Двухсторонний нефроптоз: когда почки не на своём месте

Определение

Двухсторонний нефроптоз, что это такое? Термин означает аномальное состояние почек, при котором они приобретают излишнюю подвижность и смещаются от своего естественного расположения. Нефроптоз двусторонний – это патология сразу двух органов. Нормальное расположение их в брюшной полости обеспечивается структурными элементами (связками, диафрагмой, мышцами) и даже жиром, который имеет очень важное значение.

Иначе можно сказать двусторонний нефроптоз — это опущение, блуждающие почки. Без нарушения функций диапазон их смещения может колебаться до нескольких сантиметров при вертикальном положении тела или глубоком вдохе. Аномальностью считается превышение этих параметров. Смещаются почки вниз с прокручиванием вокруг собственной ножки.

Нефроптоз двухсторонний как патологическое явление известно более 400 лет. Однако до сих пор нет единой теории о том, какое анатомическое образование является основным для удержания почек в забрюшинном пространстве.

Ученые только предполагают (когда одно- или двухсторонний нефроптоз), что такое состояние может быть вызвано некоторыми факторами:

• изменением связок вследствие инфекционно-воспалительных заболеваний;
• резким похудением;
• снижением тонуса брюшного пресса;
• при травме и гематоме живота;
• тяжелом спорте, подъеме тяжестей;
• после вынашивания ребенка и родов.

Предположительно поэтому заболевание чаще диагностируется у женщин детородного возраста и у детей школьного периода. Односторонний правый нефроптоз наиболее частая патология. Правая почка анатомически имеет связочный аппарат слабее и располагается ниже.

Степени

Принято выделять 3 стадии течения болезни:

• нефроптоз 1 степени (двухсторонний или односторонний), когда при вдохе в области подреберья через брюшную стенку прощупывается часть почки;
• при 2 степени почка покидает естественное ложе в положении пациента стоя, а лежа возвращается обратно;
• 3 степень – это значительное опущение органов.

Особенности анатомии тела не позволяют почке/почкам смещаться строго вниз. Они всегда совершает вращение вокруг своей оси и сосудов, то есть происходит запрокидывание в пространстве со смещением от первоначальной оси.

Рис — Стадии или степени нефроптоза

Нефроптоз двусторонний 1 степени не приводит к значительным изменениям сосудов, снабжающих почки. Чем сильнее смещение, тем больше сосуды растягиваются, скручиваются, уменьшается их просвет. Почечные артерии сужаются в диаметре в 1,5-2 раза. Нарушается и отток венозной крови.

Нефроптоз 2 степени двухсторонний приводит к тому, что формируется перегиб мочеточников, стойкое затруднение оттока мочи. В лоханках образуется расширение полостей и чашек органов. Все эти изменения приводят к нарушению лимфооттока, кислородного голодания почек, ухудшению уродинамики, гипертензии, хроническому воспалению, спаечному процессу, что усиливает фиксацию смещения органов.

Почки обладают большой компенсаторной возможностью и нефроптоз часто протекает незаметно, обнаруживается врачом случайно. У пациента и доктора складывается хронология всех предыдущих заболеваний и недомоганий, ошибочно связанных с нефроптозом. Назначается необоснованная операция.

Симптомы

Известно, одно- или двусторонний нефроптоз, что это такое состояние, при котором клиническая картина очень скудная, если нет задержки оттока мочи и нарушений кровоснабжения почки. На начальных стадиях болезни могут наблюдаться:

• тупые слабые боли в пояснице, затухающие после сна;
• общая апатия;
• потеря аппетита, похудение;
• нарушения пищеварения;
• раздражительность, депрессии.

Прогрессирование приводит к усилению боли до почечных колик. Обычно эти симптомы уже сочетаются с пиелонефритом, гематурией, артериальной гипертензией.

Диагностика

Обнаружить патологию (1 или 2-х сторонний нефроптоз) можно на рентгенологическом исследовании.

Рис — Нефроптоз на рентгеновском снимке

Смещение органов определяют по отношению к позвоночнику. Дополнительно проводится экскреторная урография в разных положениях тела пациента.

Лечение

Нефроптоз двухсторонний почек можно лечить ношением специального эластичного бандажа с комплексом физических упражнений. При излишней худобе назначается усиленное питание. Бег, прыжки, поднятие тяжестей при этом следует ограничить или прекратить совсем. Самый эффективный вид спорта – плавание. Хирургическая операция проводится не более, чем у 2% пациентов.

Видео: Елена Малышева. Что такое нефроптоз?

Источники

1. Руководство по урологии в 3-х т. / ред. Н. А. Лопаткин. – М.: Медицина, 1998. Т 2 С. 198-204. ISBN 5-225-04435-2

Автор

Городнева Нина Валерьевна

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 20.03.2019, дата следующего обновления: 20.03.2022

Существует довольно много патологий, поражающих почки. Причиной их возникновения преимущественно становятся травмы и воспалительные процессы. Одним из таких заболеваний является двухсторонний нефроптоз почек, проявляющийся ярко выраженными симптомами.

Общая характеристика

Двухсторонний нефроптоз диагностируется нечасто и подразумевает под собой выход почек из отведенного им ложа и опущение их ниже физиологической черты. При этом появляются сильные боли, иногда определяется перекручивание вокруг своей оси. Такой орган, как почки, является парным, его функции заключаются в выведении из организма продуктов жизнедеятельности в виде мочи. Также они контролируют процессы обмена в организме. Органы располагаются в полости брюшины с обеих сторон по задней поверхности позвоночника. Если они расположены нормально, то у каждого человека левая почка всегда находится ниже, чем правая. Обусловлено это давлением на последнюю печени. Почки окружает слой жира, поддерживающий их в нужном положении. Если влияют определенные факторы, этот слой способен истончаться, и почки постепенно опускаются.

Почему возникает?

Развитие двухстороннего нефроптоза могут спровоцировать несколько факторов. Особенно частой причиной истончения слоя жира вокруг почек является резкая потеря массы тела. Это может происходить во время диеты или при тяжелом заболевании. В итоге органы становятся подвижными, и появляются болезнетворные симптомы. Причинами нефроптоза становятся также:

• патологии инфекционного характера, которые протекают в тяжелой форме и поражают удерживающие элементы;
• постоянные поднятие тяжелых предметов или сильные физические нагрузки;
• аномалии в развитии связок или органов мочеполовой системы;
• дефекты удерживающего почечного аппарата;
• уменьшение тонуса ткани мышц, наблюдающееся при беременности и у пожилых пациентов.

Степени развития болезни

В медицине недуг характеризуется тремя этапами развития, каждый из которых отличается собственными чертами.

Двухсторонний нефроптоз 1 степени преимущественно протекает без явных симптомов. Диагностировать отклонение от нормы возможно с помощью пальпации при глубоком вдохе пациента. В это время отчетливо прощупываются края печени. Орган при выдохе занимает свое положение.

Двухсторонний нефроптоз 2 степени – характерно более яркое проявление симптомов. Можно прощупать почки полностью, если пациент находится в положении лежа.

Третья стадия двухстороннего нефроптоза отличается опущением почек вне зависимости от того, в каком положении находится больной. Самым эффективным терапевтическим методом в таком случае является исключительно хирургическое вмешательство. Симптомы, сопровождающие заболевание, появляются в зависимости от этапа его развития. Способ лечения определяется также при определении у пациента уровня опущения почек.

Клиническая картина

Начальный этап появления двухстороннего нефроптоза довольно трудно определяется, поскольку симптоматика не специфична. Первоначально возникают тянущие болезненные ощущения, которые локализуются в отделе поясницы и проявляются при физических нагрузках. Однако в состоянии покоя они исчезают. На первой стадии боли рефлекторные, причиной их появления выступает раздражение окончаний нервов из-за почечного давления. Симптомы двухстороннего нефроптоза довольно неприятны.

Вторая стадия характеризуется появлением постоянных болей, возникающих в поясничной области и отдающих в спину. Больным становится трудно находиться в положении стоя. Кроме того, изменяется состав урины. Лабораторное исследование мочи показывает, что количество белковых соединений и эритроцитов увеличивается.

Для третьей стадии характерно усугубление симптоматики, сосуды органа могут перекрутиться, что становится причиной дефектов кровообращения и появления серьезных последствий для человека. Болезненные ощущения невыносимые, при изменении положения тела не проходят. Также отмечаются снижение аппетита и трудоспособности и нарушения сна.

Способы диагностики и обращение к специалисту

Если возникают признаки нефроптоза, необходимо обратиться к нефрологу. Основываясь на клинических проявлениях, специалист проведет обследование. Врач в первую очередь осуществляет пальпаторное исследование и внешний осмотр. Кроме того, назначаются следующие процедуры: анализ урины и крови; рентгенологическое обследование; ангиография почечных сосудов; УЗИ; сцинтиграфия. Благодаря показателям этих исследований определяется диагноз двухстороннего нефроптоза, степень развития болезни и терапевтический курс.

Методы лечения

Терапевтические методы напрямую определяются степенью тяжести заболевания. Единственным эффективным способом в некоторых случаях становится вмешательство хирурга. Операция проводится, если имеются сильные боли и высокий риск появления осложнений. Для начальных этапов подходит медикаментозная терапия. Чтобы поддержать функционирование почек, а также восстановить их работоспособность, используются рецепты народной медицины.

Если лечение консервативное, то при диагностировании заболевания на начальных стадиях выписываются лекарственные средства различных типов:

• Обезболивающие. Они показаны для устранения болезненных ощущений. Наиболее эффективный препарат – «Ибупрофен». Его дозировка определяется в индивидуальном порядке, однако она не должна быть выше 800 миллиграммов в сутки. 2-3 раза в день принимается по 1-2 таблетки. В числе побочных эффектов отмечаются рвота, тошнота, нарушение сна и головокружение. Препарат не может назначаться во время беременности, а также при высокой чувствительности пациента к компонентам в его составе и болезням ЖКТ.
• Применение антибиотиков. Если у пациента двусторонний нефроптоз, то выписываются «Цефтриаксон» или «Аугментин». Лекарственные средства отличаются большим количеством побочных проявлений и принимаются исключительно по назначению специалиста в определенных им дозировках.
• Медикаменты, снижающие давление. Необходимо принимать «Каптоприл». Его максимальная доза в течение суток равна 150 миллиграммам. Таблетки пьют 2-3 раза в день. Средство нужно применять очень осторожно, поскольку может возникнуть много побочных проявлений, в числе которых легочный отек, головная боль, головокружение, стоматит, зуд, диарея и головная боль. «Каптоприл» не может назначаться во время беременности и при кормлении грудью, артериальной гипертензии, дефектах функционирования печени.

Больным также рекомендуется носить специальный ортопедический бандаж, а также заниматься лечебной гимнастикой. Благодаря дополнительным терапевтическим методам можно избежать возникновения осложнений, а также перерастания патологии в третью стадию.

Что еще применяется в лечении двухстороннего нефроптоза?

Оперативное вмешательство

Наиболее действенная процедура – это нефропексия. Данная манипуляция заключается в том, что опущенные почки прикрепляются, и их расположение восстанавливается. Время подготовки к операции занимает примерно две недели. Пациентам выписываются противовоспалительные препараты во избежание распространения поражения инфекцией. Во время оперативного вмешательства специалист подшивает орган так, как он располагается физиологически. С этой целью используется особый имплант. Операция может проводиться только посредством лапароскопического метода, благодаря чему снижается вероятность возникновения осложнений, а также сокращается реабилитационный период.

Последствия и осложнения

Если отсутствует лечение, двухсторонний нефроптоз может стать источником опасных последствий, в числе которых выделяются:

• мочекаменная болезнь, при которой в органах мочевыделительной системы формируются различные по размеру камни;
• пиелонефрит;
• перекрут сосудов, из-за чего появляются дефекты кровообращения;
• гипертонический криз;
• гидронефроз, когда лоханки почек переполнены мочой.

Также могут развиться инфаркт или инсульт. Несвоевременное лечение или полное его отсутствие становятся причиной отказа органа.

Рекомендации

При подобном диагнозе подразумеваются регулярные визиты к врачу, периодическая сдача мочи для анализа и прохождение процедуры УЗИ. При неблагополучном протекании заболевания может назначаться оперативное вмешательство.

При опущении почек запрещается сбрасывать вес, более того, в ряде случаев его необходимо даже набрать, так как положение органа поддерживается посредством жировой прослойки. Может понадобиться использование эластичного корсета. Пациент должен надевать его по утрам после сна.

Нельзя поднимать тяжелые предметы. Нежелательно заниматься такими видами спорта, где присутствует постоянная встряска (баскетбол, волейбол, бег и т. п.).

Советуются плавание и ходьба прогулочным шагом. Для пациентов разработана особая лечебная физкультура, укрепляющая мышцы спины и живота. Мышечный тонус очень важен при поддержании органа в правильном положении. Профессиональные инструкторы помогут подобрать комплекс упражнений. Гимнастикой следует заниматься каждый день, отличным будет посвящение ей тридцати минут с утра. Пользу принесут и курсы специального массажа несколько в раз в год. При своевременном обращении к врачу и следовании всем рекомендациям станут заметными улучшения в состоянии здоровья.

Мы рассмотрели, что это такое – двухсторонний нефроптоз у взрослых.

Двухсторонний нефроптоз – заболевание, сопровождающееся изменением анатомического места расположения одновременно обеих почек.

К сожалению, даже односторонний нефроптоз влечет за собой серьезные последствия для здоровья пациента, тогда как двухстороннее опущение почек чревато крайне тяжелыми осложнениями.

Очень важно сразу обратиться за медицинской помощью после обнаружения первых признаков такой почечной патологии.

Причины патологии

Анатомическим строением предопределено расположение левой почки несколько выше правой.

Оба органа удерживаются в нужном положении благодаря наличию жировой ткани, мышц, а также фасций брюшной стенки.

Нефроптоз

Если же эти природные «фиксаторы» нарушаются, теряют свою силу, провоцируется смещение почки относительно своего природного положения.

Спровоцировать нефроптоз двусторонний могут несколько причин.

Распространенной является резкое снижение массы тела, что достаточно часто характерно женщинам, стремящимся иметь идеальную фигуру и желающих достичь обозначенной цели любыми способами.

Резкое снижение веса характерно и тем, кто перенес тяжелое заболевание, сопровождающееся упадком физических сил.

Поразить удерживающие почечные элементы могут некоторые инфекционные заболевания.

Что такое двусторонний нефроптоз, знают не понаслышке беременные женщины, а также пожилые люди вследствие того, что тонус мышц живота у них в силу природных обстоятельств значительно снижается.

Людям, предпочитающим вести рискованный образ жизни, когда приходится часто принимать удары, падать с высоты, также приходится сталкиваться с нефроптозом.

Разрыв или ослабление мышц, провоцирующих возникновение такой патологии, свойственно людям, которым в силу трудовых или жизненных обязательств приходиться не только поднимать, но и перемещать тяжелые предметы.

Также врачи уверенно подтверждают, что двухсторонний или односторонний нефроптоз может быть врожденным или обусловленным врожденными патологиями.

Врожденный нефроптоз сопровождается неправильной закладкой почек плода, вследствие которой фиксирующий аппарат неправильно развивается.

Стадии и симптомы патологии

Врачи выделяют три стадии развития нефроптоза, каждая из которых сопровождается характерными признаками и последствиями.

На первой стадии заболевания человек ощущает небольшие болезненные ощущения в нижней части живота с левой или правой стороны.

Стадии нефроптоза

В этот момент для облегчения боли можно принимать горизонтальное положение, после чего боли отступают.

Также ноющая тупая боль может возникать в те моменты, когда физическая активность увеличивается или вследствие сильного кашля напрягаются мышцы живота.

Врачи могут определить нефроптоз двухсторонний, проводя пальпацию. На глубоком вдохе достаточно хорошо ощущаются в подреберье нижние края почек. При совершении выдоха почки вновь занимают свое исходное положение.

Второй стадии характерны уже более сильные боли, распространяющиеся на паховую область. В момент приступа состояние больного заметно ухудшается. Может возникать рвота, тошнота, появляться сильная испарина.

Определить нефроптоз двухсторонний на второй стадии также можно при проведении пальпации.

В вертикальном положении легко прощупываются оба почечных органа, если же сразу после этого принять горизонтальное положение, почки сразу прячутся в подреберье.

При игнорировании симптомов патология переходит на третью стадию, которой характерна сильная миграция почечных органов, что подтверждается при помощи пальпации в любом положении.

Болевые ощущения в этом случае усиливаются, наряду с ними у пациента появляются и дополнительная симптоматика:

• повышение артериального давления;
• головокружение;
• отечность;
• бессонница;
• раздражительность;
• депрессия;
• снижение аппетита.

На третьей стадии ухудшается кровообращение в почечных органах, что провоцирует дополнительные серьезные осложнения.

К сожалению, нефроптоз двухсторонний третьей стадии подвергается только хирургическому лечению.

Диагностика и осложнения

Современная медицина имеет массу уникальных возможностей для проведения эффективной диагностики, позволяющей своевременно обнаруживать любые заболевания.

К сожалению, многие болезни выявляются случайно во время проведения УЗИ, связанном с другими причинами. Нефроптоз двухсторонний также достаточно часто на первой стадии диагностируется случайно.

Нефроптоз на снимке

Если же эта патология перешла на вторую или третью стадию, когда проявляются явные признаки, среди которых сильные болевые ощущения, пациенты сами принимают решение посетить врача.

В этом случае доктора на первом приеме осуществляют пальпацию, чтобы тактильным способом выявить проблему.

Для подтверждения заболевания пациента направляют на проведение лабораторной диагностики, в ходе которой берут и кровь, и мочу на анализы. Повышение белка, присутствие примесей крови в моче свидетельствуют о заболеваниях почек.

Также больного подвергают инструментальной диагностике, рекомендуя пройти УЗИ, сцинтиграфию, ангиографию сосудов почечных органов, урографию и обзорный рентген.

Если у больного выявляют нефроптоз двусторонний, что это, чем он опасен, поведает лечащий врач. К рекомендациям доктора следует не просто прислушиваться, а неукоснительно их соблюдать.

Нефроптоз двухсторонний опасен тем, что может спровоцировать дополнительные серьезные осложнения.

У пациента могут обнаружить гидронефроз, пиелонефрит, мочекаменную патологию. При двухстороннем нефроптозе сосуды почек могут перекручиваться и способствовать перекручиванию также мочеточников. Вследствие этого кровообращение заметно нарушается, а также провоцируется застой мочи по причине нарушения ее оттока.

На фоне двухстороннего нефроптоза у больного могут возникать инфаркт миокарда, инсульт, а также самое опасное заболевание, в качестве которого выступает почечная недостаточность.

Лечение

Если врач обнаруживает двухсторонний или односторонний нефроптоз, что это такое он расскажет, а также укажет, какими методами можно осуществлять лечение.

При такой патологии применяется консервативное и оперативное лечение.

Бандаж

Хирургическое вмешательство применяется относительно тех пациентов, которые не обратились своевременно за медицинской помощью, поэтому нефроптоз двухсторонний достиг третьей стадии.

Особенно настоятельно рекомендуют хирургическую операцию, когда нефроптоз спровоцировал серьезные последствия, создал условия для возникновения опасных почечных заболеваний.

Консервативные лечебные мероприятия включают в себя соблюдение диеты, ежедневное ношение бандажа, проведение лечебной гимнастики, массажа, употребление лекарственных препаратов.

Диета направляется на образование жировой капсулы, способствующей фиксированию почки. Также рекомендуется ограничить употребление соленой пищи, чтобы предотвратить возникновение отечности.

Врачи рекомендуют носить специальный бандаж, фиксирующий почки в анатомически правильном положении. Благодаря такому бандажу иногда почечные органы удается «приучить» к правильному расположению.

Массаж и лечебная гимнастика направлены на укрепление мышц живота.

Лекарственные препараты, которые прописывают медработники в ходе лечения двухстороннего нефроптоза, не излечивают саму патологию, а лишь снимают болевые симптомы, способствуют снижению артериального давления.

Лапароскопическая операция

Если же все-таки консервативными методами не удалось устранить заболевание, приходится врачам прибегать к оперативному вмешательству, чтобы не позволить усугубиться проблеме.

В ходе проведения операции при помощи специальных сетчатых имплантов почечные органы фиксируются в природном положении.

В последнее время стали чаще проводить лапароскопическую операцию, которая является максимально щадящей для больных.

В отдельных случаях все-таки прибегают к проведению традиционной нефропексии.

Итак, нефроптоз двухсторонний – опаснейшее заболевание, которое не должно остаться без внимания. Если вовремя приступить к лечению, пациент может рассчитывать на возобновление правильного функционирования почек и полного восстановления здоровья.

Двухсторонний нефроптоз – это заболевание, при котором почки смещаются вниз по направлению к малому тазу. Патология может быть врождённой и приобретённой, чаще страдают лица женского пола. Двусторонний процесс встречается очень редко, обычно выявляется только справа. Важно знать, что двухстороннее опущение почек может привести к более серьёзным осложнениям, лечение должно быть начато как можно раньше.

Причины болезни

Почки располагаются в забрюшинном пространстве, левая чуть выше правой. В физиологическом положении они удерживаются при помощи мышц и фасций брюшной стенки, почечной поддерживающей связки, жировой ткани. Двусторонний нефроптоз может появиться вследствие нарушения функций любого из этих элементов. Причинами развития болезни является:

• Быстрое снижение массы тела при диетах, тяжёлых заболеваниях. Такие состояния приводят к выраженному истончению жировой капсулы и появлению подвижности почки.

• Тяжёлые инфекционные болезни, приводящие к поражению удерживающих почечных элементов.
• Снижение тонуса мышц живота (при беременности, у пожилых людей) способствует как нефроптозу, так и смещению других органов.
• Травматическое повреждение удерживающего аппарата почек в результате резкого удара, падения или сотрясения.
• Чрезмерные нагрузки и поднятие тяжестей.
• Врождённые пороки развития органов мочевыделительной системы, связок.

Классификация

В зависимости от уровня опущения различают 3 стадии нефроптоза:

1. Первая – если сделать глубокий вдох, нижние почечные края хорошо чувствуются пальцами в подреберьях справа и слева, на выдохе принимают первоначальное положение.
2. Вторая – если попросить больного встать, то возможно прощупать почки полностью. В позе лёжа они возвращаются в подреберья.
3. Третья – нефроптоз определяется в любом положении больного, часто почки спускаются в малый таз. Лечить заболевание при этом можно только хирургическим путём.

Основные симптомы

Для первой стадии нефроптоза характерны:

• Ноющая тупая боль в пояснице справа и слева, которая усиливается при физической активности или кашле. Если принять горизонтальное положение, боль проходит.
• Периодически появляется болезненность в животе.

При второй стадии нефроптоза — боли усиливаются, становятся более постоянными, отдают в паховую область, нередко протекают как почечная колика. Во время приступа страдает общее состояние пациента, появляется тошнота, рвота, кожа бледнеет, покрывается холодным потом. В анализе мочи определяется небольшое количество белка и кровь.

При прогрессировании нефроптоз переходит в третью стадию, для которой характерно усиление симптомов. Больной становится нервным, раздражительным, появляется бессонница, нарастает депрессия, снижается аппетит. Отмечаются перепады артериального давления, возможно возникновение отёков. Пациент предъявляет жалобы на головокружение, сердцебиение, болезненность в тазовой области, бёдрах. Ухудшается кровообращение в почках, что приводит к развитию осложнений.

Диагностика

Нефроптоз диагностируется при помощи следующих методов:

• подробный сбор информации о болезни;
• тщательный осмотр пациента и ощупывание почек;
• назначаются анализы крови и мочи;
• обзорный рентген органов мочевыделительной системы и экскреторная урография (исследование с контрастным веществом);
• УЗИ;
• сцинтиграфия;
• ангиография почечных сосудов.

Возможные осложнения

Если диагностирован нефроптоз с обеих сторон, нередко отмечается развитие следующих осложнений:

• воспаление почек (пиелонефрит);
• мочекаменная болезнь;
• перекручивание почечных сосудов и мочеточников, вследствие чего нарушается кровообращение и отток мочи;
• формирование гидронефроза;
• повышение АД до высоких значений, переходящее в криз;
• инсульт и инфаркт миокарда на фоне артериальной гипертензии;
• острая и хроническая недостаточность почечных функций.

Основные методы лечения

Терапия нефроптоза на начальных стадиях возможна консервативным путём. Хирургическое лечение проводится на более поздних стадиях болезни, когда другие способы оказались неэффективным или развились тяжёлые осложнения.

1. Консервативные методы.

• Диета при опущении обеих почек.

Должна быть с ограничением употребления в пищу солёных продуктов, так как она может вызывать отёки. Худым людям назначается усиленное питание, для образования хорошей жировой почечной капсулы.

• Необходимо носить специальный поддерживающий бандаж. Он помогает почкам вернуться в нормальное положение. Рекомендуется надевать бандаж с утра, в положении лёжа. Этим достигается максимальная фиксация почек.

• Лекарственные препараты. Назначают при болях и других сопутствующих симптомах, а также для предотвращения возможных осложнений. Вернуть почки в нормальное положение они не смогут. Могут быть назначены обезболивающие средства, антибиотики, лекарства для снижения артериального давления и другие.

• Массаж живота. С его помощью укрепляются брюшные мышцы.

• Специальная лечебная гимнастика.

1. Хирургические операции. Проводится лапароскопическая или традиционная нефропексия. Суть процедуры заключается в фиксации почек в нормальном положении с использованием сетчатых имплантов.

Нефроптоз с обеих сторон может угрожать жизни пациента, если он вовремя не диагностирован. Поэтому при появлении болей в поясничной области или нарушении мочеиспускания, необходимо срочно обратиться к врачу. Только при своевременном лечении, возможно избежать неблагоприятных последствий.

Двухсторонний нефроптоз — болезнь мочевыводящей системы, которая заключается в значительном смещении почек с обеих сторон относительно их физиологического местоположения. Недуг приводит к нарушениям пропорций в расположении остальных органов мочевой системы и серьёзным проблемам с почечными сосудами. В тяжёлых случаях почки способны мигрировать в живот или даже в таз. Согласно МКБ-10, нефроптоз классифицируется как 14-й класс (болезни мочеполовой системы).

Что такое двухсторонний нефроптоз

Почки — это парный орган мочевыделительной системы. У человека они находятся в области поясницы с обеих сторон. Но размещены не на одном уровне, а с разницей, величиной приблизительно в толщину одного позвонка: правая почка в норме ниже левой, поскольку граничит вверху с печенью.

Почки — парный орган, очищающий кровь и образующий мочу

Почки иногда могут слегка смещаться и это нормально. Допустимой считается «миграция» на 2 см. Во время вдоха эта цифра увеличивается до 3–5 см. Избыточная подвижность или ротация почки имеет медицинское название — нефроптоз, или «блуждающая почка». Такая патология чаще односторонняя и, как правило, диагностируется справа. Двухсторонний нефроптоз констатируется довольно редко.

Нефроптоз больше женская проблема, нежели мужская. В зоне риска — люди от 35 до 65 лет.

Стадии недуга и их проявления

Клинический ход болезни имеет несколько этапов, или стадий:

1. Первая — когда орган опущен примерно на полтора позвонка в поясничной части позвоночника.
2. Вторая — почки смещены ниже, чем на два позвонка.
3. Третья — выраженное опущение вплоть до локализации органа в районе малого таза.

Двухсторонний нефроптоз имеет три стадии (степени)

Третья стадия патологии может сопровождаться выраженным перегибом мочеточников, что чревато острым застоем мочи и сильными приступами почечной колики. Общая клиническая картина заболевания может быть осложнена почечной гипертензией, наличием камней, пиелонефритом и т. д.

От почек отходят крупные сосуды (вены и артерии) и мочеточники

Кроме того, каждая почка имеет большие кровеносные сосуды — почечную артерию и вену, которые по своему строению широкие и короткие. Когда почка вытесняется из своей физиологической зоны, сосуды органа вынуждены подстраиваться и деформироваться: перерастягиваться или перекручиваться. Таким образом, возникают условия для развития опасного воспалительного процесса почек — пиелонефрита.

Нефроптоз — видео

Причины болезни

Точные причины «блуждающей почки» до сих пор до конца не выяснены, несмотря на многочисленные исследования. В норме почку на постоянном месте удерживают брюшные мышцы, фасции, связки, жировая капсула. Если по какой-либо причине перечисленные элементы не справляются со своей задачей, то происходит смещение органа вниз относительно его нормальной локации. Опущение обеих почек — явление редкое и чаще вызвано врождённой аномалией развития почечно-связочного аппарата.

Согласно физиологической норме, правая почка расположена немного ниже уровня левой

Другие распространённые причины возникновения нефроптоза:

• наследственная или генетическая предрасположенность — например, чрезмерно стройная конституция, когда у человека (чаще женщины) на протяжении всей жизни наблюдается дефицит веса;
• внезапная и резкая потеря веса — влечёт за собой не только снижение массы жировой клетчатки, но и потерю тонуса связочно-мышечного аппарата, удерживающего почки в их физиологическом положении;
• ожирение и стремительный набор веса — связки и мышцы перерастягиваются и перестают фиксировать почку на положенном ей месте;
• врождённые аномалии сосудистой ножки и почечного ложа;
• травмы и повреждения поясницы или брюшной области. Сюда относят, как механические травмы при авариях или вследствие спортивных состязаний, так и повреждения мышц, фиксирующих почку в забрюшинном пространстве, например, во время инсульта;
• вынашивание ребёнка у женщин. В период беременности организм женщины проходит через физиологические изменения, ослабевает брюшной мышечный каркас;
• инфекционные заболевания, в результате которых инфекция повреждает связки и ткани, окружающие почки.

Симптомы и признаки опущения обеих почек

По оценкам медиков, «блуждающая почка» является бессимптомной примерно у 80% пациентов с этим состоянием. Это значит, что большинство людей с опущением почек ничего не знают о своей патологии. В своё время у учёных даже возникали серьёзные споры относительно того, следует ли классифицировать нефроптоз как медицинский диагноз из-за противоречивости симптомов. В реальности слишком часто признаки почечного птоза изначально диагностируются как другие заболевания мочеполовой системы или желудочно-кишечного тракта.

Но у 20% больных симптоматика всё же присутствует и может быть довольно интенсивно выражена.

1. Боль. Одним из основных симптомов нефроптоза является тупая боль. Она может ощущаться пациентом как в боку, так и в нижней области живота. Специфический характер симптома таков, что он возникает или усиливается при вертикальном положении туловища и полностью исчезает или стихает при лежании. Напряжённая физическая работа или поднятие тяжестей провоцируют появление или усиление дискомфорта, а в запущенных стадиях пациенту больно даже чихать и кашлять. С годами болезнь склонна прогрессировать.
2. Приступы почечной колики. Часто нефроптоз у пациентов становится причиной острой почечной колики из-за застоя мочи и нарушения кровообращения в почках. Во время приступа человека мучает интенсивная навязчивая боль, когда не помогает изменения положения тела. Больной покрывается липким потом. Такой приступ сопровождается рефлекторными мышечными спазмами. Они могут вызывать рвоту, непроизвольное опорожнение. Признаки атаки включают:
   • бледность кожных покровов;
   • падение кровяного давления;
   • увеличение частоты пульса.

     При подозрениях на почечную колику необходимо вызвать скорую помощь

3. Аномальное мочеиспускание. Изменения в моче и мочеиспускании могут также наблюдаться, а именно:
   • низкий выход мочи;
   • гематурия — кровь в моче;
   • протеинурия — белок в моче.

В тяжёлых случаях двухстороннего нефроптоза могут наблюдаться гриппоподобные симптомы, хотя блуждающая почка не является инфекцией. На самом деле, эти признаки во многом связаны с нарушением функции почек:

• тошнота;
• рвота;
• озноб;
• тахикардия — ускоренное сердцебиение.

Это тяжёлое проявление нефроптоза наряду с болью в почках и аномалиями мочевыводящих путей, которое может маскироваться под гастроэнтерологическую проблему, в действительности является синдромом эпизодической боли в животе урологического происхождения. Состояние требует срочной медицинской помощи.

Диагностика

Наличие симптомов, упомянутых выше, наряду с подвижным образованием, которое может ощущаться как пациентом, так и врачом, вызовет подозрение уролога на нефроптоз. Резкое и сильное похудение в анамнезе или природная чрезмерная худоба пациента должны также навести врача на мысль о блуждающей почке.

Лабораторные исследования крови и мочи могут выявить нарушения функции почек, однако плохие результаты анализов не указывают на их конкретную причину. В большинстве случаев нефроптоз диагностируется с помощью визуализирующих методов исследования, таких как:

• внутривенная урография — считается наиболее эффективным диагностическим методом. Заключается он во внутривенном введении рентгеноконтрасного вещества, после чего производится рентгеновский снимок. Это самый эффективный диагностический метод;

  Внутривенная урография почек — наиболее эффективный метод диагностики нефроптоза

• ультразвук — его делают в положении стоя, сидя и лёжа. Такие действия позволяют оценить и сравнить местоположение почек в разных позах;

  УЗИ почек при нефроптозе необходимо делать в трёх положениях: стоя, сидя и лёжа

• КТ (компьютерная томография) — также применяется, но реже, ведь она не всегда эффективна в случае с нефроптозом, так как в большинстве случаев почка возвращается на своё место, когда больной принимает горизонтальное положение.

Методы лечения

Для лечения нефроптоза применяют консервативные и хирургические методы. Консервативная терапия актуальна на начальном этапе развития патологии и включает:

• ношение фиксирующей повязки (бандажа);
• выполнение лечебных физических упражнений;
• соблюдение специальной диеты;
• курс терапевтического массажа.

Бандажирование

Повязку следует носить ежедневно, надевая её утром, находясь в горизонтальном положении. Лёжа на кровати, пациент делает выдох и застёгивает на себе корсет так, чтобы между ним и брюшной стенкой с небольшим усилием могла пройти его ладонь. Другими словами, корсет должен выполнять функцию фиксатора, одновременно не доставляя человеку дискомфортных ощущений. Ведь носить его нужно с утра до вечера ежедневно. Для каждого пациента повязка выбирается строго индивидуально и может быть выполнена на заказ.

Бандаж правильно надевать в положении лёжа на выдохе

Противопоказаниями к ношению повязки являются адгезионные процессы в брюшной полости, при которых перемещённая почка «застревает» в одном месте.

ЛФК

Лечебная физическая терапия (ЛФК) при смещении почки представляет собой набор упражнений, направленных на укрепление мышц передней брюшной стенки и поясничной области. Комплекс ЛФК способствует восстановлению нормального давления в брюшной полости, благодаря чему почка продолжает находиться в физиологическом положении. Приступать к физическим упражнениям нужно утром, натощак, после выпитого стакана чистой воды без газа. Основная их часть выполняется в положении на спине, поэтому понадобится мягкий гимнастический коврик. Все упражнения должны начинаться с предварительного разогрева с применением дыхательной гимнастики. Общая продолжительность лечебной физкультуры не превышает 20 минут.

Важно помнить, что упражнения будут эффективны только при условии регулярного выполнения для поддержания достигнутого эффекта.

Этот метод лечения широко используется специалистами. Перед выполнением упражнений рекомендуется сделать лёгкий самомассаж. Пример упражнений:

1. Лёжа на спине, сгибать и подтягивать ноги к груди.
2. Лёжа на спине, поочерёдно поднимать прямые ноги.

   ЛФК при нефроптозе поможет укрепить мышцы поясницы и живота

3. В том же положении поднимать сразу две прямые ноги и др.

В ходе исследований было установлено, что асаны йоги оказывают благотворное влияние на мышцы брюшной и поясничной областей. Многие упражнения могут укреплять связочный аппарат почки, тем самым возвращая её на своё место. Конечно, ЛФК и йога не будут эффективны при выраженной патологии на третьей стадии.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение в основном симптоматическое. При необходимости можно использовать относительно безопасные анальгетики:

• Ибупрофен;
• Парацетамол.

При развитии почечной гипертензии назначение антигипертензивных препаратов не приводит к длительному снижению давления, так как основная причина остаётся неустраненной. В этом случае ставят вопрос о хирургическом решении.

Хирургическое вмешательство

В то время как обезболивающие препараты временно устраняют симптомы на начальной стадии болезни, запущенный двухсторонний нефроптоз нуждается в лечении хирургическим путём. Важно иметь в виду, что не каждый случай опущения почек требует оперативного вмешательства. Хирургия необходима, если нефроптоз вызывает осложнения. К ним относятся:

• продолжительные интенсивные болевые приступы, которые сильно понижают качество жизни пациента;
• развитие хронического воспалительного процесса в почках;
• функциональные нарушения в работе мочевой системы;
• рост концентрации красных кровяных телец в моче;
• прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек, опасное постепенной атрофией почечной ткани;
• стойкая почечная гипертензия.

Нефропексия — хирургическое подшивание почки в её физиологическом положении

В качестве оперативного лечения предпочтителен метод нефропексии, открытый ещё в конце XIX века. Это одна из действенных хирургических процедур для прикрепления блуждающей почки. Подготовка к операции занимает около двух недель. В течение этого времени проводят противовоспалительную медикаментозную терапию, чтобы предотвратить распространение возможной инфекции с током крови по всему организму. Во время операции почку подшивают в её физиологическом положении, используя специальный сетчатый имплант из инертного по отношению к тканям человека материала. Ранее вмешательство проводилось классическим способом через открытый доступ. Сегодня для хирургического лечения нефроптоза используется метод лапароскопии. Такие операции легче переносятся пациентами. Кроме того, лапароскопия значительно сокращает период реабилитации.

Лапароскопическая нефропексия — современный метод хирургической фиксации блуждающей почки

Лапароскопическую нефропексию выполняют специальными тонкими инструментами через 4 отверстия (прокола) в брюшной полости пациента, один из которых используется для лапароскопа — устройства с миниатюрной камерой. Видеоизображение транслируется на монитор прибора, которым хирург руководствуется в своих действиях. Во время операции врач выполняет фиксацию перемещённых почек в нормальном положении, что в то же время сохраняет их физиологическую подвижность. Операция длится в среднем 3 часа. Больной получает лёгкое слабительное лекарство в течение следующих 2 недель периода реабилитации, чтобы избежать избыточного мышечного напряжения в передней брюшной стенке во время дефекации. Пациента выписывают в течение 2 – 3 дней после процедуры, если нет послеоперационных осложнений. Как правило, результат хирургии всегда благоприятный. Большинство пациентов полностью выздоравливают. В течение шести месяцев после операции необходимо ограничить тяжёлые физические нагрузки.

Редкие возможные осложнения нефропексии включают:

• инфекцию мочевыводящих путей;
• рецидив — повторение сценария болезни;
• забрюшинную гематому;
• повреждение нервов или мышечно-связочного аппарата.

Способ жизни при нефроптозе

Помимо лечебных физических упражнений, пациенту показана приверженность особой диете. Пища должна быть высококалорийной, при этом содержать минимальное количество соли. Для каждого пациента рацион назначается индивидуально, в зависимости от степени опущения почки, состояния больного и ряда других факторов.

Диета для нефроптоза должна быть сбалансированной. В рацион следует включить:

• творог;
• молоко;
• кисломолочные продукты.

Творог и молочные продукты рекомендуют включить в рацион больным нефроптозом

Такие продукты исключаются полностью:

• крепкие бульоны;
• кондитерские изделия (торты, кремы);
• консервы и соленья.

Консервацию и соленья при нарушении функции почек исключают из ежедневного меню

Подъём тяжестей и длительная физическая работа противопоказаны при двухстороннем нефроптозе.

Прогноз и возможные осложнения

Пациентам нужно отдавать себе отчёт в том что консервативные методы, такие как бандаж или ЛФК, не всегда эффективно предотвращают прогрессирование болезни. Особенно актуален вопрос операции в случае именно двухстороннего смещения почек, когда полностью компенсировать нарушение работы одной из них за счёт второй не получается. Единственным радикальным методом лечения двухстороннего нефроптоза считается хирургическая операция. Лапароскопическая нефропексия даёт превосходные результаты. После этого вида хирургии отмечается низкий процент рецидивов, значительное улучшение качества жизни, исчезновение болей и частых инфекций мочевыводящих путей.

Возможные осложнения нефроптоза в случае отсутствия должного лечения включают:

• пиелонефрит;
• почечные камни;
• наличие крови в моче;
• повышенное кровяное давление;
• ишемию почек;
• хроническую боль в боку или пояснице.

У большинства людей с нефротозом вообще нет никаких симптомов, и состояние не оказывает на них негативного влияния. В этих случаях лечение не рекомендуется. У людей с симптомами хирургическое вмешательство обычно является единственным эффективным средством терапии. Раньше операция по поводу нефроптоза была рискованной и имела высокий уровень смертности. Современные хирургические процедуры безопасны и эффективны.

Используемые источники:

• https://uran.help/diseases/dvuhstoronnij-nefroptoz.html
• https://fb.ru/article/385222/dvuhstoronniy-nefroptoz-prichinyi-simptomyi-diagnoz-naznachennoe-lechenie-vosstanovitelnyiy-period-i-protivopokazaniya
• https://mkb03.ru/proyavleniya/opushhenie/dvustoronnij-nefroptoz.html
• https://pochkimed.ru/ptoz/dvuxstoronniy-nefroptoz.html
• https://creacon.ru/bolezni-pochek/dvuhstoronniy-nefroptoz-chto-eto-takoe.html