Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – вирусное зоонозное (источник инфекции — животное) заболевание, распространенное на определенных территориях, характеризующееся острым началом, поражением сосудов, развитием геморрагического синдрома, нарушениями гемодинамики и тяжелым поражением почек с возможным появлением острой почечной недостаточности.
ГЛПС выходит на первое место среди других природно-очаговых заболеваний. Заболеваемость различна – в среднем по России заболеваемость ГЛПС довольно сильно колеблется по годам — от 1,9 до 14,1 на 100тыс. населения. В России природными очагами ГЛПС являются Башкирия, Татарстан, Удмуртия, Самарская область, Ульяновская область. В мире ГЛПС также достаточно широко распространена – это скандинавские страны (Швеция, например), Болгария, Чехия, Франция, а также Китай, Корея Северная и Южная.
Этой проблеме должно быть уделено особое внимание, прежде всего, из-за тяжелого течения с возможностью развития инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточности с летальным исходом. Летальность при ГЛПС в среднем по стране от 1 до 8%.
Характеристика возбудителя геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Возбудитель ГЛПС – вирус, был выделен южнокорейским ученым H.W.Lee из легких грызуна. Вирус получил название Hantaan (по названию реки Хантаан, протекающей на Корейском полуострове). Позднее такие вирусы обнаруживались во многих странах — в Финляндии, США, России, КНР и в других. Возбудитель ГЛПС отнесен к семейству буньявирусов (Bunyaviridae) и выделен в отдельный род, который включает несколько сероваров: вирус Puumala, циркулирующий в Европе (эпидемическая нефропатия), вирус Dubrava (на Балканах) и вирус Seul (распространен на всех континентах). Это РНК-содержащие вирусы до 110 нм в размерах, погибают при температуре 50°С в течение 30 минут, а при 0-4°С (температура бытового холодильника) сохраняются 12 ч.
Вирус Хантаан — возбудитель ГЛПС
Особенность вируса Хантаан: склонность поражать эндотелий (внутреннюю оболочку) кровеносных сосудов.
Существуют два типа вируса ГЛПС:1 тип – восточный (распространен на Дальнем Востоке), резервуар – полевая мышь. Вирус высокоизменчив, способен вызывать тяжелые формы инфекции с летальностью до 10-20%.2 тип – западный (циркулирует на Европейской части России), резервуар – рыжая полевка. Вызывает более легкие формы болезни с летальностью не более 2%.
Причины распространения ГЛПС
Источник инфекции (Европа) – лесные мышевидные грызуны (рыжая и красная полевка), а на Дальнем Востоке – манчжурская полевая мышь.
Рыжая полевка — переноссчик ГЛПС
Природный очаг – ореал распространения грызунов (в умеренных климатических формациях, горных ландшафтах, низменных лесостепных зонах, предгорных долинах, речных долинах).
Пути заражения: воздушно-пылевой (вдыхание вируса с высушенными испражнениями грызунов); фекально-оральный (употребление в пищу продуктов, загрязненных экскрементами грызунов); контактный (соприкосновение поврежденных кожных покровов с объектами внешней среды, загрязненной выделениями грызунов, такими как сено, хворост, солома, корма).
У человека абсолютная восприимчивость к возбудителю. В большинстве случаев характерна осеннее-зимняя сезонность.
Типы заболеваемости:1) лесной тип – заболевают при кратковременном посещении леса (сбор ягод, грибов и т.д.) – наиболее частый вариант;2) бытовой тип – дома в лесу, рядом с лесом, большее поражение детей и пожилых людей;3) производственный путь (буровые, нефтепроводы, работа в лесу);4) садово-огородный тип;5) лагерный тип (отдых в пионерских лагерях, домах отдыха);6) сельскохозяйственный тип – характерна осеннее-зимняя сезонность.
Особенности распространения:• Чаще поражаются лица молодого возраста (около 80%) 18-50 лет,• Чаще больные ГЛПС – это мужчины (до 90% заболевших),• ГЛПС дает спорадическую заболеваемость, но могут встречаться и вспышки: небольшие 10-20 человек, реже – 30-100 человек,
После перенесенной инфекции формируется прочный иммунитет. Повторные заболевания у одного человека не встречаются.
Как развивается ГЛПС?
Входные ворота инфекции – слизистая дыхательных путей и пищеварительной системы, где либо гибнет (при хорошем местном иммунитете) либо начинает размножаться вирус (что соответствует инкубационному периоду). Затем вирус попадает в кровь (виремия), что проявляется инфекционно-токсическим синдромом у больного (чаще этот период соответствует 4-5 дням болезни). Впоследствие он оседает на внутренней стенке сосудов (эндотелии), нарушая ее функцию, что проявляется у пациента геморрагическим синдромом. Выделяется вирус с мочой, поэтому поражаются и сосуды почек (воспаление и отек ткани почек), последующее развитие почечной недостаточности (затруднение выделения мочи). Именно тогда может наступить неблагоприятный исход. Этот период длится до 9 дня болезни. Затем происходит обратная динамика – рассасывание кровоизлияний, уменьшение почечного отека, постановление мочеиспускания (до 30 дня заболевания). Полное восстановление здоровья длятся до 1-3х лет.
Симптомы ГЛПС
Характерна цикличность заболевания!
Иногда начальному периоду предшествует продромальный период: вялость, повышение утомляемости, снижение работоспособности, боли в конечностях, першение в горле. Длительность не более 2-3 дней.
Начальный период характеризуется появлением головных болей, познабливания, ломоты в теле и конечностях, суставах, слабости.
Основной симптом начала ГЛПС – резкое повышение температуры тела, которая в первые 1-2 дня достигает высоких цифр — 39,5-40,5° С. Лихорадка может сохраняться от 2х до 12 дней, но чаще всего это 6 дней. Особенность – максимальный уровень не вечером (как обычно при ОРВИ), а в дневные и даже утренние часы. У больных сразу же нарастают и другие симптомы интоксикации – отсутствие аппетита, появляется жажда, пациенты заторможены, плохо спят. Головные боли разлитые, интенсивные, повышена чувствительность к световым раздражителям, боли при движении глазных яблок. У 20% нарушения зрения – «туман перед глазами». При осмотре больных появляется «синдром капюшона» (краниоцервикальный синдром): гиперемия лица, шеи, верхней части грудной клетки, одутловатость лица и шеи, инъекция сосудов склер и конъюктив (видно покраснение глазных яблок). Кожа сухая, горячая на ощупь, язык обложен белым налетом. Уже в этот период может возникнуть тяжесть или тупая боль в пояснице. При высокой лихорадке возможно развитие развитие инфекционно-токсической энцефалопатии (рвота, сильная головная боль, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, потеря сознания), а также инфекционно-токсического шока (стремительное падение артериального давления, сначала учащение, а затем и урежение пульса).
Олигурический период. Характеризуется практическим снижением лихорадки на 4-7 день, однако больному не становится легче. Появляются постоянные боли в пояснице различной выраженности – от ноющих до резких и изнуряющих. Если развивается тяжелая форма ГЛПС, то через 2 дня с момента болевого почечного синдрома болей к ним присоединяется рвота и боли в животе в области желудка и кишечника ноющего характера. Второй неприятный симптом этого периода – уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия). Лабораторно — снижение удельного веса мочи, белок, эритроциты, цилиндры в моче. В крови повышается содержание мочевины, креатинина, калия, снижается количество натрия, кальция, хлоридов.
Одновременно проявляется и геморрагический синдром. Появляется мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже груди, в области подмышечных впадин, на внутренней поверхности плеч. Полосы сыпи могут располагаться некими линиями, как от «удара плетью». Появляются кровоизлияния в склеры и конъюнктивы одного или обоих глаз — так называемый симптом «красной вишни». У 10 % больных появляются тяжелые проявления геморрагического синдрома – от носовых кровотечений до желудочно-кишечных.
Геморрагическая сыпь при ГЛПС
Кровоизлияние в склеры
Особенность данного периода ГЛПС — своеобразное изменение функции сердечнососудистой системы: урежение пульса, склонность к гипотонии, приглушение сердечных тонов. На ЭКГ — синусовая брадикардия или тахикардия, возможно появление экстрасистол. Артериальное давление в период олигоурии при изначальной гипотонии перейти в гипертонию. Даже в течение одного дня болезни высокое давление может смениться низким и наоборот, что требует постоянного наблюдения за такими пациентами.
У 50-60% больных в этом периоде регистрируется тошнота и рвота даже после небольшого глотка воды. Часто беспокоят боль в животе мучительного характера. 10% больных имеют послабление стула, нередко с примесью крови.
В этот период заметное место занимают симптомы поражения нервной системы: у пациентов выраженная головная боль, оглушенность, бредовые состояния, нередко обмороки, галлюцинации. Причина таких изменений – кровоизлияния в вещество головного мозга.
Именно в олигурический период нужно опасаться одного из фатальных осложнений – острой почечной недостаточности и острой надпочечниковой недостаточности.
Полиурический период. Характеризуется постепенным восстановлением диуреза. Больным становится легче, симптомы болезни ослабевают и регрессируют. Пациенты выделяют большое количество мочи (до10 литров в сутки), низкого удельного веса (1001-1006). Через 1-2 дня с момента появления полиурии восстанавливаются и лабораторные показатели нарушенной почечной функции.К 4й недели болезни количество выделяемой мочи приходит к норме. Еще пару месяцев сохраняется небольшая слабость, небольшая полиурия, снижение удельного веса мочи.
Поздняя реконвалесценция. Может длиться от 1 до 3х лет. Остаточные симптомы и их сочетания объединяют в 3 группы:
ГЛПС у детей
Могут болеть дети всех возрастов, включая грудной. Характерно отсутствие предвестников болезни, острейшее начало. Длительность температуры 6-7 дней, дети жалуются на постоянную головную боль, сонливость, слабость, больше лежат в постели. Болевой синдром в поясничной области появляется уже в начальном периоде.
Когда нужно обратиться к врачу?
Высокая температура и выраженные симптомы интоксикации (головные и мышечные боли), выраженная слабость, появление «синдрома капюшона», геморрагической сыпи на коже, а также появление болевого синдрома в пояснице. Если больной еще дома, а у него появилось снижение количества выделяемой мочи, кровоизлияния в склеры, заторможенность – срочный вызов скорой помощи и госпитализация!
Осложнения ГЛПС
1) Азотемическая уремия. Развивается при тяжелой форме ГЛПС. Причина – «зашлакованность» организма вследствие серьезного нарушения функции почек (одного из органов выделения). У пациента появляется постоянная тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, икота. Больной практически не мочится (анурия), становится заторможенным и постепенно развивается кома (потеря сознания). Вывести больного из азотемической комы сложно, нередко исход – летальный исход.
2) Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Либо симптомы инфекционно-токсического шока в начальный период болезни на фоне высокой лихорадки, либо на 5-7 день заболевания на фоне нормальной температуры вследствие кровоизлияния в надпочечники. Кожа становится бледной с синюшным оттенком, холодной на ощупь, пациент становится беспокойным. Частота сердечных сокращений нарастает (до 160 ударов в минуту), стремительно падает артериальное давление (до 80/50 мм.рт.ст., иногда не определяется).
3) Геморрагические осложнения: 1) Надрыв почечной капсулы с образованием кровоизлияния в околопочечной клетчатке (при неправльной транспортировке больного с выраженными болями в пояснице). Боли становятся интенсивными и непроходящими.2 ) Разрыв капсулы почек, результатом которого могут быть тяжелые кровоизлияния в забрюшинном пространстве. Боли появляются внезапно на стороне разрыва, сопровождаются тошнотой, слабостью, липким потом. 3) Кровоизлияние в аденогипофиз (питуитарная кома). Проявляется сонливостью и потерей сознания.
4) Бактериальные осложнения (пневмония, пиелонефрит).
Диагностика ГЛПС:
Лечение ГЛПС
1) Организационно-режимные мероприятия• Госпитализация всех больных в стационар, больные не заразны для окружающих, поэтому можно лечить в инфекционных, терапевтических, хирургических стационарах.• Транспортировка с исключением любых сотрясений.• Создание щадящего охранительного режима: 1) постельный режим – легкая форма – 1,5-2 недели, ср-тяжелой – 2-3 недели, тяжелой – 3-4 недели.2) соблюдение диеты – стол № 4 без ограничения белка и соли, негорячая, негрубая пища, питание небольшими порциями часто. Жидкости в достаточном количестве – минеральная вода, Боржоми, Ессентуки № 4, муссы. Морсы, фруктовые соки с водой.3) ежедневная санация полости рта – р-ром фурациллина (профилактика осложнений), ежедневное опорожнение кишечника, ежедневное измерение суточного диуреза (каждые 3 часа кол-во выпитой и выделенной жидкости).2) Профилактика осложнений: антибактериальные препараты в обычных дозах (чаще пенициллин)3) Инфузионная терапия: цель – дезинтоксикация организма и профилактика осложнений. Основные растворы и препараты: концентрированные растворы глюкозы (20-40%) с инсулином с целью энергообеспечения и устранения избытка внеклеточного К, преднизолон, аскорбиновя кислота, глюконат кальция, лазикс по показаниям. При отсутствия эффекта «размачивания» (то есть увеличения диуреза) – назначается дофамин в определенной дозировке, а также для нормализации микроциркуляции – курантил, трентал, эуфиллин.4) Гемодиализ при тяжелом течении болезни, по определенным показаниям.5) Симптоматическая терапия:- при температуре – жаропонижающие (парацетамол, нурофен и др);- при болевом синдроме назначаются спазмолитики (спазган, брал, баралгин и прочие),- при тошноте и рвота вводят церукал, церуглан;7) Специфическая терапия (противовирусный и иммуномодулирующий эффект): виразол, специфический иммуноглобулин, амиксин, йодантипирин – все препараты назначаются в первые 3-5 дней болезни.Выписка производится при полном клиническом улучшении, но не ранее 3-4 недели болезни.
Прогноз при ГЛПС
Диспансерное наблюдение переболевших:
Профилактика ГЛПС
Врач инфекционист Быкова Н.И.
Быстро найти причину недуга
Еще статьи по теме:
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – болезнь вирусного происхождения, которая характеризуется поражением почечной ткани и множественными кровоизлияниями. Проявляется геморрагической сыпью, лихорадочными состоянием, уменьшением диуреза. Для диагностики заболевания прибегают к ПЦР-тесту, радиоиммунному и иммуноферментному анализу. Лечение проводится препаратами интерферона, иммуностимуляторами, анальгетиками, специфическими иммуноглобулинами.
Содержание
Возбудитель ГЛПС и распространенность болезни
Вирус Хантаан – возбудитель геморрагической лихорадки с почечным синдромом (нефрозонефрита), который впервые был выделен из легких грызунов в восточной части Азии. Чуть позже вирусы этой группы были обнаружены в других странах:
- Россия;
- Китай;
- США;
- Финляндия.
Возбудитель лихорадки с почечно-геморрагическим синдромом относится к семейству Bunyaviridae, в состав которого входит несколько штаммов:
- Dubrava – встречается преимущественно на Балканах;
- Puumala – обнаруживается в странах Европы;
- Seul – распространен на всех континентах.
В вирусологии выделяют 2 типа возбудителей ГЛПС:
- Западный – провоцирует относительно легкую форму недостаточности почек, при которой смертность не превышает 2%. Переносчиком инфекции выступает рыжая полевка, встречающаяся в Европейской части РФ.
- Восточный – высокоизменчивый тип вируса, провоцирующий тяжелое заболевание почек. Летальность достигает 15-20%. Переносчиком выступает полевая мышь, которая встречается на Дальнем Востоке.
Геморрагической вирусной лихорадке подвержены люди молодого и среднего возраста от 18 до 50 лет. В 90% инфекция поражает лиц мужского пола. Согласно статистике, почечно-геморрагический синдром не имеет всеобщего распространения. Вспышки заболеваемости встречаются крайне редко. Группы заболевших насчитывают не более 20-30 человек.
Пути передачи и классификация геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Хантавирусы переносятся грызунами – крысой, маньчжурской, красной и рыжей полевыми мышами. Они заражаются друг от друга через укусы москитов, клещей, блох. Природным ареалом обитания грызунов являются:
- лесостепные области;
- горные и предгорные ландшафты;
- речные долины.
На территории РФ выделяют несколько эндемичных областей:
- восточная Сибирь;
- Европейская часть РФ;
- Казахстан;
- Дальний Восток;
- Забайкалье.
Каждый год в РФ выявляют 10-20 тыс. пациентов с нефрозонефритом. Грызуны относятся к латентным вирусоносителям. Они выделяют возбудителя вирусной лихорадки с каловыми массами, уриной и слюной. Проникновение зараженных выделений в человеческий организм происходит несколькими путями:
- Контактный. Входными воротами для вирионов становятся повреждения на коже. Поэтому заражение происходит при контакте с хворостом, землей, сеном, которые загрязнены испражнениями грызунов.
- Воздушно-пылевой (аспирационный). Возбудитель синдрома попадает в организм через ЛОР-органы при вдыхании пыли с экскрементами мышей.
- Фекально-оральный (алиментарный). Хантавирусы проникают в человека с зараженной водой или пищей.
В зависимости от способа заражения выделяют 6 типов нефрозонефрита:
- бытовой;
- лесной;
- садово-огородный;
- сельскохозяйственный;
- производственный;
- лагерный.
После заражения самокопирование вируса происходит во внутренней оболочке кровеносных сосудов – эндотелии. При попадании возбудителя в кровоток возникает генерализованная инфекция. Она проявляется общей интоксикацией – тошнотой, недомоганием, повышенной температурой.
В прогрессировании ГЛПС важную роль играет выработка в организме аутоантител, которые:
- повреждают стенки капилляров;
- уменьшают тонус гладкомышечной мускулатуры;
- снижают свертываемость крови;
- поражают паренхиму почек;
- оказывают токсическое действие на ЦНС.
При поражении почечной ткани возникает патологический синдром, проявляющийся нарушением pH, скоплением азотистых компонентов в крови (азотемией), выделением белка с мочой.
Симптомы по периодам
Первые признаки геморрагической вирусной лихорадки с почечным синдромом проявляются спустя 2-3 недели после заражения хантавирусом. В ее течении выделяют периоды, которые последовательно сменяют друг друга. Клиническая картина зависит от:
- тяжести почечно-геморрагического синдрома;
- степени интоксикации;
- варианта течения ГЛПС.
Лихорадочный
Инкубационный период занимает от 2-50 дней, после чего наступает продромальная стадия. Она проявляется:
- быстрой утомляемостью;
- ломотой в теле;
- повышением температуры;
- головными болями.
Спустя 2-3 дня наступает лихорадочный период. Вследствие обострения интоксикационного синдрома пациенты жалуются на:
- тошноту;
- бессонницу;
- затуманенность зрения;
- кровоизлияния в склеру глаз;
- ощущение давления в глазных яблоках;
- фебрильную лихорадку (температура тела достигает 41°С).
Характерная сыпь при ГЛПС появляется на слизистых и теле – шее, груди, подмышках. Отмечается одутловатость лица, снижение кровяного давления.
Олигурический
Олигурический период длится с 6 по 8 или 14 день патологии. Температура понижается до нормальных значений, но самочувствие больных не улучшается. Из-за активного самокопирования вирусов в организме увеличивается количество аутоантител, что приводит к усилению лихорадки, почечного и геморрагического синдрома.
Признаки ГЛПС у взрослых:
- нарастание болей в нижней части спины;
- повышение кровяного давления;
- неукротимая рвота;
- жидкий стул;
- уменьшение мочеотведения (дневного диуреза).
Моча приобретает красноватый оттенок, что указывает на выделение с ней эритроцитов (гематурию). Из-за синдрома гипофункции почек нарастают симптомы азотемии, что приводит к сильному отравлению организма.
Ранняя реконвалесценция
На стадии ранней реконвалесценции (выздоровления) признаки ГЛПС стихают – рвота прекращается, температура тела снижается, улучшается сон. Отмечается увеличение дневного диуреза до 3-4.5 л, что свидетельствует о восстановлении функций почек. Из-за интоксикации сохраняется сухость во рту, сниженный аппетит, расстройства стула.
Период восстановления
По мере уменьшения в организме количества вирусов спадает выраженность лихорадки и синдрома гипофункции почек. Иногда период восстановления затягивается на 1-3 года. Надолго сохраняются:
- эмоциональная лабильность;
- хроническая усталость;
- сниженная работоспособность;
- постинфекционная астения.
Синдром вегетативной дистонии проявляется чрезмерной потливостью, одышкой даже при небольших нагрузках, пониженным артериальным давлением и нарушением сна.
Особенности ГЛПС у детей
Лихорадка с синдромом гипофункции почек встречается преимущественно у детей от 7 лет. ГЛПС проявляется:
- длительной гипертермией (повышением температуры);
- отсутствием аппетита;
- мышечной слабостью;
- ломотой в теле;
- обильными подкожными кровоизлияниями;
- головными болями;
- увеличением селезенки;
- кровотечениями из носа;
- повторяющейся рвотой;
- уменьшением мочеотведения.
Болезнь протекает в среднетяжелой или тяжелой форме с фебрильной лихорадкой, геморрагическим синдромом. Болезненные ощущения в нижней части спины возникают уже через 2-3 дня после инфицирования хантавирусами.
В чем опасность болезни
Вирусная патология сопровождается геморрагической лихорадкой, которая опасна внутренними кровоизлияниями. Дисфункция почек сопровождается накоплением в организме продуктов метаболизма, что ведет к азотемии.
Возможные осложнения ГЛПС:
- пиелонефрит;
- нефротический синдром;
- менингоэнцефалит;
- азотемическая уремия;
- пневмония, отек легких;
- кишечные кровотечения;
- гнойный отит;
- миокардит;
- артериальная гипотония;
- почечная недостаточность;
- инфекционно-токсический шок;
- надрыв почечной капсулы;
- абсцессы.
Уменьшение дневного диуреза вплоть до анурии (полного отсутствия мочи) опасно чрезмерной интоксикацией и уремической комой. Вывести человека из коматозного состояния сложно, что повышает риск летального исхода.
Как выявляют лихорадку
Диагноз устанавливается нефрологом на основании клинической картины, данных лабораторных и аппаратных исследований. При повышенной кровоточивости слизистых, лихорадке неизвестного происхождения выполняются:
- иммуноферментный тест;
- коагулограмма;
- биохимический и общеклинический анализы мочи;
- ЭКГ;
- УЗИ почек;
- рентген сердца и легких;
- ПЦР-исследование на ГЛПС.
По полученным данным врач отличается вирусную лихорадку от нефротического синдрома, гломерулонефрита, энтеровирусной инфекции и лептоспироза.
Лечение ГЛПС
При выявлении вирусной болезни человека госпитализируют в инфекционную больницу. Комплексное лечение включает:
- медикаментозную терапию;
- диетическое питание;
- аппаратные процедуры.
После снятия острых симптомов рекомендованы массажи и ЛФК.
Препараты
Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом подразумевает прием медикаментов, уничтожающих инфекцию. На начальной стадии применяются лекарства со специфическими иммуноглобулинами и интерфероном:
- Рибавирин;
- Амиксин;
- Альтевир;
- Гепавирин;
- Модериба;
- Йодантипирин;
- Вирориб;
- Триворин;
- Максивирин.
В другие периоды болезни – олигурический, лихорадочный, протеинурический – назначаются средства, которые облегчают симптоматику:
- ангиопротекторы (Этамзилат, Продектин) – повышают прочность сосудистых стенок, предупреждают тромбогеморрагический синдром;
- дезинтоксикационные средства (Глюкоза-цитоклин, раствор Рингера) – уменьшают в организм концентрацию токсических веществ;
- диуретики (Фуросемид, Лазикс) – стимулируют отведение мочи и удаление из организма азотистых веществ;
- анальгетики (Триган, Дротаверин) – устраняют болезненные ощущения в области почек;
- антигистаминные средства (Кларитин, Эриус) – уменьшают выраженность лихорадки и сыпи;
- корректоры кровообращения (Клексан, Акспарин) – нормализуют микроциркуляцию во внутренних органах, препятствуют тромбообразованию.
При обострении почечного синдрома обязательно проводят аппаратную чистку крови.
Диета и постельный режим
Почечная лихорадка сопровождается нарушением фильтрующей и выделительной функций почек. Чтобы уменьшить нагрузку на мочевыделительную систему, соблюдают постельный режим не менее 1.5-3 недель. Для максимального щажения почек придерживаются диеты №4 по Певзнеру.
На период лечения вирусной лихорадки в меню вводят:
- курагу;
- землянику;
- капусту;
- груши;
- нежирное мясо;
- кисломолочные продукты;
- крупяные каши;
- натуральные соки.
На время из рациона исключают кондитерские изделия, полуфабрикаты, рыбные консервы, алкоголь.
Гемодиализ
Если почечно-геморрагический синдром осложняются недостаточностью почек, прибегают к гемодиализу – процедуре очищению кровяной плазмы вне организма. Для удаления продуктов метаболизма используют аппарат «искусственная почка». Количество процедур зависит:
- от возраста;
- степени дисфункции почек;
- тяжести протекания.
В 80% случаев к гемодиализу прибегают 2-3 раза в неделю до восстановления функций мочевыделительной системы.
Другие обязательные меры
При стихании лихорадки и почечно-геморрагического синдрома рекомендована общеукрепляющая терапия. Пациентам назначаются аппаратные процедуры:
- СВЧ-терапия;
- электротерапия высокочастотными токами;
- электрофорез.
Для улучшения кровообращения в тазовых органах и почках показаны умеренные физические нагрузки, лечебный массаж.
Диспансерное наблюдение после терапии
Пациенты, перенесшие ГЛПС, нуждаются в динамическом наблюдении. На протяжении 6-12 месяцев после уничтожения инфекции они должны регулярно обследоваться у:
- нефролога/уролога;
- инфекциониста;
- офтальмолога.
1 раз в квартал больные сдают общий анализ мочи, проходят осмотр глазного дна. Детям, перенесшим вирусное заболевание, противопоказано вакцинирование от других инфекций на протяжении 1 года.
Прогноз лечения
При легкой и среднетяжелой форме вирусной лихорадки выздоровление наступает в 98% случаев, но только при условии своевременного лечения. Постинфекционные синдромы – повышенная утомляемость, полиневриты, астения – сохраняются в течение нескольких недель у 50% переболевших вирусной инфекцией.
В случае сильного снижения иммунитета ГЛПС быстро прогрессирует, что ведет к усилению почечного и геморрагического синдрома. Запоздалая терапия опасна внутренними кровотечениями, уремической комой. Согласно статистике, смертность от заболевания достигает 7-15%.
Как избежать заражения
Профилактика ГЛПС направлена на соблюдение гигиены и уничтожение грызунов, которые переносят хантавирусы. Чтобы предотвратить заражение, необходимо:
- использовать фильтры для обеззараживания воды;
- соблюдать санитарно-гигиенические правила;
- тщательно промывать овощи, зелень, фрукты перед употреблением;
- уничтожать грызунов в домах и других помещениях;
- охранять зерновые и кормовые склады от мышей.
Геморрагическая вирусная лихорадка с синдромом гипофункции почек – тяжелое заболевание, которое нередко проявляется почечной недостаточностью. Несвоевременное лечение опасно жизнеугрожающими осложнениями. Поэтому при первых признаках ГЛПС – высокой температуре, уменьшении диуреза, боли в почечной области, лихорадке, геморрагической сыпи – нужно обращаться к нефрологу или инфекционисту.
Вы здесь
Главная»Здоровье»Болезни»Инфекционные и паразитарные болезни
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Инкубационный период геморрагической лихорадки с почечным синдромом — от 4 до 49 (в среднем 14-21) дней. Для геморрагической лихорадки с почечным синдромом характерна чёткая цикличность течения и многообразие клинических вариантов, от абортивных лихорадочных форм до тяжёлых, с массивным геморрагическим синдромом и стойкой почечной недостаточностью. Выделяют следующие периоды: начальный (лихорадочный), олигурический, полиурический, реконвалесцентный (ранний — до 2 мес и поздний — до 2-3 лет). Продромальные симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом в виде недомогания, познабливания, утомляемости, субфебрилитета, длящиеся 1-3 дня, наблюдают не более чем у 10% больных.
Начальный период геморрагической лихорадки с почечным синдромом(1-3-й дни болезни) длительностью от 3 до 10 сут характеризуется острым началом, повышением температуры тела до 38-40 °С и более, сильной головной болью, сухостью во рту, тошнотой, снижением аппетита, слабостью, миалгиями. Отмечают запоры, хотя возможна и диарея до 3-5 раз в сутки. Характерны симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом: снижение остроты зрения («мушки» перед глазами), боли в глазных яблоках, которые исчезают в течение 1-5 дней. Отмечают гиперемию лица, шеи, верхней части груди, инъекцию склер и конъюнктивы, гиперемию зева, геморрагическую энантему на слизистой оболочке мягкого нёба, умеренную брадикардию. Возможны кровянистые выделения из носа, рвота, боли в пояснице, животе; с 3-5-го дня появляется петехиальная сыпь в области ключиц, подмышечных впадин, груди. При тяжёлых формах отмечают симптомы менингизма. На 4-6-й день болезни возрастает риск развития инфекционно-токсического шока, особенно при нарушении лечебно-охранительного режима (физический труд, посещение бани, употребление алкоголя). Олигурический период (с 3-6-го по 8-14-й день болезни) — при нормализации температуры тела состояние больного не улучшается, чаще оно даже ухудшается; усугубляются симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом (усиливается головная боль, появляется рвота, не связанная с приёмом пищи, икота, сухость во рту, анорексия), и суточный диурез снижается, степень выраженности олигурии коррелирует с тяжестью заболевания. Характерна выраженная адинамия, боли в поясничной области различной интенсивности, геморрагический синдром (кровоизлияния в склеры, в местах инъекций; носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения). Кровоизлияния в жизненно важные органы (ЦНС, надпочечники, гипофиз) могут стать причиной летального исхода. Объективно у больных отмечают бледность лица, пастозность век, одутловатость лица; брадикардию, гипотензию, сменяемую к концу периода гипертензией; проявляются симптомы бронхита (у курильщиков). При пальпации живота определяется болезненность в проекции почек, гепатомегалия, положительный симптом поколачивания по поясничной области. При выявлении последнего симптома следует проявлять особую осторожность из-за возможности разрыва капсулы почки.
Полиурический период (с 9-13-го дня болезни) отличается развитием полиурии (до 5 л/сут и более), никтурии с гипоизостенурией; прекращением рвоты, исчезновением болей в пояснице, восстановлением сна и аппетита. В то же время сохраняются такие симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом, как: слабость, сухость во рту. усиливается жажда. Иногда в первые дни полиурии ещё нарастает азотемия, возможно развитие дегидратации, гипонатриемии, гипокалиемии.
В период реконвалесценции восстанавливается суточный диурез, приходят к норме показатели мочевины и креатинина, улучшается общее состояние больного. Длительность выздоровления зависит от скорости восстановления почечных функций и продолжается от 3 нед до 2-3 лет. Оценка тяжести заболевания соответствует степени выраженности основных клинических синдромов, прежде всего острой почечной недостаточности, и развитию осложнений.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Осложнения геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Осложнения геморрагической лихорадки с почечным синдромом делят на специфические и неспецифические.
- Специфические:
- инфекционно-токсический шок:
- ДВС-синдром;
- азотемическая уремия;
- отёк лёгких и головного мозга;
- кровоизлияния в гипофиз, надпочечники, миокард, головной мозг;
- эклампсия:
- острая сердечно-сосудистая недостаточность;
- профузные кровотечения;
- надрыв или разрыв капсулы почки;
- инфекционный миокардит;
- геморрагический менингоэнцефалит,
- парез кишечника;
- вирусная пневмония и др.
- Неспецифические:
- пиелонефрит;
- восходящий пиелит;
- гнойный отит;
- абсцессы;
- флегмоны;
- пневмонии;
- паротит;
- сепсис и др.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Летальность и причины смерти
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом имеет летальность, которая составляет 0.7-3,5% и наступает от развития инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточности, кровоизлияний в жизненно важные органы, разрыва почек.
Важно знать!
Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ) — острая вирусная зоонозная природно-очаговая болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся волнообразной лихорадкой, общей интоксикацией, развитием геморрагического синдрома и вегето-сосудистой дистонии, а также поражением ЦНС, лёгких, почек и относительно доброкачественным течением. Читать далее…! Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter. Понравилась ли Вам эта статья?
В тёплые сезоны года городские жители стремятся провести выходные и праздничные дни на природе — в лесу, на даче. В это же время открывается дачный сезон, начинаются сельскохозяйственные работы. В этот период встречается множество случаев заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (сокращённо ГЛПС).
Возбудитель болезни
Геморрагическая лихорадка с почечным синдром (ГЛПС) – собирательное название нескольких похожих заболеваний, вызываемых вирусами рода Hantanaan семейства Bunyaviridae.
Синонимы: маньчжурский гастрит, геморрагический нефрозонефрит, лихорадка Сонго.
Данное заболевание распространено среди мышевидных грызунов на всей территории Российской Федерации. Вирус в большом количестве содержится в испражнениях больных животных, обитающих по берегам рек, в лесных массивах, на дачных участках. Все загрязнённые предметы служат источником заражения: растения, хранящиеся в зимний период в загородных домах белье, продукты, инвентарь. Риску подвержены работники сельского хозяйства, охотники, лесозаготовители, а также городские жители, выезжающие на дачи, турбазы, в санатории. В связи с этим для недуга характерен подъем заболеваемости в тёплый сезон года. Данная инфекционная патология всегда протекает в острой форме, перехода процесса в хроническую стадию не существует.
Механизм развития ГЛПС
От грызунов вирус передаётся человеку следующими путями:
- через вдыхаемый воздух, содержащий компоненты выделений больных животных, при уборке помещений после окончания зимнего сезона (воздушно-пылевой путь);
- через употребление в пищу продуктов и растений, загрязнённых мочой, слюной грызунов (алиментарный путь);
- при непосредственном контакте с больными животными (контактный путь);
Механизм развития болезни — видео
Передача вируса от человека к человеку исключена, поэтому больной опасности для окружающих не представляет.
Симптомы и стадии
В течении заболевания можно выделить несколько различных стадий.
- Время от первичного контакта с вирусом до проявления симптомов (инкубационный период) составляется от 4 до 49 дней, чаще всего 2–3 недели. За это время возбудитель преодолевает защитные барьеры организма, размножается в клетках, после чего в большом количестве попадёт в сосудистое русло и с током крови разносится по органам и тканям.
- Нахождение вируса в кровеносной системе распознаётся организмом, включается следующий механизм локализации и уничтожения возбудителя — повышение температуры. Наступает лихорадочный период заболевания. В данных условиях активируется иммунитет — защита человека от инфекционного возбудителя при помощи специфических клеток — белых телец крови (лейкоцитов разных видов), белков — антител, поступает команда боевой готовности к защитникам от вируса внутри клеток — белкам интерферонового ряда. За время циркуляции инфекции внутри сосудов возбудитель поражает стенку сосуда, приводит к образованию внутри просвета тромбов. В эту фазу заболевания наблюдается мучительная головная боль, ломота в мышцах, жажда, сухость во рту, боли в животе. На слизистой оболочке мягкого нёба, кожном покрове груди, шеи, лица, на склерах появляется геморрагическая мелкоточечная сыпь. Для этой фазы ГЛПС характерны редкий пульс и сниженное артериальное давление. Продолжительность периода в среднем 5–6 дней.
- Третий период болезни протекает на фоне ухудшения состояния и снижение до минимума количества выделяемой за сутки мочи (олигурический период). В основе олигурии лежит поражение вирусом сосудистой системы почек, в связи с чем в них страдают процессы образования мочи. Этот период характеризуется болями в поясничной области, слабостью, повышением артериального давления, тошнотой, рвотой.
- В четвёртом периоде (полиурическом) состояние больного постепенно улучшается. Клетки почек, пришедшие на смену повреждённым вирусом, недостаточно концентрируют мочу, поэтому её количество за сутки резко увеличивается и может достигать 5–6 литров (полиурия). Характерна слабость, одышка при физической нагрузке. Весь цикл заболевания охватывает временной промежуток в 3–4 недели.
В зависимости от выраженности симптомов различают степени тяжести заболевания:
- лёгкая степень протекает с невысокой лихорадкой, небольшим количеством геморрагической сыпи, кратковременной олигурией;
- средняя степень тяжести характеризуется всеми вышеперечисленными фазами без развития жизнеугрожающих осложнений;
- при тяжёлой форме резко выражена лихорадка, сыпь занимает большие площади кожного покрова, возможны носовые и желудочные кровотечения как следствие нарушения функции свёртывания, количество мочи уменьшается вплоть до полного её исчезновения;
Методы диагностики
К методам диагностики заболевания относятся:
- тщательный осмотр врача с целью выявления соответствующих условий для заражения вирусом (загородные поездки, отдых в лесу, сельскохозяйственные работы);
- в анализе крови в начале заболевания наблюдается снижение количества белых кровяных телец (лейкопения) вследствие использования их организмом внутри тканей для борьбы с возбудителем. Со второй фазы заболевания наблюдается обратный процесс — из-за активного производства белков-антител лейкоцитов в сосудистом русле становится больше;
- в моче присутствует в большом количестве белок (протеинурия), который в норме почти не определяется. Причиной является повреждение вирусом сосудистой системы почек, в связи с этим в мочу начинают просачиваться крупные объекты — белки;
- в период олигурии в крови происходит избыточное накопление продуктов разложения белков на составные компоненты — креатинина и мочевины, а также калия. В полиурический период происходит постепенное восстановление этих показателей.
- для подтверждения заражения вирусом используется выявление белков-антител крови в пробирке путём специальных методов (иммуноферментный анализ — ИФА).
Дифференциальная диагностика проводится с другими болезнями, сопровождающимися высокой лихорадкой, геморрагической сыпью и нарушением функции почек: грипп, клещевой энцефалит, лептоспироз, а также с рядом неинфекционных патологий: пиелонефрит, аппендицит, язва желудка.
Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом: методы и варианты
Лечение проводится исключительно в стационарных условиях с соблюдением постельного режима весь период заболевания (3–4 недели). Самолечение может привести к развитию многих грозных осложнений и летальному исходу.
Используются следующие препараты:
- растворы для восполнения объёма крови и скорейшего выведения из организма продуктов жизнедеятельности возбудителя — Глюкоза, Натрия хлорид;
- витамины, укрепляющие сосудистую систему почек — Аскорбиновая кислота, Рутин;
- препараты, препятствующие образованию внутри сосудов мельчайших кровяных сгустков — Курантил;
- противовирусные препараты — Рибавирин;
- при тяжёлой степени заболевания противовоспалительные гормональные препараты — Преднизолон;
В случае развития осложнений применяется аппаратное очищение крови от продуктов разложения белков и других токсинов — гемодиализ. При выраженном нарушении свертывающей функции крови производят переливание её компонентов.
Прогноз и осложнения
При своевременном лечении прогноз благоприятный. При тяжёлых формах болезни к неблагоприятному исходу могут привести грозные осложнения:
- инфекционно-токсический шок происходит вследствие одномоментного появления в сосудистой системе большого количества возбудителей и характеризуется резким снижением пульса и артериального давления, нарушается доставка кислорода к тканям;
- острая дыхательная недостаточность происходит на фоне поражения большого количества ткани лёгких при развитии пневмонии;
- в третью фазу заболевания может происходить неконтролируемый подъем артериального давления (эклампсия), приводящий к отеку клеток головного мозга и кровоизлияниям;
- следствием нарушения свёртывающий свойств является ДВС — синдром. На первых этапах характеризуется образованием внутри сосудов множества кровяных сгустков. Как только в организме истрачены все компоненты процесса формирования тромба наступает фаза неконтролируемых кровотечений — носовых, желудочных, почечных, маточных;
Летальность при геморрагической лихорадке достигает нескольких процентов. Иммунитет после перенесённой инфекции стойкий пожизненный.
Реабилитационный период
Выписка из стационара осуществляется после исчезновения клинических проявлений болезни, восстановления функции почек и свёртывающей системы крови. На протяжении года после выздоровления с периодичностью один раз в три месяца проводится осмотр врача, измерение артериального давления, анализ мочи.
Рекомендуется в течение как минимум шести месяцев соблюдение диеты. К разрешённым продуктам относятся:
- каши;
- мясо и рыба на пару;
- вчерашний хлеб из отрубей и муки грубого помола;
- супы;
- фруктовое желе;
- нежирный творог;
Разрешённые к употреблению при ГЛПС продукты на фото
- Каша
- Суп
- Рыба на пару
- Хлеб из отрубей
- Фруктовое желе
Следует по возможности избегать употребления следующих продуктов:
- белый хлеб;
- свежая выпечка;
- острые специи;
- жареное мясо и рыба;
- шоколад;
- жирный творог;
- копчёности;
- газированные напитки;
- алкоголь;
Запрещённая пища на фото
- Свежая выпечка
- Белый хлеб
- Шоколад
- Острые специи
- Жареное мясо
- Газированные напитки
- Алкогольные напитки
Профилактика
К профилактическим мероприятиям в очагах распространения геморрагической лихорадки этого типа относятся:
- уничтожение грызунов (дератизация);
- соблюдение мер личной гигиены при уборке помещений в начале дачного сезона (мытье рук, защитная маска, использование дезинфектантов);
- хранение зерна и других продуктов в недоступных для нападения грызунов местах;
Вакцинопрофилактика ГЛПС в нашей стране не разработана.
На протяжении тёплого времени года при выезде на отдых необходимо помнить и соблюдать правила гигиены в местах возможного присутствия грызунов и продуктов их жизнедеятельности. При появлении симптомов лихорадки необходимо немедленное обращение за медицинской помощью для проведения соответствующего лечения и предотвращения развития серьёзных осложнений.
Используемые источники:
- https://medicalj.ru/diseases/infectious/1016-glps
- https://simptom.info/nefrologiya/gemorragicheskaya-lihoradka-s-pochechnym-sindromom
- https://ilive.com.ua/health/gemorragicheskaya-lihoradka-s-pochechnym-sindromom-simptomy_110800i15955.html
- https://lechenie-simptomy.ru/gemorragicheskaya-lihoradka-s-pochechnyim-sindromom