Ретроградная пиелография. Ретроградная урография Показания и Противопоказания

<index>

В результате эволюции рентгенологии появилось достаточное количество методов диагностики почечных заболеваний. В наши дни наиболее информативным и всеобъемлющим вариантом оценки функционирования органов мочевыводящей системы считается ретроградная урография – исследование с использованием непроницаемого красящего вещества. Метод, возникший в 30-е годы прошлого столетия, позволяет изучить структуру тканей чашечно-лоханочного аппарата, мочевого пузыря, уретры и экскреторной способности. Данный вид диагностики отличается безопасностью и минимальными рисками возникновения аллергических реакций, поскольку используемые препараты не проникают в кровь, как при других исследованиях.

Специфика диагностики состояния почек методом ретроградной урографии

Почки по праву считаются важной структурно единицей выделительной системы, которая отвечает за процесс выведения токсинов и продуктов метаболизма. Любые, даже незначительные изменения их функциональной деятельности свидетельствуют о развивающейся патологии и негативно отражаются на самочувствии человека. Определить начальные стадии течения заболевания, особенно при отсутствии выраженной симптоматики, достаточно сложно, поэтому к специалистам пациенты обращаются на более поздней стадии патологического процесса.

Современная медицина располагает широким спектром диагностических методов для выявления нарушений, но наиболее достоверным среди них считается ретроградная урография почек – рентгеноскопия с применением контрастного вещества. Несмотря на активное внедрение в медицинскую отрасль инновационных технологий, данный метод диагностики остается самым популярным и востребованным в силу своей безопасности и доступности.

Общая характеристика процедуры

Ретроградная или восходящая урография – это рентгенологическое исследование верхнего мочевыводящего тракта после заполнения его водорастворимым контрастным веществом, введенным с помощью катетера через уретру.

Важно знать! Весь процесс прохождения препарата по выводящим путям фиксируется посредством выполнения серии снимков, именуемых урограммой.  Она позволяет визуализировать анатомическое строение органов и выявить наличие конкрементов, кистозных  и опухолевидных образований.

Кроме описываемой методики довольно часто выполняется антеградная или нисходящая урография. Она предполагает чрескожное введение контрастного вещества в лоханку с помощью прокола и назначается при отсутствии возможности введения непроницаемого раствора через уретру.

Контрастное вещество: виды и особенности

Используемые препараты имеют особый состав, который не просвечивается рентгеновскими лучами, поэтому дают возможность определить очертания мочевыводящих органов, их проходимость и функционирование. Температура красящего вещества должна быть на уровне 36-37°С, чтобы не вызывать у пациента болевого синдрома.

На сегодняшний день  чаще всего для исследования выбирают контрастные средства:

• «Визипак»;
• «Урографин»;
• «Триомбраст»;
• «Кардиотраст».

Выбор подходящего компонента играет важную роль, поскольку от этого зависит качество снимков, влияющее на точность постановки диагноза.

Случаи,  требующие проведения исследования

В отличие от ряда методик ретроградная урография не входит в перечень процедур, применяемых при плановых осмотрах в целях профилактики, а назначается специалистом исключительно по показаниям при наличии у пациента патологических изменений в анализах мочи, продолжительных болезненных ощущениях в животе и поясничной области, а также при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовых органов.

С помощью данного метода предоставляется возможность оценить состояние структур малого таза и забрюшинного пространства, выявить опухолевые новообразования, определить наличие перенесенных ранее травм. Показаниями к проведению рентгеноскопии почек и мочевыводящих путей являются:

• пиелонефрит в острой или хронической форме;
• нефроптоз – опущение почки;
• инфекционно-воспалительные заболевания;
• нефрогенная артериальная гипертензия;
• гломерулонефрит;
• мочекаменная болезнь, сопровождающаяся формированием солевых конкрементов;
• гидронефроз;
• появление гематурии;
• нефротуберкулез – заболевание, вызванное палочкой Коха;
• врожденные патологии строения почек;
• структурные нарушения тканей;
• опухолевые процессы добро- или злокачественной природы;
• патологическая подвижность почки.

Исследование назначается с целью детального изучения морфологии чашечек, лоханок, мочеточников, а также контроля состояния во время подготовки к операции  и после ее выполнения.

Запрет на проведение

Особенностью ретроградной урографии является одновременное воздействие на организм радиационного излучения и химического вещества. Соответственно проведение данной процедуры подходит далеко не каждому. Метод не назначается пациентам, имеющим следующие заболевания:

• острый гломерулонефрит;
• нарушение гемокоагуляции (свертывания крови);
• тяжелая форма гипертонической болезни;
• внутреннее кровотечение;
• сепсис;
• декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой системы;
• нарушение оттока мочи;
• острая или хроническая почечная недостаточность;
• заболевания щитовидной железы – гипертиреоз и тиреотоксикоз;
• инфекционно-воспалительные процессы в нижнем отделе мочевыводящих путей.

С осторожностью необходимо проводить исследование у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом, поскольку прием препаратов на основе метформина в  сочетании с йодом приводит к развитию ацидоза. Категорически противопоказано выполнение процедуры беременным женщинам и кормящим матерям.

Внимание! При назначении исследования врач должен учитывать склонность пациента к аллергическим проявлениям, поскольку могут возникнуть такие осложнения, как крапивница, ангионевротический отек, ларинго- и трахеоспазм (судорожное сокращение мышц гортани и трахеи), анафилактический шок.

Побочные реакции

В ходе процедуры пациент, как правило, не испытывает неприятных ощущений. Незначительный дискомфорт может возникнуть при выведении контрастного вещества. Слишком высокая скорость данного процесса может вызвать у него головокружение, одышку, тяжесть в легких, чувство жара в теле, отечность губ. При появлении одного или нескольких симптомов следует проинформировать персонал рентген-кабинета, который окажет необходимую помощь.

У пациентов в ходе манипуляции могут наблюдаться следующие проявления:

1. Болевые ощущения в поясничной области.
2. Растяжение чашечно-лоханочного аппарата.
3. Лоханочно-почечный рефлюкс.
4. Повышение температуры тела вследствие попадания контрастного вещества в паренхиму через поврежденный мочеточник.
5. Инфекционное заражение из-за несоблюдения правил асептики.
6. Острый приступ почечной колики как реакция на введение контрастного препарата.

Нередко после проведения урографии у пациента отмечаются высыпания на коже, расстройства гемодинамики, поражение паренхимы и клубочкового аппарата, привкус металла во рту. Как правило, данные проявления быстро исчезают, но при необходимости для их устранения врач назначает поддерживающую медикаментозную терапию.

Алгоритм выполнения ретроградной урографии

Получение четкого изображения на пленке и, следовательно, достоверных результатов исследования зависит от правильного проведения подготовительного этапа, а также грамотных действий медицинского персонала.  Обследование осуществляется в условиях клинико-диагностических центров, специализирующихся на урологических патологиях.  Процедура выполняется квалифицированным рентгенологом, который в ходе исследования делает снимки, интерпретирует полученные данные и передает через пациента лечащему врачу. Тот в свою очередь готовит заключительное описание болезни, ставит диагноз и с учетом его особенностей выбирает тактику лечения.

Этап подготовки к исследованию

Процедура ретроградной урографии с введением контрастного вещества начинается с подготовки, которая требует проведения ряда мероприятий.

1. Сдать кровь на общеклинический анализ и биохимию. Это необходимо для изучения основных показателей и выявления хронических заболеваний, в том числе почечной недостаточности.
2. За три дня изменить рацион питания, исключив из него продукты, провоцирующие повышенное газообразование: сырые овощи, грибы, бобовые, черный хлеб, сдобную выпечку, молоко, газированные напитки. Необходимо полностью исключить алкоголь.
3. Для полноценного очищения кишечника в течение трех суток необходимо принимать сорбенты – активированный уголь, «Сорбекс». Их дозировку следует согласовать с лечащим врачом. Накануне вечером нужно принять мягкое слабительное, а утром в день процедуры поставить очистительную клизму. Лежачим или ослабленным больным для улучшения перистальтики кишечника и освобождения его от газов рекомендуется больше двигаться.
4. За 1-2 дня начать прием седативных медикаментов, которые помогут снять нервозность и излишнее возбуждение. При склонности к аллергии пропить курс антигистаминных препаратов.

Процедура проводится утром натощак, но людям, не переносящим голод, разрешается легкий завтрак из быстроусвояемых продуктов. На обследование не следует надевать бижутерию, украшения из золота и серебра, а также одежду с металлической фурнитурой.

Ход процедуры

Исследование проводится в рентгенологическом кабинете. Перед началом врач подбирает контрастное вещество, главным требованием к которому является отсутствие нефротоксичности. Это значит, что препарат не должен накапливаться в тканях, вызывать токсическое отравление и участвовать в обменных процессах. Для этого выполняется аллергопроба: на коже делается небольшая царапина, на которую наносится несколько капель йода. Если спустя 15-20 минут не возникнет изменений (припухлости, сыпи, гиперемии), значит, реакция отсутствует, и можно вводить контраст в почки. Проведение рентгеноскопии предусматривает строгое соблюдение правил асептики во избежание инфицирования мочевыводящих путей.

Пациенту предлагается занять удобное положение на подвижном столе радиологического оборудования. В уретру вставляется тонкая трубка, с помощью которой сначала удаляется урина из почек. Далее в нее вводится подогретый до температуры тела контрастный состав в количестве 8-10 мл. Пациент при этом должен ощущать небольшую тяжесть в почках. Чтобы не допустить перерастяжения лоханки используется катетер № 5 по шкале Шарьера.

Снимки выполняются в положении лежа и стоя в прямой, а при необходимости в косой и боковой проекциях. Такая техника позволяет максимально заполнить полость лоханки вводимым раствором и провести качественное исследование. Повторные снимки делают спустя час после инсталляции контраста с целью адекватной оценки выделительной функции мочевыводящей системы.

Интерпретация результатов

Целью ретроградной урографии является определение патологических состояний, негативно влияющих на состояние и функционирование органов мочеполовой системы. В ходе проведения  изучаются такие параметры:

• место анатомического расположения, а также размеры, форма, контуры органов;
• скорость выведения контрастного раствора;
• структура паренхимы и чашечно-лоханочного аппарата;
• наличие конкрементов или онкологических образований.

После получения результатов врач делает заключительное описание заболевания и ставит диагноз. На основании этого он выбирает схему терапии и назначает необходимые медикаменты.

Плюсы и минусы метода

Ретроградная урография на сегодняшний день широко используется для выявления нарушений функциональности мочевыводящей системы и диагностирования вероятных заболеваний. Методика имеет массу преимуществ, заметно выделяющих ее среди других видов исследования.

Среди них стоит отметить наиболее значимые:

• предоставляет наиболее качественные данные о степени поражения парного органа;
• незаменима при выявлении почечных патологий;
• удобна для определения степени тяжести заболевания;
• не доставляет дискомфорта и не вызывает боли во время процедуры;
• исключает травмирование тканей и структур мочевыделительной системы;
• подготовка к обследованию не требует приема дорогостоящих средств;
• отсутствует опасность облучения, поскольку дозы радиации минимальны.

Подобная диагностика не вызывает опасных побочных эффектов, поэтому может применяться  в отношении пациентов различного возраста – как взрослого, так и ребенка. Кроме того, способ является наиболее информативным, дает самые достоверные и исчерпывающие результаты.

Важно знать! Единственный недостаток заключается в том, что обследование можно проводить в случае функциональности почки. Если нарушена ее работоспособность, то следует применять другие диагностические методы.

Заключение

Описанная в данной статье методика является высокоинформативной и при правильной подготовке и соблюдении рекомендаций врача помогает установить точный диагноз, провести своевременное лечение и сохранить функциональность органов мочевыделительной системы.

</index>

В статье рассмотрим, что это такое — ретроградная урография.

По мере развития рентгенологии возникло очень много методик диагностики заболеваний почек. В середине 20-го века благодаря науке были внедрены рентгенографические методы, которые позволяют достоверно исследовать структуру мочеполовой системы. Почти в каждом городе в настоящее время есть лаборатории, которые позволяют провести подобные обследования.

Описание

Одним из методов рентгенологического изучения мочеполовой системы является ретроградная урография, использующая особый контрастный препарат, инсталлирующийся в уретру через катетер. Данное вещество является непроницаемым для рентгеновских лучей, поэтому его можно отлично разглядеть на снимках. Метод урографии имеет обширное применение при диагностировании болезней непроходимости или дефектов функционирования мочеполовой системы. Для проведения ретроградной урографии характерно снижение вероятности возникновения аллергических реакций из-за непроникновения в кровь контрастного состава, в отличие от остальных типов медицинских обследований.

Достоинства метода

Необходимо определить ряд достоинств ретроградной урографии, которые заметно отличают такую методику от остальных видов изучения мочевыделительной системы. Урография позволяет получить наиболее качественные сведения о степени воспаления парных органов, и посредством снимков специалист добудет достоверную информацию о почечной паренхиме, лоханках почек, солевых образованиях, на снимках отлично различаются очаги воспалений.

Способ незаменим при определении патологий почек и удобен для установления степени болезни. Выполнение процедуры не причинит неудобств больному и не вызовет болей, кроме того, не травмируются ткани мочевыделительной системы. Такой способ широко применяется для детей и взрослых, не имеет серьезных побочных проявлений. При подготовке к процедуре не нужно принимать дорогостоящие препараты. Нет вероятности облучения при осуществлении урографии, так как используемые дозы минимальны. Метод является самым информативным и позволяет получить самую достоверную информацию.

Показания

Имеется ряд показаний к проведению ретроградной урографии. Она назначается при:

• мочекаменной болезни;
• хронической форме пиелонефрита;
• восстановлении после вмешательства на почках;
• сгустках крови в моче;
• травмах;
• почечных коликах;
• травмах;
• нарушениях оттока урины;
• «бродящих» или опущенных почках;
• аномалиях почек.

Ретроградная урография является быстрым способом получения полной картины развития болезни. Такая методика проводится в срочном порядке при внезапной и сильной боли в отделе поясницы, которая продолжается дольше двух часов.

Противопоказания

Назначение процедуры исключается тем пациентам, которые имеют следующие болезни:

• новообразования надпочечников;
• аллергическая реакция на контрастное вещество;
• гломерулонефрит острой формы;
• внутреннее кровотечение;
• тиреотоксикоз;
• гемофилия;
• острая недостаточность почек;
• нарушение оттока урины.

Категорически запрещается проводить урографию женщинам во время беременности, чтобы не поразить организм и ребенка рентгеновским излучением. Особо осторожно нужно проводить процедуру больным с инсулинозависимым сахарным диабетом, так как принимаются средства, основанные на метформине, а он в реакции с йодом способен вызвать ацидоз. Таким пациентам процедура проводится лишь при сохранении функция выделения.

В случае если есть противопоказания к использованию урографии, специалист назначает прочие диагностические методики, которые являются не такими информативными, однако будут безопасными для человека.

Подготовка пациента

При подготовке к ретроградной урографии с использованием контрастного состава нужно выполнять определенные действия. Необходимо отказаться за несколько дней до осуществления процедуры от пищевых продуктов, которые могут вызвать повышенное газообразование – газированных напитков, свежих овощей, сдобной выпечки, капусты.

Если появляется или имеется склонность к метеоризму, следует выпить несколько таблеток активированного угля. В чем еще состоит подготовка пациента к ретроградной урографии?

Аллергическая проба

В обязательном порядке перед проведением процедуры нужно сдать пробу на аллергическую реакцию к контрастному составу: «Кардиотраст», «Урографин» и «Визипак». Если ранее возникали аллергические реакции на используемые средства, необходимо обязательно сказать об этом специалисту. За двенадцать часов до процедуры нужно поесть, в течение суток следует ограничить потребление жидкости, однако в день ее проведения нельзя есть с утра. Пациент перед урографией должен снять металлические изделия и опорожнить мочевой пузырь. Чтобы снять стрессовое состояние, желательно принять седативные средства.

Методика ретроградной урографии

Процедура проводится в особом рентгеновском кабинете. Выбирают контрастный состав перед проведением урографии, который не вызовет у пациента аллергической реакции и не является токсичным.

В процессе осуществления процедуры используют вещество, которое содержит йод. Устанавливается заранее переносимость организмом больного применяемого средства. Для этих целей проводятся специальные пробы. Делают царапину на коже, наносят каплю йода на ранку. Через двадцать минут осматривают пациента на наличие реакции в виде зуда, гиперемии или сыпи. Если таковая отсутствует, допускается проведение урографии.

Под осуществлением процедуры понимается соблюдение исключительной стерильности, чтобы не произошло инфицирование уретры. Больной располагается в положении лежа. Затем с помощью катетера почечную лоханку опорожняют от мочи, вводят по уретре контрастный состав, заполняющий почку и мочеточник.

Достаточно восьми миллилитров вещества. Человек при проведении урографии ощущает тяжесть в области поясницы. Если в почках появляется боль, почечная лоханка переполняется по причине очень быстрого поступления избыточного количества вещества. Такие нарушения техники проведения урографии могут вызвать появление лоханочно-почечного рефлюкса.

Снимки выполняют в положении стоя и лежа. Данный подход дает возможность более объемного заполнения контрастным веществом лоханки и сделает качественным обследование. Желательно произвести снимки повторно через час после инсталляции средства, чтобы адекватно оценить выделительную функцию мочеполовой системы.

В некоторых случаях такой способ диагностики болезней называется ретроградной уретеропиелографией, чтобы более полно трактовать проводимые исследования. Такая процедура не делается при возникновении острых процессов воспаления в отделах мочевыводящей системы.

Возможные побочные проявления

Ретроградная урография — это процедура, при которой пациент не испытывает нежелательных ощущений, может появиться небольшой дискомфорт при выведении вещества. Побочное действие средства прекращается через непродолжительное время. Врач перед процедурой обязательно предупреждает пациента о возможных неприятных эффектах, например, тошноте, головокружении, жжении, повышении температуры тела и неприятном привкусе.

Чтобы вывести после урографии контрастное вещество, нужно употреблять больше молока, свежих фруктовых соков, зеленого чая.

Во время процедуры могут появиться определенные осложнения:

• лоханочно-почечный рефлюкс;
• растяжение лоханки почки;
• аллергическая реакция вплоть до появления анафилактического шока;
• болевой синдром в области поясницы.

Если был поврежден мочеточник, то контрастное вещество способно попасть в ткань почек, что повышает температуру тела. Техническое несоблюдение условий стерильности способно вызвать появление инфекционного заражения. Из-за введения контрастного вещества может возникнуть острая почечная колика.

Отзывы о ретроградной урографии

Пациенты говорят о том, что процедура является неприятной, но при этом информативной. Она необходима для диагностики, эффективнее, чем УЗИ, и потому ее проведение обосновано, несмотря на все страхи.

Иногда люди отмечают осложнения во время манипуляций: боль в пояснице, растяжение лоханки почки, аллергическая реакция и т. д.

В настоящее время ретроградная урография является высокоточным способом для установления анатомической структуры органов мочевыделительной системы человека. Такая процедура одновременно с цистографией выступает главным исследованием при почечных заболеваниях. Урография сама по себе не опасна для человеческого организма, если делается с нетоксичным контрастным средством «Омнипак». Однако приобрести его придется самому, так как в условиях медицинского учреждения оно не предоставляется, заменяется другими веществами.

Очень осторожными нужно быть при повреждении мочеточника. Если специалист некомпетентен, то отсутствие стерильности может вызвать инфекционное заражение, поэтому очень важно проводить процедуру в проверенном месте.

Мы рассмотрели методику ретроградной урографии, показания и противопоказания.

С развитием рентгенологии появилось большое количество методов диагностирования почечных заболеваний. В середине XX века наука помогла внедрить рентгенографические способы, позволяющие достоверно изучить строение мочеполовой системы. В настоящее время в каждом городе существуют лаборатории, позволяющие провести такие обследования. Ретроградная урография – способ рентгенологического исследования мочеполовой системы с помощью специального контрастного препарата, который инсталлируется через катетер в уретру. Данное вещество непроницаемо для рентгеновского излучения, поэтому хорошо просматривается на снимках. Способ урографии широко используется для диагностирования заболеваний непроходимости или нарушений функций мочеполовой системы. Проведение ретроградной урографии отличается сниженным риском появления аллергических реакций по причине непроникновения контрастного состава в кровь, в отличие от других видов медицинских обследований.

Преимущества метода

Следует выделить ряд преимуществ ретроградной урографии, заметно отличающих данную методику от других видов исследования мочевыделительной системы. Проведение урографии предоставляет наиболее качественные данные о степени поражения парных органов и с помощью снимков можно получить достоверные сведения паренхимы почки, солевых образований и почечных лоханок, на снимках хорошо различимы очаги воспалений. Метод незаменим при выявлении почечных патологий и удобен для определения степени заболевания. Выполнение процедуры не доставляет неудобств пациенту и не вызывает болей, также не происходит травмирования тканей мочевыделительной системы. Метод широко используется для взрослых и детей, и не имеет опасных побочных эффектов. Подготовка к процедуре не предполагает приема дорогостоящих средств. Отсутствует опасность облучения при проведении урографии, в силу минимальности используемых доз. Метод является наиболее информативным и дает самые достоверные данные.

Показания к проведению

Ретроградная урография назначается по показаниям врача для выявления:

• солевых конкрементов в почках,
• пиелонефрита,
• артериальной гипертензии,
• гидронефроза,
• злокачественных или доброкачественных новообразований,
• туберкулеза почек,
• причин гематурии,
• врожденных патологий строения почек,
• инфекционных заболеваний,
• гломерулонефрита,
• структурных нарушений тканей,
• для контроля состояния органов в послеоперационный период.

Противопоказания

Исключается назначение процедуры пациентам, имеющим следующие заболевания:

• аллергия на контрастное вещество,
• внутреннее кровотечение,
• гемофилия,
• нарушение оттока мочи,
• острая почечная недостаточность,
• тиреотоксикоз,
• острая форма гломерулонефрита,
• новообразования надпочечников.

Категорически запрещено проведение урографии беременным женщинам, во избежание поражения ребенка и организма рентгеновским излучением. С особой осторожностью следует проводить процедуру пациентам с сахарным инсулинозависимым диабетом по причине приема препаратов на основе метформина, который в реакции с йодом может привести к ацидозу. Данным пациентам проводится процедура только при сохранении выделительной функции.

В случае когда присутствуют противопоказания к применению урографии, врач назначает другие диагностические исследования, которые являются менее информативными, но отличаются безопасностью для больного.

Суть ретроградной процедуры заключается в ведении контрастного вещества при помощи катетера в мочеиспускательный канал. Катетеризация проводится посредством цистоскопа и только с одной стороны, поскольку двусторонний катетер вызывает у больного спазмы лоханок и чашечек. Контраст заполняет мочеточник и лоханку почки. Температура красящего раствора для введения должна быть 36–37 C, чтобы не вызвать у больного болевого синдрома, а вводиться он должен очень медленно.

Контрастное вещество не просвечивается рентгеновскими лучами, поэтому дает возможность проследить контуры мочевыводящих органов, их проходимость и функционирование.

Недостаток метода заключается в том, что исследование можно провести только с той стороны, где почка работает. Положительным является то, что в результате диагностики не возникает аллергии, поскольку контраст не попадает в кровоток.

Когда проводят урографию

Методика проводится больным, чтобы выявить такие состояния:

• дефекты развития мочевыводящих органов;
• хроническое воспаление;
• новообразования;
• МКБ (камни);
• травмы;
• опущение почки;
• закупорку мочеточника.

Исследование помогает увидеть патологическую подвижность почек, а также оно необходимо во время подготовки к операции и в послеоперационный период.

Невозможность проведения методики

Процедуру нельзя проводить больным, имеющим такие особенности и патологии:

• аллергию на контраст;
• внутренние кровотечения неясной этиологии;
• сниженную свертываемость крови;
• нарушение выделительной способности почек;
• почечную недостаточность;
• острый гломерулонефрит;
• тиреотоксикоз;
• новообразование надпочечников.

Запрещена диагностика женщинам во время беременности, поскольку рентген-лучи негативно влияют не только на женский организм, но и на развитие плода. С осторожностью нужно проводить процедуру больным с гормональными нарушениями (сахарный диабет), принимающим лекарства на основе метформина, поскольку в сочетании с йодом препарат приводит пациента к выраженному ацидозу. Таким больным проводят процедуру только в том случае, если выделительная функция почек сохранена.

Если пациент имеет к проведению методики противопоказания, то врач заменяет диагностическое исследование менее информативным, но более безопасным для такого пациента. Это может быть КТ, МРТ или УЗИ почек.

Правила подготовки

Для того чтобы снимки были четкими, больного нужно подготовить к манипуляции. Подготовка предполагает очищение кишечника от каловых масс и газов. Для этого из рациона пациента исключают продукты, которые провоцируют метеоризм:

• сырые овощи и фрукты;
• бобовые;
• грибы;
• капусту;
• черный хлеб;
• молочные продукты;
• газированные напитки.

Такой диеты больной должен придерживаться три дня. Для максимального очищения кишечника пациент принимает слабительное и сорбекс или активированный уголь. Его дозировку оговаривает врач. Больному обязательно делают очистительную клизму вечером, перед проведением манипуляции и за 3 часа до ее выполнения.

Если пациенты лежачие или ослабленные, то им рекомендуется больше двигаться, чтобы улучшить перистальтику кишечника и освободить его от газов.

Процедура проводится натощак или после легкого завтрака (несладкий чай и бутерброд). Если перед манипуляцией у больного наблюдается повышенное эмоциональное возбуждение, ему дают успокоительное лекарство.

Как проводят обследование

Проводится манипуляция в оборудованном рентгеновском кабинете. Перед началом процедуры выбирают контрастный препарат. Он не должен вызывать аллергических реакций и соответствует таким критериям:

• не токсичен;
• не накапливается в тканях;
• участвует в обменных процессах.

Для проведения ретроградной урографии используют контраст, содержащий йод. Перед началом процедуры обязательно устанавливают переносимость больного к веществу. Для этого накануне проводят пробу. На кожном покрове делают небольшую царапину и наносят на нее несколько капель йода. Через 15–20 мин смотрят, нет ли ненужной реакции в виде гиперемии, сыпи, зуда, припухлости. Если реакция отсутствует, то выполнять диагностику можно.

Процедуру проводят, соблюдая стерильность, чтобы не вызвать инфицирования мочевыводящих путей. Больной находится в положении лежа на спине. Вначале с помощью катетера опорожняют лоханку и мочеточник от мочи, а потом по нему вводят контрастное вещество, заполняя лоханку почки и мочеточник.

Обычно достаточно 5–8 мл контраста. Больной должен почувствовать небольшую тяжесть в области поясницы. Появление болевого синдрома в районе почек говорит о перерастяжении почечной лоханки, которое возникает при быстром введении контрастирующего препарата, большом его количестве. Такое состояние может вызвать лоханочно-почечный рефлюкс.

Снимки делаются в положении больного на спине, животе, на боку и стоя. Это дает возможность полностью заполнить контрастом лоханки и провести объективное исследование. Рекомендовано повторить снимок через час после введения вещества, чтобы оценить выделительную функцию почек и мочеточников.

Этот метод диагностики специалисты еще называют ретроградная уретеропиелография. Такая трактовка дает представление об объеме проводимого исследования. Диагностика не выполняется при остром воспалении верхних и нижних отделов мочевыводящей системы.

Осложнения

Во время диагностического исследования возможно развитие следующих нежелательных проявлений:

• лоханочно-почечный рефлюкс;
• растяжение лоханки;
• боль в пояснице;
• аллергия вплоть до развития анафилактического шока.

Часто диагностику осложняет появление гематом и тромбов в месте прокола. При повреждении мочеточника возможно попадание контраста за его пределы или в ткани почки, что в дальнейшем становится причиной повышения температуры тела. При несоблюдении стерильности часто возникает инфекционное заражение, а также введение контраста может спровоцировать развитие почечной колики.

Вывод

Проводимая методика является информативной и при правильной подготовке, а также если нет противопоказаний, помогает установить диагноз и провести соответствующее лечение.

Чашечно-лоханочный аппарат почек при обзорной урографии не виден

Этот вид обследования обычно применяется в первичной диагностике. Он не требует введения контраста.

Метод проводится с обязательным применение рентгеноконтрастного вещества. Суть способа: внутривенно (струйно или капельно) вводится медицинский препарат, хорошо различимый под действием рентгеновских лучей. Он быстро скапливается в мочевыделительной системе. По мере переработки и выделения почками полностью заполняются чашечки и лоханки, далее вещество переходит в мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Контролируя по времени процесс выделения можно сделать оптимальные снимки этих структур, по которым значительно больше получают информации, чем при обзорной урографии. Пользуясь установленными нормативами начала поступления контраста, можно зарегистрировать задержку в одной из почек, а, следовательно, судить о ее функциональной способности.

От выбора контрастирующего вещества зависит качество полученного снимка, достоверность информации о патологических изменениях. Нужный препарат не должен:

• «уходить» и скапливаться в тканях;
• участвовать в общем метаболизме;
• иметь токсические свойства.

Используются готовые препараты, обладающие максимальной рентгеноконтрастностью при минимальных аллергизирующих свойствах.

Чаще применяются средства, содержащие йод. За день–два до исследования пациенту положено делать пробу для выявления индивидуальной чувствительности. При появлении сыпи, кожного зуда, отека введение препарата строго противопоказано.

В практике используются:

• Кардиотраст,
• Трийомбраст,
• Визипак,
• Урографин.

Препараты вводятся в вену медленно струйно или в капельнице

Обязательным условием готовности пациента к урографии является тщательное очищение кишечника от газов и кала.

Для этого подготовка к урографии включает советы:

• за 3 дня прекратить прием углеводистой пищи, продуктов, вызывающих повышенное газообразование и брожение в кишечнике (черного хлеба, газированной воды, не есть овощей и фруктов, кефира, творога);
• принять накануне слабительное средство;
• сделать клизму вечером и за 3 часа до обследования;
• принимать Карболен или активированный уголь, настой ромашки.

Сложность заключается в том, что возможность полного очищения зависит не только от характера питания, но и от индивидуальных особенностей кишечника, печени, возраста пациента.

• Для молодых людей важна диета, для пожилых с атонией кишечника — клизмы.
• Ослабленные лежачие больные заглатывают воздух в большом объеме, поэтому им рекомендуется больше ходить по дому, в палате стационара.
• Обычно амбулаторные пациенты бывают лучше подготовлены, потому что они не лишены возможности много двигаться.
• Приходится учитывать, что использование йодсодержащих веществ нарушает способность печени поглощать кишечные газы.

Конкретно как подготовиться к исследованию подскажет лечащий врач. Нет общего мнения можно ли есть утром в день процедуры.

Одни предпочитают проводить ее натощак, другие не исключают легкого завтрака. Это особенно касается детей и пациентов с сахарным диабетом. Доказано, что голод только усиливает газообразование.

При невозможности устранения газов существует методика наполнения кишечника водой для смещения газового пузыря. При этом изображение почечных структур улучшается.

В медицинских учреждениях предлагают подписать свое согласие на проведение исследования. Перед входом в рентгеновский кабинет нужно снять с себя все металлические предметы. Часто предлагают переодеться в больничную одежду.

Пациентам с выраженным страхом и беспокойством дают успокаивающие средства.

После процедуры для ускоренного выведения контрастирующего вещества рекомендуется обильное питье.

Экскреторная урография почек и нижерасположенных органов мочевыделения назначается пациентам для выявления и исключения:

• врожденных аномалий системы мочевыделения;
• хронических воспалительных заболеваний;
• опухолевых процессов;
• функциональных мочепузырных изменений у детей;
• мочекаменной болезни с приступами почечной колики;
• опущения почек;
• гидронефроза;
• травматического повреждения.

Исследование проводится при обнаружении у пациента таких неясных симптомов, как:

• гематурия;
• частичная или полная закупорка мочеточника;
• необычная подвижность почек.

Контрастная урография необходима при подготовке к хирургическому вмешательству и для контроля после операции.

Когда и сколько делать снимков определяет врач-рентгенолог. Обычно они проводятся с первой минуты сначала через промежутки в 5–7 минут, затем 12–25 минут в течение часа.

Если препарат вводится медленно капельно, то рентгенограммы проводятся спустя 45 минут, час.

При введении контрастного препарата пациенты могут чувствовать жар, умеренное жжение в вене, реже наблюдается тошнота или головокружение. Неприятные проявления проходят через несколько минут.

Противопоказания связаны с возможной реакцией на контрастное вещество, обострением некоторых заболеваний. Подобные условия возможны при:

• выявленной перед применением контраста аллергической реакции на препарат;
• беременности в любом триместре;
• неясных внутренних кровотечениях;
• выявлении сниженной свертываемости крови;
• •почечной недостаточности с нарушенной выделительной функцией;
• острой стадии гломерулонефрита;
• тиреотоксикозе;
• феохромоцитоме (опухоли надпочечников).

Особое внимание обращается на обследование пациентов с сахарным диабетом, принимающих препарат Глюкофаж из группы бигуанидов. Он содержит вещество метформин, способное при соединении с йодистым контрастом вызвать резкое повышение в крови пациента уровня молочной кислоты и привести к ацидозу.

Глюкофаж следует по согласованию с эндокринологом отменить за двое суток до рентгеновского обследования

Для пациентов с диабетом особенно важно убедиться в достаточно сохраненной выделительной функции почек, чтобы контраст своевременно был удален из организма.

При имеющихся противопоказаниях врач принимает решение о замене метода исследования на другие. Возможно, они будут менее информативны, но зато безопасны для больного.

При магниторезонансном исследовании на орган действуют магнитным полем и радиочастотными волнами. Компьютер позволяет получить необходимое изображение на разной глубине.

МРТ урография способствует диагностике:

• размеров почек, толщины коркового и мозгового слоя;
• анатомического строения сосудистого пучка, чашечек и лоханки;
• плотности структуры ткани;
• кистозных изменений;
• опухоли;
• динамики роста кисты или опухоли;
• функциональной способности почки;
• поражения путей мочевыделения.

Диагностика может осуществляться как без контраста, так и с введением контрастирующего вещества. Считается, что второй вариант улучшает диагностику на 15%.

Для КТ типичен вид сверху с оптимальным «разрезом» на уровне почек

Для контраста при МРТ используют средства, содержащие соли гадолиния. Это мягкий металл с хорошо растворимыми солями. Считается мало токсичным. Обладает способностью проникать в клетки и усиливать магнитный сигнал. Возможно применение:

• Премовиста,
• Магневиста,
• Дотарема,
• Омнискана.

Перекрестной реакции на йод не наблюдается. Также, как при экскреторной урографии предварительно ставят кожную пробу для выявления аллергии.

Методика в последние годы широко используется в ранней диагностике опухолей. Но при наличии противопоказаний к урографии можно доверять ее результатам.

Микционная цистография выбирается врачом при необходимом тщательном обследовании мочевого пузыря. Способ заключается в установке катетера через уретру в мочеточник и нагнетании в пузырь рентгеноконтрастного вещества.

Современные аппараты позволяют следить за картиной при микционной цистоскопии по монитору

Первый снимок проводят на фоне наполненного пузыря. Затем пациенту предлагают помочиться и по ходу выполняют вторую рентгенограмму.

Метод предназначен для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса. В процессе мочеиспускания напрягается мышца детрузор, увеличивается внутрипузырное давление. Если сфинктеры мочеточников слабы и не справляются со сдерживанием, то контраст поднимается в мочеточники. Они видны на втором снимке.

Выбрать при необходимости метод замены экскреторной урографии может только специалист. МРТ не оказывает на пациента радиоактивного действия, поэтому может с большим показанием использоваться для обследования ребенка.

Для исследования проходимости мочевыводящих путей, включая мочеточники применяются антеградная (нисходящая) и ретроградная (восходящая) пиелоуретерография.

Ретроградная урография проводится только с одной стороны. С помощью цистоскопа в мочеточник вставляется катетер нужного размера (с учетом степени сужения). Через него осторожно заполняются контрастным веществом лоханка и мочеточник. Обычно вводится взрослому человеку около 5 мл раствора.

Практика показала, что двухсторонняя катетеризация плохо переносится пациентами из-за спазма лоханок и чашечек. Для предупреждения болей раствор предварительно подогревают до температуры тела, введение проводится очень медленно.

Снимки проводятся в горизонтальном положении пациента на животе и на спине, а также в вертикальном. Это необходимо для полного заполнения чашечек во всех отделах почек.

Через час от момента введения контраста рекомендуется повторить снимок с целью оценки эвакуаторной способности лоханки и мочеточников.

Антеградная пиелография позволяет исследовать верхние мочевые пути. Различают 2 варианта в зависимости от способа введения контраста:

После операции оставляют на первые дни искусственную нефростому для промывания почки, введения в лоханки противомикробных препаратов и контрольной урографии

Введение контраста по пиело– нефростомическому дренажу применяется в основном в послеоперационном периоде, когда дренаж специально оставляется в лоханке для этой цели. Конец трубки обрабатывается спиртом и закрепляется зажимом.

Вводить контраст можно не раньше 14 дня после операции. Обычно достаточно бывает 6–8 мл раствора. Большее количество способно вызвать перерастяжение лоханки.

Если тонус мочеточников сохранен, то через минуту наблюдается продвижение контрастирующего вещества в нижние отделы. Задержка указывает на сниженную моторную функцию.

В медицинских отзывах оперирующих урологов говорится о накопленном опыте проведения антеградной чрескожной урографии в диагностике поликистоза почек, гидронефроза у детей.

Авторы описывают интересный диагностический феномен: на фоне антеградной пиелографии врачи наблюдают через 15–20 минут экскрецию контрастного вещества противоположной почкой. Это объясняется попаданием части препарата в общее кровообращение и подтверждает достаточно хорошую выделительную функцию другой почки.

К экскреторной урографии почек нужно подходить с пониманием ее положительных и отрицательных свойств. При сравнении с ретроградным методом можно считать преимуществом:

• получение информации о функциональном и морфологическом состоянии почек с обеих сторон;
• то же касается мочевого пузыря;
• отсутствие необходимости в предварительной цистоскопии;
• практически безболевую форму обследования;
• возможность обследовать пациентов с травмами, находящихся в тяжелом состоянии.

Метод экскреторной урографии предпочтительнее применять у детей

После ретроградного метода возможны:

• лихорадка,
• озноб,
• усиление симптомов интоксикации.

К недостаткам следует отнести:

• нечеткую контрастность изображения теней;
• уменьшенный объем мочевых путей;
• неодновременное и неравномерное заполнение чашечек;
• картину мочеточников «вырезанную» по участкам;
• невозможность выявить начальные небольшие изменения структуры почек.

В зависимости от полноты и качества полученной при обследовании информации ставится диагноз и выбирается способ лечения. Все приведенные методы обследования почек по-своему хороши. Пациентам следует помнить, что лучше доверять проведение урографии опытным специалистам, а также клиническим учреждениям, которые занимаются диагностикой и лечением урологической патологии.

Используемые источники:

• https://uromir.ru/nefrologija/issledovanie/retrogradnaya-urografiya.html
• https://fb.ru/article/426753/retrogradnaya-urografiya-podgotovka-patsienta-metodika-provedeniya-protseduryi-pokazaniya-i-protivopokazaniya
• https://mfarma.ru/mochepolovaya-sistema/diagnostika/retrogradnaya-urografiya
• https://nefrologinfo.ru/obsledovanie/retrogradnaya-urografiya.html
• https://sochi-mebel.ru/diagnostika/urografiya-pochek