На сегодняшний день ультразвуковое исследование является самым распространенным и безопасным методом диагностики для детей с первых дней жизни. Позволяет оценить состояние органов, выявить патологические изменения. При подозрении на нарушения в работе мочевыделительной системы рекомендуется провести УЗИ почек. Процедура абсолютно безопасна и безболезненна.
Показания для проведения УЗИ почек
Пройти данное обследование нужно всем малышам в возрасте 1–1,5 месяца. Обязательность процедуры обусловлена ухудшением здоровья новорожденных – порядка 5% из них появляются на свет с патологиями мочевыводящих путей и почек.
Сигналом для проведения скрининга должны послужить появившиеся симптомы:
- повышенная температура тела без причин, сохраняющаяся долгое время,
- возникновение отеков,
- болезненные ощущения в районе поясницы или живота,
- проблемы с мочеиспусканием (недержание, затруднение, болезненность процесса),
- отклонения от нормы в анализах,
- появление в урине крови, слизи,
- сильные колебания объемов мочи, выделяемой за сутки,
- повышение артериального давления.
Не лишним будет пройти УЗИ при нарушениях в работе эндокринной системы, воспалительных процессах, появлении новообразований, травмах. Исследование назначают беременным, если возникают жалобы на мочевыделительную систему.
Важно сделать скрининг новорожденному, который во время родов перенес реанимационные мероприятия. Процедуру не откладывают надолго и проводят на 3–5 день жизни.
Еще одним показанием к проведению УЗИ является плохая наследственность. Если у родителей или ближайших родственников имеются заболевания почек, необходимо тщательно следить за состоянием здоровья малыша.
Противопоказания
Особенность УЗИ заключается в том, что у процедуры нет никаких противопоказаний или побочных эффектов. Нельзя исследовать почки ребенка, если у него аллергическая реакция на гель, который используется для улучшения проводимости и скольжения.
В редких случаях врач запрещает процедуру малышу, страдающему от кожного дерматита, проявившегося в зоне обследования, при наличии свежих ран, рубцов. Отложить мероприятие необходимо, если пациент сдал анализ на сифилис (реакция Вассермана).
Подготовка ребенка к диагностике
В случае проведения обследования только почек, подготовка к УЗИ не требуется. А вот если планируется скрининг всей мочевой системы, тогда минут за 40 нужно выпить определенный объем жидкости. Это может быть любой напиток, который нравится малышу (морс, сок, чай без сахара). Под запретом газированная вода и молочные продукты. Если за раз тяжело осилить все, то начинать пить следует за час-полтора до процедуры, маленькими порциями.
В меру наполненный пузырь усилит проводимость волн и улучшит качество обследования за счет расправления всех его складок. Объем питья рассчитывается исходя из возраста пациента и размеров мочевого пузыря:
- до 2 лет – 100 мл жидкости,
- с 2 до 7 лет – 250 мл,
- с 7 до 11 лет – 400 мл,
- с 11 до 15 лет – 600–800 мл.
Грудного ребенка следует покормить или напоить за 20 минут до УЗИ. Если в процессе малыш помочился, то потерю жидкости необходимо восполнить. Не допускать сильного растяжения стенок пузыря, иначе результаты исследования будут искажены.
Чтобы лучше подготовиться к процедуре, необходимо устранить повышенное газообразование в детском кишечнике. Воздух снижает проводимость ультразвука, поэтому следует применить ферменты.
Процедура детского УЗИ почек
Алгоритм проведения обследования довольно прост. Необходимо раздеться или поднять повыше одежду, освободив поясницу и живот. Ребенок ложится на кушетку, на кожу наносится гель. Доктор водит датчиком по телу, следит за изображением, выведенным на монитор. Излучаемые аппаратом ультразвуковые волны отражаются от органов и создают определенную картинку.
В процессе скрининга врач попросит глубоко дышать или задержать дыхание на несколько секунд. Может возникнуть необходимость опорожнить мочевой пузырь и повторить в таком состоянии УЗИ.
Малышей, которые не могут лежать самостоятельно, в нужной позе удерживают родители на протяжении всего исследования. В результате пациент получает письменное заключение, в котором отображаются основные характеристики и почечные патологии.
Нормальные показатели
В процессе ультразвукового исследования доктор определяет и фиксирует основные показатели (толщина органа, его ширина и длина, наличие новообразований). По форме почки похожи на бобовое растение, наружный его контур четко очерчен. Их размер примерно одинаков, допускается отклонение не более 2 см. Та, что находится справа, ниже левой на пару сантиметров.
Левый надпочечник похож на луну, а правый – на треугольник. Если человек страдает ожирением, то почка может не визуализироваться в полной мере. Не следует забывать, что УЗИ не всегда показывает наличие опухолей.
На показатели влияют следующие критерии: детский возраст, пол, вес и рост. Размеры почек у детей в норме приведены в таблице 1.
Таблица 1. Нормальные показатели для детей.
| Возраст ребенка | Почка | Толщина, мм | Длина, мм | Ширина, мм |
| Новорожденные | Левая | 13,6–27,3 | 36,2–60,6 | 14,1–26,9 |
| Правая | 15,9–27,4 | 36,8–59,0 | 13,6–29,4 | |
| Мальчики 1–3 месяцев | Левая | 13,5–30,3 | 39,9–71,1 | 15,8–30,3 |
| Правая | 17,9–29,6 | 38,9–69,0 | 15,8–31,6 | |
| Девочки 1–3 месяцев | Левая | 17,2–28,2 | 40,8–63,8 | 15,7–29,1 |
| Правая | 17,6–29,8 | 41,9–61,4 | 15,9–29,4 | |
| 3–6 месяцев | Левая | 19,0–30,6 | 47,0–72,0 | 17,2–31,0 |
| Правая | 19,1–30,3 | 45,6–70,0 | 18,2–31,8 | |
| 1–3 лет | Левая | 21,2–34,0 | 55,6–84,8 | 19,2–36,4 |
| Правая | 20,4–31,6 | 54,7–82,3 | 20,9–35,3 | |
| 5–7 лет | Левая | 21,4–42,6 | 67,0–99,4 | 23,5–40,7 |
| Правая | 23,7–38,5 | 66,3–95,5 | 26,2–41,0 | |
| 7–10 лет | Левая | 27,0–41,0 | 71,2–103,6 | 26,0–44,0 |
| Правая | 23,9–39,5 | 67,7–103,3 | 24,5–44,9 | |
| 10–14 лет | Левая | 27,0–46,3 | 74,4–116,0 | 27,2–47,7 |
| Правая | 25,5–43,1 | 74,4–113,6 | 28,0–48,7 |
Не следует пытаться расшифровать результаты УЗИ почек самостоятельно. Правильный диагноз может поставить только врач.
Отклонения от нормы
В процессе ультразвукового исследования доктор видит на мониторе отклонения в развитии органов мочевыделительной системы, воспаления, новообразования. Данный метод диагностики позволяет выявить:
- асимметрию почек,
- соединительный эффект,
- пиелонефрит,
- поликистоз,
- опухоли,
- гидронефроз,
- нефросклероз,
- Бертиниевы колонны,
- сосудистые аномалии,
- добавочную почку,
- песок и камни.
После определения диагноза, назначается терапия, включающая диету и прием медикаментов. В тяжелых случаях рекомендуется оперативное вмешательство. УЗИ почек ребенка позволяет своевременно обнаружить отклонение и приступить к лечению.
Есть ли вред от УЗИ
Вопрос безопасности ультразвукового исследования изучен тщательно, специалисты утверждают, что процедура совершенно безвредна, даже для детей первого года жизни. Выполнять ее должен квалифицированный врач в оборудованном кабинете.
Никакого вредного воздействия на детский организм звуковые волны не оказывают. Ультразвук – это неионизирующее излучение, он имеет другую этиологию. Его можно рассматривать как высокочастотную звуковую волну, поэтому лучевой нагрузкой УЗИ не обладает. Если в результате УЗИ почек не выявлено никаких отклонений от нормы, а у ребенка продолжают сохраняться тревожные симптомы, необходимо провести углубленное обследование. Патология может быть не связана с новообразованиями или визуальными изменениями органа, поэтому не все заболевания обнаруживаются при помощи скрининга.
УЗИ детям: нормы
Процедура диагностики узи почек у детей технически проводится так же как у взрослых. Детей укладывают на спину на кушетку, при этом для датчика открывают область живота до лобка и боковые поверхности тела. Гель немного прохладный и если ребенок понимает слова, то можно ему пояснить, что это ненадолго и потом гель сотрут салфеткой. Также ребенок от 1,5 лет уже может повернуться, встать и подышать.
Если ультразвуковая диагностика делается совсем малышу, который пока не понимает слов, то его следует отвлечь.
Осмотр парного органа делают на наполненный мочевой пузырь. Сделать полный мочевой пузырь деткам непросто, но врачи рекомендуют алгоритм: новорождённому и ребёнку до 1 года за 20 минут дать 100 мл жидкости (воды, сока), а старше двух лет объем жидкости должен составлять из расчета его веса, 10 мл на 1 кг веса.
Прежде чем напоить малыша дайте ему помочиться!
Чтобы газы не помешали нормальному ультразвуковому исследованию не стоит кормить ребенка фруктами, сырыми овощами, хлебом и кисломолочной продукцией примирено сутки до процедуры.
Узи почек норма для детей делать по отдельности, левую и правую, так как органы еще продолжают формироваться. Также обращают внимание на пол, возраст, рост и массу тел малыша. Результаты у девочек могут отличаться от размеров почек у мальчишек.
К моменту рождения ребенка его почки еще не сформированы полностью! Лишь ближе к полугоду поверхность почек малыша приобретает нормальные размеры и форму.
Когда родители на руки получили заключение узи почек расшифровка должна проводится специалистом в области детской урологии или нефропатологом имеющим опыт работы с малышами.
| возраст | показатель | Размер левой почки, мм | Размер правой почки, мм |
|---|---|---|---|
| Первые 2 месяца жизни | толщина длина ширина | 13,6-30,2 40-71 15,9-31 | 18-29,5 39-68,9 15,9-31,5 |
| 3-6месяцев | толщина длина ширина | 19-30,6 47-72 17,2-31 | 19,1-30,3 45,6-70 18,2-31,8 |
| 1-3 года | толщина длина ширина | 21,2-34 55,6-84,8 19,2-36,4 | 20,4-31,6 54,7-82,3 20,9-35,3 |
| До 7 лет | толщина длина ширина | 21,4-42,6 67-99,4 23,5-40,7 | 23,7-38,5 66,3-95,5 26,2-41 |
После того, как сделано УЗИ, наступает время расшифровки. Врач обычно выдает ее в виде заключения.
Однако у специалиста, который делает УЗИ, не всегда достаточно времени, чтобы подробно объяснять, что именно он увидел.
Но прием может быть отложенным во времени, и не всегда хочется ждать. Поэтому попробуем научиться расшифровывать УЗИ почек самостоятельно.
Что показывает УЗИ
На УЗИ обычно обращают внимание на размер почек, место их расположения, структуру тканей, наличие таких включений, как камни, песок, кисты, опухоли и т.д.
Почки должны располагаться по обе стороны и на одинаковом расстоянии от позвоночного столба строго на уровне 12 грудного и 1 и 2 поясничного позвонков. Почки защищены довольно толстым слоем жировой клетчатки и могут в ограниченных пределах перемещаться по вертикали. Правая почка обычно расположена чуть ниже левой.
Строение нормальной почечной системы человека
У взрослых нормальные размеры почек по УЗИ следующие: длина должна находиться в пределах – 10-12 см, ширина – 6 см, толщина – 4-5 см. Толщина почечной паренхимы в норме — 1.5-2.5 см. С возрастом она усыхает и уменьшается и после 60 лет может быть 1.1 или меньше. Размеры почек должны быть либо одинаковыми, либо отличаться не более чем на 2 см.
Органы в норме имеют бобовидную форму. Почечная ткань должна быть достаточно однородной, а лоханка, то есть полость, абсолютно свободной от камней и песка. Если мочекаменная болезнь все же имеется, важно оценить размеры камней. Небольшие смогут выходить из организма самостоятельно, а выведение крупных потребует дополнительных медицинских процедур.
Если наблюдается какое-либо заболевание, то почки изменяются в размерах.
УЗИ детям: нормы. Каковы они? Прежде всего, нужно отметить, что данные цифры могут отличаться в зависимости от возраста ребенка и некоторых сопутствующих факторов. Однако, стоит ознакомиться с нормами ультразвуковой диагностики детей для более глубокого понимания и интерпретации результатов полученной диагностики ультразвуком.
Нормы УЗИ сердца у детей
УЗИ сердца у детей призвано определить размер сердечных камер, их состояние и целостность. Также изучается толщина предсердий, желудочков и состояние их стенок. Также исследование способно обнаружить большое количество сердечных заболеваний.
УЗИ (размеры) у детей в норме следующие (для новорожденных детей):
- Диаметр аорты – установить удается редко;
- Левый желудочек (сторона) в толщину – 4,5 мм;
- Сторона ПЖ в толщину – 3,3 мм;
- Перегородка (длина) между желудочками – от 3 до 9 мм;
- Фракция выброса ЛЖ – от 66 до 76 процентов;
- ЧСС – 120-140 ударов в минуту.
Для годовалого ребенка нормы будут следующими: диаметр (при расслаблении) левого желудочка – 20-32 мм; диаметр (при сокращении) ЛЖ – 12-22 мм; задняя сторона ЛЖ в толщину – 3-6 мм; аорта в диаметре – 10-17 мм; диаметр левого предсердия – 14-24 мм; средняя стенка ПЖ в толщину – 1-4 мм; ПЖ в диаметре – 3-14 мм.
Те же данные для ребенка от шести до десяти лет будут следующими: диаметр левого желудочка при расслаблении – 29-44 мм; диаметр ЛЖ при сокращении – 15-29 мм; Задняя сторона ЛЖ в толщину – 4-8 мм; аорта в диаметре – 13-26 мм; диаметр левого предсердия – 16-31 мм; срединная стенка ПЖ в толщину – такая же, как и в предыдущем случае; ПЖ в диаметре – 5-16 мм.
ПЖ – правый желудочек сердца, ЛЖ – левый желудочек.
Нормы размеров почек по УЗИ у детей
В каких случаях доктор может назначить ребенку ультразвуковую диагностику почек? Это отеки, боли в животе и пояснице, проблемы с мочеиспусканием, колики, результаты анализов, отклоняющиеся от нормы. Также диагностика показана при травмах. Профилактическое обследование должно осуществляться у детей возрастом полтора месяца.
При ровных контурах почек и четко различимой фиброзной капсуле можно говорить о норме.
Размеры почек находятся в прямой зависимости от возраста и роста ребенка, которому проводят диагностику. При росте не более пятидесяти – восьмидесяти сантиметров замерам подлежат длина и ширина.
УЗИ почек у детей (норма) демонстрирует, почки слева и справа отличаются своими размерами. Длина почки слева должна быть в границах от 4,8 до 6,2 см, справа – от 4,5 до 5,9 см. Левая почка (широкая часть) должна быть равна от 2,2 до 2,5 см, правая – от 2,2 до 2,4 см.
Полноценная паренхимная почечная толщина слева равняется 0,9 – 1,8 см, а для почки справа – 1 – 1,7 см.
Если в диагнозе упомянут кишечный пневматоз, это говорит о том, что у ребенка повышенное газообразование и специальная подготовка к исследованию не осуществлялась.
Нормы размеров печени по УЗИ у детей
Диагностика печени ультразвуком в детском возрасте показано в следующих случаях: гепатит, пожелтение кожи и белков глаз, болезненные ощущения при пальпации, а также боли в правом подреберье.
«УЗИ печени (норма у детей): таблица» — такой способ помогает быстро найти нужные параметры и сравнить их с имеющимися результатами. Ниже представлены нормальные показатели для основных возрастных групп детей.
- Для годовалого ребенка: нормы правой печеночной доли – 60 мм, слева – 33 мм; нормальная воротная вена – от 2,91 до 5, 7мм.
- Для ребенка пяти лет: доля печени справа – 84 мм, левая – 41 мм; вена воротная – от 4,3 до 7,6 мм.
- Для ребенка девяти лет: нормы правой доли составят 100 мм, слева размер будет равен 47 мм; Нормы для подростка пятнадцати лет: правая печеночная доля – 100 мм, слева – 50 мм.
Щитовидная железа (дети): норма УЗИ
Щитовидная железа способна влиять на многие процессы в организме и для ребенка ее нормальное функционирование особенно важно, поскольку гормоны щитовидки отвечают за нормальное физическое развитие, рост, обмен веществ и функционирование нервной системы.
С появления на свет и до исполнения двух лет объем органа не должен быть больше, чем 0,84 мл. До достижения шести лет нормальным считается рост до 2,9 мл. В период пубертата щитовидная железа начинает очень активно расти. У мальчиков к пятнадцати годам объем органа достигает 8,1 – 11,1 мл. Что касается девочек в данном возрасте, объем будет равняться 9 – 12,4 мл.
УЗИ щитовидки крайне необходимо, поскольку при обнаружении патологии в детстве имеется благоприятный прогноз на лечение.
Нормы селезенки по УЗИ у детей
Ультразвуковая диагностика селезенки в детском возрасте чаще всего назначается в том случае, если есть подозрение на увеличение данного органа.
Что касается норм по ультразвуковой диагностике, нужно отметить, что у новорожденного размеры селезенки крайне малы: 4,5 см в длину и 2 см в толщину. Если исследуют селезенку годовалого ребенка, ее длина составляет чуть больше 5 см, а толщина – 2,5 см. Что касается пятилетнего ребенка. Длина его селезенки в границах нормы должна равняться 7,5 см, а в толщину – 3,5 см. Для десятилетнего ребенка длина возрастет до 10,5 см, а в толщину до 5 см.
УЗИ брюшной полости у детей (норма)
Основными показаниями для проведения УЗИ брюшины детям являются:
- Болезненные ощущения в любой части брюшины;
- Запоры и газы;
- Отталкивающий запах изо рта и отрыжка;
- Желтуха;
- Травмы внутренних органов.
В такое УЗИ включают диагностику печени, почек, детской селезенки, поджелудочной и желчного пузыря. Про параметры первых трех органов говорилось выше. Что касается норм поджелудочной железы, они будут следующими для новорожденного: 10 на 14 мм (головка железы), 1 на 1,4 см (хвостовая часть железы). 0,6 на 0,8 см (тело). Для ребенка от года до пяти лет: 1,7 на 2 см (головная часть), 1,8-2,2 см (хвостовая часть), 1 на 1,3 см (тело).
Размеры желчного пузыря, являющиеся нормой, у детей следующие: от двух до пяти лет: длинная часть около 5,1 см, широкая часть 1,7 см; для ребенка от 9 до 11 лет: длинная часть 6,4 см, широкая часть 2,3 см. Для самостоятельной интерпретации результатов УЗИ также удобно пользоваться таблицами.
ultra-sonography.ru
Почки – это естественный фильтр человеческого организма. Главной задачей этого парного органа мочеполовой системы является фильтрация и выведение продуктов распада и вредных веществ из кровяного русла. Кроме того, почки часто подвержены пагубному влиянию многих факторов: переохлаждение, инфекционные процессы, вызванные различными микроорганизмами, нефротоксические медицинские препараты и прочее.
Расшифровка УЗИ почек
Потому так важно своевременно диагностировать и начать лечение заболеваний почек. Одним из самых информативных и популярных методов исследования почек является УЗИ. Эта диагностическая процедура состоит из нескольких этапов:
- Подготовка к ультразвуковому исследованию (соблюдение специальной диеты и некоторых других рекомендаций лечащего врача).
- Непосредственно УЗИ почек (выполняется в кабинете ультразвуковой диагностики врачом-сонологом).
- Расшифровка УЗИ почек (сравнение результатов пациента с показателями нормы).
Методика ультразвукового исследования базируется на улавливании отраженных высокочастотных колебаний датчиком УЗИ аппарата от поверхности тканей человеческого организма. Далее информация преобразовывается и передается на экран в виде черно-белого изображения.
Врач измеряет основные показатели, заносит их в специальный протокол и проводит расшифровку данных. Затем результаты исследования отдают пациенту, который должен показать их своему лечащему врачу для постановки диагноза и назначения лечения.
Существует два вида ультразвукового исследования почек: эхография для изучения морфофункциональных особенностей органа и доплерография для диагностики патологий сосудистого компонента. Для полноценной диагностики состояния почек рекомендуется проводить комплексное обследование.
Когда показано УЗИ почек
- Длительное необъяснимое повышение артериального давления, сопровождаемое сильными головными болями.
- Любые проблемы, связанные с выведением мочи (энурез, дизурический синдром и прочее).
- Частый и длительный дискомфорт и боль в поясничной области.
- Травматические поражения почек различного генеза.
- Нарушение какой-либо функции почек.
- Подозрение на наличие инфекционного или воспалительного процесса мочеполовой системы.
- Патологические изменения в лабораторных анализах мочи.
- Подозрение на наличие онкологического процесса, доброкачественных и злокачественных опухолей.
- Врожденные аномалии развития мочеполовой системы.
- Различные заболевания эндокринной системы.
Нормальные показатели и этапы расшифровки УЗИ почек у взрослых
Во время проведения ультразвукового исследования почек врач обращает внимание на множество показателей, а именно: расположение органа, парность, форму, структуру, размеры и наличие каких-либо новообразований.
Изображение почек на мониторе аппарата УЗИ
В норме у взрослого здорового человека можно увидеть такую картину: две почки бобообразной формы, которые расположены на одном уровне (от XII грудного до первых двух поясничных позвонков), левая почка немного выше правой. Вокруг органа находится жировая клетчатка (жировая капсула), которая имеет защитную функцию. Длина органа должна достигать 12 см, ширина – максимум 6 см, толщина – до 5 см.
Также важен показатель толщины паренхимы, в норме он не превышает 2,3 см. Однако со временем этот показатель постепенно уменьшается. Важным является тот факт, что нормальные размеры правой и левой почки не должны отличаться больше чем на 1,5–2 см.
Также во время исследования врач обращает внимание на такие показатели нормы:
- контуры органа ровные и четкие;
- соединительнотканная капсула имеет гиперэхогенные свойства и в толщине достигает 1,5 мм;
- пирамидки почки менее эхогенны, чем паренхима, а почечный синус такой же, как паранефральная клетчатка;
- чашечно-лоханочная система (ЧЛС) не визуализируется;
- ИР магистральной почечной артерии – 0,7;
- ИР других артерий – до 0,75.
Ультразвуковое обследование почек часто проводится для диагностирования детей. Оно позволяет определить наличие врожденных аномалий.
Чаще всего процедуру назначают при наличии жалоб на боли в пояснице, внизу живота, после перенесенных травм, при нарушении мочеиспускания. Обследование новорожденного проводится для исключения аномалий, которые имеют связь с наследственностью, при тяжело протекавшей беременности, тяжелом состоянии ребенка в момент родов.
Направляет лечащий врач, но задуматься стоит если есть следующие симптомы и состояния, итак, если:
- Часто беспокоят боли в пояснице, на уровне нижней части спины, имеются отеки, пастозность конечностей.
- Держится высокая температура тела.
- Имеются подозрение на воспаление почек.
- Пациент испытывает проблемы при мочеиспускании (боль, резь).
- Женщинам при беременности, так как увеличивается нагрузка на почки.
- Имеются нарушения со стороны эндокринологической системы.
- В анамнезе диагностированы заболевания органов сердца и сосудов.
Для подтверждения заболеваний почек и мочевыделительной системы может понадобиться сдать:
Общий и биохимический анализ крови.</li> Анализ мочи общий и специализированные пробу по Нечипоренко, по Земницкому.</li></ul>
Показания к проведению процедуры
- Когда проводится исследование у маленьких детей, необходимо, чтобы мама удерживала малыша в нужной позе.
- Дети постарше могут самостоятельно ложиться на кушетку.
- Процесс исследования начинают с подготовки поясничного отдела и живота, с этой целью оголяют ребенку эти области.
- Доктор наносит на поверхность кожи гель, позволяющий улучшить контакт с ультразвуковым датчиком, который излучая ультразвук, имеет возможность улавливать отраженные сигналы.
- Для того, чтобы получить полную картину состояния почек, необходимо провести исследование в трансабдоминальной, фронтальной и транслюмбальной проекциях.
- Специалист водит датчиком по определенным участкам брюшной полости и пояснице, регистрирует данные, которые выводятся на экране монитора.
Актуальным является выявление размеров органов, их формы и месторасположения, важно обследовать кровеносные сосуды.
Внимание! Обязательным для детей дошкольной возрастной группы, является прохождение УЗИ почек при инфекции, поразившей мочевые пути.
Детально рассмотрим показания к проведению процедуры:
- Наличие отёчностей
- Высокая температура без объективных причин
- Травмы
- Колики
- Паталогические изменения в анализе
- Болевые ощущения в области поясницы и живота
- Характерные нарушения при мочеиспускании
- Профилактика — возраст детей 1.5 месяца.
Показания
УЗИ почек у детей может проводиться детям любого возраста, начиная с первых дней жизни. Самыми частыми показаниями к выполнению ультразвукового исследования почек являются:
- клинические и лабораторные признаки воспаления мочевыделительной системы,
- боли в животе,
- пальпируемое образование в животе.
Кроме того, УЗИ проводится как скрининговое обследование у новорожденных в 1-2 месяца, если у родителей есть аномалии почек или у самого ребенка имеются врожденные пороки других систем. Если во время беременности у плода были обнаружены какие-то отклонения в строении почек или гидронефроз, то такому ребенку УЗИ проводят сразу после выписки из родильного дома или внутри него.
УЗИ почек детям показано проводить при лихорадке с неясной причиной, при дизурических расстройствах, болях в животе или пояснице, отклонениях в анализах мочи, травме живота.Противопоказаний к данному обследованию нет.
Необходимость в проведении ультразвукового исследования определяется разными причинами в зависимости от возраста малыша.
Следует отметить, что УЗИ почек у детей проводиться даже при отсутствии каких-либо жалоб на систему мочевыделения. В возрасте до 2-х месяцев рекомендуется исследовать эти органы для исключения скрытых аномалий (удвоение почек или лоханок, их неправильного положения и так далее). Повторные обследования ультразвуком желательно выполнять каждые 2-3 года и при поступлении ребенка в образовательные учреждения/спортивные секции.
Помимо скринговой (массовой) диагностики, УЗИ в индивидуальном порядке следует назначать при следующих состояниях:
- Повышение температуры по неизвестной причине более 2-3-х дней;
- Любые нарушения выделения мочи (учащение или увеличение объема, задержка или затруднение мочеиспускания и т.д.);
| Возраст ребенка | Количество выделяемой мочи в сутки (суточный диурез) в мл |
|---|---|
| Одна неделя | 150 |
| Две недели | 240 |
| 6-12 месяцев | 450 |
| 1-5 лет | 750 |
| 5-10 лет | 950 |
| 10-15 лет | 1200 |
| После 15-ти |
- Патологический анализ мочи (наличие сахара, белка, повышенного количества метаболитов и присутствие клеток крови);
- Боли и полученные травмы в поясничную область.
При необходимости, исследование ультразвуком можно выполнять любое количество раз, так как оно полностью безопасно даже для маленьких пациентов и не требует какой-либо подготовки.
<index>
В настоящее время УЗИ почек у детей – это самый часто назначаемый инструментальный метод диагностики патологии этой области. Он имеет множество преимуществ, среди которых неинвазивность, безболезненность, быстрота проведения, достаточно высокая точность, относительно небольшая стоимость. Этот метод имеет широкое применение не только при наличии симптомов почечных заболеваний, но и в качестве первого метода обнаружения врожденных аномалий и заболеваний почек у ребенка.
Показания
УЗИ почек у детей может проводиться детям любого возраста, начиная с первых дней жизни. Самыми частыми показаниями к выполнению ультразвукового исследования почек являются:
- клинические и лабораторные признаки воспаления мочевыделительной системы,
- боли в животе,
- пальпируемое образование в животе.
Кроме того, УЗИ проводится как скрининговое обследование у новорожденных в 1-2 месяца, если у родителей есть аномалии почек или у самого ребенка имеются врожденные пороки других систем. Если во время беременности у плода были обнаружены какие-то отклонения в строении почек или гидронефроз, то такому ребенку УЗИ проводят сразу после выписки из родильного дома или внутри него.
Какие патологии можно обнаружить при УЗ-исследовании почек?
УЗИ почек может дать достаточно много информации врачу об органе, о его строении и косвенно о работе.
С помощью эхографии можно выявить врожденные пороки почек:
- отсутствие,
- удвоение,
- дистопию (аномальное расположение),
- аномалии формы,
- размера,
- аномалии строения и расположения почечных сосудов,
- врожденные нарушения структуры органа (поликистоз, тубулопатии, гипоплазию, эмбриональные опухоли).
УЗИ помогает в диагностике:
- воспалительных заболеваний почек (пиелонефрите, гломерулонефрите),
- абсцессе,
- травмах,
- объемных образованиях,
- мочекаменной болезни,
- поражении почек при сахарном диабете,
- нефросклерозе,
- обструктивных поражениях мочевыделительной системы (гидронефрозе).
Как правило, нефроптоз (опущение) или повышенную подвижность почек у детей также впервые выявляют во время ультразвукового исследования.
Как подготовиться ребенку к исследованию почек?
УЗИ почек маленькому ребенку можно проводить без какой-либо специальной подготовки. Если обследование назначено подростку в плановом порядке, то за 2-3 дня до визита к врачу следует исключить из его рациона продукты, вызывающие вздутие в кишечнике. Утром в день исследования или накануне следует опорожнить кишечник.
Проведение процедуры УЗИ почек ребенку
В некоторых случаях по назначению врача исследование почек проводится на фоне наполненного мочевого пузыря, а затем после мочеиспускания. Для этого ребенка не стоит насильно заставлять выпивать огромное количество жидкости. Обычно мочевой пузырь самостоятельно хорошо наполняется через 1,5 – 2,0 часа после завтрака с чаем или компотом.
Детей грудного возраста осматривают через 15-20 минут после кормления.
В экстренных ситуациях, когда необходима неотложная визуализация наполненных мочевыводящих путей, ребенку наполняют мочевой пузырь в медицинском учреждении с помощью катетера стерильным физиологическим раствором.
Нормальные значения
В нормальном состоянии у ребенка должно быть две почки, расположенные по обе стороны от позвоночного столба на уровне XI-XII ребра – I-III поясничных позвонков в зависимости от возраста. У новорожденных детей и детей грудного возраста они располагаются ниже, так как позвоночник короче, чем у старших детей.
У новорожденных продолжается подъем почки из малого таза и к 2-м годам её верхний полюс достигает уровня I поясничного позвонка. Правая в норме находится несколько ниже чем левая, поскольку располагается под печенью.
Левая почка обычно больше правой. Допустимая разница между ними – в пределах 1 см. У новорожденных доношенных детей длина почки в среднем составляет 4,5 см. К 1 году она достигает 6,2 см. Затем почка растет равномерно и каждый год в норме прибавляет примерно по 3 мм. Нормальные размеры почек определяются по специальным таблицам в соответствии с возрастом или ростом ребенка.
Контур зависит от возраста ребенка. У новорожденных детей и детей грудного возраста он четкий, может быть неровным (бугристым), что связано с дольчатостью почки из-за незавершенной ее структуры. У детей младшего и старшего возраста он становится ровным.
При продольном сканировании почка имеет овальную форму. Возможно локальное выбухание в области латерального контура – так называемая “горбатая почка” или в области медиального контура – так называемая “псевдоопухоль” (при нормальной эхоструктуре почки). На поперечном срезе форма почки округлая.
В норме у ребенка должна визуализироваться четкая дифференцировка паренхимы почек на корковый и мозговой слои. Эхогенность паренхимы почки у детей после 6 месяцев немного ниже или сопоставима с паренхимой здоровой печени – это показатели здоровых почек.
Обычно лоханки не визуализируются. Если же они видны и расположены интраренально, то толщина их у детей до 5 лет не должна превышать 3 мм, до 10 лет – 5 мм, у подростков – до 7 мм. Если лоханки располагается внепочечно, то толщина их не должна превышать 6 мм у детей до 5-летнего возраста, 10 мм – у ребенка от 5 до 10 лет и 14 мм у детей старшего возраста.
Диаметр чашечек, если они видны, не должен быть больше такового как и толщина лоханки в соответствующем возрасте.
Особенности результатов у новорожденного
Восприятие результатов УЗИ почек у новорожденных имеет свои особенности, потому что у них сохраняются черты незавершенной структуры почки.
У новорожденных детей почки располагаются ниже, чем у детей старшего возраста, и почти параллельно позвоночнику, а затем постепенно поднимаются выше к диафрагме и сближаются верхними полюсами.
Контур почек у новорожденных обычно бугристый, потому что они имеют дольчатое строение. Оно может сохраняться до 2-х лет, а по некоторым данным и до 5 лет.
У детей до 6 месяцев жизни эхогенность коркового слоя паренхимы выше, чем у детей старшего возраста, и превышает эхогенность печени и селезенки.
Патологии, выявляемые при ультразвуковом исследовании
С помощью ультразвукового исследования можно выявить признаки многих аномалий и заболеваний почек у детей. Мы кратко рассмотрим типичные эхографические признаки наиболее распространенных выявляемых патологий и используемые при этом термины, которые может вносить при этом в заключение врач УЗД. У детей могут встречаться различные варианты развития: дополнительная почка, внутрипочечная перегородка, гипертрофированный почечный столб или колонна Бертена. Все они являются анатомическими особенностями конкретного ребенка и не имеют никакой опасности для его здоровья.
Дополнительная почка
Дополнительная почка определяется как образование по форме и структуре сходное с нормальной почкой, но значительно меньшего размера. Врач проводит в этом случае дифференциальную диагностику с опухолью.
Соединительнотканный дефект
Соединительнотканный дефект или внутрипочечная перегородка в паренхиме почки при ультразвуковом исследовании определяется как гиперэхогенное (белое) образование треугольной или округлой формы, идущее от передневерхней или задненижней поверхности почки, или как тонкий гиперэхогенный линейный сигнал от поверхности почки до ее ворот. Эти структуры в три раза чаще выявляются в правой почке и могут быть приняты за рубец, наличие которого заставляет думать о последствиях травмы или процессе сморщивания.
Гипертрофированный почечный столб Бертена
Гипертрофированный почечный столб Бертена, как правило, выявляется в центре почки и имеет вид однородного образования треугольной или округлой формы с четкими границами, эхогенность которого превышает эхогенность окружающей ткани. Гипертрофированный столб может быть принят за опухоль. При допплеровском исследовании выявляется огибание сосудами этого участка.
Синдром Фрейли
Еще одним из вариантов развития считается расширение верхней чашечки, не превышающее 8 мм – синдром Фрейли, возникающий в результате аномального расположения сосуда, пережимающего шейку чашечки и затрудняющего пассаж мочи. При этом на эхограммах определяется расширенная верхняя чашечка.
Блуждающая почка
При слабости фиксирующего аппарата почки могут смещаться (“блуждающая почка”). На вдохе смещаемость почек у детей младшего возраста составляет в среднем 1 см, у детей старшего возраста от 1,5 до 2-х см. В положении стоя нормальное опущение почки составляет до 1,8% от роста ребенка. Смещаемость в пределах от 1,8% до 3% расценивается как избыточная подвижность, а больше 3% – как нефроптоз.
При аномалиях развития УЗИ почек не всегда в полной мере информативно. Отсутствие почки в типичном месте может быть обусловлено агенезией (полное отсутствие эмбрионального зачатка органа), аплазией (эмбрионально нарушенный, но обнаруживаемый нефункционирующий зачаток почки), дистопией (смещение органа в нетипичное место), аномалией сращения и требует дополнительных лучевых методов исследования.
Удвоение
Различные типы удвоения почки – самая частая форма врожденной патологии. Далеко не всегда при ультразвуковом исследовании удается заметить два собирательных комплекса. Первым признаком удвоения является различная длина почек. Отсутствие симметрии, разница по длине более чем 5 мм чаще всего обусловлена удвоением большей почки. Асимметрия размеров также может быть обусловлена другой патологией – гипоплазией, сморщиванием одной из почек и, соответственно, викарным увеличением другой. Окончательный ответ устанавливается после экскреторной урографии.
Пиелонефрит и абсцесс
В отличии от взрослых у детей острый пиелонефрит почти всегда достоверно виден при УЗИ. Он характеризуется утолщением стенок лоханки на фоне нечеткости или утраты кортико-медуллярной дифференцировки в виде нечеткости или отсутствия визуализации пирамидок. При нем может наблюдаться расширение чашечно-лоханочной системы.
Абсцесс в почке выглядит как зона неправильной округлой формы с неровными нечеткими контурами, гипоэхогенным центром.
Хронический атрофический пиелонефрит эхографически представлен фрагментарным истончением паренхимы, уменьшением размеров почки, небольшим расширением чашечно-лоханочной системы. Контуры почки становятся неровными, могут появляться втяжения.
Нефросклероз
Нефросклероз или «сморщенная почка» является конечной стадией практически любого поражения почки и приводит к хронической почечной недостаточности. При этом почка значительно уменьшена в размерах, эхогенность паренхимы повышена, кортико-медуллярная дифференциация не определяется.
Камни и конкременты
Формирование камней и конкрементов в почках бывает даже у грудных детей. Конкремент описывают как гиперэхогенную структуру, дающую четкую акустическую тень.
Кисты
Кисты почек бывают самыми разнообразными. Чаще всего выглядят как анэхогенные структуры (полностью черные) округлой формы с четкими ровными контурами, с дистальным акустическим усилением. Если выявляется множество мелких кист, то это может быть проявлением поликистоза «взрослого типа», который часто сочетается с кистами в печени и поджелудочной железе.
У детей грудного возраста может обнаруживаться поликистоз ювенильного типа. При нем вся паренхима почек утолщена и представлена совокупностью мелких кистозных включений с формированием «губчатой» структуры.
Гломерулонефрит
Острый гломерулонефрит при УЗИ проявляется увеличением почки в размере, повышением эхогенности паренхимы, нечеткостью рисунка пирамидок. Но эти признаки могут наблюдаться и при других заболеваниях, поэтому однозначно только с помощью ультразвукового исследованию установить диагноз гломерулонефрита нельзя.
Травмы и опухоли
Травмы почек часто хорошо видны с помощью ультразвука. Небольшие разрывы определяются как гипоэхогенные или анэхогенные участки на фоне повышенной эхогенности паренхимы. После заживления в этой области образуется рубец.
Более тяжелые повреждения характеризуются нечетким контуром органа, скоплением гетерогенного содержимого вокруг, снижением кортико-медуллярной дифференциации и зонами пониженной эхогенности в паренхиме почки.
Опухоли почек у детей встречаются редко и не имеют точных ультразвуковых признаков. Они могут быть очень разными по своей структуре и эхогенности. УЗИ в этом случае используется только как скрининговый метод их выявления, а дальнейшая диагностика проводится с помощью КТ или МРТ, а также биопсии.
Гидронефротическая патология
У новорожденного ребенка резкое расширение лоханки и чашечек (гидронефротическая патология) может быть вызвано пороками развития любого отдела мочевыделительной системы, что приводит к нарушению оттока мочи из почек. Причиной обструкции, приводящей к такой патологии, также может быть камень, опухоль, последствия тяжелого воспаления, травм, пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Ультразвуковая диагностика ПМР возможна, когда моча забрасывается до лоханки (3–4 степень процесса).
Сравнение нормальной почки и почки при гидронефрозе
Выделяют несколько стадий гидронефротической трансформации.
- При I стадии во время ультразвукового исследования определяется расширение лоханки.
- На II стадии присоединяется расширение чашечек, при этом паренхима остается сохранной.
- На III стадии выявляется резко расширенная лоханка и сдавленные, расширенные чашечки, в просвете собирательной системы могут быть «взвесь», «сгустки»; паренхима истончена, исчезает кортико-медуллярная дифференцировка, мочеточник расширен в верхней трети.
Как видите, УЗД может помочь с выявлением многих заболеваний почек у ребенка. Но несомненно расшифровку и дальнейшую тактику ведения после получения заключения врача УЗД должен проводить педиатр или уролог.
</index>
Похожие статьи
Особенности УЗИ диагностики печени при гепатитеОпухоль поджелудочной железы: симптомы и прогноз для жизниВозможности УЗИ органов, находящихся в брюшной полостиУЗИ аорты на уровне брюшной полости
Виды
УЗИ делиться на два вида:
- Ультразвуковая эхография. Этот вид основан на методе ультразвуковой волны и ее способности демонстрации очертаний тканей различной плотности. Исследование используется для диагностирования деформаций почечных тканей, при неправильном топографическом расположении органа.
- Ультразвуковая доплерография, ее же называют исследованием почечных сосудов. В основе этого метода изменение частоты и, соответственно, длины волны излучения. Он состоит из различия отраженных частот и форменных кровеносных элементов. Также при исследовании учитывается частота ультразвуковых волн и частоты волн, что излучается аппаратом. Доктор проводит визуальный анализ исследуемых результатов, благодаря этому можно увидеть направление кровотока.
Размеры у детей
Трудно определить нормальные показатели, ведь в основе этого термина должен быть как минимум возраст и пол человека. Относительно нормальными считаются показатели, что равны таким числам: 40 — 50 х 50 — 60 х 100 — 120. Здесь учтена толщина, ширина и длина органа.
Толщина паренхимы относительное понятие, которое с возрастом изменяется.
Нормой считаются показатели, основываясь на которые, доктор исключает или подтверждает, есть ли структурная патология.
Исследование почек у детей при помощи УЗИ проводиться также как у взрослых. При назначении УЗИ грудничку учитывается вероятность аномалий в развитии органов, в связи с наследственностью, тяжелой беременностью и родами у матери, реанимацией ребенка при рождении, изменениями в анализах мочи.
УЗИ почек у детей постарше назначается после проведения анализов мочи, при наличии жалоб на боли в поясничной области или животе, в связи с полученными травмами, нарушением мочеиспускания. Для расшифровки результатов УЗИ ребенка используется совершенно другая таблица норм показателей.
Особенности визуализации почки на УЗИ у новорожденных, поскольку органы маленькие, а развитие их структуры не завершено.
| Возраст | Правая | Левая | ||||
| толщина, мм | длина, мм | ширина, мм | толщина, мм | длина, мм | ширина, мм | |
| 1—2 месяца | 18,0—29,5 | 39,0—68,9 | 15,9—31,5 | 13,6—30,2 | 40,0—71,0 | 15,9—31,0 |
| 3—6 месяцев | 19,1—30,3 | 45,6—70,0 | 18,2—31,8 | 19,0—30,6 | 47,0—72,0 | 17,2—31,0 |
| 1—3 года | 20,4—31,6 | 54,7—82,3 | 20,9—35,3 | 21,2—34,0 | 55,6—84,8 | 19,2—36,4 |
| до 7-ми лет | 23,7—38,5 | 66,3—95,5 | 26,2—41,0 | 21,4—42,6 | 67,0—99,4 | 23,5—40,7 |
Процедура диагностики узи почек у детей технически проводится так же как у взрослых. Детей укладывают на спину на кушетку, при этом для датчика открывают область живота до лобка и боковые поверхности тела. Гель немного прохладный и если ребенок понимает слова, то можно ему пояснить, что это ненадолго и потом гель сотрут салфеткой. Также ребенок от 1,5 лет уже может повернуться, встать и подышать.
Если ультразвуковая диагностика делается совсем малышу, который пока не понимает слов, то его следует отвлечь.
Осмотр парного органа делают на наполненный мочевой пузырь. Сделать полный мочевой пузырь деткам непросто, но врачи рекомендуют алгоритм: новорождённому и ребёнку до 1 года за 20 минут дать 100 мл жидкости (воды, сока), а старше двух лет объем жидкости должен составлять из расчета его веса, 10 мл на 1 кг веса.
Прежде чем напоить малыша дайте ему помочиться!
Чтобы газы не помешали нормальному ультразвуковому исследованию не стоит кормить ребенка фруктами, сырыми овощами, хлебом и кисломолочной продукцией примирено сутки до процедуры.
Узи почек норма для детей делать по отдельности, левую и правую, так как органы еще продолжают формироваться. Также обращают внимание на пол, возраст, рост и массу тел малыша. Результаты у девочек могут отличаться от размеров почек у мальчишек.
К моменту рождения ребенка его почки еще не сформированы полностью! Лишь ближе к полугоду поверхность почек малыша приобретает нормальные размеры и форму.
Когда родители на руки получили заключение узи почек расшифровка должна проводится специалистом в области детской урологии или нефропатологом имеющим опыт работы с малышами.
| возраст | показатель | Размер левой почки, мм | Размер правой почки, мм |
|---|---|---|---|
| Первые 2 месяца жизни | толщина длина ширина | 13,6-30,2 40-71 15,9-31 | 18-29,5 39-68,9 15,9-31,5 |
| 3-6месяцев | толщина длина ширина | 19-30,6 47-72 17,2-31 | 19,1-30,3 45,6-70 18,2-31,8 |
| 1-3 года | толщина длина ширина | 21,2-34 55,6-84,8 19,2-36,4 | 20,4-31,6 54,7-82,3 20,9-35,3 |
| До 7 лет | толщина длина ширина | 21,4-42,6 67-99,4 23,5-40,7 | 23,7-38,5 66,3-95,5 26,2-41 |
Ультразвуковое обследование почек часто проводится для диагностирования детей. Оно позволяет определить наличие врожденных аномалий.
Чаще всего процедуру назначают при наличии жалоб на боли в пояснице, внизу живота, после перенесенных травм, при нарушении мочеиспускания. Обследование новорожденного проводится для исключения аномалий, которые имеют связь с наследственностью, при тяжело протекавшей беременности, тяжелом состоянии ребенка в момент родов.
Исследование грудничков отличается специфичностью, так как у них почки еще не до конца сформированы, развитие их структур продолжается. Расшифровывать результаты должен врач, опираясь на таблицу, указывающую детские размеры почек.
Проведение УЗИ новорожденному ребенку необходимо в случае большой вероятности аномального развития у него внутренних органов по причине наследственности, тяжелой беременности и родов, изменений в моче малыша. УЗИ почек детям в старшем возрасте назначается после выявления отклонений в анализах, при жалобах на боль в пояснице или внизу живота, в связи с травмой, при нарушении мочеиспускания.
У деток размер почек зависит от роста и возраста. Если рост менее 80 см, то измеряют только 2 параметра: ширину и длину органа. У ребенка от 100 см измеряют, кроме этого, и толщину паренхимы.
Почки увеличиваются в размерах при остром гломерулонефрите или пиелонефрите, а также при утрате парности, поскольку в этом случае орган будет испытывать повышенную функциональную нагрузку.
При расшифровке УЗИ почек нормой считается четкое выявление границы пирамидок паренхиматозного слоя. У них эхогенность должна быть ниже, чем у паренхимы. Если такая разница при обследовании не обнаруживается, это может свидетельствовать о гидронефрозе.
Размеры мужчин и женщин
Физиологическая норма размеров почек у взрослого человека составляет 40-50 мм в толщину, 50-60 мм в ширину, 100-120 мм в длину. Однако эти показатели могут немного отличаться в зависимости от пола и роста пациента.
Толщина слоя паренхимы является еще одним важным параметром при расшифровке УЗИ почек. Норма — это 18-25 мм.
Тем не менее данный показатель зависит от возраста человека. Для пожилых людей возможно его уменьшение до 11 мм, что связано со склеротическими изменениями.
Паренхима – это ткань, в которой располагаются нефроны, структурно-функциональные единицы. Если показатель ее толщины увеличивается, это может указывать на воспаление или отек органа, а если уменьшается, тогда речь может идти о его дистрофии.
Кому показано пройти диагностику почек ультразвуком?
Направляет лечащий врач, но задуматься стоит если есть следующие симптомы и состояния, итак, если:
- Часто беспокоят боли в пояснице, на уровне нижней части спины, имеются отеки, пастозность конечностей.
- Держится высокая температура тела.
- Имеются подозрение на воспаление почек.
- Пациент испытывает проблемы при мочеиспускании (боль, резь).
- Женщинам при беременности, так как увеличивается нагрузка на почки.
- Имеются нарушения со стороны эндокринологической системы.
- В анамнезе диагностированы заболевания органов сердца и сосудов.
Для подтверждения заболеваний почек и мочевыделительной системы может понадобиться сдать:
Общий и биохимический анализ крови.</li> Анализ мочи общий и специализированные пробу по Нечипоренко, по Земницкому.</li></ul>
Показания к проведению процедуры
Актуальным является выявление размеров органов, их формы и месторасположения, важно обследовать кровеносные сосуды.
Внимание! Обязательным для детей дошкольной возрастной группы, является прохождение УЗИ почек при инфекции, поразившей мочевые пути.
Детально рассмотрим показания к проведению процедуры:
- Наличие отёчностей
- Высокая температура без объективных причин
- Травмы
- Колики
- Паталогические изменения в анализе
- Болевые ощущения в области поясницы и живота
- Характерные нарушения при мочеиспускании
- Профилактика — возраст детей 1.5 месяца.
Source: pochki.top Читайте такжеВид:<label><label>
- https://mfarma.ru/mochepolovaya-sistema/diagnostika/uzi-pochek-rebenku
- https://pocki.top/kamni/uzi-pochek-norma-i-patologiya/
- https://uziprosto.ru/ultrazvuk/briushnoi-polosti/uzi-pochek-rebenku-osnovy.html
- https://xn——6kca5bub0n.xn—-8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai/norma-uzi-pochek-u-novorozhdennyh/
Загрузка...
