Как проводится эндоскопическое удаление камней из почек

Мочекаменная болезнь может очень долгое время не проявляться. Но испытав на себе ощущения выхода камней, пациент подходит к вопросу о том, как удалить их без лишней боли и последствий.

Содержание статьи

Показания к операции

Для выбора оптимального метода удаления камней из почек необходимо выяснить их вид и величину. Затем предлагаются следующие варианты решения проблемы:

растворение конкрементов медикаментами;
дробление камней до более мелких размеров без хирургического вмешательства;
операция.

Медикаментозная терапия в ряде случаев не способствует растворению солевых остатков. Фосфатные и оксалатные отложения практически не поддаются изменению из-за своего состава.

Если эти методы оказались нерезультативными — пациенту предлагают хирургическое вмеешательство.

Оперативное удаление камней из почек показано если:

Не получается купировать боль медикаментами.
Нарастает почечная недостаточность.
Выявлена непроходимость мочеточника.
Развивается гнойное воспаление.
Диагностирован карбункул почки.
Пациент изъявляет желание оперироваться.

При серьёзных осложнениях заболевания, угрожающих жизни больного, показано срочное хирургическое вмешательство.

Классификация

Существуют разные классификационные основы операций по удалению почечных конкрементов.

Учитывая масштаб поражения, методы извлечения камней из почек делятся на:

Односторонний уролитиаз. Проводится при локализации кристаллов в одной почке. Такое их сосредоточение оставляет шанс сохранить функции мочевыделительной системы при неудачном вмешательстве.
Двусторонний уролитиаз — удаляют камни из двух почек. Если по каким-то причинам сразу на обеих почках вмешательство провести не удаётся, то его выполняют поэтапно с интервалом от одного до трёх месяцев.

Солевые скопления разной величины могут заполнять не только почки, но и мочевой пузырь и, застревая в мочевыделительной системе, перекрывать ход мочи.

Операции классифицируются по месту нахождения конкрементов:

Пиелолитотомия. Таким методом удаляют ненужные отложения, находящиеся в лоханке почки.
Нефролитотомия. Удаление камней из чаше-лоханочной системы почки.
Цистолитотомия. Извлечение конкрементов из мочевого пузыря.
Уретролитотомия. Камни достают из мочеточников.

Виды операций

Методы удаления камней из почек делят на:

Щадящие:

Литотрипсия — метод дробления камней ультразвуком. Выход остатков происходит через мочеточники или катетер.
Эндоскопия — выведение конкремента с помощью эндоскопического оборудовани

Хирургические:

Открытая операция — удаление камней из почек через разрез.
Резекция — частичное удаление поврежденной почки.

Эндоскопические

Современные технологии дают возможность применять щадящие варианты при лечении мочевыводящей системы.

При отсутствии у пациента других патологий мочевыделительной системы лучше воспользоваться эндоскопическим методом удаления камней.

Сложность проведения эндоскопии зависит от места локализации конкрементов. Такой метод позволяет удалять кристаллы небольших размеров. При необходимости используют литотрипсию – дробление камней.

Если солевые отложения определяются в почке или верхней части мочеточника, то для их удаления применяют пункционную эндоскопию. Через разрезы на пояснице, не превышающие один сантиметр, вводят эндоскопическое оборудование в почку и извлекают камни.

Метод пункционной эндоскопии не оставляет шрамов на теле, так как при его использовании значительных разрезов не требуется.

Для удаления солевых камней также используют уретроскопию и цистоскопию. Введение эндоскопа в уретру против тока мочи позволяет обойтись без дополнительных разрезов. Хирург может обнаружить солевые кристаллы с помощью прибора, состоящего из трубки и зеркала, и извлечь их. По необходимости устанавливают катетер для создания препятствия сжатию мочеточника.

Достижения современной медицины позволяют пользоваться лазером. Для удаления камней при помощи эндоскопа луч передаётся по специальному волокну.

Открытая

Сейчас открытые вмешательства проводятся очень редко.

Причинами таких операций могут стать:

постоянные рецидивы заболевания;
крупные камни;
начавшийся гнойный воспалительный процесс.

Инвазивность операции снижается, если кристаллы находятся в почечной лоханке.

По ходу операции происходит рассечение кожи, мышц. Извлечение камней происходит из открытого органа. Такие операции отличаются самой высокой степенью риска. Они считаются наиболее травматичными, длятся несколько часов, имеют сложный послеоперационный восстановительный период.

Удаление части почки

Удаляя почку не полностью, а только её часть, остаётся возможность сохранения функций органа.

Показания к проведению резекции:

множественность камней, находящихся на одном полюсе почки;
частые рецидивы болезни;
некроз;
последняя стадия заболевания.

Резекцию не назначают, если больной находится в тяжёлом состоянии и, по мнению врачей, она может ухудшить ситуацию.

Оперативное вмешательство проходит под общим наркозом. Перед началом манипуляции пациента укладывают на здоровый бок. Ткани разрезают. Постепенно продвигаются к больному органу. Чтобы исключить кровотечение ставят зажимы и иссекают поражённый участок. По окончании процедуры сшивают края тканей и выводят из органа трубку для дренажа. Полностью зашивают рану, оставляя дренаж в почке максимум на десять дней. Если выделения прекращаются, трубку удаляют.

Послеоперационный период

Медицинские препараты, назначаемые в послеоперационный период, нормализуют кровообращение в органе и тканях, расположенных возле него. В процессе проведения антибиотикотерапии также рекомендуют принимать медикаменты, препятствующие нарушению микрофлоры в кишечнике.

Особый уход требуется больным, с установленным катетером. Особого внимания требует поддержание дренажа в соответствующем состоянии, препятствующем присоединению инфекции.

Больным назначают специальную диету. Рекомендованное специалистами питание сбалансировано для восстановления работы почек и частичной разгрузки мочевыводящей системы в реабилитационный период.

Соблюдение соответсвующего рациона и схемы приёма пищи – важные моменты восстановительного послеоперационного процесса.

В состав диеты первых двух дней входят жидкие продукты — нежирные бульоны, кисели, неконцентрированные соки. Пищу принимают часто – семь или восемь раз в день.

Во второй и третий дни рацион расширяют добавлением перетертой еды. Можно употреблять отварную пищу. Рекомендуют пять — шесть приемов пищи раз в день.

Начиная с пятого дня, разрешается вернуться к обычному рациону питания, но исключать жирные и жареные продукты. Количество приёмов пищи за день не менее четырёх — пяти раз.

После выяснения состава камней врач даёт дальнейшие рекомендации по поводу питания.

Выявление и устранение причины патологии — эффективные факторы в процессе лечения и профилактики образования новых камней в почках.

Заключение

Выбор метода лечения мочекаменной болезни зависит от состава и величины конкрементов, стадии течения заболевания, результатов проведенной диагностики. Удаление камней из почек требует специального оборудования и опытных, квалифицированных специалистов.

Если оперативный путь решения проблемы необходим, то предпочтительней вариант эндоскопического вмешательства. Благодаря современной урологии, постоянно появляются новые методики удаления камней из почек минимально травматическим путем.

В случаях появления камней в почках, которые не поддаются удалению с помощью таких средств консервативной медицины, как медикаменты, фитотерапия и диетическое питание, врачом назначаются инвазивные методы лечения. Раньше это подразумевало проведение сложной полостной операции с последующим длительным восстановительным периодом, а на теле оставался крупный рубец на всю жизнь. Но современная нефрология претерпела разительные изменения, и современные специалисты активно используют эндоскопический метод удаления камней из почек.

В чем преимущества этой методики?

Процедура не требует серьезного хирургического вмешательства. Кровопотеря минимальна или отсутствует вовсе.
Окружающие ткани повреждаются в значительно меньшей степени, чем при полостной операции.
При удалении мелких камней на теле пациента не остается шрамов, в результате удаления более крупных камней образуются едва заметные рубцы.
Удаление происходит под наркозом, в некоторых случаях – под местным, в результате пациент не чувствует никакой боли.
Период послеоперационного восстановления значительно короче, редко требуется дополнительное обезболивание.

Как проходит операция?

Если размер камней не превышает 2 см и помимо почки они локализованы в нижней части мочеточников, используется жесткий или гибкий эндоскоп, вводимый через уретру. Далее он продвигается по мочеточнику вплоть до почечной лоханки. На эндоскопе установлена камера, позволяющая врачу увидеть изображение на мониторе и оценить общую картину. Если не обнаружено препятствий в виде опухолей или более крупных камней, пациенту вводится лазерный световод. С его помощью конкремент раздрабливается на более мелкие фрагменты, которые извлекаются экстракторами, вводимыми также через эндоскоп.

Если же размер хотя бы одного из камней превышает 2 см, а также скопление конкрементов наблюдается в верхней части мочеточника, то данные факторы являются показанием к проведению лапароскопической операции.

Хирург производит небольшие надрезы на животе, через которые производится ввод инструментария. Максимальный диаметр инструмента составляет всего один сантиметр. Эндоскоп в этом случае также снабжен камерой, благодаря которой специалист видит изображение на мониторе.

Далее производится прокол почки с последующим расширением (на несколько миллиметров). Через эндоскоп вводятся инструменты, при помощи которых постепенно дробится камень, а фрагменты удаляются.

Для снижения нагрузки на почку и для ускорения восстановительных процессов пациенту устанавливается дренаж – тонкая трубка, по которой происходит отток мочи. Через несколько дней дренаж извлекается.

Период восстановления после проведения лапароскопической операции не превышает недели. В это время врачи следят за состоянием пациента, производится противомикробная терапия.

В результате такого вмешательства снижается риск заражения сторонними инфекциями, кровопотери минимальны, а на теле практически не остается никаких следов.

Любое эндоскопическое удаление камней в почках производится высококвалифицированным опытным персоналом, риск осложнений практически равен нулю. По сравнению с классической полостной операцией положительный эффект достигается за гораздо более короткое время.

Здоровье & Медицина <index>

Мочекаменная болезнь, или нефролитиаз – сложное полиэтиологическое заболевание мочевыделительной системы. Характеризуется образованием конкрементов в чашечно-лоханочной системе почки. Занимает лидирующее место по распространенности среди заболеваний урологии, нефрологии. Удаление камней из почек — основной метод лечения.

Стоит ли дробить конкременты и больно ли это

Когда мочекаменная болезнь сопровождается неяркой, смазанной клинической картиной – появляется возможность дробить камни в почках. Это делается разными методами.

Дистанционная литотрипсия — разрушение конкрементов ударно-волновым воздействием ультразвука. Волна дефрагментирует камень на мелкие частицы, вызывая дискомфорт, болезненные ощущения в области поясницы и низа живота. Методика актуальна при размере образования не более 2 сантиметров.

Лазерная литотрипсия – современный, безопасный способ удаления. Основан на введении нефроскопа через уретру. Лазерные лучи дробят камни в почках без повреждения окружающих тканей. Вероятность рецидива и последствий при лазерном расщеплении минимальна.

Когда клиника указывает на острое течение патологии — показано инвазивное лечение.

Степень выраженности симптомов мочекаменной болезни — МКБ — зависит от локализации конкремента. Общие клинические проявления:

тупая боль в пояснице;
приступы почечной колики — спастическая боль по причине задержки мочи, спазма лоханки и мочеточника;
гематурия — кровь в моче;
протеинурия — белок в моче;
пиурия — гной в моче;
лихорадка;
отеки;
лейкоцитоз.

При наличии нескольких симптомов немедленно обратитесь в больницу, сдайте все необходимые анализы, пункцию почки перед удалением.

Способы удаления конкрементов в почках у мужчин и женщин

При отсутствии противопоказаний и размере камня не более 4 мм возможно медикаментозное лечение.

Терапия заключается в усилении диуреза — необходимо пить Аллопуринол, Фитолизин, Канефрон — и увеличения выпиваемой жидкости. Выход солевых конкрементов сопровождается острой болью. Актуален прием миотропных спазмолитиков: Но-шпа, Папаверин, Теофиллин.

При невозможности лечения консервативными средствами нужны инвазивные способы.

Показания к удалению солевых образований:

Обтурация просвета мочеточника, его непроходимость.
Признаки почечной недостаточности.
Внушительные размеры камней.
Отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Хронические рецидивирующие воспаления.
Гематурия.
Нарушение оттока мочи и цистолитиаз — камни мочевого пузыря.
Киста почки.

Лапароскопический метод

Лапароскопические операции представляют собой удаление небольшого камня из почки через прокол. В зависимости от локализации конкремента делают уретеролитотомию или пиелолитотомию.

Операция проводится, если эндоскопическое лечение не представляется возможным.

Вмешательство выполняется под анестезией — эндотрахеальный наркоз. На передней поверхности живота выполняются 3 мелких надреза с рассечением необходимых слоев, фасций и апоневрозов. При помощи скальпеля и лапароскопических инструментов хирург отделяет почку с лоханкой от жировой капсулы. Вскрывает лоханку, устраняют камень. Рану ушивают наглухо. Реабилитация занимает около 4 дней.

Показания для удаления камней из почек лапароскопическими методами:

выраженный болевой синдром;
локализация в лоханке, нарушающий отток мочи;
мочевой синдром.

Лапароскопическая уретеролитотомия – удаление конкрементов значительного размера из мочеточника. Длительность манипуляции — около 40 минут, делается под общим наркозом.

Хирург выполняет доступ в 3 точках на передней поверхности брюшной стенки. При помощи скальпеля и остальных инструментов обтурированный мочеточник выделяется из окружающих тканей. Врач вскрывает просвет, извлекает камень, производит установку стента. Рана ушивается.

Реабилитационный период составляет не более 3 дней. Работоспособность восстанавливается через неделю после вмешательства.

Эндоскопическое

Эндоскопический метод удаления камней из почек, или нефролитотомия, применим не всегда. Следует учитывать размеры, расположение конкрементов, сопутствующие заболевания.

Малоинвазивный способ, основанный на введении эндоскопа — нефроскопа или уретропиелоскопа — в почку или мочеточник под контролем оптической техники. Благодаря экстракторам — щипцам — производится захват образования. Если величина камней не позволяет удаление, сначала проводят дробление — механически, ультразвуком, лазером.

Плюсы метода:

косметический шов;
малотравматичность;
эффективность, малый риск рецидивов;
отсутствие послеоперационных осложнений;
короткий период восстановления.

Минусы — операция дорогостоящая.

Нефрэктомия

Нефрэктомия – классическая операция на почке. Орган удаляют вместе с камнями, только если второй абсолютно здоров. Показания к нефрэктомии:

лоханочные коралловидные конкременты;
пионефроз;
гидронефроз;
онкологические заболевания;
отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Преимущества: абсолютное удаление нездоровой почки, а не только камней. Недостатки: отсутствие одного из парных органов вызывает перегрузку второго. Противопоказан при беременности.

Технология операции:

Выделение органа из капсулы.
Рассечение спаек.
Выделение почечной ножки.
Пересечение мочеточника и прижигание культи спиртовым раствором йода.
Выделение сосудистой ножки.
Наложение на нее лигатуры.
Вблизи ворот органа на сосуды накладывают зажимы.
Выше зажимов отсекают почку.
Производят проверку гемостаза.
Рану ушивают наглухо.

Другие

Уретеролитотомия производится для извлечения камней из мочеточников. Применяется доступ Федорова или Пирогова.

Оперативное лечение заключается в обнажении мочеточника, подведении под него мягких держалок выше и ниже конкремента. Далее по бокам от предполагаемого надреза накладывают провизорные швы, которые не проникают в просвет мочеточника. Производят разрез, удаляют камень. К месту разреза подводят дренаж, накладывают швы.

Недостатки операции: существует опасность сужения мочеточника в месте наложения шва. Хирурги предпочитают ограничиваться дренированием раны.

Преимущества: полное удаление конкрементов из почки.

При отсутствии возможности восстановления целостности, производят пластику мочеточника.

Особенности реабилитация после удаления

Путь к восстановлению организма после операции по устранению камней из почки заключается в покое и отдыхе. Нужно исключить любые физические нагрузки, резкие движения.

Через 48 часов после оперативного вмешательства проверяют правильность поставленного дренажа и нормализацию оттока мочи. Для профилактики инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия.

Во время реабилитации нужно пить минеральную воду, насыщенную электролитами — для нормализации водно-солевого баланса — маленькими частыми глотками.

Рекомендуется придерживаться распорядка дня, отказаться от вредных привычек, в том числе курения. Чем больше пациент будет находиться в покое – тем быстрее наступит выздоровление после удаления и не будет рецидива камней.

Реабилитация будет быстрой и успешной при соблюдении всех рекомендаций врача и приеме лекарственных препаратов — диуретиков, спазмолитиков.

Диета в послеоперационный период

Диета после операции по удалению камней из почек необходима для профилактики рецидива. В рационе должна преобладать легкоусвояемая домашняя еда. Продукты, содержащие компоненты для образования конкрементов, нужно исключить из меню:

Ураты – вещества, повышающие содержание мочевины и ее кислотности.
Оксалаты – способствуют образованию коралловидных камней.
Фосфаты – содержатся в мясной и рыбной продукции.

Эти элементы содержатся в соленой пище — соль удерживает воду — цитрусовых фруктах, особенно лимонах, имеющих раздражающее действие. После приема пищи нагрузка на органы мочевой системы должна быть минимальной.

При условии коррекции своего питания прогнозы будут положительными. Соблюдение диеты станет профилактикой развития подагры. Удаление конкрементов из почек в несколько сотен раз снизит риск развития осложнений.

Статья была одобрена редакцией</index>Ссылка на основную публикацию

Пациентам приходилось вытерпеть общий наркоз, длительный реабилитационный период, а иногда и неприятные осложнения. В наши дни в урологии широко применяют эндоскопическую хирургию и диагностику, которая имеет массу преимуществ:

нет необходимости делать обширные разрезы;
минимальный риск кровотечения и возникновения других осложнений;
операционное поле можно рассмотреть в мельчайших подробностях, благодаря масштабированию изображения;
короткий реабилитационный период;
отсутствует необходимость долго нахождения в условиях стационара.

Эндоскопия в урологии – это осмотр мочевыделительных органов (уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почек), с использованием специальной медицинской техники – эндоскопов.

Инструмент представляет собой гибкие (силиконовые) или ригидные (пластмассовые) трубки, имеющие фиброоптику. Эти оптические элементы помогают врачу детально рассмотреть диагностируемую область, а также воспроизвести полученное изображение на экран компьютерного монитора. Дополнительно аппарат оснащен тубусами, чтобы вводить хирургические инструменты и одновременно выполнять лечебные манипуляции.

Доступ к мочевыводящим органам может быть ретроградным (через уретру) или антеградным (через прокол тканей). Например, для осмотра почечных лоханок в области поясницы делают несколько пункционных разрезов, чтобы ввести эндоскоп. Иногда для доступа инструмента используют нефростомические свищи, образовавшиеся после ранее проведенных оперативных вмешательств.

Основными показаниями к назначению эндоскопических манипуляций в урологии являются:

опухоли мочевыводящих путей;
аденома предстательной железы;
киста почки;
мочекаменная болезнь;
рак простаты;
стриктура лоханочно-мочеточникового участка;
контрактура шейки мочевого пузыря и другие.

Рассмотрим подробнее самые широко используемые эндоскопические манипуляции в современной урологии.

Уретроскопия

Эндоскопический метод диагностирования болезней нижних мочевыводящих путей при помощи уретроскопа. Осмотр тканей проводится по мере продвижения инструмента по уретре. Во время манипуляции используют местную или эпидуральную анестезию. У женщин для обезболивания принято вводить анестезирующее вещество только преддверие мочеиспускательного канала.

Показания к проведению уретроскопии следующие:

подозрение на наличие новообразования;
стриктуры;
хронические воспалительные процессы в уретре;
оценка состояния семенного бугорка у мужчин;
дивертикула;
извлечение инородных тел;
введение в уретру лечебных средств;
рубцовые процессы;
пороки развития мочевыделительных органов;
гемангиома и т.д.

Исследование не проводится в период острой лихорадки, при наличии недавней травмы половых органов, гемофилии и других патологиях.

Цистоскопия

При данном обследовании можно осмотреть не только уретру, но и мочевой пузырь с мочеточниками, а также взять материал для биопсии, удалить небольшую опухоль или произвести коагуляцию. Чтобы оценить раздельную функцию почек и мочевыводящих путей, используют контрастное вещество (хромоцистоскопия). Его вводят внутривенно, а затем смотрят на выделение с мочой.

Источник: mypochka.r

Эндоскопический метод сопряжен с возникновением некоторых осложнений:

повреждение тканей уретры или мочевого пузыря;
кровотечение;
образование ложного хода;
уретральная лихорадка;
острые воспалительные процессы (орхит, цистит, эпидидимит, простатит).

Во время цистоскопии можно провести катетеризацию мочеточников. Манипуляция показана для купирования почечной колики, промывания лоханки почки, ликвидации экскреторной анурии, раздельного сбора мочи из почек.

Нефроскопия

Цель исследования – распознать аномальные процессы в чашечно-лоханочной системе почки, обнаружить и одновременно удалить мочевые камни, произвести биопсию слизистой оболочки, электрокоагуляцию или резекцию различных папиллом, рассечение стриктур. Чтобы ввести нефроскоп, врач вначале делает местную анестезию в области почки, а затем надрезает кожу на 1 см. Пункцию почечной лоханки выполняют контролем ультразвука или рентгена.

Подготовка к нефроскопии состоит из следующих этапов:

за 2 дня до процедуры щадящая диета;
отказ от пищи и питья за 8-10 часов до исследования;
за 4-5 дней до похода к урологу нужно сдать общий анализ крови и мочи, тест на свертываемость крови, анализы на скрытые инфекции и сделать ЭКГ.

Если у пациента будет обнаружен острый воспалительный процесс, то уролог назначает, прием антибактериальных препаратов и переносит исследование до момента полного выздоровления.

Нефролитотрипсия

Современный способ разрушения и удаления конкрементов из почек через кожу. Для дробления камней используют лазерный, пневматический, электроимпульсивный или ультразвуковой литотриптор. Все манипуляции проводятся под контролем УЗИ или рентгена, чтобы минимизировать риск осложнений.

Операция проводится под наркозом, поэтому пациенту необходимо пройти специальную подготовку (сдать анализы, сделать ЭКГ, получить заключение кардиолога и терапевта). После удаления камней в почке устанавливается стент или нефростомическая трубка. Её извлекают на 2-3 сутки, после чего пациент ещё на 1-2 дня остается под наблюдением врачей в стационаре.

Антеградная эндоуретеротомия

Эндоскопическая операция показана лицам, имеющим доброкачественные стриктуры в мочеточниках. С её помощью выполняется реканализация верхних отделов мочеточника, то есть рассечение его рубцовой стенки. Повторные сужения мочеточника требуют эндопротезирования – установки в патологической зоне специализированных спиралевидных элементов, которые призваны сохранять необходимый диаметр просвета.

Трансуретральная электрорезекция

Это широко применяемое в эндоскопической урологии вмешательство, которое показано при следующих патологических процессах:

опухолях мочевого пузыря;
аденоме простаты;
неполном опорожнении мочевика;
провисании тканей мочеполовых органов;
стенозе шейки мочевого пузыря и т.д.

Операция проводится под эпидуральным наркозом, поэтому подготовка к ней должна строиться на полном диагностическом обследовании, включающим сдачу анализов и прохождение консультации терапевта и кардиолога. Во время вмешательства все действия хирурга контролируются с помощью цистоскопа, поэтому риск послеоперационных осложнений сведен к минимуму.

Эндоскопическая урология – это относительно новое направление оперативной урологии, дающее возможность высоко точно выполнить вмешательство с минимальным травмированием тканей пациента. Это сокращает сроки восстановления организма после операции, а также усиливает косметический эффект.