Катетеризация мочевого пузыря и его последствия

ПоделитьсяЖурналГений ортопедии2010ВАКОбласть наук

A rare case of bladder catheterization complication in a patient with traumatic spinal cord disease

The article deals with a rare complication developed during bladder catheterization with Foley permanent soft (rubber) catheter for sharp urine retention in the acute period of traumatic spinal cord disease. The difficulty of clinical diagnosis is caused by the disorder of conducting function of the spinal cord after its injury. Ureteral orifice occlusion occurred after the manipulation led to renal carbunculosis and required nephrectomy performance.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Текст научной работы на тему «Редкий случай осложнения катетеризации мочевого пузыря у больного с травматической болезнью спинного мозга»

Случаи из практики

© Группа авторов, 2010

УДК 616.832-001:616.62-089.819.1-08-06

Редкий случай осложнения катетеризации мочевого пузыря у больного с травматической болезнью спинного мозга

А.Т. Худяев, О.Г. Прудникова, Д.М. Савин

A rare case of bladder catheterization complication in a patient with traumatic spinal cord disease

A.T. Khudiaev, D.M. Savin, O.G. Prudnikova

Федеральное государственное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г. А. Илизарова Росмедтехнологий», г. Курган

(и.о. генерального директора — профессор А.Н. Дьячков)

Представлено редкое осложнение, возникшее при катетеризации мочевого пузыря постоянным мягким (резиновым) катетером Фолея по поводу острой задержки мочи в остром периоде травматической болезни спинного мозга. Сложность клинической диагностики обусловлена нарушением проводниковой функции спинного мозга после его повреждения. Возникшая после манипуляции окклюзия устья мочеточника привела к карбункулезу почки и потребовала проведения нефрэктомии.

Ключевые слова: катетеризация мочевого пузыря, травматическая болезнь спинного мозга, инфекция мочевыво-дящих путей, карбункулез почки, нефрэктомия.

The article deals with a rare complication developed during bladder catheterization with Foley permanent soft (rubber) catheter for sharp urine retention in the acute period of traumatic spinal cord disease. The difficulty of clinical diagnosis is caused by the disorder of conducting function of the spinal cord after its injury. Ureteral orifice occlusion occurred after the manipulation led to renal carbunculosis and required nephrectomy performance.

Keywords: blader catheterization, traumatic spinal cord disease, urinary tract infection, renal carbunculosis, nephrectomy.

Проблема лечения дисфункций мочевого пузыря у больных с травматической болезнью спинного мозга на сегодняшний день не решена. Авторы расходятся во мнениях и предлагают разные варианты опорожнения мочевого пузыря: постоянная катетеризация [1], надлобковая цистостома [2], периодическая катетеризация [4] — описывая преимущества одних и недостатки других. Лечение данной категории больных осложняется присоединением инфекции мочевыводящих путей. Представляемый клинический случай осложнения, возникшего на фоне постоянного катетера мочевого пузыря, представил трудности в ходе диагностики в связи с нарушением проводниковой функции спинного мозга и отсутствием проприо-цептивной рецепции с вовлеченных в патологический процесс внутренних органов.

Больной Н., 19 лет, поступил в отделение нейрохирургии РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова с диагнозом: травматическая болезнь спинного мозга, промежуточный период. Последствия ком-прессионно-оскольчатого перелома LI позвонка, компрессионного перелома LII позвонка с ушибом и сдавлением спинного мозга. Состояние после оперативного лечения. Нижняя вялая параплегия. Нарушение функции тазовых органов. Постоянный катетер мочевого пузыря. Неправильно срос-

шийся перелом левой лучевой кости «в типичном месте».

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Больной поступил для планового оперативного лечения: установки эпидуральных электродов для последующей электростимуляции спинного мозга.

Жалобы при поступлении на отсутствие активных движений и чувствительности нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов в виде задержки мочи и недержания кала.

Травма — падение с высоты 5 этажа на спину. Был госпитализирован в нейрохирургическое отделение областной клинической больницы по месту жительства, где произведено оперативное лечение: ламинэктомия 1Ъхп, LI позвонков, удаление костных отломков тела LI позвонка, травматической грыжи диска ‘ГЬхп^ь LI.II. Микрохирургическая декомпрессия спинного мозга на уровне ТИхп^. Спондилодез консервированной больше-берцовой гомокостью ТЬХП-Ш сегментов. Установка транспедикулярного фиксатора ТИхп^п позвонков. Введен постоянный мягкий катетер Фолея в мочевой пузырь. Иммобилизация перелома левой лучевой кости гипсовой лонгетой.

Неврологический статус при поступлении: активные движения в нижних конечностях отсутствуют. Сухожильные рефлексы с нижних

конечностей не вызываются. Гипотрофия мышц нижних конечностей. Гипестезия кожи с уровня Ь: сегмента, анестезия с уровня Ьш сегмента. Нижняя вялая параплегия. Нарушение функции тазовых органов по типу задержки мочи и недержания кала. Постоянный катетер Фолея в мочевом пузыре. Передвигается в инвалидной коляске. По линии остистых отростков ТЬХ1-ЬП позвонков послеоперационный рубец до 7 см. Подкожно пальпируется металлоконструкция. По средней линии живота послеоперационный рубец после нижней срединной лапаротомии.

При плановом предоперационном обследовании выявлена несостоятельность задней транспедикулярной системы фиксации. В связи с этим предполагаемый план оперативного лечения был изменен: планировался перемонтаж системы транспедикулярной фиксации, установка эпидуральных электродов.

Рис. 2. Рентгенограммы левого предплечья. Неправильно сросшийся перелом левой лучевой кости

Накануне оперативного лечения у больного отмечен резкий подъем температуры до 39,5 °С. В общем анализе мочи: белок 0,46 г/л, удельный вес 1016, лейкоциты в большом количестве, эритроциты 10-12, бактерии. В общем анализе крови: эритроциты 4,63*1012/л, гемоглобин 137 г/л, цветной показатель 0,9, гематокрит 0,38, тромбоциты 574*109/л, лейкоциты 12,1*109/л, эозинофилы 9 %,

палочки 1 %, сегменты 55 %, лимфоциты 25 %, моноциты 10 %, СОЭ 10 мм/час. Поставлен диагноз: инфекция мочевыводящих путей, начато лечение: промывание мочевого пузыря растворами антисептиков, назначены уросептики, взят посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Однако, несмотря на проводимое интенсивное лечение, у больного сохранялась лихорадка, нарастали воспалительные сдвиги в лейкоцитарной формуле и воспалительные изменения в моче. В общем анализе мочи: белок 1,2 г/л, удельный вес 1011, лейкоциты и эритроциты в большом количестве. В общем анализе крови: эритроциты 3,15х1012/л, гемоглобин 93 г/л, гематокрит 0,30, тромбоциты 305*109/л, лейкоциты 43,4*109/л, эо-зинофилы 1 %, палочки 34 %, сегменты 55 %, лимфоциты 7 %, моноциты 2 %, СОЭ 62 мм/час, анизоцитоз (+), вакуолизация цитоплазмы нейро-филов. Для уточнения диагноза проведено УЗИ органов брюшной полости, при котором выявлено: паренхима правой почки не дифференцируется, структура её значительно изменена, структура левой почки изменена диффузно.

В экстренном порядке проведена МРТ брюшной полости, забрюшинного пространства и органов малого таза. Обнаружено: правосторонняя пиело-, уретероэктазия, обусловленная окклюзией устья мочеточника катетером. При этом концевая часть мочевого катетера закупорила устье мочеточника, а раздутая манжета препятствовала его перемещению в мочевом пузыре. Катетер оказался неподвижно фиксирован в устье мочеточника.

Рис. 3. Результаты МРТ: окклюзия устья правого мочеточника катетером

После консультации уролога по экстренным показаниям больному проведено оперативное вмешательство. Выполнена эпицистостомия. После вскрытия забрюшинной фасции — признаки стекловидного отека паранефральной клетчатки. Почка отечна, синюшная, значительно увеличена в размерах. Выявлено тотальное поражение почки множественными карбункулами. Учитывая тотальное поражение почки гнойным процессом, произведена правосторонняя нефрэктомия.

При патологическом исследовании препарата: размеры почки 13*7,5*8 см, дряблой консистенции. Поверхность неровная с участками бугристого выбухания. Окраска пестрая. Под капсулой мелко рассеянные желтоватые высыпания. На разрезе рисунок пестрый в корковой зоне многочисленные радиальные желтоватые полосы. В мозговом веществе участки неравномерного кровенаполнения, чередующиеся с участками светло-коричневого цвета. Гистологическое исследование: на фоне резкого полнокровия и отека органа обширные поля лейкоцитарной инфильтрации стромы с очагами абсцедирования. Скопления гнойного экссудата в части выводных канальцев. Заключение: картина гнойного воспаления.

В послеоперационном периоде значительно улучшились показатели крови и мочи. В общем анализе мочи: белок 0,38 г/л, удельный вес 1012, лейкоциты в большом количестве, эритроциты 4-6. В общем анализе крови: эритроциты 3,25*1012/л, гемоглобин 94 г/л, цветной показатель 0,86, гематокрит 0,26, тромбоциты 350*109/л, лейкоциты 19,1*109/л, эозинофилы 4 %, палочки 12 %, сегменты 56 %, лимфоциты

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

21 %, моноциты 3 %, СОЭ 60 мм/час.

При постоянной катетеризации используют катетер Фолея, соединенный с мочеприемником. При этом методе катетер остается введенным в мочевой пузырь, и моча постоянно выделяется из него. Раздуваемая манжета катетера препятствует его смещению из пузыря. При использовании постоянного катетера очень часто происходит сморщивание стенок мочевого пузыря вследствие постоянного оттока мочи и снижения внутрипузырного давления и присутствует риск инфицирования (бактерии попадают в мочевой пузырь через внутреннюю и внешнюю стенки катетера) [3, 5]. В представляемом клиническом случае роковым образом соединились отрицательные моменты постоянной катетеризации: сморщивание мочевого пузыря привело к тому, что концевая часть катетера закупорила устье мочеточника, раздутая манжета катетера препятствовала его смещению и катетер оказался плотно фиксирован в устье мочеточника. Присоединившаяся инфекция мочевы-водящих путей вызвала пиелонефрит с развитием в дальнейшем карбункулеза почки. Нарушение иннервации внутренних органов (отсутствие болевой рецепции с поврежденного органа) не давало четкой клинической картины при явных воспалительных изменениях крови и мочи.

От дальнейшего оперативного лечения решено воздержаться до стабилизации состояния больного. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение невролога, уролога по месту жительства.

ЛИТЕРАТУРА

1.Богданов Э. И. Дисфункции мочевого пузыря при органических заболеваниях нервной системы (патофизиология, клиника, лечение) // Неврологич. вестн. 1995. Т. XXVII, вып. 3-4. С. 28-34.

2.Нейроурологическая реабилитация при травмах спинного мозга : метод. рекомендации / сост. : О. Г. Коган, А. Г. Шнелев. Новокузнецк, 1978.

3.Савченко Н. Е., Мохорт В. А. Нейрогенные расстройства мочеиспускания. Минск : Белорусь, 1970. 244 с.

4.Смаллеганге М., Хаверкамп Р. Уход за больными с поражением спинного мозга и реабилитация. Утрехт, 1996.

5.Эпштейн И. М. Урология. М., 1959. 335 с.

Рукопись поступила 20.01.09.

Сведения об авторах:

1.Худяев Александр Тимофеевич| — ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий», заместитель генерального директора по научно-клинической работе; руководитель лаборатории клинической вертебрологии и нейрохирургии; д.м.н. профессор;

2.Прудникова Оксана Германовна — ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий», ведущий научный сотрудник лаборатории клинической вертебрологии и нейрохирургии, к.м.н.;

3.Савин Дмитрий Михайлович — ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий», врач-нейрохирург отделения нейрохирургии.

</span>Пользовательское соглашениеПолитика конфиденциальности

Если по каким-либо причинам естественный отток мочи у детей или взрослых нарушен, назначается катетеризация мочевого пузыря. Процедура позволяет искусственно восстановить процесс мочеиспускания, но для установки катетера необходимы веские показания. Существуют разные виды катетеров, которые отличаются по размерам и способам установки. Какой именно подойдет в конкретном случае определит врач, учитывая индивидуальные особенности пациента и диагноз.

Суть процедуры

Основные цели катетеризации мочевого пузыря — удаление застойной урины при патологическом нарушении оттока, а также доставка в пузырь лекарственных препаратов, с помощью которых удастся достичь положительного лечебного эффекта. Сама по себе установка дренажа в мочеиспускательный канал является безболезненной, если правильно соблюдалась техника введения. Вставляют катетер в уретру специально обученные медицинские работники, самостоятельно делать дренирование противопоказано, так как можно спровоцировать осложнение в виде присоединения бактериальной инфекции.

Вернуться к оглавлению

Показания и противопоказания

Введение катетера проводят в лечебных целях, если по тем или иным причинам происходит задержка мочи. А также процедура проводится для диагностического исследования пузырной урины, для чего берется анализ мочи катетером прямо из мочевого пузыря. Проведение катетеризации назначают в таких случаях:

• образование опухоли в уретре;
• наличие конкрементов;
• воспалительное осложнение в органах мочевыделительной системы;
• нарушение функции мочевого пузыря, из-за чего больной не может нормально мочиться;
• гломерулонефрит;
• уролитиаз;
• туберкулез почечных тканей и органов мочевыделения;
• необходимость провести орошение и промывание мочевика.

Установление системы не проводится, если у пациента диагностировано:

• инфекционное осложнение;
• анурия;
• сильный спазм мочевыводящего сфинктера.

Вернуться к оглавлению

Виды катетеров и размеры

Принимая решение о том, каким катетером осуществлять отвод мочи, врач основывается на индивидуальных особенностях организма, а также учитывается пол пациента и поставленный диагноз. Для женщин используют катетеры длиной не более 15 см, в то время как мужчинам, из-за физиологических особенностей строения мочеиспускательного канала, потребуется трубка до 25—30 см. Катетером Фолея пользуются при задержке мочи вследствие воспаления и патологического сужения мочеточника.

В зависимости от материала трубки, забор мочи проводят:

• мягким катетером, изготовленным из латекса либо силикона;
• эластичным или резиновым;
• жестким, состоящим из пластмассы или металла.

А также учитывается срок пребывания системы в мочеточниках, поэтому различают:

• Постоянный катетер. Устанавливается в случае, когда для отвода мочи требуется дренаж на длительный период.
• Одноразовый, с помощью которого зачастую проводится взятие урины на анализ.

В зависимости от того, какой орган будет дренироваться, различают катетер:

• уретральный;
• стент для установки в мочевой пузырь;
• мочеточниковый;
• система для лоханок почки.

Учитывая место расположения стентов, устанавливают:

• внутренний, располагающийся внутри;
• внешний, один конец которого выводят наружу.

А также катетеры отличаются по количеству выводящий каналов, существуют:

• одноканальные;
• двухканальные;
• трехканальные.

Вернуться к оглавлению

Техника катетеризации мочевого пузыря

Чтобы правильно разместить катетер, важно придерживаться определенного плана действий. Если соблюдать алгоритм катетеризации мочевого пузыря, удастся предотвратить опасные последствия. Собирать мочу нужно в стерильных условиях, поэтому инструменты, внешние половые органы и руки медперсонала обязательно подлежат обработке дезинфицирующими средствами. Чтобы в момент выполнения процедуры больной не испытывал дискомфорта, применяются местные обезболивающие препараты, например, гель «Лидохлор».

Вернуться к оглавлению

Установка мужчине

Технология установки стента в мужской мочеточник сложная, ввиду особенностей анатомического строения органа. Пациенту нужно лечь на спину, ноги согнуть в коленках и развести бедра. Чтобы не возникло боли и дискомфорта во время введения, важно расслабиться и успокоиться. Прежде чем начать дренирование мочевого пузыря, проводятся антисептические мероприятия, затем доктор начинает осторожно вводить стент, придерживая половой орган в перпендикулярном расположении относительно к телу. Свидетельством того, что катетер в мочевике разместился правильно, является выход урины через трубку.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин проводится специальными стентами, имеющими узкий диаметр и длину 25—30 см. Процедура сложная, и если методика введения дренажа нарушалась, пациента беспокоит боль при мочеиспускании, а при повреждении стенок мочеточника обнаруживается кровь в моче.

Вернуться к оглавлению

Методы введения женщине

Поместить катетер в мочевом пузыре в этом случае намного проще, потому как женская уретра короткая и широкая. Пациентке необходимо лечь на спину, конечности согнуть в коленках, а бедра развести в стороны. Половые губы и стент сначала обрабатываются антисептиком, затем доктор осторожно вводит дренаж приблизительно на 5—6 см. Второй конец трубки плотно прикрепляется к бедру и размещается в специальном резервуаре. Иногда назначается катетеризация мочевого пузыря у женщин при беременности. Показанием является подозрение на цистит либо другие воспалительные патологии, невозможность естественного опорожнения из-за низкого предлежания плода, а также с помощью дренажа у беременных берут мочу на лабораторное исследование.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Во время дренирования мочевого пузыря наиболее частым осложнением является занесение внутрь мочевыделительных органов бактериальной инфекции. Такое случается вследствие несоблюдения медперсоналом правил дезинфекции. Тогда человек жалуется, что после катетера больно ходить в туалет, беспокоят рези, есть частое желание помочиться. Иногда, из-за отсутствия навыков у медработников, случается повреждение целостности мочевыделительного канала. Пациент ощущает, что внутри все болит, а также присоединяются такие признаки:

• повышается температура тела;
• беспокоит лихорадка;
• ухудшается самочувствие.

Снизить риск инфицирования мочеполовых органов поможет интермиттирующая катетеризация, при которой брать урину на анализ либо проводить опорожнение мочевого пузыря можно с помощью специального, стерильного одноразового катетера. Это самостоятельная катетеризация, которая может проводиться до 6 раз на день, при этом во время каждого акта мочеиспускания используется новый катетер. Такой набор для катетеризации мочевого пузыря продается в любой аптеке.

Вернуться к оглавлению

Постоянный катетер

Надлобковая катетеризация или цистома, предназначена для продолжительного выведения мочи. Систему устанавливают через прокол, сделанный в лобковой зоне. Резервуар для сбора урины располагается на животе. Восстановление мочеиспускания с помощью такого катетера проводится в следующих ситуациях:

• после операции на органах мочеполовой системы;
• если диагностирована онкология уретрального канала;
• когда пациент лежачий и не может самостоятельно посещать туалет.

Вернуться к оглавлению

Уход за постоянным катетером

Если больному поставили стент на длительное время, важно научиться правильно за ним ухаживать. Предотвратить инфицирование поможет соблюдение правил личной гигиены. После каждого посещения туалета нужно подмываться водой с мылом. Если человек ощущает, что дренажная шлангочка забилась, необходимо срочно посетить врача для снятия и замены системы. В этом случае самостоятельная катетеризация противопоказана, так как высок риск повреждения целостности мочеточника.

Вернуться к оглавлению

Обработка мочеприемника

Если установлен постоянный катетер, человеку рекомендуется научиться самостоятельно ухаживать за мочесборником, что делать совсем несложно. Мешочек нужно отсоединить, после чего хорошо промыть в концентрированном водно-уксусном растворе. После, резервуар высушивается и присоединяется на место.

Вернуться к оглавлению

Что делать, если катетер подтекает?

Иногда, вследствие длительного использования одного стента, может случиться его повреждение и подтекание. В этом случае человек заметит, что мочеприемник не наполняется так, как всегда. Если произошла такая неприятность, систему нужно вытащить, а наружные половые органы обработать антисептиком. Чаще всего подтекание случается вследствие:

• неправильно подобранного устройства;
• неподходящего объема резервуара;
• засора;
• развития бактериально-инфекционных осложнений;
• сильных спазмов.

Вернуться к оглавлению

Замена и удаление

Показания для постановки:

• Нарушение проходимости мочевыводящих путей. Такой процесс связан с патологиями: аденома простаты, опухоль нижнего отдела мочевого пузыря, анафилактический шок, травмы. У женщины нарушения проходимости уретры встречаются намного реже.
• Оперативные вмешательства на брюшной полости. Показаниями для катетеризации считаются те операции, которые проводятся в малом тазу у женщин. Это осуществляется для того, чтобы обеспечить врачу доступ к матке и придаткам. Мужчинам эта манипуляция необходима при оперативном лечении прямой и сигмовидной кишки через абдоминальный доступ.
• Малые гинекологические операции. Манипуляции осуществляемые гинекологом, которые требуют введения инструментария в полость матки, проводятся исключительно при пустом мочевом пузыре. Одной из таких операций является лечение маточного кровотечения путем выскабливания. Перед процедурой ставится катетер, чтобы при проведении вмешательства, моча не накапливалась в мочевом пузыре у женщин.
• Госпитализация в реанимационное отделение. Пациенты которые проходят лечение в реанимации, подлежат катетеризации. Это для того, чтобы медицинский персонал следил за количеством выделяемой мочи. При тяжелых болезнях часто нарушается выработка мочи, что становится причиной осложнений. Большое значение имеет для тех пациентов, которым проводится форсированный диурез.

Гибкий катетер

Процедура проводится быстро, а при достаточной квалификации медицинского персонала проблем не возникает.

Сегодня существует два вида катетера: гибкие и металлические. Гибкие изготовлены из поливинилхлорида — гипоаллергенного полимера. Используют для катетеризации мочевого пузыря у мужчин, без болезней простаты.

Металлический

Если у мужчины простатит или аденома простаты, то для прохождения участка уретры, возле которого располагается железа, используют металлический.

Использование гибкого изделия допускается среднему медицинскому персоналу, а вот постановка металлического — врачебная манипуляция.

Почему появляется цистит

Цистит после катетеризации вызван такими причинами: занесение инфекции и травмирование мочевыводящих путей.

Воспаление мочевого пузыря при правильной постановке встречается крайне редко. Обусловлено индивидуальными особенностями организма. Развитие цистита свидетельствует чаще о нарушении методики катетеризации.

Травматический цистит встречается чаще у мужчин. Это связано с тем, что уретра мужчины имеет два анатомических изгиба.

Прохождение катетера через эти изгибы приводит к нарушению целостности слизистой оболочки.

Как правило, патологический процесс имеет тенденцию к распространению. Воспаление переходит из уретры в мочевой пузырь.

Травматический цистит в послеоперационном периоде считается стерильным, так как не сопровождается инфекционным поражением.

В течение послеоперационного периода пациентам вводят антибиотики, которые подавляют активность микроорганизмов.

Если же причина развития болезни связана с нарушением правил асептики и антисептики при манипуляции, то развивается классический бактериальный цистит.

Бактериальная природа после операций встречается крайне редко, так как идет антибиотикотерапия, и бактерии не успевают вызвать воспаление.

Симптомы болезни проявляются спустя несколько часов после постановки катетера. Пациенты выражают жалобы на жжение в области мочевого пузыря и уретры.

Гематурия

При травматическом цистите в моче появляются примеси крови. Выраженность гематурии напрямую зависит от площади раневой поверхности, от того насколько сосуды повреждены.

При воспалительном процессе катетер удаляют. Повторное введение после цистита допускается только после выздоровления.

Лечение

Лечение травматического цистита требуется в тех случаях, когда повреждение слизистой оболочки существенное.

Для улучшения состояния пациентам назначают противовоспалительные средства. Часто используют «Ибупрофен», так как этот препарат с жаропонижающим эффектом.

Лечение противовоспалительными средствами помогает устранить неприятные симптомы болезни, в том числе и отечность слизистой, что нормализует выведение мочи.

Если катетеризация проводилась для облегчения оттока мочи, а не для проведения операции или другого вмешательства, то с профилактической целью назначают антибиотики.

Это для того, чтобы исключить риск присоединения инфекции к стерильному воспалению. С этой целью используют антибиотики широкого спектра, которые уничтожают большое количество видов патогенных микроорганизмов.

Антибиотики широкого спектра действия

Для уменьшения неприятных симптомов, пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим.

В горизонтальном положении болевые ощущения уменьшаются, так как моча скапливается не возле травмированной уретры, а около задней стенки мочевого пузыря.

Смеха лечения для пациентов с циститом подбирается индивидуально для каждого пациента, с учетом сопутствующей патологии, проводимого лечения, а также тяжести травматизации.

Травматический цистит после катетеризации мочевого пузыря является погрешностью медицинского персонала и чаще наблюдается в послеоперационный период. При квалификации работников сферы здравоохранения, этого осложнения избегают.

Цистостома мочевого пузыря у мужчинИсследование мочевого пузыря при помощи цистоскопииЛечение цистита у детей: от 0-10 летЧто такое цисталгия и как бороться

Манипуляция показана для экстренной эвакуации мочи при различных патологических процессах, протекающих в мочеполовой системе. Ее применяют у  мужчин,  женщин и детей в соответствии с разработанными презентациями.

Описание

Катетеризацию применяют для диагностики и при болезнях острой и хронической фазы. При выборе катетера учитывается продолжительность задержки мочи. Обязательным условием является гигиеническое протирание устройства.

В случае развития болезни процедуру осуществляют только при полном прекращении эвакуации урины.

Как проводится?

Во время исследования пациент находится в положении на спине, согнутые колени разведены по сторонам, между ними установлен лоток, в который поступает жидкость.

Методов процедуры несколько, каждый из них предусматривает правила использования определенного типа устройства. Она реализуется с учетом строения мочеполовой системы, характерных для женского и мужского организмов.

1. При помощи 0,5 % хлоргексидина очищают руки, затем подготавливают специальную стерильное судно для отведения урины.
2. В лоток укладывают две канюли, их закругленную часть обрабатывают стерильным глицерином.
3. Шарики ваты (2 шт.), прошедшие стерилизацию, смачивают в фурацилине, помещают в лоток. Туда же отправляют стерильные пинцет, сухие марлевые салфетки (2 шт.).
4. Используя метод водяной бани, нужно фурацилин растворенный в воде (100-150 мл) нагреть до температуры 37-38 °С и заполняют им шприц Жане.
5. Когда все необходимое находится в лотке, женщину подмывают, помогают принять правильное положение тела.
6. Между ног помещают чистую и сухую емкость для сбора. Надевают перчатки и переходят непосредственно к самому исследованию.
7. Находясь с правой стороны от женщины, на лобок в развернутом виде кладут одну из подготовленных салфеток.
8. При помощи левой руки разъединяют половые губы, в другую руку должен быть взять пинцет с ватным шариком, так производят наружную дезинфекцию отверстия мочеиспускательного канала.
9. Трубку зажимают пинцетом на дистанции 4-5 см от тупой части. При этом свободный конец держат четвертым и пятым пальцами другой руки. Совершая вращательные ходы, тупой конец трубки аккуратно размещают на глубине 4-5 см, при этом свободный конец оставляют в заранее заготовленном для мочи судне. Если отводение для мочи установлен правильно женщине не больно. После начинается процесс выведения.
10. Когда процесс завершен, в отвод медленно вливают содержимое шприца Жане. Далее канюлю направляют в судно, и фурацилин вытекает из уринозного резервуара. Промывание фурацилином производят до тех пор, пока выходящая наружу жидкость не станет чистой.
11. Завершив вывод жидкости, трубку аккуратно удаляют из уретры, так же, как и при введении, вращательными поступлениями.
12. Уретру обрабатывают вторым ватным шариком. Используя салфетку, удаляют влагу с промежности.

Инструмент сразу же отправляют в 3 % хлорамин. По истечению одного часа инструмент достают из емкости и подвергают обработке в соответствии с ОСТ 42-21-2-85.

У мужчин

1. После обработки рук хлоргексидином в форме 0,5 % раствора в поднос кладут катетеры Нелатона (2 шт.), с закругленных сторон их смазывают глицерином. Также туда отправляют шприц Жане, содержащий фурацилин (100-150 мл) температурой 37-38 °С (такие значения достигаются при помощи водяной бани), шарики из ваты (2 шт.), смоченные в фурацилине, обработанный пинцет и сухие салфетки из марли (2 шт.).
2. Мужчину подмывают, после чего помогают разместиться в требуемом положении и устанавливают между ногами судно для урины.
3. Манипуляцию выполняют с правой стороны от больного в обработанных спиртом перчатках. Одной из подготовленных салфеток оборачивают пенис. Удерживая его третьим и четвертым пальцами левой кисти, сжимают головку, а первым и вторым пальцами этой же кисти сдвигают крайнюю плоть.
4. Свободной рукой берут подготовленную вату и производят обработку головки от мочеиспускательного канала к периферии.
5. В наружное отверстие канала вводят стерильный глицерин (1-2 кап.).
6. Правой рукой с использованием пинцета, прошедшего специальную обработку, мочеотвод удерживают на требуемом от закругленной стороны расстоянии — 5-6 см. Другой конец размещают между четвертым и пятым пальцами.
7. Фиксируя головку двумя пальцами левой кисти (первым и вторым), при помощи пинцета мочеотвод медленно продвигают на глубину 4-5 см. Чтобы правильно и легко ввести инструмент для слива, рукой на него натаскивают половой орган.
8. Когда канюля достигла полости и начала выходить урина, второй конец оставляют в подготовленной для урины емкости.
9. В пустой пузырь медленно вводят подогретую жидкость из шприца. Затем свободный конец трубки направляют в лоток, и фурацилин вытекает наружу.
10. Промывание выполняют несколько раз, завершают, когда из уринозной полости выходит чистая жидкость.
11. Осуществляя вращательные движения, катетер извлекают наружу.
12. Мочеиспускательный канал обрабатывают фурацилином при помощи ватного шарика.

Стандарт требует, чтобы от закругленного конца трубки должно быть как минимум на 20 см стерильной. Медработник выполняет алгоритм процедуры по назначению врача и обязательно мягким катетером.

Взаимоотношения должны быть доверительными. Обязательно следует учесть риск развития осложнений.

Виды катетеризации

Выполнение разовой техники требуется перед обследованием и при необходимости определить состав мочи, полученной непосредственно из полости.

Именно эту методику реализуют перед родами, для введения медицинских средств, орошения и дренирования. Чем тоньше диаметр, тем ниже вероятность травмирования мочевого пузыря.

Интермиттирующая

Техника такого вида разработана нейрохирургом Людвигом Гуттманом. Суть этой техники состоит в самостоятельных действиях при проведении процедуры.

Такой способ удаления урины очень удобный, поскольку его можно провести на дому после операции по 5-6 раз ежедневно. Важно опустошать пузырь перед сном и не реже, чем через каждые 12 часов.

При этом не нужно накапливать больше 400 мл урины. Взрослым подходит канюля размером 10/12 по Шарьеру, детям — 8/10.

Постоянная

Постоянные катетеры устанавливают пациентам, у которых развилась серьезная проблема — недержание мочи. Через канюлю жидкость поступает в мочеприемник:

• он небольшой, закрепленный резинкой на ноге — опорожняется без проблем, под одеждой его не видно;
• крупный, рассчитанный на сбор по ночам, крепят его к кровати.

При проблемах с мочеиспусканием постоянная катетеризация позволяет избавиться от резей. Установку производят путем надлобковой пункции под общей анестезией. В экстренных случаях приходится выбирать радикальные методы.

На выбор технологии влияет и диагноз. Производить замену мочеприемников можно самостоятельно. Срок использования составляет 28 дней. Повторный дренаж не проводят.

В каких случаях требуется установка катетера

Для катетеризации уринозной полости предусмотрены следующие показания:

• диагностика с целью получить содержимое резервуара для урины без дополнительных примесей;
• серьезные состояния, требующие неотложного обеспечения оттока содержимого мочевой полости;
• патологии в мочевом пузыре и негативные процессы, протекающие в уретральном канале, которые связаны с промыванием и обработкой специальными жидкостями.

Неотложными являются такие состояния:

• задержка мочи у больных с различными нарушениями в работе нервной системы, парезом мочевого резервуара и аденомой предстательной железы;
• аденокарцинома;
• наличие в моче кровяных сгустков и гноя.

Особенности проведения

Не всем пациентам можно проводить исследование мочевым зондом. Существует перечень противопоказаний, которых обязательно следует придерживаться:

• у больного выявлен сокращенный сфинктер;
• развился остро протекающий уретрит;
• травмирован уретральный канал или поврежден пузырь.

| 470 просмотровИспользуемые источники:

• https://cyberleninka.ru/article/n/redkiy-sluchay-oslozhneniya-kateterizatsii-mochevogo-puzyrya-u-bolnogo-s-travmaticheskoy-boleznyu-spinnogo-mozga
• http://prourinu.ru/izlechenie/operacii/kateterizatsiya-mochevogo-puzyrya.html
• https://cistitstop.ru/vse-o-cistite/cistit-ot-katetera.html
• https://bolimed.ru/mocha/kateterizacija-mochevogo-puzyrja-i-ego-posledstvija