Стеноз шейки мочевого пузыря: Причины, Симптомы, Степени, Диагностика, Лечение

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Медицинский эксперт статьи

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Диагностика склероза шейки мочевого пузыря

Диагностика склероза шейки мочевого пузыря основана на жалобах больного на затруднённое мочеиспускание или невозможность опорожнения мочевого пузыря естественным путём, информации о ранее перенесённой операции и осложнённом течении ближайшего послеоперационного периода.

Для определения выраженности и локализации ИВО применяют восходящую контрастную уретрографию, а при сохранённом мочеиспускании УФМ и уретроскопию.

Полезную информацию позволяет получить трансректальная эходопплерография.

Дифференциальную диагностику проводят с другими обструктивными осложнениями перенесённых операций: стриктурой мочеиспускательного канала, ложными ходами, «предпузырём», а также склерозом простаты. Общие симптомы для этих состояний — затруднённое мочеиспускание или его полная задержка.

Диагностику осуществляют с помощью лучевых и эндоскопических методов исследования. Так. при склерозе шейки мочевого пузыря на восходящих уретрограммах определяют свободную проходимость мочеиспускательного канала до шейки мочевого пузыря; при стриктуре мочеиспускательного канала сужение обнаруживают в дистальном отделе мочеиспускательного канала (по отношению к шейке мочевого пузыря). При наличии «предпузыря» на уретрограммах контрастируется дополнительная полость между стенозированной шейкой мочевого пузыря и суженным участком мочеиспускательного канала.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Что нужно обследовать?

Мочевой пузырь

К кому обратиться?

Уролог

Лечение склероза шейки мочевого пузыря

Цель лечения склероза шейки мочевого пузыря — восстановление проходимости пузырно-уретрального сегмента. Единственный метод лечения — операция в амбулаторном порядке может быть проведено лишь медикаментозное лечение антибактериальными препаратами для снижения активности инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевой системы. При наличии цистостомы обеспечивают своевременную смену дренажа. промывание мочевого пузыря антисептическими растворами.

Эффективный метод лечения склероза шейки мочевого пузыря — трансуретральная электрорезекция рубцовой ткани. Показание к операции — признаки ИВО. Если склероз шейки мочевого пузыря сопровождается её стриктурой, то операцию выполняют после введения проводника в суженный участок.

При тотальном замещении просвета шейки мочевого пузыря рубцовой тканью под визуальным контролем цистоскопом со стороны шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и с помощью ТРУЗИ-контроля (для предупреждения травмы прямой кишки) перфорируют рубцы. Со стороны мочеиспускательного канала проводят струну-проводник, контроль положения которой в проекции шейки мочевого пузыря осуществляют цистоскопом, проведённым через цистостому. Затем по кондуктору холодным ножом рассекают рубцовую ткань, после чего производят резекцию рубцов и формирование шейки мочевого пузыря в виде воронки. По окончании операции в мочеиспускательном канале оставляют баллон-катетер, по которому мочевой пузырь дренируют на протяжении 24-48 ч.

ТУР рубцов при рецидиве склероза шейки мочевого пузыря можно завершить установкой внутрипростатического стента.

В послеоперационном периоде для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия, а также НПВС. Предпочтение следует отдавать селективным ингибиторам циклооксиге-назы-2.

Несмотря на принимаемые меры, после операции возможно развитие уретрита, эпидидимита, орхоэпидидимита, возникновение симптомов которых требует немедленного удаления баллон-катетера, смены антибактериальных препаратов и усиления противоинфекционного лечения. При деструктивном эпидидимите иногда выполняют эпидидимэктомию. После выписки из стационара рекомендуют продолжать лечение антибактериальными препаратами под контролем общего анализа мочи, бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам. В течение 3-4 нед продолжают приём НПВС. При ослаблении струи мочи показана УФМ, при снижении скорости потока мочи — уретрография и уретроскопия. При развитии рецидива склероза шейки мочевого пузыря выполняют повторную ТУР рубцов, которая обычно даёт хорошие результаты.

Как предотвратить склероз шейки мочевого пузыря?

Профилактика возникновения склероза шейки мочевого пузыря после чреспузырной аденомэктомии включает:

• щадящее вылущивание аденоматозных узлов;
• гемостаз с использованием съёмных лигатур на ложе железы, выводимых по мочеиспускательному каналу;
• сокращение сроков дренирования мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу до 2-4 сут (не более 7 сут);
• скорейшее восстановление самостоятельного мочеиспускания.

Всё эти факторы способствуют благоприятному формированию пузырно-уретрального сегмента.

Как предотвратить склероз шейки мочевого пузыря после выполнения ТУР:

• тщательная подготовка больных к операции с использованием антибактериальных препаратов;
• применение инструментов надлежащего диаметра;
• достаточная обработка инструментов гелем;
• минимализация агрессивной коагуляции и контактных манипуляции в области шейки мочевого пузыря при операции;
• ограничение возвратно-поступательных движения тубуса резектоскопа в области шейки в пользу движений струн и инструментов, находящихся внутри тубуса.

Прогноз склероза шейки мочевого пузыря

При склерозе шейки мочевого пузыря и её сужении прогноз вполне удовлетворительный. При облитерации шейки часто возникают рецидивы, иногда — недержание мочи. При полном недержании мочи выполняют имплантацию искусственного сфинктера или слинговые операции с использованием синтетических материалов.

Важно знать!

Основным методом диагностики цистита является цистоскопия, по результатам которой можно установить характер изменений слизистой мочевого пузыря. Цистоскопия проводится при нормализации анализов мочи и ликвидации болезненных проявлений при мочеиспускании. Читать далее…Понравилась ли Вам эта статья? Понравилась ли Вам эта статья?—>

Симптомы и протекание заболевания

Эта болезнь не так сильно распространена, как может это показаться с первого раза. Когда появляются первые симптомы этого заболевания — это значит, что в организме, начинаются процессы примерно такого содержания как — нарушение мышечном и подслизистом слоях на шейке мочевого пузыря. В этих местах гипертрофируется соединительная ткань, что приводит к тому, что шейка становится более плотной и менее эластичной, за счет чего проходимость ухудшается.

Когда развитие такой аномалии не слишком велики, то при мочеиспускании, после мочеиспускания в мочевом пузыре остается небольшое количество мочи. Это только создает неприятные ощущения у пациента и не влечет за собой больших патологических изменений. При сильной степени мочевого оттока, у пациента, происходят уже патологические изменения в организме. При которой страдают сами мочеточники из—за возникающей при этом, их гидронефратической трансформации. Также, при этом сильно страдают почки, так как их работа напрямую задействована в уриносистеме работы организма. В конечном итоге это приводит к почечной недостаточности, а в хроническом ее варианте. Это довольно сложные последствия, ведь от правильной работы почек зависит не только свободное протекание жидкостей в организме человека, он и общее физическое его состояние.

Клинические проявления заболевания независимо от этиологии одинаковы и складываются из признаков затруднения мочеиспускания вплоть до полной задержки мочи и парадоксальной ишурии.

• 1 стадия заболевания характеризуется небольшим затруднением мочеиспускания, отсутствием остаточной мочи и нарушений функции верхних мочевых путей;
• 2 стадия отличается тем, что на фоне усугубления клинических проявлений заболевания появляется остаточная моча, определяется пузырно-мочеточниковый рефлюкс с расширением мочеточников и почечных лоханок, отмечается некоторое снижение функциональных почечных показателей;
• 3 стадия проявляется хронической задержкой мочи по типу парадоксальной ишурии, двусторонним уретерогидронефрозом с выраженным снижением функции почек.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Что же касается применяемых методов лечения, то здесь можно сказать, что наиболее распространенным и, по сути, наиболее прогрессивным, является метод так называемой инициации шейк мочевого пузыря.

Расширение или чаще сужение шейки как части мочевого пузыря, на практике как правило, проверяется и исследуется при помощи эндоскопического зондирования. При таком проведенном обследовании, как правило, выясняется, что отдел простаты в нормальном состоянии и не заужен, что не должно оказывать отрицательное влияние на свободное прохождение жидкости. Чаще всего такие изменения наблюдаются при ДГП, когда она достигает сравнительно небольших размеров или при склеротических изменениях в простате.

При проведении этой операции (процедуры), используется резектоскоп, у которого имеется крючковидный электрод, этим электродом производятся надрезы в мочевом пузыре. Причем эти надрезы должны быть в строгом разграничении по местам, эти места можно определить при воображении условного циферблата , который как бы накладывается своим циферблатом на мочевой пузырь и при этом соответствует «от пяти до семи часов» положения на циферблате , или иногда от пяти до двенадцати часов, расположения на условном циферблате. Такие рассечения делаются для того чтобы добиться наиболее полного раскрытия шейки мочевого пузыря. После проведения таких оперативных мероприятий, в мочевой пузырь временно устанавливается катетер (16-20 FR) для отвода мочи, сроком на 1-2 дня. Установка проводится по уретре.

Диагностика заболевания

Диагноз основного заболевания и его осложнений ставят, используя общеклинические методы, внутривенную урографию, цистоуретрографию (в том числе микционную), цистоуретроскопию, урофлоуметрию в сочетании с цистоманометрией. Диагноз уточняется во время операции при ревизии полости мочевого пузыря. 

Цены

Заболевание	Ориентировочная цена, $
Цены на обследование и лечение при раке яичка	3 730 — 39 940
Цены на вапоризацию аденомы простаты «зеленым лазером»	16 050
Цены на диагностику и лечение импотенции	1 320 — 50 000
Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин	5 630
Цены на лечение рака яичка	15 410
Цены на лечение мочекаменной болезни	11 760 — 16 180
Цены на лечение рака мочевого пузыря	21 280 — 59 930
Цены на диагностику простатита	2 720
Цены на диагностику мужского бесплодия	6 300
Цены на лечение рака предстательной железы	23 490 — 66 010

Консультация врачаЗдравствуйте, меня зовут Профессор Моше Инбар(Зав. институтом онкологии). С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1<label>Выберите отделения</label>2<label>Выберите клиники</label><label> Ихилов</label><label> Ассута </label><label> Хадасса </label><label> Шиба </label><label> Рамбам </label><label> Герцлия </label><label> Барзилай </label><label> Вольфсон </label><label> Каплан </label> 3<label>Сравнить цены </label> —>

Стеноз шейки мочевого пузыря — это сужение просвета полости отверстия, возникающее в результате воспалительных заболеваний или развития патологических процессов. Изменение просвета канала возникает из-за нарушения целостности мышечных клеток стенок мочевого пузыря (МП). Это патологическое явление может быть заложено с рождения или иметь приобретённый характер течения.

Причины

• Перенесенные ранее операции вблизи мочевыделительных органов.
• Инфекционные или воспалительные поражения органов малого таза.
• Хронические инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, простатит).

Симптомы

Какие симптомы указывают на наличие сужения? Клинические проявления стеноза шейки мочевого пузыря не будут отличаться в зависимости от причин возникновения. Пациенты отмечают затруднённое выведение мочи, иногда до полной невозможности опорожнения.

Степени

Разделяют 3 степени процесса:

1. Небольшая задержка мочи. Функциональность верхних мочевыводящих протоков не нарушена, полное выведение мочи из МП.
2. Заметное ухудшение выведения мочи из организма, проявления ишурии (остаточной мочи в МП). Снижение показателей функционирования почек. Расширение мочеточников и лоханок почек на УЗИ.
3. Задержка мочи, невозможность самостоятельного опустошения МП. Наблюдаются выраженное изменение функций почек, признаки почечной недостаточности.

Диагностика

Патологические изменения предполагаются, на основе жалоб пациента на ухудшение мочеотделения при опросе. Для подтверждения диагноза специалистом назначаются дополнительные методы диагностики:

• общий анализ мочи и крови;
• анализ крови на почечный комплекс;
• внутривенная урография;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• цистоуретроскопия.

Лечение

Зависит от степени развития заболевания.

В первой стадии проводят бужирование уретры с применением лекарственных препаратов для лечения воспаления и повышения тонуса мышечной оболочки мочевого пузыря. При отсутствии эффекта от лечения проводится хирургическое вмешательство.

Вторая и третья стадии заболевания требуют только оперативного лечения. Операция проводится с применением общего наркоза или перидуральной анестезии.

Автор

Пащенко Ольга Николаевна

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 03.05.2019, дата следующего обновления: 03.05.2022

Люди пожилого возраста нередко испытывают дискомфорт при мочеиспускании. Наиболее подвержена этому явлению мужская часть населения. Такая негативная реакция организма появляется из-за болезни под названием «стеноз шейки мочевого пузыря», суть заболевания заключается в том, что за счет гипертрофии мышц стенок мочевого канала ухудшается его проходимость.

Также эта болезнь известна в медицине под названием Марионова болезнь, Эта болезнь не так сильно распространена, как может это показаться с первого раза. Когда появляются первые симптомы этого заболевания — это значит, что в организме, начинаются патологические процессы в мышечном и подслизистом слоях шейки мочевого пузыря. В этих местах гипертрофируется соединительная ткань, что приводит к тому, что шейка становится более плотной и менее эластичной, за счет чего проходимость ухудшается.

При незначительном стенозе после мочеиспускания в мочевом пузыре остается небольшое количество мочи. Это только создает неприятные ощущения у пациента и не влечет за собой больших патологических изменений. При сильной степени у пациента происходят патологические изменения в организме — гидронефротические трансформации мочеточников и почек, которые впоследствии приводят к развитию почечной недостаточности.

Стеноз также может быть вызван врожденными изменениями шейки мочевого пузыря, которые устанавливаются при помощи уретроцистоскопии и уретроцистографии.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза не требует специального оборудования, и на практике, осуществляется на местах при применении общеклинических методов исследования. К ним относятся:

• лабораторные исследования (анализы крови и мочи, мазки);
• урография;
• уретроцистоскопия;
• урофлоуметрия;
• биопсия (с последующим гистологическим исследованием взятого образца ткани).

Эндоскопическое рассечение шейки мочевого пузыря

При проведении этой операции используется резектоскоп с крючковидным электродом, которым производятся надрезы. Они делаются для того чтобы добиться наиболее полного раскрытия шейки мочевого пузыря. После проведения таких манипуляций в мочевой пузырь временно устанавливается катетер для отвода мочи, сроком на 1-2 дня. Установка катетера проводится через уретру.

При необходимости может проводиться трансуретальная электрорезекция склеротических тканей (ТУР). Операция может  выполняться при помощи лазера, этот метод характеризуется бескровностью и минимальной травматизацией тканей.

Применение современной аппаратуры позволяет проводить вмешательство наиболее щадящим способом, что способствует наилучшему заживлению оперируемой зоны, при этом риск послеоперационного разрастания рубцовых тканей сводится к минимуму.

Операция переносится легко практически всеми пациентами. Через 3-4 часа разрешается вставать, ходить, принимать пищу. При необходимости можно принимать обезболивающие препараты.

Болезни, при которых поражается шейка мочевого пузыря, чаще всего развиваются у женщин и являются следствием воспаления его слизистой оболочки. Это длительно текущий процесс в который может вовлекаться весь орган. Наиболее эффективным методом, который поможет раз и навсегда избавиться от этой проблемы на поздних стадиях, является хирургическое удаление шейки.

Что собой представляет?

Мочевой пузырь является резервуаром для сбора мочи. Но также с его помощью осуществляется ее выведение из организма. Шейка мочевика представляет собой его часть, и она непосредственно предотвращает преждевременное излияние мочи из органа. Это осуществляется за счет сокращения мышечных волокон. В мочевом пузыре они представлены гладкомышечными клетками, которые пронизаны эластическими нитями коллагена. Открытие и закрытие шейки происходит при участии нервной системы, а именно корковых структур и спинного мозга.

Вернуться к оглавлению

Болезни, их причины и симптомы

Чаще всего поражение шейки мочевого пузыря и уретры происходит как результат возникшего заболевания воспалительной природы из-за сужения в этой области. Если процесс не удалось по каким-то причинам вылечить вовремя, то у человека может развиться замещение нормального эпителия на тот, что нехарактерен для этого органа. При этом больной испытывает сильное жжение, частые позывы к мочеиспусканию и чувство неполного опорожнения.

Инфекция попадает в шейку 3 путями:

• восходящим — через наружные половые органы и уретру при несоблюдении правил гигиены;
• нисходящим — при развитии воспаления в почках и мочеточниках;
• гематогенно — через кровь.

Вернуться к оглавлению

Воспаление шейки у женщин

Представляет собой локальный инфекционный процесс, который не распространяется на весь пузырь. Этому осложнению больше подвержены женщины. Связано оно с анатомическими особенностями строения уретры. У человека появляется при этом боль во время выделения мочи, а в случае длительно текущего процесса возникает недержание. В острый период значительно повышается температура тела, а общее состояние значительно ухудшается.

Вернуться к оглавлению

Склероз в органе у мужчин

Это процесс замещения рубцовой тканью или коллагеновыми волокнами нормальных клеток слизистой оболочки. Развивается он в связи с длительно текущим воспалительным процессом. Довольно часто склероз шейки мочевого пузыря возникает после того, как проведено удаление аденомы простаты у мужчин. Как результат патологии, каждая попытка сходить в туалет заканчивается болью и требует значительных усилий.

Вследствие длительно текущего склероза у больного может возникнуть стеноз отверстия мочевого пузыря.

Вернуться к оглавлению

Лейкоплакия

Эта патология, при которой клетки переходного эпителия замещаются ороговевшими эпителиальными структурами. Они не способны выполнять защитную функцию и нейтрализовать действие урины на стенки органа. В результате агрессивного воздействия возникают другие опасные заболевания, как злокачественные опухоли. Причиной развития лейкоплакии выступает хроническая инфекция. Патология чаще встречается у женщин. У больных при этом возникает нарушение мочеиспускания, проявляемое в изменении количества урины, появляются тянущие боли внизу живота и другие неприятные симптомы.

Вернуться к оглавлению

Развитие цистита

Эта патология представляет собой воспаление всей стенки мочевого пузыря, в том числе и его шейки. Причиной болезни является воспаление, чаще бактериальной природы, связанное с поднятием инфекционного агента вверх по мочеиспускательному каналу. Длительно протекающий и недолеченный цистит может в итоге привести к пиелонефриту и серьезным проблемам с почками, вплоть до их недостаточности.

Вернуться к оглавлению

Стеноз шейки

Возникает при длительно текущем склерозе в результате воспаления или оперативного вмешательства. При этом отток мочи полностью затрудняется, а в тяжелых случаях возникает острая задержка урины. Впоследствии это является причиной гидронефроза и почечной недостаточности, которая является состоянием, опасным для жизни. В своем развитии стеноз шейки мочевого пузыря проходит несколько этапов. Вначале это только затрудненное мочеиспускание. После в процессе мочевыделения не вся моча выходит из пузыря, а часть ее остается.

Вернуться к оглавлению

Как диагностировать?

Выявить болезнь необходимо на ранних стадиях ее развития. Это позволит избежать неприятных осложнений и способствует простому и быстрому устранению проблемы. С этой целью используют УЗИ мочевого пузыря. Исследование проводят в том случае, когда орган полностью наполнен уриной. При помощи этого диагностического метода определяется обтурация шейки мочевого пузыря, но в точности определить причину проблемы поможет проведение эндоскопического зондирования. Оно покажет очень четкую картину органа, невидимую на УЗИ. Обязательным является проведение общего анализа крови и мочи. В последнем может присутствовать отклонение от нормы в виде увеличения числа лейкоцитов и повышения количества бактерий.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Подход к терапии проблемы должен быть комплексным. Однако медикаментозное лечение патологии является эффективным только на начальных этапах ее развития. Своевременная терапия поможет избежать грозных и неприятных явлений в будущем и предотвратит удаление шейки из-за невозможности справиться с болезнями, провоцирующими ее воспаление.

Вернуться к оглавлению

Консервативное

Для лечения заболеваний шейки мочевого пузыря используют такие группы препаратов:

• антибиотики — для устранения болезнетворных микроорганизмов;
• противовоспалительные — уменьшат очаг воспаления;
• обезболивающие — избавят пациента от неприятных ощущений;
• иммуномодуляторы — активируют защиту организма и помогут в борьбе с возбудителями;
• витамины — повысят сопротивляемость к инфекциям.

Основа процесса терапии начальных стадий болезни — применение антибиотиков цефалоспоринового ряда и уросептиков.

Вернуться к оглавлению

Удаление шейки

Если у человека развился полный стеноз мочевого пузыря — это показание к оперативному вмешательству. Операция проводится под общим наркозом. Доступ делают в области уретры, при этом больные участки шейки иссекаются, а здоровые совмещаются с помощью шва. Эта операция называется тур шейки мочевого пузыря или трансуретральная резекция. Она позволяет навсегда избавиться от проблемы задержки мочи.

Вернуться к оглавлению

Народные методы терапии

Существует ряд средств для приема внутрь, которые помогут при болезнях шейки мочевого пузыря. Это употребление редьки с медом, молока с дегтем. А также полезно есть семена сельдерея с добавлением небольшого количества меда. Рекомендуется за полчаса до еды принимать ложку оливкового масла. Используют также спринцевание с отварами целебных трав, например, ромашки или календулы. Кроме этого, применяют свечи на основе мумие.

Вернуться к оглавлению

Как защитить себя?

Важно избегать факторов, способствующих развитию воспалительного процесса, таких как переохлаждение или незащищенные половые контакты. Нужно тщательно соблюдать правила личной гигиены и вовремя заниматься лечением уже возникших заболеваний. Рекомендуется избегать употребления в больших количествах соленой и копченой еды.

Используемые источники:

• https://m.ilive.com.ua/health/skleroz-sheyki-mochevogo-puzyrya_107174i15945.html
• https://israel-clinics.guru/diseases/stenoz_shejki_mochevogo_puzyr_a_kontraktura_skleroz_shejki_mochevogo_puzyr_a_bolezn_mariona_/
• https://uran.help/diseases/stenoz-shejki-mochevogo-puzyrya.html
• https://www.polyclin.ru/articles/catalog9/article579/
• http://prourinu.ru/nedugi/bladder/zabolevaniya-shejki-mochevogo-puzyrya.html