Дистанционная литотрипсия

Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:

• стентирование мочеточника (установка стента мочеточника, позволяющего наладить отток мочи из почки)
• перкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 10 мм
• миниперкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 5 мм
• трансуретральная уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия (дробление камней мочеточника и почки) с применением полуригидных и гибких, нефроскопов и  уретеропиелоскопов 

Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности. Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.

На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.

Удаление камней почек может осуществляться только оперативным путем. Единственный тип камней подвергающийся консервативному медикаментозному растворению являются конкременты состоящие из мочевой кислоты. Существует несколько разновидностей вмешательств при камнях почек, каждый из них обладает определенными преимуществами и недостатками. Литотрипсия  — дробление камня почки или мочеточника с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая и др.) Существует следущие типы литотрипсий:

Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту. 

Запись на консультацию к урологу

Метод дробления камня под воздействием ударных волн, подводимых снаружи специальным прибором — литотриптером, который генерирует и фокусирует импульсы ударной волны на камень извне. При этом камень разрушается внутри почки или мочточника на фрагменты, которые самостоятельно с током мочи проходят по мочеточнику, мочевому пузырю и выходят наружу. Введен в клиническую практику в 1970-х годах. Как правило, экстракорпоральная литотрипсия проводится без наркоза. Для улучшения отхождения фрагментов камня используют так называемый «форсированный диурез» — прием большого количества жидкости и диуретических препаратов. ДЛТ эффективен при единичных камнях сравнительно небольшого размера — до 15-20 мм в наибольшем измерении со средней или низкой денситометрической плотностью — не более 900-1000 HU. 

Недостаточная действенность ДЛТ также наблюдается, когда камень расположен в нижней группе чаш — из этого сегмента чашечно-лоханочной системы осколки конкремента отходят затруднительно, есть вероятность неполного отхождения всех фрагментов и, как следствие, рецидива камнеобразования. Стоит отметить, что количество энергии и частота импульсов для одной процедуры ДЛТ ограничены и регламентированы. Превышение этих значений с целью усиления воздействия на камень приводит к выраженной травматизации ткани почки и может вызвать обострение хронического воспалительного процесса, образование гематом, болевой синдром. Поэтому зачастую требуется несколько сеансов ДЛТ (от 2 до 5), промежуток между которыми, как правило, составляет 14-21 день. Таким образом, процесс лечения может оказаться довольно длительным. В связи с большей ударно-волновой нагрузкой на почку, чем при камне мочеточника, ДЛТ практически всегда проводится под общей анестезией. Еще одним ограничением для ДЛТ является вес пациента. При выраженном ожирении (2-3 степени) точная фокусировка волны на камень затруднительная, следовательно, эффективность значительно снижается.

Дистанционная литотрипсия показания:

• рентген-позитивные камни мочеточника более 0,5 см,
• камни лоханки и чашечек почки менее 2 см

Несмотря на очевидные плюсы, данный вид лечения — наименее инвазивный, однако имеет ряд ограничений и побочных эффектов:

• под действием ударной волны всегда повреждаются здоровые ткани, окружающие конкремент, в том числе и ткань почки
• осколки разрушенного конкремента, выходя наружу с мочой, зачастую вызывают почечную колику. Поэтому нецелесообразно, а иногда и опасно, дробить крупные камни почек методом дистанционной литотрипсии;
• камни почек с высокой плотностью не подвержены воздействию ударных волн литотриптора, т.е. экстракорпоральная литотрипсия может быть попросту неэффективна;
• для полного дробления камня и удаления его из почек и мочеточника может потребоваться несколько операций дистанционной литотрипсии.

Малоинвазивный метод дробления камней почек и мочеточника — ретроградные (трансуретральные) эндоскопические вмешательства (Рис.1). Суть данной методики заключается в проведении тонких оптических инструментов (эндоскопов) под наркозом через уретру, мочевой пузырь, мочеточник, достигая почечной лоханки и камня. Таким образом, вся процедура происходит под непрерывным визуальным контролем. Оптимальные размеры камня для данных манипуляций — от 15 до 25 мм. Достигнув камня, выполняется его последовательная фрагментация с использованием различных типов энергий.

Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства

Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная.

• ультразвуковая — наиболее эффективна при низкой плотности камня (менее 800 HU). Рабочий зонд сконструирован в виде трубки из титанового сплава. Высокочастотная вибрация позволяет разрушать камень на очень мелкие фрагменты, по консистенции напоминающие пыль, а встроенная система аспирации мгновенно выводит их по просвету зонда в специальную емкость. Оставление фрагментов камня для этого метода практически исключено. К сожалению камни почек такой низкой плотности встречаются в нашем регионе довольно редко.

• пневматическая — зонд работает по принципу отбойного молотка, совершая быстрые поступательные движения. Для этого типа энергии плотность камня имеет меньшее значение: не поддаются дроблению, как правило, камни очень высокой плотности — 1500 HU и выше. Основной недостаток метода — образование крупных осколков камня, извлечь которые довольно сложно. При этом существует риск миграции осколка конкремента в другие отделы чашечно-лоханочной системы.

Вышеописанные типы энергий для литотрипсии используются с так называемыми полуригидными (жесткими) эндоскопами (рис.2). Данная разновидность инструмента характеризуется хорошей визуализацией и управляемостью, однако многие отделы чашечно-лоханочной системы (например, средние и нижние чашки — а именно здесь чаще всего локализуются камни и сюда смещаются фрагменты) для подобных инструментов недоступны. В таких случаях применяются специальные тонкие гибкие эндоскопы, способные достигнуть любого отдела ЧЛС. Недостатки подобных инструментов заключаются в их небольшом рабочем ресурсе, дороговизне ремонта, быстрой поломке при неправильном обращении и обработке.

Рис.2 Полуригидный уретероскоп

С гибкими инструментами (рис.3) возможно использование только лазерной или электогидравлической энергии — рабочие зонды этих литотриптеров способны изгибаться. Впрочем, данные типы энергетического воздействия применяются также и с жесткими эндоскопами.

Рис.3 Гибкий уретероскоп

• лазерная — осуществляется подведение к камню высокоэнергетического лазерного луча по оптическому зонду. Разрушение камня осуществляется от периферии к центру. Плотность камня не играет никакого значения: разрушению подвергаются даже самые плотные! При правильном воздействии лазера формирующиеся осколки размером 1-3 мм в полном объеме самостоятельно отходят в раннем послеоперационном периоде. Данный метод является предпочтительным для разрушения камней почек.

• электрогидравлическая — работает по принципу пьезо-элемента. Между двумя электродами возникает электрическая дуга, обладающая разрушительной силой. Разумеется, с учетом малого размера волокна (диаметр около 1 мм), воздействие осуществляется только на камень. Плотность камня также большого значения не имеет. Недостатком этой энергии, в отличие от лазерной, является непредсказуемость размера формирующихся осколков. Поэтому эту разновидность литотрипсии целесообразно использовать при сравнительно небольших камнях — 10-15 мм.

Трансуретральные вмешательства характеризуются низкой частотой осложнений: наиболее часто в послеоперационном периоде происходит обострение хронического пиелонефрита, частота подобного осложнения около 10 процентов. Повреждение почки при подобных вмешательствах исключается. В окончании каждой операции в мочеточник устанавливается специальная внутренняя тонкая трубочка — стент, который способствует быстрому и практически безболезненному отхождению фрагментов камня. Удаление стента производится на 7-10 сутки после операции и выполняется амбулаторно. Длительность трансуретральных вмешательств не превышает 2 часа. Этого вполне достаточно, чтобы полностью фрагментировать камень, однако изредка при больших размерах камня могут потребоваться повторные вмешательства. Вес пациента и наличие клинически значимого ожирения не влияют на эффективность операции.

Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.

При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.

Основные осложнения перкутанных вмешательств — обострение хронического пилонефрита (благодаря использованию современных антибактериальны препаратов, это лишь продлевает на 3-4 дня нахождение в стационаре). Вероятность развития пиелонефрита составляет около 10%. Другим серьезным осложнением может стать кровотечение. С учетом нашего опыта, это происходит довольно редко. Частота необходимости переливания крови после ПНЛ составила в нашей клинике менее 1%.

С развитием технологий появились инструменты меньшего диаметра — мини-нефроскопы, которые позволяют уменьшить хирургическую травму почки, несколько снизить риск осложнений. Принципы работы таких инструментов схожи со стандартными.

Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия

Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно. Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.). После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение. 

   В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

Мочекаменная болезнь является одной из самых распространённых заболеваний и операция по дроблению камней в почках одна из самых распространенных. Около 40% пациентов врача-уролога составляет группа больных мочекаменной болезнью. Важнейшую роль в её развитии играет место проживания пациента. В некоторых регионах заболеваемость выше, в некоторых ниже. На это влияет качество воды и почвы. Большую роль играют образ жизни, питание, нарушения метаболизма кальция в крови, генетическая предрасположенность.

Из-за какой-то причины, из изложенных выше, нарушается коллоидный состав образованной мочи. Это и приводит к образованию конкрементов – твёрдых нерастворимых образований. Они могут быть разными по составу, форме, размеру. От песка до более 3 см в диаметре. От круглых и до неправильной формы, с выступами и шипами.

Судьба камней в мочевыводящей системе человека различна. Они могут оставаться в почках, могут пойти дальше в мочеточник, в мочевой пузырь, выйти через мочеиспускательный канал.

Нужно сказать, что весь этот процесс крайне болезненный и опасный.

Камень может вызвать обтурацию мочеточника, что вызовет острую задержку мочи, раздражение и воспаление стенки почек и мочевого пузыря, вплоть до сепсиса.

Симптомы наличия конкрементов:

• боли в животе и пояснице;
• нарушение мочеиспускания;
• кровь в моче, различные примеси;
• приступы почечной колики, сопровождающиеся нестерпимой болью.

При любом из этих симптомов сразу обращайтесь за медицинской помощью!

Содержание статьи

Лечение

Можно использовать консервативные способы, однако лечение лекарственными препаратами является симптоматическим. Источник проблемы не исчезнет. Основа радикального излечения мочекаменной болезни – это операция. Полостные сложные операции, с большим временем подготовки и реабилитации уже ушли в прошлое. Метод лечения в двадцать первом веке – литотрипсия.

Давайте поговорим о ней подробнее.

Литотрипсия – это операция по разрушению камней в почках, с последующим их удалением. Это полностью неинвазивная, т.е. бескровная, или малоинвазивная процедура. Суть её в удалении камней с помощью ударной волны энергией ультразвука или лазера с применение различных методик:

• дистанционный;
• через уретральный эндоскоп;
• через кожу.

Какой именно метод выбрать определяет врач совместно с пациентом. Сначала проводится общая диагностика: берут анализы мочи, кала, общий и биохимический крови, анализы на гепатит, ВИЧ и сифилис, делают ЭКГ. После этого определяют тип конкрементов, например, уратные, оксалатные и др., их размеры. Оценивают общее состояние больного, выявляют наличие сопутствующих заболеваний.

Показания

Операция по дроблению камней в почках ультразвуком и эндоскопом показана в следующих случаях:

• камни от 0,5 см;
• выраженный болевой синдром;
• неэффективность консервативной терапии;
• состав камня позволяет выполнить ультразвуковое дробление и удаление.

Противопоказания к операции

Как любая другая медицинская манипуляция литотрипсия имеет ограничения и противопоказания:

• избыточный вес и большой рост, хотя некоторые современные аппараты не имеют таких ограничений;
• беременность;
• высокая плотность и очень большой размер камней;
• некоторые общие заболевания;
• воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

Кроме того, перед процедурой анестезиолог обязан выяснить есть ли у пациента непереносимость наркоза. В этом случае большому может быть предложено дистанционное разрушение камней без обезболивания.

Виды операций по дроблению камней в почках

Дистанционная ударно-волновая

Дистанционный способ представляет собой воздействие ударно-волнового импульса на камень, разрушающий его на очень мелкие структуры. Импульсы генерируются специальным устройством литотриптором. Прибор располагается на расстоянии от 20 см до полутора метров от области воздействия.

Операция проводится с помощью УЗИ или рентгенографии. Длится час-полтора.

У неё много плюсов:

• невысокая стоимость;
• неинвазивность – разрезы и проникновения в тело человека отсутствуют;
• большой опыт работы врачей с этими технологиями, поскольку разработки начались в 60-х годах прошлого века;
• короткий срок пребывания в стационаре;
• метод используется также для детей.

Ударно-волновая литотрипсия почти не даёт осложнений. Но могут быть травмы тканей почки, рецидивы. Разрушенные остатки камней выходят самостоятельно, безболезненно и нетравматично. Иногда в послеоперационном периоде проводится стентирование – вставка специального резинового катетера, улучшающего выведение остатков камней.

Специфические противопоказания:

• врождённые аномалии мочевыводящей системы;
• заболевания позвоночника;
• нарушения свёртываемости крови;
• онкологические заболевания;
• импульсы литотриптора не смогут разрушить слишком большой и плотный конкремент.

Эндоскопический метод

Он основан на использовании прибора уретроскопа. Введя пациенту наркоз, хирург вставляет уретроскоп через мочеиспускательный канал, в уретру, доходя почки. Обнаружив камень, врач разрушает его, используя ультразвуковое или лазерное излучения. Камень легко распадается и, как и при дистанционном удалении, самостоятельно и без боли выводится. Длительность проведения манипуляций зависит от сложности заболевания.

Это самый современный способ лечения мочекаменной болезни.

Преимущество перед ударно-волновым методом:

• возможность осмотра камня врачом;
• отсутствие ограничений использования лазера из-за размера конкремента;
• очень короткий срок госпитализации.

Недостатки:

• высокая стоимость;
• неспособность ультразвука разрушить некоторые виды камней.

Чрезкожное удаление

Оно похоже на классическую операцию, однако с минимальной потерей крови и с небольшими рисками осложнений. Можно сравнить с распространёнными сейчас лапароскопическими операциями.

Определяется точка на пояснице, проецирующаяся над поражённой камнем в почке. Ориентир помечают и через него вводят под кожу специальный инструмент – нефроскоп. Врач на экране монитора визуализирует почку, прокалывает её, находит и удаляет в ней камень.

Ещё возможен комбинированный способ, когда камень раздробляют ультразвуком. Процедура проводится под общей анестезией, довольно длительной по времени и подготовке.

Достоинства:

Это радикальное удаление всех камней любой формы и структуры, минимальный риск рецидивирования.

Противопоказания:

• ожирение высокой степени;
• заболевания кожи;
• невозможность по тем или иным причинам использования наркоза.

Цена на чрезкожную операцию одна из самых низких, метод часто используется в больницах.

Послеоперационный период

Жалобы пациентов после проведения операции не отличаются от жалоб при других хирургических вмешательствах. Обычно пациенты отмечают:

• боли при мочеиспускании;
• повышение температуры тела;
• небольшое кровотечение в области операционного поля;
• общая слабость и недомогание.

Длительность восстановления различна:

• при ультразвуковой и лазерной литотрипсии больные выписываются буквально на следующий день;
• нахождение под наблюдением при подкожном и дистанционном удалении камней несколько более длительное.

Всем пациентам, независимо от вида оперативного вмешательства, назначают покой, снижение физической нагрузки. Прописывают приём спазмолитиков, антибиотиков, анальгетиков, витаминов.

Важно соблюдение диеты, приём достаточного количества чистой воды. Назначаются различные фиточаи, обладающие мочегонным действием. В аптеках они продаются под названием «Урологические сборы» на основе брусники, хвоща. Диета состоит в уменьшении жареного, солёного, отказ от алкоголя, употреблении качественных продуктов с высоким содержанием витаминов и микроэлементов.

Врач, по ситуации, отменит некоторые лекарства, которые принимает пациент, поэтому необходима консультация лечащего врача профиля добавочного заболевания.

Полезны занятия лечебной физкультурой.

Через две недели после лечения необходимо посетить врача уролога для профилактического осмотра и исследований. Рецидивов при соблюдении всех клинических условий не случается.

Возможные осложнения

Операция по дроблению камней в почках процедура болезненная и сложная. Осложнений после оперативного вмешательства обычно нет. При условии высокой квалификации врачей, хорошего оборудования, внимательном уходе, соблюдением самим пациентом предписаний врача.

В противном случае возможны:

• гематома почки;
• пиелонефрит;
• обтурация уретры;
• аритмия;
• повышение артериального давления;
• пневмония;
• воспалительные заболевания мочевыводящих органов и путей.

Мы выяснили, что дробление камней в почках осуществляют различными способами. Все они имеют как и достоинства, так и недостатки. Выбрать оптимальный вид литотрипсии вам поможет лечащий врач. Не затягивайте с операцией, чтобы избежать серьёзных осложнений.

Будьте здоровы!

В платном Урологическом отделении Амбулаторного Центра 69 (Городская поликлиника г.Москва) проводится контактная литотрипсия камней в почках на современном оборудовании с соблюдением всех норм и стандартов.

• отсутствие очередей
• государственные стандарты и гарантии
• ответственность медицинского персонала

Адрес Амбулаторного Центра 69: м. Новогиреево, Федеративный пр., 31.

Телефон для записи: +7 (495) 003-54-26

Кумачев Кирилл Васильевич

к.м.н. врач-уролог

Главный внештатный уролог ВАО г.Москвы

Литотрипсия – оперативный способ избавления от камней в почках. Является важным направлением в современной урологии, позволяет эффективно избавляться от конкрементов с помощью малоинвазивного  хирургического вмешательства. Каждый четвертый пациент, страдающий мочекаменной болезнью почек (МКБ), проходит лечение именно этим методом.

Особенности контактной литотрипсии

Через уретру

Что такое контактная литотрипсия почки? В основе процедуры лежит принцип воздействия на конкременты механически, ультразвуком или лазером, за счет чего камни распадаются на более мелкие частицы. В таком виде они выводятся с мочой.

Особенность контактного способа в том, что эндоскоп вводится в организм через естественное отверстие – мочеиспускательный канал. Специалист осматривает полость изнутри и тут же проводит дробление камней. Среди методов контактного разрушения камня наиболее современным и эффективным считается лазерная литотрипсия.

Через кожу

Другая разновидность контактной литотрипсии – перкутанная контактная литотрипсия (чрескожная). Эндоскоп в этом случае вводится не через уретру, а через специально сделанный прокол в поясничной области. Огромное преимущество этого способа перед другими – можно дробить даже самые большие образования при плотности камня выше средней. Все остаточные явления можно без труда устранить тут же при помощи инструментов.

После операции на день-два ставится дренажная трубка, через которую выводится моча. Оставшиеся осколочные частицы камней мочевого пузыря также беспрепятственно выводятся наружу.

Дистанционная литотрипсия ограничена в своих возможностях размерами и составом камней. Поэтому, когда ее применение невозможно, контактная трансуретральная литотрипсия (или просто контактная) оказывается результативнее дистанционной.

Стоимость

Цена контактной уетеролитотрипсии от 80 000 рублей.Все цены на услуги

Где сделать?

Адрес: г.Москва, Федеративный проспект,31

Урологическое отделение Амбулаторного Центра 69

Кумачев К.В.к.м.н. врач-уролог

И дистанционная и контактная литотрипсия относится к малотравматичным способам, именно поэтому она так популярна. Каждая имеет свои плюсы и минусы. Что лучше – контактная или бесконтактная литотрипсия, или, вовсе, чрескожная – решает врач, исходя из конкретного случая.

Восстановление после контактной литотрипсии

Уже через несколько дней после процедуры, пациент может вернуться к привычному для себя ритму жизни.

Как проводят контактную литотрипсию

Процедура проводится в операционном блоке. Так как контактная литотрипсия – хирургическое вмешательство, то выполнение ее возможно только под наркозом.Врач вводит уретеропиелоскоп в уретру пациента и начинает его постепенно продвигать вперед. В ходе операции на экран монитора выводится изображение с камеры, установленной на передней части трубки. Это позволяет не только найти камни, но и оценить состояние всего мочеиспускательного тракта.

Как только уретропиелоскоп обнаружит конкремент, врач введет баллонный катетер. Он устанавливается выше места нахождения камня и не позволит ему сместиться в чашечно-лоханочный аппарат почки при воздействии на камень. После этой манипуляции через эндоскоп вводится устройство, при помощи которого и будет измельчен данный конкремент. При этом возможно дробление камней и в мочеточнике и, непосредственно,  в почке (при наличии нефроскопа).

Сколько длится литотрипсия? Процедура занимает около одного часа – все зависит от количества камней, их размера.

Показания для проведения контактной литотрипсии

• дистанционная литотрипсия оказалась безрезультатной
• есть противопоказания для проведения дистанционной литотрипсии
• высокая плотность камней
• прогнозируемая низкая эффективность дистанционной литотрипсии
• наличие нескольких конкрементов

Применение ретроградной контактной литотрипсии не имеет ограничений по возрасту.

Противопоказания

• Любые воспалительные процессы
• Если процедура уже проводилась и в предыдущий раз у пациента возникли осложнения.
• Беременность
• Менструация.
• Плохая свертываемость крови.
• Аневризма аорты.
• Избыток лишнего веса, процедура противопоказана при ожирении 3 и 4 степени.
• Опухоль в почках.
• Некоторые болезни позвоночника.
• Сердечно-сосудистые нарушения (аритмия, брадикардия и др).

Это не весь ряд противопоказаний и в каждом конкретном случае именно лечащий врач совместно с анестезиологом будет решать допустимость проведения процедуры у данного конкретного пациента.

Способы воздействия на камень при контактной литотрипсии

Ультразвуковая литотрипсия. Используют для размельчения не слишком плотных камней. Против более крепких образований данный метод бесполезен. При помощи ультразвука камень дробится на более мелкие составляющие. В последующем они будут постепенно выходить из почек естественным путем вместе с мочой.

Лазерная литотрипсия. В этом случае воздействие на камни происходит с использованием лазера. Им можно измельчить даже самые плотные образования, причем разрушение камня происходит до практически пылеобразного состояния (dusting). Образовавшиеся частицы выводятся с мочой.

Подготовка к контактной литотрипсии

• Клинический анализ крови и мочи
• Рентгенограмма позволит определить наличие камней.
• УЗИ мочевыводящей системы – поможет выявить количество, размер и местоположение камней, это позволит выбрать наиболее подходящий метод литотрипсии.
• Компьютерная томография даст более четкую картину по размеру, количеству и местоположению камней, но процедура доступна далеко не во всех клиниках.
• ЭКГ
• Коагулограмма – при положительном результате проведение процедуры противопоказано.
• Для сведения к минимуму побочных явлений как до, так и после процедуры, нужно полностью исключить употребление алкоголя.

Если есть воспалительные процессы, врач может назначить курс антибиотиков.

Обязательно сообщите врачу о всех принимаемых лекарствах. Накануне процедуры потребуется диета. Придется исключить из рациона острое, маринады, копчености, ограничить потребление соли, цитрусовых.

Врач обязательно выдаст все рекомендации по питанию на время подготовки к процедуре и после ее проведения.

Возможные осложнения и последствия

Они могут возникнуть как в момент проведения процедуры, так и в послеоперационный период.

• В процессе операции могут возникнуть перебои в работе сердца
• Возможны «скачки» артериального давления.
• Отрыв мочеточника
• Не исключена вероятность повреждения стенки мочеточника, образование рубцов и еще большего сужения протока.
• Может присутствовать кровь в моче после операции, особенно в первые дни. Причиной тому может стать повреждение стенок мочеточника (см пункт выше)
• Не исключена почечная колика. Ее могут вызывать мелкие фрагменты, забивающие протоки.
• Обострение хронических заболеваний мочевой системы.

Часто задаваемые вопросы от пациентов

Мне назначили контактную литотрипсию, но я хотела бы сделать, как мне кажется, менее опасный вариант этой процедуры – дистанционную. Могу ли я настаивать на своем?

У каждого метода имеются свои показания и противопоказания. И если врач назначает проведение эндоскопической контактной литотрипсии, значит у него есть на это веские основания и в вашем случае именно этот способ будет наиболее действенным. Нет, вы не можете самостоятельно выбрать тот или иной способ проведения процедуры. Врач принимает решение и несет ответственность за него.

Что лучше – контактная или дистанционная литотрипсия?

На самом деле, оба метода результативны и показательны. Все зависит от индивидуальных показаний. Дистанционный метод используется при наличии небольших камней, которые можно разрушить ударной волной на расстоянии. В то время как контактный отлично справляется не только с крупными образованиями, но и с мелкими камнями.

Литотрипсия – больно или нет?

Контактная литотрипсия чаще проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией

Как определить, что начались осложнения?

Довольно часто после процедуры температура поднимается выше нормы. Если она держится более двух суток  – это явный сигнал об осложнениях. Немедленно следует обратиться за консультацией к врачу, чтобы не избежать серьезных осложнений в дальнейшем.

Сколько раз мне потребуется сделать литотрипсию, чтобы полностью избавиться от камней?

Контактная литотрипсия в этом плане более надежная и после ее применения повторное вмешательство требуется гораздо реже чем после дистанционной, только при рецидивах. Для избежания повторных образований потребуется соблюдение специальной диеты.

Запись на приём

Ваш врач

Кумачев Кирилл Васильевич

к.м.н. врач уролог

Стаж 15 лет28 научных работ

Запись на приём

Вы можете записаться на приём заполнив онлайн заявку

или позвонив по телефону.

+7 (495) 003-54-26

Дистанционная литотрипсия — современный метод лечения литиаза мочевыводящих путей. Современные подходы к лечению камней в почках позволяют быстро избавиться от патологических отложений, вернуть здоровье и функциональность органу.

Эффективность метода — 90% при однократном проведении лечебной процедуры. Что такое литотрипсия и чем обусловлена ее эффективность?

Что такое литотрипсия

Дистанционное дробление камней – «золотой стандарт» в лечении камней в почках и мочевыводящих путях. Аппараты для проведения манипуляции есть практически во всех урологических центрах.

Сегодня урологи и нефрологи досконально изучили метод воздействия и помогают пациентам полностью устранить проблему уролитиаза.

В основе метода терапии почечных заболеваний лежит прямое воздействие ударной волны при помощи специального оборудования — литотриптора. Процедура проводится под УЗД- или рентгенологическим контролем.

Фокус ударной волны направляется на образования, разрушая и измельчая их для последующей беспрепятственной эвакуации. Процедуру удаления камней из почек проводят под анестезией или без нее, что определяется тяжестью патологии и общим состоянием пациента.

Основными преимуществами метода являются возможность применения в педиатрической практике, малоинвазивность, непродолжительная реабилитация, минимальные риски развития осложнений.

Виды литотрипсии

Лечебная литотрипсия классифицируется по нескольким признакам, среди которых вид ударно-волнового воздействия, сила ударной волны, этапность проведения и другие определяющие критерии. Выделяют несколько основных типов манипуляции:

• дистанционная литотрипсия камней почек. Безболезненная процедура, при которой не происходит прямого контакта конкремента и аппарата-литотриптора. Процесс размельчения камней происходит под воздействием мощной ударной волны, которая беспрепятственно проходит сквозь толщу тканей. Сегодня бесконтактная литотрипсия повсеместно применяется для лечения камней в мочевыводящих путях и почках у детей и взрослых;
• контактная литотрипсия. Метод подразумевает непосредственное воздействие на конкремент. Способ удаления позволяет дробить камень в месте его образования. Эффективен в отношении камней, локализованных в мочевом пузыре и мочеточниках;
• лазерная. Применяется в качестве альтернативы полостной хирургической операции. Лучевая ДЛТ практически не имеет противопоказаний, широко применяется для удаления мелких и крупных камней из просветов органа. После манипуляции с помощью лазерного луча заметно снижаются риски рецидива благодаря выведению даже пескообразных частиц после разрушения;
• дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Представляет собой комплексное воздействие на конкременты. Преимущество метода – в его универсальностью в отношении воздействия на камни любой локализации. Возможно как частичное дробление камня, так и одновременное выведение небольших конкрементов. Если предполагается удаление значительного количества камней, то вводят специальный стент для беспрепятственного и регулярного оттока мочи.

Выбор метода воздействие на камень избирается, исходя из нескольких критериев. Литотриптор может быть электрогидравлическим, электромагнитным или пьезоэлектрическим.

Каждый метод удаления имеет преимущества и ограничения, поэтому только одного желания пациента в выборе типа литотрипсии недостаточно. Любой из перечисленных методов предполагает контроль над процессом при помощи специального оборудования.

Показания и противопоказания

После выявления конкрементов в мочевыводящей системе принимают решение о целесообразности проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Основными показаниями для проведения манипуляции являются:

• подтвержденное наличие камней в мочеточнике, просветах почек, мочевом пузыре;
• возможность визуализации конкремента при помощи ультразвука или рентген-луча;
• характерные и неспецифические симптомы мочекаменной болезни
• отсутствие препятствий для выведения мочи ниже почечных структур.

Процедуру можно проводить пациенту в любом возрасте. Несмотря на эффективность и малоинвазивность манипуляции, существуют противопоказания к проведению:

• острые воспалительные заболевания (при наличии инфекции следует провести предварительное лечение);
• инфекционное поражение мочеполовой системы;
• нарушения свертываемости крови;
• метеоризм, повышенное газообразование;
• аневризма аорты;
• патологии сердца и сосудов;
• туберкулезное поражение почек;
• менструация у женщин;
• избыточный вес;
• беременность.

Относительными противопоказаниями считаются эндокринные нарушения, ранний детский возраст (до 5 лет). Противопоказаниями к манипуляции также считают почечную недостаточность (при функциональности почек ниже 50%), уролитиаз после пересадки почки, перитонеальный диализ и гемодиализ. При наличии противопоказаний применяются альтернативные методы лечения.

Основные показания и противопоказания следует учитывать при назначении литотрипсии.

Подготовительные мероприятия

Перед удалением камней при помощи дистанционной ударно-волновой литотрипсии следует провести правильную подготовку. Так, назначается целый комплекс диагностических мероприятий:

• общеклинические анализы крови, мочи, кала;
• исследование функциональности почек;
• изучение клинического анамнеза пациента на предмет других заболеваний;
• ЭКГ или ЭХОКГ сердца;
• ультразвуковая диагностика почек и почечных структур, органов малого таза.

За неделю до манипуляции обязательно соблюдение диеты с низким содержанием углеводов.

При подготовке рекомендуется употреблять больше жидкости, клетчатки. За 5 дней до процедуры полностью прекращают прием любых препаратов, за исключением жизненно необходимых (инсулин, адреналин). При острых инфекционных заболеваниях проводят антибактериальную терапию.

Особая роль при проведении литотрипсии отводится подбору анестезии. Удаление камней, их дробление и выведение по просветам мочевыводящих путей нередко сопровождается болезненными ощущениями. Поэтому процедура может проводиться под общей или спинальной анестезией.

Накануне дистанционной литотрипсии могут быть назначены седативные средства для устранения страха, волнения, нормализации психоэмоционального фона.

Особенности проведения процедуры

Перед самым началом манипуляции пациенту внутривенно вводят физиологическую жидкость (около 0,5 л), после чего укладывают на кушетку, подключают датчик ЭКГ, готовят к работе УЗИ-аппарат или рентгенологическое оборудование.

Пациент может располагаться и полулежа, главное, чтобы он был надежно зафиксирован на кушетке.

После настройки оборудование начинается сама процедура. При дистанционной ударно-волновой литотрипсии аппарат воздействует извне на зону локализации конкремента. При контактной (лазерной литотрипсии почек) в просвет уретрального канала вводится эндоскоп.

Если при процедуре дистанционной литотрипсии возникают сильные болевые ощущения, то введение анестезии возможно по ходу манипуляции.

Общее время литотрипсии варьирует от 15 минут до 1,5 часа в зависимости от размера и локализации камней. После процедуры пациента выводят из состояния наркоза и отводят в палату на несколько часов. Далее он может отправляться домой. То же происходит при контактной уретеролитотрипсии.

Эффективность проведения ДУВЛ камней обусловлена размерами камней. При больших конкрементах в почке процедуру проводят в несколько этапов для предупреждения возможных осложнений. Между ними проводят интенсивную медикаментозную терапию для полного выведения остатков конкрементов, предупреждения воспалительных заболеваний.

Возможные осложнения

Несмотря на отработанность процедуры дистанционной ударно-волновой литотрипсии, после нее могут возникать некоторые осложнения. По типу возникновения выделяют две большие группы:

• интраоперационные (происходящие во время манипуляции);
• постоперационные (происходящие после манипуляции, включая отдаленные последствия).

Основным физиологическим осложнением при отхождении камней является почечная колика. Как осложнение симптом рассматривается при неэффективности купирования болей медикаментозными препаратами.

Другим осложнением после лечебной литотрипсии считается нарушение мочеиспускания или оттока мочи. Проблема нарушенного мочеиспускания решается установлением катетера или стента, которые предупреждают блокирование просвета конкрементами.

При скоплении в мочеточнике многочисленных фрагментов крупных и мелких осколков вероятно развитие пиелонефрита, периуретерита и нарушения оттока мочи.

Сегодня ДУВЛ позволяет устранять серьезные нарушения работы мочевыделительной системы, связанные с мочекаменной болезнью, нефролитиазом, которые могут привести к развитию почечной недостаточности. Оценка эффективности лечения возможна лишь спустя 3-4 месяца после полного выведения камней.

Признаком излечения считается полное или частичное разрушение камня, отсутствие остаточных явлений и характерного симптомокомплекса.

Прогноз заболевания после литотрипсии преимущественно благоприятный, однако ни один метод удаления камней не может гарантировать отсутствие рецидива. Здоровый образ жизни и следование всем рекомендациям врача поможет нормализовать работу почек.

СодержаниеКак правило, при использовании приборов, может потребоваться местная анестезия.

Преимущества методики:

• минимальная травматичность;
• разрушение даже очень маленьких камней;
• недолгий реабилитационный период.

Недостатки:

• не используется для дробления крупных камней;
• не помогает разрушить высокоплотные конкременты, поэтому возрастает вероятность проведения еще одной процедуры;
• при размельчении камней диаметром более 2-х см могут образоваться крупные осколки, которые частично способны закупорить просвет мочеточника и вызвать колики.

Контактное дробление камней в почках

При осуществлении контактной литотрипсии к конкрементам подводится специальный аппарат – литотриптер. Прибор эффективно разрушает камни на мелкие части, которые далее выводятся из организма вместе с мочой. Процедуру часто проводят под анестезией (общей, спинальной). По окончании манипуляций больного еще на пару дней могут оставить в больнице.

Самой популярной, по отзывам урологов, считается контактная лазерная литотрипсия.

После процедуры снижается риск рецидива благодаря выведению даже пескообразных частиц. Размельчение камней производится лазером, а удаление фрагментов – при помощи уретроскопа. Как правило, по окончании манипуляций в почку устанавливают мочеточниковый стент, который убирается примерно через 6 дней. Лазерное удаление камней в почках имеет преимущества:

• помогает разрушить высокоплотные конкременты большого размера;
• не повреждает мягкие ткани, которые окружают камни.

Недостатки:

• долгая реабилитация;
• велика вероятность травмы мочеточника лазером.

Методика проведения процедуры

Литотрипсию проводят лишь в стационаре. Выбор наркоза зависит от индивидуальных особенностей пациента, возраста, наличия болезней. При дистанционной литотрипсии аппарат воздействует на конкременты извне, а при контактной ­– эндоскоп вводят в просвет уретрального канала. Проведение процедуры:

1. Больного укладывают на спину, ноги разводят в стороны и в области голеностопов производят фиксацию.
2. Подсоединяют датчик ЭКГ (электрокардиограммы), подготавливают к работе рентгенологическое оборудование или УЗИ-аппарат.
3. После анестезии, врач постепенно вводит эндоскоп в просвет уретры.
4. Благодаря картине на экране, специалист способен оценить состояние внутренних органов и найти конкременты.
5. Далее вводится катетер и литотриптер, осуществляется дробление.
6. Процедура начинается с небольших ударных волн, постепенно их сила и частота увеличиваются.
7. После разрушения остатки конкрементов выходят самостоятельно, безболезненно через мочевыводящие пути.
8. Сеанс лечения проводится примерно 40 минут.

Чтобы избежать побочных эффектов от дробления камней, потребуется тщательная подготовка, которая включает подбор анестезии, клиническое обследование больного, очищение кишечника и т.д.

Подготовка к литотрипсии

Для того чтобы предотвратить появление осложнений еще на этапе планирования проводится подготовка пациента к процедуре. Она включает:

• УЗИ предстательной железы, мочевыводящих путей, почек;
• осмотр пациента специалистом, изучение анамнеза;
• санацию (обнаружение и лечение патологий) мочевыводящих путей;
• подготовку кишечника (соблюдение диеты, очистительная клизма);
• клиническое исследование (флюорография, общие анализы мочи и крови);
• положительный психологический настрой (врач может выписать седативные средства для устранения волнения, например, Афобазол или Тенотен);
• подбор анестезии (спинальная или общая).

При подготовке к литотрипсии специалисты советуют употреблять больше жидкости, продуктов с клетчаткой (овощи, фрукты). За 5 дней до процедуры необходимо полностью прекратить прием лекарственных препаратов. При острых инфекционных патологиях сначала необходимо пройти антибактериальную терапию. Непосредственно перед литотрипсией проводится:

• индивидуальная подготовка кресла;
• обработка поясницы глицерином или вазелином;
• ознакомление больного с установкой;
• введение 500 мл физраствора для увеличения содержания жидкости в организме пациента.

Возможные осложнения литотрипсии

Процедура разрушения камней является результативной, но и после нее могут появляться осложнения. По типу возникновения выделяются две группы:

• Интраоперационные, которые происходят во время проведения литотрипсии (возникают редко и лишь из-за индивидуальных особенностей больного):
  • повышение или понижение артериального давления;
  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • повышенная возбудимость больного.

• Постоперационные, происходящие после манипуляций. Часто появляются на фоне применения ударной волны высокой частоты, ввиду индивидуальных особенностей больного, из-за нарушений при подготовке к процедуре или недостаточного опыта специалиста. Послеоперационные осложнения:
  • гематома;
  • нарушение оттока мочи;
  • обострение хронических болезней;
  • сильное вздутие живота;
  • почечные колики, возникают из-за отхождения осколков;
  • высокая температура тела;
  • запор;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • рвота, тошнота;
  • присутствие крови в моче (этот симптом должен исчезнуть через 2-3 дня).

Цена

Сделать литотрипсию можно в любом урологическом центре, частной или обычной больнице. Стоимость зависит от размера конкрементов, их расположения и количества, сложности процедуры, наличия сопутствующих болезней. Окончательная цена определяется врачом после диагностических результатов и сбора анамнеза. Примерная стоимость процедуры в клиниках Москвы:

• дробление камней в желчном пузыре ультразвуком – 49000 рублей;
• лазерная литотрипсия – 49900 рублей;
• перкутанное удаление камней из почек– 37800 рублей;
• ДУВЛ в почках или мочеточнике – 38000 рублей;
• контактная литотрипсия – от 23100 рублей.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Статья обновлена: 25.01.2019

Похожие статьи Лозартан – инструкция по применению и отзывы Карведилол – инструкция по применению препарата Ураты в моче у ребенка и взрослого Почечная колика Лечение мигрени: как быстро снять приступ Витамины при депрессии и стрессе

Comments system CackleИспользуемые источники:

• https://www.uroportal.ru/services/mochekamennaya-bolezn/khirurgicheskoe-lechenie-mochekamennoy-bolezni/
• https://medoperacii.com/mps/litotripsiya-droblenie-kamney-v-pochkah.html
• https://lithotripsy.ru/lechenie-mkb/kontakt-litotripsy/
• https://propochki.info/lechenie/chto-takoe-distantsionnaya-litotripsiya
• https://vrachmedik.ru/3735-litotripsiya.html