Аденома слюнной железы: виды, причины, диагностика и лечение

Аденома слюнной железы – это доброкачественная опухоль, возникающая из железистой ткани. Код по МКБ-10 – d11. Составляет 80% среди доброкачественных образований слюнных желёз. Средний возраст пациентов около 60 лет, но случается и у молодых. Растёт медленно и постепенно (в течение 10 и более лет), не даёт метастазы, склонна к перерождению. Риск малигнизации у длительно существующей опухоли 4-6%.

Причины

Точная этиология неизвестна. Провоцирующими факторами для возникновения могут послужить:

Наследственность.
Инфекционное поражение.
Травмы лица и головы.
Эндокринные нарушения.
Курение.
Интоксикация, воздействие больших доз радиации.
Эндокринные нарушения.
Герпетическая инфекция (поражение вирусом Эпштейна-Барра).
Глосситы, сиалоадениты.

Классификация

Опухолевый процесс систематизируют по нескольким признакам: локализации, составу и структуре образования, размерам.

По расположению:

В околоушной 85% случаев.
В подчелюстной 8%.
В подъязычной 0,5%.
В малых железах ротовой полости 6,5%. Чаще вырастает в области твёрдого неба.

Обычно образование одностороннее, непарное.

Аденома слюнной железы

По структуре:

Плеоморфная аденома. Встречается в 90% случаев. По составу смешанная. Состоит из нескольких видов клеток – железистых, эпителиальных, костных, клеток лимфы и соединительной ткани. Обладает сложной структурой, где находятся мелкие узелки и кисты, участки ороговения и гиалиноза. Чаще всего опухоль инкапсулированная. Выглядит как круглый или овальный плотный узел величиной от 1 см до размеров куриного яйца и больше. Растёт медленно. В случаях позднего обращения и несвоевременной диагностики часто озлокачествляется. Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы составляет 50-70% среди аденом такой структуры.
Мономорфная аденома. 1-3% случаев. Содержит единственный тип клеток. По этому признаку выделяют несколько видов опухолей:

Базальноклеточная – происходит из базалоидного эпителия. Это ограниченная, узловатая небольшая опухоль, не склонная к озлокачествлению.
Лимфома – происходит из лимфоидной ткани. Эластичное, подвижное образование, чаще расположенное в околоушной железе. Носит доброкачественный характер.
Онкоцитома (оксифильная аденома) – состоит из крупных клеток эпителия с эозинофильной зернистостью. Встречается редко.
Миоэпителиома – образована веретенообразными, круглыми и полигональными клетками. Чаще вырастает в малых железах. Диагностика затруднена.
Сальная – образована сальными клетками, часто образующими небольшие кисты. Безопасна и безобидна ввиду медленного роста, малых размеров и неспособностью малигнизироваться.

Аденолимфома (опухоль Уортина). Её составляет железистый, папиллярный эпителий и лимфатический компонент, образующий кисты различной величины и количества. Величина варьируется от 1 до 12 см в диаметре. Большие опухоли имеют тонкую капсулу, представляют собой мягкий, флюктуирующий узел. Медленно растут, склонны к нагноению, располагаются в толще железы – чаще всего околоушной.
Каналикулярная аденома. Состоит из призматического эпителия, который разрастается в виде бусинок. В 80% поражает верхнюю губу. Безболезненное образование до 2 см в диаметре изредка имеет множественный характер.

Для точного определения типа аденомы необходимо проведение гистологического исследования.

Гистология каналикулярной аденомы

Симптомы

Они зависят от локализации, структуры и величины аденомы. Появляются, когда новообразование уже видно на глаз и хорошо прощупывается (1-2 см). Под кожей медленно увеличивается круглое, плотное, подвижное образование с чёткими границами. Кожа не изменена и подвижна.

Большая опухоль вызывает искажение черт лица и заметную асимметрию, появляются затруднения глотания, жевания, дыхания, речи. Общее проявление всех видов аденом – сухость во рту из-за снижения слюноотделения.

Признаки озлокачествления – быстрый рост образования и распространение на региональные лимфоузлы. Большой размер опухоли не является признаком злокачественности.

Проявления аденомы разных слюнных желёз:

Околоушная. Вначале появляются неприятные ощущения в области ушной раковины, затем возникает опухолевидное образование – плотное, эластичное, вначале доставляющее только косметические проблемы. Затем возникает ноющая боль за ухом, возле него и за щекой, сухость слизистой рта. При давлении на лицевой нерв появляется нарушение мимики и речи, явления невралгии – парестезии, сильная боль, невозможность лежать на больной стороне.
Подчелюстная. Клиника похожа на лимфаденит, но отсутствуют признаки воспаления, узел круглый или овальный с чёткими контурами.
Подъязычная. При росте новообразования возникает ощущение инородного тела во рту. Большие опухоли затрудняют жевание, глотание и речь.
Мелкие железы: нёбные, щёк, верхней и нижней губы. Маленькие, плотные, безболезненные шарики до 2 см в величину. Склонны к нагноению и травматизации.

Аденома слюнной железы во рту пациента

Диагностика

Физикальное обследование. Наружный осмотр кожных покровов и образования. Пальпаторно определяют размер, форму, консистенцию опухоли, подвижность.
КТ и МРТ – исследования с наибольшей информативностью.
Сиалография – рентгеновское обследование с контрастным веществом.
УЗИ – для уточнения величины и состава образования.
Биопсия выявляет состав образования. Проводится пункция с забором ткани на цитологический анализ. Обязательное исследование, необходимое для определения объёма операции.

Лечение

Аденомы слюнных желёз самопроизвольно не рассасываются. Выжидательная тактика бессмысленна. Чем раньше обращение к врачу, тем выше шанс на полное выздоровление.

Лечение только хирургическое. Консервативная терапия не применяется. Лечение народными средствами эффекта не даёт. Без операции не обойтись – необходимо полное удаление образования из-за склонности рецидивировать.

Вмешательство требует хорошей подготовки хирурга в области «Челюстно-лицевая хирургия» и комплексного подхода. При оперативном лечении стараются максимально сохранить здоровую железистую ткань.

Операция по удалению аденом крупных желёз проходит под эндотрахеальным или эндоназальным наркозом для удобства хирурга и пациента. Слюнные железы расположены в анатомически сложных местах, где близко пролегают крупные сосуды и нервы, важно не повредить их.

Удаление новообразований малых желёз можно проводить под местным обезболиванием. Объём операции определяется расположением и типом опухоли.

Самый распространённый тип хирургического лечения – энуклеация. Это вылущивание аденомы без повреждения капсулы. Энуклеацию производят с помощью инструментов с тупыми концами, отделяя опухоль от питающих её протоков, и аккуратно извлекают целиком или вычищают капсулу.

При расположении в глубине железы или отсутствии капсулы выполняют резекцию – иссекают ткани до здоровых, не затронутых опухолевым процессом. В сложных случаях опухоль удаляют вместе с органом.

Операция длится от нескольких минут до часа и должна быть радикальной для предотвращения рецидива. Если опухолевые клетки останутся в органе или капсула опухоли будет повреждена, то вероятность повторного роста велика. Операционный материал отправляют на гистологию.

Особенности хирургического лечения:

Удаление опухоли околоушной слюнной железы. Анатомически сложная зона, где проходит лицевой нерв, височная артерия, расположены жевательные и мимические мышцы. Если опухоль небольшая и расположена поверхностно, то выполняют энуклеацию или резекцию опухоли в пределах здоровых тканей. При глубоком расположении и большом размере образования вмешательство проводят с максимальным щажением лицевого нерва, но не в ущерб радикальности, используя современные возможности. Рану ушивают косметическим швом и вставляют дренаж.
Удаление аденомы подчелюстной железы. Она находится вблизи треугольника Пирогова, где проходит подъязычный нерв и подъязычная артерия. Повреждение нерва приведет к нарушению функции языка, а артерии – к опасному кровотечению. Доступ к опухоли производят через разрез на шее ниже подбородка.
Удаление опухоли подъязычной железы. Небольшие образования удаляют через рот – сублингвальная экстирпация. При значительных – делают дополнительный разрез под подбородком. Подъязычные слюнные железы соседствуют с ветвями подъязычного нерва и артерии, поэтому от хирурга требуется хорошее знание топографической анатомии и аккуратность.
Удаление опухоли малых желёз. Применяют местную анестезию, проводят амбулаторно. Аденомы губ, щёк, языка не представляют трудностей для хирурга. В области неба проходит языкоглоточный нерв, поэтому действуют осторожно, чтобы не затронуть его, что приведет к параличу мягкого нёба. Выполняют резекцию или удаление вместе с органом.

Аденома щеки

Эндоскопические методы

Малотравматичны, протекают без осложнений в виде повреждения нервных стволов и сосудов. Делают небольшие проколы, через которые вводят видеозонд. Ход процедуры виден на мониторе. Нахождение в стационаре – 1-2 дня.

Микрохирургия

Органосохраняющий метод. Применение электронного микроскопа позволяет максимально сохранить орган, удаляя только патологические структуры.

Послеоперационный период

После удаления опухоли проверяют мимику, состояние дренажа и послеоперационной раны пациента. Её обрабатывают антисептиками для предупреждения инфицирования.

Важно соблюдение правильной диеты. Пища протертая, полужидкая, комнатной температуры. Исключают острое, солёное, кислое, все специи для предупреждения избыточной секреции слюны и раздражения слизистой рта. После еды рот прополоскать тёплой водой, раствором соды или травяным настоем. Есть можно уже вскоре после операции. Необходимо исключить курение и употребление алкоголя в течение 2-3 недель.

Аденома слюнных желёз – это серьёзное заболевание, игнорировать которое нельзя. Самолечение бессмысленно и влечёт серьёзные последствия. При подозрении на заболевание необходимо врачебное наблюдение, хорошая диагностика и своевременное лечение.

БИБЛИОТЕКА МАМЫАденома слюнной железы: особенности и лечение болезни21 мая 2019, 13:44Содержание:Аденома слюнной железы в зависимости от ее типа может быть как безобидным явлением, так и серьезной патологией. Иногда болезнь вызывает тяжелые осложнения, поэтому здесь важны раннее выявление и соответствующая терапия.

Что такое аденома слюнной железы

Аденома – новообразование доброкачественного характера, в слюнных железах образуется из-за аномального разрастания тканей. Она может сформироваться в слюнной железе любого типа: околоушной, подъязычной, подчелюстной, в железах губ, щек и нёба. Чаще обнаруживается в околоушных железах. Аденома имеет вид подвижного, безболезненного при нажатии уплотнения размером 5–6 см.

Возможная локализация боли при аденоме слюнной железы

Аденомы в слюнных железах растут медленно, на протяжении нескольких лет. Некоторые их виды способны перерождаться в рак. При малигнизации опухоль быстро увеличивается, становится еще плотнее и не смещается в сторону при нажатии.

Причины болезни

Окончательно неизвестно, почему в слюнных железах формируются аденомы. Среди возможных факторов, провоцирующих возникновение и увеличение опухолей, выделяют следующие:

сбои в закладке слюнных желез во время внутриутробного развития;
влияние радиации, ультрафиолета и токсинов;
наследственные причины;
воспаления полости рта;
вирусные инфекции;
травмы слюнной железы;
переохлаждения;
гормональные сбои;
курение, наркомания, алкоголизм.

Как правило, новообразования в слюнной железе появляются у пациентов старше пятидесяти лет, так как с возрастом нарушаются деление и дифференциация клеток.

Чаще аденомы слюнных желез выявляются у женщин.

Виды аденомы слюнной железы

Исходя из особенностей опухоли и типов образовавших ее клеток, аденомы слюнной железы подразделяют на следующие типы.

Плеоморфная. Формируется из клеток эпителия протоков железы. Образование округлое, плотное, поверхность его бугристая.
Мономорфная. Опухоль образована клетками железистой ткани, мягкая, эластичная.
Аденолимфома. Образование формируется из тканей лимфоузлов или лимфатических сосудов, обладает плотной или эластичной структурой, четкими контурами. Обнаруживается только в околоушной слюнной железе, часто воспаляется.
Базальноклеточная. Развивается из клеток эпителия, представляет собой твердый узелок. Не преобразуется в онкологическую опухоль и не развивается вновь после операции.
Каналикулярная. Чаще образуется на внутренней поверхности верхней губы или щек. По внешнему виду напоминает бусины, состоит из «пучков» эпителиальных клеток, не дает симптомов и осложнений.
Сальная. Образована аномальными сальными клетками, не дает болезненных ощущений и не развивается повторно после операции.
Онкоцитома. Возникает редко, как правило, в околоушных слюнных железах. Состоит из крупных эпителиальных клеток, представляет собой плотный узелок.

Опрос пациента с аденомой слюнной железы проводится обязательно

Чаще остальных обнаруживается плеоморфная аденома слюнной железы. Эта опухоль характеризуется замедленным увеличением, а в запущенном состоянии – повышенным риском малигнизации.

Проявления болезни

На ранних этапах для доброкачественных опухолей слюнных желез характерно бессимптомное течение. По мере увеличения самой распространенной, плеоморфной аденомы околоушной железы, наблюдаются следующие проявления:

появление уплотнения ниже виска, перед ушной раковиной;
болезненность и отечность в месте новообразования;
снижение объема выделяемой слюны;
сухость в полости рта.

Крупные аденомы нарушают симметрию лица, вызывают паралич или парез – ослабление тонуса лицевых мышц, сдавливают соседние органы. Если опухоль деформирует глотку, у больного отмечаются сложности с проглатыванием еды.

При аденоме подъязычных слюнных желез наблюдается ощущение чужеродного предмета во рту и трудности с произношением.

Диагностика

Обследование больного с подозрением на аденому слюнной железы начинает стоматолог или врач-онколог. Первый этап – сбор информации и осмотр, после которого врач по мере необходимости назначает дополнительные методы диагностики.

Анализ крови. Назначается для оценки общего состояния пациента.
Зондирование. В ходе обследования медицинский работник с помощью специального зонда исследует протоки желез и определяет, присутствуют ли в них новообразования и насколько сильно железа сдавлена опухолью.
Контрастный рентген слюнных желез, или сиалография. Для проведения исследования в слюнную железу вводится специальное вещество, помогающее получить информативный снимок, по которому врач дает предварительное заключение о размере и характере опухоли.
УЗИ слюнных желез. Исследование помогает установить размер, плотность и строение опухоли.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Методы дают послойные снимки органов, благодаря которым врач получает информацию о расположении, размерах, стадии развития и видах опухолей, а также влиянии новообразований на окружающие органы.
Биопсия с дальнейшим цитологическим и гистологическим анализом. С помощью этого способа отличают раковое образование от доброкачественного, определяют клеточный состав и тип опухоли. Исследуют внутреннее содержимое слюнной железы, которое получают с помощью тонкой пункционной иглы.

Обследование пациента при аденоме слюнной железы

Проведенная вовремя диагностика помогает успешно вылечить новообразование в слюнной железе и избежать тяжелых осложнений. Поэтому при появлении тревожных симптомов важно вовремя посетить врача.

Методы лечения

При аденоме слюнной железы в приоритете хирургическое лечение. Так как более щадящие способы малоэффективны, их используют в качестве дополнительной помощи. Однако даже оперативное вмешательство не дает гарантии, что аденома не появится вновь. Операция часто проводится с помощью лазера, микроскопа и компьютерных технологий, что снижает травматичность хирургического лечения. После операции проводится медикаментозное лечение.

Оперативные методы лечения

Перед операцией пациенту назначается профилактическое антибактериальное лечение, чтобы снизить риск развития инфекционных осложнений после оперативного вмешательства. Также проводится премедикация – лекарственная подготовка к операции, заключающаяся в применении успокоительных и противоаллергических средств.

Варианты оперативного лечения в зависимости от размера и разновидности аденомы:

удаление опухоли. Хирург вскрывает оболочку железы, отделяет аденому от здоровых тканей и поэтапно удаляет образование. Чаще процедура проводится под местным наркозом и продолжается не более получаса;
удаление образования вместе с железой или ее частью. Часто проводится при плеоморфной аденоме, так как она характеризуется повышенным риском повторного появления и преобразования в раковую опухоль. Объем удаляемой ткани определяется хирургом, исходя из особенностей опухоли. При крупных аденомах операция чаще проводится под общим наркозом.

Пациенту устанавливается временный дренаж, который удаляется на 4–5 сутки после вмешательства. Швы снимаются на 6-й день. После окончания действия анестезии врач оценивает работу лицевых мышц и состояние шва. Послеоперационный период длится 7–10 дней.

Отсеченную ткань направляют на послеоперационное гистологическое исследование.

В первые дни пациенту рекомендуют антисептическую обработку шва раствором хлоргексидина или перекиси водорода. Если было проведено удаление аденомы подъязычных желез, ротовую полость обрабатывают отваром ромашки или шалфея. В течение послеоперационного периода рекомендуется соответствующее питание, исключающее пряные, острые, кислые и другие раздражающие продукты. Употребляемая пища должна быть комнатной температуры.

Применение медикаментозных методов лечения

Медикаментозная терапия проводится после ликвидации аденомы для облегчения болевого синдрома и предупреждения осложнений. С этой целью применяются обезболивающие, противовоспалительные, противоаллергические и витаминные препараты.

Возможные осложнения

Операция дает осложнения крайне редко. При отсутствии врачебной помощи доброкачественное образование по тем или иным причинам со временем может повлечь следующие осложнения:

паралич или слабость мышц лица;
поражение лицевого нерва;
нарушение слюноотделения.

В случае позднего получения медицинской помощи увеличивается риск повторного появления доброкачественной опухоли.

Без медицинского вмешательства аденома слюнной железы, растущая долгое время, иногда преобразуется в онкологическую опухоль, которая в половине случаев дает метастазы в лимфоузлы.

Осложнения аденомы слюнной железы часто приводят к тяжелым последствиям, представляющим угрозу жизни больного. Поэтому при обнаружении у себя подозрительных симптомов важно вовремя получить медицинскую помощь, ведь после обнаружения и удаления опухоли эта болезнь не представляет опасности.

Читайте также: аденома надпочечников у женщин

Причины и лечение витилиго у детей ›Какие могут быть последствия ветрянки при беременности? ›Подпишись на канал baby.ru в—> Как проявляются опухоли, зависит от степени запущенности процесса

Базальноклеточное образование представляет собой небольшой узел с однородной плотной структурой. Данная форма АСЖ практически не рецидивирует, но склонна к злокачественному перерождению. Каналикулярная опухоль содержит частички эпителия, которые, собираясь в пучки разного размера, на ощупь напоминают бусины. От такой АСЖ в большинстве случаев страдают пациенты 60–65-летнего возраста, протекает болезнь бессимптомно.

Читайте также:Лечение сиалоаденита (воспаления слюнной железы)

окализуется аденома в основном на верхней губе и постепенно распространяется на внутреннюю сторону щеки. Лимфоаденома медленно растет, внутри содержит частички лимфы, чаще всего встречается у мужчин. Образование имеет четко выраженные границы, эластичную, плотную структуру.

Сальная аденома может приобретать любые формы, бывает малой или разрастается до огромных размеров. Подчелюстная зона, щеки, околоушная область – излюбленные места локализации этой опухоли. Развивается безболезненно, рецидивы после лечения возникают крайне редко. Мономорфная АСЖ состоит из однородных крупных клеток, протекает бессимптомно. Аденокарцинома поражает крупные слюнные железы, отличается неблагоприятным прогнозом.

Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы растет медленно, достаточно болезненна, может развиваться в течение нескольких лет. Признаки опухолей зависят от их локализации. Если образование трансформируется в злокачественное или имеет довольно большие размеры, у пациентов обнаруживаются симптомы неврита лицевого нерва (с характерной для него асимметрией мышц лица).

Плеоморфная АСЖ подтверждает гистологическим методом

Если патологический процесс развивается в глубоких долях пораженных желез, больные могут сталкиваться с дисфагией, опухоль мешает речи, возникают болевые ощущения в заглоточной области. При визуальном осмотре и пальпации аденомы слюнных желез (далее – АСЖ) обнаруживаются как один плотный узел, который имеет четкие границы и свободно двигается. Размеры плеоморфной аденомы могут быть незначительными (несколько миллиметров) или достигать отметок в несколько десятков сантиметров.

Симптомы малигнизации (озлокачествления) АСЖ:

Диагностика при подозрении на озлокачествление АСЖ начинается с биопсииВажно! Независимо от причины возникновения аденомы слюнной железы она может трансформироваться в карциному (злокачественное новообразование).

Основной признак – быстрый рост опухоли, которая раньше была стабильной. В послеоперационный период у пациентов с АСЖ может развиться так называемый синдром Фрея. Это заболевание проявляется гиперемией и повышенным потоотделением в поднижнечелюстной области при приеме пищи.

Развивается патологический процесс из-за повреждения пара- или симпатических нервных волокон. Проведение радиационной терапии может впоследствии обернуться снижением интенсивности слюноотделения (ксеростомией), повышенной сухостью слизистой рта.

Для определения местоположения опухоли, ее размеров и прорастания в соседние мягкие ткани, а также своевременного обнаружения признаков малигнизации используют:

Ультразвуковое исследование (на начальных этапах развития).
МРТ или КТ – при глубокой локализации патологического процесса.
Тонкоигловую аспирационную биопсию – метод получения пробы опухоли для дальнейшего гистологического изучения.
Сиалографию – технология контрастного исследования слюнных протоков.

Лечение АСЖ хирургическое. Удаление опухоли может осуществляться разными методами. Так, при иссечении только самой аденомы с сохранением тканей железы рецидив, по статистике, может случиться в 20–45% клинических случаев. Если железа удаляется полностью, риск повторного образования опухоли снижается до 1–4%.

В качестве вспомогательного лечения при АСЖ можно воспользоваться и проверенными народными средствами. Так, 3 ст. л. измельченного высушенного чистотела заливают 300 мл кипятка. Затем отправляют на огонь провариваться еще 10–15 минут. Как только лекарство приготовится его снимают с плиты и настаивают не менее 3 часов. Как использовать: отечность проходит, если регулярно прикладывать смоченную в отваре чистотела ткань к пораженной железе. Процедуру можно проводить до 4 раз в сутки.

Оперативное вмешательство при плеоморфной АСЖ — этап комплексного лечения

Компресс с болиголовом:

по 10 г семян растения и его измельченных листьев заливают 40 мл медицинского спирта;
состав настаивают 2 недели, по готовности процеживают;
перед тем как прикладывать компресс к пораженному очагу, настойку болиголова в равных пропорциях смешивают с тертой морковью;
повязку оставляют не менее чем на 2 часа. Процедуру проводят дважды в неделю.

Справиться с АСЖ помогают и натуральные домашние мази. Берется 100 г любого животного жира, который топят на водяной бане, соединяют его с 20 г измельченной камфары, доводят массу до однородной консистенции и смазывают пораженную железу (через несколько часов смесь смывают теплой водой). Березовые ветки сжигают, полученную золу просеивают через мелкое сито. После 1 ст. л. порошка смешивают с 3 ст. л. березового дегтя. Способ применения: полученной мазью обрабатывают опухшую железу ежедневно в течение месяца.

Важно! Косметический вазелин и деготь, смешанные в пропорции 1:10, – действенное средство от АСЖ. Схема лечения аналогична предыдущему рецепту.

Соки чистотела и зверобоя соединяют в равных частях, добавляют к ним двойную порцию топленого животного жира, ежедневно наносят на «пострадавшую» железу. Диета при АСЖ предполагает отказ от жирной, соленой, чрезмерно острой и любой пищи, которая вызывает обильное слюноотделение (в том числе, в послеоперационный период).

Если аденома обнаружена на начальных стадиях своего появления и удалена оперативным путем, пациент, как правило, полностью выздоравливает. Рецидив чаще всего возникает при плеоморфной аденоме околоушной железы. Чаще всего такое явление связано с попаданием аденоматозных клеток в операционную рану, разрастанием образования за пределы капсулы, разрывом этой оболочки в процессе хирургического вмешательства.

В большинстве случаев при рецидиве появляются многоузловые новообразования. Итак, АСЖ – доброкачественное образование, которое при своевременной диагностике хорошо поддается лечению. При корректно проведенном хирургическом вмешательстве прогноз для пациентов с такими опухолями благоприятный.

Видео по теме:

Содержание

Полиморфная аденома слюнной железы – что это такое
Причины возникновения
Где развивается чаще всего плеоморфная аденома
Симптомы
Методы диагностики
Как делают пункцию и для чего
Хирургическое лечение
- Операция при плеоморфной аденоме околоушной слюнной железы
- Удаление аденомы подчелюстной слюнной железы
- Плеоморфная аденома подъязычной слюнной железы
- Лечение аденом малых слюнных желез
Реабилитационный период
Как питаться после хирургического удаления
Медикаментозная терапия
Лучевая терапия
Поздний послеоперационный период
Лечение преоформной аденомы слюнной железы без операции – возможно ли это
Народная медицина

Что такое плеоморфная аденома

В организме присутствует много желез, отвечающих за выработку слюны. Места их расположения:

на боковой поверхности лица перед ушами;
под нижней челюстью;
в районе твердого и мягкого неба;
в области щек, губ.

Самые крупные находятся в районе ушей (околоушные), под челюстью (поднижнечелюстные) и под языком (подъязычные). Остальные – их около 600 – в слизистых оболочках:

гортани;
языка;
рта.

Если в организме что-то пошло не так, например, произошел гормональный сбой, случился стресс, возможно появление патологического разрастания в тканях желез. Это может быть плеоморфная аденома подчелюстной слюнной железы, околоушной или других. Разрастание представляет собой доброкачественную опухоль. Узел опухоли находится в капсуле, которая четко отграничена от тканей железы.

Встречаются как полиморфная аденома околоушной слюнной железы (и прочих желез), так и мономорфная формы. Термин «плеоморфная» означает, что опухоль состоит из различных клеток. Полиморфная опухоль представляет собой метаплазию несколько типов клеток, мономорфная – один.

Причины появления

Четких причинно-следственных связей в возникновении доброкачественной опухоли на настоящий момент не выявлено. Установлено, что чаще болезнь поражает женщин, чем мужчин. В большинстве случаев диагностируется у пациенток 30-60 лет. После 70 лет болезнь наблюдается редко. Причины этого также неизвестны.

Характерен длительный период развития опухоли: появившись в подростковом возрасте, она может не беспокоить пациента лет 30-40, и только потом начать медленно увеличиваться в размерах.

Главными предрасполагающими факторами считаются:

принадлежность к женскому полу;
средний трудоспособный возраст;
курение;
привычка долго разговаривать по сотовому телефону;
различные травмы лица, ушей;
работа во вредных условиях, связанных с облучением.

Удаление плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы не всегда позволяет избавиться от нее на всю оставшуюся жизнь: даже при нивелировании неблагоприятных факторов внешней среды она может рецидивировать, и тогда операцию приходиться повторять. Рецидив нередко представляет собой не один крупный узел, а несколько мелких.

Где развивается чаще всего

Наиболее «любимая» этой опухолью зона – околоушные слюнные железы. Здесь выявляют до 80% всех подобных опухолей. Хорошей новостью для пациентов служит то, что большинство обнаруженных в этом месте опухолей – доброкачественные.

В 15% случаев аденома располагается в подчелюстных железах. В этом районе расположения опухоли, в половине случаев, могут перерождаться в злокачественные. Поэтому важно своевременно провести диагностику.

Наконец, на мелкие железы приходится менее 5% всех обнаруженных заболеваний. Шанс на малигнизацию (перерождение в злокачественную форму) их выше, то есть порой врачи обнаруживают аденому уже с озлокачествлением.

Симптомы

Поначалу аденома себя никак не проявляет. Затем полиморфная аденома слюнных желез причиняет пациенту неудобства из-за того, что его внешность изменяется: за ухом либо под челюстью появляется «мешок», который смотрится странно. Затрудняется общение, появляются проблемы на работе и в личной жизни.

Полиморфная аденома слюнной железы может:

затруднять глотание;
мешать свободной речи;
вызывать болезненность при повороте головы;
вызывать воспаление лицевого нерва, следовательно, парезы – мелкие параличи мышц.

При обнаружении выпячивания на коже, даже безболезненного, не стоит затягивать с обращением в клинику для диагностики. Симптомы могут быть разными, а самостоятельно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной не удастся.

Диагностика

Хирург проведет пальпацию и направит пациента на дополнительные исследования. Это:

УЗИ;
МРТ;
пункция под контролем УЗИ для забора гистологического материала для исследования;
общий анализ крови.

Все это поможет понять, насколько распространилась опухоль и каков ее характер.

Пункция

Пункция – обязательная процедура. Поскольку лечение аденомы – только хирургическое, врач должен знать, какая именно опухоль у пациента, чтобы правильно подобрать дальнейшую тактику лечения, в частности, назначать ли лучевую терапию и какой метод удаления выбрать. Кроме того, он должен определить, каков должен быть участок иссечения опухоли, какие ткани необходимо щадить.

Пункция поможет исключить аденокарциному – злокачественное заболевание и определить, к какому виду опухоль относится:

базальноклеточная (состоит из базалоидной ткани, практически никогда не озлокачествляется);
полиморфная (плотная, бугристая, медленно растущая);
мономорфная (состоящая только из мезенхимальных клеток, имеющая плотное ядро).

Выполняется быстро, безболезненно. Результат гистологии готов через неделю.

Лечение хирургическое

При малых размерах, отсутствии тенденции к росту и расположении опухоли в околоушной железе врач может предложить обойтись без операции. Однако в большинстве случаев операция необходима. Удаление проводится либо под местным, либо под общим наркозом.

Операция при плеоморфной аденоме околоушной слюнной железы

Операция по поводу удаления опухоли околоушной слюнной железы проводится методом иссечения новообразования. Врач вскрывает капсулу, стараясь не задеть окружающие здоровые ткани, и вылущивает ее содержимое. Если по ходу опухоли мешает лицевой нерв, его осторожно отодвигают в сторону, а потом возвращают на место. Рецидивы при околоушной аденоме встречаются реже, чем при прочих разновидностях.

Операция по поводу удаления плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы должна выполняться опытным специалистом, чтобы не осталось клеток, из которых разовьется новая опухоль.

Удаление аденомы подчелюстной слюнной железы

Удаление опухоли подчелюстной слюнной железы включает полную диагностику. Надрез выполняется ниже линии подбородка. Нередко приходится убирать опухоль вместе с железой, но на дальнейшем качестве жизни это не сказывается, организм приспосабливается. Функции удаленного органа принимают на себя оставшиеся.

Чаще вся опухоль – единичный узел, что упрощает хирургу задачу.

Плеоморфная аденома подъязычной слюнной железы

Опухоль подъязычной слюнной железы удаляют немного иначе – для этого приходится делать внутриротовой надрез.

Аденома малых слюнных желез

Опухоль малой слюнной железы твердого неба – случай, требующий повышенного внимания со стороны врача.

Нередко такие опухоли бывают множественными, к тому же они более подвержены перерождению в рак. В ходе операции должны быть удалены все потенциально опасные участки. После удаления часто необходима лучевая терапия.

Послеоперационный период

Кто удалял аденому, знают, что важен реабилитационный период после операции. Если это простая лимфома, без воспаления и вероятности перерождения, то прописывают:

стандартный курс антибактериальной терапии;
противогистаминные препараты;
диету.

Плеоморфная аденома околоушной железы после операции требует тщательного наблюдения. Если опухоль удалили вовремя, операция прошла без осложнений, — прогноз благоприятный. После снятия швов пациент возвращается к нормальной жизни.

Как питаться после операции

Сразу после операции нельзя есть и пить. Через несколько часов можно кушать жидкие и полужидкие блюда, непременно в теплом виде. Питание должно быть диетическим: мягкая, полужидкая консистенция, без специй, соли, пряностей.

Медикаментозное лечение

Лечение плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы после операции включает антибиотики (в целях недопущения развития воспалительного процесса), а также препараты против аллергии.

Наружный шов обрабатывают перекисью водорода. На несколько дней устанавливают дренаж для оттока жидкости. Затем удаляют.

Лучевая терапия

Лечение плеоморфной аденомы слюнной железы иногда предполагает курс облучения – не следует этого пугаться. Это необходимо, чтобы предотвратить такие последствия, как озлокачествление опухоли и появление новых узлов.

Терапия проводится курсами по 3-7 дней, которые повторяют через 2 недели. Не исключено, что после такого курса появится ощущение сухости во рту, прыщи и волдыри на коже. Со временем это пройдет. Что делать в таком случае? Врачи рекомендуют подождать – отказываться от курса лучевой терапии не стоит, если есть твердое желание навсегда победить болезнь.

Поздний послеоперационный период: диета

После выписки из больницы понемногу нужно переходить на привычный рацион. Но лучше пожизненно отказаться от:

острого;
соленого;
перченого;
горячего;
слишком холодного.

Все эти блюда могут спровоцировать обострение.

Лечение без операции

На сегодняшний день существует лишь один надежный способ распрощаться с аденомой – оперативное вмешательство. Не стоит его игнорировать, операции проводятся давно и ход их хорошо отработан.

Если опухоль малых размеров доброкачественная, не растет и не причиняет пациенту беспокойства, врач может выбрать тактику наблюдения.

Лечение народными средствами

Народная медицина рекомендует испробовать:

компрессы с соком чистотела и моркови;
мази на основе вазелина;
протирание спиртовой настойкой прополиса или зверобоя.

Следует отметить: эти методы не позволят избавиться от опухоли и не затормозят развитие, поскольку причины появления аденомы кроются в нарушениях обмена веществ и других внутренних процессов в организме. Ими можно пользоваться только как вспомогательными, и только с одобрения врача.

Диагноз «плеоморфная аденома» звучит, конечно, неприятно. Но при своевременном обращении к врачу прогноз благоприятен. Болезнь отступит, и можно будет вести активный образ жизни практически без ограничений.

Причины

Точной причины возникновения опухолевого процесса не установлено. Существуют факторы, при которых развитие аденомы в слюнной железе встречается наиболее часто.

Травмы в области лица, сильное сдавливание, удары.
Воспалительные процессы в слюнных железах, паротит в анамнезе.
Нарушение развития тканей врождённого характера.
Инфекция цитомегаловируса, герпеса.
Вредные привычки, условия труда.

Врачи склоняются к тому, что формирование аденомы в подчелюстной слюнной железе связано с высоким уровнем холестерина, при нарушении питания и гормонального фона. В группу риска попадают люди, работающие в тяжёлой промышленности.

Разновидности образований

Существует несколько видов аденом слюнных желез. Они различаются по структуре, типу течения.

Полиморфная аденома, иногда ее называют плеоморфной. Характеризуется медленным развитием, иногда достигает больших размеров с бугристой и плотной структурой. Её часто диагностируют в ушной железе. На поздней стадии сохраняется высокий риск перерождения клеток в раковую опухоль. В составе опухоли есть лимфатическая жидкость с клетками и частички фиброзной ткани. Плеоморфные аденомы иногда появляются в подростковом возрасте в виде небольших узлов, а с возрастом начинают расти.
<d src=»https://kistateka.ru/wp-content/uploads/2019/02/pleomorfnaya-adenoma.jpg»>

Может достичь больших размеров.

</index>Базальноклеточная. Относится к доброкачественному образованию, представляет собой узел, ограниченный от других тканей. Структура нароста плотная с серым или коричневым оттенком. Базальноклеточные аденомы не склонны к рецидивам и малигнизации клеток.

Узел, ограниченный от других тканей.Каналикулярная. Состоит из призматических эпителиальных клеток, которые собираются в небольшие пучки. Патология развивается у людей после 50 лет, в редких случаях её обнаруживают у пациентов более раннего возраста. Разрастается в область верхней губы или в слизистую щеки. В области опухоли отмечается покраснение или посинение. При отсутствии лечения в отдельных участках опухоли начинается некротический процесс, повышается риск перерождения в клетках.

Состоит из клеток, которые собираются в небольшие пучки.Сальная аденома. Нарост имеет чёткие границы и разнообразную структуру, может подвергаться кистозным изменениям. Локализация происходит в околоушной области. Развивается без выраженных признаков, имеет серый или жёлтый оттенок. При правильном лечении рецидивы — редкое явление.Лимфома. Опухоль состоит из лимфы и железистых клеток. На начальном этапе имеет медленное развитие. Узел круглый, с плотной эластичной структурой. Часто развивается у мужского пола. Похожей структурой обладает и мономорфное образование. Его клетки крупные, дают светлый оттенок.

Аденокарцинома — осложнение одного из видов слюнных аденом. Может возникать в любой из желез. Постепенно клетки видоизменяются на папиллярную структуру, разрастаясь в эпителии. При аденокарциноме сохраняется неблагоприятный прогноз.

Признаки и симптомы

Аденома склонна к медленному образованию, что приводит к её поздней диагностике. Признаки проявляются при росте узла:

Овальное уплотнение под кожей.

круглое или овальное уплотнение под кожей с чёткими границами;
отсутствие болезненности при ощупывании на ранней стадии;
при росте появляется боль, отёчность;
снижается слюноотделение, повышается сухость во рту;
появляется асимметричность лица;
сдавливаются окружающие ткани и нервные волокна;
деформация глотки приводит к затруднению приёма пищи и процесса глотания.

Плеоморфная аденома больших размеров вызывает ощущение инородного тела во рту, сиплость голоса или потерю речи.

Осложнения

Нельзя игнорировать развитие патологии, последствия роста могут негативно отражаться на здоровье и жизни пациента. Любому пациенту назначают удаление аденомы в слюнной железе. Её инфильтрат приводит к разрушению близлежащих тканей. При быстром делении метастазы уходят в лёгочную и костную ткани, поверхность узлов изъязвляется. Происходит поражение жевательных мышц, отчего у пациента нарушается аппетит, и происходит истощение.

Онкологическое заболевание на поздней стадии не излечимо, сохраняется высокий риск летальности пациентов.

Диагностика

Для выявления опухоли применяют лабораторные и инструментальные исследования. В большинстве случаев при подозрении на аденому пациента госпитализируют в онкологическое отделение. В стандарте больному исследуют кровь и мочу. Биологический материал может показать наличие воспалительного процесса на фоне увеличения лейкоцитов.

УЗИ. Диагностика слюнной железы необходима на раннем этапе при подозрении на опухоль. С помощью ультразвука врач оценивает размеры аденомы, её разрастание и степень поражения тканей.
<d src=»https://kistateka.ru/wp-content/uploads/2018/10/uzi-shei.jpg»>

С помощью УЗИ врач оценивает размеры патологии.
КТ. Современный аппарат позволяет провести томографию всей лицевой области. Он точно показывает тип и расположение опухоли, описывает структуру узла.
Биопсия. Забор ткани проводится для уточнения характера образования, сохраняется ли риск его роста и перерождения в онкологическую патологию. При исследовании можно обнаружить ряд атипичных клеток, и к какому типу злокачественного процесса они принадлежат.
Пункция. Ещё одним информативным анализом является пункция. Забор содержимого из слюнной железы позволяет определить наличие некротического процесса и состав жидкости. Наиболее часто пункцию делают перед оперативным вмешательством.

Методы лечения

Тип терапии определяет врач — хирург или онколог после полного обследования. Практически во всех случаях для лечения слюнной железы при аденоме используют радикальный метод — хирургическая операция.

Подготовка пациента к операции заключается в проведении антибактериальной терапии, ему назначают противовоспалительные препараты. Это снижает вероятность возникновения осложнений при операции и после её проведения.

Больному описывают ход оперативного вмешательства, риски и прогноз. Перед хирургическими манипуляциями вводят анестезию. В большинстве случаев применяют общий наркоз, операция проходит безболезненно. Во время лечения удалению подвергается не только узел аденомы, но и слюнная железа.

Околоушная железа. Врач делает небольшой надрез с передней стороны ушной зоны. Узел удаляют с капсулой, аккуратно обходя лицевой нерв. Осложнением операции может стать повреждение лицевого нерва, что приводит к нарушению мимики лица.
Подчелюстная. Доступ к аденоме возможен только через разрез на шее возле подбородка. Новообразование удаляют вместе с поражённой железой. При сильном разрастании экстирпации подвергаются и лимфатические узлы. Полученный материал отправляют на дополнительное исследование.
Подъязычная. Доступ к ней осуществляется через ротовую полость. При крупных размерах аденомы разрез проводится в области шеи. Узел удаляют с железой и близлежащими тканями, которые находились под давлением. Это исключает распространение некротического процесса.

Стандартная операция без осложнений длится в пределах 30 минут. Если при разрезе тканей обнаруживают раковую опухоль и метастазы, к ней делают большой доступ. В некоторых случаях на поздней стадии аденокарциномы оперативное вмешательство противопоказано. Пациент проходит химиотерапию и облучение, и находится на постоянном контроле в онкологическом центре.

Восстановление

Рану обрабатывают перекисью водорода.

После окончания действия наркоза хирург осматривает пациента, проверяет его мимические мышцы. В первые три дня перевязку и уход за дренажом делают в стационаре. Через несколько дней после отхождения инфильтрата дренаж удаляют, затем снимают швы. Если применяются швы из целлюлозного материала, они рассасываются самостоятельно.

В течение двух недель рану обрабатывают перекисью водорода или другим антисептиком. Пациент должен наблюдать за швом, чтобы он не расходился, или из него не выделялось гнойное содержимое. При правильном уходе он быстро подсыхает.

Диета

Через несколько часов после операции пациенту разрешается употреблять жидкие блюда комнатной температуры. При удалении лимфомы, в питании важно придерживаться ограничений на длительный срок. Это связано с тем, что операционная область после удаления регионарных узлов большая.

После еды рекомендовано полоскать ротовую полость слабым раствором соды.

Народные средства

К сожалению, вылечить аденому с помощью народных методов невозможно. Откладывание операции может привести к серьёзным осложнениям.

Рот полощут отваром шалфея, ромашки и зверобоя.

Народные средства могут использоваться в качестве природных антисептиков. Рот полощут отваром шалфея, ромашки и зверобоя. Хорошо помогает при некрозе узлов чистый сок подорожника. Отвары не должны быть горячими.

Прогноз и профилактика

Только аденомы на поздних стадиях, которые перерастают в раковую опухоль, имеют неблагоприятный прогноз. Если операция была проведена на первой стадии, минимум пять лет будет жить более 80% пациентов.

Почти половина пациентов, прошедших хирургическое вмешательство на третьей стадии, живут пять и более лет. Несмотря на доброкачественность опухоли, поздняя диагностика опасна для больного. После удаления больших аденом может нарушаться речь, мимика лица, а кости деформироваться.