Гистология почек человека

Гистология, цитология, эмбриология

шрифт

Главная > Почки

Развитие почек. В период эмбрионального развития последовательно образуются три органа выделения: предпочка, первичная почка (вольфово тело) и окончательная почка.

Предпочка формируется из сегментных ножек 8-10 краниальных сегментов мезодермы, которые, сохраняя связь с целомической полостью, но отделяясь от сомитов, последовательно соединяются друг с другом и образуют мезонефральный (вольфов) проток (рис. 295-7).

Первичная почка формируется сегментными ножками последующих туловищных сегментов. Их дорсальные концы также впадают в мезонефральный проток. Характерной особенностью первичной почки является тесная функциональная связь ее канальцев с артериальной капиллярной сетью. Обрастая клубочек капилляров, стенка мочевого канальца образует двухслойную капсулу, принимающую в свою полость продукты фильтрации плазмы крови. Клубочек капилляров и капсула вместе образуют почечное тельце. Первичная почка функционирует как выделительный орган эмбрионального периода развития животного (II).

Окончательная почка закладывается позднее и начинает функционировать во второй половине эмбрионального развития (III): Образуется она из нефрогенного сегментированного участка мезодермы каудальной части тела зародыша. В процессе развития окончательной почки от вольфова протока в нее врастает система канальцев, образующих мочеточник, почечную лоханку, почечные чашечки, сосочковые ходы и собирательные трубки. Несегментированная нефрогенная ткань соответственно формирует систему мочевых канальцев окончательной почки, в том числе и эпителий капсулы почечных телец (рис. 296).

Рис. 295. Схема развития органов выделения:

I — предпочка; II — первичная почка (вольфово тело); III — окончательная почка; 1 — проток первичной почки (вольфов проток); 2 каналец предпочки; 3 — клубочек капилляров; 4 — аорта; 5 — приносящие артерии; 6 — почечное тельце; 7 — каналец первичной почки; 8 — почечное тельце и каналец окончательной почки; 9 — почечная артерия; 10, 11 — развивающиеся канальца; 12 — мочеточник.

Строение почки. С поверхности почка покрыта соединительнотканной капсулой. Паренхима органа состоит из периферического коркового вещества и внутреннего мозгового. Анатомическое строение и форма почек у разных видов животных различны. У большинства млекопитающих почки дольчатые. Они могут состоять из ряда самостоятельных долей (кит) или представлять единый комплекс, образованный многими в различной степени сливающимися долями (корова, лошадь, овца и др.). Доли в той или иной степени обособлены одна от другой. В паренхиме долей различают корковое и мозговое вещество.

Характерные структуры коркового вещества — почечные тельца, состоящие из клубочка капилляров и капсулы клубочка, и извитые канальца. В состав мозгового вещества входят прямые канальца. Граница коркового и мозгового вещества неровная. Корковое вещество, спускаясь между пирамидами мозгового, образует почечные столбы (колонки). Прямые канальца, идущие в корковое вещество, составляют мозговые лучи.

Hефрон — структурно-функциональная единица паренхимы почек. Количество нефронов в почках исчисляется в пределах 1-2 млн. По своей длине нефроны представлены различными сегментами, отличающимися друг от друга по строению, по положению в органе и участию в формировании мочи. Длина нефрона от 18-20 до 50 мм. (Например, общая длина всех нефронов почки человека составляет около 100 км.)

Слепой проксимальный конец каждого нефрона расширен и погружен в собственную полость, вследствие чего образуется шарообразная по форме двухслойная капсула, покрывающая клубочек капилляра. Капилляры с окружающей их капсулой составляют почечное тельце. Оно имеет два полюса: 1) сосудистый полюс, где входит в почечное тельце артериола, приносящая кровь в капиллярную сеть клубочка, и выходит артериола, выносящая ее; и 2) мочевой полюс, переходящий в извитой проксимальный

Рис. 296. Развитие окончательной почки:

1 — ветвление растущей собирательной трубки; 2 — нефрогенная ткань; 3 — образующийся из нефрогенной ткани мочевой каналец; 4 — мочевой каналец до присоединения к собирательной трубке; 5 — мочевые канальца, соединившиеся с собирательной трубкой; 6 — мочевой каналец в более поздней стадии развития; 7 — образующаяся капсула почечного тельца; 8 — артерия, образующая сосудистый клубочек; 9— капсула почечного тельца; 10 — приносящие артерии сосудистого клубочка; 11 — собирательный каналец; 12 — соединительная ткань.

Рис. 297. Схема строения почечного тельца и юкстагломерулярного комплекса:

1 — проксимальный отдел нефрона; 2 — клетки наружного листка капсулы; 3 — подоциты; 4 — эндоте-лиальные клетки; 5 — кровеносный» капилляр; 6 — эритроциты; 7 — приносящая артериола; 8 — выносящая артериола; 9 — гладкие мышечные клетки; 10 — эндотелий; 11 — юкстагломерулярные клетки; 12 — дистальный отдел нефрона; 13-плотное пятно.

каналец нефрона (рис. 297). Последний извивается в корковом веществе почки вблизи своего почечного тельца. Он переходит в прямой проксимальный каналец, который погружается в мозговое вещество почки, где переходит в тонкий каналец петли нефрона.

Тонкий отдел — 80% нефронов (корковые нефроны) — короткий и полностью находится в корковом веществе. 20% нефронов составляют нефроны, расположенные около мозгового вещества (юкстамедулярные нефроны). Они имеют длинный тонкий каналец, спускающийся в мозговое вещество. За тонким канальцем следует дистальный прямой каналец; он восходит в корковое вещество к своему почечному тельцу, проходит в область его сосудистого полюса и переходит в извитый дистальный каналец, связанный дуговой собирательной трубкой с прямой собирательной трубкой. Собирательные трубки локализованы в мозговых лучах коркового вещества и в мозговом веществе. Основываясь на происхождение собирательных трубок из выроста мезонефрального протока, их относят к мочеотводящим путям, хотя функционально они связаны с нефроном. Несколько собирательных трубок открывается в

Рис. 298. Схема строения нефрона:

1 — капсула клубочка; 2 — извитая часть проксимального отдела; 3 — прямая часть проксимального отдела; 4 — тонкий отдел; 5 — прямая часть дистального отдела; 6— взвитая часть дистального отдела; 7 — собирательная трубка.

Рис. 299. Схема субмикроскопического строения внутреннего листка капсулы и капилляров сосудистого клубочка:

1 — подоциты; 2 — цитотрабекулы; 3 — цитоподии подоцитов; 4 — цитоплазма эндотелиоцита; 5 — базальная мембрана; 6 — поры эндотелиоцита; 7 — ядро эндотелиоцита; 8 — мезангиальная клетка; 9 -просвет капилляра.

сосочковый канадец. Из сосочковых канальцев моча поступает в почечные чашки, лоханку и мочеточник (рис. 298).

Тонкое строение и гистофиаиология почки. В почечном тельце происходит формирование первичной мочи за счет фильтрации компонентов плазмы крови из просвета капилляров клубочка в полость капсулы клубочка.

Эндотелий капилляров очень истончен. Его плоские клетки насчитывают большое количество пор диаметром 70-90нм, в большинстве случаев не имеющих норовых диафрагм. Ядерная часть клеток утолщена и часто контактирует с мезангиальными клетками клубочка. Последние имеют звездчатую форму и, очевидно, соответствуют перицитам капилляров других органов.

Внутренний (висцеральный) листок капсулы клубочка образован одним слоем клеток — подоцитов, расположенных на базальной мембране, лежащей между ними и эндотелием капилляров {рис. 299, 300, 301).

Подоциты — плоские клетки, от их базальной поверхности отходит несколько первичных отростков — цитотрабекул, отдающих многочисленные вторичные отростки — цитоподии. Общая длина отростков подоцитов 1-2 мкм. Цитоподии клеток интердигицируют (переплетаются) с отростками соседних клеток, вследствие чего формируется сложная система межклеточных щелей, обеспечивающих процесс фильтрации первичной мочи. Ядра подоцитов неправильной формы. В их цитоплазме хорошо развиты» комплекс Гольджи, гранулярная эндоплазматическая сеть, большое количество свободных рибосом, филаментов и микротрубочек.

Единственным непрерывным слоем между кровью, циркулирующей в капиллярной сети клубочка, и полостью капсулы, собирающей первичную мочу, является базальная мембрана. Ее толщина до 0,15 мкм, она состоит из сети фибрилл и гликопротеидного матрикса. В мембране можно выделить три слоя — наружный и внутренний светлые, а средний, содержащий микрофибриллы, более темный. Базальная мембрана представляет собой барьер контролирующий процесс фильтрации плазмы крови в полость почечного тельца, задерживающий крупные молекулы белка, в результате чего в полость капсулы поступает только небольшое количество альбуминов.

Наружный (париетальный) листок капсулы клубочка образован; одним слоем плоских клеток, расположенных на базальной мембране. Он непосредственно переходит в эпителий проксимального канальца.

Рис 300 Сканирующая электронная микрофотография клубочка

1 — капилляры; 2 — подоциты (по Блюму Фаусету).

Рис. 301.Кровеносный капилляр сосудистого клубочка (электронная

1— эндотелий; 2 — базальная мембрана; 3 — цитоподии; 4 — эритроцит.

Рис. 302. Почечное тельце. Проксимальные и дистальные извитые канальца:

1 — почечное тельце; 2 — наружный листок капсулы; 3 — просвет капсулы; 4 — клубочек капилляров; 5 — проксимальный извитой каналец; 6 — дистальный извитой каналец.

Проксимальный каналец подразделяют на извитую и прямую части. Извитая часть — проксимальный извитый каналец, образуя петли в корковом веществе в области почечного тельца, направляется к периферии органа, возвращается и переходит в прямую часть — проксимальный прямой каналец. Он-то и направляется в мозговое вещество и представляет собой толстую часть нисходящего отдела петли. Диаметр проксимального канальца около 60 мкм. Полость его варьирует от узкой щели до широкого округлого просвета. Эпителий проксимального канальца состоит из одного слоя кубических клеток. Их апикальная поверхность содержит многочисленные микроворсинки, в совокупности образующие на поверхности клеток щеточную каемку. Последняя характеризуется высокой активностью щелочной фосфатазы, что

Рис. 303. Электронно-микроскопическое строение проксимального канальца вефрона:

а — микроворсинки; б — митохондрии; в — комплекс Гольджи; г — включения секрета; д — базальная мембрана; е — ядро; ж — складки базальной плазмолеммы.

свидетельствует о ее участии в процессах обратного всасывания из первичной мочи глюкозы (рис. 302, 303). У основания микроворсинок щеточной каемки оболочка клеток, погружаясь в цито^ плазму, образует тончайшие канальца. В цитоплазме апикального полюса клеток формируются вакуоли, которые характеризуются положительной реакцией на кислую фосфатазу, что позволяет интерпретировать их как вторичные лизосомы, структуры, участвующие в переваривании абсорбированных из первичной мочи молекул белка.

В базальной части клеток проксимального канальца нефрона сосредоточены митохондрии. Они расположены цепочками, разграниченными глубокими складками плазмолеммы базального полюса клеток.

Рис. 304. Мозговое вещество почки:

1 — тонкий каналец; 2 — прямая часть дистального отдела; 3 — собирательная трубка; 4 — кровеносный капилляр.

Закономерное расположение митохондрий и складок плазмолеммы, определяющее при световой микроскопии характерную для клеток проксимального канальца базальную исчерченность, свидетельствует об активности транспорта веществ в процессе формирования дефинитивной мочи. В проксимальном отделе реабсорбируются 85 % воды и электролитов, глюкоза, аминокислоты, витамины.

Тонкий нисходящий отдел петли нефрона. Проксимальный прямой каналец, резко сужаясь (до 13-15 мкм) переходит в тонкий каналец. Кубический эпителий проксимального канальца сменяется плоским (0,5-2 мкм высотой). Участки клеток, содержащие ядра, выступают в просвет канальца. На апикальной поверхности клеток имеются одиночные микроворсинки. Цитоплазма клеток бедна органеллами. Они содержат одиночные митохондрии, отдельные свободные рибосомы и центросому, расположенную около ядра. Оболочка клетки в ее базальной части образует одиночные складки (рис. 304).

Тонкие канальца нефронов, клубочки которых локализованы в периферической зоне коркового вещества органа, короткие. Они ограничены только нисходящим сегментом петли мочевого канальца. В более длинных петлях нефрона, берущих начало от почечных телец, расположенных в глубокой зоне коркового вещества, тонкие канальца длиннее. Они проходят в глубокую зону мозгового вещества, там образуют петлю, вновь возвращаются в его периферическую зону и только здесь переходят в следующий толстый отдел восходящей части петли (см. рис. 298). Место перехода считается границей наружной и внутренней зон мозгового вещества. Внутренняя зона содержит только тонкие канальца и собирательные трубки. В тонком отделе петли (топком канальце нефрона) продолжается всасывание воды из просвета канальца в кровеносные капилляры, оплетающие последний.

Дистальный каналец короче и несколько тоньше проксимального (20-50 мкм). Он состоит из прямой части (дистального прямого канальца) и извитой части (дистального извитого канальца)* Прямая часть составляет толстый восходящий отрезок петли. Дистальный прямой каналец имеет диаметр 35 мкм. Щеточная каемка и апикальный каналец отсутствуют, но в базальной части эпителиальных клеток цепочки митохондрий, расположенных между складками базальной плазмолеммы, образуют базальную исчерченность (рис. 305). Комплекс Гольджи развит слабо. Он располагается

Рис. 305. Базальный полюс клетки дистального канальца:

1 — митохондрии; 2 — складки базальной плазмолеммы; 3— базальная мембрана (стрелки — поры капилляра).

над ядром. В клетках немногочисленные цистерны гранулярной: эндоплазматической сети и свободные рибосомы. В дистальном прямом отделе продолжается реабсорбция электролитов, но его стенка малопроницаема для воды. Вода не может пассивно следовать за электролитами и остается в просвете канальца. Поэтому моча в просвете становится гипоосмотнчной, а в окружающей соединительной ткани повышается осмотическое давление.

В том месте, где дистальный прямой каналец прилежит к сосудистому полюсу клубочка, сторона канальца, контактирующая с приносящей и выносящей артериолами, образует диск высоких узких клеток. Ядра клеток в диске лежат плотно друг к другу, поэтому диск называют плотным пятном, которое входит в состав юкстагломерулярного комплекса (см. ниже).

Дистальный извитый каналец имеет длину 4,6-5,2 мм и диаметр 20-50 мкм. Его строение не отличается от строения прямого дистального канальца.

Откачивание натрия продолжается и в дистальном извитом отделе, но здесь ионы Na⁺* частично заменяются другими катионами (К⁺— и H⁺) и происходит подкисление мочи.

Собирательные трубки выстланы кубическим или низким призматическим эпителием. Большинство их клеток светлые, бедные органеллами. В собирательные трубки поступает гипотоническая моча, а в окружающей среде имеется высокое осмотическое давление вследствие скопления электролитов, активно откачиваемых из просвета дистальных прямых канальцев. В результате разницы осмотического давления вода выходит из собирательных трубок в перитубулярное пространство и поступает в кровь прямых сосудов. Таким образом, собирательные трубки не только отводят мочу из паренхимы почек в систему мочеотводящих путей, но и участвуют в ее формировании.

Начальные отделы собирательных трубок, локализованные в мозговых лучах паренхимы почки, выстланы однослойным кубическим эпителием. У него светлая бесструктурная цитоплазма и четко выражены границы клеток. По мере слияния собирательных трубок в глубокой зоне мозгового вещества эпителий становится выше, поэтому в сосочковых протоках он представлен уже типичным призматическим эпителием.

Юкстагломерулярный комплекс- комплекс структур в области сосудистого полюса почечного клубочка, продуцирующий гормон ренин, который участвует в цепи реакций формирования в плазме крови вазоконстриктора ангиотензина, регулирующий кровяное давление и реабсорбцию натрия и воды в почечных канальцах.

В состав комплекса входят: 1) плотное пятно диетального канальца, 2) эпителиоидные, или юкстагломерулярные, клетки стенки приносящей артериолы, 3) клеточные островки Гурмагтига, расположенные между приносящими и выносящими артериолами почечного тельца. Морфологически последние характеризуются мелкими продолговатыми ядрами.

В области контакта приносящей артериолы почечного тельца и дистального канальца нефрона в стенке артерии отсутствует внутренняя эластическая мембрана. Под эндотелием этого сегмента приносящей артериолы лежат эпителиоидные клетки, их цитоплазма слабобазофильна, содержит гранулярную цитоплазматвгческую сеть и крупную зернистость, дающую положительную ШИК-реакцию, не окрашивающуюся гематоксилин-эозином, — юкстагломерулярные клетки. Они тесно прилежат к основанию клеток плотного пятна мочевого канальца, который в данном участке не имеет базальной мембраны. Комплекс Гольджи клеток смещен в их базальный полюс.

Клетки Гурмагтига лежат между приносящей и выносящей артериолами и плотным пятном (см. рис. 297). Они имеют длинные* отростки. Строма мозгового вещества почек содержит отростчатые клетки, контактирующие с канальцами петель нефронов и кровеносными капиллярами. Предполагается участие этих клеток в процессах обратного всасывания в кровь электролитов.

Васкуляризация почек. Почечная артерия, поступив в ворота почки, образует междолевые артерии, проходящие между пирамидами органа. На границе коркового и мозгового вещества паренхимы органа они переходят в дуговые артерии, от которых в паренхиму коркового вещества отходят междолъковые, или радиальные, артерии, следующие к поверхности органа. Последние отдают многочисленные приносящие артериолы, поступающие в почечные тельца и формирующие в них капиллярные клубочки. Выносящие» артериолы клубочков корковых нефронов вторично распадаются на кортикальную перитубулярную капиллярную сеть, отводящую кровь по венозной системе в сосуды почки. Последняя берет начало под капсулой органа от звездчатых вен, которые формируют междольковые вены, следующие параллельно междольковым артериям и впадающие в дуговые вены. Дуговые вены, сливаясь, формируют междолевые вены, впадающие в почечную вену.

Выносящие артериолы юкстамедуллярных нефронов частично распадаются на мозговую перитубулярную капиллярную сеть, а частично и на прямые сосуды сосудистого пучка. Это тонкостенные сосуды большего диаметра, чем капилляры. Они образуют петли в мозговом веществе. Артериальная и венозная части петли тесно соприкасаются, что обеспечивает быстрый обмен электролитами в этой противоточной системе. Сосудистый пучок играет важную роль в окончательной концентрации мочи, унося воду, поступающую из собирательных трубок и поддерживая таким образом разность концентраций между содержимым собирательных трубок и окружающей их гипертонической средой.

Иннервация почки. Нервные стволы, поступающие в почку по коду кровеносных сосудов, содержат миелиновые и безмиелиновые волокна. Миелиновые волокна берут начало преимущественно от задних грудных и передних поясничных ганглиев и заканчиваются рецепторными окончаниями, локализованными в различных отделах паренхимы почки. Безмиелиновые нервные волокна симпатической и парасимпатической природы выявлены во всех отделах нефрона, в том числе в области юкстагломерулярного комплекса. В области почечной лоханки и в паренхиме органа описаны отдельные ганглиозные клетки.

Отзывов (0)

Добавить отзыв

Дополнительный блок информации:

Гистология — одно из самых эффективных обследований на сегодняшний день, которое помогает своевременно выявить все опасные клетки и злокачественные новообразования. С помощью гистологического обследования можно детально изучить все ткани и внутренние органы человека. Главное достоинство этого метода в том, что с его помощью можно получить максимально точный результат. Для того чтобы изучить строение почки, гистология также является одним из наиболее эффективных обследований.

Что такое гистология?

На сегодняшний день современная медицина предлагает широкий спектр различных обследований, с помощью которых можно установить диагноз. Но проблема в том, что многие виды исследований имеют свой процент погрешности при определении точного диагноза. И в этом случае на помощь приходит гистология как самый точный метод исследования.

Гистология — это изучение человеческого тканевого материала под микроскопом. Благодаря такому методу специалист выявляет все болезнетворные клетки или же новообразования, которые присутствуют у человека. Стоит отметить, что такой способ изучения — самый эффективный и точный на данный момент. Гистология опухоли почки является одним из наиболее эффективных методов диагностики.

Методика проведения забора материала для гистологии

Как было описано выше, гистология — это изучение образца человеческого материала под микроскопом.

Чтобы изучить тканевый материал гистологическим методом, проводят следующие манипуляции.

Когда исследуется почка (гистология), препарат обязательно указывается под определенным номером.

Исследуемый материал погружают в жидкость, которая повышает плотность образца. Следующий этап — заливка парафином исследуемого образца и его охлаждение до получения твердого состояния. В таком виде специалисту намного проще сделать тончайший разрез образца для детального исследования. Затем, когда процесс нарезания тонких пластин окончен, все получившиеся образцы окрашивают в определенный пигмент. И в этом виде ткань отправляется на детальное изучение под микроскопом. При исследовании на специальном бланке указывается следующее: «почка, гистология, препарат №…» (присваивается определенный номер).

В целом процесс подготовки образца к проведению гистологии требует не только повышенного внимания, но и высокого профессионализма от всех специалистов лаборатории. Стоит отметить, что проведение такого исследования требует неделю времени.

В некоторых случаях, когда ситуация носит экстренный характер и требуется срочная гистология почки человека, лаборанты могут прибегнуть к экспресс-тесту. В таком случае забранный материал предварительно замораживают перед выполнением нарезки образца. Минус от такой манипуляции в том, что полученные результаты будут менее точными. Подходит экспресс-тест только для выявления опухолевых клеток. При этом количество и стадийность недуга необходимо изучать отдельно.

Способы забора анализа для проведения гистологии

В случае если нарушено кровоснабжение почки, гистология — также наиболее эффективный метод исследования. Существует несколько способов проведения данной манипуляции. В этом случае все зависит от предварительного диагноза, который был поставлен человеку. Важно понимать, что забор ткани на проведение гистологии — это очень важная процедура, которая помогает получить максимально точный ответ.

Как производится срез почки (гистология)?

Игла вводится через кожу под строгим контролем приборов. Открытый метод — почечный материал забирается во время проведения оперативного вмешательства. К примеру, во время удаления опухоли либо же когда у человека работает только одна почка. Уретроскопия — такой метод используют для детей или беременных женщин. Проведение забора материала с помощью уретроскопии показано в случаях, если в почечной лоханке имеются камни.

Транс яремная методика используется в случаях, если человек страдает нарушениями свертываемости крови, при избыточном весе, при дыхательной недостаточности или при врожденных дефектах почек (киста почки). Гистология производится различными способами. Каждый случай рассматривается специалистом индивидуально, согласно особенностям человеческого организма. Более детальную информацию о проведении такой манипуляции может дать только квалифицированный врач. При этом стоит отметить, что обращаться следует только к опытным врачам, не стоит забывать тот факт, что данная манипуляция достаточно опасна. Врач без опыта может принести много вреда.

Как проводится процедура забора материала на проведение гистологии почек?

Такая процедура, как гистология почек, проводится специалистом в определенном кабинете либо же в операционной. В целом данная манипуляция занимает около получаса под местной анестезией. Но в некоторых случаях, если есть показания врача, общий наркоз не применяется, его могут заменить седативные препараты, при действии которых больной может выполнять все указания врача.

Что именно делают?

Гистология почек проводится следующим образом. Человек укладывается на больничную кушетку лицом вниз, при этом подкладывают под живот специальный валик. Если почка была ранее пересажена у больного, то человек должен лечь на спину. При проведении гистологии специалист на протяжении всей манипуляции контролирует пульс и давление у больного. Доктор, проводящий данную процедуру, обрабатывает место, куда планируется введение иглы, затем вводит обезболивание. Стоит отметить, что в целом при проведении такой манипуляции болезненные ощущения сведены к минимуму. Как правило, проявление боли во многом зависит от общего состояния человека, а также от того, насколько правильно и профессионально была выполнена гистология почек. Поскольку практически все возможные риски развития осложнений связаны только с профессионализмом врача.

В области размещения почек выполняется маленький надрез, затем специалист в получившееся отверстие вставляет тонкую иглу. Стоит отметить, что данная процедура безопасна, поскольку весь процесс контролируется с помощью ультразвука. При вводе иглы доктор просит больного задержать дыхание на 40 секунд, если пациент находится не под местной анестезией.

Когда игла проникает под кожный покров к почке, у человека может появиться ощущение давления. А когда непосредственно происходит забор образца ткани, то человек может услышать небольшой щелчок. Все дело в том, что такая процедура производится пружинным методом, поэтому данные ощущения не должны пугать человека.

Стоит отметить, что в некоторых случаях в вену пациента могу ввести определенное вещество, которое будет показывать все важнейшие кровеносные сосуды и непосредственно саму почку.

Гистология почек в редких случаях может проводиться в два или даже три прокола, если забранного образца будет недостаточно. Ну а когда тканевый материал взят в необходимом количестве, доктор выводит иглу, а на место, где проводилась манипуляция, накладывают повязку.

В каких случаях могут назначить проведение гистологии почек?

Чтобы изучить строение почки человека, гистология подходит как нельзя лучше. Сравнительно немногие люди задумываются о том, что проведение гистологии намного точнее, чем остальные методы диагностики. Но существует несколько случаев, когда проведение гистологии почек является обязательной процедурой, которая может спасти человеку жизнь, а именно:

— если выявлены острые или хронические дефекты неясного происхождения;

— при сложных инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей;

— при обнаружении крови в моче;

— при повышенной мочевой кислоте;

— для уточнения дефектного состояния почек;

— при нестабильной работе почки, которая была ранее пересажена;

— для установления степени тяжести заболевания или повреждения;

— если есть подозрение на кисту в почке;

— при подозрении на злокачественное новообразование в почке (рак почки) гистология обязательна.

Важно понимать, что гистология — это самый достоверный способ выявления всех патологий почек. С помощью образцов ткани можно установить точный диагноз и выявить степень тяжести заболевания. Благодаря такому методу специалист сможет подобрать наиболее эффективное лечение и предупредить все возможные осложнения. Особенно это касается тех случаев, когда первичные результаты указывают на появившиеся новообразования в данном органе.

Какие могут быть осложнения при взятии материала на исследование?

Что необходимо знать, если предстоит гистология опухоли почки? Прежде всего, каждый человек должен учесть, что в некоторых случаях могут развиться осложнения. Самый главный риск — это повреждение почки или другого органа. При этом существуют еще некоторые риски, а именно:

— Возможное кровотечение. В этом случае необходимо срочное переливание крови. В редких случаях потребуется оперативное вмешательство с дальнейшим удалением поврежденного органа.

— Возможен разрыв нижнего полюса почки.

— В некоторых случаях гнойное воспаление жировой оболочки вокруг самого органа.

— Кровотечение из мышцы.

— При попадании воздуха может развиться пневмоторакс.

— Заражение инфекционного характера.

Стоит отметить, что данные осложнения происходят крайне редко. Как правило, единственный негативный симптом — это небольшое повышение температуры после проведенной биопсии. В любом случае, если возникла необходимость в такой процедуре, то лучше обратиться к квалифицированному специалисту, у которого достаточно опыта в проведении такой манипуляции.

Как проходит послеоперационный период?

Людям, которым предстоит пройти данную манипуляцию, следует знать несколько простых правил послеоперационного периода. Следует точно следовать рекомендациям врача.

Что должен знать и выполнять больной после процедуры гистологии?

После данной манипуляции с постели не рекомендовано вставать в течение шести часов. Специалист, проводивший такую процедуру, должен следить за пульсом и давлением пациента. Помимо этого, необходимо проверить мочу человека на предмет выявления в ней крови. В послеоперационный период больной должен выпить большое количество жидкости. На протяжении двух суток после проведения данной манипуляции больному категорически запрещено выполнять любые физические упражнения. Более того, в течение 2 недель следует избегать физических нагрузок. Когда будет происходить ослабление анестезии, у человека, перенесшего такую процедуру, проявится боль, ее можно унять с помощью легкого обезболивающего. Как правило, если у человека не было никаких осложнений, то ему могут разрешить вернуться домой в тот же или на следующий день.

Стоит отметить, что небольшое количество крови в моче может присутствовать на протяжении суток после забора биопсии. В этом ничего страшного нет, поэтому кровяная примесь не должна пугать человека. Важно понимать, что альтернативы гистологии почек нет. Любой другой способ диагностики не дает таких точных и развернутых данных.

В каких случаях забор материала на гистологическое обследование выполнять не рекомендуется?

Противопоказаний для забора материала на исследования несколько, а именно:

— если у человека только одна почка;

— при нарушении свертываемости крови;

— если у человека есть аллергия на новокаин;

— если в почке была обнаружена опухоль;

— при тромбозе почечных вен;

— при туберкулезе почек;

— при почечной недостаточности.

Если человек страдает хоть одним из вышеперечисленных недугов, то забор материала на гистологическое исследование из почек категорически запрещен. Поскольку данный метод обладает определенными рисками развития серьезнейших осложнений.

Заключение

Современная медицина не стоит на месте, она постоянно развивается и дарит людям все новые открытия, которые помогают спасти человеческую жизнь. К таким открытиям можно отнести и гистологическое исследование, оно является самым эффективным на сегодняшний день для выявления многих заболеваний, в том числе и раковых опухолей.

Почка покрыта капсулой, имеющей два слоя и состоящей из коллагеновых волокон с незначительной примесью эластических, и слоем гладких мышц в глубине. Последние непосредственно переходят в мышечные клетки звездчатых вен. Капсула пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами, тесно связанными с сосудистой системой не только почки, но и околопочечной клетчатки. Структурной единицей почки является нефрон, включающий в себя клубочек вместе с капсулой Шумлянского—Боумена (составляющих вместе почечное тельце), извитые канальцы I порядка, петлю Генле, извитые канальцы II порядка, прямые канальцы и собирательные трубочки, открывающиеся в чашечки почки (цветн. таблица, рис. 1 — 5). Общее количество нефронов — до 1 млн.

Рис. 1. Фронтальный разрез почки (схема): 1 — капсула; 2—корковое вещество; 3 — мозговое вещество (пирамиды Мальпиги); 4 — почечная лоханка.Рис. 2. Разрез через долю почки (малое увеличение): 1 — капсула; 2 — корковое вещество; 3 — поперечно разрезанные извитые мочевые канальцы; 4 — продольно разрезанные прямые мочевые канальцы; 5 — клубочки. Рис. 3. Разрез через участок коркового вещества (большое увеличение): 1 — клубочек; 2 — наружная стенка капсулы клубочка; 3 — главный отдел мочевого канальца; 4 — вставочный отдел мочевого канальца; 5 — щеточная каемка.Рис. 4. Разрез через поверхностную часть мозгового вещества (большое увеличение): 1 — толстый отдел петли Генле (восходящее колено); 2 — тонкий отдел петли Генле (нисходящее колено).Рис. 5. Разрез через глубокую часть мозгового вещества (большое увеличение). Собирательные трубки.

Клубочек образован кровеносными капиллярами, на которые распадается приносящая артериола. Собираясь в единый выносящий тракт, капилляры клубочка дают выносящую артериолу (vas efferens), калибр которой значительно уже приносящей (vas afferens). Исключение составляют клубочки, располагающиеся на границе между корковым и мозговым слоями, в так называемой юкстамедуллярной зоне. Юкстамедуллярные клубочки имеют более крупные размеры, а калибр афферентных и эфферентных сосудов у них одинаковый. В связи с их расположением юкстамедуллярные клубочки имеют особое кровообращение, отличное от такового у корковых клубочков (см. выше). Базальная мембрана капилляров клубочков плотная, гомогенная, толщиной до 400 Å, содержит ПАС-позитивные мукополисахариды. Клетки эндотелия нередко вакуолизированы. При электронной микроскопии в эндотелии обнаруживаются круглые отверстия до 1000 Å в диаметре, в которых кровь непосредственно контактирует с базальной мембраной. Петли капилляров как бы подвешены на своеобразной брыжеечке — мезангиуме, представляющей собой комплекс гиалиновых пластинок из протеинов и мукополисахаридов, между которыми располагаются клетки с мелкими ядрами и скудной цитоплазмой. Клубочек капилляров покрыт плоскими клетками размерами до 20—30 мк со светлой цитоплазмой, тесно соприкасающимися друг с другом и составляющими внутренний слой капсулы Шумлянского—Боумена. Этот слой соединен с капиллярами системой каналов и лакун, в которых циркулирует провизорная моча, фильтрующаяся из капилляров. Наружный слой капсулы Шумлянского—Боумена представлен плоскими эпителиальными клетками, которые у места перехода в главный отдел становятся более высокими, кубическими. В области сосудистого полюса клубочка располагаются особого рода клетки, которые образуют так называемый эндокринный аппарат почки — юкстагломерулярный аппарат. Одни из этих клеток — гранулированные эпителиоидные — располагаются в 2—3 ряда, образуя муфту вокруг приносящей артериолы перед самым ее входом в клубочек., Количество гранул в цитоплазме их варьирует в зависимости от функционального состояния. Клетки второго вида—небольшие плоские, вытянутые, с темным ядром — помещаются в углу, образованном приносящей и выносящей артериолами. Эти две группы клеток, по современным воззрениям, возникают из гладкомышечных элементов. Третья разновидность—небольшая группа высоких, вытянутых клеток с ядрами, расположенными на разном уровне, как бы нагроможденными друг на друга. Относятся эти клетки к месту перехода петли Генле в дистальный извитой каналец и по темному пятну, образованному нагроможденными ядрами, обозначаются как macula densa. Функциональное значение юкстагломерулярного аппарата сводится к выработке ренина.

Стенки извитых канальцев I порядка представлены кубическим эпителием, у основания которого цитоплазма имеет радиарную исчерченность. Параллельные прямолинейные сильно развитые складки базальной мембраны образуют своего рода камеры, содержащие митохондрии. Щеточная каемка в эпителиальных клетках проксимального отдела нефрона образована параллельными протоплазматическими нитями. Функциональное значение ее не изучено.

Петля Генле имеет два колена—нисходящее тонкое и восходящее толстое. Они выстланы плоскими эпителиальными клетками, светлыми, хорошо воспринимающими анилиновые красители, с очень слабой зернистостью цитоплазмы, которая посылает в просвет канальца малочисленные и короткие микроворсинки. Граница нисходящего и восходящего колен петли Генле соответствует месту расположения macula densa юкстагломерулярного аппарата и разделяет нефрон на проксимальный и дистальный отделы.

Дистальный отдел нефрона включает в себя извитые канальцы II порядка, практически не отличимые от извитых канальцев I порядка, но лишенные щеточной каемки. Через узкий отдел прямых канальцев они переходят в собирательные трубочки, выстланные кубическим эпителием со светлой цитоплазмой и крупными светлыми ядрами. Собирательные трубочки открываются 12— 15 ходами в полость малых чашечек. В этих участках их эпителий становится высоким цилиндрическими переходит в двухрядный эпителий чашечек, а последний — в переходный эпителий мочевых лоханок. На проксимальный отдел нефрона падает главная реабсорбция глюкозы и других веществ, имеющих высокий порог всасывания, на дистальный—всасывание основного количества воды и солей.

Мышечный слой чашечек и лоханок тесно связан с мышцами внутреннего слоя капсулы почки. Своды почек (fornices) лишены мышечных волокон, представлены главным образом слизистым и подслизистым слоями и поэтому являются самым уязвимым местом верхних мочевых путей. Даже при незначительном подъеме внутрилоханочного давления можно наблюдать разрывы сводов почки с прорывом содержимого лоханки в вещество почки — так называемые пиелоренальные рефлюксы (см.).

Межуточная соединительная ткань в корковом слое крайне скудна, состоит из тонких ретикулярных волокон. В мозговом слое она развита сильнее и включает также коллагеновые волокна. Клеточных элементов в строме мало. Строма густо пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами. В почечных артериях имеется микроскопически четкое деление на три оболочки. Интима образована эндотелием, ультраструктура которого почти аналогична таковой в клубочках, и так называемыми субэндотелиальными клетками с фибриллярной цитоплазмой. Эластические волокна образуют мощную внутреннюю эластичную мембрану — двух- или трехслойную. Наружная оболочка (широкая) представлена коллагеновыми волокнами с примесью отдельных мышечных, которые без резких границ переходят в окружающие соединительнотканные и мышечные пучки почки. В адвентиции артериальных сосудов идут лимфатические сосуды, из которых крупные также содержат косорасположенные мышечные пучки в своей стенке. В венах три оболочки условны, адвентиция их почти не выражена.

Непосредственная связь между артериями и венами представлена в почках двумя типами артериовенозных анастомозов: прямым соединением артерий и вен при юкстамедуллярном кровообращении и артериовенозными анастомозами типа замыкающих артерий. Все почечные сосуды — кровеносные и лимфатические — сопровождаются нервными сплетениями, которые образуют по ходу их тонкую разветвленную сеть, заканчивающуюся в базальной мембране канальцев почки. Особенно густая нервная сеть оплетает клетки юкстагломерулярного аппарата.

Ведущие специалисты в области нефрологии

Автор проекта — Профессор Круглов Сергей Владимирович — Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, врач-хирург высшей квалификационной категории,

Подробнее Запись к врачу

Бова-224x300.jpg

Бова Сергей Иванович — Заслуженный врач Российской Федерации,заведующий урологическим отделением — рентгено-ударноволнового дистанционного дробления камней почек и эндоскопических методов лечения, ГУЗ «Областная больница №2», г. Ростов-на-Дону.

Подробнее Запись к врачу

Летифов.jpg

Летифов Гаджи Муталибович — зав.кафедрой педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС РостГМУ, д.м.н., профессор, член Президиума Российского творческого общества детских нефрологов, член правления Ростовского областного общества нефрологов, член редакционного совета «Вестника педиатрического фармакологии нутрициолгии», врач высшей категории.

Подробнее Запись к врачу

Турбеева Елизавета Андреевна — редактор страницы.

нефро-227x300.jpg

Строение почек: анатомические и гистологические особенности

Строение почек: анатомические и гистологические особенности.

Анатомическое и гистологическое строение почек ярко отражает основную и высокоспециализированную функцию этого органа. Почки своеобразны по форме. Масса их по отношению к массе тела почти постоянна и составляет приблизительно V200 — У250 часть.

У взрослых масса каждого из указанных органов около 120 —150 г, левая почка чуть меньше правой. Почки расположены вблизи аорты и интенсивно снабжаются кровью.

В каждой почке различают наружное (корковое) и внутреннее (мозговое) вещество. Участки мозгового вещества почки, имеющие конусообразный вид, называются почечными пирамидами. В одной почке чаще всего наблюдается от 8 до 16 пирамид.

Структурно-функциональной единицей почечной ткани является нефрон. Он имеет почечное тельце со сложно построенным сосудистым клубочком (гломерулой), систему извитых и прямых канальцев, кровеносные и лимфатические сосуды, нейрогуморальные элементы. Общее число нефронов в обеих почках составляет около 2 ООО ООО.

Строение почек: анатомические и гистологические особенности

Размеры нефронов и их почечных клубочков увеличиваются с возрастом: у годовалых детей средний диаметр клубочка около 100 мкм, у взрослого — около 200 мкм.

Различают несколько видов нефронов в зависимости от локализации. Основными из них являются поверхностные (корковые), среднекортикальные и околомозговые (юкстамедуллярные) нефроны.

Петля нефрона (Генле) длиннее у тех элементов, которые расположены ближе к мозговому веществу (рис. 7). При исследовании почек млекопитающих определено, что чем больше у животного нефронов с длинной петлей, тем более высока концентрационная способность его почечной ткани [Наточин Ю. В., 1982].

Юкстамедуллярные нефроны составляют Vi0— V15 часть от общего числа нефронов. Выносящая артериола юкстамедуллярных нефронов по выходе из клубочка дает ветви в мозговое вещество, где каждая артериола разделяется на несколько параллельных нисходящих прямых сосудов, которые идут в направлении почечного сосочка и после деления на капилляры, уже в виде вен, возвращаются обратно в корковую часть, заканчиваясь в междольковых или дуговых венах.

Юкстамедуллярные нефроны вследствие особого строения рассматриваются как элементы почки, имеющие особые функциональные задачи: они обеспечивают в почке процесс противоточного обмена.

Корковое вещество почек. Почечное тельце. Данный элемент нефрона образован клубочком, заключенным в капсулу; он тесно связан с прилежащим ЮГК. Клубочек почечного тельца (гломерула) состоит из группы переплетенных капилляров, берущих начало от приносящей артериолы и впадающих в выносящую артериолу. Оба сосуда расположены на одном полюсе клубочка.

Тем самым между приносящей и выносящей артериолами образуется особая капиллярная сеть, лежащая необычно — не между артериолами и венулами, а внутри артериальной системы; ее называют «чудесной сетью».

Выносящая артериола делится на более мелкие веточки и на обычные капилляры только в зоне канальцев нефрона. В итоге венозная система почки начинается не от капилляров клубочка, а от капилляров, оплетающих почечные канальцы. В приносящей артериоле перед клубочком существует гидростатическое давление крови около 9,33 кПа, обеспечивающее клубочковую фильтрацию.

Современные сведения о деталях структуры почечного тельца, его клубочка и отдельных капилляров основаны главным образом на данных ЭМ.

Стенка капилляра клубочка состоит из эндотелия, БМ и подоцитов (эпителиальных клеток), наружная поверхность которых обращена в полость клубочковой капсулы (рис. 8).

Гломерулярная базальная мембрана (ГБМ) капилляров имеет у взрослых толщину около 350 нм. У детей она составляет в норме от 200 до 280 нм, при врожденной и наследственной почечной патологии часто не достигает более Уз своей нормальной толщины, бывает меньше 100 нм, а также может значительно превышать норму. Она состоит из среднего, электронно-оптически плотного слоя (lamina densa) и двух светлых слоев (lamina гага) по обе стороны от среднего.

Гломерулярная фильтрация макромолекул зависит от их размеров, конфигурации и заряда. Они взаимодействуют с расположенными в определенной последовательности надклеточными слоями гломерулярных полианионов (отрицательно заряженных гепарансульфатпротеогликанов) и с сетью коллагеновых элементов IV типа, локализованных в ГБМ [Дайхин Е. И., 1985; Schurer J. А., 1980; Langer К., 1985].

Строение почек

Анионные отрицательно заряженные участки, имеющиеся в краевых слоях ГБМ, выявляются при ЭМ с помощью полиэтиленимина; они повреждаются и исчезают при гломерулопатиях или их экспериментальных моделях [Okada К. et al., 1986].

Подоциты имеют множество мелких отростков — педикул (цитоподий), которыми эти клетки связаны с ГБМ (рис. 9). В области педикул, щелевых межнедикулярных мембран и на свободной поверхности подоцитов обнаруживается слой гликокаликса — углеводсодержащего биополимера, в состав которого входит нейраминовая (сиаловая) кислота; носителем этой кислоты служит белок (сиалопротеин или подокаликсин), который биохимически эквивалентен полианионам ГБМ [Кеjaschki D., 1985].

При гломерулярной патологии уровень подокаликсина падает, он изменяется ультраструктурно, утрачивает характерные свойства.

Эндотелиоциты клубочковых капилляров на значительном протяжении сосудистой стенки представлены тонким слоем цитоплазмы, имеющей поры, благодаря которым плазма крови полнее контактирует с веществом БМ гломерул. Плоские слои пористой цитоплазмы окончатого эндотелиоцита переходят в более массивную околоядерную ее часть.

Согласно иммуногистохимическим исследованиям, протеин, идентичный подокаликсину, имеется почти во всех клетках эндотелия организма. Существование этих поверхностных биополимерных слоев, вероятно, связано с обеспечением беспрепятственного движения биологических жидкостей по каналам различных органов и систем.

В той внутренней части капиллярной стенки, которая чаще всего обращена в сторону сосудистого полюса клубочка и не содержит БМ, под эндотелием находится мезангий. Мезангиоциты полифункциональны. Они проявляют свойства перицитов, фибробластов, клеток, близких макрофагам, гладкомышечным и клеткам ЮГК.

Методом культуры клеток гломерул выделяют клетки эпителия, сократительного мезангия, эндотелия, мезангия костно-мозгового происхождения; определены места синтеза компонентов БМ, получены данные о ретракции мезангиоцитов и подоцитов под действием ангиотензина II на их рецепторы [Striker G., 1985].

Юкстагломерулярный комплекс. В стенке приносящей артериолы непосредственно возле клубочка имеются особые клетки с гранулами (юкстагломерулярные клетки, клетки I типа). Эти клетки вместе со скоплением клеток плотного пятна (клеток III типа), создающим уплотнение (macula densa) в прилежащем дистальном канальце, и клетками юкставаскулярного островка (клетками II типа), расположенными между приносящей артериолой, выносящей артериолой и темным пятном, образуют ЮГК.

Он обладает секреторной способностью, содержит ренин. Экспериментальные исследования показывают, что ЮГК влияет на уровень кровяного давления и на химический состав ультрафильтрата в нефроне.

Функциональные взаимосвязи элементов гломерулярной структуры поддерживаются системой мелких отверстий и каналов, существующих совместно со слоями полианионов.

Канальцы почечного коркового вещества. Канальцы нефрона весьма неоднородны по структуре и функции. Эпителиальные клетки проксимальной части канальца нефрона имеют щеточную каемку, состоящую из множества микроворсинок, в цитоплазме определяется значительное количество удлиненных митохондрий.

При остро протекающем гломерулонефрите на клетках обнаружены ворсинки, подобные двигательным ресничкам респираторного эпителия [Lungarella G. et al., 1984].

Дистальная часть канальца тесно связана с ЮГК. Эпителий дистальных канальцев в некоторой степени сходен с эпителием проксимальной части, он также представлен крупными клетками.

Однако на поверхности данных клеток имеются лишь немногочисленные микроворсинки, митохондрии обильнее, но меньше по размерам, мембрана цитоплазмы на базальной поверхности имеет меньше складок, что свидетельствует об иной функциональной способности эпителия дистального канальца по сравнению с проксимальным, в частности о секреторной активности.

Строение почек: анатомические и гистологические особенности

Дистальные канальцы без резкой границы переходят в собирательные трубочки (канальцы) коркового вещества почки. В этом веществе преобладают дуговые трубочки, содержащие клетки двух типов — прозрачные и плотные. Прозрачные клетки кубовидны, у них крупное ядро, немного митохондрий.

Основная функция этих клеток — отграничение от окружающей среды содержимого, находящегося в просвете трубочки и выводимого в почечную лоханку. Плотные клетки содержат много мелких митохондрий и гранулы рибонуклеопротеидов, что указывает на осуществление в них энзиматических процессов.

При переходе собирательной трубочки в мозговое вещество темные клетки становятся единичными и исчезают, трубочка приобретает прямолинейность и впадает в сосочковый проток.

Мозговое вещество почек. Почечное мозговое вещество содержит прямые канальцы и петли нефрона, собирательные трубочки, нисходящие и восходящие прямые сосуды, интерстициальную ткань.

Петля нефрона (канальцы Генле) подразделяется на сравнительно тонкостенные нисходящие ветви, включая колено петли, в котором направление канальца меняется на противоположное, и толстостенные восходящие. Эпителиальные клетки тонкой, нисходящей, части петли имеют малый объем цитоплазмы, небольшие и малочисленные митохондрии, низкое число эндоплазматических мембранных ячеек.

Клетки уплощенные, светлые. Данная структура соответствует ограниченному числу и низкой активности ферментов в данной гипоксической зоне почечной ткани. Цитоплазма содержит щели, идущие через тело клетки до БМ. Эта область нефрона чрезвычайно легко пропускает воду, и в этом, вероятно, состоит главная особенность данного отдела.

Толстая, восходящая, часть петли нефрона располагается в наружной части мозгового вещества. Здесь в эпителии отмечается базальная складчатость цитомембраны, присущая клеткам смежного дистального отдела нефрона; имеются также удлиненные, сравнительно большие и весьма многочисленные митохондрии; апикальная часть клеток сильно вакуолизирована.

Подобная ультраструктура эпителия соответствует способности клетки к активному транспорту электролитов. Важно отметить, что у детей по сравнению со взрослыми имеются более короткие петли нефронов.

Эта особенность выражена тем больше, чем младше ребенок; соответственно и регуляция водно-солевого обмена менее гибка у ребенка раннего возраста [Вельтищев Ю. Е. и др., 1983].

Прямые собирательные трубочки мозгового вещества почки имеют кубовидные клетки, которые дистальнее становятся выше, в цитоплазме содержатся гранулы и немногочисленные мелкие митохондрии; элементы эндоплазматической сети развиты слабо. Подобная ультраструктура свидетельствует о низком энергетическом и синтетическом потенциале клеток.

Интерстициальные клетки почечной ткани. В почечном корковом и мозговом веществе между канальцами имеются фибробласты, макрофаги, реже лимфоидные и плазматические клетки. Особые интерстициальные клетки мозгового вещества почек участвуют в работе противоточной системы почек и в процессе концентрирования содержимого канальцев, а также продуцируют простагландины.

Имеются объективные морфофункциональные показатели состояния ренин-ангиотензинной и простагландиновой систем при патологии, в частности при нефрогенной артериальной гипертензии, ее стадии и длительности течения [Серов В. В., Пальцев М. А., 1984].

Сосуды мозгового вещества. Представлены главным образом тонкостенными элементами, имеющими параллельно идущие длинные нисходящую и восходящую части, а также петлю, что сходно с построением канальцев петли нефрона.

Расположение сосудов и канальцев мозгового вещества соответствует существованию в почке противоточного механизма, с помощью которого осуществляется обмен веществ между содержимым прямых канальцев и кровеносных сосудов.

Малая скорость кровотока способствует поддержанию аноксического градиента (разницы), при котором в крови сосудов на вершине почечного сосочка имеется то же количество кислорода, что и в содержимом канальцев.

Междолевые артерии проходят между пирамидами почки,« затем, на границе между корковым и мозговым веществом, они дают начало дуговым артериям; от последних отходят междольковые артерии, углубляющиеся в корковое вещество. Здесь от них ответвляются приносящие клубочковые артериолы, распадающиеся на капилляры почечных клубочков.

Тем самым клубочки снабжаются кровью из сравнительно крупных артериальных ветвей. Сосуды венозной сети расположены почти параллельно артериальным. Кровь из капилляров канальцев собирается в венозном сплетении коркового вещества и последовательно проходит через междольковые, дуговые и междолевые вены, вливающиеся в почечную вену, впадающую в нижнюю полую.

В наружной зоне мозгового вещества почек отводящие артериолы юкстамедуллярных нефронов образуют артериальные, а затем и венозные прямые сосуды, которые, входя в мозговой слой, формируют конусообразные пучки.

Сложная гистоархитектоника мозгового вещества обеспечивает процесс противоточного обмена, являющийся необходимым элементом осмотического концентрирования мочи [Наточин Ю. В., 1982].

Лимфатическая система почек. Лимфатические капилляры отсутствуют внутри почечных клубочков, но своеобразной корзиночкой оплетают почечное тельце и охватывают извитые и прямые канальцы. Из капилляров при их слиянии возникают междольковые лимфатические сосуды.

Далее располагаются снабженные клапанами лимфатические сосуды, которые сопровождают дуговые артерии и вены. Укрупняясь, сосуды идут к воротам почки и впадают в поясничные лимфоузлы. В почке можно выделить две системы лимфатических путей — корковую и сосочковую.

Обе системы соединяются с междольковыми лимфатическими сосудами. При нарушении функции лимфатической системы в строме почки задерживается белок ультрафильтрата плазмы, наступают отек и гипоксия почечной ткани, возникает дистрофия эпителия канальцев.

Иннервация почек — строение почек. Почка снабжается волокнами симпатических нервов, начинающихся от грудного и поясничного отделов пограничного симпатического ствола между 4-м грудным и 4-м поясничным сегментами.

Волокна образуют сплетения сложной структуры, располагаются вокруг почечной артерии; у мест отхождения почечных артерий от аорты находятся верхний и нижний почечные симпатические узлы.

Почечные клубочки и канальцы на всем протяжении оплетены нервными волоконцами различной толщины, много волокон в юкстамедуллярной зоне и в почечных лоханках. Тем не менее денервированная почка сохраняет выделительную и гомеостатическую функции, что свидетельствует о высокой степени внутриорганного саморегулирования почечных функций.

Строение почек…

ОПТ ЕТ 10.09.2016

Используемые источники: