Мочевой синдром. Гипертензивный синдром при заболеваниях почек (стр. 1 из 3)

Гломерулонефрит также называют клубочковым нефритом. Это заболевание представляет собой воспаление гломерул почек инфекционно-аллергического или аутоиммунного характера. Проявляется оно отеками и нарушениями со стороны мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем. При отсутствии своевременной и адекватной медицинской помощи возникает риск развития тяжелых осложнений, способных привести к летальному исходу.

1 Причины</span></h2>

Гломерулонефрит у женщин может быть спровоцирован различными патогенными микроорганизмами. В качестве вероятных возбудителей воспалительного процесса в почечных клубочках выступают стрептококки, стафилококки, малярии, плазмодии и другие разновидности вирусов.

Гломерулонефрит часто является следствием заболеваний других органов, протекающих в острой или хронической форме. Обычно его провоцируют такие болезни, как пневмония, ангина, скарлатина, стрептодермия (поражение кожи с гнойным выделением). Развитию гломерулонефрита способствуют также корь, ОРВИ, ветряная оспа. Потому инфекционный фактор воздействия считается одним из главных при рассмотрении этого заболевания.

Выделяют и другую причину, провоцирующую воспаление в гломерулах почек. Это возможно при переохлаждении организма в условиях повышенной влажности. При таком варианте нефрит принято называть «окопным».

При переохлаждении почек развиваются расстройства на рефлекторном уровне, которые затрагивают почечное кровоснабжение, в результате чего оказывается влияние на ряд иммунологических процессов.

Гломерулонефрит может быть следствием токсического воздействия на организм. К опасным веществам относят ртуть, свинец, органические растворители (этиловый спирт, бензин, ксилол, ацетон) и прочее. Причиной заболевания могут быть и прививки (вакцинации), введение сывороток или каких-либо медикаментов.

РекомендуемМикоплазма у женщин: причины, симптомы и лечение заболевания

2 Симптомы</span></h2>

Симптоматика гломерулонефрита у женщин может различаться в зависимости от формы заболевания. Классификацию болезни осуществляют по нескольким принципам:

Классификация	Форма гломерулонефрита	Характерные особенности течения болезни
По течению	Острая	Имеет внезапное развитие. Является излечимой, но обладает возможностью перехода в латентную (скрытую) форму
Хроническая	Является результатом острого течения гломерулонефрита. Периодически обостряется
Подострая	Быстропрогрессирующий или злокачественный гломерулонефрит. Отличается плохой динамикой даже при назначении специфической медикаментозной терапии. Представляет риск развития осложнений. В большинстве случаев (до 80%) приводит к летальным исходам
По особенностям клинической картины	Нефротическая	Основные признаки — фронтальные и периферийные отеки
Гематурическая	Характеризуется большим содержанием белка и крови в урине, отсутствием отечности и повышения артериального давления (АД) с первых дней развития болезни
Гипертоническая	Изменения в процессе мочеиспускания отсутствуют, анализы мочи не показывают наличие белка и крови, однако наблюдается устойчивое повышение АД
Смешанная	Имеет комбинацию из всех представленных выше симптомов, проявляющихся с разной тяжестью
Латентная	Единственным способом диагностирования патологии в этом случае является проведение лабораторных исследований урины — в ней будут обнаружены в большом количестве белок и кровь
По механизму развития болезни	Первичная	Гломерулонефрит представляет собой самостоятельное заболевание
Вторичная	Является следствием других системных патологий (артрит ревматоидного вида, красная волчанка и др.)

Выделяют как самостоятельный тип заболевания острый постстрептококковый гломерулонефрит, протекающий после стрептококковой инфекции.

Симптомы болезни зависят также от стадии ее развития:

Стадия гломерулонефрита	Сипмтоматика
Острая	При остром гломерулонефрите у женщин отмечают следующие клинические признаки: Отеки. По утрам они возникают в области лица. При тяжелом патогенезе отечность приводит к увеличению общей массы тела до 20 кг за несколько дней. Жажда. Олигурия — мочеиспускание в течение 24 часов менее чем 1-1,5 л урины. Повышение температуры тела до значений +38…+38,9 градусов. Общая слабость. Артериальная гипертония. Повышение АД до 170/100 мм рт. ст., что способно спровоцировать отек легких или острую сердечную недостаточность. У детей увеличение АД отмечается чаще, чем у взрослых. Гематурия — наличие кровяных вкраплений в моче. Болезненность с обеих сторон поясницы
Подострая	Это самая сложная стадия, преимущественно встречающаяся у взрослых женщин. Клинические признаки: 1. Гематурия. 2. Постоянное повышение АД. 3. Отечность. Все эти симптомы характерны и для острой стадии болезни, но отличить подострую разновидность можно по менее высокой, но более продолжительной температуре. Подострый гломерулонефрит чаще дает осложнения. Всего несколько недель болезни в этой стадии приводит к полной утрате работоспособности почек, требующей диализа и пересадки органа
Хроническая	Развивается длительный промежуток времени, иногда без каких-либо симптомов. При хроническом гломерулонефрите медленным темпом снижается работоспособность почек, постепенно повышается АД. При длительном отсутствии лечения есть риск развития хронической почечной недостаточности, ведущей к значительному ухудшению общего самочувствия пациентки и летальному исходу при отсутствии терапевтических мер. В большинстве случаев она провоцирует уремию, которая сопровождается излишним скоплением в крови мочевины, поражением различных органов и систем человеческого организма, особенно головного мозга. На уремию указывают следующие симптомы: снижение остроты зрения; запах мочи изо рта; судорожные состояния; сухость в ротовой полости; сонливость

При возникновении приведенных выше симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Родителям, чьи дети переболели ангиной или скарлатиной, необходимо внимательнее отнестись к здоровью ребенка. Гломерулонефрит у девочек может проявиться только спустя 2-4 недели после перенесенных заболеваний.

РекомендуемПризнаки гепатита C у женщин: причины и лечение заболевания

3 Диагностика</span></h2>

Выявление гломерулонефрита у женщин осуществляется на основе определения симптомов, лабораторных анализов и различных инструментальных исследований. Только сочетание всех этих методов позволяет провести дифференциальную диагностику с пиелонефритом, амилоидозом, аутоиммунным васкулитом, интерстициальной нефропатией.

После установления предварительного анализа на основании клинической картины, анамнеза, жалоб и осмотра врач назначает дополнительные исследования. Форма гломерулонефрита, а именно первичная или вторичная, определяется за счет изучения перенесенных в недавнем времени инфекционных заболеваний. Диагностика включает следующие методы:

Тип исследования	Краткое описание	Результат при гломерулонефрите
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи	Диагностические манипуляции имеют целью определение функции мочевой системы. Для этого делается общий анализ мочи из утренней порции урины, собираемой сразу после пробуждения	Гематурия — выявляются миоглобин и гемоглобин. Протеинурия — определяются лейкоциты, эритроциты и цилиндры — белковые слепки почечных канальцев. Моча на протеинурию также исследуется в динамике при помощи тест-полосок. Удельный вес урины остается нормальным или повышенным
Общий анализ крови	Исследуется для определения признаков воспаления	Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Лейкоцитоз за счет нейтрофилов. Повышение уровня СОЭ
Биохимический анализ крови	Определяет уровень общего белка, фибриногена, креатинина, мочевины, соотношение белковых фракций	Изменяется соотношение белковых фракций за счет снижения альбуминов и повышения а1 и а2 глобулинов. Повышаются креатинин и мочевина
Иммунологический анализ крови	Определяет изменение содержания иммунных комплексов	Выявляются антитела к стрептококку — антистрептолизин О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа (при стрептококковом гломерулонефрите). Отмечается снижение факторов комплемента — С3 и С4 (при постстрептококковом гломерулонефрите показатели нормализуются после 1,5 месяцев, а при мембранопролиферативном — сохраняются на всю жизнь)
Анализ мочи Нечипоренко, Зимницкому	Выявляет и определяет степень выраженности почечной недостаточности	Отмечается более 1000 единиц эритроцитов
Инструментальные методы исследования
Исследование глазного дна	Проводится при гипертонической форме гломерулонефрита	В начале развития болезни клинические признаки указывают на ангиоспастический ретинит: гиперемия глазного дна; расширение вен и артерий. В поздние сроки артерии сетчатки суживаются, образуя на месте пересечения артериол и венул небольшие сужения последних. В редких случаях отмечаются отечность сосков зрительных нервов, смазанность их границ и точечные кровоизлияния в сетчатке
ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография сердца и легких	Проводятся при наличии артериальной гипертензии (АГ) для определения патологий этих органов, связанных с интоксикацией и нарушением электролитного обмена	Выявляются отеки и скопление жидкости в плевральной и перикардиальной полостях
УЗИ почек	Проводится ультразвуковое исследования для дифференциальной диагностики с пиелонефритом и другими почечными заболеваниями	1. При остром гломерулонефрите не обнаруживаются никакие морфологические изменения. 2. При длительно протекающем хроническом гломерулонефрите наблюдается мелкое рубцевание почечной ткани, уменьшение почек в размерах. 3. При подострой стадии — сморщенная почка. Происходит значительное уменьшение размеров органов, изменение их структуры за счет рубцевания и гипертрофии отдельных нефронов, поверхность становится мелкозернистой, неровной или бугристой
Прижизненная пункционная биопсия почек	Позволяет исследовать морфологический состав почечной ткани	Обнаруживаются рубцовые изменения
Чрескожная биопсия	Позволяет определить гистологическую форму заболевания, дифференцировать гломерулонефрит и подобрать наилучшую тактику лечения. Показаниями к проведению этого исследования служат: латентное, хроническое течение заболевания; контроль за патологическим процессом, осложнениями и ходом лечения	Гистологический анализ показывает изменения почечной ткани воспалительного характера, признаки аутоиммунного поражения мембраны почечных клубочков

РекомендуемМолочница у женщин: симптомы заболевания и лечение в домашних условиях

4 Лечение</span></h2>

Лечение гломерулонефрита у женщин имеет ряд основополагающих подходов. Схема терапии выглядит следующим образом:

• госпитализация в нефрологическом или терапевтическом отделении;
• нестрогий постельный режим на время отеков и/или острой гипертензивной реакции;
• снижение суточного потребления жидкости до 1 л (для взрослых), поваренной соли до 3 г, белка до 80 г на период до 14 дней;
• диуретическая и гипотензивная терапия;
• антиагрегантное лечение (Дипиридамол 250-300 мг в сутки или аспирин 80-150 мг в сутки на протяжении 3-6 недель);
• антикоагулянтная терапия (длительность до 14 дней);
• антибактериальное лечение;
• терапия сопутствующих болезней и осложнений.

Также в зависимости от результатов проведенных анализов и инструментальных исследований лечение комбинируется. Все терапевтические меры назначаются строго врачом, им же контролируется динамика заболевания. В качестве дополнения используют диетическое меню. С разрешения лечащего врача после преодоления острой стадии болезни пациентка может применять народные средства.

4.1 Антибиотики</span></h3>

Антибактериальное лечение устанавливается пациенткам, если гломерулонефриту предшествовала стрептококковая инфекция (скарлатина, ангина) или другое инфекционное заболевания известной этиологии, к примеру, пневмония. Особенно антибиотикотерапия важна для больных с нефротической формой болезни.

До назначения препаратов и схемы их приема целесообразно проведение бактериологического исследования соответствующего материала (мазок из ротоглотки, мокроты). Это необходимо для определения чувствительности инфекций к лекарствам. Однако, так как антибиотикограмма занимает время, лечение начинают с бензилпенициллина и полусинтетических пенициллинов (Амоксиклав, Амоксициллин).

После получения результатов анализа в терапию вносятся соответствующие коррективы. Дальнейшее лечение другими группами антибиотиков продолжают еще 3 недели, а если активная инфекция сохраняется, то дольше. При аллергической реакции к пенициллинам широко применяют макролиды (Кларитромицин, Эритромицин и др.).

С первых дней заболевания проводят санацию очагов инфекций в ротовой полости и носоглотке. Для этого применяют противомикробные средства с антибактериальным эффектом (Фурацилин, Лифузоль и др.).

4.2 Антигистаминные</span></h3>

Так как гломерулонефрит имеет инфекционно-токсическую природу, то антибиотики комбинируют с десенсибилизирующими средствами. К таковым относят Супрастин, кальций, Фенкарол, Димедрол, Диазолин.

Их принимают внутрь. Они способствуют снятию отеков, купированию токсического воздействия продуктов жизнедеятельности инфекций, а также оказывают анестезирующее и спазмолитическое действия.

4.3 Диуретики</span></h3>

Мочегонные средства назначают для уменьшения отеков и снижения артериального давления. Предпочтение отдают салуретикам. Тиразидные диуретики менее эффективны.

Если почки сохраняют азотовыделительную функцию, то используют антагонисты альдостерона (Верошпирон, Альдакгон). Их, как и ингибиторы АПФ (Эналаприл, Каптоприл), применяют при повышенном АД (артериальной гипертензии) и недостаточности кровообращения. Курсы выбирают короткие — до 1 недели. При отсутствии АГ и сердечной недостаточности назначают осмотические диуретики. К примеру, вводят внутривенно 20%-ный раствор Маннитола.

4.4 Другие препараты</span></h3>

Их используют для устранения аутоиммунного процесса, внутрисосудистых коагуляционных сдвигов. Преимущественно средства (гепарин, цитостатики, ГКС, плазмаферез) имеют широкий диапазон действия. Они нарушают гомеостатические процессы, способные приводить к осложнениям.

При нефротическом синдроме показаны цитостатические иммунодепрессанты и глюкокортикостероиды (ГКС), особенно при отсутствии ремиссии и сохранении симптомов аутоиммунного заболевания в почках. ГКС назначают при остром гломерулонефрите с выраженной активностью почечного процесса, наличием нефротического синдрома без АГ и гематурии, затяжном течении острого нефрита.

Например, при пульс-терапии Циклофосфамидом (Циклофосфаном) необходимо соблюдать следующие условия:

• подбирать дозу так, чтобы та соответствовала скорости клубочковой фильтрации;
• контролировать уровень лейкоцитов на 10-й и на 14-1 после пульс-терапии;
• повысить суточное потребление жидкости;
• принимать антагонисты серотониновых рецепторов (Дексеметазон, Зофран, Церукал) для предотвращения тошноты и рвоты.

Гепарин назначают при остром гломерулонефрите и наличии следующих показаний:

• развитие острой почечной недостаточности;
• нефротическая форма заболевания;
• ДВС-синдром в гиперкоагуляционной фазе.

Гепарином лечатся на протяжении 6-8 недель. При необходимости курс продлевают до 3-4 месяцев. После окончания терапевтических мероприятий в течение 2-3 месяцев рекомендуется употребление антикоагулянтов с непрямым действием (Фенилин). При длительном течении гломерулонефрита в острой стадии, особенно с нефротическим синдромом, применяют лекарства, улучшающие микроциркуляцию в почках. К таковым относят Дипиридамол, ацетилсалициловую кислоту в комбинации с Курантилом, Трентал.

При значительной протеинурии используют нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Вольтарен, Индометацин). Они снижают проницаемость клубочковых капилляров для белковых молекул, давление внутри капилляров и их фильтрационную поверхность.

4.5 Диета</span></h3>

Диета при лечении гломерулонефрита играет важную роль. Для поддержания эффекта от медикаментозной терапии следует избегать употребления в пищу:

• белокочанной капусты в любом виде (вареная, квашеная, тушеная, сырая);
• яблок сладких сортов;
• изюма и свежего винограда;
• творога и кисломолочных продуктов;
• абрикосов в любом виде;
• картофеля.

Полностью должны быть исключены маринованные, соленые, жареные и копченые блюда. В периоды обострения и острого течения гломерулонефрита разрешены только продукты, приготовленные на пару или методом варки.

Крепкий чай и кофе являются нежелательными. Их лучше заменить отваром шиповника или тыквенным соком. Первый способствует выведению лишней жидкости из организма, а второй — очищению крови от токсинов и повышению иммунитета.

4.6 Народные средства</span></h3>

В качестве дополнительной терапии можно использовать средства народной медицины. Ни в коем случае нельзя заменять ими антибиотики и другие медикаменты.

Для восстановления работы почек рекомендуют следующие рецепты:

1. 1. Настой кукурузных рыльцев и хвостиков вишни. Берут по 1 ч. л. сырья, заливают 500 мл кипящей воды и выдерживают до тех пор, пока лекарство не остынет до комнатной температуры. Принимают средство по 1/4 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения продолжают до полного устранения симптомов гломерулонефрита.
2. 2. Настой черной бузины. Берут 1 ст. л. высушенных цветков растения, заливают стаканом кипящей воды и выдерживают до полного остывания. Принимают по 1/3 стакана 3 раза в сутки перед едой. Длительность лечения составляет 3-4 недели.
3. 3. Настой из сбора трав. Соединяют 4 ст. л. семян льна, 3 ст. л. высушенных листьев березы, 3 ст. л. корневища стальника. Смесь заливают 500 мл кипящей воды и настаивают в течение 2 часов. Принимают средство по 1/3 стакана 3 раза в день. Курс лечения — 7 дней.

Для повышения иммунитета употребляют по 1 ч. л. следующего средства: смешивают 1 стакан меда, 1 ст. л. грецких орехов и фундука, кожуру 1 лимона. Хранят в теплом месте.

5 Последствия</span></h2>

Гломерулонефрит является тяжелым заболеванием, которые способно привести к следующим осложнениям:

• отек легких — провоцируется нарушением сердечной деятельности, устойчивым повышением давления и застоем жидкости в организме;
• эклампсия почечного типа — эпилептивные припадки и судороги, возникающие на фоне резкого увеличение АД, вплоть до гипертонического криза;
• острая почечная недостаточность — полный отказ в работе почек, развивающийся при остром постстрептококковом гломерулонефрите.

К возможным последствиям гломерулонефрита относят:

• переход острой формы заболевания в хроническую;
• уремию — тяжелую интоксикацию организма;
• хроническую почечную недостаточность.

При своевременной диагностике и грамотно оказанной медицинской помощи прогноз болезни благоприятный. При тяжелом течении гломерулонефрита и отсутствии адекватной терапии существует риск летального исхода.

Фото

Инфекционно-аллергическое, или аутоиммунное, заболевание почек называется гломерулонефрит. Данная патология часто появляется после недавно перенесённой (2-3 недели назад) простудной инфекции, назофарингита, повторной ангины.

Переохлаждение в сочетании с хроническими очагами инфекции, такими как: хронический тонзиллит, кариес, гайморит, в значительной мере (на 60%), повышают риск возникновения острого гломерулонефрита.

При гломерулонефрите наблюдается обширное воспаление почек с поражением главного фильтрационного устройства – гломерул, почечных клубочков. Именно благодаря клубочковому аппарату осуществляется очистка крови, с последующим выделением в мочу «шлаков», то есть не нужных организму веществ. При гломерулонефрите гломерулы страдают сильнее всего, что сразу сказывается на характеристиках и показателях анализа мочи.

Мочевой синдром

Для клинической картины заболеваний характерно наличие совокупности симптомов, то есть синдром.

Мочевой синдром — это признак нарастающей воспалительной реакции гломерул (почечных клубочков), то есть признак нарушения работы почечных клубочков и функций почек соответственно. Для синдрома характерно наличие основной триады симптомов:

• Снижение количества выделяемой мочи (олигоурия). При развитии острого гломерулонефрита, в первые 3 суток, отмечается резкое снижение количества суточного диуреза (до 500 мл/сут). То есть, пациент реже посещает туалет, а во время опорожнения мочевого пузыря, выделяется, относительно, небольшое количество мочи. При проведении исследования мочи (общий анализ), в период олигоурии, отмечается увеличение удельного веса (свыше 1,040). По истечении 3 суток появляется обратный симптом, то есть полиурия (увеличение объёма сточного диуреза). При этом, плотность мочи снижается (ниже 1,010). Длительный период олигоурии, который продолжается более 3-4 суток, является опасным симптомом, говорящим о высокой вероятности развития острой почечной недостаточности (ОПН).
• Появление белка в моче (протеинурия). Подобный симптом говорит о нарушении работы почечных клубочков и канальцев. Спутником протеинурии является появление в анализе мочи гиалиновых цилиндров. При гломерулонефрите, чаще наблюдается незначительное (до 1 г/л) или умеренное (до 3 г/л) количество белка в моче. Однако при тяжёлой, нефротической форме заболевание, может развиться протеинурия массивного типа (свыше 3-4 г/л). Пик повышения белка в урине приходится на первые 2 недели, с момента развития гломерулонефрита. При правильном лечении. наблюдается постепенное снижение уровня протеинурии, а последние следы белка исчезают к 6-8 неделе, с момента заболевания.
• Кровь в моче (гематурия). Эритроциты в моче при гломерулонефрите, присутствуют в единичном, от 5 до 99 в поле зрения, количестве. При этом, видимых изменений цвета урины не происходит. Однако существует вероятность развития макрогематурии, то есть появления большого количества кровяных телец в моче. При этом, урина приобретает характерный цвет «мясных помоев», мутно-красный оттенок — достаточно классический признак острого гломерулонефрита. Появление крови в урине связано с повышением проницаемости и увеличением диаметра пор базальных мембран, гломерул (перегородок и сосудов почечных клубочков). Уровень эритроцитов в моче при гломерулонефрите достигает пика в первые дни заболевания, постепенно снижаясь и полностью исчезая к 2-6 неделе.

Следует отметить, что уровень лейкоцитов в моче при гломерулонефрите, повышается незначительно, достигая 12-25 единиц в поле зрения. Лейкоцитурия является типичным симптомом пиелонефрита, в то время как гематурия – гломерулонефрита.

Мочевой синдром, при типичном протекании патологии, сопровождается отёками и повышением артериального давления (гипертензия). Развитие подобной симптоматики находится в прямой зависимости с собственно мочевым синдромом.

• Отёки, раньше всего, появляются на веках, а кожа приобретает выраженную бледность (типичное лицо «нефротика»). Постепенно, отёки могут захватить всю область лица, перейти на конечности. При тяжёлых формах патологии возможно скопление жидкости в естественных полостях организма (брюшной, плевральной и т.д.).
• Артериальное давление повышается умеренно, реже очень сильно. При своевременном обращении и лечении, отмечается нормализация АД к 10 дню, от начала развития заболевания. Кроме того, возможно кратковременное, одно-, двухдневное или же однократное, повышение артериального давления.

В некоторых случаях, возможно развитие изолированного мочевого синдрома, то есть присутствуют изменения со стороны мочи, которые не сопровождаются появлением отёков и повышением показателей артериального давления.

Уровень креатинина

Креатинин — это продукт, появляющийся вследствие энергетического обмена тканей организма, в том числе мышечной. Норма его содержания в организме зависит от пола, возраста, мышечной массы пациента, физической нагрузки и типа питания. Соответственно, у мужчины, который занимается спортом или работает на производстве, уровень креатинина будет выше, нежели у женщины или ребёнка.

Выводится креатинин почками, то есть, с мочой.

Рис. — Медицинские нормы креатинина в крови

Рис. — Нормы креатинина в суточной моче

Анализ крови или мочи, нередко, назначают для проведения оценки работы почек, в целом и клубочковой фильтрации, в частности. Такого рода исследования позволяют обнаружить даже латентно протекающие патологии почек (хронические процессы и пр.), заболевания мышечной системы.

Определение уровня креатинина имеет важное значение при наличии хронического гломерулонефрита, позволяет выявить развитие ХПН (хронической почечной недостаточности) на ранних сроках.

Для исследования подходит как кровь (биохимический анализ, проба Реберга), так и моча (проба Реберга). Проба Реберга, или клиренс креатинина, необходима для более точного определения уровня креатинина в биологических жидкостях человека.

Креатинин не перерабатывается в организме, а выводится из него с мочой! Поэтому малейшие нарушения в работе фильтрационных систем (почки, печень) приводят к накоплению креатинина, который, по мере концентрирования, усугубляет протекание основного заболевания.

Увеличение уровня креатинина в крови, наблюдается при хроническом протекании гломерулонефрита. Подобная симптоматика может свидетельствовать о развитии ХПН. Очень высокий уровень креатинина (более 180 ммоль/л) говорит о необходимости принудительной очистки организма – процедуре гемодиализа.

Погрешностями, приводящими к недостоверному результату исследования, могут стать:

• Большое количество белка в рационе.
• Возраст.
• Физические нагрузки (в течение суток и/или, непосредственно, в день сдачи анализа).
• Недостаточное употребление жидкости и другое.

В связи с тем, что на достоверность исследования оказывают влияние различные факторы, разрабатываются более совершенные методы обследования. Одним из наиболее точных считается исследование белка Цистатина С (цистатин 3). По уровню данного белка в исследуемом биоматериале, можно с точностью определить нарушения в работе клубочковой фильтрации. На уровень Цистатина С не влияет пол, возраст, объём мышечной массы, наличие воспалительных реакций, тип питания или физической нагрузки, что является значительным преимуществом. Из минусов исследования – достаточно высокая цена.

Изменения в моче

При гломерулонефрите присутствуют видимые невооружённым глазом изменения со стороны урины.

• Прозрачность. Из-за протеинурии в моче появляется муть, осадок, хлопья. Моча теряет прозрачность. Возможно присутствие пены в моче.
• Цвет. Моча при остром гломерулонефрите приобретает характерный «цвет мясных помоев», то есть воды, в которой помыли красное мясо. Это специфический красно-бурый оттенок. При хроническом процессе отмечаются периодические рецидивы, соответственно, моча, в этот период, имеет подобный цвет. Моча может иметь тёмный, насыщенно-жёлтый или мутно-розовый оттенок.

Изменения в лабораторных исследованиях:

• Эритроциты: от 5 до 100 и более единиц, в поле зрения.
• Лейкоциты: от 12-до 25 единиц, в поле зрения (лейкоцитов всегда меньше, чем эритроцитов).
• Белок: от 0, 033 до 3 г/л (в тяжёлых случаях: более 3 г/л).
• Удельный вес: в начале заболевания отмечается увеличение (свыше 1,040), затем — снижение показателей (менее 1,010).
• Цилиндры: гиалиновые, эритроцитарные (острый гломерулонефрит). При хроническом процессе чаще появляются зернистые, восковидные цилиндрические клетки. В норме, содержание цилиндрических клеток единичное, при развитии острого или хронического гломерулонефрита, показатели превышают 20 единиц, в поле зрения.

Результаты исследований зависят от формы гломерулонефрита (острый, хронический), типа клинического синдрома (нефритический, нефротический, смешанный, гематурический), тяжести протекания патологии.

Заключение

Изменения в моче при гломерулонефритах могут быть видны невооружённым взглядом. Однако, более точные данные можно получить только при исследовании биоматериала человека (кровь, моча).

Видео: Жить Здорово! Гломерулонефрит — воспаление почек

Автор

Мустафаева Надежда Леонидовна

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 03.04.2019, дата следующего обновления: 03.04.2022

Органы забрюшинного пространства. Почки и отходящие от них мочеточники окрашены жёлтымИтоговая государственная аттестация (ИГА)Тесты по терапии:Смотрите также тесты по терапии для фельдшеров № 301 * 1 -один правильный ответ Основная причина острого гломерулонефрита 1)бета-гемолитический стрептококк 2)грибы 3)микобактерии 4)простейшие ! 1 № 302 * 1 -один правильный ответ При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные 1)канальцы 2)клубочки 3)лоханки 4)чашечки ! 2 № 303 * 1 -один правильный ответ Острый гломерулонефрит чаще возникает в возрасте 1)1-2 лет 2)3-4 лет 3)5-15 лет 4)17-25 лет ! 3 № 304 * 1 -один правильный ответ Триада симптомов при остром гломерулонефрите 1)гематурия, отеки, гипертония 2)пиурия, бактериурия, гипертония 3)гематурия, бактериурия, отеки 4)лейкоцитурия, цилиндрурия, отеки ! 1 № 305 * 1 -один правильный ответ Анализ мочи при остром гломерулонефрите 1)гематурия, протеинурия, цилиндрурия 2)гематурия, глюкозурия, пиурия 3)лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия 4)лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия ! 1 № 306 * 1 -один правильный ответ Отеки на лице, гипертония, моча цвета «мясных помоев» наблюдаются при 1)мочекаменной болезни 2)остром гломерулонефрите 3)остром цистите 4)хроническом пиелонефрите ! 2 № 307 * 1 -один правильный ответ Моча цвета «мясных помоев» обусловлена содержанием большого количества 1)белка 2)бактерий 3)лейкоцитов 4)эритроцитов ! 4 № 308 * 1 -один правильный ответ При остром гломерулефрите назначают диету № 1)5 2)6 3)7 4)8 ! 3 № 309 * 1 -один правильный ответ При остром гломерулонефрите в первые дни заболевания рекомендуют режим 1)строгий постельный 2)постельный 3)полупостельный 4)общий ! 1 № 310 * 1 -один правильный ответ Этиотропное лечение при остром гломерулонефрите 1)анальгин 2)дибазол 3)лазикс 4)пенициллин ! 4 № 311 * 1 -один правильный ответ Наиболее часто встречается форма хронического гломерулонефрита 1)гипертоническая 2)латентная 3)нефротическая 4)смешанная ! 2 № 312 * 1 -один правильный ответ Массивный отек, распространенный на все тело — это 1)анасарка 2)асцит 3)гидроперикард 4)гидроторакс ! 1 № 313 * 1 -один правильный ответ Оцените пробу Зимницкого:-дневной диурез — 900 мл, ночной диурез — 300 мл,-колебания относительной плотности мочи 1010-1026 -жидкая часть водно-пищевого рациона составляет 1500 мл 1)нарушение водовыделительной функции 2)нарушение концентрационной функции 3)нарушение водовыделительной и концентрационной функций 4)норма ! 4 № 314 * 1 -один правильный ответ При остром гломерулонефрите развивается 1)глюкозурия 2)дизурия 3)олигурия 4)полиурия ! 3 № 315 * 1 -один правильный ответ Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острый гломерулонефрит, проводится в течение (лет) 1)1 2)2 3)3 4)4 ! 2 № 316 * 1 -один правильный ответ Основная причина острого пиелонефрита 1)инфекция 2)нерациональное питание 3)переохлаждение 4)стрессы ! 1 № 317 * 1 -один правильный ответ При пиелонефрите преимущественно поражаются почечные 1)чашечки 2)канальцы 3)клубочки 4)клубочки и канальцы ! 2 № 318 * 1 -один правильный ответ Лихорадка, боль в поясничной области, лейкоцитурия наблюдаются при 1)мочекаменной болезни 2)остром гломерулонефрите 3)остром пиелонефрите 4)хроническом гломерулонефрите ! 3 № 319 * 1 -один правильный ответ Анализ мочи при остром пиелонефрите 1)гематурия, протеинурия 2)цилиндрурия, глюкозурия 3)лейкоцитурия, бактериурия 4)протеинурия, глюкозурия ! 3 № 320 * 1 -один правильный ответ Бактериурия наблюдается при 1)мочекаменной болезни 2)остром гломерулонефрите 3)остром пиелонефрите 4)хроническом гломерулонефрите ! 3 № 321 * 1 -один правильный ответ При остром пиелонефрите рекомендуется суточное употребление жидкости (в мл) 1)500 2)1000 3)1500 4)2500 ! 4 № 322 * 1 -один правильный ответ Этиотропное лечение острого пиелонефрита 1)анальгин 2)витамин С 3)фуросемид 4)невиграмон ! 4 № 323 * 1 -один правильный ответ При лечении острого пиелонефрита применяют 1)изониазид, димедрол 2)нитроглицерин, корвалол 3)нитроксолин, ампициллин 4)энтеросептол, гепарин ! 3 № 324 * 1 -один правильный ответ Фитотерапия при пиелонефрите 1)алтей, душица 2)брусника, медвежьи ушки 3)мята, мать-и-мачеха 4)подорожник, пижма ! 2 № 325 * 1 -один правильный ответ Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острый пиелонефрит, проводится в течение (лет) 1)1 2)2 3)3 4)4 ! 2 № 326 * 1 -один правильный ответ Исход хронического пиелонефрита 1)выздоровление 2)хронический гломерулонефрит 3)хронический цистит 4)хроническая почечная недостаточность ! 4 № 327 * 1 -один правильный ответ Основная причина острого цистита 1)гиповитаминоз 2)инфекция 3)переохлаждение 4)стрессы ! 2 № 328 * 1 -один правильный ответ Клинические симптомы острого цистита 1)отеки, гипертония, 2)боль в поясничной области, лихорадка 3)боль в поясничной области, макрогематурия 4)лихорадка, рези при мочеиспускании ! 4 № 329 * 1 -один правильный ответ Щелочная реакция мочи наблюдается при 1)остром гломерулонефрите 2)остром пиелонефрите 3)хроническом гломерулонефрите 4)остром цистите ! 4 № 330 * 1 -один правильный ответ Этиотропная терапия при остром цистите 1)анальгетики 2)витамины 3)диуретики 4)уроантисептики ! 4 № 331 * 1 -один правильный ответ Приступ сильной боли в пояснице с иррадиацией по ходу мочеточника в паховую область наблюдается при 1)гломерулонефрите 2)пиелонефрите 3)цистите 4)мочекаменной болезни ! 4 № 332 * 1 -один правильный ответ При почечной колике в моче наблюдается 1)макрогематурия 2)лейкоцитурия 3)глюкозурия 4)бактериурия ! 1 № 333 * 1 -один правильный ответ При почечной колике боль иррадиирует 1)под правую лопатку 2)под левую лопатку 3)в правое плечо 4)в паховую область ! 4 № 334 * 1 -один правильный ответ Рентгенологическое контрастное исследование почек и мочевыводящих путей — это 1)ирригоскопия 2)томография 3)хромоцистоскопия 4)экскреторная урография ! 4 № 335 * 1 -один правильный ответ Температура воды горячей ванны составляет (в градусах Цельсия) 1)34-36 2)37-39 3)40-42 4)50-60 ! 3 № 336 * 1 -один правильный ответ Горячая ванна показана при 1)желудочном кровотечении 2)кишечной колике 3)печеночной колике 4)почечной колике ! 4 № 337 * 1 -один правильный ответ Неотложная помощь при почечной колике 1)атропин, баралгин 2)дибазол, папаверин 3)кордиамин, кофеин 4)инсулин, глюкоза ! 1 № 338 * 1 -один правильный ответ Хроническая почечная недостаточность развивается при хроническом 1)гломерулонефрите 2)гепатите 3)панкреатите 4)цистите ! 1 № 339 * 1 -один правильный ответ При ХПН наблюдается 1)тахикардия, экзофтальм 2)снижение температуры и АД 3)тошнота, рвота 4)рези при мочеиспускании, боли в животе ! 3 № 340 * 1 -один правильный ответ При ХПН происходит 1)атрофия канальцев 2)воспаление канальцев 3)атрофия клубочков 4)воспаление клубочков ! 3 № 341 * 1 -один правильный ответ Колебание относительной плотности мочи 1010-1012 в пробе Зимницкого — это 1)гипоизостенурия 2)никтурия 3)полиурия 4)протеинурия ! 1 № 342 * 1 -один правильный ответ При ХПН в анализе крови отмечается 1)увеличение белка 2)увеличение креатинина 3)уменьшение креатинина 4)уменьшение холестерина ! 2 № 343 * 1 -один правильный ответ При начальной стадии ХПН развивается 1)полиурия, гипоизостенурия 2)макрогематурия, цилиндрурия 3)лейкоцитурия, бактериурия 4)полиурия, глюкозурия ! 1 № 344 * 1 -один правильный ответ Повышение уровня азотистых шлаков в крови — это 1)гиперпротеинемия 2)гиперхолестеринемия 3)гипербилирубинемия 4)уремия ! № 345 * 1 -один правильный ответ При уремической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах 1)аммиака 2)алкоголя 3)ацетона 4)тухлых яиц ! 1 № 346 * 1 -один правильный ответ Азотистые шлаки в организме образуются при распаде 1)белков 2)витаминов 3)жиров 4)углеводов ! 1 № 347 * 1 -один правильный ответ Азотистые шлаки — это 1)альбумины, глобулины 2)билирубин, холестерин 3)креатинин, мочевина 4)глюкоза, липопротеиды ! 3 № 348 * 1 -один правильный ответ При ХПН в диете ограничивают 1)белки 2)витамины 3)жиры 4)углеводы ! 1 № 349 * 1 -один правильный ответ При уремии применяют 1)банки 2)горчичники 3)горячие ванны 4)очистительную клизму ! 4 № 350 * 1 -один правильный ответ Оцените пробу Зимницкого:- дневной диурез — 300 мл, ночной диурез — 300 мл,- колебания относительной плотности мочи 1009-1012,- жидкая часть водно-пищевого рациона 1200 мл 1)норма 2)нарушение водовыделительной функции 3)нарушение концентрационной функции 4)нарушение водовыделительной и концентрационной функции ! 4

РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ: МОЧЕВОЙ СИНДРОМ. ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ СИНДРОМ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

2009

МОЧЕВОЙ СИНДРОМ

Мочевой синдром — сочетание протеинурии, не превышающей 3,5 г/сутки, эритроцитурии, лейкоцитурии и цилиндрурии. Чаше наблюдаются те или иные комбинации этих компонентов (протеинурии с лейкоцитурией, протеинурии с эритроцитурией и цилиндрурией и др.), реже имеет место «изолированная» протеинурия или эритроцитурии, когда остальных признаков или нет, или они выражены незначительно.

Протеинурия. Следует помнить, что и у здоровых людей иногда обнаруживаются в моче следы белка, а суточная экскреция его при этом достигает 60 мг. После значительного мышечного и эмоционального напряжения, перегревания или переохлаждения, введения адреналина, длительной пальпации почек она может увеличиться в 2—3 раза, однако быстро (обычно через одни двое суток) возвращается к норме.

К физиологической можно отнести также ортостатическую (правильнее лордотическую) протеинурию, которая наблюдается в детском и юношеском возрасте при выраженном лордозе поясничного отдела позвоночного столба и обычно проходит к 20 годам. При этом белок в моче, собранной сразу после ночного сна, не обнаруживается; он появляется лишь через некоторое время после пребывания в положении стоя. Количество его в 58 % случаев не превышает 10 г/л и лишь в единичных случаях достигает 100 г/л. В моче преобладают альбумины (селективная протеинурия); эритроцитурия, цилиндрурия отсутствуют, функции почек не нарушены. Для подтверждения ортостатической протеинурия проводится ортостатическая проба. Ортостатическую протеинурию следует дифференцировать с латентной формой хронического гломерулонефрита (вариант с изолированным мочевым синдромом — ангипертензивная стадия, по классификации Л. А. Пырига) или пиелонефрита. В пользу последних свидетельствует сохранение протеинурии и после двадцатилетнего возраста и наличие, наряду с ней, хотя бы незначительной эритроцитурии, лейкоцитурии и цилиндрурии. В затруднительных случаях прибегают к биопсии почки.

В случаях длительной, изолированной протеинурии без нарушения функций почек, без указаний как на заболевания их, так и на патологические процессы, ведущие к развитию вторичной нефропатии (диффузные болезни соединительной ткани, диабет, туберкулез, сифилис, лекарственная аллергия и др.), следует прежде всего думать о латентной форме первично-хронического гломерулонефрита (вариант с изолированным мочевым синдромом — ангипертензивная стадия) и реже — о первично-хроническом пиелонефрите. Изолированная протеинурия может быть начальным и в течение длительного времени единственным проявлением первичного амилоидоза и миеломной болезни. В последнем случае большое значение для диагноза имеет обнаружение в моче белка Бенс-Джонса и парапротеинов в сыворотке крови и в моче (методом электрофореза на крахмальном геле). В затруднительных случаях обычно решает вопрос пункция грудины.

Заболевания, при которых встречается эритроцитурия, можно разделить на следующие группы.

1.Заболевания мочевых путей: воспалительные (цистит, простатит, уретрит); камни мочевого пузыря и мочеточников; опухоли (доброкачественные и злокачественные); травматические повреждения.

Заболевания почек: гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, пиелонефрит; нефропатия при диффузных болезнях соединительной ткани; туберкулез почек; папиллярный некроз; почечно-каменная болезнь; нефрокальциноз;«подагрическая» почка; гипернефрома; поликистоз; гидронефротическая трансформация: инфаркт почки; тромбоз печеночных вен, почечная венозная гипертензия; травма почки.

3. Другие заболевания: геморрагический диатез; лейкоз; эритремия и эритроцитоз; цирроз печени; скорбут; бактериальный эндокардит, сепсис, грипп, ангина, скарлатина и другие инфекционные заболевания; лекарственная гематурия (ацетилсалициловая кислота и салицилаты, гексаметилентетрамин, сульфаниламидные средства, антикоагулянты и др.); дисовариальная пурпура.

Иногда при самом тщательном клиническом исследовании причина эритроцитурии (или гематурии) остается неизвестной. В таких случаях говорят об «эссенциальной гематурии» (или эритроцитурии). Этот термин отображает недостаточность методов исследования, которыми мы в настоящее время располагаем.

Лейкоцитурия обычно является показателем инфекционного процесса в мочевых путях и почках (уретрит, цистит, пиелонефрит, туберкулез почек), особенно если она сочетается с бактериурией (свыше 100 000 бактерий в 1 мл мочи). Однако может наблюдаться лейкоцитурия и неинфекционного генеза (острый гломерулонефрит, волчаночная нефропатия, нефротический синдром). В сомнительных случаях для подтверждения инфекционной природы лейкоцитурии показаны провокационные пробы с пирогенными веществами и особенно с преднизолоном.

Цилиндрурия обычно сочетается с протеинурией и эритроцитурией.

Трудности в дифференциальной диагностике мочевого синдрома возникают главным образом тогда, когда он является единственным проявлением патологического процесса. В табл. 19 приведена дифференциальная диагностика мочевого синдрома при наиболее распространенных заболеваниях.

Острый гломерулонефрит как причина мочевого синдрома требует уточнения главным образом в случаях его моносиндромного варианта, удельный вес которого в последние годы увеличился.

Мочевой синдром при остром гломерулонефрите характеризуется протеинурией, эритроцитурией, цилиндрурией, реже (в ¹ /з случаев) — лейкоцитурией. При наличии связи между мочевым синдромом и перенесенным острым инфекционным заболеванием (ангиной, острым респираторным заболеванием, пневмонией, скарлатиной и т, д.), либо обострением процесса в очагах хронической инфекции (тонзиллита и т. п.) правильная интерпретация мочевого синдрома не представляет особых затруднений. Острый гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом (моносиндромный вариант) иногда приходится дифференцировать с латентным, острым первичным пиелонефритом, который также обычно возникает после острого инфекционного заболевания либо обострения процесса в очаге хронической инфекции.

Для острого первичного пиелонефрита характерна менее выраженная протеинурия (до 0,5 г/сут), преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией при количественном исследовании мочевого осадка, наличие эпителиальных, лейкоцитарных и зернистых цилиндров, нередко — бактериурия.

Если при моносиндромном варианте острого гломерулонефрита наблюдаются выраженная эритроцитурия и боль в поясничной области, следует исключить почечно-каменную болезнь, для которой характерны более интенсивная, обычно приступообразная боль, дизурия, положительный симптом Пастернапкого. При исследовании мочи определяется изменение реакции, наличие большого неклеточного осадка, превалирование эритроцитурии при очень незначительной протеинурии. Особенно большое значение имеют методы рентгенологического исследования (обзорный снимок либо томография почек, экскреторная урография и по показаниям — ретроградная пиелография), позволяющие в большинстве случаев выявить конкремент. Радиоиндикационное иссле дование, в частности ренография, может иметь диагностическое значение лишь в случаях нарушения оттока мочи из почек, при котором наступает изменение экскреторного сегмента ренографической кривой.

Если мочевой синдром возникает в связи с перенесенной инфекцией и характеризуется выраженной эритроцитурией, следует предположить уротберкулез и опухоль почки.

Для туберкулеза почки помимо указаний на внепочечный туберкулез в анамнезе характерно преобладание эритроцитурии и особенно лейкоцитурии при незначительной протеинурии. Необходимы посев мочи на специальные среды, биологические пробы на туберкулез, а также рентгенологическое исследование, с помощью которого обнаруживают изменения формы и размеров пораженной почки, ее полостных отделов, а также очаги деструкции. Дифференциально-диагностические возможности радиоиндикационных методов, в частности сканографии, также должны быть использованы,

Опухоль почки может быть исключена на основании проведенных рент-геноконтрастных исследований, включая селективную почечную артериографию, а также сканографию почек, позволяющих обнаружить опухоль небольших размеров. Меньшее диагностическое значение имеет наличие ферментурии, увеличение СОЭ, иногда повышение уровня гемоглобина и эритроцитов в периферической крови.

После интеркуррентной инфекции впервые может проявиться мочевой синдром как протеинурическая стадия амилоидоза почек. Особенностью мочевого синдрома при амилоидозе почек является сочетание протеинурии со скудным осадком мочи («пустой» осадок). Повышение эритроцитурии либо появление гематурии наблюдается при тромбозе вен почек, который не всегда сопровождается болью.

Об амилоидозе также свидетельствует наличие заболеваний, которые его обусловливают (туберкулеза, бронхоэктатической болезни, остеомиелита и т. д.). Однако необходимо учитывать возможность стертого течения последних, в частности бронхоэктатической болезни. С целью дифференциальной диагностики следует проводить пробы на амилоидоз (с метиленовым синим, конгоротом, синью Эванса), данные которых имеют значение лишь при положительных результатах, электрофоретическое исследование белков плазмы крови и мочи, биопсию края десны либо слизистой оболочки прямой кишки, подкожной жировой клетчатки передней брюшной стенки и почки.

Хронический гломерулонефрит как причина, мочевого синдрома не представляет трудностей для правильной интерпретации при наличии в анамнезе указаний на перенесенный острый гломерулонефрит.

Используемые источники:

• https://fraumed.net/kidneys-urination/other-diseases-kidneys/glomerulonefrit.html
• https://uran.help/diseases/glomerulonephritis/mochevoj-sindrom-uroven-kreatinina-izmeneniya-v-moche.html
• http://kbmk.info/blog/college/187.html
• https://mirznanii.com/a/150733/mochevoy-sindrom-gipertenzivnyy-sindrom-pri-zabolevaniyakh-pochek