Гидронефроз у детей: основные причины, симптомы и методы лечение

2 Симптомы</li>3 Диагностика гидронефроза в детском возрасте</li>4 Лечение заболевания у детей</li>5 Диета</li>6 Исходы гидронефроза новорожденных

Гидронефроз представляет собой постепенное и прогрессирующее расширение чашечек и лоханок почек, обусловленное застоем мочи, создающим дополнительное давление на эти ткани описываемого органа. Со временем такое состояние ведёт к атрофии почечной паренхимы. В преимущественном количестве случаев поражению подвергается всего лишь один орган, в то время как двусторонний тип этого заболевания встречается примерно у 7 процентов пациентов с таким диагнозом.

Классификация и стадии недуга

Прежде всего, различают первичный (врождённый) и вторичный (приобретённый) гидронефроз почек у детей. Для организма малышей в преимущественном количестве случаев характерен именно первичный тип гидронефротической трансформации почки. Причинами появления такого недуга признаны патологии развития почечной ткани либо сосудов этого органа. Вторичный гидронефроз характерен для людей, страдающих от заболеваний воспалительного вида, локализованных в мочевыделительной системе, а у мужчин к нему нередко приводит аденома простаты или стеноз мочеточника.

Протекание гидронефротического процесса в одной из почек бывает обусловлено нарушением оттока урины либо в самом органе, либо в мочеточнике. Поражение с двух сторон наступает во время развития болезнетворного процесса воспалительного характера, расположенного в мочевом пузыре или уретре.

Врожденный гидронефроз

Такая форма заболевания встречается чаще всего, чем и обусловлено проведение ультразвукового исследования уже на вторые-третьи сутки после рождения малыша. Выполнение таких процедур позволяет своевременно заметить отклонения в процессе оттока урины, которые нередко появляются ещё в период нахождения плода в утробе матери. При отсутствии положительной динамики ко второму месяцу жизни, когда все функции организма приходят в норму, врачи начинают срочные терапевтические процедуры.

Уже на четвёртом месяце беременности у будущего малыша полностью формируется мочевыделительная система, а мочевой пузырь опорожняется несколько раз за сутки. Однако, именно в этот период чаще всего происходят патологии развития организма, что приводит к нарушению процесса отведения мочи, из-за чего позднее нередко наблюдается врождённый (вторичный) гидронефроз. Чаще всего причиной служат следующие аномалии:

• патологическое развитие почки, из-за которого она принимает форму подковы,
• наличие мультикистоза (характерно для левой почки),
• появление дополнительного сосуда в описываемых органах,
• неправильное расположение мочеточника,
• наследственные факторы, обуславливающие склонность к развитию такого заболевания.

Всё это приводит к нарушению оттока мочи, из-за чего она застаивается в почке, оказывая давление на ткани этого органа. Не все родители понимают, что это заболевание приводит к серьёзным последствиям при отсутствии адекватного лечения.

Приобретенный гидронефроз

Как у грудничков, так и у более старших детей гидронефротическая трансформация бывает обусловлена следующими состояниями:

• травмы поясничного отдела,
• болезни воспалительного характера, вызывающие возникновение рубцов и сужений (например, гломерулонефрит),
• образование конкрементов из-за отклонений в процессе обмена веществ (например, при неправильном подборе продуктов ежедневного меню),
• неудачная операция, из-за которой был пережат мочеточник.

Всё это приводит к развитию у ребёнка гидронефроза, который без адекватного лечения и устранения его последствий крайне негативно сказывается на состоянии здоровья маленького пациента.

Стадии

Существуют три степени развития этого заболевания, каждой из которых сопутствует ухудшение состояния пациента. На первом этапе развития подобного недуга имеет место пиелоэктазия (растягивание лоханки почки), вызванная чрезмерным давлением, оказываемым биологической жидкостью на эту ткань. Функциональная деятельность проходит в обычном режиме, однако, размеры почки постепенно увеличиваются, что может быть обнаружено при пальпационном обследовании или УЗИ.

Ко второй стадии заболевания почечная лоханка и чашечки ещё сильнее расширяются. Урина, находящаяся в почечных канальцах, сдавливает почечную паренхиму, из-за чего случается истончение (атрофия) такой ткани этого органа. Подобное состояние уже ведёт к нарушению почечной деятельности, что приводит к нарушениям мочевыделения.

К последнему этапу заболевания (терминальная стадия) истончение тканей почки приобретает всё более серьёзный характер, из-за чего орган теряет способность выполнять свои функции. Постепенно это приводит к гибели почки, что оказывает сильнейшее негативное влияние на самочувствие и состояние здоровья ребёнка, у которого диагностировано подобное заболевание.

Симптомы

Первая стадия этого заболевания в преимущественном количестве случаев не имеет никаких симптомов, а потому её диагностирование на столь раннем сроке возможно лишь случайным образом при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости или пальпации этой области. Это может быть связано с развитием других заболеваний и возникновением у ребёнка жалоб на болевые ощущения.

Вторая стадия не всегда имеет выраженные клинические симптомы у детей, но вот к третьей стадии все они проявляются в полном объёме. Прежде всего появляется гематурия, характеризующаяся выделением крови вместе с уриной, что обусловлено нарушением фильтрационной способности почки. В это же время ребёнок жалуется на характерные ноющие боли в области поясницы, причём они беспокоят малыша как днём, так и ночью. В зависимости от того, с какой стороны протекает гидронефроз почки у новорождённого или ребёнка постарше (слева или справа), там же будут наблюдаться болевые ощущения.

В случае, когда причиной заболевания послужил воспалительный процесс инфекционного характера, наблюдается повышение температуры тела ребёнка.

Кроме того, на поздних стадиях заболевания аномально большая почка без проблем прощупывается через переднюю стенку брюшной полости. Общий список симптомов, характерных для гидронефроза, выглядит следующим образом:

• ноющие, тупые боли в пояснице,
• кровяные выделения, присутствующие в продукте жизнедеятельности,
• снижение объёма урины во время мочеиспускания,
• увеличение артериального давления, вызывающее головные боли, проблемы со зрением, сонливость,
• интоксикация организма и сопутствующие ей признаки в случаях, когда имеет место инфекционное заболевание.

Диагностика гидронефроза в детском возрасте

При подозрении на наличие подобного заболевания проводится УЗИ органов брюшной полости, в первую очередь – почек. Для того, чтобы наиболее точно определить степень заболевания, могут быть назначены следующие диагностические процедуры:

• рентгенография с использованием контрастных растворов,
• ангиография,
• КТ или МРТ,
• допплеровское картирование,
• радиоизотопная ренография (нефросцинтиграфия),
• уретроскопия, цистоскопия,
• бакпосев мочи,
• анализы урины по Зимницкому, Нечипоренко.

Если наличие гидронефроза подозревается у новорождённого малыша, этому сопутствуют некоторые проблемы, так как грудной ребёнок не может рассказать о симптомах, тревожащих его. Но благодаря проведению необходимой диагностики, описанной выше, возможно установление степени заболевания и назначение адекватного лечения.

Лечение заболевания у детей

В некоторых случаях фиксируется постепенное исчезновение первых проявлений заболевания (что возможно в ситуациях, когда факторы, вызывающие нарушение оттока мочи, оказываются непостоянными). Даже если ребёнка больше ничего не беспокоит, следует продолжать наблюдение за состоянием его здоровья на протяжении следующих лет, чтобы исключить внезапное развитие гидронефроза.

На первом этапе заболевания терапевтический процесс разнится в зависимости от динамики развития подобного недуга. Если после проведения нескольких УЗИ лоханка почки становится больше, следует незамедлительно начинать лечение. В случаях, когда гидронефроз уже перешёл в терминальную стадию, необходимостью становится проведение хирургической операции, направленной на удаление поражённого органа. Этого не стоит опасаться, так как здоровый орган способен в полной мере взять на себя обязанности устранённого. К счастью, в наше время оперировать ребёнка могут практически в каждом отделении хирургии.

Важно отметить и то, что в процессе лечения следует не только устранить гидронефроз, но также ликвидировать причину нарушения оттока мочи, вызвавшего появление подобного состояния у пациента младшего возраста. В некоторых случаях назначают медикаментозные средства, снижающие давление и помогающие избавиться от отёчности мочеточников.

Диета

На первой стадии развития подобной патологии составляется специальная диета, главную роль в которой играют продукты с высокой питательной ценностью. Диетологи при этом стараются полностью ограничить количество солей, а также составляют режим питья, предусматривающий употребление больших объёмов жидкости.

На более поздних стадиях гидронефроза диета имеет специальное название – “стол №7 по Певзнеру”. Соблюдение такой диеты является необходимостью на протяжении всего периода лечения, а её главными отличительными чертами также являются: минимизация количества соли и увеличение объёма употребляемой жидкости (минимум до 2 литров в сутки). Эта диета обуславливает эффективное снижение нагрузки на почки.

Исходы гидронефроза новорожденных

Наиболее опасным осложнением во время гидронефроза считается развитие почечной недостаточности. Такое заболевание способно вызвать летальный исход, обусловленный накоплением в организме ребёнка шлаков азотистого типа. Кроме того, может начаться образование конкрементов (мочекаменная болезнь), а при наличии инфекции в детском организме нередко диагностируется пиелонефрит.

В некоторых случаях наблюдается неожиданный разрыв почечной лоханки или чашечки, что приводит к забрюшинному флегмону или сепсису.

</li>

Антенатальный (внутриутробный) гидронефроз у плода — самая распространённая урологическая проблема, которую обнаруживают во время пренатального ультразвукового скрининга. Патология заключается в расширении чашечно-лоханочной системы почек из-за нарушения в ней оттока мочи. Обычно гидронефроз обнаруживается у плода в первом триместре беременности, хотя его также выявляют на более поздних сроках вынашивания или после рождения ребёнка. Содержание

Гидронефроз у детей: особенности патологии

Гидронефроз у детей является аномальным расширением собирательной системы почки — лоханки и чашечек — ввиду её переполненности мочой по причине нарушения оттока жидкости из органа из-за наличия препятствия в мочевыводящей системе. Заболевание в педиатрии, как правило, носит врождённый характер. Патологию называют односторонней, если поражена одна почка, и двухсторонней, когда затронуты обе.

Почечная лоханка — часть почки, которая состоит из соединённых между собой так называемых малых и больших чашечек, является резервуаром для накопления жидкости.

По происхождению гидронефроз бывает врождённым или приобретённым. И тот и другой делят на:

• асептический гидронефроз — без присоединения инфекции,
• инфекционный гидронефроз.

На фоне возникновения неблагоприятных условий в почке существует опасность развития пиелонефрита.

Стадии и степени гидронефроза

Протекание заболевания происходит в три стадии:

1. Первая, когда расширение лоханки незначительное и существенно не влияет на размер и работу почки.
2. Вторая, когда лоханка увеличивается в размерах на 20%, а её перерастянутые стенки заметно теряют свои эвакуаторные способности. Работа почки при этом ухудшается на 20–40%.
3. Третья — для неё характерно значительное перерастяжение лоханки и двукратное увеличение объёма почки. Орган практически не справляется с выведением мочи наружу, что означает снижение почечной функции более чем на 50%, вплоть до полной потери работоспособности почки.

До введения в широкую медицинскую практику пренатального ультразвукового исследования детям при отсутствии симптомов часто ставили диагноз только после 3 или 4 лет.

Резкое снижение почечной функции приводит к истончению функциональной ткани органа — паренхимы. Относительно того, насколько сильно поражена паренхима, выделяют четыре степени гидронефроза:

1. Ткань почки не повреждена.
2. Начальные проявления повреждений.
3. Существенно нарушена структура паренхимы.
4. Почечная ткань разрушена, почка не функционирует.

Причины гидронефроза у детей

Гидронефроз чаще всего вызван непроходимостью в определённой части мочевого тракта или пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Патология также бывает связана с аномальным развитием клеток почки (нефронов) или наличием новообразования в органе. Таким образом, выделяют следующие главные причины заболевания у детей:

1. Везикоуретеральный (пузырно-мочеточниковый) рефлюкс — это нарушение одностороннего потока мочи в мочевой пузырь, когда происходит аномальный её заброс в мочеточник — трубку, соединяющую почки с мочевым пузырём.
2. Непроходимость (обструкция), возникающая в четырёх возможных местах:
   • в месте соединения почки с мочеточником (лоханочно-мочеточниковый сегмент — ЛМС),
   • в области перехода мочеточника в мочевой пузырь (мочеточниково-пузырное соустье — МПС),
   • внутри уретры — мочеиспускательного канала,
   • в месте прикрепления мочеточника к пузырю (грыжа или киста мочеточника, уретероцеле).
3. Идиопатическая патология, которая не имеет понятной причины и обычно разрешается самопроизвольно до или после рождения.

Препятствие в лоханочно-мочеточниковом сегменте может быть как внутренним, так и внешним. Внутреннее возникает как результат недоразвития данного участка мочеточника, а внешнее — когда имеет место дополнительный сосуд или неправильное вхождение мочеточника.

Симптомы заболевания

Симптомы у новорождённых и младенцев с гидронефрозом обычно выражены слабо или вообще отсутствуют. Дети постарше, у которых заболевание протекает в более выраженной или тяжёлой форме, могут испытывать боль в боку или животе. При инфицировании мочевых путей возникают следующие симптомы:

• частые позывы мочиться,
• болезненность внизу живота при мочеиспускании,
• мутность мочи или следы крови в ней,
• боли в пояснице или в боку,
• температура,
• тошнота и рвота.

Диагностические методы

Диагностику заболевания проводит детский уролог или нефролог. Первоначальный подход к большинству случаев антенатального гидронефроза заключается в проведении регулярных ультразвуковых исследований для тщательного мониторинга роста и функционирования почек во время беременности, младенчества и детства. В подавляющем большинстве случаев этого достаточно. Акушерское наблюдение, как правило, без изменений, хотя для профилактики инфекции иногда назначают антибиотики в малых дозах. После рождения состояние часто разрешается самостоятельно без повреждения почек. В некоторых случаях почка, которая выглядит увеличенной на УЗИ, функционирует нормально после родов.Если гидронефроз подтверждается на УЗИ в первые несколько суток после рождения, проводят дополнительные тесты. К ним, например, относится цистоуретрография с мочеиспусканием (микционная цистография) — рентгеноконтрастный метод исследования мочевого пузыря и уретры, при котором катетер помещается в мочевой пузырь. Применяют его с целью исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса, на который приходится до 25–30 процентов случаев антенатального гидронефроза. Если рефлюкс подтверждается как причина, его можно лечить антибиотиками и регулярным мониторингом с помощью УЗИ и микционной цистографии.

Дополнительно оценить функцию почек (а не только их структуру, как при рентгене, УЗИ или КТ) помогает такой метод, как сцинтиграфия (нефросцинтиграфия) — сканирование почек с применением радиоактивного медицинского препарата для получения изображений при помощи гамма-камеры. Большинство детей перерастают рефлюкс, но в некоторых случаях требуется операция. Если в ходе обследования обнаружено, что гидронефроз не связан с рефлюксом или обструкцией, то пациенту показан регулярный мониторинг с периодическими УЗИ.

Лечение гидронефроза у детей

Гидронефроз разрешается самостоятельно примерно в половине случаев. Как правило, патологию первой и второй степени, при условии отсутствия непроходимости, лечат консервативно, она не требует хирургического вмешательства. Если причиной диагноза ребёнка является аномалия мочеточниково-пузырного соустья, называемая мегауретер — врождённое расширение мочеточника, то операция необходима крайне редко, поскольку со временем организм самостоятельно компенсирует дефект. Потребность в хирургии зависит от тяжести патологии в каждом конкретном случае. Детям с гидронефрозом 3 степени, наиболее тяжёлым, необходима операция для предотвращения повреждения почек и рецидивирующей инфекции. Хирургическое вмешательство по коррекции гидронефроза называется пиелопластикой.

Согласно исследованиям, около двух процентов всех детей, в основном мальчики, имеют пренатальный гидронефроз. К счастью, у большинства из них никогда не возникнет каких-либо симптомов заболевания, потому что состояние со временем нормализуется без постороннего вмешательства.

В очень редких случаях пренатальный гидронефроз настолько серьёзен, что существует угроза эмбриону (плоду). Обычно это означает, что препятствие находится в уретре ребёнка, блокируя дренаж мочевого пузыря и обеих почек. В свою очередь, это приводит к опасно малому количеству амниотической жидкости — околоплодных вод (состояние, называемое олигогидрамнионом). Процедура внутриутробной пиелопластики проводится крайне редко и остаётся на сегодняшний день экспериментальной. Если послеродовое тестирование показывает, что ребёнок имеет лёгкую или умеренную степень гидронефроза, то врач рекомендует выждать некоторое время, в течение которого организм в состоянии отрегулировать процесс самостоятельно. Малышу могут прописать низкую дозу антибиотиков для предупреждения инфекции. Повторные ультразвуковые проверки позволят контролировать состояние. Таким образом, наблюдение стало принятым методом лечения детей с лёгким гидронефрозом.

Даже у малышей с умеренным гидронефрозом, если функция почек не теряется, а их рост находится в пределах нормы, наблюдение уролога позволяет организму компенсировать патологию самостоятельно.

Медикаментозная терапия

Консервативная лекарственная терапия гидронефроза нацелена на профилактику инфекции, улучшение состояния мочевыводящих путей и нормализацию оттока мочи. Применяют такие группы препаратов:

• антибактериальные средства — при наличии бактериальной инфекции (Амоксиклав, Гентамицин, Ципрофлоксацин и другие, в зависимости от возбудителя),
• противовоспалительные (Вольтарен — внутримышечно),
• биогенные стимуляторы тканевого обмена (Солкосерил — внутривенно).

Медикаментозные средства — фотогалерея

Хирургическое лечение

В тяжёлых случаях гидронефроза есть необходимость хирургического вмешательства. Цель операции заключается в уменьшении отёка и давления в почках путём восстановления свободного оттока мочи. Наиболее распространённой хирургической процедурой является пиелопластика. Она устраняет частый тип непроходимости, вызывающий гидронефроз — обструкцию (закупорку) мочеточника.

При пиелопластике хирург удаляет суженную или закупоренную часть мочеточника. Затем здоровая часть снова соединяется с собирательной системой почки. После открытой операции (небольшой разрез над почкой) дети обычно остаются в больнице на срок от двух до трёх дней. Заживление раны происходит через две-три недели. Показатель успешного оперативного вмешательства достигает 95 процентов.

Минимально-инвазивная хирургия с использованием роботов

Примерно в половине случаев пиелопластику проводят с применением метода малоинвазивной хирургии — роботизированной лапароскопии. С помощью крошечной камеры хирурги работают с использованием очень тонких инструментов, вставленных в три или четыре маленьких разреза. Роботизированная хирургия имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционным (открытым) вмешательством:

• меньший дискомфорт после операции,
• минимальные размеры шрамов на животе,
• недолгое пребывание в больнице — обычно от 24 до 48 часов,
• более быстрый период восстановления и возвращения к полноценной жизни.

Метод проведения пиелопластики рекомендует лечащий врач в каждом конкретном случае. Другие хирургические процедуры зависят от причин, вызвавших гидронефроз.

Народные методы

В комплексной терапии лёгкой и умеренной степени гидронефроза у детей можно применять некоторые народные методы. Они не лечат гидронефроз, но помогают уберечь мочевыводящую систему ребёнка от присоединения бактериальной инфекции.Многие эксперты рекомендуют приём клюквенного морса для лечения инфекций почек. Приготовление напитка:

1. Хорошо размять 250–300 г клюквы.
2. Залить ягоды 1 л кипятка и дать настояться под крышкой 30 минут.
3. Процедить, добавить мёд или сахар по вкусу.
4. Принимать в течение дня вместо обычных напитков.

Детям морс иногда рекомендуют разбавлять пополам с кипячёной водой. А малышам до года можно класть несколько предварительно протёртых ягод клюквы во фруктовое пюре. Ягода усиливает действие антибиотиков, оказывает мочегонный эффект и выводит токсические вещества из организма. Тем не менее не рекомендуется употреблять чрезмерное количество клюквенного морса в течение длительного периода времени. Подобный антибактериальный эффект оказывает натуральный яблочный уксус. Для приготовления лечебного напитка нужно смешать 2–3 чайные ложки продукта со стаканом тёплой воды и пить в течение дня 3–4 раза. Можно добавить немного мёда, чтобы улучшить вкус. Настой петрушки позволяет очищать почки и другие части мочевых путей, способствуя вымыванию бактерий. Приготовление:

1. Примерно 2 ст. ложки измельчённого корня и листьев петрушки залить 1 литром кипятка.
2. Дать настояться 30–40 минут под крышкой.
3. Процедить и принимать (детям от 6 месяцев) четыре раза в день за тридцать минут до приёма пищи по одной или две чайных ложки.

Физиотерапия

Методы физиотерапии не актуальны для лечения гидронефроза. Однако при сопутствующем снижении функции почек показано санаторно-курортное лечение в местах с сухим и жарким климатом, преимущественно в тёплое время года (весной, летом, в начале осени).

Жаркий климат активизирует потоотделение, а одновременно с потом выводятся продукты азотистого обмена, тем самым облегчая работу почек.

Благодаря разгрузке почек качественно улучшается состав крови (белковый и электролитный). В рамках санаторно-курортного лечения назначают курс одной из следующих физиотерапевтических процедур с мочегонным и противовоспалительным эффектом:

1. Ультразвуковая терапия (детям от 1 года) — применение с лечебно-профилактической целью на область почек механических колебаний ультравысокой частоты (800–3000 кГц). Терапевтический эффект основан на механическом, тепловом и физико-химическом действии.
2. Индуктотермия (детям от 5 лет — на малых и средних мощностях аппарата) — воздействие на организм электромагнитным полем высокой частоты (3–30 МГц). Процедура благоприятно сказывается на течении обменно-трофических процессов, приводит к обратному развитию дегенеративно-дистрофических изменений, обладает противовоспалительным действием.

Питание при гидронефрозе

Любое хроническое заболевание почек (ХЗП) заставляет орган функционировать менее эффективно в течение длительного периода времени. На ранних стадиях болезни почки продолжают работать, но не на полную мощность. Поскольку снижение их функции происходит медленно, организм ребёнка может адаптироваться, не вызывая каких-либо изменений во внешности или самочувствии. Со временем небольшие нарушения, например, увеличение содержания фосфора в крови, могут нарастать до нездорового уровня. По мере того как состояние почек ухудшается, у ребёнка могут развиваться более серьёзные симптомы, например: слабость костей, отсутствие аппетита, нехватка энергии и замедление роста.

Почки удаляют отходы и лишнюю жидкость из крови, вырабатывая мочу. Они уравновешивают соли — натрий, калий, кальций и фосфор — которые циркулируют в кровяном русле. Почки также контролируют высвобождение природных химических веществ, называемых гормонами и помогающих вырабатывать эритроциты, регулировать кровяное давление и сохранять твёрдость костей.

Проблемы со здоровьем от ХЗП можно предотвратить или задержать, потребляя правильные продукты. Основные принципы питания при гидронефрозе (диета №7):

1. Пациентам с гидронефрозом следует избегать употребления в пищу острых и солёных продуктов, в том числе морепродуктов, консервации. Исключают жирные и наваристые бульоны. Предпочтение следует отдавать блюдам, приготовленным на пару или варёным.
2. Чтобы избежать увеличения нагрузки на почки, следует умеренно употреблять белковую пищу (мясо, рыбу, яйца, сыры). Источниками энергии должны стать преимущественно углеводные продукты и растительный белок, в частности, полезными являются: арбуз, тыква, брокколи, редька, баклажаны, все виды бобовых, кукуруза, орехи.
3. При одностороннем поражении почек не нужно ограничивать потребление воды. Если диагностирован двусторонний гидронефроз и почечная дисфункция, то ежедневное количество жидкости должно быть уменьшено в соответствии с рекомендациями лечащего уролога или нефролога.

Полезные и вредные продукты при гидронефрозе — фотогалерея

Особенности лечения двухстороннего гидронефроза

Двухсторонний гидронефроз является редким случаем болезни, чаще поражена собирательная система почки с одной из сторон: справа или слева. У маленьких детей такая патология может никак не проявляться на ранних стадиях. Позднее, если болезнь прогрессирует, отличительным симптомом поражения обеих почек становится интоксикация организма в виде тошноты, рвоты, ухудшения общего состояния. Так проявляется отравление продуктами распада, которые перестают должным образом выводиться из организма.

Лечение двухстороннего гидронефроза направлено, в первую очередь, на устранение препятствий для оттока мочи из почек. Оперативное вмешательство должно быть проведено своевременно, поскольку запущенная стадия грозит почечной недостаточностью с необходимостью трансплантации почки или регулярных процедур очистки крови при помощи аппарата «искусственная почка» (гемодиализ).

Лечение гидронефроза у детей — видео

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз гидронефроза сильно варьируется в зависимости от причины заболевания. Имеет значение, затронута одна или две стороны, продолжительность течения болезни, возникла ли патология в процессе развития эмбриона или уже в сформированных почках.

Например, односторонний гидронефроз, вызванный препятствием в мочеточниково-пузырном соустье, имеет хороший прогноз при условии своевременного оперативного лечения. И, напротив, тяжёлый двусторонний пренатальный гидронефроз (синдром заднеуретрального клапана), вероятно, будет иметь неблагоприятный прогноз в долгосрочной перспективе, поскольку обструкция в процессе развития почек приводит к устойчивому повреждению органа, даже если препятствие хирургически удалено после рождения.

Хронический гидронефроз может стать причиной пиелонефрита и образования камней в почках. Следствием запущенной патологии бывает также пиронефроз — крайняя стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Тяжёлое течение гидронефроза может закончиться почечной недостаточностью. Это особенно опасно в случае двухстороннего поражения почек, поскольку организм начинают быстро отравлять продукты азотистого обмена. Угрожать жизни может самопроизвольный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего моча проникает в забрюшинное пространство.

Профилактика

Гидронефроз у детей обычно вызван врождённой анатомической аномалией, профилактика затруднена, но диагноз, поставленный до рождения, позволяет начать раннее лечение.

Отзывы

Гидронефроз почек у детей — это патологическое состояние, которое чаще всего относится к разновидности врожденных аномалий развития. Характеризуется данное заболевание выраженным расширением лоханок почек в результате затруднения или полного прекращения оттока мочи в полость мочеточников.

Приобретенная патология возникает вследствие травмирования поясницы, анатомия органа нарушается, появляются воспаление в мочевыделительной системе, образуются рубцы и процесс гниения, что препятствует полноценному мочеиспусканию.

У детей данная патология встречается чаще чем у взрослых, у грудничков симптомы могут не наблюдаться, болезнь прогрессирует с возрастом. Но в настоящее время возможно диагностировать патологию ребенка при ультразвуковом исследовании матери во время беременности. В таком случае, лечение лучше начинать сразу после рождения малыша.

Причины гидронефроза у новорожденных

Причиной развития данного состояния могут стать анатомическое сужение просвета мочеточника в области его отхождения от лоханок, а также недостаточная сократительная способность мышечных волокон в их оболочках. Наиболее распространенной причиной развития гидронефроза принято считать анатомические дефекты.

Анатомические факторы:

•  Наличие клапанов в полости мочеточника
• Аномальное расхождение сосудистых сплетений и добавочные сосудистые ветки
• Аномалии расположения мочеточников по отношению к почечной паренхиме
• Наличие тяжей эмбрионального происхождения, что провоцирует сдавливание и перегиб мочеточников

Если у ребенка врожденный гидронефроз, его причина кроется в структурном нарушении почки. Еще в утробном периоде, при формировании внутреннего органа, мочевые канальца могут неправильно расположиться, перекрутиться, либо сузиться, что станет причиной задержки оттока мочи.

Многочисленные исследования гласят, что основной причиной патологии в большинстве случаев является неправильный образ жизни матери при вынашивании ребенка, а именно курение и алкоголь. Еще одна причина врожденного гидронефроза — генетика. Болезнь передается по наследству.

Чем опасен гидронефроз

Длительная задержка оттока мочи приводит к ишемическим повреждениям почечной паренхимы с последующими атрофическими изменениями. Скорость образования патологического процесса полностью зависит от того, насколько обтурирован мочевой проток.

При выраженном нарушении мочевого оттока лоханки почек на протяжении небольшого количества времени еще справляются с мочевыделительной функцией, но по истечении некоторого промежутка времени начинает развиваться гипертрофия мышечных волокон.

Повышенное давление в почечных лоханках и мочеточниках может приводить к разрыву их оболочек, при этом моча выливается в полость забрюшинного пространства. За счет длительного застоя мочи в верхних отделах мочевыделительной системы могут развиваться инфекционные и воспалительные процессы.

Гидронефроз почек у детей. Симптомы

Симптоматика зависит от степени болезни, на начальных стадиях гидронефроз почек у детей протекает незаметно.

Степени гидронефроза

Гидронефроз первой степени у ребенка. 

На этой стадии не наблюдается нарушений работы почек, внутренние органы работают нормально, патология не дает о себе знать, но внутренние изменения происходят. При проведении УЗИ можно заметить небольшое расширение лоханки почки. У худощавого ребенка может образоваться животик, на что родителям следует обратить внимание.

Гидронефроз второй степени у ребенка

В этом периоде болезнь дает о себе знать. На ультразвуковом исследовании можно заметить значительное расширение лоханки и чашечек почки. Вторая стадия гидронефроза влечет за собой сдавливание почечной паренхимы, вследствие большого количества урины. Следом происходит атрофия почечной ткани, что еще больше снижает функции больной почки.

Основным симптомом на этой стадии является выраженная болезненность с локализацией в поясничной области, иррадиация может распространяться на околопупочную область. Выраженность и продолжительность болевого синдрома зависят от того, присоединился ли к основному заболеванию воспалительный процесс мочевыделительной системы.

Для гидронефроза второй степени также характерно изменение показателей лабораторных исследований в пользу нарушения фильтрационной способности почечной паренхимы. Урина ребенка становится мутной, а результаты лабораторных исследований говорят, что в моче содержится большое количество лейкоцитов и эритроцитов. При инфекционных заболеваниях, наблюдается повышенная температура.

Частые инфекционные заболевания мочевыводящих путей у детей могут сигнализировать о наличии гидронефроза.

При проведении пальпации можно прощупать опухолевидное образование, которое хорошо прощупывается даже через переднюю стенку живота. Также наблюдается повышенное артериальное давление.

Гидронефроз третей степени у ребенка

Это последняя стадия патологии, на которой все симптомы проявляются ярче. Белок перестает нормально перерабатываться из-за нарушения водно-электролитного баланса. Паренхима почки поражена, к симптомам второй степени прибавляются отечность конечностей, сильное увеличение живота, кровянистые выделения при мочеиспускании.

Как лечить?

Лечение гидронефроза у детей осуществляется оперативными методами, только так можно вернуть нормальный отток мочи. В случае если функциональная способность пораженной почки еще остается сохраненной, больным показано проведение операции по восстановлению нормальной проходимости мочеточников. В случае, если почка полностью прекратила способность к нормальному функционированию, таким детям показано проведение радикальной методики хирургического вмешательства.Прогноз на дальнейшую жизнедеятельность полностью зависит от степени тяжести и запущенности основного состояния ребенка.

Бывают случаи, когда у новорожденных гидронефроз может пройти сам до года. Малыша, обследуют через каждые три месяца, при первой и второй степени гидронефроза, если болезнь достигла 3 стадии, необходимо срочно лечить ребенка. Операция при гидронефрозе у детей в большинстве случаев осуществляется эндоскопическим методом. Такая методика наименее травматична для детей, чем полостная.

В ходе операции делают два небольших разреза, через которые вводится эндоскоп и необходимые приспособления. Если нарушение проходимости мочи вызвано мочеточником, делают его пластику. Если в почке накопилось большое количество мочи, её извлекут при помощи катетера. Эффективность операции очень высока.

Современные технологии позволяют сделать операцию ребенку, еще находящемуся в утробе матери, но риски у такой методики очень высоки, она может привести к выкидышу.

Реабилитационный период

В завершении операции хирург ставит ребенку внутреннюю или наружную дренажную систему. С внутренней системой малыш может быть выписан из стационара уже через неделю. А вот с наружной придется провести в больнице около месяца. В реабилитационный период после гидронефроза назначают антибиотики и уросептики. Ребенка становят на диспансерный учет к урологу. На протяжении полугода необходимо раз в две недели сдавать общий анализ мочи. Даже если с момента операции прошло 6 месяцев, в моче может быть обнаружен лейкоцитоз, не стоит переживать по этому поводу, это нормально.

Гидронефроз почек у детей — серьезное заболевание, лечение которого не терпит отлагательств. Если вы подозреваете что работа почек вашего ребенка нарушена, обязательно поделитесь своими подозрениями с доктором.

Читайте также:

Почему ребенок срыгивает после кормления

Молочница у новорожденных во рту

Почему ребенок плачет и как его успокоить

Рассказывает Зухра Сабирзянова,

детский уролог-андролог, к.м.н.

При гидронефрозе у детей неправильно формируется мочеточник. Это врожденное состояние, которое может проявляться на разных стадиях внутриутробного развития, начиная с первого триместра. 

Виды гидронефроза у детей

Гидронефроз может быть необструктивным и не требовать хирургического лечения.

Так же часто встречается коррегированный гидронефроз. Это когда после пластики лоханочно-мочеточникового сегмента почка всё равно не сокращается, расширенные чашечки остаются достаточно широкими, но при этом отток мочи восстанавливается. Часто это случается, когда оперируют почку с очень плохой функцией. Главное, за что мы боремся, — это не сужение лоханки, а восстановление оттока из почки. В таких случаях иногда необходимо бывает проведение повторной операции, когда ребенок вырастет.

Есть международная классификация по степеням гидронефроза – SFU (Society of fetal urology, Международное общество пренатальной урологии). Согласно этой классификации, существует 5 степеней гидронефроза (от 0 до 4). Степени гидронефроза 2 и 3 по SFU  у большинства детей самостоятельно разрешаются на первом году жизни в процессе роста. Это происходит, потому что грудной ребенок преимущественно лежит, у него слабая и неразвитая мышца лоханки. С ростом ребенка мочевые пути начинают «созревать». Созревают гладкие мышцы кишечника, созревает скелет, мускулатура, то же самое происходит и с гладкими мышцами верхних мочевых путей. В вертикальном положении мочевым путям работать гораздо легче. Именно поэтому гидронефроз у маленьких детей рекомендуется наблюдать в течение первого года (если сохранна функция почки, если нет воспалительного процесса, если это односторонний процесс). 

Причины гидронефроза у детей

Причиной развития гидронефроза может стать внутриутробный порок: стриктура, стеноз лоханочно-мочеточного сегмента, добавочный сосуд, высокое отхождение мочеточника, камень, опухоль, наружная спайка.

Симптомы заболевания

Если гидронефроз не диагностировали внутриутробно, то он может не проявляться в течение длительного времени (если гидронефротическая трансформация не связана с острой обструкцией почек). Именно поэтому в рамках диспансеризации детей первого года жизни обязательно выполняют УЗИ органов брюшной полости, включая органы мочевыделительной системы. Это скрининговое УЗИ, которое позволит заподозрить порок развития мочевыделительной системы и выявить его до присоединения осложнений, например, острого воспалительного процесса из-за нарушения оттока мочи из почки.

Если это гидронефротическая трансформация без нарушения функции почки, заподозрить её практически невозможно. Поэтому мы настраиваем родителей на то, чтобы они не пренебрегали диспансеризацией детей и проводили ее в полном объеме. Т.е. сдавали анализы мочи и проводили ультразвуковые исследования.

Диагностические методы

С учетом возможностей пренатальной диагностики часто УЗИ плода позволяет установить диагноз еще до рождения.

Однако не всегда врачи выявляют эту патологию у плода при ультразвуковых исследованиях во время плановых скринингов на 20–22 и 31–33 неделях беременности.  Но если нарушение выявляется, то называют его, как правило, не гидронефрозом, а внутриутробной пиелоэктазией – расширением лоханки.

Достаточно часто мы сталкиваемся с тем, что специалисты внутриутробной диагностики, видя односторонний процесс, небольшое расширение лоханки, говорят мамам, что ребенок родится, «прописается», и все пройдет. Возможно, это правильно с точки зрения сохранения спокойствия беременной. Но любая мама, которой во время беременности сообщили о неправильном формировании почки и мочевых путей плода, должна понимать, что на 5 — 7 сутки после рождения малыша необходимо провести ультразвуковой скрининг. Именно в 5-7 сутки, а не раньше, потому что в первые дни после родов через мочеточник ребенка ещё не проходит достаточного количества жидкости, почки выделяют мало мочи и ультразвуковая диагностика не будет столь информативной. Именно на 5 – 7 сутки после рождения у ребенка формируется диурез. Поэтому если речь не идет о критическом состоянии ребенка, двустороннем процессе или плохих показателях биохимического анализа крови, ультразвуковой скрининг целесообразно проводить на 5 -7 сутки жизни ребенка.

УЗИ — это скрининговый метод, который позволяет заподозрить аномалию развития (неправильно развитую почку, расширенную лоханку, расширенные чашечки и т.д.). Но чтобы установить диагноз гидронефроз, этого исследования не достаточно.

Самое важное в диагностике гидронефротической трансформации — это определить функциональное состояние почки и верхних мочевых путей. То есть важна сохранность функции почки (секреторной, отвечающей за формирование и накопление мочи и выделительной) и уродинамика верхних мочевых путей (показатель того, как быстро моча по верхним мочевым путям поступает в мочевой пузырь). Экскреторная урография, принятая в нашей стране в большинстве клиник, даже выполненная на самом современном цифровом оборудовании, по своей методологии не позволит диагностировать гидронефроз, это исследование дает представление только об анатомическом состоянии почки.

Динамическая сцинтиграфия– это единственный метод, который позволяет оценить картину заболевания, понять, носит ли заболевание обструктивный характер и требует ли хирургической коррекции. В некоторых случаях помимо УЗИ и динамической сцинтиграфии мы проводим компьютерную томографию (КТ) для определения причины гидронефроза, анатомии почки и планирования хирургического вмешательства.  

Лечение гидронефроза у детей

Медикаментозной терапии гидронефроза не существует. Но важно проводить профилактику воспалительных осложнений. Если к расширенной лоханке присоединяется инфекция, будет нарушен отток мочи из нее, может сформироваться воспалительный процесс — пиелонефрит.

После того, как диагноз установлен, когда врач увидел, что гидронефроз обструктивный, что действительно нарушен отток мочи из почки, он приступает к формированию плана лечения. Хирургическое лечение направлено на то, чтобы устранить зону сужения в мочеточнике и выполнить пластику между ним и лоханкой.  Существуют различные виды вмешательств:

• классическая операция через «разрез» (люмботомия),
• лапароскопическая (операция через «проколы» в брюшной стенке),
• ретроперитонеоскопическая операция,
• робот-ассистированная пластика.

Мы оперируем не лоханку мочеточника, а ребенка. Поэтому метод хирургического лечения подбирается индивидуально. Хороший хирург-уролог должен владеть всеми техниками проведения операций, а клиника обладать всем необходимым оборудованием и инструментарием.

Безусловно, перед открытыми операциями лапароскопические методики имеют ряд преимуществ: более точный результат, сокращенный восстановительный период, отсутствие шрамов, меньшие риски послеоперационных осложнений. Роботическая консоль позволяет хирургам с ювелирной точностью и минимальной травматизацией тканей создать анастомоз. Ширина анастомоза у ребенка составляет 1,5 — 2 см, а накладывается на эту область около 15 – 20 швов.

Но может получиться так, что робот-ассистированная технология не подходит для конкретного ребенка. Всё зависит от возраста, общего соматического состояния, антропометрических показателей, которые могут не позволить установить роботическую консоль. При планировании лапароскопического вмешательства важно, можно ли провести адекватную анестезию, потому что здесь тоже есть свои особенности.

Таким образом, вид операции определяется не индивидуально хирургом, а командой, которая включает в себя анестезиолога, педиатра, хирурга с позиции того, что будет максимально эффективно и безопасно для конкретного ребенка.

Но не нужно бояться шрамов. Вопрос не в величине разреза, а в том, чтобы хирургическое лечение было произведено максимально эффективно и безопасно для конкретного пациента.

Особенности лечения двухстороннего гидронефроза

Двусторонний процесс – это более серьезная ситуация. Уже с выписки из роддома таких детишек берут под наблюдение детские урологи и планируют проведение оперативного вмешательства. Редко проводят операции сразу с двух сторон. Иногда ставится дренаж с одной стороны, а с другой производится пластика. Но это очень индивидуально.

Прогноз и возможные осложнения

Если говорить о классическом одностороннем гидронефрозе с сохранной функцией почки, прогноз очень хороший, и большинство наших пациентов к подростковому возрасту не имеют никаких ограничений.

Если гидронефроз не лечить, почка потеряет свои функции, и её придётся удалить.

Восстановление после операции

В течение 3-7 дней после любого реконструктивно-пластического вмешательства у пациента стоят дренажи, нефростома, стент. В это время пациента наблюдает уролог в условиях стационара полного дня, либо дневного стационара в зависимости от состояния пациента.

Когда ребенку не требуется инфузионная терапия, обезболивание и непрерывное наблюдение, мы выписываем его из стационара. Конечно, мы остаемся на связи с нашими пациентами и готовы круглосуточно проконсультировать и оказать помощь.

После применения робот-ассистированной техники у ребенка восстановительный период составляет всего 3 дня вместо 6-7 дней после лапароскопической операции.

В дальнейшем ребенку обязательно нужно проходить регулярные обследования, позволяющие оценить, как работает созданный анастомоз, почка, как растет мочеточник и т.д. Мы наблюдаем детей до 18-20 лет, чтобы быть уверенными в том, что прооперированный орган успевает расти вместе с ребенком.

Питание

По питанию нет ограничений. Но мы рекомендуем соблюдать питьевой режим для формирования правильной функции почки.

Физические нагрузки

Если ребенок занимается в спортивных секциях, ограничения по физическим нагрузкам после операции нужно соблюдать около 1 месяца. Если же оперировали маленького ребенка, то речи об ограничениях не идёт. Малыши уже на вторые сутки после операции ходят, бегают, прыгают и ведут себя как обычно.

Преимущества лечения в ЕМС

• ЕМС – единственная клиника в России, где хирурги-урологи проводят роботические операции при пороках верхних мочевых путей у детей, то есть для лечения гидронефроза и уретерогидронефроза, удвоения почек и любых аномалиях мочеточников и верхних мочевых путей.

Первую такую операцию по пластике мочеточника выполнил специалисты ЕМС двухлетнему ребенку в 2017 году. В настоящее время робот-ассистированные вмешательства детям выполняются в нашей клинике в плановом режиме.

• Мы проводим любые реконструктивно-пластические и робот-ассистированные операции детям всех возрастов.
• Детские урологи ЕМС прошли стажировки в лучших клиниках Европы и США.
• В ЕМС пациенты могут пройти диагностику и лечение в минимальные сроки.
• Мы используем только современные международные протоколы диагностики и лечения.

Используемые источники:

• https://mfarma.ru/mochepolovaya-sistema/anomalii-pochek/gidronefroz-pochek-u-detej
• https://s-voi.ru/bolezni/gidronefroz-u-detej-osnovnye-prichiny-simptomy-i-metody-lechenie
• https://razvitie-rebenka24.ru/zdorove-rebenka/gidronefroz-pochek-u-detej.html
• https://www.emcmos.ru/articles/gidronefroz-u-detey