Подковообразная почка у детей: описание с фото, причины патологии, диагностика и лечение

Подковообразная почка у ребенка – патология, при которой органы сращиваются верхними или нижними полюсами. Это врожденное нарушение сопровождается болями, воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы.

Диагноз подтверждается методами визуализации.

Тактика ведения пациента зависит от тяжести заболевания, наличия других урологических проблем.

Подковообразная почка: особенности патологии

Подковообразные, или сросшиеся, почки – это редкая патология. Обнаруживается преимущественно у мальчиков. При этом органы сращиваются в верхней или нижней части с образованием перешейка.

По внешнему виду подковообразная почка сходна с подковой или буквой U.

Особенности этой патологии:

• каждый орган имеет отдельные кровеносные сосуды;
• есть 2 мочеточника, сообщающихся с мочевым пузырем;
• заболевание часто сочетается с другими пороками развития – водянкой головного мозга, кистозными образованиями в почках, нарушениями в строении позвоночника, костных структур;
• расположение подковообразной почки не соответствует физиологическому;
• возможна компрессия соседних органов;
• врожденная патология часто сопровождается другими заболеваниями мочевыделительной системы;
• у женщин может быть причиной нарушения репродуктивной функции;
• в редких случаях аномальное строение органа обнаруживается случайно при плановом осмотре во взрослом возрасте. Как правило, в этом случае у пациента отсутствуют другие генетические нарушения.

Причины формирования подковообразной почки

Причины патологии – это нарушения эмбриогенеза. В процессе формирования плода почки проходят 3 стадии развития:

• пронефроз – формирование тканей органа;
• мезонефрос, или первичная почка;
• вторичная почка – в этот период происходит разделение на 2 отдельных органа. Они начинают расходиться и перемещаться к месту постоянной дислокации. Уже после рождения этот процесс заканчивается.

Под воздействием патологических факторов процесс разделения органов нарушается, и почки срастаются.

На их формирование и миграцию влияют заболевания женщины, перенесенные в период беременности, интоксикация, прием лекарственных средств, курение и другие вредные привычки матери.

Сращение почек может сопровождаться аноректальными аномалиями или патологиями органов мочевыделительной системы.

Симптомы подковообразной почки

Заболевание сопровождается характерной симптоматикой. Она развивается из-за изменения физиологического положения органа, нарушения кровоснабжения и иннервации в этой области.

Подковообразная почка проявляется следующей симптоматикой:

• боль в районе пупка, поясницы, в эпигастрии – возникает только при сгибании туловища;
• нарушения работы ЖКТ – перистальтики, моторики кишечника;
• депрессия, истерики – результат постоянного болевого синдрома;
• почечная гипертензия при сдавливании сосудов;
• гематурия;
• отеки ног.

У детей патология часто не вызывает симптомов, и нарушение строения органа обнаруживается случайно.

Сопутствующие недуги и осложнения

Сопутствующие патологические процессы развиваются из-за компрессии соседних органов, сосудов, нервных окончаний.

Возможные нарушения:

• застойные явления в малом тазу;
• варикоз;
• скопление жидкости в брюшной полости.

У женщин репродуктивного возраста возникают трудности с вынашиванием ребенка, возможны преждевременные роды.

Сращение почек сопровождается различными осложнениями. Они развиваются на фоне нарушения оттока мочи, что вызывает изменения в почечных лоханках.

На фоне аномалии строения органа развиваются следующие осложнения:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит – воспалительный процесс в клубочках почек;
• гидронефроз;
• мочекаменная болезнь;
• гипертония.

Особую опасность представляет собой трансформация клеток почечных тканей в раковые клетки. Чаще всего опухоли образуются на перешейке. Подковообразная почка часто сочетается с опухолью Вильмса – высокозлокачественной нефробластомой.

Методы диагностики

Сращение почек сопровождается характерной симптоматикой. Но подтвердить диагноз можно только при помощи методов визуализации.

Диагностика подковообразной почки включает:

• УЗИ – выявляет аномалии очертаний органов и расположения почечных лоханок;
• урографию – рентгенологическое исследование с контрастом;
• артериографию – для оценки состояния сосудов, питающих орган;
• КТ или МРТ – показывает аномальное строение органов;
• нефросцинтиграфию – позволяет определить расположение органа по накоплению в нем контрастного вещества;
• почечную ангиографию – проводится при подготовке к операции для определения количества и локализации сосудов.

Лечение

Тактика лечения подбирается индивидуально. Если боли отсутствуют, нет нарушения оттока мочи, то лечение не требуется. Пациент находится на диспансерном учете у нефролога.

Цель наблюдения – это предупреждение и выявление возможных воспалительных процессов в мочевыводящей системе, изменений уродинамики, прочих нарушений.

При развитии пиелонефрита применяются стандартные способы лечения. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, уросептики на растительной основе, препараты для ощелачивания мочи и спазмолитики.

Беременность при такой аномалии строения почек разрешена, но должна быть плановой. Следует исключить нежелательные беременности и аборты.

Женщина в течение всего срока беременности находится под наблюдением гинеколога и нефролога. По показаниям возможна госпитализация в стационар.

Роды – обычные, кесарево сечение – по показаниям. Частота преждевременного родоразрешения у таких пациенток выше, поэтому в 3-м триместре желательно находиться в отделении патологии беременности.

При появлении болевого синдрома, водянке почки, злокачественных и доброкачественных образованиях показано оперативное вмешательство. Вид вмешательства выбирает оперирующий специалист в зависимости от результатов комплексного обследования пациента.

Показания к операции на почках и их виды:

1. Болевой синдром, нарушение выделительной функции – показано разделение почек, возвращение их в физиологическое положение. Это полостная операция. Срок пребывания в стационаре зависит от состояния пациента, показателей уродинамики.
2. Нарушение выводящей функции одной из почек, наличие опухолей – показание для резекции части органа. Удаляют пораженную часть для предупреждения распространения патологического процесса на здоровые участки органа. Используется общее обезболивание.

По решению оперирующего специалиста проводится либо полостная, либо лапароскопическая операция.

Длительность пребывания в стационаре зависит от причин, повлекших за собой необходимость в оперативном лечении, вида операции, возраста пациента и реакции организма на хирургическое вмешательство.

При наличии конкрементов проводят их удаление. Выбор метода зависит от размеров камней, наличия сопутствующих заболеваний.

В подавляющем большинстве случаев показана дистанционная литотрипсия. Это малоинвазивная процедура. Камни дробят при помощи ультразвука.

Пребывание в стационаре – от 1 до 2 суток. Обычно к вечеру пациент уже выписывается. Раздробленные камни выходят естественным путем.

При невозможности дистанционного дробления камней проводят пиелолитотомию. Это инвазивная методика, при которой для удаления конкремента хирург рассекает почечную лоханку. Процедура показана при крупных камнях, при большой массе тела пациента.

Операция проводится через открытый доступ в районе поясницы. Если выявлен только 1 камень, то хирург может провести лапароскопическое вмешательство.

При невозможности использования щадящих методов удаления камней показана нефрэктомия.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Сращение почек не приводит к инвалидности, не требует соблюдения диеты.

Пациент может вести обычный образ жизни, но должен регулярно посещать уролога или нефролога, не допускать развития воспалительных процессов в мочевыводящей системе.

Почки являются одним из важнейших органов, обеспечивающих нормальный процесс жизнедеятельности человека. Благодаря им кровь очищается от токсинов, из организма уходят излишки жидкости и т. д. Однако они весьма уязвимы, поэтому число патологий, связанных с ними, неуклонно растет. Подковообразная почка – одна из аномалий, развивающаяся еще внутриутробно. Код по МКБ-10 – Q63.1 (слившаяся, дольчатая и подковообразная почка). Заболевание является достаточно распространенным и занимает значительное место среди других почечных патологий. У мужчин оно встречается чаще, чем у женщин.

Содержание:Статьи по теме:

• Камни в почках у женщин — симптомы и лечение

• Ангиомиолипома почки — виды и их лечение

• Где в организме человека находятся почки

• Что такое гидронефроз почек – симптомы и как лечить

• Отчего возникает агенезия почки — что это и лечение

Причины формирования

Данная патология – это аномальные почки, сращенные чаще нижними полюсами. При этом орган принимает вид буквы U, то есть форму подковы. Как правило, здесь нарушено кровообращение, так как пережимаются питающие сосуды.

Знайте! Для этой патологии более характерно сращивание нижних полюсов. Гораздо реже встречается соединение верхних или двух противоположных частей почек.

Причиной, определяющей развитие патологии, становится дисэмбриогенез – аномалия внутриутробного развития у плода, вызывающая отклонения в формировании внутренних органов. Это происходит на стадии, когда орган уже практически сформирован, однако начинаются отклонения в процессе миграции почки, в результате чего она не встает в поясничный отдел, а сливается частями.

Факторами, провоцирующими эту врожденную аномалию, могут быть:

• инфекции, которыми болела мать во время беременности;
• наследственная предрасположенность;
• влияние медикаментов или химических веществ на плод;
• вредные привычки родителей.

Также важно, у кого родился ребенок. Если во время беременности у матери был отрицательный резус, а у ребенка положительный, это приводит к резус-конфликту, в результате которого могут быть спровоцированы внутриутробные аномалии.

Важно! Все эти факторы неспецифичны и могут сыграть роль в возникновении любых других патологий. Установить же точную причину, по которой у ребенка формируется почка в виде подковы, обычно не удается.

Формы сращения

Существует несколько основных форм деформированных почек. Краткое описание каждой из них:

1. Подковообразная почка. Слияние нижних полюсов происходит через перешеек. Считается наиболее распространенной формой патологии, на которую приходится до 90% всех случаев отклонения.
2. Асимметричное скрещивание. Происходит слияние верхних и нижних полюсов с разворачиванием лоханки в разные стороны. При этом сам орган может быть либо в горизонтальном, либо в вертикальном положении.
3. Дискообразное сращивание. При этой форме патологии в сращивании участвуют верхний и нижний полюс.
4. Галетообразное. Почки сращиваются исключительно средней частью.

Подковообразное сращение – самая часто встречающаяся патология, доля других аномалий крайне незначительна.

Симптомы

На первых порах заметить деформированные почки довольно сложно, так как больной орган никак не дает о себе знать. Однако при этом могут возникать проблемы с нервной, сердечно-сосудистой или мочеполовой системой. Конкретные симптомы зависят от локализации поражения.

Знайте! Доктор Комаровский считает, если аномалия не затрагивает мочевыделительную систему и никак не сказывается на качестве жизни, болезнь лечить не стоит.

Общие симптомы заболевания таковы:

1. Боль, локализующаяся в области пупка, появляющаяся при наклонах и выпрямлении тела. После физической нагрузки в пояснице, эпигастрии и низу и живота возникает ноющая боль.
2. Запоры или проблемы с перистальтикой.
3. Из-за постоянно беспокоящей боли возникает раздражение, эмоциональная нестабильность.
4. Повышенное внутрипочечное давление, являющееся следствием сдавления сосудов из-за неправильного положения почки. Иногда сопровождается появлением крови в моче.
5. Накопление жидкости, приводящее к постоянным отекам и варикозу.
6. У женщин подобное образование может обернуться нарушением менструального цикла или преждевременными родами.

Диагностирование подковообразной почки обычно происходят из-за жалоб больного на боль в смежных органах. Пациента отправляют на обследование, и уже при проведении ультразвуковой диагностике можно заподозрить наличие проблем с почками.

Сопутствующие осложнения

Заболевание нередко сопровождается другими нарушениями, тесно связанными с функционированием почек. Патологические процессы подрывают здоровье и даже могут привести к летальному исходу, чем опасна подковообразная почка. К числу смежных болезней относятся:

• камни в почках;
• гидронефроз;
• двусторонний пиелонефрит;
• онкология;
• опухоль;
• гидроцефалия;
• аномалии в строении тела.

Знайте! Проблемы мочевыделительной системы начинаются из-за перешейка, давящего на мочеточник. Из-за этого развивается мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит и т. д.

Диагностика

При патологиях почек больному назначают УЗИ, компьютерную томографию, экскреторную урографию и др. Если возникают подозрения на наличие подковообразной почки, то пациента направляют на прохождение таких процедур:

• урография — с помощью нее происходит исследование почек и мочевыводящих путей;
• рентгенография при пустом и полном мочевом пузыре;
• УЗИ, предназначенное для оценки состояния почек и смежных органов, здесь могут быть обнаружены эхопризнаки аномалии;
• анализ мочи и крови.

Также важным методом при диагностике подковообразной почки считается почечная ангиография. Эта процедура дает сведения о форме и структуре почек, что может оказаться полезным, если потребуется операция.

Знайте! Диагностировать подковообразную почку у плода достаточно сложно, так как его внутренние органы еще не до конца сформированы. Тогда как у новорожденного данная аномалия достаточно хорошо диагностируется вышеперечисленными методами: УЗИ, почечная ангиография, экскреторная урография.

Лечение

В случае отсутствия непосредственной угрозы жизни и выраженных симптомов патологию можно просто наблюдать у нефролога без лечения. Однако при ухудшении самочувствия больного без медицинского вмешательства не обойтись. Так, при появлении опухоли, камней в почках, гидронефроза применяется хирургическое лечение, т.е. назначается операция. Во время нее происходит рассечение перешейка, чтобы зафиксировать почки на положенном месте.

В остальных случаях лечение нацелено на снятие боли и неприятных симптомов. Так, для купирования боли используют обезболивающие средства, при пиелонефрите прописываются антибактериальные препараты и т. д. Также необходима специальная диета, включающая в рацион больше свежих овощей, фруктов, кисломолочных продуктов.

Что делать после лечения

После успешно проведенного лечения у пациента встает вопрос о том, как жить дальше. Прогноз в целом благоприятный, а заболевание обычно не накладывает существенных ограничений на жизнь больного. Однако в тяжелых случаях болезнь может повлечь за собой инвалидность, степень которой определяется на усмотрение врачей.

Юношам призывного возраста может быть интересно, берут ли в армию с таким диагнозом. При подтверждении наличия патологии призывнику ставится категория В, признающая его негодным для службы в мирное время, но мобилизующая в военное.

Среди всех аномалий почек подковообразная форма органа встречается часто. Без наличия серьезных симптомов патологию следует просто наблюдать, иногда выполняя профилактические мероприятия в виде УЗИ с целью контроля состояния. Это поможет не допустить развитие осложнений и сохранит здоровье пациента.

</span>

Иногда две почки срастаются вместе, формируя собой один орган. Подковообразная почка — пример такого объединения. Это врождённый порок, который составляет, согласно исследованиям разных учёных, примерно 8–16% всех патологий формирования мочеобразующих органов. Такая аномалия взаиморасположения почек встречается примерно у одного из 700 новорождённых.

Расположение и анатомия подковообразной почки

Подковообразная почка формируется в результате сращения в раннем периоде внутриутробной жизни обоих зачатков органа. Иногда эмбриональная структура её ткани сохраняется и во взрослом возрасте. Обычно почки соединены между собой нижними краями, крайне редко — верхними.

Образовавшийся в результате аномалии внутриутробного развития орган может быть как симметричным, так и асимметричным. Как правило, обе половинки образовавшейся почки имеют одинаковую величину, но иногда одна из них бывает меньше другой. Перешеек подковы, который соединяет сегменты обеих её частей, состоит из жировой ткани либо является массивной прослойкой из почечного коркового слоя. В первом случае он не функционален, а во втором — работает так же, как и основные мочеобразующие органы. Перешеек находится либо между крупными кровеносными сосудами брюшной полости, либо позади них.

Подковообразный орган может располагаться в таких местах брюшной полости:

• впереди позвоночника и крупных чревных кровеносных сосудов — аорты и нижней полой вены, на средней линии туловища;
• в нижних частях поясничной области;
• в малом тазу;
• на уровне 12-го ребра (редко) – там, где почки находятся в норме.

Лоханки органа размещены на его передней поверхности, в области ворот на середине подковы. Чашки почки обычно расширены и удлинены, обращены в противоположную от лоханок сторону; нижние из них расположены ближе друг к другу, чем верхние.

Мочеточники выходят из лоханок органа выше, чем у нормальных почек, образуют острый угол по отношению к ним. Количество тех и других чаще всего остаётся таким же, как и у здорового человека, однако изредка наблюдается их удвоение. Мочеточники идут вниз по передней или, реже, по задней стороне боковых частей подковы, оставляя на ней бороздки. Заканчиваются они, как и полагается, в мочевом пузыре. Если происходит удвоение обеих половинок сросшегося органа, то образуется асимметричная единая почка.

Больше чем в половине случаев у больных с таким пороком наблюдаются аномалии развития и прочих органов тела.

Как происходит кровоснабжение аномального органа

Для кровоснабжения такой почки характерно большое многообразие. Число сосудов и их локализация могут варьировать от пациента к пациенту. Нередко к верхним и нижним краям подковы, её центру проходят добавочные сосуды. Примерно в половине случаев перешеек органа снабжается кровью из своей собственной артерии, ответвляющейся от аорты.

Питание почки из магистральной артерии наблюдается только у третьей части пациентов, у всех остальных кровеносная сеть имеет рассыпной характер. Чем дальше сросшиеся органы удалены от места своего физиологического расположения, тем ниже область отхождения питающих их сосудов. Последние образуют многочисленные сплетения на передней части подковы, тем самым закрепляя её. Часто густая сосудистая сеть органа становится одной из причин затруднения образования и выделения (пассажа) мочи на лоханочно-мочеточниковом отрезке.

Как чувствует себя человек с подковообразной почкой

Сросшиеся в виде подковы почки, как и при прочих аномалиях развития, больше подвержены всевозможным заболеваниям, чем нормальные. Например, пиелонефрит, гидронефроз (чрезмерное расширение лоханок) и хроническая недостаточность почечной функции встречаются при таком пороке довольно часто. Если подковообразный орган поражён каким-либо патологическим процессом, то на первый план выходят симптомы, характерные именно для него. Однако объединение врождённого анатомического порока и приобретённого воспалительного заболевания нередко формирует комплекс признаков, нетипичных для обоих недугов.

Вследствие постоянного давления перешейка на близко лежащие органы, солнечное сплетение, крупные кровеносные сосуды, а также некоторых особенностей иннервации (снабжения нервами), даже здоровая почка в форме подковы может обуславливать типичный набор симптомов, ярко ощущаемых пациентом, таких как:

• тупая боль ноющего характера в надбрюшной зоне, в пояснице и внизу живота, изредка в крестцовом отделе, появляющаяся при физической нагрузке и утихающая в покое;
• иллюзия присутствия инородного тела в брюшной полости;
• запор из-за сдавливания почкой верхнего отдела кишечника;
• боль в районе пупка, появляющаяся при наклонах и прогибах корпуса;
• чувство онемения и ползания мурашек в ногах, иногда их отёки;
• эмоциональная неустойчивость, повышенная тревожность, плаксивость.

Болевые ощущения при этом пороке нередко бывают отображением застоя мочи, в меньшей мере — следствием механического сдавливания перешейком сосудов и нервов. Ослабление кишечной перистальтики, метеоризм, спазмы в животе, запор обычно тоже бывают причинены нарушением уродинамики (движения мочи).

Иногда у носителя здоровой подковообразной почки наблюдается гематурия (примесь крови в моче), возникающая вследствие повышения венозного давления внутри этого органа. Компрессия (сжатие) начального отдела мочеточника перешейком или добавочным крупным сосудом создаёт преграду для свободного оттока мочи из чашек и лоханок. Последнее обстоятельство способствует:

• образованию конкрементов (камней);
• развитию воспалительных явлений и артериальной гипертензии почечного происхождения;
• гидронефрозу.

У женщин эта аномалия иногда становится причиной расстройства месячного цикла; наступившая беременность может прерваться раньше срока, закончившись преждевременными родами или выкидышем. У детей нередко наблюдается симптомокомплекс, именуемый синдромом подковообразной почки: боль в животе, пупке, нарушения работы пищеварительной системы.

Однако этот порок может долгие годы не давать о себе знать и не причинять человеку никакого дискомфорта. Иногда пациент узнаёт о наличии у себя подковообразной почки случайно, проходя ультразвуковое исследование по какому-либо другому поводу.

Диагностика аномалии

Для своевременной и правильной диагностики подковообразной почки необходимо провести комплексное и разностороннее урологическое обследование пациента. Последнее основывается на сочетании рентгенологического (простой рентген, компьютерная томография, урография и ангиография), ультразвукового и радиоизотопного методов. С помощью этих диагностических процедур подкову отличают от других пороков органа: J-, S-, L-образной, галетообразной, удвоенной и третьей почки.

Перед началом инструментальных исследований врач больного осматривает и опрашивает, оценивая симптомы и жалобы, если они есть. Иногда характер боли при подковообразной почке может симулировать клиническую картину хирургических патологий брюшной полости (гастродуоденит, панкреатит, холецистит и т. п.) или гинекологических недомоганий. Поэтому должно быть уделено внимание нестандартной локализации дискомфортных ощущений и прощупываемому у худощавых пациентов плотному образованию, расположенному по центру живота, а также частому присоединению хронического пиелонефрита. Окончательный диагноз ставится после проведения ряда инструментальных исследований.

Что показывает экскреторная урография

В основе метода экскреторной урографии лежит способность почек собирать, а затем выводить с мочой рентгеноконтрастное вещество, предварительно введённое пациенту внутривенно. На снимках, полученных при исследовании этим способом, видны следующие признаки подковообразной аномалии:

• низкое положение тени органа;
• ограниченная подвижность сросшихся почек;
• отсутствие их смещения при дыхательных движениях;
• видимость тени перешейка;
• наложение теней нижних частей обеих почек на тень позвоночника;
• расположение почечных лоханок ниже нормального;
• направленность чашечек к позвоночнику, при этом верхние отстоят от него дальше, чем нижние;
• камни в аномальной почке.

Если это исследование выполняется на фоне заполнения брюшной полости специальным газом, то контуры подковообразной почки прослеживаются более чётко.

Почечная ангиография

Метод почечной ангиографии (или артериографии), кроме количества артерий, позволяет установить численность и локализацию дополнительных сосудов. Исследование помогает оценить:

• объём функционирующей паренхимы;
• особенности кровоснабжения почки;
• толщину и структуру её перешейка;
• наличие в перешейке крупных кровеносных сосудов.

Знание состояния и расположения кровеносной системы подковообразной почки чрезвычайно важно при выполнении впоследствии хирургических вмешательств на этом органе.

УЗИ и компьютерная томография

При ультразвуковом и томографическом исследовании можно увидеть очертания обеих сросшихся почек и их перешейка. Нижний контур органа не всегда размещён на одном уровне. Продольные оси почек формируют с позвоночником острый угол, открытый вверх. Лоханки и чашечки органа имеют необычную форму, расположены нетипично. Мочеточники отходят как бы от нижнего края подковообразной почки, идут к позвоночному столбу и затем к мочевому пузырю, постепенно занимая физиологичное положение.

Видео: как выглядит подковообразная почка на УЗИ

Радионуклидная сцинтиграфия

При проведении сцинтиграфии в организм вводят небольшое количество радиоактивного препарата и получают изображение органа при помощи гамма-камеры. Метод позволяет изучить структуру и функциональность почек. На сцинтиграмме фиксируется типичное накопление радионуклидов — в форме подковы, переброшенной через позвоночный столб.

Фотогалерея: врождённые пороки развития почек, подобные подковообразной

При S-образной патологии обе почки срастаются разноимёнными концами и лежат по одну сторону от позвоночника, их ворота направлены в разные стороны

В случае L-образной аномалии одна почка расположена вдоль позвоночника на обычном месте, а вторая — перпендикулярно ей

Дополнительная (третья) почка обычно расположена низко; имеет собственный мочеточник и чашечно-лоханочную систему

Каждая из удвоенных почек имеет свою чашечно-лоханочную систему и свой мочеточник

J-образная почка напоминает S-образную, но её лоханки направлены кпереди

Галетообразная почка — исключительно редкая аномалия; образуется в результате сращения центральных поверхностей почек

Аномалии развития почек: видео

Лечение

В лечении возникает необходимость при таких ситуациях:

• интенсивный болевой синдром, значительно снижающий качество жизни больного;
• образование в аномальной почке конкрементов;
• осложнение гидронефрозом или пиелонефритом;
• появление злокачественной опухоли и др.

Лечение заболеваний, вызванных подковообразной почкой, преимущественно хирургическое. Под общим наркозом производят вскрытие брюшной полости (лапаротомический доступ) и рассечение перешейка (истмотомию), соединяющего нижние концы сросшихся органов. Во избежание нарушений уродинамики оба мочеточника устанавливают в правильное положение.

Если перешеек состоит из жировой ткани, то операция по разделению сросшихся почек проходит легко. При паренхиматозной его структуре хирург должен учитывать не только ширину и толщину органа, но и особенности питающих его кровеносных сосудов. Поэтому операция проходит под контролем ультразвукового сканирования.

Хирургическое вмешательство должно быть максимально органосберегающим; его масштаб зависит от степени патологических изменений, обусловленных давлением перешейка на нервные волокна и сосудистые сплетения. Существует несколько способов разделения нижних концов подковы и их последующей фиксации в новом положении. Если мочеточники перекрещиваются под аномальной почкой, то такое перемещение крайне необходимо ввиду высокого риска развития непроходимости мочевых путей.

При образовании в одной из половин подковообразной почки злокачественной опухоли либо при полной необратимой потере её функций больному производится геминефрэктомия или резекция — операция по удалению поражённой части органа.

В случае заболевания подковообразного органа пиелонефритом после определения вида возбудителя и лабораторных анализов проводят медикаментозную терапию антибиотиками, соответствующую стандартной схеме лечения этого воспалительного процесса.

Профилактика осложнений и образ жизни

Как показали многочисленные наблюдения за носителями этой аномалии, такие люди нуждаются в регулярном и тщательном врачебном контроле. Ввиду высокого риска появления непроходимости мочевыводящих путей и онкологических процессов все пациенты с обнаруженной подковообразной почкой, даже здоровой, независимо от возраста должны быть поставлены на диспансерный учёт у уролога или нефролога и не реже двух раз в год проходить полное обследование.

Регулярный медицинский контроль позволит вовремя выявить заболевание и провести консервативное, а при необходимости и хирургическое лечение.

Такие профилактические меры помогут предупредить пиелонефрит и последующее за ним развитие хронической почечной недостаточности, уменьшить процент инвалидизации и смертности больных. Большое значение имеют систематические медицинские осмотры детей и генетические обследования будущих родителей, у членов семей которых были выявлены пороки развития мочеобразующих органов.

Можно ли с подковообразной почкой заниматься спортом

Часто людей с этой аномалией волнует вопрос: нужны ли им какие-либо ограничения в повседневной жизни, в частности, можно ли заниматься спортом. Здесь есть два варианта ответа. При здоровой, ничем не беспокоящей человека подковообразной почке, ему разрешено вести обычный образ жизни, активно работать и делать физические упражнения. Детей с такой аномалией даже нужно поощрять заниматься доступными им видами спорта. Но рекомендуется избегать таких физкультурных занятий, во время которых есть большая вероятность падения и ушиба, или по проблемной почке может быть нанесён сильный удар противником. Например, это катание на лыжах или велосипеде, хоккей или футбол, прыжки в высоту или с трамплина, бокс, восточные единоборства, скалолазание.

В мире известны случаи, когда тяжелоатлеты с подковообразной почкой принимали участие в соревнованиях высокого уровня и даже побеждали.

Многие интересуются, разрешается ли плавать в водоёмах и загорать. Да, можно, но осторожно: купание в слишком холодной воде может вызвать простуду, а следом не заставит себя ждать и воспаление почки. На открытом солнце в полуденные часы тоже находиться нежелательно: как известно, чрезмерное увлечение загаром чревато онкологическими заболеваниями. Впрочем, эти рекомендации справедливы и для людей с нормальными почками.

По-другому дело обстоит, если подковообразная почка больна. В этой ситуации пациент должен оценить риск любого действия. Физическая нагрузка, режим питания и потребления жидкости должны согласовываться с наблюдающим врачом.

Видео: выделительная система человека

Подковообразная почка — довольно часто встречающийся порок расположения и развития мочеобразующих органов. Она функционирует так же, как и две отдельные, по сути, являясь двумя соединёнными перешейком почками, а не одной. Эта особенность, если она не осложняется каким-либо заболеванием и не мешает фильтрации крови, не требует лечения. Достаточно регулярного урологического наблюдения. Однако подковообразная почка намного больше, чем нормальные органы, предрасположена к воспалительным и онкологическим заболеваниям. При необходимости и при наличии показаний сросшиеся органы можно хирургическим путём разделить или удалить патологическую их часть.

Врожденные аномалии внутренних органов не такая уж редкая патология. подковообразная почка.

Если еще 50 лет назад они диагностировались случайно во время операционных вмешательств, то в последние годы благодаря развитию современных методик такие аномалии определяются еще пренатально.

Существует множество аномалий мочеполовой системы, и приблизительно каждая десятая из них это подковообразная почка.

Считается, что данное изменение органа встречается у 2 человека из 1000, причем у женщин оно встречается в два раза реже, чем у мужчин.

Общая информация

Закладка патологического органа происходит еще в момент зачатия и вначале беременности, причиной такой аномалии могут стать и вредные привычки родителей.

Если беременность развивается нормально, то почки входят в брюшную полость на свое место под надпочечниками, уже после рождения они окончательно закрепляются. Подковообразный же орган располагается ниже, чем обычно, так как его входу в брюшную полость мешает нижняя брыжеечная артерия, находящаяся над перешейком.

Почкообразная почка («U» – почка) формируется в процессе слияния двух органов, соединительным материалом служит перешеек из функционирующей почечной паренхимы либо из фиброзной ткани.

Как правило, органы срастаются нижними полюсами, в редких случаях срастание происходит одновременно верхними и нижними полюсами, такую патологию называют «сигмовидной почкой».

Несмотря на сращение у каждой из них присутствует свой мочеточник, который впадает в мочевой пузырь и свои питающие сосуды.

Причины возникновения

Назвать точную причину возникновения этой патологии врачам до сих пор не удалось. Возникновение пороков развития мочеполовой системы во много обусловлено наличием у плода некоторых из генетических синдромов:

• хромосомные аномалии: синдромы Дауна, Тернера, Эдварда, Патау;
• не неопластичные аномалии — синдром Эллиса-ван Кревельда, Гольца, Кабуки, Паллистера-Холла.

Однако подковообразный орган возникает и у людей без генетических аномалий, скорее всего в таких случаях факторами провоцирующими патологию являются:

• инфекционные заболевания во время беременности;
• применение медикаментов;
• неблагоприятные внешние факторы во время вынашивания, химические вещества в воде и пище.

Формирование патологического процесса у ребенка

Формирование органа с аномалией происходит вследствие дисэмбриогенеза. Почка во время пренатального развития проходит три этапа:

• предпочка;
• первичная почка;
• вторичный орган.

Параллельно со вторым этапом начинается перемещение обоих органов к надпочечникам, только после рождения оба органа окончательно закрепятся. П

одковообразная почка у ребенка формируется из-за нарушения процесса перемещения, выяснить причины которых до конца не удаётся.

Как правило, подковообразный орган возникает в тандеме с другими нарушениями внутриутробного развития:

• злокачественные новообразования;
• аномалии скелета;
• опухоль Вильмса;
• нарушения в деятельности сердца;
• патологии ЖКТ;
• гидроцефалия;
• гидронефроз.

Появления клинической картины

Иногда подковообразная почка на протяжении всей жизни человека, может никак не проявлять симптомов. Однако все же существует ряд симптомов характерных для нее:

• боль в области пупка во время сгибания-разгибания туловища;
• болевые ощущения в пояснице;
• запоры;
• нарушение перистальтики кишечника.

Болевой симптом может быть постоянным, что приводит к эмоциональной неустойчивости человека.

Стадии течения

Симптомы могут возникнуть неожиданно, часто после механического травмирования органа. На протяжении жизни пациента подковообразный орган может привести к развитию заболеваний мочеполовой системы различной тяжести. Так у пациента с подобной аномалией могут развиться сопутствующие патологии на разных этапах заболевания:

1. Сдавливание сосудов патологической почкой становится причиной венозной внутрипочечной гипертензии, часто сопровождающейся гематурией.
2. Сжимание нижней половой вены приводит к развитию отеков ног, варикозов вен ног и малого таза, асцита.
3. В том случае если перешеек начального отдела мочеточника становится причиной нарушения оттока мочи из лоханок, то у больного может развиться пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз.
4. Иногда завершающей стадией заболевания становится рак и почечный карциноид.

Болезненные менструации у женщин иногда становятся единственным симптомом подковообразной почки

. Так же данная патология может стать причиной преждевременных родов.

К кому обратится и как диагностировать

Если у пациента возникают симптомы любого из заболеваний мочеполовой системы, то после приема у терапевта он должен проконсультироваться у уролога и нефрологи, и если ему был поставлен диагноз «подковообразная почка» то обязательной является и консультация онколога.

Для диагностики данной аномалии, как правило, используются следующие методы:

• УЗИ брюшной полости;
• КТ или МРТ;
• внутривенная урография;
• рентген выводящего тракта;
• артериография;
• сцинтиграфия.

Данные обследования дают возможность выявить расположение и строение органа, возможные нарушения в его работе.

Иногда подковообразную почку можно выявить при глубокой пальпации.

Кроме специфической диагностики обязательными являются и стандартные лабораторные исследования:

• клиническая моча и кровь;
• биохимический анализ крови.

Данные анализы дают информацию о функционировании органа и как следствие наличии патологии в нем.

Способы терапии

Подковообразная почка не нуждается в каком-либо лечении, если она не влияет на качество жизни пациента. В большинстве случаев терапия носит симптоматический характер, так же обязательным является диспансерный учет у нефролога или уролога, это необходимо для избегания каких-либо вторичных осложнений.

Традиционное и медикаментозное лечение

Пациентом с подковообразной почкой могут назначаться медикаменты в качестве поддерживающего лечения, для того чтобы не допустить развития осложнений патологии.

Такими препаратами являются мочегонные средства, а именно:

• Фурасемид — по 1 таблетке 2 раза в день;
• Диувер – по 1 таблетке 1 однократно.

Также антибактериальные препараты, диуретики:

• Уролесан – по 8-10 капель 3 раз в день;
• Канефрон — по 2 таблетке 3 раза в день.

Спазмолитические медикаменты:

• Дротаверин — по 2 таблетки при наличии болевого синдрома.

Помимо медикаментозного лечения пациентам необходимо следить за своим питанием и избегать употребления большого количества соли.

Народная медицина

Народные рецепты в данном случае могут носить только вспомогательный характер и использоваться для очищения почек, либо снятия легкого воспаления.

Могут применяться следующие рецепты:

1. Отвар из корней шиповника и боярышника – взять по 1 ст. ложки высушенных плодов, залить 0,5 кипятка, поместить в термос и настоять 12 часов. Употреблять по 100 мг 2-3 раза в день.
2. Сок свеклы и моркови – взять 1 часть сока свеклы и две части сока свежевыжатого моркови – употреблять до двух стаканов в течение суток.
3. Березовый сок, замечательно очищает почки, для этого необходимо выпивать по 250 мл чистого сока в сутки.
4. Можно применять и лекарственные ванны — на 1 л кипятка добавить по 0,5 ст. ложки цветков ромашки, листьев смородины и березы, шалфея и эвкалипта. Настоять 30 минут процедить и добавить в ванну, время процедуры – 15 минут.

В каких случаях нужна операция

Оперативное вмешательство показано, если у пациента наблюдаются постоянные сильные боли, гидронефротические трансформации, появляются камни, развиваются опухоли. Могут проводиться следующие методики лечения:

1. Рассечение перешейка и разведение концов почки с последующей фиксацией в новом положении, эта процедура проводиться при наличии сильных болей и нарушении уродинамики.
2. Геминефрэктомия проводится, если одна из половин патологического органа перестала выполнять свою функцию,
3. При камнях могут использоваться такие методы как: дистанционная литотрипсия, перкатная нефролитотрипсию, пиелолитотомия, нефролитотомия.
4. Установка нефростомы для дренирования внутренних структур.

Данные методики направлены на освобождение пациента от врождённой аномалии.

Операция на подковообразной почке всегда сложная, это обусловлено большим количеством кровеносных сосудов питающих орган.

Как влияет патология на жизнь пациента

Влияние аномалии на организм зависит от сопровождающих её симптомов. Часто человек узнает о U-почке только после 40 лет, поэтому на качестве жизни патология ни как не отражается.

Если диагноз известен, но нет никаких тревожных симптомов то «хозяин U-почки» может заниматься любым видом спорта, кроме видов связанных с поднятием тяжести, заниматься спортом профессионально не желательно.

Наличие такой почки, к сожалению, часто способствует возникновению различных осложнений. Как правило, ними становятся нарушения в работе сердечно-сосудистой и мочевыводящей системы, часто патология является провокатором развития варикозного расширения вен и как следствие отекам нижних конечностей.

Иногда патология становится причиной развития нарушений в работе нервной системы, что может привести к психическим расстройствам.

К сожалению, у детей данная аномалия в тандеме с другими аномалиями провоцирует множественные нарушения в организме:

• заболевания ЖКТ;
• хронические заболевания сердца;
• тяжелейшие расстройства опорно-двигательной системы;
• опухоли подковообразной почки;
• гидроцефалия.

Обычно данные заболевания развиваются у детей внутриутробно, либо же в раннем возрасте, чем старше становится ребенок, тем меньше риск развития патологии.

Профилактика и прогноз

В качестве профилактических мер для избегания возможных осложнений почечной аномалии является диспансерный учет у специалиста нефролога или уролога.

В том случае если была проведена операция, следует проходить регулярные осмотры для недопущения повторного сращения.

Для того чтобы минимизировать возможность возникновения патологии у ребенка, следует серьезно отнестись к этапу планирования беременности – вылечить все хронические заболевания, вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек.

Прогноз при наличии данной аномалии условно благоприятный – пациенты могут прожить всю жизнь, так и не узнав о своей «особенной почке».

Несмотря на то, что сам термин «аномалия» звучит страшно, в патологической подковообразной почке ничего страшно нет. Нарушения, встречаемые у каждого пятисотого человека, в большинстве случаев никак не влияют на качество и продолжительность жизнь.

Если следить за своим здоровье и вовремя обращаться за помощью к врачу, то возможность каких-либо осложнений можно свести к минимуму.

Среди множества различных патологий развития почек довольно-таки распространенной является их аномальная подковообразная форма. Согласно статистике, такое необычное явление выявляется у одного новорожденного младенца из 400. Кстати, у мальчиков эта аномалия обнаруживается гораздо чаще. Обычно, подковообразная почка у ребенка оказывается единичным отклонением в развитии малыша, но в некоторых случаях формируется параллельно с другими патологиями.

Немного информации

Подковообразная почка — это порок развития выделительной системы, носящий врожденный характер. При этом между органами формируется перешеек. В общем, это почки, сросшиеся между собой, которые визуально напоминают подкову. Именно этим и обусловливается столь необычное название болезни.

В большинстве случаев (примерно 90 % всех диагностированных) органы срастаются нижними полюсами. Гораздо реже они соединяются верхними и средними точками — такие аномалии самые опасные, поскольку им сопутствуют многочисленные сбои в деятельности мочевыделительной системы.

Разновидности

Медики выделяют несколько форм сращивания:

• асимметричная — почки соединяются разными точками, при этом их лоханки получаются развернутыми, а иногда органы и вовсе располагаются горизонтально, визуально это имеет вид буквы S или L;
• дискообразная — почки соединяются по краям либо в середине;
• в форме галеты — соединение происходит по центру органов.

Подковообразная почка у детей отличается патологической структурой и дефектами в сосудистом строении. При этой аномалии формируется большое количество дополнительных артерий, которые обустраивают отдельный кровоток в перешейке органа. Код подковообразной почки у детей по МКБ-10 — Q63.2.

Особенности

Приблизительно у 30 % малышей болезни сопутствуют дополнительные патологии:

• поликистоз почек;
• гидронефроз;
• гидроцефалия;
• мочекаменное заболевание;
• опухоль Уильямса, формирующаяся в период внутриутробного развития эмбриона;
• нарушения в работе и строении пищеварительного тракта.

Но все же у большинства детей подковообразная почка оказывается единственным пороком и абсолютно никак себя не проявляет. Именно по этой причине диагностика патологии нередко происходит совсем случайно, во время планового обследования.

По мнению доктора Комаровского, подковообразная почка у ребенка не требует специальной терапии, если аномалия не сопровождается какими-либо сбоями в деятельности мочевыделительной системы и никоим образом не мешает нормальной жизни малыша. В такой ситуации медики, обычно, занимаются динамическим наблюдением.

Патогенез

Предпосылками к формированию подковообразной почки у детей всегда являются всяческие нарушения внутриутробного развития.

У эмбриона органы строятся в несколько основных этапов:

• предпочки;
• первичные зачатки;
• вторичные почки.

В период формирования вторичных почек они перемещаются в зону почечного ложа, находящуюся в области поясницы. Окончательно построение органов завершается уже после рождения малыша.

При нарушениях процесса формирования и перемещения у детей образуется подковообразная почка. Аномальный орган располагается немного ниже нормального ложа.

Причины

Провоцировать патологию могут различные факторы:

• инфекционные болезни женщины в период вынашивания малыша;
• хронические пороки репродуктивной системы будущей матери;
• продолжительное бесконтрольное употребление всевозможных медикаментов в период беременности;
• пагубные привычки и любые формы зависимости отца или матери ребенка;
• неблагоприятные окружающие условия;
• генетические заболевания будущих родителей;
• неблагоприятное влияние химикатов либо радиации на материнский организм.

Правда, зачастую установить конкретную причину патологии врачам не удается.

Симптоматика

В тех случаях, когда подковообразная почка у детей оказывается единичной патологией и ей не сопутствуют различные заболевания, выраженные признаки этого явления полностью отсутствуют. Аномалия обычно выявляется совершенно случайно в момент прохождения планового обследования.

Первые признаки болезни проявляются чаще всего во взрослом возрасте, однако пациент попросту не связывает возникающие симптомы с почками. Клиническая картина обуславливается несколькими факторами:

• давление перешейка на мочеточник;
• аномальное размещение внутренних органов из-за наличия перешейка;
• повышенная иннервация поврежденных элементов.

Все эти условия влекут за собой возникновение некоторых симптомов:

• разлады пищеварения в виде метеоризма и регулярных запоров;
• рвота и тошнота;
• болевые ощущения в зоне поясницы или живота, которые многократно усиливаются во время физической активности;
• нарушение аппетита;
• отечность конечностей;
• кровяная примесь в моче;
• утрата веса без каких-либо причин;
• сбои в менструальном цикле;
• варикозное расширение вен;
• почечные колики;
• эмоциональные перепады в виде нервозности и депрессий;
• боль в момент опорожнения мочевого пузыря;
• изменения прозрачности и цвета мочи.

Опасность подковообразной почки у ребенка

Несмотря на полное отсутствие выраженных симптомов, патология способна привести к развитию весьма серьезных последствий. Из-за того что перешеек располагается в области поясницы, он оказывает давление на мочеточник. Это влечет за собой возникновение пиелонефрита, гидронефроза, мочекаменного заболевания, гломерулонефрита.

На фоне давления перешейка на кишечник нарушается полноценная перистальтика, из-за чего появляется его хроническое воспаление.

Опасна ли подковообразная почка у ребенка? Однозначно, да! Ведь, кроме всего прочего, у таких малышей значительно повышен риск зарождения опухолей в почках, в том числе и злокачественных. Помимо этого, у маленького пациента может возникнуть почечная недостаточность. Сдавливание сосудов в почках нередко становится предпосылкой к зарождению варикоза.

У представительниц слабого пола аномальная почка способна вызвать преждевременные роды. Помимо этого, увеличивающийся эмбрион может давить на перешеек, из-за чего развивается гидронефроз и инфаркт пораженного органа. Такое явление несет в себе громадную опасность для жизни ребенка и матери.

Диагностика

Выявление патологии затрудняется в связи со спецификой аномалии. Для постановления диагноза необходимо произвести множество исследований, как лабораторных, так и инструментальных.

Что касается клинических анализов, необходимо осуществить:

• развернутую биохимию крови;
• тестирование мочи по Зимницкому и Нечипоренко;
• общие исследования крови и мочи;
• бактериальные посевы.

Инструментальные способы диагностики приносят более достоверные результаты и дают возможность детально изучить клиническую картину подковообразной почки (по МКБ-10 код недуга — Q63.2). Чаще всего применяется несколько основных методик.

1. УЗИ. При помощи ультразвука можно обнаружить патологию в развитии малыша еще в период беременности. Специалист может оценить структуру, параметры органа и общее состояние кровообращения. Но такая методика не дает достоверной картины, из-за чего необходимы вспомогательные обследования.
2. Экскреторная урография. Ребенку вводят специальное вещество в кровоток, после чего проводится рентген почек. Результаты четко демонстрируют проходимость артерий и вен в органах малого таза.
3. Дуплексное сканирование сосудов. При его помощи можно с точностью определить полноценность кровообращения в органах.
4. КТ и МРТ. На снимках можно хорошо рассмотреть аномалии в развитии органа. Фото подковообразной почки позволяют ознакомиться с возможными разновидностями патологии и помогут определить ее.
5. Ретроградная пиелография. Дает возможность выявить патологическое размещение почек, присутствие перешейка, а также оценить общее состояние лоханок.
6. Тонкоигольная биопсия. Необходима только при подозрении на новообразование.

Именно правильная диагностика дает возможность врачу грамотно выбрать соответствующее лечение.

Терапия

Если у новорожденного малыша диагностируется подковообразная почка, он ставится на учет у уролога либо нефролога. Лечение в таком случае является симптоматическим. К примеру, при пиелонефрите малышу прописываются подходящие антибиотики. Для устранения болевых ощущений назначаются анальгетики и спазмолитики.

Хирургическое вмешательство целесообразно только при выраженном болевом синдроме, формировании камней в почках, опухолях, а также при дисфункции аномального органа.

Оперативная терапия предусматривает разделение долей и закрепление их в нормальном положении. Хирургическое вмешательство осуществляется при помощи лапароскопии либо открытым методом, в зависимости от общего состояния малыша и формы самой патологии.

Для лечения подковообразной почки у ребенка применяется несколько разновидностей операций:

• фиксация нефростомы — используется для нормализации оттока мочи;
• частичная резекция — осуществляется при дисфункции органа;
• полное удаление (нефрэктомия) — целесообразна при повреждении органа опухолью, туберкулезом либо при почечной недостаточности.

Если же подковообразная почка никак не влияет на качество жизни ребенка, терапия не проводится вовсе.

Дальнейшие прогнозы

По отзывам, подковообразная почка у ребенка далеко не всегда является поводом для сильного беспокойства. В целом, дальнейший прогноз для детей с таким диагнозом благоприятный. Как правило, маленький пациент ведет вполне привычный образ жизни, практически без всяческих ограничений. Важно только одно — ребенок должен постоянно находиться под наблюдением врачей. Даже при возникновении серьезных осложнений после вовремя сделанной операции малыш довольно-таки быстро и без проблем возвращается к нормальной жизни.

Касаемо службы в армии, подковообразная почка считается непризывным заболеванием за счет высокой вероятности появления осложнений. Молодому человеку с таким диагнозом присваивается группа В. Другими словами, он оказывается годным к службе исключительно при военном положении.

Подковообразная почка — довольно-таки распространенная аномалия, которая носит врожденный характер. Если у маленького или взрослого пациента не диагностируются какие-либо сопутствующие осложнения, то болезнь не требует специфической терапии. Людям с этой патологией необходимо лишь систематически проходить профилактические обследования для предупреждения возникновения негативных последствий.

Заключение

Подведем итог, сказанному ранее:

• Подковообразная почка — врожденная патология, которая заключается в соединении определенных точек органов с формированием перешейка.
• Аномалия может быть единичным отклонением в развитии или же сопровождаться другими болезнями: пиелонефритом, почечной недостаточностью, артериальной гипертензией, гидронефрозом и другими заболеваниями.
• Причинами зарождения патологии являются внутриутробные пороки в развитии эмбриона.
• Подковообразная почка может протекать абсолютно бессимптомно.
• При отсутствии выраженных клинических проявлений аномалия не требует специфического лечения.

Используемые источники:

• https://propochki.info/bolezni-pochek/podkovoobraznaya-pochka
• https://lechim-prosto.ru/podkovoobraznaya-pochka.html
• https://lechenie-simptomy.ru/podkovoobraznaya-pochka-u-rebenka
• https://urohelp.guru/pochki/anomalii/podkovoobraznaya.html
• https://fb.ru/article/450161/podkovoobraznaya-pochka-u-detey-opisanie-s-foto-prichinyi-patologii-diagnostika-i-lechenie