Как происходит удаление камней из мочевого пузыря у мужчин

Мочекаменная болезнь – патология, вызванная нарушением обмена веществ, вследствие которого в мочевых путях образуются камни. Чаще всего конкременты появляются в почках, мочеточниках, мочевом пузыре.

Чаще всего, мочекаменная болезнь сопровождается болями в паху и пояснице, однако, встречается и бессимптомное протекание болезни

Мочекаменная болезнь: краткое описание

Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

От камней в мочевом пузыре, преимущественно, страдают мужчины старше 50 лет и мальчики в возрасте до 7 лет. Данная статистика объясняется различными заболеваниями мочеиспускательной системы у взрослых мужчин и узостью мочеиспускательного канала у детей.

Встречаются одиночные и множественные камни. По своей природе конкременты бывают:

первичные (образовались непосредственно в полости мочевого пузыря);
вторичные (попали в мочевой пузырь с током мочи из почек или почечных лоханок.).

К причинам камнеобразования в мочевом пузыре у мужчин относят:

нарушения опорожнения органа различной этиологии (гипертрофия предстательной железы, склероз простаты, стеноз шейки мочевого пузыря, нейрогенные патологии, сужения на различных уровнях мочеточников);
мочекаменная болезнь почек или мочеточников;
наличие инородного тела в органе;
цистоптоз или выпячивание стенки органа;
любые аномалии в анатомии мочевыделительной системы;
инфекции мочевыделительной системы;
длительное нахождение дренажей в мочевых путях

Симптомы заболевания

Симптоматика и клиническое течение заболевания зависит от степени перемещения камней в органе и их локализации. Цистолитиазу присуща, так называемая, триада симптомов: боль, гематурия (появление следов крови в моче), отхождение камня с мочой. Иногда у больных встречаются только один или два симптома.

Бывает, что мочекаменная болезнь протекает бессимптомно. Такое латентное течение болезни характерно для больших по размеру камней, которые не мешают нормальному оттоку мочи.

Небольшие камни, закупоривая мочеиспускательный канал, вызывают резкую боль. Возможно усиление болевых ощущений во время движения. Достоверным признаком, указывающим на присутствие конкрементов в мочевом пузыре, является прерывание струи в процессе мочеиспускания. При этом мочеиспускание проходит нормально в горизонтальном положении пациента, поэтому в ряде случаев больные с цистолитиазом могут помочиться только лёжа. Если же камень вклинится в шейку органа или попадёт в мочеиспускательный канал, то возникнет острая задержка мочеиспускания.

Методы лечения

Лечение цистолитиаза включает в себя:

снятие болевого симптома;
нормализацию экскреции мочи;
камнеизгоняющую терапию, либо разрушение и удаление конкрементов;
предупреждение различных осложнений;
профилактические меры по предотвращению образования новых камней.

Камнеизгоняющая терапия подходит для конкрементов, не превышающих в диаметре 4 мм. Только при таком размере камня возможно его спонтанное отхождение. В тех случаях, когда конкременты в мочевом пузыре больше, показано их удаление.

На данный момент практикуются следующие методы удаления камней из мочевого пузыря:

дистанционная цистолитотрипсия;
контактная цистолитрипсия;
цистолитотомия.

Цислитотрипсия – это дробление камней, цислитотомия – камнесечение.

Дистанционная литотрипсия

Метод, основанный на воздействии сфокусированной и направленной ударной волны на камень, вызывающей его разрушение. Литотриптер представлен генератором ударных волн, системой фокусирования и наведения на инородное тело. Локализация и фокусирование происходит посредством лучевого наведения (рентгеновского и/или ультразвукового). Такой метод разрушения камней подходит, если в диаметре они не превышают 1,5 см.

Помимо ограничения применения метода по размеру конкрементов, к дистанционной литотрипсии существует ряд противопоказаний.

Дистанционная литотрипсия — метод лечения мочекаменной болезни, основанный на аппаратном дроблении камней ударной волной

Технические противопоказания:

масса тела пациента более 200 кг;
рост больше 2 м;
нарушения опорно-двигательного аппарата, не позволяющие провести точную фокусировку.

Общесоматические противопоказания:

беременность;
плохая свёртываемость крови;
серьёзные нарушения деятельности сердца.

Урологические показания:

острые воспалительные процессы мочевыделительной системы;
тяжёлая почечная недостаточность;
обструкция мочевых путей ниже камня.

После проведения процедуры, в течение некоторого времени, может присутствовать боль в области поясницы. На фоне вмешательства иногда возникает рвота, в тяжёлых случаях возможно развитие гематурии.

Контактная цистолитотрипсия

Вторая по частоте после дистанционной. Данная операция осуществляется путём введения через уретру специального эндоскопа, который разрушает камни до небольшого размера и вымывает его остатки. Метод считается неинвазивным, так как при нём не нарушается целостность кожных покровов. Процедура проводится под местной или спинальной анестезией. Цистолитотрипсия может быть следующих видов (в зависимости от способа разрушения камней):

ультразвуковая;
лазерная;
пневматическая.

Наиболее эффективный вид контактной литотрипсии – лазерный. Ультразвуковая литотрипсия действует только на камни низкой плотности. При проведении пневматической (на конкременты воздействует сжатый воздух) цистолитотрипсии возможно повреждение мягких тканей. Присутствует вероятность заброса остатков конкрементов в почки.

К контактной цистолитотрипсии также существует несколько противопоказаний.

Общесоматические противопоказания:

наличие водителя ритма сердца;
острая дыхательная недостаточность;
беременность;
заболевания желудочно-кишечного тракта в период обострения.

Урологические противопоказания:

воспалительные процессы в мочеиспускательном канале;
маленький объём мочевого пузыря;
простатит.

Лапароскопические и, тем более, операции на открытой брюшине применяются крайне редко. Хорошо себя зарекомендовали дистантные и контактные методы цистолитотрипсии.

Цистолитотомия

Но, в ряде случае, открытая операция всё же может быть назначена. Показаниями к таким вмешательствам являются:

анатомические особенности мочевого пузыря;
острое воспаление уретры;
большой размер конкремента.

Цистолитотомию, выполняют под общей анестезией. После вмешательства на некоторое время проводят катетеризацию мочевого пузыря. Неприятными побочными явлениями такой процедуры являются: большой разрез, операционные риски, длительный срок реабилитации. Но есть и преимущества цистолитотомии: быстрый результат, отсутствие травмирования уретры (что особенно важно для детей).

Возможные осложнения и меры профилактики

Осложнения после удаления камней, как правило, не бывает. В редких случаях возможно присоединение вторичной инфекции, развитие послеоперационных кровотечений. На мужское здоровье удаление конкрементов из мочевого пузыря не влияет. Прогноз операций благоприятный. При устранении основного заболевания рецидивное камнеобразование не возникает.

В качестве мер по профилактике развития мочекаменной болезни, мужчинам рекомендуется пить не менее 2,5-3 л воды в день, потреблять меньше соли и животного белка. Необходимо соблюдать режим питания, ограничивать стрессы и следить за сбалансированной потерей жидкости. Специалистом может быть назначена специальная диета.

Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

В настоящее время мочекаменная болезнь – одна из самых распространённых патологий. По статистике, 50% пациентов, обратившихся за помощью к специалисту, страдают от этого недуга. В случаях, когда консервативные методы лечения бессильны, врач принимает решение о проведении операции по удалению камней из мочевого пузыря. На медицинском языке данное хирургическое вмешательство называется цистолитотомией.

Мочекаменная болезнь: причины, симптомы

Данная патология может возникнуть у лиц любого возраста. Заболевание характеризуется образованием каменистых соединений в мочевом пузыре, почках или мочеточниках.

В настоящее время не существует единой картины механизма развития недуга, также до конца не изучены причины его появления.

Тем не менее, доказано, что пусковыми факторами развития заболевания являются:

воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы;
приём некоторых медикаментов;
несбалансированный рацион питания;
нерегулярные физические нагрузки или их отсутствие;
низкое качество употребляемой воды;
дефицит витаминов А и группы В;
неблагоприятные условия труда;
нарушения обмена веществ;
хронические заболевания органов пищеварительной системы;
обезвоживание;
врождённые аномалии почек и мочевого пузыря.

У каждого пациента заболевание протекает по-разному. Кто-то забывает о нём после удаления камней из мочевого пузыря, у кого-то оно принимает хронический характер с периодами обострения.

Основными симптомами патологии являются:

Почечные колики, проявляющиеся в виде нестерпимой боли. Она локализуется преимущественно в области поясницы и не исчезает после смены положения тела. Также она может возникать внизу живота и отдавать в область паха.
Чувство рези или жжения при мочеиспускании.
Повышенная температура тела.
Мутная моча, нередко с примесью крови.

На ранней стадии болезнь может протекать бессимптомно. Как правило, в этом случае конкременты обнаруживаются случайно в процессе планового медицинского осмотра. В зависимости от их вида и размеров врач назначает либо консервативные методы лечения, либо даёт направление в стационар, где будет проведено хирургическое вмешательство.

Показания и противопоказания к цистолитотомии

Удаление камней из мочевого пузыря оперативным способом назначается, в основном, при неэффективности медикаментозной терапии.

Кроме того, показаниями к операции являются:

Острая задержка мочи. Это состояние, при котором беспокоят сильные позывы, но самостоятельно опорожнить пузырь человек не может.
Увеличение количества эритроцитов в урине.

Хирургическое вмешательство не проводится, если имеются нарушения проходимости уретры (у мужчин) или инфекционные заболевания мочевого пузыря. Также противопоказаниями являются беременность и наличие новообразований на органе.

Подготовка

Перед операцией по удалению камней из мочевого пузыря нужно сдать урину и кровь на анализ.

Помимо этого, необходимо пройти следующие виды исследований:

УЗИ мочепузырного треугольника. Это участок, расположенный в области дна органа. Он имеет большое диагностическое значение, так как именно в этой зоне часто развиваются воспалительные процессы.
Спиральная КТ. Один из самых информативных методов исследований. С его помощью врач получает полную картину относительно структуры мочевого пузыря и всех имеющихся заболеваний органа. Суть метода заключается в послойном сканировании, результатом которого является двух- или трёхмерное изображение.
Внутривенная пиелография. Позволяет оценить степень функционирования почек. Для этого человеку вводят особое вещество, после чего делают снимок с помощью рентгенологического оборудования.

Если по результатам всех исследований противопоказания не выявлены, пациент направляется на операцию.

Трансуретральный способ проведения цистолитотомии

Данный метод удаления камней из мочевого пузыря является одним из эндоскопических способов вмешательства. Он считается самым щадящим и применяется на практике наиболее часто. Его суть состоит в следующем: операционный канал цистоскопа (он может быть петельного или корзинчатого вида) вводится в мочевой пузырь, захватывает конкременты небольшого размера и выводит их наружу.

Крупные камни необходимо предварительно раздробить. Данный процесс называется цистолитотрипсией.

Она может быть 2-х видов:

контактной;
дистанционной.

В первом случае трансуретрально вводится не только цистоскоп, но и литотриптер. Он воздействует на камень энергетическим потоком, дробя его на мельчайшие части, которые затем легко извлекаются из органа.

Дистанционная цистолитотрипсия на практике применяется реже ввиду невысокого показателя эффективности. Она проводится следующим образом: аппарат размещают снаружи тела человека, после чего запускается процесс генерирования ударной волны, которая воздействует только на камни, не оказывая негативного воздействия на мягкие ткани.

Удаление камней из мочевого пузыря и у мужчин, и у женщин производится через уретру.

Открытый способ проведения цистолитотомии

Полостная операция – это хирургическое вмешательство, которое назначается в тех случаях, когда имеются конкременты большого размера и их невозможно раздробить и извлечь с помощью цистоскопа.

После проведения общей анестезии хирург делает надрез скальпелем в области над лобком. Как только доступ к мочевому пузырю получен, врач его вскрывает. Это также осуществляется посредством разреза. Осмотрев полость пузыря, хирург извлекает камни, после чего зашивает и его, и рану.

Открытый способ считается самым агрессивным. После оперативного вмешательства, подразумевающего удаление камней из мочевого пузыря и у женщин, и у мужчин могут возникнуть осложнения. Для уменьшения вероятности их появления необходимо обращаться только в проверенные медицинские учреждения к высококлассным специалистам.

Реабилитационный период

После удаления камней из мочевого пузыря каждый пациент получает рекомендации, следование которым позволяет сократить длительность восстановления до минимума. Кроме того, уменьшается вероятность появления осложнений.

Стандартными являются следующие рекомендации:

Обильное питьё. Жидкость, поступающая в организм, промывает стенки мочевого пузыря и способствует выведению мельчайших частиц камней, если они подвергались дроблению.
Отсутствие физических нагрузок. Необходимо, чтобы стенки пузыря и живота окрепли. На следующий день после операции разрешается пройтись несколько минут по коридору больницы.
Диета. Рацион питания должен состоять только из тех продуктов, которые легко усваиваются. Приготовленные блюда должны быть жидкой или пюреобразной консистенции.

При соблюдении данных рекомендаций период восстановления значительно сокращается.

Возможные осложнения

После любого хирургического вмешательства имеется небольшая вероятность появления негативных последствий. После удаления камней функция мочевого пузыря может быть нарушена. Как правило, это проявляется в виде затруднённого мочеиспускания. Оно беспокоит непродолжительное время, но в некоторых случаях может приобрести затяжной характер.

Другие возможные осложнения:

кровотечение (оно может появиться как сразу после операции, так и через несколько дней);
инфекционные заболевания;
грыжа;
свищи;
уросепсис.

При появлении любого из данных состояний показана медикаментозная терапия. Если она не приносит видимых результатов, показана срочная операция.

Стоит отметить, что чаще осложнения проявляются после вмешательства открытым способом.

Стоимость

Операция проводится как в государственных больницах, так и в частных клиниках. Относительно того, сколько стоит удаление камней из мочевого пузыря, нужно уточнять в выбранном учреждении. В некоторых государственных больницах полостная операция выполняется бесплатно (при наличии страхового полиса) или за минимальную стоимость (около 1 тыс. руб.). Средняя цена удаления камней из мочевого пузыря по России – 15 тыс. руб. В большинстве случаев операция проводится трансуретральным способом.

В заключение

При обнаружении каменистых соединений в мочевом пузыре пациента врач назначает медикаментозное лечение. Если терапия не приносит желаемого результата, показано хирургическое вмешательство. Удаление камней осуществляется двумя способами: открытым и трансуретральным. Последний является более предпочтительным, так как операция менее травматична. Вероятность появления осложнений также сводится к минимуму. Полостная операция проводится, если камни имеют слишком большие размеры и их невозможно раздробить.

Камни в мочевике представляют собой главное проявление мочекаменного заболевания.

Процесс их удаления называется цистолитотомией – это хирургическая операция, с помощью которой выполняется удаление камней из мочевого пузыря, подвергнутых предварительно дроблению.

Причины возникновения камней

Само по себе это невозможно. В большинстве случаев такому явлению предшествует какое-то заболевание, способное создать условия для нарушений в уродинамике.

Основная причина заболевания – нарушенный обмен веществ, способный привести к накоплению солей, из которых формируются конкременты. Их численность и местонахождение бывают различными.

Мочекаменная болезнь может быть вызвана пищевыми факторами – плохим качеством воды, однообразной пищей, особенностями климата, недостаточным количеством витаминов, воспалительными заболеваниями хронического характера, наследственными факторами.

Признаки мочекаменной болезни

Учитывая место нахождения конкремента, признаки заболевания могут быть различными. Но к основным симптомам следует отнести:

Болевые приступы в спине или в боку, под ребрами. Они могут смещаться, если камень двигается;
Примеси крови в моче. Перед их появлением возникают почечные колики. Мутного оттенка моча, имеющая осадок или неприятный запах, может стать еще одним подтверждающим фактором, что камень начал движение;
Плохое самочувствие, выраженное тошнотой или рвотой. Такие признаки наиболее характерны для пиелонефрита – воспалительного процесса;
Выход песка или камней. В это время может появиться озноб, подняться температура.

Диагностика конкрементов в мочевом пузыре

Как только возникнут первые признаки появления конкрементов, следует посетить врача, который выполнит диагностику и определит правильный диагноз.

Методы диагностирования следующие:

Визуальный осмотр, пальпация, при необходимости – ректальное исследование, определяющее аденому простаты;
Исследование ультразвуком. С его помощью определяют наличие, локализацию, размеры и формы камней;
Сдача мочи на анализ, чтобы выявить наличие солей, бактерий, лейкоцитов. По этим признакам определяют вероятность инфекции мочеполовых органов;
Цистоскопия. Выполняется визуальное обследование внутренней структуры мочевика;
Спиральная компьютерная томография. Ее считают наиболее точным методом, способным выявить даже наиболее мелкие конкременты;
Внутривенная пиелография. Рентген поможет выявить патологические изменения.

Сведения о процедуре

У мужчин операция по удалению камней из мочевого пузыря может быть выполнена двумя способами – открытым или удалением через уретру. Преимущество второго варианта заключается в непродолжительном периоде реабилитации, низкой вероятности появления травм или инфекций. Но подобное вмешательство возможно лишь в том случае, если размеры камня недостаточно велики.

Открытый метод подходит для четырехмиллиметровых конкрементов, либо имеются препятствия, мешающие введению цистоскопа. Способ весьма травматичен, сопровождается рассечением кожи.

Показаниями к проведению операции могут являться отсутствие результата после терапевтического лечения, многочисленные инфекции в мочеточных каналах, признаки резкой задержки жидкости, болевые ощущения, которые не снимаются терапией.

Не рекомендуется выполнять операцию при остро протекающих инфекционных процессах в мочевике и мочеточном канале, нарушения проводимости уретры, перенесенные раньше операционные вмешательства в области малого таза.

Подготовка и ход операции

Заблаговременно сдаются на анализ моча и кровь. В обязательном порядке необходимо посетить анестезиолога, чтобы правильно оценивать риски и выбрать подходящий наркоз. Готовится операционное поле бритья области паха.

Перед началом операции мочевой пузырь следует опустошить.

При открытом способе поэтапно выполняется доступ к органу в области над лобком. Каждая оболочка мочевика рассекается слоями, удаляется камень из полости, потом все зашивается в обратной последовательности.

После такого лечения пациенту потребуется больше времени на выздоровление, при этом он вынужден будет два раза в год обследовать мочеполовые органы.

Во втором случае предварительно выполняется промывка мочевика через катетер, чтобы удалить оставшуюся жидкость. Потом вводится цистолитотриптер, губные концы которого сведены.

Наполнив мочевик и выполнив осмотр стенок, необходимо оценить расположение инструментария по отношению к конкременту.

После этого зубцы раскрываются, захватывается камень, крошится на небольшие конкременты, осколки удаляются. Основное достоинство способа – все действия можно наблюдать визуально.

Возможные осложнения

Проблемных вопросов такое операционное вмешательство за собой не влечет. Однако существует возможность кровотечения и инфекционных поражений в нижних частях мочеточных каналов.

Вы здесь

Главная»Здоровье»Лечение»Операции

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показания

При неэффективности консервативного лечения, хронических периодически обостряющихся инфекциях мочевого пузыря, регулярных болях в нижней части живота, примеси крови в моче либо острой ее задержке прибегают к удалению камней из мочевого пузыря.

Трансуретральные методы извлечения камней показаны, когда они визуализируются инструментальным способом и при этом не существует препятствий к извлечению или самостоятельному выходу мелких частичек раздробленных образований.

Показанием к открытой хирургической операции является обнаружение у больного гнойного воспалительного процесса или стриктуры уретры, невозможность визуализировать камни, а также – наличие крупных конкрементов, не поддающихся дроблению.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Подготовка

С применением ультразвукового исследования и/или цистоскопии проводится визуализирование конкрементов, оценка их размеров, расположения, состояния органа, вероятности осложнений. Определяется метод проведения оперативного лечения.

Исследуется кровь и моча пациента. Способ анестезии (местную, спинномозговую, общую) выбирает врач-анестезиолог, учитывая вид хирургического вмешательства и сопутствующие патологии пациента.

Предварительно больному необходимо очистить кишечник от кала посредством клизмы или специальных препаратов.

Перед открытой цистолитотомией удаляют волосяной покров на лобке.

[14], [15], [16], [17], [18]

К кому обратиться?

Уролог

Техника проведения удаления камней из мочевого пузыря

Оперативное удаление камней из мочевого пузыря у мужчин, которые страдают мочекаменной болезнью из-за анатомических особенностей уретры гораздо чаще, чем женщины, является самым надежным способом избавления от этих образований.

Наиболее распространенный в наши дни способ их удаления у лиц обоего пола – трансуретральная цистолитолапаксия (эндоскопическое удаление камня из мочевого пузыря через естественные отверстия организма). Через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводится тонкий фиброволоконный (гибкий) либо металлический (жесткий) цистоскоп, оснащенный видеокамерой, позволяющей визуализировать объект и контролировать проведение операции. Цистоскоп подводится непосредственно к конкременту, через него передается энергетический импульс. Для дробления в настоящее время чаще используют ультразвуковую и лазерную энергию, позволяющую раздробить камни до состояния песка, который вымывается из мочевого пузыря стерильной жидкостью. Ультразвук рекомендуется применять при конкрементах низкой плотности. Лазерная технология считается самой эффективной и точной. Применение лазерного луча не повреждает близлежащие ткани, а точно действует на объект дробления.

Метод электрогидравлической цистолитотрипсии, при котором дробиться неподвижный камень с одной стороны (наименее прочной), более эффективным считается при размещении камней в мочеточнике и почках. Но его тоже используют для удаления твердых образований из мочевого пузыря.

Применяется также механический литотриптор, которым конкременты дробятся поэтапно. Специалист захватывает камень, отводя его в центр мочевого пузыря, и там дробит, периодически промывая пузырь для обеспечения хорошего визуального контроля. Процедура продолжается до полного разрушения образований. Минусами пневматического метода являются вероятность травм мягких тканей либо заброса конкрементов в почку.

После любой эндоскопической процедуры мелкие осколки извлекаются посредством специальных приспособлений или отсасываются вакуумом из мочеиспускательного канала. Поскольку операция осуществляется под абсолютным визуальным контролем, повреждения уретры практически отсутствуют. Контактную литотрипсию осуществляют в стационаре урологического отделения под общей или спинальной анестезией, там пациент проводит обычно два-три дня. Иногда после процедуры существует необходимость установки в мочевой пузырь катетера.

Дистанционная литотрипсия проводится посредством узконаправленного кратковременного импульса высокого давления (ударной акустической волны). Этот метод показан в случае вторичных отложений, при отсутствии препятствий оттоку мочи и расположении в шейке мочеиспускательного канала. Камни, возникшие на фоне гиперплазии простаты, таким методом не удаляются.

Данный способ удаления самый щадящий из всех, не требующий предварительного обезболивания либо, в случае невысокого болевого порога пациента, достаточно инъекции анальгетика. При его применении не нарушается целостность тканей. Процедура наведения ударной волны контролируется ультразвуковым или рентгенологическим оборудованием. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия может быть проведена амбулаторно. Однако, основной ее недостаток заключается в не всегда полном выведении осколков из мочевого пузыря. Вероятность успеха данной процедуры составляет чуть более 50%. При неполном выведении осколков конкрементов у пациента возникают осложнения в виде периодических приступов боли. Таким способом хорошо осуществляется удаление камней из мочевого пузыря у женщин, поскольку короткий и широкий мочеиспускательный канал позволяет легко выводить осколки раздробленных камней наружу. У мужчин осколки можно удалить через 1-1,5 часа после процедуры дробления с помощью лапароскопа (через микроразрезы) либо чрезкожной пункции (точечный прокол).

Чрескожная надлобковая цистолитолапаксия является операцией выбора в детском возрасте, поскольку позволяет не травмировать мочеиспускательный канал. У взрослых эту операцию проводят для удаления без дробления достаточно крупных камней (при противопоказаниях к дроблению) или в сочетании с дистанционной литотрипсией для удаления крупных осколков, которые не выйдут через уретру. Удаление камней осуществляется через микроразрез в нижней части живота и оболочке мочевого пузыря. Операцию выполняют под общим наркозом в стационаре, некоторое время требуется на восстановление после вмешательства.

Открытое хирургическое вмешательство для удаления камней проводится при невозможности добраться к ним через уретру (воспаление, сужение, аденома предстательной железы). От предыдущей операции процедура отличается большим объемом и, соответственно, травматичностью. Хирург делает разрез в нижней части живота и в оболочке мочевого пузыря, становится доступным его внутренний осмотр и удаление твердых образований, после чего он ушивается, и накладываются швы на рану.

В целях профилактики дисплазии мочевого пузыря и развития в нем новообразований при наличии визуально заметных трансформаций внутренней оболочки органа после удаления камня берется биоптат ткани для последующего гистологического исследования.

Выполняется под общей анестезией, после операции на несколько дней устанавливается катетер. В процессе операции удаляют камни размером более 4-х сантиметров либо вросшие в оболочку мочевого пузыря. Этот вид хирургического лечения выбирают при необходимости одновременного устранения других патологий – аденомы предстательной железы, дивертикула мочевого пузыря.

Основные минусы полостного оперативного вмешательства – травматичность и продолжительная реабилитация.

Противопоказания к проведению

Методы удаления с применением эндоскопического оборудования не используются для лечения пациентов с анатомическими особенностями в строении скелета и мочевыводящих органов, перекрывающими доступ через естественные отверстия организма к конкрементам, крупными (более 4-х сантиметров в размере) и не визуализирующимися камнями.

Пациентам с кардиостимуляторами, опухолевыми процессами мочеполовых органов, терминальной стадией нарушения функции почек и пониженной гемостатикой противопоказана контактная и дистанционная литотрипсия.

Наличие сосудистой аневризмы в зоне волнового воздействия и заболевания психики тоже относятся к факторам, неблагоприятным для проведения операций.

Относительными противопоказаниями являются беременность, активный туберкулезный процесс, острые инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы, дерматозы и дерматиты в зоне волнового воздействия, неконтролируемое высокое артериальное давление и прочие декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы.

Чрезкожная надлобковая литолапаксия противопоказана пациентам, перенесшим ранее оперативные вмешательства на органах малого таза и нижней части брюшины, недостаточной заполняемости и вместимости мочевого пузыря.

Диабетикам не рекомендуется проводить открытую цистолитотомию. Целесообразность проведения этого вида оперативного вмешательства рассматривается индивидуально, противопоказания к ней общие для полостных операций.

Осложнения после процедуры чаще всего встречаются у пациентов старше 55-летнего возраста и вследствие несоблюдения рекомендованной диеты. В группу высокой вероятности риска послеоперационных осложнений входят лица, страдающие алкоголизмом, циррозом печени, раковыми опухолями различной локализации, застойной сердечной недостаточностью и нарушениями функции печени в тяжелой форме.

Хирургическое вмешательство посредством эндоскопической техники является намного более щадящим. Трудоспособность и возможность жить в привычном ритме у прооперированных больных восстанавливается спустя неделю от момента операции. Последствия после процедуры открытой цистолитотомии продлевают восстановительный период примерно до месяца, а то и более. Однако после данной операции отмечается меньший процент возобновления образования камней в мочевом пузыре.

Преимущество трансуретральной цистолитолапаксии перед открытой операцией – снижение травматических повреждений тканей и практическое отсутствие осложнений. Последующее наблюдение за пациентами говорит о том, что более 90% проведенных эндоскопических операций были успешными.

Из осложнений чаще всего зафиксированы инфекции мочевыводящих путей, гораздо реже – повреждение стенки мочевого пузыря, развитие дефицита натрия, кровотечение.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Уход после процедуры

После проведении операции под общим наркозом обычно пациент некоторое время спит в палате. Температура тела от анестезии обычно снижается, поэтому больного необходимо хорошо укрыть и не беспокоить. Однако он должен находиться под контролем медицинского персонала, который наблюдает за температурой тела и внешним видом пациента. После операции может наблюдаться повышение температуры тела. Это нормальное явление после анестезии, как общей, так и спинальной, однако причина его должна быть выяснена. Контролируется также деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системы.

При необходимости после открытой операции, а иногда и после трансуретрального удаления, периодически выполняется кратковременный курс катетеризации мочевого пузыря, пока не пропадут проявления многокомпонентной анестезии. Может быть назначен примерно пятидневный курс антибиотикотерапии для профилактики инфекции мочевых путей или при ее наличии до операции.

После процедур дробления камней наблюдают за пациентом в течение трех недель с выполнением ультразвукового исследования мочевого пузыря, чтобы убедиться в устранении осколков конкрементов. Вывести их помогут назначенные врачом лекарства и диета после удаления камней из мочевого пузыря.

При мочекаменной болезни питание должно быть разнообразным, а потребляемый объем продуктов соответствовать стандартным суточным нормам содержания белков, жиров и углеводов. Выпивать жидкости нужно в таком объеме, чтобы у взрослого выделялось в сутки от полутора до двух литров мочи.

Продуктовые ограничения зависят от обменных нарушений. При склонности к образованию уратных камней нужно лимитировать мясные копчености и блюда из субпродуктов, не увлекаться крепкими бульонами, заливным мясом и холодцом. Употребление жареного мясо тоже лучше ограничить. Не стоит налегать на консервы из мяса и рыбы, щедро сдабривать блюда специями. Рыбу лучше употреблять нежирных сортов. Образованию уратов способствуют растительные белки – грибы и бобовые, а также – орехи. Алкоголь вреден вообще, но в данном случае из спиртного лучше предпочесть белое вино и светлое пиво.

Образование кальций-оксалатных камней провоцируют мясопродукты и рыбные консервы, соленья и копчености. Нужно уменьшить потребление творога и сыра. Не стоит увлекаться салатом и шпинатом, сельдереем и щавелем. Ограничивают употребления блюд из картофеля и цветной капусты. Такие овощи как перец, редис, морковь тоже стоит употреблять в ограниченном количестве. Из перечня любимых ягод и фруктов придется вычеркнуть малину, клубнику, черную смородину и инжир. Сводят к минимуму кондитерские изделия с какао, нежелательно увлекаться крепким чаем и кофе.

Образованию кальций-фосфатных камней способствуют молочные продукты, в особенности – творог и любые сыры. Необходимо ограничить употребление большинства овощей и фруктов. Предпочтение при формировании рациона отдавать мясу, рыбе, салу и квашеной капусте, жирам – растительного происхождения. Без ограничения можно употреблять любые мучные блюда.

Больной должен периодически обследовать обмен веществ и мочевыводящую систему для профилактики рецидивов мочекаменной болезни.

[25]

Важно знать!

Еще в детстве девочкам постоянно твердят, что сидеть на холодном нельзя, простужать ноги не желательно. И ведь дело не в том, что может заболеть горло, может, но не только горло, «простудиться» может орган, находящийся гораздо ниже — мочевой пузырь. Казалось бы, неожиданные параллели, тем не менее, боль в конце мочеиспускания можно почувствовать уже через несколько часов после «посиделок на холодном». Читать далее…! Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter. Понравилась ли Вам эта статья?

Камни или солевые отложения – это твердая масса в мочеточниках, которая может причинить болезненные ощущения. Камни из мочевого пузыря не так просто вывести, но сделать это можно, если вовремя обратиться к специалисту и следовать простым правилам.

Особенности каменистых отложений

Камни в мочевом пузыре не всегда заявляют о себе – часто развитие протекает бессимптомно. Все меняется, если камни обрели крупные размеры, или их стало очень много. Тогда возможно ухудшение оттока урины (закупоривается мочевой канал), развитие инфекционного воспаления, и даже кровотечение. Маленькие камешки не причиняют беспокойства и могут выходить вместе с мочой незаметно для человека.

Основная роль мочевого пузыря – собирать урину из почек и своевременно опорожняться. При некоторых заболеваниях, мочевой пузырь опустошается не до конца, и часть мочи остается внутри. Вещества в оставшейся урине склеиваются и образуют кристаллы, которые превращаются в отложения солей. Солевые отложения затвердевают и превращаются в камни. Можно сделать вывод – камни в мочевом пузыре появляются из-за того, что урина не выходит до конца.

Как происходит образование камней?

Процесс формирования (уролитиаз или нефролитиаз) начинается с почек, затем, разрастаясь, камешки переходят в мочеточник и в мочевой пузырь. Урина перенасыщается солью из-за отсутствия нормальных ингибиторов (цитратов). Цитрат взаимодействует с Ca, а, как известно, именно кальций отвечает за образование камней. Камни в мочевом пузыре чаще образуются у людей с такими заболеваниями как гиперпаратиреоз, почечный ацидоз, а также при травме позвоночных дисков, сильном обезвоживании или после операции по удалению лишнего веса. Большую роль играет наследственность.

Основные факторы, которые вызывают образование камней

Дисфункция мочевого пузыря, вызванная врожденным или приобретенным заболеванием ЦНС. Нервные окончания, связанные с мочевым пузырем часто повреждаются после травмы позвоночника;
При увеличенной простате происходит давление на уретральный канал, нарушается отток урины, моча выходит не до конца;
Повреждение стенок мочевого пузыря медицинским катетером или другим прибором. Иногда причиной камней становится хирургическое вмешательство по увеличению органа;
Инфекция, воспалительный процесс в органе;
Камни могут перебраться в мочевой пузырь из почек по мочеточнику. (Камни в почках являются более распространенным заболеванием);
Мешочки внутри пузыря (дивертикул). В мешочках собирается моча, в результате процесс опорожнения затрудняется;
Ослабшие стенки мочевого пузыря.

Симптомы

Камни в урине – частое явление у мужской половины, особенно после 45-50 лет. Дают толчок к формированию каменистых залежей хронические заболевания. При раздражении мочевого пузыря возникают болезненные ощущения, возможно появление кровяных нитей при мочеиспускании. Урина меняет цвет (становится очень темной), позывы в туалет учащаются, а сам процесс нарушается – моча выходит с трудом. Иногда болит низ живота.

Как правильно питаться, чтобы избавиться от солевых отложений

Вредная, высококалорийная пища постепенно меняет химический состав урины, что повышает риск формирования и увеличения камней. Правильное рациональное питание поможет восстановить пищеварение и очистить организм от скопившихся шлаков. В ежедневный рацион должны входить фрукты, овощи и продукты с высоким содержанием клетчатки (цельное зерно, овсяные хлопья, лен). Каждый день необходимо пить воду, не менее 2 л в сутки.

Диагностика

При первичном осмотре проводят пальпацию брюшной полости или простаты. Сдают урину на анализ (чтобы исключить внутреннюю инфекцию). Возможно, понадобится КТ. Компьютерная томография может выявить даже самые мельчайшие камешки. Также пациента могут направить на рентген.

Как удалить камни в мочевом пузыре

Порой для того чтобы остановить формирование камней, достаточно придерживаться правильного питания и пить как можно больше воды. Сложнее, если каменистые залежи не исчезают. Тогда их можно удалить при помощи литотрипсии (дробление), перед этим орган осматривают при помощи эндоскопа. Но, один из действенных методов лечения – простая вода. Выпивая каждый день большое количество жидкости, можно постепенно «вытянуть» камешки на поверхность. Если образования крупные, то не обойтись без помощи специалиста.

Одна из процедур по удалению называется – цистолитолапаксия. Внутрь мочевого пузыря вводят специальный прибор (цистоскоп), которым осматривают стенки органа. После осмотра выбирают нужный аппарат (лазер, ультразвуковое или механическое устройство), и разбивают крупные камни на более мелкие. Процедуру проводят под общей анестезией. Чтобы не возникли осложнения (лихорадка, воспаление, кровотечение), врач может назначить антибактериальные лекарства. При наличии камней особо крупных размеров проводят операцию – разрезают ткань мочевого пузыря и очищают орган. Детям такую операцию проводят в обязательном порядке – таким образом, сохраняется целостность уретры. Открытую цистостомию проводят взрослым мужчинам при увеличенной простате, таким же методом удаляют мешочки. Минусы операции – долгое восстановление и болезненные ощущения после процедуры. Очень часто возникают осложнения в виде воспаления мочевых путей.

С этой статьей читают:

Взвесь в мочевом пузыре: что это?

Тяжесть в желудке

Хронический гастрит: виды

Почему болит правый бок

Используемые источники:

http://menquestions.ru/urologiya/udalenie-kamney-iz-mochevogo-puzyrya.html
https://fb.ru/article/362681/udalenie-kamney-iz-mochevogo-puzyirya-vidyi-operatsiy-i-osobennosti
https://urohelp.guru/mochevoj-puzyr/cistolitotomiya.html
https://ilive.com.ua/health/operaciya-po-udaleniyu-kamney-iz-mochevogo-puzyrya-metody-i-reabilitaciya_125526i88956.html
https://xn--80ajamittfn6b.xn--p1ai/kak-udalit-kamni-iz-mochevogo-puzyrya/