Гнойный пиелонефрит почек: симптомы, причины и особенности лечения

Воспаление почек – распространенное заболевание.

Но многие люди обращаются к врачу только когда «прижмет», станет совсем плохо.

Итог может быть плачевен: гнойный пиелонефрит.

—>

Содержание:

Осторожно: гной в почках!

Пиелонефрит – это инфекционная болезнь мочеполовой системы, поражающая чаще всего почечные лоханки или одну из почек. Иногда он охватывает весь орган.

Пиелонефрит бывает:

1. Первичным. Возникает в результате застарелой или скрытой инфекции в организме: ОРВИ, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, даже глубокий кариес.
2. Вторичным. Медики зовут его хроническим, так как в прошлом пациент страдал острой стадией патологии, перешедшей в гнойный пиелонефрит. Самый распространенный вид данного недуга.

Гнойная форма болезни – очень коварная. Она угрожает здоровью человека, сложна в лечении и требует долгой реабилитации больного. Иногда применяют оперативное вмешательство.

В популяции апостематозный нефрит или абсцесс почки встречается у 100 человек на 100 тысяч. Представительницы прекрасного пола страдают чаще, в том числе примерно 6 процентов беременных. У детей возникает редко, в 0,1% случаев, а вот лица преклонного возраста бьют рекорды – 50 процентов.

Почему возникает гнойный пиелонефрит?

—>

Гнойный пиелонефрит — весьма опасное и тяжелое заболевание, которое сопровождается неспецифическим воспалением почечных структур. В патологический процесс, как правило, вовлечены лоханки, чашечки и паренхима. При отсутствии терапии воспаление распространяется на клубочки и кровеносные сосуды, при этом в тканях начинают накапливаться гнойные массы.

Разумеется, многие люди интересуются дополнительной информацией. Почему развивается гнойный пиелонефрит почек? Симптомы и лечение, диагностика и факторы риска — это важные сведения, которые не стоит игнорировать. Так насколько опасным является данный недуг и можно ли как-то избежать его развития?

Гнойный пиелонефрит: МКБ-10 и основные характеристики

Для начала стоит разобраться с основной информацией о данной патологии. В некоторых случаях воспаление тканей почки сопряжено с образованием и скоплением гнойных масс — именно в этом случае врачи говорят об остром гнойном пиелонефрите. МКБ-10 относит данную патологию к группе тубулоинтерстициальных нефритов, которая обозначается кодом N10. Если возникает необходимость идентифицировать инфекционный агент, используют дополнительные коды — B95-B98.

Недуг, как правило, развивается на фоне активности бактерий. В большинстве случаев гнойный пиелонефрит поражает лишь одну почку, крайне редко регистрируются случаи двухстороннего воспаления.

Причины развития патологии

Гнойный пиелонефрит — весьма опасное заболевание, которое сопровождается серьезными поражениями почек. Воспалительный процесс в данном случае спровоцирован активностью неспецифических условно-патогенных микроорганизмов, в частности стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, энтерококков, синегнойной палочки. Иногда бактерии попадают в ткани почки через мочевыводящие пути, а иногда вместе с кровью из других очагов воспаления.

Стоит отметить, что некоторые пациенты более склонны к развитию подобных патологий. Список факторов риска следующий:

• мочекаменная болезнь;
• различные врожденные аномалии в развитии выделительной системы;
• синдром нейрогенного мочевого пузыря;
• венерические заболевания;
• иммунодефицитные состояния;
• сахарный диабет;
• заболевания эндокринной системы;
• длительное дренирование почек;
• продолжительное дренирование мочевого пузыря при помощи катетера;
• ранее перенесенная трансплантация почки;
• хронические формы почечной недостаточности;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• ранее перенесенные гинекологические операции (если речь идет о женщинах);
• доброкачественная гиперплазия простаты;
• механические повреждения почки;
• наличие в организме очагов хронического воспаления.

Основные формы воспалительного процесса

Недуг может приобретать различные формы — здесь многое зависит от стадии развития воспалительного процесса и прочих факторов.

• Наиболее распространенным является апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит. В данном случае в тканях почки формируются множественные мелкие гнойнички, именуемые апостемами.
• Примерно в 40 % случаев гнойничковое воспаление осложняется образованием карбункула. В данной ситуации речь идет о формировании ограниченного уплотнения в коре почки, внутри которого накапливаются гнойные массы.
• Абсцесс является наиболее сложной формой гнойного пиелонефрита. При подобной форме заболевания в тканях почки формируется полость, защищенная капсулой, внутри которой накапливается гной и прочие жидкости. Абсцесс постепенно увеличивается в размерах и иногда может разрываться (даже без видимой причины), освобождая гнойное содержимое.

Гнойный пиелонефрит: симптомы

Клиническая картина зависит от стадии развития недуга и наличия сопутствующих заболеваний. На начальных этапах присутствуют общие признаки воспалительного процесса, в частности лихорадка, ломота в теле, озноб, слабость, тошнота, сонливость. О том, что имеются проблемы с почками, свидетельствует лишь боль в пояснице — порой она весьма выражена. Именно такими являются первые симптомы гнойного пиелонефрита у женщин и мужчин.

Если отток мочи нарушается, то симптомы становятся более выраженными. Артериальное давление резко падает, самочувствие пациента значительно ухудшается, наблюдается выраженная тахикардия.

При значительном скоплении гноя появляются симптомы почечной недостаточности — наблюдается отечность, склеры глаз и кожа больного приобретают желтоватый оттенок. Замедляются процессы образования мочи. В самой же моче нередко можно заметить примеси крови. Ни в коем случае нельзя игнорировать гнойный пиелонефрит. Операция порой должна быть проведена немедленно.

Насколько опасно заболевание?

Гнойный пиелонефрит почек — заболевание весьма серьезное. Ни в коем случае не стоит отказываться от терапии или игнорировать симптомы. Как уже упоминалось, на фоне воспалительного процесса в тканях почки формируются гнойные очаги, а порой и полноценные абсцессы. Иногда абсцесс разрывается, в результате чего гнойные массы попадают в брюшную полость — это может привести к развитию перитонита, а в особо тяжелых случаях и к сепсису, что чревато летальным исходом.

Кроме того, на фоне воспалительного процесса ткани почки повреждаются, орган сморщивается и частично, а порой и полностью, теряет функциональность. В таком случае пациент должен постоянно находиться на учете у нефролога — при дальнейшем прогрессировании недуга может требоваться пересадка.

Диагностические мероприятия

Гнойный пиелонефрит — заболевание, которое нужно диагностировать как можно раньше. Как правило, после общего осмотра и сбора анамнеза врач отправляет пациента на дополнительные исследования.

• Информативным является лабораторный анализ мочи — на фоне воспалительного процесса повышается уровень белка. Также в моче появляются эритроциты и лейкоциты.
• Анализ крови подтверждает наличие очагов воспаления в организме.
• Проводится УЗИ почек, а также урография (в том числе и контрастная).
• Наиболее информативной является магнитно-резонансная томография.
• Иногда дополнительно проводится ангиография — это позволяет оценить кровоснабжение почек.

Терапевтическое лечение

Лечение гнойного пиелонефрита почек обязательно включает в себя прием антибиотиков, поскольку воспалительный процесс всегда связан с активностью тех или иных бактерий. В данном случае применяются такие препараты, как «Амоксициллин», «Цефтазидим», «Гентамицин», «Офлоксацин». Могут быть применены как таблетки, так и растворы для внутримышечного/внутривенного введения.

Стоит отметить, что при подобной форме пиелонефрита требуется длительная терапия. Пациенты, как правило, принимают антибиотики на протяжении 4-6 недель, причем в первое время требуется прием максимальных доз. Решение о прекращении антибактериальной терапии принимает врач исходя из результатов анализов.

Иногда в схему лечения включаются противогрибковые препараты, в частности «Нистатин», «Леворин» (бактериальная инфекция нередко осложняется грибковой). Применяются антигистаминные препараты, комплексы витаминов, противовоспалительные средства и прочие вспомогательные лекарства.

Правильная диета

Лечение гнойного пиелонефрита обязательно должно включать в себя и правильную диету.

• Пациенту нужен полноценный рацион, но пища должна быть легкой и быстро усваиваться.
• Важно отказаться от употребления соли, так как этот продукт напрямую сказывается на функционировании почек. Максимальное дневное количество соли — 6 г.
• Запрещена острая пища, копченые продукты, пряности.
• Категорически запрещены напитки, содержащие алкоголь.
• Полезными будут свежие фрукты и овощи, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса. Блюда можно варить, запекать, готовить на пару, но ни в коем случае не жарить.
• Важно поддерживать правильный питьевой режим — не менее 1,5 л чистой воды в сутки (негазированной, очищенной).

Очень важно придерживаться вышеприведенных правил. Это поможет снять нагрузку с выделительной системы и ускорить процесс выздоровления.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Гнойный пиелонефрит — тяжелое заболевание. К сожалению, хирургическое вмешательство в данном случае неизбежно. Во время процедуры врач рассекает фиброзную капсулу, после чего тщательно осматривает ткани почки, проверяет на наличие гнойных полостей. Абсцессы нужно вскрыть, вычистить от гнойных масс и тщательно обработать дезинфицирующими средствами и антибиотиками.

Поскольку процесс заживления сопряжен со скоплением гноя и серозной жидкости, то устанавливается временный дренаж. Для отвода мочи хирург поставит специальную трубку — нефростому. Дренажи удаляют после выздоровления пациента — свищи быстро заживают самостоятельно.

Кстати, образцы гноя нередко направляют на лабораторный анализ — исследование дает возможность точно определить возбудителя и подобрать эффективный антибиотик.

Народные методы лечения

Сразу же стоит отметить, что применять любые средства народной медицины можно лишь с разрешения врача.

• Выраженными антисептическими и антибактериальными свойствами обладают плоды шиповника. 150 г свежих плодов (подойдут и замороженные) нужно выложить в литровую банку и залить кипятком, после чего накрыть крышкой и дать настоятся. Кстати, плоды лучше предварительно разрезать — так в настой попадет больше полезных веществ. Нужно пить по стакану средства 3-4 раза в сутки, после приема пищи.
• Положительно на состоянии выделительной системы и иммунитета скажется отвар из плодов брусники.
• При гнойном пиелонефрите также применяется отвар из травы зверобоя.
• Цветки ромашки обладают выраженными противовоспалительными свойствами — их можно заваривать вместо чая.

Вышеописанные лекарства не могут заменить полноценной медикаментозной терапии. Самолечение при столь серьезном заболевании недопустимо и неэффективно.

Прогнозы для пациентов. Профилактические мероприятия

Гнойный пиелонефрит — крайне опасное заболевание, лечение которого сопряжено с массой трудностей. К сожалению, специфической профилактики не существует. Но можно значительно снизить риск развития воспаления, следуя простым правилам.

• Важно пытаться избегать переохлаждений (особенно если речь идет об области поясницы и бедер), всегда одеваться по погоде.
• Стоит придерживаться правильного питьевого режима, употребляя не менее литра чистой, негазированной воды в сутки — это поддерживает функционирование почек на нужном уровне.
• Все простудные и воспалительные заболевания должны вовремя поддаваться лечению, так как пиелонефрит нередко представляет собой осложнение других патологий.
• Врачи рекомендуют соблюдать правила личной гигиены, избегать случайных половых контактов.
• Важно регулярно проходить медицинские обследования, даже если симптомы каких-либо нарушений отсутствуют — так можно обнаружить наличие заболевания на ранней стадии развития.
• Правильное питание, отказы от алкоголя и курения, физическая активность — все это положительно скажется на функционировании иммунной системы и сделает организм менее восприимчивым к воздействию различных факторов риска.

Конечно, о появлении первых же признаков нужно сообщить специалисту. Чем раньше будет начата терапия, тем выше вероятность успешного и полного излечения.

Вы здесь

Главная»Здоровье»Болезни»Болезни мочеполовой системы

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический

Эпидемиология

В связи с тем, что заболевание трудно диагностируется и его симптомы сходны с проявлениями септических заболеваний, гнойный пиелонефрит устанавливается только у четверти-трети всех заболевших.

[7], [8], [9]

Причины гнойного пиелонефрита

Причины гнойного пиелонефрита могут быть различные, не связанные между собой, это заболевание относят к полиэтиологическим. Назовём самые распространённые среди возможных:

• апостематозный нефрит, при котором в корковом слое паренхимы почки возникают апостемы — маленькие гнойные очаги. Это реакция организма на появление микробов в виде повышения лейкоцитов, иногда по контуру гнойничков образуется капсула — появляется абсцесс;
• хронические очаги инфекции других органов, чаще деструктивная пневмония и септический эндокардит;
• механическое повреждение почки в результате ранения или операции;
• осложнение после уриногенного пиелонефрита (инфекционные агенты попадают поднимаясь по просвету мочеточника).

Гнойный пиелонефрит после операции

Одной из причин возникновения гнойного пиелонефрита после операции, например, по удалению камней, является попадание в неё болезнетворных бактерий, которые расплавляют ткани в месте воспалительного уплотнения — инфильтрата.

[10], [11], [12], [13], [14]

Факторы риска

К факторам риска возникновения гнойного пиелонефрита относится:

• сниженный иммунитет: организм не в состоянии противостоять болезнетворным микробам и вирусам;
• травмы и хирургическое вмешательство: занесение инфекции в результате колотой или резаной раны, несоблюдение стерильности при операции;
• гемодинамические нарушения в почке: коллапс, шок и др.

[15], [16]

Патогенез

Патогенез патологического процесса протекает по-разному, но общим для всех алгоритмов развития болезни является расплавление паренхимы в местах снижения кровоснабжения — ишемии и образование гнойничков, полостей, заполненной гноем. Если омертвевшие ткани окружены грануляционным валом, то такой вид абсцесса менее опасен и легче устраняется оперативным способом. Возможен самостоятельный прорыв гнойной капсулы в жировую клетчатку, сосредоточенную вокруг почки, вследствие чего происходит гнойный паранефрит. Проникновение гноя в почечную лоханку влечёт за собой более благоприятные последствия, чем выход его в брюшную полость, т.к. не требует хирургической операции. Перетекание патологии в хроническую форму напоминает опухолевые процессы.

[17], [18], [19], [20], [21]

Симптомы гнойного пиелонефрита

Симптомы гнойного пиелонефрита во многом зависят от расположения гнойников и наличия отягчающих патологий органа. Если нет факторов, затрудняющих отток мочи, то первые признаки болезни обычны для любого воспаления: высокая температура, озноб, слабость, потливость, плохой аппетит, пониженное артериальное давление, учащённое сердцебиение. На причастность к такому состоянию патологии почек может указывать лишь боль в пояснице. Если же перекрывается мочеточник, то усиливается интоксикация организма, симптомы напоминают проявления сепсиса: самочувствие резко ухудшается, усиливается тахикардия, дыхание становится шумным, резко падает давление. Чаще всего возникает гнойный пиелонефрит левой или правой почки, крайне редко, но всё же встречается и двусторонний. В этом случае налицо симптомы почечной или печёночной недостаточности: склеры глаз и кожа желтеют, появляется отёчность, моча содержит примеси крови, замедляется её образование.

При пальпации живота могут быть напряжены и болезненны мышцы.

Гнойный пиелонефрит у детей

Дети младшего возраста могут отставать в своём развитии от сверстников из-за патологических процессов в почках. У детей постарше возникает ночной энурез и недержание мочи.

Где болит?

Боль в почках

Формы

По видам гнойный пиелонефрит делится на почечный и околопочечный, солитарный и метастатический. В первом случае инфекционный процесс, спровоцированный стафилококковой бактериемией, поражает внешнюю оболочку почки — периферийный корковый слой почки, но может проникать и глубже, в мозговое вещество. Из абсцессов может возникать карбункул и прорываться в почечную лоханку, образуя околопочечный абсцесс. Его течение более медленное, вялое и продолжительное. Чаще всего этой патологии подвержены диабетики и люди с мочекаменной болезнью. Солитарные абсцессы единичны и возникают, как правило, на одной почке, метастатические — множественные и двусторонние.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Осложнения и последствия

Последствия и осложнения гнойного пиелонефрита сопряжены с возможностью самопроизвольного вскрытия гнойника, что может повлечь за собой перитонит, а затем и сепсис — заражение крови. Происходят и случаи сморщивания органа. Такие последствия дают основания находиться на учёте у нефролога до конца жизни.

[35], [36], [37], [38]

Диагностика гнойного пиелонефрита

Диагностика гнойного пиелонефрита включает в себя лабораторное исследование мочи и крови, инструментальные методы определения патологии. Диагноз уточняется с помощью микро- и макропрепаратов. Для этого берутся на исследование фрагменты повреждённой ткани и сравниваются с пограничной. Микропрепарат 0/20 соответствует абсцессу почки: гнойный экссудат напоминает сливкообразную массу, полость абсцесса ограничивает пиогенная капсула, внутренний слой которой грануляции, наружного может и не быть. Эндоскопические исследования не применяются из-за возможности повторного заражения.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Анализы

Общие анализы мочи и крови укажут на наличие воспалительного очага в организме. Анализ крови выявит увеличение лейкоцитов и повышение СОЭ. Моча может содержать лейкоциты, эритроциты и следы альбумина — белковой фракции, выполняющей важные для организма функции. Повышенные показатели свидетельствуют о наличии инфекции. Также в специально окрашенном осадке мочи выявляют много микроорганизмов.

[46], [47], [48], [49], [50]

Инструментальная диагностика

Самой информативной диагностикой при является инструментальная, хотя и она не даёт стопроцентной точности. Наиболее безопасное исследование — выявление гнойного пиелонефрита на УЗИ. На экране видны гнойнички, неровные контуры их стенок, округлые образования с подкапсульными гнойными полостями со сниженной эхогенностью. Если такие признаки абсцесса выявлены, то для уточнения локализации поражений применяют компьютерную томографию с использованием контрастного вещества. В местах его сниженного содержания и находятся гнойники. Изотопная сцинтиграмма и ретроградная пиелограмма — уточняющие методы, позволяющие убедиться в наличии абсцесса и есть ли прорыв гнойного очага в лоханку. Для получения общей картины состояния мочевыводящей системы прибегают к рентгенологическому исследованию — обзорной урограмме и экскреторной урографии. Это особенно важно в случае необходимости хирургического вмешательства для определения тактики проведения операции.

Что нужно обследовать?

Почки

Как обследовать?

УЗИ почек и мочеточниковИсследование почекРентген почек

Какие анализы необходимы?

Анализ мочи

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика чаще всего проводится с острым и хроническим негнойным пиелонефритом, т.к. симптоматика их очень похожа. Сложность правильной постановки диагноза заключается в том, что на первых порах развития болезни анализ мочи не показывает изменений. Если проходимость мочевого пути не нарушена, то в моче присутствует лейкоцитоз, повышенная СОЭ. При затруднении оттока мочи — гиперлейкоцитоз, анемия, увеличение содержания белка. Проявления двустороннего гнойного пиелонефрита напоминает симптомы сепсиса и недостаточности почек или печени.

[51], [52], [53], [54]

К кому обратиться?

УрологНефролог

Лечение гнойного пиелонефрита

Лечение гнойного пиелонефрита в большинстве случаев требует оперативного вмешательства, исключение составляют те, когда происходит прорыв содержимого гнойной капсулы в почечную лоханку, тогда гной выводится наружу с мочой через мочевыводящие пути. После операции возникает необходимость прибегать к антибактериальной терапии и снимать интоксикацию организма.

Лекарства

К лекарствам для лечения гнойного пиелонефрита относятся антибиотики, которые назначаются после определения на чувствительность бактерий к нему. Это могут быть антибиотики группы аминопенициллинов, которые хорошо переносятся больными: амоксициллин и пенициллин; цефалоспориновые препараты широкого спектра действия: цефтазидим, еврозидим, фортазим, бестум; аминогликозидные — амикацин, гентамицин; фторхинолоны — левофлонсацин, флобоцин, офлоксацин.

Амоксициллин — выпускается в таблетках, суспензии, растворе для перорального приёма, сухом веществе для приготовления инъекций. Доза назначается индивидуально: детям до 2 лет 20мг на килограмм веса в 3 приёма, 2-5 лет — 0,125г, 5-10 лет — 0,25г с такой же периодичностью, старше 10 и взрослым — 0,5г трижды в сутки. Возможны побочные реакции: крапивница, ринит, конъюнктивит. Не рекомендован для приёма людям с повышенной чувствительностью к препарату, с осторожностью подходить к лечению беременных.

Цефтазидим — антибактериальный препарат, форма выпуска — раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций. При нарушениях почек начальная доза составляет 1г, но после операции можно наполовину увеличить и контролировать, чтобы концентрация лекарства в сыворотке крови не превышала 40мг/л. Интервал между инъекциями должен составлять 10-12 часов. Препарат может вызывать аллергические реакции, головокружение, головную боль, тошноту, диарею, колит. Противопоказан при почечной недостаточности, в первом триместре беременности, новорождённым до двух месяцев, повышенной чувствительности к пенициллинам.

Гентамицин — производится в растворе для инъекций. Суточная доза для взрослых составляет 3-5мг на кг за 2-4 введения, детям после двух лет рекомендована такая же доза 2-3 раза в день. Лечение препаратом может вызвать аллергию, сонливость, тошноту, изменение показателей, характеризующих состояние печени. С осторожностью назначать младенцам и недоношенным детям.

Офлоксацин — таблетки, влияет на грамотрицательные бактерии. Приём осуществляется по 0,3-0,4г дважды в день, курс лечения 7-10 дней. Не назначают при эпилепсии, беременным и кормящим женщинам, детям до 15 лет. Переносимость препарата хорошая, редко возникает аллергия, тошнота, чувство беспокойства, головные боли.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гнойного пиелонефрита практически неизбежно. Последовательность действий хирурга следующая: разрезается фиброзная капсула, в которой находится почка, при этом становится видны гнойные полости. Абсцессы разрезают, расчищают и дезинфицируют антисептическими средствами, захватывая окружающие ткани. После этого в полость и забрюшинное пространство ставят дренаж для того, чтобы выводился появляющийся в процессе заживления гной. Его образцы исследуют на чувствительность к бактерицидным препаратам и таким образом находят подходящий для лечения антибиотик. Специальная трубка — нефростома устанавливается для отвода мочи, после выздоровления свищ залечивают. Одновременно со вскрытием абсцесса могут удалить и камень при мочекаменной болезни. Современные методики дают возможность избежать полостную операцию, как альтернатива — чрескожная пункция с дренированием.

Восстановительный период после операции при гнойном пиелонефрите

Восстановительный период после операции гнойного пиелонефрита длится не менее двух недель. Сразу же после операции применяются терапевтические методы лечения, направленные на восстановление нормального функционирования органа. К ним относятся антибактериальные, противовоспалительные медикаментозные средства, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, а также антиоксидантная терапия: витамины А, Е, С, b-каротин, ликопин. Прибегают и к инфузионной терапии — капельным вливаниям (внутривенно или подкожно) лекарств и биологических жидкостей для восстановления водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса в организме.

Дополнительно о лечении

Антибиотики при пиелонефритеДиета при пиелонефрите

Профилактика

Профилактика гнойного пиелонефрита заключается в своевременном реагировании на проявления цистита, пиелонефрита, важно не дать инфекции распространиться на верхние отделы мочевыводящих путей. Необходимо избегать переохлаждений, правильно питаться, умеренно употреблять алкоголь.

[55], [56], [57], [58], [59], [60]

Прогноз

Прогноз гнойного пиелонефрита не совсем благоприятный. Смерть от гнойного пиелонефрита при консервативном лечении заболевания происходит в 75% случаев, при оперативном — в 15%.

[61], [62], [63], [64]

Важно знать!

Клинически гестационный пиелонефрит протекает в острой или хронической форме. При обострении хронического пиелонефрита заболевание следует рассматривать как острое воспаление. Клиническая картина гестационного пиелонефрита в разные периоды беременности имеет свои типичные особенности. Они обусловлены, в основном, степенью нарушения пассажа мочи из верхних мочевыводящих путей. Читать далее…! Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter. Понравилась ли Вам эта статья?

Гнойный пиелонефрит — это серьезное инфекционно-воспалительное заболевание почек, сопровождающееся повреждением лоханки, чашечек, паренхимы, сосудов и клубочков органа. Болезнь диагностируется у 100 заболевших из 100 000 и требует незамедлительного лечения. В противном случае возможно развитие серьезнейших осложнений, способных привести к гибели больного.

Причины развития

Основной причиной, по которой развивается гнойный пиелонефрит, является несвоевременное выявление болезни на острой стадии или отсутствие адекватной медицинской помощи в указанный период.

Кроме того, привести к развитию патологии могут:

1. Проникновение в организм патогенной микрофлоры (кишечной палочки, энтерококков, клебсиеллы, протея и т. д.).
2. Нарушения кровообращения (затруднение кровотока) в органах малого таза, обусловленные травмированием, болезнями вен или гинекологическими болезнями (у женщин).
3. Затруднение оттока мочи, вызванное наличием конкрементов, новообразований различного генеза, обструкций.
4. Наследственные или приобретенные патологии мочевыводящих путей.
5. Рефлюкс (обратный заброс урины в лоханки).
6. Снижение иммунитета на фоне нарушений гормонального фона, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, анемии.
7. Наличие деструктивных процессов в организме, носящих хронический воспалительный характер.

Формы заболевания

Различают три формы гнойного острого пиелонефрита: апостематозный (гнойничковый), карбункул и абсцесс почки. Причем патологический процесс во всех трех случаях может распространиться как на одну, так и на обе почки.

Хронический пиелонефрит, протекающий с частыми рецидивами, при переходе в гнойную форму сопровождается пионефрозом — значительным уменьшением органа в размере.

Гнойничковая форма

Гнойничковая форма патологии представляет собой болезнь, сопровождающуюся образованием гнойничков на поверхности лоханок. Инфекционные агенты проникают в почки из иных нагноившихся органов с кровью (выведение урины сохраняется в полном объеме).

Симптомы гнойного пиелонефрита включают в себя следующие проявления:

• повышение температуры тела до 39-40 С;
• озноб — человека охватывает дрожь;
• потливость;
• учащение сердцебиения;
• отеки;
• изменение оттенка склер глаз — они желтеют;
• боли, напоминающие по своей выраженности и локализации почечную колику;
• значительное утолщение почки;
• напряженность брюшной стенки;
• болезненность тканей.

Читайте также:  Что нужно знать о нефрите почек и как бороться с патологией?

Болезнь может привести к развитию следующих осложнений:

• хронического пиелонефрита;
• повышения артериального давления;
• бактериального шока, вызывающего гибель больного.

Лечение гнойничковой формы пиелонефрита производится хирургически. Реабилитация включает прием мочегонных средств, витаминных комплексов, дезинтоксикацию. При сильной интоксикации используют плазмаферез или гемосорбцию.

Абсцесс

Абсцесс представляет собой гнойное воспаление, сопровождающееся расплавлением паренхимы органа и образованием в ней пустот.

Признаками гнойного пиелонефрита являются:

• повышение температуры тела до 41 С с колебаниями в один-два градуса (подобное состояние держится около суток);
• учащение сердцебиения;
• озноб;
• упадок сил;
• головная боль;
• сильная жажда — больной постоянно хочет пить;
• изменение оттенка склер глаз — они становятся желтыми;
• сильные боли при пальпации в области пораженной почки.

Лечение абсцесса производится хирургически — путем вскрытия органа и абсцесса с выведением гноя и иных физиологических жидкостей (с этой целью ставится дренаж).

Карбункул

Карбункул представляет собой ограниченный инфильтрат в паренхиме почек. Но зачастую болезнь развивается совместно с гнойничковым пиелонефритом, что приводит к размытию границ и стремительному распространению гнойного экссудата.

Причины появления пиелонефрита в данном случае кроются в инфицировании белым или золотистым стафилококком, протеем, кишечной палочкой. Болезнь сопровождается симптоматикой, присущей гнойничковой форме.

Лечение карбункула производится оперативно — капсулу почки вскрывают, образование иссекают, гной выводят.

Реабилитация включает в себя прием антибактериальных средств и дезинтоксикацию.

Внимание! Карбункул в почке может вскрыться в любой момент.

Диагностика

Диагностика гнойных форм пиелонефрита производится на основании анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований.

Прежде всего, проводят опрос больного, записывают жалобы на симптомы воспаления, боли в области почек. Особое внимание уделяется людям, имеющим патологии мочевыводящей системы.

Лабораторная диагностика, позволяющая выявить гнойный пиелонефрит, включает в себя:

• общий анализ крови, выявляющий лейкоцитоз (рост массовой доли лейкоцитов), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• общий анализ мочи (появление белка, лейкоцитов, ощелачивание мочи);
• бакпосев мочи, позволяющий выявить возбудителя и определить его устойчивость к медикаментозным средствам.

Читайте также:  Гидронефроз почек у беременных

Инструментальная диагностика включает в себя:

• ультразвуковое исследование почек;
• компьютерную томографию;
• обзорную и экскреторную урографию;
• радионуклидные методы.

Лечение

Лечится гнойный пиелоненфрит почек комплексно. Больным назначаются:

• постельный режим;
• диета, подобранная специалистом;
• антибактериальная терапия;
• хирургическое вмешательство.

Необходимость постельного режима в данном случае обусловлена не только плохим самочувствием больных, но и постановкой им катетера, обеспечивающего отток мочи и, естественно, затрудняющего перемещение.

Питание при гнойном пиелонефрите подразумевает:

• ограничение потребления соли до минимальных значений;
• усиленный питьевой режим;
• употребление продуктов, содержащих большое количество белка, требующегося для восстановления организма при наличии воспалительных процессов.

Антибиотики являются основой консервативного лечения. Препараты назначаются на первой-второй неделе. Вначале они вводятся внутримышечно, затем употребляются в таблетированной форме.

Внимание! Вид антибактериального средства, дозировку и продолжительность лечения назначает врач, исходя из результатов бакпосева мочи.

Хирургическое лечение позволяет ликвидировать очаг воспаления и подготовить благоприятные условия для последующей терапии.

Профилактика

Гнойный пиелонефрит является опасной патологией, способной привести к возникновению серьезных последствий. На фоне заболевания могут развиться:

• почечная и печеночная недостаточность;
• разрушение почек;
• заражение иных органов и систем организма;
• внутреннее кровотечение, способное привести к гибели больного;
• анемия.

Избежать этого могут помочь следующие меры:

• своевременное выявление и лечение внутренних патологий;
• обработка антисептическими и антибактериальными средствами любых очагов воспаления;
• недопущение повышения уровня сахара и холестерина в крови;
• здоровое питание;
• достаточный питьевой режим;
• контроль состояния здоровья в целом — недопущение снижения иммунитета, предотвращение развития вирусных и инфекционных заболеваний;
• активный образ жизни.

При малейшем подозрении на болезнь нужно сразу же обратиться к врачу — это позволит избежать осложнений пиелонефрита. Не стоит заниматься самолечением, неправильная терапия может вызвать опасные осложнения.

<index>

Воспалительный процесс в почках грозит проявлением множества патологий, одной из которых является острый гнойный пиелонефрит. Характеризуется заболевание нагноением почечных тканей, что приводит к распространению инфекции по всем внутренним органам. Лечение заболевания может быть как консервативным, так и хирургическим, применяемым при наличии осложнений.

Причины появления гнойного пиелонефрита

Начало острого пиелонефрита характерно серозной стадией, когда типичная симптоматика есть, а нагноения пока нет. И в случае своевременной установки диагноза, можно обойтись без хирургии и достаточно быстро избавиться от патологии. Но при малейшем затягивании, начинается стадия гнойного пиелонефрита, что по статистике происходит в 40% случаев у пациентов с острой формой болезни. Причины гнойной патологии такие:

1. Попадание в организм инфекций, способных к быстрому развитию и вызывающих нагноение;
2. Деструкция кровотока в органах малого таза из-за травм, венозного нарушения или гинекологических заболеваний;
3. Закупорка или сужение мочепроводящих каналов: камни, опухоль, обструкции, создающие застойные явления мочи в почках;
4. Генетические или приобретенные изменения мочевыводящих путей;
5. Рефлюкс (обратный заброс мочи в лоханки);
6. Сниженный иммунитет, вызванный острыми формами заболеваний: гормональные сдвиги, хронический диабет, анемия, сердечнососудистые патологии;
7. Недолеченный острый пиелонефрит;
8. Наличие хронических воспалительных процессов в любом из органов.

Важно! Часто предрасположенность к гнойному пиелонефриту наблюдается у будущих мам: в 70% случаев последствия выражаются в одностороннем воспалительном заболевании почек, в 30% — двусторонний пиелонефрит. Наиболее характерно урогенное инфицирование, проявляемое при первой текущей беременности на 4 месяце, при повторной на 6-7 месяце вынашивания плода. Основная причина – повышение давления на мочеточник и мочевыводящие каналы. Изменение гермодинамики почек выявляется в функциональной недостаточности мочеточных клапанов, что приводит к застою мочи с развитием инфекции и быстром переходе воспаления в гнойный острый пиелонефрит.

В группу риска также входят пациенты со сниженной реактивностью иммунитета и тромбофлебией. Следует помнить, что многие патогенные микроорганизмы способны вызывать воспаление и без дополнительных факторов риска. Чаще всего при диагностировании патологии в анализах выявляется наличие кишечной палочки, энтерококков, некоторые дополнительные кокковые формы или клебиселлы.

Классификация заболевания, симптомы, лечение

Гнойный пиелонефрит – деструктивная патология, чаще всего затрагивающая только одну почку. При этом вторая будет также задета серозным воспалением и лечение потребуется всему организму.

Медики выделяют три типа формы гнойного острого пиелонефрита:

1. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит;
2. Абсцесс;
3. Карбункул.

Условное разделение не обозначает, что начавшийся гнойничковый пиелонефрит не может перейти в карбункул. Поражение может также быть одно или двухсторонним.

Рекомендуем к прочтению:Симптомы лекарственного поражения почек и лечение

Апостематозный пиелонефрит

Патология характеризуется множественным гнойничковым образованием в почках, при этом воспалительные узелки (апостемы), засевают поверхность лоханки частично или полностью. Представляя собой осложнение или степень вторичного острого пиелонефрита, гнойничковая патология развивается при нормальном оттоке мочи. Инфекция проходит в почку по кровотоку из гнойных очагов, образовавшихся в других органах.

Симптомы гнойничкового заболевания:

1. повышенная (39-40 градусов) температура тела;
2. приливные потливости, ознобы;
3. быстрое развитие интоксикации, характеризуемое слабостью, сонливостью;
4. тошнота, головная боль, рвота;
5. тахикардия;
6. отечность;
7. желтизна склер.

Важно! Состояние озноба иногда периодически возвращается, при этом пациент испытывает симптоматику почечной колики: локальные боли длятся разное время, после чего наступает облегчение с обильной потливостью и нормализацией температурного баланса. Процесс происходит из-за заброса гнойной мочи из лоханки почки в кровоток.

Осложнениями гнойничкового острого пиелонефрита может быть как хронический пиелонефрит, артериальная гипертензия и бактериальный шок, приводящий к летальному исходу. При пальпировании больного органа заметно явное утолщение почки, наблюдается болезненность тканей, напряженность мышц брюшной стенки. Анализ покажет огромный выброс лейкоцитов, однако на фоне бактериурии лейкоцитурия заметна не всегда или проявляется позднее.

Лечение хирургическое: удаление капсулы почки, вскрывание гнойников, при вторичном остром гнойничковом пиелонефрите одновременно проводится дренирование парного органа. Реабилитация включает дезинтоксикацию, прием диуретиков, витаминов, глюкозы. В случае ярко выраженной гнойной интоксикации прибегают к чистке крови (гемосорбция, плазмоферез).

Абсцесс

Это органическое гнойное воспаление, отягощенное расплавлением почечной ткани и образованием пустотной полости. Форма является редчайшей и считается одной из самых сложных степеней острого гнойного пиелонефрита. Развивается патология на фоне гнойного расплавления тканей, локализуясь на месте обширного инфильтрата.

Важно! Иногда абсцесс начинается от слияния гнойничковых групп, заносе инфекции в орган из внепочечных очагов, например, причина может быть в деструктивной пневмонии или септическом эндокардите.

Симптомы:

Рекомендуем к прочтению:Причины опущенной почки: симптомы и лечение

• очень высокая температура (до 41 С), держащаяся до суток с колебаниями +/- 1-2 градуса;
• трясущие ознобы, очень частый пульс;
• общая слабость, головная боль, невероятная жажда;
• пожелтение склер, тошнота.

Важно! Если аккуратно пальцами провести (легко) в области больной почки, пациент испытывает невыносимые боли, усиливающиеся при легком поколачивании пальцами. Ощущается напряженность брюшных мышц, поясничного отдела, могут быть заметны симптомы раздражения брюшины.

При анализе выявить бактериурию и лейкоцитурию можно только на поздних стадиях патологии, когда абсцесс прорывается в лоханку почки. Осложнения: гнойничковый пиелонефрит гнойной острой формы, почечная недостаточность, затрагивающая печень. Окончательный диагноз выставляется только при применении УЗИ, КТ, обзорной и секреторной урографии. Лечение хирургическое: вскрытие почки и абсцесса, дренирование органа.

Карбункул

Гнойный процесс, характеризуемый образованием уплотнения в коре почки. Инфильтрат имеет строго очерченные границы, однако почти в 40% патология сочетается с гнойничковым острым пиелонефритом, что приводит к размыванию границы карбункула и ускоренному распространению гноя в органе. Возбудителями болезни считаются белый/золотистый стафилококк, кишечная палочка, протей. Карбункул почки может развиваться как первичная патология, если инфицирование произошло вследствие попадания микробов по кровотоку из отдаленного очага нагноения, из-за чего образовался тромб в кровеносном сосуде почки.

Важно! Карбункул в острой форме гнойного пиелонефрита может в любой момент вскрыться, причем как в сторонку лоханки почки, так и в область околопочечной клетчатки. Имеет значение расположение инфильтрата: вскрываясь в верхнем отделе почки, карбункул заранее провоцирует распространение инфекции в надпочечники, что грозит дисфункцией системы фильтрации, также часто наблюдается реактивный плеврит.

Симптомы заболевания, осложнения полностью идентичны симптоматике гнойничкового острого пиелонефрита. А вот анализ мочи сразу покажет лейкоцитурию, кроме того диагностике поможет тестирование на уровень активных лимфоцитов в крови – при наличии гнойного очага в почке уровень поднимается до  7-10%, в нормальном же состоянии показатель не превышает 0,5-1%. Лечение неотложное операционное: вскрытие почечной капсулы, иссечение карбункула, отток гноя из околопочечной клетчатки. Реабилитация включает в себя дезинтоксикацию и антибактериальную терапию.

Что делать, чтобы не болеть?

Ввиду того, что острое гнойное заболевание почек ведет к таким последствиям, как полное разрушение органа, почечно-печеночная недостаточность, кровотечение, инфицирование жизненно-важных органов, анемия и прочим неприятностям, необходимо принимать профилактические меры.

Несложные советы помогут предупредить развитие патологии или не заболеть повторно:

1. тщательная санация любых очагов воспаления;
2. своевременное обращение к доктору;
3. контроль уровня сахара, холестерина в крови;
4. контроль общего состояния организма;
5. диета, причем не только питания, но и питья.

Безусловно, придется изменить свой образ жизни, например, начать больше двигаться, перестать злоупотреблять сладостями и копчениями. Однако если диагноз пиелонефрит уже поставлен, пренебрегать собственным здоровьем уже нельзя, иначе все это может закончиться намного хуже, чем приступ гнойного острого пиелонефрита.

</index>Используемые источники:

• https://opochke.com/nefrologiya/nefrit/gnojnyj-pielonefrit.html
• http://fb.ru/article/411427/gnoynyiy-pielonefrit-pochek-simptomyi-prichinyi-i-osobennosti-lecheniya
• https://ilive.com.ua/health/gnoynyy-pielonefrit_126508i15945.html
• https://tvoyapochka.ru/bolezni/gnojnyj-pielonefrit
• https://lecheniepochki.ru/zabolevaniya/pielonefrit/gnojnyj-pielonefrit.html