Уменьшение почки: причины, симптомы и диагностика

Запись размещена в разделах: УрологияДобавить в избранное

Существуют аномалии развития и анатомического строения почек в виде изменения их количества, месторасположения (локализации) и размеров. Изменение размеров — это чаще уменьшение почки (гипоплазия), которое развивается по различным причинам и может быть с нарушением ее функции или без такового.

Причины и механизм

К уменьшению размеров органа приводят 2 группы причин — те, которые приводят к врожденному уменьшению почки и те, которые, вызывают это состояние после рождения.

Причины уменьшения, приводящие к врожденной гипоплазии такие:

1. Генетические нарушения — наиболее частая причина уменьшения, частота около 57%, в результате нарушения генов, отвечающих за деление клеток почечной ткани, происходит ее недостаточное развитие. Выраженные нарушения в структуре генов вызывают аплазию почек — полное отсутствие органа, обычно такое состояние несовместимо с жизнью.
2. Тератогенные факторы, воздействующие на плод — ионизирующее излучение (радиация), химические соединения (анилиновые красители, бензол), некоторые вирусные инфекции вызывают нарушения в генах клеток почек, что приводит к их уменьшению. На фоне гипоплазии возможно развитие почечной недостаточности у ребенка после рождения. Частота такого вида уменьшения составляет 16%.
3. Неизвестные причины — в 27% случаев точную причину врожденной гипоплазии установить не удается.

Приобретенная гипоплазия может развиваться после рождения человека под воздействием таких причин:

• Пиелонефрит в раннем детском возрасте — бактериальная инфекция, вызывая воспаление почечной ткани, приводит к уменьшению ее массы.
• Гломерулонефрит — аутоиммунное заболевание с их двусторонним поражением. В этом случае в связи со сбоем в работе иммунной системы, вырабатываются антитела, которые поражают почечную ткань, развивается длительное воспаление, которое приводит к ее замещению фиброзной тканью, что вызывает уменьшение паренхимы почки.
• Снижение систолического артериального давления ниже 70 мм рт. ст. — является причиной острого нарушения кровообращения в почках, что приводит к гибели клеток (острый некроз) и уменьшению их размеров. Это опасное состояние, так как развивается острая почечная недостаточность и интоксикация организма продуктами обмена веществ.
• Амилоидоз — в результате нарушения обмена веществ в организме, сахарного диабета, гипертонической болезни, туберкулеза в клетках почек откладывается специфическое белково-полисахаридное вещество амилоид, который приводит к гибели клеток. Этот процесс поражает обе почки и приводит к их уменьшению и развитию хронической недостаточности.

Это важно! Приобретенное уменьшение почки в размерах чаще поражает оба органа с развитием почечной недостаточности. Врожденный процесс гипоплазии затрагивает одну почку, при этом здоровая выполняет функцию выведения продуктов обмена веществ из организма, поэтому почечная недостаточность может не развиваться.

Симптомы уменьшения почки

Если уменьшение почки в размерах не сопровождается развитием почечной недостаточности, то это может длительно время абсолютно не проявляться клинически. В этом случае гипоплазия выявляется случайно при ультразвуковом обследовании органов брюшной полости по причине других заболеваний.

При формировании почечной недостаточности появляются такие симптомы:

• отечность лица и конечностей — в результате снижения выведения жидкости, появляется утром, больше на лице (в виде припухлости под глазами), это первый симптом, позволяющий заподозрить начало развития почечной недостаточности;
• постоянная жажда и сухость во рту из-за накопления в организме продуктов обмена веществ;
• почечный запах изо рта — характерный симптом, запах напоминает отварную почку, его появление связано с накоплением в организме мочевины, которая должна выводиться;
• уменьшение суточного объема мочи (олигоурия);
• прекращение выделения мочи (анурия) — грозный симптом, свидетельствующий о выключении почек, это приводит к уремии (накопление в крови продуктов обмена);
• нарушение сознания от легкой сонливости до его полного отсутствия (кома) — зависит от выраженности уремии, так как не выведенные почками продукты обмена отравляют головной мозг, нарушают его функцию, в первую очередь коры головного мозга, которая отвечает за сознание;
• болезненность при мочеиспускании — в виде жжения.

Диагностика заболевания

Наиболее информативным методом исследования почек, их размеров и структуры, является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Этот метод исследования является безопасным для организма, так как ультразвук абсолютно безвреден. Поэтому УЗИ органов брюшной полости и почек можно проводить беременным женщинам и детям раннего возраста.

Для диагностики почечной недостаточности используется лабораторное биохимическое обследование крови. Основными маркерами развития недостаточности почек являются уровень мочевины, мочевой кислоты и креатинина в крови, которые являются продуктами обмена веществ в организме.

Повышение уровня этих веществ выше нормы, свидетельствует о недостаточной выделительной функции почек. Также из лабораторных исследований в обязательном порядке проводится клинический анализ крови и мочи.

Дополнительно для определения размеров почек, в случае неоднозначных результатов УЗИ, применяется компьютерная томография (КТ). Это рентгенологический метод исследования, на компьютерном томографе выполняется ряд послойных снимков почек.

Это важно! Компьютерная томография проводится не всем, так как для исследования используется рентгенологическое излучение. В первую очередь этот метод обследования почек противопоказан беременным женщинам и детям раннего возраста.

Чтобы определить изменения на тканевом уровне при уменьшении, выполняется пункционная биопсия — специальной иглой, введенной в почку, берется кусочек ткани для микроскопического исследования. Выявленные гистологические изменения в ткани помогают установить причину уменьшения органа.

Осложнения  и тактика лечения гипоплазии почки

Единственным и самым грозным осложнением гипоплазии почек является почечная недостаточность, которая бывает 2− видов:

1. острая — развивается очень быстро в течение небольшого промежутка времени, основное проявление — полное отсутствие мочеиспускания (анурия);
2. хроническая — для ее развития требуется время не менее полугода, чаще этот процесс протекает годами, характеризуется постепенным уменьшением суточного объема мочи (олигоурия), появлением отеков на лице и нижних конечностях.

Подбор лечения гипоплазии зависит от наличия почечной недостаточности и поражения одной или обеих почек.

Если уменьшен один орган, то другой выполняет в достаточном объеме выделительную функцию, то в этом случае активная лечебная тактика не проводится. При почечной недостаточности проводится трансплантация (пересадка) больного органа.

НОВОЕ

• Причины развития, симптоматика и особенности лечения хронического бронхита
• Как проявляется хондроз грудного отдела и как можно помочь больному
• Наиболее эффективные упражнения для поясницы, методика их выполнения и массаж
• Показания, противопоказания и проведение эмболизации маточных артерий
• Безусловный и условный рефлекс: классификация и механизм

<index>

Одним из симптомов, выявляемых при проведении инструментальных обследований органов выделения, является размер почек – их толщина, длина и ширина. В норме величина обеих органов примерно одинакова, и у взрослых варьирует в пределах 10-12 см (длина), 4-7 см (ширина) и 4-5 см (толщина). У детей почки постоянно растут, поэтому их размер изменяется с возрастом и достигает указанных выше величин к концу полового созревания. Характерная для здоровых парных органов симметрия может быть нарушена, если одна из почек вовлечена в патологический процесс. При некоторых заболеваниях органы выделения значительно увеличиваются, — тогда одна почка больше другой, имеющей нормальные размеры. В других ситуациях один из органов патологически уменьшен на фоне здоровой почки. О том, в каких ситуациях органы выделения бывают сильно асимметричными в плане размеров, и чем это бывает вызвано, читайте в статье.

Возможные причины размерной асимметрии почек

Нормальная анатомия парного органа выделения допускает небольшую разницу в размерах и расположении почек. Если один из органов отличается от другого незначительно, это не является патологией и рассматривается как вариант нормы. Предположить заболевание заставляют размеры одной из почек, отличающиеся от величины соседнего органа более чем в полтора раза. При чем один из органов может иметь асимметрию как за счет увеличения размеров, так и за счет их резкого уменьшения. Если в ходе инструментального обследования выявлено, что один из органов намного отличается от размеров второго, это дает все основания предполагать наличие серьезной почечной патологии.

Почки могут резко изменять свои размеры, как у взрослых, так и в период роста и развития у детей. «Взрослые» изменения почечных границ вызваны преимущественно приобретенными заболеваниями, тогда как в детском возрасте, особенно раннем, значительное увеличение или уменьшение размеров органов могут быть следствием развития внутриутробных аномалий. В старшем возрасте дать сильное увеличение одного из органов выделения могут такие заболевания:

• острые воспалительные заболевания слизистой лоханки и паренхиматозной ткани (пиелонефрит, гломерулонефрит);
• нарушения экскреции мочи, сопровождающиеся растяжением лоханки (пиелоэктазия) и переполнением почечных полостей жидкостью (гидронефроз);
• развитие и разрастание опухоли в почечных тканях;
• нефролитиаз (образование крупных камней в лоханке, вызывающих воспаление и затруднение оттока мочи);
• компенсаторное увеличение одной из почек в ответ на снижение функциональной активности другого органа (викарная гиперплазия).

Если при воспалительных заболеваниях увеличение почек не такое явное, пиелоэктазия и особенно запущенный гидронефроз дает рост размеров одного из органов более, чем в два раза. Орган при почечной водянке представляет собой растянутый жидкостью мешок с сильно истонченным и атрофированным функциональным слоем. Такая почка если и сохраняет функциональную активность, то она очень незначительна. У взрослых причиной развития гидронефроза является вторичное нарушение оттока мочи из почек. В раннем детском возрасте, когда почечная водянка регистрируется достаточно часто, причиной развития патологии чаще бывают врожденные аномалии, такие как:

Рекомендуем к прочтению:Как найти реципиента на почку и кто может стать донором?

• недоразвитие клапанов мочеточников и его устья;
• неправильное расположение мочевыводящих каналов (дистопия мочеточников);
• образование патологических расширений мочеточников;
• заращение мочевых каналов, другие нарушения их проходимости.

При врожденных патологиях гидронефроз развивается и прогрессирует с первых дней жизни, представляя угрозу здоровью, а иногда и жизни новорожденного. Распознать и принять необходимые меры врачебного воздействия в этот период помогают современные методы инструментальной диагностики. Распознать у взрослых проблемы с выведением мочи легче благодаря нарастающей симптоматике и наличию заболеваний, провоцирующих ухудшение экскреции мочи, к каковым относятся такие патологии:

• мочекаменная болезнь;
• сильные бактериальные воспаления слизистой лоханки;
• новообразования в мочевыводящих путях, мочевом пузыре, простате;
• хронические воспаления мочеполовой сферы.

Приводят к увеличению органов выделения и острые воспаления почечных тканей, хотя и не так значительно, как при нарушениях оттока мочи. Если острые гломерулонефриты и пиелонефриты вызывают рост размеров почек, при затяжных хронически-рецидивирующих воспалительных процессах объем органов уменьшается, что также приводит к их асимметрии.

Причины уменьшения размеров почек по сравнению с нормой

Первичной причиной малых размеров органа выделения бывает врожденное недоразвитие одной из почек, или гипоплазия почечной ткани. Это состояние диагностируется у детей, причем недоразвитый орган чаще всего наделен способностью выполнять функцию, хотя и не в полной мере. Если гипоплазия односторонняя, что наблюдается в подавляющем числе случаев, функцию «маленького» органа берет на себя другая почка, что постепенно приводит к ее компенсаторной гиперплазии, что еще больше увеличивает асимметрию. Такая патология долго остается компенсированной и не приводит к развитию почечной недостаточности. Описаны случаи, когда гипоплазированная почка постепенно догоняет по размерам другой орган, восстанавливая свои функциональные возможности, что происходит в детском возрасте.

Уменьшение почек у взрослых носят вторичный характер, развиваясь вследствие хронических воспалительных патологий. Каждое обострение при хроническом пиелонефрите заканчивается рубцеванием слизистой с частичным вовлечением функциональных тканей. Это постепенно приводит к сморщиванию органа выделения и уменьшению его размеров. При хронических гломерулонефритах паренхима органа замещается соединительной тканью, что также деформирует почку с тенденцией к ее уменьшению. Минимальный размер органы имеют на стадии нефросклероза, когда почка уплотнена и практически не имеет функционально-активной ткани. Также к уменьшению размеров органов выделения приводят такие патологии как амилоидоз и некоторые нефропатии, поражающие паренхиму почек.

Диагностические мероприятия при подозрении на развитие почечных заболеваний

Ненормальный размер почек может быть выявлен при инструментальных обследованиях пациента, обратившегося в лечебное учреждение впервые с характерными жалобами или стоящего на учете уролога по поводу хронического почечного заболевания. В редких случаях увеличенная или уменьшенная почка становится поводом для дальнейшего диагностического обследования мочевыделительной системы, когда заболевание протекает бессимптомно. В любом случае диагностика производится по определенной схеме, включающей проведение таких мероприятий:

Рекомендуем к прочтению:Причины расширения чашечек почки и методы лечения

• сбор и оценка анамнеза заболевания и жалоб пациента (если таковые имеются);
• объективное обследование, в ходе которого определяются признаки почечных заболеваний, таких как отеки, болезненность почек при постукивании в области поясницы и т.п.;
• лабораторные исследования мочи (определяется плотность жидкости, объем и характер диуреза, наличие в осадке лейкоцитов, кровяных телец, белка, солей) и крови (общий и биохимический анализ);
• для окончательного подтверждения предполагаемого диагноза назначаются инвазивные (биопсия ткани) и неинвазивные инструментальные обследования с помощью ультразвука, рентгенографии, МРТ, компьютерной томографии.

Только после прохождения полного комплекса диагностических мероприятий ставится окончательный диагноз или выясняется причина ненормального размера одного из органов выделения.

Важно! Стоит помнить, что только лишь отклонение от нормы размеров почки не является обязательным признаком патологии. Если на УЗИ или в ходе другого обследования обнаружен не нормальный размер органа, окончательные выводы о его состоянии делается после всестороннего диагностического обследования.

Можно ли восстановить нормальный размер почки?

При грамотном и своевременном лечении острых почечных заболеваний есть все шансы восстановить работоспособность, структуру, следовательно – размеры измененных органов выделения. При развитии хронических патологий, в том числе воспалительных бактериальной или аутоиммунной природы, полное выздоровление менее вероятно, как и восстановление нормальных контуров почек.

При нарушении оттока мочи, как правило, проводится хирургическое лечение, направленное на устранение причины затрудненной экскреторной функции. Если помощь оказана вовремя на стадии начальной пиелоэктазии, почка возвращается к нормальным размерам без утраты функциональной активности. Когда же гидронефроз достиг терминальных стадий, прогноз неблагоприятен, и если функциональный слой полностью атрофирован, показано удаление пораженного органа во избежание осложнений, таких как разрыв нефротического мешка или его инфицирования с развитием сепсиса или перитонита.

</index>

Серьезной патологией в организме человека является уменьшение почки в размерах или ее сморщивание. Повреждение органа возникает при таком заболевании, как хронический пиелонефрит, находящийся на последней стадии, или при других различных воспалительных недугах почек. Последствием протекания данной патологии является развитие почечной недостаточности хронической формы. Поэтому пациентам с маленькой левой или правой почкой необходимо регулярно проводить гемодиализ или, в крайнем случае, прибегнуть к пересадке донорского органа.

Причины, от которых может уменьшиться почка

Довольно популярный вопрос среди пациентов у нефролога, почему уменьшилась в размере одна из почек? Основная причина изменения данного органа — заболевания, которые приводят к разрушению почечной ткани и к ее атрофии. Недуги, из-за которых уменьшаются почки, следующие:

• Гипоплазия. Данная патология является врожденной аномалией, при которой орган по строению в норме, но его размеры далеки от допустимых границ. При гипоплазии орган уменьшен, но он ничем не отличается от здорового.
• Гломерулонефрит.
• Амилоидоз.
• Гидронефроз.
• Снижение систолического артериального давления.
• Нефросклероз.

Вернуться к оглавлению

Гломерулонефрит

На размер почки может повлиять такое заболевание, как гломерулонефрит, при котором происходит повреждение гломерул. В большинстве случаев при данной патологии на начальной стадии почечной недостаточности происходит изменение размера почечного органа в большую сторону. Однако при дальнейшем течении почечной недостаточности осуществляется постепенное его сморщивание. Почка начинает уменьшаться и принимает вид сморщенного бугристого образования.

Вернуться к оглавлению

Амилоидоз

Еще одной причиной, из-за которой может уменьшиться в размерах правая или левая почка является амилоидоз. Данная патология представляет собой системное заболевание, при котором в тканях откладывается сложный белково-полисахаридный комплекс. Возникает амилоидоз после перенесенного сахарного диабета, почечного туберкулеза, гипертонии. В процессе перечисленных недугов происходит гибель клеток органа, что приводит к поражению правой и левой почки. В результате развивается хроническая недостаточность, и описываемый парный орган может уменьшиться в размерах.

Вернуться к оглавлению

Гидронефроз

В медицине гидронефроз определяют как скопление мочи в почечных лоханках и чашечках и зачастую именуют его «гидронефрозом левой (правой) почки». При данной патологии образуется застой, который влечет за собой расширение почечных лоханок и нарушение нормального кровоснабжения почки. В результате этого, одна из почек постепенно утончается, в процессе развития гиронефроза уменьшается и теряет свои функциональные способности.

Вернуться к оглавлению

Снижение систолического артериального давления

Почему почечный орган становится меньше при низком верхнем АД? В случае когда причиной маленькой почки стало пониженное систолическое (верхнее) давление, то речь идет о показателях ниже 70 мм рт. ст. В результате происходит острое нарушение почечного кровообращения, приводящее к гибели клеток описываемого органа и уменьшению его размеров. Маленькая почка несет большую опасность для человека, так как происходит развитие острой почечной недостаточности и отравление организма продуктами обмена веществ. Кроме этого, появляется риск возникновения проблем с кровоснабжением из-за стеноза почечной артерии: почке «кажется», что давление уменьшилось, и она начинает выбрасывать ренин, для ненужной нормализации низкого артериального давления, а это приводит к сужению сосудов.

Вернуться к оглавлению

Нефросклероз

Когда одна из почек стала меньшего размера, то медики могут диагностировать нефросклероз. При данной патологии происходит замещение почечной паренхимы соединительной тканью, что приводит к структурным изменениям органа. В начале протекания недуга происходит поражение сосудов, что влечет за собой ухудшение снабжения кровью органа и кислородное голодание. Почечные ткани уплотняются, и орган принимает сморщенный вид. Почки, которые уменьшены в размерах, не способны выполнять все свои функции, а это значительно отражается на общем самочувствие больного и его показателях крови. Еще одной причиной, из-за которой уменьшились почки, считается действие медпрепаратов с нефротоксическим действием. Спровоцировать данную патологию могут различные инфекции, именно поэтому важно своевременно обращаться к врачам и лечить любые недуги.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Когда почки стали уменьшаться, у больного начинают появляться следующие изменения в организме:

• частое мочеиспускание, преимущественно в ночное время суток;
• присутствие в моче крови;
• высокое АД;
• наличие белка в моче;
• болевые ощущения в области поясницы;
• низкая плотность мочи и прочие изменения в анализе;
• отечность лица;
• специфический запах из ротовой полости;
• сонливость;
• регулярная жажда и сухость во рту;
• жжение при опорожнении.

Вернуться к оглавлению

Диагностика размеров

Уменьшающаяся в размерах почка требует срочного лечения, но прежде чем приступить к нему, каждому пациенту необходимо пройти диагностическое обследование, которое включает в себя следующие мероприятия:

• профильный специалист собирает информацию о состоянии больного, сопутствующих его симптомах и их продолжительности;
• для постановки точного диагноза доктору требуются данные о наличии хронических почечных болезней, вредных привычках, условиях работы;
• учитываются почечные недуги и онкология у родственников;
• врач проводит пальпацию и осматривает изменения кожных покровов.
• пациент должен сдать общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови;
• назначается проведение ультразвукового исследования, рентгенография, магнитно-резонансная томография, КТ и ангиография;
• при необходимости может быть назначена консультация уролога.

Вернуться к оглавлению

Как вылечить?

Больному, у которого уменьшенная в размерах правая или левая почка, требуется индивидуальный терапевтический курс. Схема зависит от результатов диагностического обследования, а также от индивидуальных особенностей организма. Если при деформированном органе не происходит резкое ухудшение самочувствия больного, а наблюдается лишь регулярное высокое артериальное давление, медики, в первую очередь, назначают пациенту строжайшую диету, в которой полностью отсутствует соль.

Кроме правильного питания, больному, у которого уменьшился один из парных органов, назначается прием лекарственных средств, оказывающих антиоксидантные действия и эффекты, направленные на усиление в организме процесса метаболизма. В случае возникших осложнений деформированной почки, применять указанные выше медикаменты противопоказано, так как в результате пониженного артериального давления могут возникнуть проблемы с почечным кровоснабжением, что значительно усугубит состояние больного.

В основе лечения почечных недугов — специальная диета, которая исключает употребление мяса. При деформированном органе, который отвечает за выработку мочи, крайне важно привести в норму уровень азотистых токсинов. Когда одна почка теряет свои функциональные способности, то вторая берет на себя часть ее задач и начинает работать в усиленном режиме. В результате этого существует риск сморщивания обеих почек и возникновения эмболизации артерии, что опасно развитием почечной недостаточности. Когда консервативное лечение неэффективно, больному требуется хирургическое вмешательство или трансплантация органа.

Вернуться к оглавлению

Профилактика уменьшения

Чтобы избежать уменьшения в размерах парного органа, который вырабатывает мочу, необходимо с особой ответственностью относиться к своему здоровью. Врачи настоятельно рекомендуют обращаться за профессиональной медицинской помощью при возникновении малейших симптомов. Кроме этого, важно безукоризненно выполнять все назначения лечащего доктора и следовать указанным дозировкам. Необходимо периодически посещать медучреждение для профилактического осмотра, с помощью которого выявляются болезни еще в начале их развития. Не стоит забывать, что почки не любят холод, поэтому следует избегать переохлаждения — не сидеть на холодных поверхностях, тепло одеваться в холодное время года.

Почки — очень важный орган, на котором сказываются перенесенные заболевания. Уменьшение почки в размерах принадлежит к часто диагностируемым патологиям и аномалиям развития этого органа. Запущенная стадия уменьшения способна вызвать более серьезные проблемы со здоровьем. За последние 10 лет случаи гипоплазии участились в несколько раз.

Используемые источники:

• http://tvoelechenie.ru/urologiya/umenshenie-pochki-prichiny-simptomy-i-diagnostika.html
• https://lecheniepochki.ru/patologii/odna-pochka-bolshe-drugoj.html
• https://etopochki.ru/bolezni-pochek/poroki/ot-chego-umenshayutsya-pochki.html
• http://prourinu.ru/zabolevaniya/patologii/ot-chego-umenshayutsya-pochki.html
• https://medic-sovet.ru/2017/09/25/umen-shenie-pochki/