Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря: признаки, осложнения — Онлайн-диагностика

Нейрогенный мочевой пузырь – нарушение функции мочеиспускания из-за нарушения иннервации мышц мочевого пузыря.

Данная патология присуща мужчинам 40-60 лет, женщинам 30-60 лет, детям до 11-14 лет. В остальных случаях заболевание встречается реже.

Классификация

Патология классифицируется по степени тяжести – характеризует степень возникших трудностей с мочеиспусканием, а также наличие или отсутствие иных патологий; по характеру изменения иннервации – степень нарушения функциональности нервов и мышц.

По степени тяжести

Выделяют 3 вида нейрогенного мочевого пузыря по степени тяжести протекания заболевания:

Лёгкая (поллакиурия). Проявляется редко. Симптоматика проявляется при расслабленном состоянии организма (во время сна).
Средняя. Симптоматика имеет периодический характер. Непроизвольное мочеиспускание не зависит от времени суток или состояния организма.
Тяжёлая. Возникает при повреждении мочевыводящих путей. Кроме аноректальных проявлений, также наблюдаются сбои в работе ЖКТ – констипация, диарея или диспепсия. Данные расстройства зависят от водного и солевого баланса и деятельности бактерий, если они являются причиной патологии.

Важно! Виды данной классификации не являются стадиями протекания заболевания. Их чередование не обязательно.

По характеру изменения иннервации органа

При нарушении прохождения нервных импульсов мышцы мочевика либо находятся в постоянном тонусе, либо расслаблены.

Различают следующие виды патологии:

Гиперрефлекторная. Вызвана нарушениями деятельности ЦНС. При гиперрефлекторной дисфункции ощущаются частые позывы к мочеиспусканию, независимо от наполненности мочевого пузыря. Во время бодрствования риск непроизвольного мочеиспускания сводится к минимуму. Главное соразмерять количество выпитой жидкости с временем, прошедшим с момента последнего опорожнения. Во время сна, происходит непроизвольное опорожнение. Часто по 3-5 раза за 6-8 часов.
Гипорефлекторная. При повреждениях спинного мозга. Нет позывов к мочеиспусканию или не удаётся полностью опорожнить мочевой пузырь. Когда он переполняется – происходит непроизвольное мочеиспускание. Данный процесс не зависит от времени суток.

Другие критерии классификации

По природе возникновения:

бактериальная;
микотическая – передавливание нервных окончаний происходит из-за размножения грибковых микроорганизмов;
вирусная, как правило, гипорефлекторная из-за блокировки нервных импульсов;
психологическая – искусственное нарушение иннервации, спровоцированное внешними факторами, влияющими на стабильную деятельность головного мозга.

По стадии протекания:

острая – гиперрефлекторная;
хроническая – периоды обострения и ремиссии.

Причины

Все причины можно разделить на 5 групп:

Нарушение работы ЦНС. Травмы головного мозга; воспалительные процессы ЦНС, вызваные осложнениями менингита, энцефалита, сахарного диабета; опухоли, передавливающие нервные окончания – туберкулома, холестеатома; дегенерация нейронов – болезнь Альцгеймера; инсульт; после проведённой операции.
Повреждения периферийной нервной системыспинного мозга. Травмы позвоночника; остеохондроз грудного и или поясничного отделов; при реактивном протекании артритов острой формы на начальной стадии; ревматоидный васкулит.
Снижение эластичности мочевика или сокращение его объёма. Избыток кальция; недостаток эластина; повреждение верхних мочевыводящих путей вследствие проведения эндоскопических операций или диагностики с помощью цитоскопа; уменьшение объёма мочевого пузыря как осложнение цистита, пиелонефрита или после проведения открытой операции в мочеполовой системе.
Вследствие родовой травмы или других отклонений при развитии плода.
Психологические и бытовые. Периодическая искусственная задержка мочеиспускания, периодические сильные нервные потрясения, хронический алкоголизм.

Бывает, что при диагностике не удаётся определить причину. Тогда ставится диагноз «нейрогенный мочевой пузырь неизвестной этиологии».

Клиническая картина

Проявления патологии зависят от характера дисфункции.

Гиперрефлекторный

Частое мочеиспускание – нормальное количество позывов 3-5 во время бодрствования и 1-2 во время сна. Позывы ощущаются при наполнении мочевого пузыря более чем на 66% — на 250-300 мл во время бодрствования и более 80% – 300 мл и более – во время сна.

Гиперрефлекторный мочевой пузырь характеризуется увеличенным количеством позывов в 3-5 раз во время бодрствования, а во время сна – мочевик непроизвольно опорожняется.

Позыв продолжается после мочеиспускания на протяжении 1-3 мин. На острой стадии или во время обострения до и после опорожнения ощущается режущая боль.

Позыв, который продолжается более 5 минут, вызывает головную боль.

При длительном протекании заболевания – 3 месяца и дольше – круги или точки при расфокусировки зрения, слабость, возможны кратковременные обмороки.

Гипорефлекторный

При данном характере дисфункции появляются такие симптомы:

нет позывов к мочеиспусканию или ощущение, что мочевик не пуст;
непроизвольное мочеиспускание без присущих данному процессу ощущений;
прерывистая струя, акт сопровождается режущей болью;
субфебрильная температура, тошнота, слабость при застоях мочи.

Диагностика

В первую очередь проводится сбор анамнеза. Симптомы нейрогенного мочевого пузыря схожи с проявлениями цистита, пиелонефрита, простатита, развития опухоли независимо от доброкачественности, переохлаждением мочевика.

Патология диагностируется лабораторными и инструментальными методами. К лабораторным относятся анализы, а к инструментальным визуальный осмотр тканей посредством магнитного, ультразвукового и рентгеновского излучений, микроскопические анализы.

Анализы

Первый этап диагностики – проверка мочеполовой системы на наличие инфекционных и воспалительных заболеваний. Для этого проводятся:

Общий анализ крови. Выявление общих показателей для всего организма протекание воспалительных процессов, наличие нагноений, действие инфекционных возбудителей или паразитов, уровень сахара, состояние иммунной системы.
Анализ крови на онкомаркеры. Проверка на наличие злокачественных образований.
Биохимический анализ крови. Наличие макро и микроэлементов, гормональный баланс, наличие биологически активных белков (АСТ, глобулина).

Дополнительно проводится анализ мочи для составления картины о процессах, происходящих конкретно в мочеполовой системе – проба по Зимницкому, а в случае необходимости – анализ по Нечипоренко.

Инструментальные методы

Чтобы установить причину заболевания, используются следующие диагностические методы:

УЗИ. Определение дефекта тканей. Проводится при гипорефлекторной дисфункции.
МРТ. Регистрирует прохождение нервных импульсов ЦНС и периферической системы от головного мозга до мочевика.
Микционная уретроцистография. Позволяет визуализировать динамику мочеиспусканий.
Магниторезонансная урография. Альтернатива рентгеновским методам для определения плотности тканей.

Дополнительные обследования

Если лабораторные и инструментальный методы диагностики не обнаружили причину патологии или информации при их использовании недостаточно для назначения эффективной терапии – проводятся дополнительные обследования:

Урофлоуметрия. Измеряется скорость струи при мочеиспускании, длительность процесса, давление струи на всех фазах процесса, соотношение количества урины и выпитой жидкости. Урофлоуметрия проводится 3 и больше раза на протяжении суток – после пробуждения, в середине цикла активности, перед сном.
Цистометрия. Измерение объёма мочевого пузыря, при котором происходит произвольное мочеиспускание, объёма, при котором возникают позывы. В уретру при помощи катетера вводится солевой раствор той же концентрации и температуры, что и урина. Проводится опрос пациента и фиксируются показатели цистометра. Метод используется при гиперрефлекторной дисфункции.
Профилометрия. Измерение шероховатости поверхности мочевика и внутренней поверхности уретры. Параллельно измеряется давление струи при опорожнении.
Сфинктерометрия. В уретру вводится датчик, который на протяжении 30 минут снимает показания давление сфинктеров при сокращении.

Лечение

Для лечения нейрогенного мочевого пузыря назначают медикаментозную терапию, физиотерапию, упражнения для мышц брюшного пресса, психотерапию, массаж. При сильных изменениях дисфункции и при отсутствии противопоказаний проводят операцию.

Медикаментозное лечение

Назначают следующие препараты:

нестероидные противовоспалительные – Диклофенак, Ксантинол, Нимесулид;
антибактертальные – Цефтриаксон, Цефотаксим, ЭМСЭФ-1000, Бициллин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин;
трициклические антидепрессанты – Мелипрамин;
альфа-адреноблокаторы – Фентоламин;
замедлители усвоения кальция – Нифедипин;
обезболивающие – Кетанол;
спазмолитики – Эуфиллин, Винкамин;
стабилизаторы прохождения нервных импульсов ЦНС – Церебролизин.

Немедикаментозное лечение

Параллельно с медикаментозной терапией назначают лечение мочевого народными средствами:

Физиотерапию. Для ускорения прохождения нервных импульсов при травмах крестцового отдела или для тренировки мочевого пузыря при гипоактивной нейропатии – магнитотерапия, лазерная и рефлексотерапии.
Упражнения для тренировки сфинктеров и мышц брюшного пресса. Делать движения анальным сфинктером. Поднимать и опускать ноги лёжа, поднимать и опускать низ живота, вдыхая и выдыхая, поднимать и опускать таз лёжа. Количество повторений и подходов определяют лечащий врач и массажист.
Психотерапию. Курс определяется психологом зависимо от провоцирующего фактора – страх, низкая самооценка, социальные факторы.
Методику, основанную на принципе обратной биологической связи. Информация о наполненности мочевого пузыря выводится на дисплей. Пациент имеет возможность проанализировать свои ощущения, а при длительном использовании методики вырабатывается условный рефлекс на позывы к опорожнению.
Гомеопатические препараты. Энуран, Урилан. Гомеопатия эффективна на начальных стадиях заболевания.

Народные методы

Комплекс дополнительного лечения составляется исходя из первичного фактора возникновения:

Если НМП возникает из-за простуды мышц или нервных окончаний – по 50 г соли и муки разогреть в металлической ёмкости. Пересыпать в полотняный мешочек. Наложить тонким слоем на низ живота. Нельзя при суженном мочевом пузыре, при нагноениях.
Если первичный фактор психическое заболевание – на 350 г крутого кипятка по 1 ч. л. валерьянки, ромашки и мелиссы. Кипятить не более 1 мин. Пить по 50 г 3-4 раза в день. Нельзя при пониженном давлении, сухости кожи, беременности, диарее.
При регулярных застоях мочи – на 0,5 л холодной воды 4 ст. л. брусничного листа, 2 ст. л. ромашки, 1 ст. л. подорожника. Кипятить 3-5 мин. Выпить в 2 приёма. Не имеет противопоказаний, кроме, аллергии на составляющие.

В остальных случаях лечение мочевого пузыря в домашних условиях народными методами не желательно из-за невозможности точно спрогнозировать результат.

Хирургическое вмешательство

Проводятся следующие виды операций:

Пластика мочевого пузыря. Может проводиться при обеих дисфункциях.
Частичная резекция шейки МП. Пациент может опорожнять МП при лёгком нажатии на его переднюю стенку.
Надрез сфинктера. Для увеличения площади и уменьшения давления на детрузор.

Основные противопоказания к операции:

инфекционные заболевания;
воспаления;
факторы, влияющие на сердечно-сосудистую систему.

Особенности лечения мужчин

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у мужчин имеет ограничения в использовании адреноблокаторов – может нарушится гормональный баланс и деятельность простаты. Из-за длины и малой толщины уретры – ограничения в катетеризирующих методах. Проведение резекции шейки или надреза фетрузора могут негативно сказаться на репродуктивной и эректильной функциях.

Лечение женщин

Лечение дисфункции мочевого пузыря у женщин при беременности предполагает запрет на принятие препаратов, влияющих на тонус мышц тазобедренной зоны, а это практически все медпрепараты для лечения НМП.

Гомеопатические препараты при беременности безопасны . Из-за сложной эмоциональной организации психотерапию следует проводить с осторожностью. Но этот метод лечения – неотъемлемая часть комплексной терапии НМП у женщин.

Прогноз

Чем точнее проведена диагностика, тем благоприятнее прогноз полного излечения. Даже если не удалось найти причину заболевания – комплексное лечение существенно облегчит состояние.

Важно! Лечение НМП может продолжатся полгода или дольше.

Часто причин дисфункции может быть несколько. Лечение считается успешным при полном устранении симптоматических проявлений заболевания. Если заболевание возникло из-за травмы или нарушения деятельности головного мозга – лечение считается успешным, если удалось предотвратить осложнения.

Осложнения

Несвоевременное обращение за медпомощью может привести к развитию следующих патологий:

почечная недостаточность – нарушение фильтрационной функции почек;
нефросклероз – приводит к атрофии почек;
артериальная гипертензия может привести к инфаркту или инсульту;
пиелонефрит – воспаление почек, сопровождающееся гнойными процессами по всему организму и высокой температурой 39,5 и выше на протяжении суток.

Профилактика

В некоторых случаях травмы, врождённая патология, заболевания опорно-двигательного аппарата, НМП упредить не удаётся. Но в большинстве случаев можно не допустить появление данной патологии.

Для этого достаточно правильно и вовремя питаться, не переохлаждаться, не злоупотреблять алкоголем, исходя из особенностей организма, заниматься спортом, совершать акты мочеиспускания и дефекации, когда возникнет потребность.

Чтобы упредить любое заболевание мочевого пузыря, нужно пить много жидкости, но небольшими порциями. Людям, склонным к воспалительным процессам, избегать соков из кислых фруктов. Пациентам с низким давлением желательны кофе, свекольный сок, сок из арбуза.

Нейрогенный мочевой пузырь, который сокращенно называется НМП или дисфункция органа – это патологическое состояние, при котором нарушается процесс накопления и выведения биологической жидкости из организма. Это происходит в тех ситуациях, когда имеются проблемы передачи нервных импульсов в головной мозг.

Представленное состояние не является самостоятельным заболеванием. Оно всегда возникает у пациентов, имеющих другие приобретенные или хронические патологии. Частотность диагностирования нарушения одинакова среди представителей двух полов, поэтому стоит рассмотреть, как проводится лечение. Нейрогенный мочевой пузырь у мужчин и женщин также сопровождается разной симптоматикой, имеет несколько типов.

Виды

В урологической практике выделяют три вида НМП. В принципе классификации заложено распределение патологий с зависимости от объема органа. То есть, учитывается тот фактор, когда происходит процесс мочеиспускания, совместно с тем, насколько наполнен мочевой пузырь в настоящее время.

НМП может быть нескольких разновидностей. Источник: health-ua.com

Дисфункция мочевого пузыря бывает:

Гиперрефлекторная – человек чувствует позыв к испражнению, когда в полом органе скопилось малое количество биологической жидкости (урина подходит к нижнему уровню, либо немного выше);
Гипорефлекторная – отмечается у пациентов, которые испытывают желание к мочеиспусканию при наполнении органа уриной выше верхней границы;
Норморефлекторная – позыв начинается в момент, когда биологическая жидкость находится на серединном уровне, что считается нормой.

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин может быть адаптированным или неадаптированным. Различают эти состояния в зависимости от того, насколько орган равномерно заполняется уриной. В первом случае биологическая жидкость распределяется одинаково, а во втором скачками или периодами, что провоцирует возникновение боли ввиду повышенного давления. На этом фоне у пациентов нередко развивается состояние недержания мочи.

Также стоит отметить, что бывает нейрогенный мочевой пузырь у мужчин и женщин постурального типа. Он отличается от описанных ранее разновидностей тем, что неприятная симптоматика прослеживается лишь тогда, когда человек находится в положении лежа, стоя никаких проблем не возникает.

Причины

Нейрогенный мочевой пузырь, лечение которого находится в компетенции врача уролога, развивается в результате того, что нарушается взаимосвязь между нервными импульсами и головным мозгом, отдел которого отвечает за нормальное и полноценное функционирование этого органа.

Причины развития патологии и провоцирующие факторы. Источник: propochki.info

Данное состояние может возникать из-за неправильной работы центров мочеиспускания в головном мозге или позвоночнике. Специалисты выделяют несколько провоцирующих патологий:

Энцефалит;
Опухолевые образования;
Поствакцинальный неврит;
Неврит диабетический;
Туберкулез;
Холестеатома;
Рассеянный склероз;
Позвоночные грыжи;
Травмы позвоночника и ушибы;
Инсульт;
Тяжелая родовая деятельность с травмами нервов в органах малого таза;
Заболевания и аномалии строения головного мозга и позвоночника врожденного характера;
Обструктивная уропатия;
Мегалоцист.

Механизм развития нейрогенной слабости мочевого пузыря довольно непростой. Испражнение – это сложный процесс, который происходит на рефлекторном уровне, после того, как орган наполнился биологической жидкостью. Если какая-либо патология, или нарушение в работе системы организма, оказывает на него негативное воздействие, то цепь рефлексов, ранее выполнявших нормальное мочеиспускание, разрывается и начинают возникать различные проблемы с накоплением, удержанием и выведением урины.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у взрослых и детей проявляется по-разному. На степень выраженности клинической картины оказывает прямое воздействие причина, которая привела к возникновению данного нарушения. После того как нарушена иннервация мочевого пузыря, то же самое может прослеживаться и в почках, прямой кишке, репродуктивных органах.

Проявление

Рассматриваемое состояние является специфическим нарушением, при котором все пациенты изъявляют жалобы на то, что у них имеются проблемы с процессом выведения биологической жидкости (урины) из организма. Однако стоит понимать, что все признаки, которые будут описаны далее, могут встречаться единично или комплексно, а также имеют разную степень выраженности.

Патолоигческое состояние сопровождается различной неприятной симптоматикой. Источник: 1lustiness.ru

Среди основных симптомов специалисты выделяют следующие:

Внезапно возникающие позывы к испражнению;
Ощущение давление в области нижней части живота;
Отсутствие позыва к мочеиспусканию или же он чрезмерно слабый;
Неспособность удерживать урину;
Задержка биологической жидкости в организме;
Затрудненное мочеиспускание.

Практически все пациенты, при разговоре с урологом, обращают внимание на то, что ранее уверенная струя стала вялой или ослабленной. Также нередко людей мучает ощущение, что орган испражнился не полностью, от чего появляется чувство повышенного давления в животе. Реже люди сталкиваются с тем, что для начала процесса мочеиспускания им следует прикладывать определенные усилия.

Совместно с этим появляется и другая неприятная сопутствующая симптоматика:

Невозможность совершения акта дефекации;
Недержание каловых масс;
Нарушение менструального цикла;
Снижение уровня сексуального влечения;
Развитие эректильной дисфункции;
Паралич или парез нижних конечностей;
Формирование трофических язв и пролежней;
Изменение походки у человека;
Колебания температурной и болевой чувствительности ног.

В тех ситуациях, когда нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря своевременно не диагностирована, и патология прогрессирует, в процесс могут быть вовлечены верхние отделы этой системы. Это становится причиной того, что к описанной симптоматике присоединяются состояния, характерные для поражения почек: повышение температуры тела, боль в поясничном отделе спины, потеря аппетита, сухость в ротовой полости, тошнота и рвота (ХПН).

Диагностика

Нейрогенный мочевой пузырь (симптомы у женщин и мужчин были рассмотрены ранее), сопровождается комплексом неспецифических симптомов и состояний, которые могут возникать при различных патологиях. Именно поэтому врачи уделяют особое внимание качественной дифференциальной диагностике.

Во время стандартного визуального осмотра пациента учитывают наличие или отсутствие следующих показателей:

Побледнение кожных покровов;
Уменьшенная масса тела;
Наличие запаха мочевины из ротовой полости;
Сухие слизистые оболочки;
Шаткая «утиная» походка;
Присутствие пролежней или рубцов после оперативного лечения;
Признаки спинномозговых грыж;
Паралич или парез нижних конечностей;
Образование в нижней части живота в виде опухоли;
Жалобы на проблемы с мочеиспусканием (мокрое белье, неестественный запах урины).

Это является первичным осмотром пациента. Если человек не может отвечать на вопросы специалиста самостоятельно, либо имеет такие заболевания, которые не позволяют этого сделать, необходимо, чтобы на приеме был кто-то из родных или близких людей. Также во внимание принимается информация, указанная в амбулаторной карте.

Показатели урофлоуметрии пациента в норме. Источник: en.ppt-online.org.jpg

Среди инструментальных и лабораторных методов диагностики, предпочтение отдается таким процедурам:

Исследование крови клиническое и биохимическое;
Анализ мочи общий, по Зимницкому, по Ничепоренко;
Экскреторная урография;
Обзорная рентгенография;
Уретроцистография;
Цистоскопия;
Ультразвуковой скрининг;
Радиоизотопное исследование почек;
Урофлуометрия.

Сам пациент, или же его родственники, обязательно должны принимать активное участие во время сбора анамнеза. Чем больше подробной информации и правдивой они дадут о состоянии здоровья, тем большей вероятность будет того, что специалист с первого раза поставит правильный диагноз.

Лечение

Поскольку у каждого пациента клиническая картина и степень выраженности нарушений в работе мочевого пузыря различная, предложить для всех единую схему лечения нельзя. В каждом случае подбирается индивидуальная тактика терапии, при этом подход обязательно должен быть комплексным, в противном случае сложно добиться положительной динамики.

Медикаментозное

Если имеется такое состояние как задержка урины в организме, то необходимо пить лекарства, действие которых направлено на расслабление мышц органа. В этом случае используются альфа-адреноблокаторы, среди которых предпочтение отдается Тропафену или Фентоламину, что определяет ведущий специалист.

Когда перед медиками стоит задача поспособствовать быстрому выведению биологической жидкости из организма, то нужно создать в органе условия повышенного давления, что укрепит тонус мышц детрузора. С этой задачей отлично справляются бета-адреноблокаторы, например, Индерал или Карбохол.

Индерал искользуется в комплексной медикаментозной терапии. Источник: easyshipozyjb.tk

Помимо этого в комплексе медикаментозной терапии пациентов, которые столкнулись с таким состоянием как неспособность самостоятельно удерживать урину при наполненности мочевого пузыря, для того чтобы создать условия повышенного тонуса сфинктера врачи используют альфа-адреностимуляторы, например Изадрин или Эфедрин.

Очень важно своевременно обращаться за медицинской помощью, поскольку консервативное лечение оказывает положительный терапевтический эффект только при условии, что у пациента имеются лишь незначительные нарушения. Для закрепления полученного результата рекомендуется пройти курс физиолечения.

Физиотерапия

Особой популярностью среди врачей и пациентов пользуется такая процедура как аппликации из парафина. Благодаря им можно избавиться от высокого тонуса мышц. Что касается представительниц слабого пола, то им в комплекс воздействия на организм предлагают использовать еще и физические факторы.

В зависимости от того, какой тип патологии был диагностирован, будет определяться и методика. Так, например, в случае с гиперрефлекторной формой необходимо выполнять физиотерапевтические процедуры, которые оказывают симпатомиметическое, а также спазмолитическое действие, что позволяет расслаблять мышцы детрузора и сокращать сфинктер.

А вот в ситуации с гипорефлекторным нарушением, следует отдавать предпочтение манипуляциям, которые оказывают стимулирующее воздействие на детрузор. Хорошо, если в комплексе будут присутствовать процедуры, способные устранять спазм, снимать воспаление, расширять сосуды и улучшать процесс кровообращения.

Среди физиопроцедур особое предпочтение отдается электрофорезу. Источник: cistitus.ru

Поэтому для устранения спазма в детрузоре специалисты советуют:

Выполнять электрофорез с Атропином, Эуфиллином или Платифиллином (ежедневно по 15 минут, курс составляет 12 процедур);
Проводить электрофорез с лекарствами, устраняющими спазм;
Подвергаться ультразвуковому воздействию (по 5 минут на каждую пораженную зону, каждый день на протяжении 10-12 суток);
Парафиновые аппликации (длительность одного сеанса составляет от 30 до 45 минут, выполняют каждый день в течение 12-15 суток).

Когда необходимо восстановить работу мышечных структур, рекомендуется проводить специфическое лечение, при котором на организм воздействуют определенными типами токов (делать манипуляции стоит каждый день, а курс составляет десять суток). Также можно воздействовать на мочевой пузырь путем диадинамотерапии. Продолжительность сеанса не более 7 минут (максимум 10 процедур).

Помимо этого специалистами в области урологии представлен целый комплекс физиотерапевтического воздействия на организм, который позволяет нормализовать работу вегетативной нервной системы. Для этого показано следующее:

Облучение ультрафиолетом;
Гальванизация;
Инфракрасная лазеротерапия;
Лечение грязями.

Важно учитывать длительность проведения процедур, а также их количество. Когда имеется состояние недержания мочи, хорошо помогает справиться с проблемой уретральная или ректальная стимуляция шейки пузыря. Однако делать процедуру можно лишь при условии сохранности системы иннервации.

Оперативное

Сразу стоит отметить, что хирургическое вмешательство при таких проблемах больше является симптоматическим лечением. Вариантов проведения операции очень много, но основное предпочтение отдается процедурам, направленным на восстановление иннервации мочевого пузыря.

Такое вмешательство является сложным и трудоемким, но за счет того, что его практикуют уже более 20 лет, удается достигнуть максимально положительных результатов. После такого лечения пациент обязательно должен выполнять гимнастику, принимать препараты, подвергаться физиотерапевтическому воздействию.

Если у мужчины или женщины был диагностирован нейрогенный мочевой пузырь, лечение не стоит откладывать надолго. Чем раньше начнет разрабатываться и полноценно проводиться терапевтический комплекс, тем выше вероятность того, что пациент в скором времени полностью выздоровеет и вернется к нормальной жизни.

Мнение врача (видео)

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 31.08.2018, дата следующего обновления: 31.08.2021

В настоящее время около 30% населения во всем мире имеют разного рода нарушения мочеиспускания. Около 100 млн человек страдают недержанием мочи. Нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря по праву считают одним из наиболее тяжелых страданий, с точки зрения влияния на качество жизни больного.

Между тем, согласно ряду крупных исследований, только 27% больных обратившихся к врачу смогли получить достаточную консультативную помощь и лечение. Это обстоятельство во многом связано с отсутствием у врачей общей практики необходимых представлений о патофизиологии нарушений мочеиспускания, неэффективностью устаревших подходов и ранее предложенных стандартов лечения. Значительные трудности в построении диагноза, у больных с нарушениями мочеиспускания, связаны с существующей путаницей в терминологии и классификации.

Патофизиология нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Нижние мочевые пути — мочевой пузырь и уретра, представляют собой сложный анатомо-физиологический комплекс, объединенный единством функций накопления, удержания и выделения мочи, при этом каждая из этих трех функций в норме может адекватно контролироваться.

Нарушения функций мочевых путей у больных с верифицированными неврологическими заболеваниями классифицируют как нейрогенные дисфункции. При отсутствии неврологической патологии нарушения рассматривают как идиопатические.

С неврологической точки зрения нижние мочевые пути имеют сложную смешанную иннервацию объединенную разноуровневыми рефлексами. Согласно наиболее распространенной концепции упрощенная схема иннервации нижних мочевых путей выглядит следующим образом.

Схема иннервации мочевого пузыря

1 — центр произвольного контроля за мочеиспусканием коры головного мозга; 2 — стволовой центр контроля мочеиспускания (мост); 3 — поясничные и внеспинальные симпатические ганглии; 4 — парасимпатические ганглии и нервные пути; 5 — мочевой пузырь; 6 — сфинктерный аппарат мочевого пузыря.

Адаптивная функция мочевого пузыря контролируется симпатической нервной системой. Внеспинальные симпатические ганглии обеспечивают функцию накопления мочи посредством поддержания расслабленного состояния детрузора и тонического сокращения внутреннего сфинктера. Постоянное тормозящее влияние на сигналы о наполнении, поступающие от рецепторов мочевого пузыря, в норме обеспечивает стволовой (понтинный) центр контроля мочеиспускания. Достижение порога его адаптации сопровождается появлением позыва. При этом, дальнейшее удержание мочи контролируется корковыми центрами, которые обеспечивают произвольное сокращение наружного сфинктера уретры через соматические нервы. Чувствительная иннервация и, в конечном счете, опорожнение мочевого пузыря обеспечивается за счет преимущественно парасимпатических ганглиев и нервных путей на уровне крестцового отдела спинного мозга. Для адекватного мочеиспускания необходимо одновременное содружественное (синергическое) сокращение детрузора и расслабление сфинктеров мочевого пузыря.

С точки зрения патогенеза и возможности оценки уровня денервации представляется удачной следующая классификация нейрогенных дисфункций мочевого пузыря:

Незаторможенный корковый мочевой пузырь
Рефлекторный спинальный мочевой пузырь
Неадаптированный мочевой пузырь
- а — спинальный
- б — ганглионарный
Арефлекторный
- а — спинальный
- б — ганглионарный
- в — интрамуральный первичный
- г — интрамуральный вторичный
Смешанный мочевой пузырь (арефлекторно-неадаптированный)
Сморщенный мочевой пузырь

Незаторможенный корковый мочевой пузырь — характеризуется функциональной слабостью корковых центров, которые оказываются не способными обеспечить тормозящее влияние на спинальные структуры, при этом произвольный контроль за удержанием мочи при возникновении позыва отсутствует или ослаблен.У больных с незаторможенным мочевым пузырем обычным проявлением является наличие неудержимых (императивных) позывов к мочеиспусканию, которые приводят к ургентному недержанию мочи. Незаторможенный мочевой пузырь у детей часто связан с внутриутробной гипоксией, родовой травмой или задержкой развития и созревания регуляторных центров. У взрослых к утрате произвольного контроля над нижними мочевыми путями приводят нарушения микроциркуляции, травмы и воспалительные повреждения фронтальных долей коры головного мозга.Рефлекторный спинальный мочевой пузырь — возникает у больных с повреждением спинного мозга выше пояснично-крестцовых центров. При отсутствии тормозящего влияния головного мозга мочеиспускание происходит при малом объеме наполнения мочевого пузыря непроизвольно, по типу спинального рефлекса.Ряд таких больных осуществляют мочеиспускание при появлении ощущения тяжести внизу живота путем произвольного раздражения кожи бедер или стимулируя рефлекторное сокращение детрузора, путем давления на область мочевого пузыря (приемы Креда, Вальсальвы). У части больных супрасакральная денервация может сопровождаться стойким спазмом наружного сфинктера уретры или появлением его рефлекторных сокращений одновременно с сокращением детрузора (сфинктерно-детрузорная диссинергия). В этих случаях у больных развивается хроническая задержка мочеиспускания.Неадаптированный мочевой пузырь — характеризуется снижением адаптивной (накопительной) функции мочевого пузыря вследствие повреждения симпатических центров спинного мозга или внеспинальных симпатических ганглиев. У больных с неадаптированным мочевым пузырем позывы обычно отсутствуют или резко ослаблены, что связано с невозможностью заполнения мочевого пузыря до порогового уровня.При ганглионарном поражении недержание у больных может сочетаться с незначительным количеством остаточной мочи, что обусловлено частичным сохранением функции сфинктера, поскольку полное разрушение всех ганглиев, как правило, не встречается.Арефлекторный мочевой пузырь — характеризуется отсутствием или значительным ослаблением позыва к мочеиспусканию вследствие потери чувствительности при повреждении спинальных или ганглионарных парасимпатических центров, а так же недоразвитии или гибели периферических нервных окончаний мочевого пузыря (интрамуральные формы).У таких больных эквивалент позыва может быть достигнут только при максимальном наполнении мочевого пузыря.Смешанный мочевой пузырь проявляется хронической задержкой мочеиспускания с последующей дилатацией верхних мочевых путей и нарастающей почечной недостаточностью.Обычными симптомами у больных является развитие недержания мочи при переполнении (ischuria paradoxa) и обстипация. Больные с арефлекторным мочевым пузырем нуждаются в постоянном отведении мочи или интермиттирующей катетеризации.Сморщенный мочевой пузырь — развивается вследствие прогрессирования дегенеративно-склеротических изменений детрузора в условиях его денервации, присоединения инфекции и/или длительного дренирования мочевого пузыря.

Клинико-уродинамическая классификация нейрогенной дисфункции мочевых путей

В 1992 году Вейн предложил упрощенную классификацию нейрогенных дисфункций мочевого пузыря с точки зрения уродинамических нарушений:

Гиперактивный мочевой пузырь.
Сфинктерно-детрузорная диссинергия.
Детрузорная арефлексия.

Гиперактивный мочевой пузырь — это хроническое состояние, характеризующееся симптомами учащенного, ургентного мочеиспускания и ноктурии в сочетании с ургентным недержанием мочи или без него.При этом следует понимать, что диагноз гиперактивный мочевой пузырь может быть поставлен если указанные симптомы не вызваны заболеваниями мочевого пузыря или метаболическими расстройствами. Поэтому, диагноз любой формы нейрогенной дисфункции может быть верифицирован только на основании комплексного нейроурологического обследования, включающего обязательное исследование уродинамики (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия, исследование «давление-поток» и др.). Важнейшим уродинамическим критерием диагностики гиперактивности является появление непроизвольных сокращений детрузора с амплитудой давления более 5 см вод. ст. в ходе цистометрии. Таким образом, термин «гиперактивный мочевой пузырь» следует рассматривать как диагноз, а гиперактивный детрузор, как его главное уродинамическое проявление.

У больных с повреждением спинного мозга (рефлекторный спинальный мочевой пузырь) при проведении цистометрии, часто встречается так называемая — терминальная детрузорная гиперактивность, которая характеризуется сокращением детрузора и возникновением мочеиспускания при полном отсутствии позыва.Детрузорная гиперактивность встречается у 77% больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Это связывают с тем обстоятельством, что при большинстве неврологических заболеваний спинальное звено микционного рефлекса — его пояснично-крестцовые центры обычно не разрушаются полностью. Экспериментальные исследования показали, что в условиях «обезглавленного» рефлекса в мочевом пузыре происходит активация немиелинизированных С-волокон и увеличение содержания в детрузоре нервного фактора роста. Единство гистохимических изменений стенки мочевого пузыря у больных с нейрогенной и идиопатической детрузорной гиперактивностью позволяют предположить, что формирование синдрома гиперактивного мочевого пузыря всегда является следствием его полной или частичной денервации, развившейся по установленной или не установленной причине.Сфинктерно-детрузорная диссинергия характеризуется непроизвольными сокращениями наружного сфинктера уретры и/или парауретральных мышц во время сокращения детрузора.Нарушение содружественного расслабления сфинктера и сокращения детрузора приводит к возникновению у больных функциональной инфравезикальной обструкции и появлению остаточной мочи. Сфинктерно-детрузорная диссинергия обычно возникает у больных с супрасакральными повреждениями спинного мозга. Больные с сфинктерно-детрузорной диссинергией составляют 33–55% среди всех пациентов с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря. Для определения прерывистого мочеиспускания вследствие непроизвольного сокращения сфинктера и периуретральных мышц у пациентов без неврологических заболеваний предложен термин — дисфункциональное мочеиспусканиие.Детрузорная арефлексия характеризуется снижением или полным отсутствием способности детрузора к сокращению.Основным проявлением арефлексии является полное отсутствие у больных позывов к мочеиспусканию. Наиболее часто детрузорная арефлексия встречается у больных с поражением сакральных и инфрасакральных центров (менингомиелоцеле, радикальные операции и травмы с повреждением органов таза). При этом у 50% больных имеет место спастическое состояние сфинктера уретры. Больные с детрузорной арефлексией нуждаются в постоянной урологической курации в связи с высоким риском мочевой инфекции и частым возникновением осложнений со стороны верхних мочевых путей. У ряда больных с повреждением сакральных центров развивается обструкция из-за спазма сфинктера, которая характеризуется стойким сокращением сфинктеров уретры. У ряда таких пациентов имеет место уродинамическое стрессовое недержание при наполнении мочевого пузыря.

Заключение

Сегодня, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря остается одним из наименее изученных заболеваний. Во многом это связано с тем обстоятельством, что с позиций современной неврологии нейрогенные дисфункции нижних мочевых путей при тяжелых травмах, хронических поражениях центральной и периферической нервной системы справедливо считаются необратимыми. Во всем мире хроническая почечная недостаточность и инфекционные осложнения, обусловленные нарушением функции нижних мочевых путей, являются основной причиной смерти у больных с повреждением спинного мозга. В связи с этим, сегодня не вызывает сомнений целесообразность проведения комплексного урологического и уродинамического обследования у таких больных для верификации диагноза и определения рациональной тактики ведения. Дальнейшее изучение патофизиологии нарушений мочеиспускания является важной междисциплинарной проблемой неврологии, урологии и фундаментальной медицины. Актуальной задачей урологии является разработка методов обеспечивающих поддержание приемлемого качества жизни больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

В урологической практике встречается такое патологическое состояние, как нейрогенный мочевой пузырь. Это не самостоятельное заболевание, а клиническим синдром, обусловленный патологией нервной системы. Это состояние представляет социальную проблему, так как нередко становится причиной нарушения психического состояния больного человека. Известны случаи, когда нейрогенный пузырь становился причиной суицидов. Каковы причины, симптомы и лечение этого патологического состояния?

Общая информация о патологии

Нейрогенный мочевой пузырь у детей и взрослых – это синдром, который характеризуется нарушением выведения мочи вследствие поражения нервной системы. Мочевой пузырь является полым мышечным органом, который располагается в полости таза. Основная функция пузыря – накопление и выведение мочи. Как и любой другой орган, мочевой пузырь функционирует не без участия нервной системы. В основе этой патологии лежит нарушение иннервации органа. На фоне этого изменяется сократительная способность мышечного слоя мочевого пузыря (детрузора) и сфинктера. Сфинктер у здорового человека препятствует выведению мочи, а сокращение детрузора, наоборот, способствует изгнанию мочи.

При нарушении синхронности этих процессов возникают различные дизурические явления (поллакиурия, недержание или задержка). Выделяют гипорефлекторый и гиперрефлекторый нейрогенный мочевой пузырь у детей и взрослых. Подобное подразделение определяется уровнем поражения нервной системы. При поражении надсегментарных отделов нервной системы (гипоталамуса, коры больших полушарий) наблюдается повышенная сократимость мышц органа. Это может проявляться недержанием и частым опорожнением мочевого пузыря. При поражении сегментарного отдела, который располагается в области спинного мозга, активность детрузора снижается. Очень часто этот синдром становится причиной воспалительных заболеваний (пиелонефрита, цистита, гипертензии, хронической почечной недостаточности). Данная патология встречается у детей и взрослых любого пола. У детей этой проблемой занимается известный педиатр Комаровский.

Основные предрасполагающие факторы

У ребенка и взрослых неврогенный мочевой пузырь может быть обусловлен как функциональными, так и органическими нарушениями. Выделяют следующие причины развития нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП):

инсульт;
проведение хирургических вмешательств на спинном или головном мозге;
перелом позвоночника;
энцефалит;
диабетическую полинейропатию;
поражение нервной системы на фоне воздействия токсических веществ;
холеастому;
полирадикулоневрит;
врожденные нарушения развития нервной системы;
родовую травму;
сильный стресс или переживание;
нарушение работы сфинктера мочевого пузыря вследствие воспалительных заболеваний.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря на фоне травмирования головного и спинного мозга обусловлена разрывом нервной связи между органом и высшими отделами нервной системы. У ребенка дисфункция мочевого пузыря наиболее часто связана с врожденной патологией. Причиной данной патологии у некоторых больных являются доброкачественные и злокачественные новообразования, которые способны сдавливать структуры головного и спинного мозга и нарушать передачу нервных импульсов.

Клинические проявления

Нейрогенный мочевой пузырь у детей и взрослых имеет специфические клинические признаки. Гиперактивный мочевой пузырь проявляется следующими симптомами:

поллакиурией;
мочеиспусканием в ночное время суток;
императивными позывами;
недержанием мочи;
затруднением начала выведения мочи;
болями внизу живота;
повышенной потливостью;
повышением артериального давления.

Наиболее частый симптом – поллакиурия. Если здоровый человек при суточном потреблении жидкости 1,5-2 литра мочится не более 10 раз в сутки, то в данной ситуации мочеиспускание более частое. При этом объем выделяемой мочи небольшой. Опустошение органа происходит уже тогда, когда в нем накапливается 250 мл мочи. Некоторые больные не способны самопроизвольно задерживать мочеиспускание, что приводит к недержанию мочи.

Важным признаком данной патологии является остаточная моча. Если у женщин или мужчин развивается гиперактивный нейрогенный пузырь, то объем остаточной мочи после акта мочеиспускания незначителен, или же она полностью отсутствует. Поход в туалет может спровоцировать раздражение бедра или лобковой зоны. На фоне повышенной сократимости стенок органа наблюдаются спастические боли в лобковой области.

Гипоактивный мочевой пузырь

Нейрогенная слабость мочевого пузыря может протекать в гипотонической форме. Это такое состояние, при котором наблюдается переполнение мочой органа и нарушение процесса его опустошения. Симптомы будут противоположны тем, которые характерны для гиперактивной формы. Слабость мочевого пузыря проявляется следующими признаками:

ощущением переполнения мочевого пузыря;
невозможностью помочиться;
полной задержкой мочи.

Моча может выделяться небольшими порциями, но для этого требуются большие усилия. Основная причина – снижение тонуса детрузора и преобладание тонуса сфинктера мочевого пузыря. Мочевой пузырь может вмещать в себя несколько литров мочи. Невозможность его опустошения является показанием для неотложной медицинской помощи. В подобной ситуации требуется искусственная эвакуация жидкости из органа. Переполнение может привести к парадоксальной ишурии. Подобное состояние представляет собой недержание мочи по причине растяжения внутреннего сфинктера. При этом моча может выделяться непроизвольно по каплям. Больной человек может этого не замечать.

Дисфункция мочевого пузыря у детей и взрослых при неадекватном лечении или его отсутствии приводит к образованию камней, нарушению трофики органа, сморщиванию мочевого пузыря и воспалению (циститу). Застой мочи приводит к активизации микроорганизмов. В случае рефлюкса (забрасывания мочи по мочеточникам вверх) может развиться пиелонефрит.

План обследования пациента

Лечение нейрогенного мочевого пузыря проводится после постановки точного диагноза. При появлении вышеописанных жалоб следует обратиться к урологу. Диагностика включает в себя:

внешний осмотр;
поверхностную пальпацию живота;
опрос;
общий анализ крови и мочи;
анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому;
биохимический анализ крови;
УЗИ почек и мочевого пузыря;
МРТ органов таза;
цистоскопию;
рентгенографию;
цистометрию;
сфинктерометрию;
урофлоуметрию.

С помощью урофлоуметрии оценивается скорость выведения мочи. Исследование проводится при наличии специального аппарата. Пациент должен помочиться в этот аппарат, который затем выдаст результат исследования. Сфинктерометрия позволяет определить силу сокращения сфинктера мочевого пузыря. Цистометрия дает представление о состоянии детрузора, давлении в мочевом пузыре, его растяжимости, чувствительности стенок органа.

Методы и способы лечения

Опытный врач должен знать не только причины данной патологии, но и методы ее лечения. Для этого необходимо установить основную причину нарушения работы органа.

Медикаментозная терапия гиперактивной формы нейрогенного пузыря предполагает применение антихолинергических препаратов, антидепрессантов, антагонистов кальция, альфа-адреноблокаторов, инъекции ботулотоксина, карнитина, производных янтарной кислоты.

Витамин A обладает мощным антиоксидантным эффектом. Гиперактивный нейрогенный пузырь лечится легче гипоактивного.

В последнем случае для усиления эвакуационной функции органа применяются следующие лекарства:

М-холиномиметики;
альфа-адреноблокаторы;
альфа-симпатомиметики (при недержании мочи).

В группу М-холиномиметиков входит Ацеклидин, Галантамин. Застой мочи часто приводит к развитию бактериального цистита или пиелонефрита. В данной ситуации в схему лечения включаются антибактериальные препараты (Бактрим, нитрофураны, фторхинолоны). При выраженном болевом синдроме назначаются обезболивающие средства.

Немедикаментозная терапия

Лечение подобного состояния должно быть комплексным. При повышенной сократимости органа и частых позывах к опорожнению лечение предполагает проведение лечебной физкультуры, физиотерапию, устранение стрессовых ситуаций, нормализацию режима труда и отдыха. В том случае, если дисфункция пузыря связана с функциональными нарушениями нервной системы, то требуется консультация психолога. При поражении спинного и головного мозга нередко требуется лечение в нейрохирургическом отделении. Опухоль требует удаления. Для уменьшения напора мочи и устранения повышенной сократимости органа может делаться надрез в области наружного сфинктера.

Гипотоническая форма нейрогенного мочевого пузыря требует проведения катетеризации. Требуется обеспечить регулярный отток мочи. Только тогда состояние пациента улучшится. Для улучшения сократимости органа показаны специальные упражнения, направленные на укрепление мышц таза. В тяжелых случаях может потребоваться резекция шейки органа. Это позволяет обеспечить отток мочи при простом нажатии на лобковую область. Важное место в лечении занимает соблюдение диеты и питьевого режима. При затруднении оттока мочи следует ограничить потребление жидкости. Из рациона следует исключить соленые продукты и блюда, специи, копчености, алкоголь. Часто больным назначается диета № 7 по Певзнеру. В случае если причиной дисфункции стала травма, следует соблюдать покой.

Возможные последствия и профилактика

При отсутствии лечебных мер данное состояние может привести к следующим последствиям:

психологическим расстройствам;
проблемам в семейной жизни;
суицидальным мыслям;
недержанию мочи;
уремии;
пиелонефриту;
циститу;
образованию камней в пузыре;
разрыву мочевого пузыря и развитию перитонита.

Наибольшую опасность для больного человека представляет разрыв органа. Происходит это при переполнении пузыря. При разрыве моча выливается в брюшную полость, что приводит к воспалению брюшины (перитониту). Подобное состояние требует экстренной помощи. Чтобы предупредить дисфункцию мочевого пузыря, необходимо устранить возможные провоцирующие факторы.

Профилактические мероприятия включают в себя исключение стрессовых состояний, соблюдение режима труда и отдыха, предупреждение переохлаждения, исключение обстоятельств, которые могут повлечь за собой травмирование спинного и головного мозга. Для того чтобы предупредить врожденную форму нейрогенного мочевого пузыря, следует избегать родовых травм. Достигается это правильным ведением беременности и родов. В некоторых случаях причиной может быть воспаление вещества головного мозга и другие воспалительные заболевания. Чтобы мочевой пузырь работал в нужном режиме, следует избегать или своевременно лечить инфекционные болезни, так как энцефалит является частым их осложнением.

Таким образом, синдром нейрогенного мочевого пузыря не является органической патологией. Основная причина – нарушение работы нервной системы. При появлении первых жалоб следует проконсультироваться с врачом (неврологом). Лечение на дому может привести к осложнениям, несмотря на то что это патологическое состояние неплохо лечится с помощью различных успокаивающих травяных отваров и психотерапии. Часто нарушение выведения мочи обусловлено психологическими причинами, устранив которые, можно добиться излечения.

Используемые источники: