Тяжело диагностируемый тромбоз почечной артерии: признаки и терапия

<index>Содержание

Тромбоз почечной артерии характеризуется образованием кровяного сгустка в сосуде органа. Это опасная патология, т.к. нарушается кровоснабжение почек, что может через некоторое время привести к почечной недостаточности, а потом и к отмиранию органа. Благодаря своевременной диагностике и правильной тактике лечения можно спасти жизнь пациента.

Причины развития

При тромбозе почечной вены или артерии кровяной сгусток закупоривает просвет сосуда. Развивается патология на фоне:

• липоидного нефроза;
• эритремии;
• почечного васкулита;
• острого варикоза;
• гломерулонефрита;
• нефропатии;
• мигрирующего тромбофлебита;
• сердечной недостаточности;
• аневризмы аорты;
• сосудистых аномалий;
• злокачественных новообразований;
• амилоидоза;
• системной красной волчанки;
• заболеваний органов забрюшинного пространства.

Тромбоз кровеносных сосудов почек может возникать под влиянием внешних факторов:

• беременность;
• сильное обезвоживание организма;
• прием гормональных препаратов;
• употребление наркотических веществ.

Тромбоз почечных вен или артерий нередко приводит к возникновению острой или хронической почечной недостаточности. Иногда такое заболевание провоцирует инфаркт почки, в результате чего может развиться некроз тканей органа, и его придется удалять.

Как часто Вы сдаете анализ крови?

• Только по назначению лечащего врача 30%, 266 голосов266 голосов30%266 голосов — 30% из всех голосов
• Один раз в год и считаю этого достаточно 18%, 163 голоса163 голоса18%163 голоса — 18% из всех голосов
• Только когда болею 15%, 135 голосов135 голосов15%135 голосов — 15% из всех голосов
• Как минимум два раза в год 14%, 128 голосов128 голосов14%128 голосов — 14% из всех голосов
• Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 96 голосов96 голосов11%96 голосов — 11% из всех голосов
• Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 7%, 64 голоса64 голоса7%64 голоса — 7% из всех голосов
• Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 5%, 45 голосов45 голосов5%45 голосов — 5% из всех голосов

Всего голосов: 89721.10.2019× Вы или с вашего IP уже голосовали.

Симптоматика

При медленном развитии тромбоза почечной артерии симптомы могут быть выражены слабо или совсем отсутствовать. Если болезнь развивается стремительно, то могут наблюдаться такие признаки патологии:

• тошнота и рвота;
• отечность конечностей;
• повышение температуры тела;
• кровь в моче;
• боль в поясничном отделе;
• уменьшение количества выделяемой мочи;
• бледность кожного покрова.

При поражении сосудов почек могут появиться и другие симптомы, характерные для других заболеваний, например, венозной тромбоэмболии.

Хронический тромбоз почечной вены может проявляться таким образом:

• ноющая или тупая боль в поясничном отделе;
• артериальная гипертензия;
• большое количество белка при мочеиспускании.

Чтобы диагностировать заболевание, врач опрашивает больного, осматривает его и направляет на инструментальную и аппаратную диагностику. Это могут быть:

• венография;
• КТ-ангиография;
• анализы крови;
• анализ мочи;
• урография;
• коагулограмма;
• рентген почечных артерий.

Методы лечения

Лечение тромбоза почечной вены проводится в больничных условиях, при этом пациент обязательно должен соблюдать постельный режим. Врач назначает медикаментозные средства из группы антикоагулянтов. Они предназначены для того, чтобы разжижать кровь, предупреждать образование тромбов и избавлять от уже сформировавшихся кровяных сгустков. К ним относят Варфарин в таблетках и Гепарин в виде раствора для инъекций.

Лечение такими лекарственными средствами начинают сразу после выявления тромба в сосуде. Терапия может длиться 6-12 месяцев. Некоторые пациенты с нарушенной свертываемостью крови принимают такие препараты до конца жизни.

Если наблюдается выраженная гематурия (кровь в моче), антикоагулянты противопоказаны. Хорошую эффективность показывает тромболизис — процедура, во время которой в вену вводят специальные ферменты, растворяющие сгустки крови и восстанавливающие работу почки.

При тяжелой форме тромбоза кровеносных сосудов почки проводят оперативное лечение. Выделяют следующие виды хирургического вмешательства:

• Тромбэктомия. Применяют ее в том случае, если лечение антикоагулянтами не принесло эффекта. Показана такая операция при опасных нарушениях работы почек и двухстороннем хроническом тромбозе.
• Нефрэктомия. Проводится она редко — если развился инфаркт почки и при необратимых изменениях одного из органа.
• Удаление почки. Осуществляется в крайнем случае, когда вся почечная ткань поражена инфарктом и не подлежит другому лечению. Такое вмешательство противопоказано при двухстороннем тромбозе.

Если болезнь была диагностирована своевременно, при соблюдении правил лечения кровообращение восстанавливается, то работа почек через некоторое время нормализуется.

</index>Похожие публикации:

Симптомы и протекание заболевания

Заболевание обычно проявляется выраженным болевым синдромом — внезапно появляются резкие и сильные боли в поясничной области, почке, спине, которые распространяются в живт и бок. Боли часто сопровождаются рвотой, задержкой стула, олигурией. Эти симптомы осложняют, особенно в остром периоде, дифференциальную диагностику с заболеваниями органов брюшной полости.

Трудности усугубляются тем, что при тромбозе почечных артерий могут наблюдаться лейкоцитоз с нефтрофильным сдвигом, повышение СОЭ, а в некоторых случаях повышение температуры. Внезапное повышение артериальной) давления является одним из характерных симптомов тромбоза почечной артерии и может сопровождаться острой сердечной недостаточностью.

В крови выявляются нарастание лейкоцитоза до 16-25, увеличение СОЭ, повышение уровня мочевины, остаточного азота, креатинина. В моче обнаруживаются белок, снижение ее плотности, гематурия.

Тромбоз почечной артерии ведет к ишемии почки, проявляющейся ренинзависимой артериальной гипертонией, отсутствием почечной функции; при быстро развивающейся окклюзии почечной артерии осложняется инфарктом почки.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Лечение тромбоза комплексное:

• антикоагулянтное лечение;
• симптоматическая терапия;
• хирургическое вмешательство.

Консервативное лече­ние носит комплексный симптоматический характер, включаю­щий назначение спазмолитиков, обезболивающих средств, сти­муляцию диуреза, нормализацию артериального давления и т. д. Применение для растворения тромба антикоагулянтов и фибринолитических средств малоэффективно.

У больных с установленным диагнозом острого нарушения артериального кровообращения по почечной артерии производится реконструктивная операция — эмболэктомия из по­чечной артерии, шунтирование, резекция с протезированием. При артериальном тромбозе, сопровождающемся тяжелой интоксикацией или профузным кровотечением, показана ранняя нефрэктомия. Органосохраняющее оперативное вмешательство (тромбоэктомия или эмболэктомия) возможно при ранней диагностике.

Своевременное восстановление почечного кровотока приводит к нормализации функции почки и артериальное давление.

Для профилактики артериального тромбоза при стенозирующем атеросклерозе почечной артерии используют баллонную дилатацию стеноза.

Диагностика заболевания

Диагноз тромбоза почечной артерии основывается на выявлении асимметричного поражения почек с помощью комплекса инструментальных методов исследования. Косвенные признаки артериальной окклюзии могут быть обнаружены при хромоцистоскопии, внутривенной урографии, динамической сцинтиграфии, радионуклидной ангиографии. Наибольшую диагностическую ценность в выявлении артериальной окклюзии имеют ультразвуковая допплерография и рентгеноконтрастная почечная ангиография.

1. УЗИ — в просвете визуализированной артерии находят структуры с уменьшением или отсутствием кровотока. В первые сутки формирования инфаркта обнаруживаются гипоэхогенные участки, имеющие неоднородную опухолевую структуру. Через несколько дней они становятся эхогенными.
2. Дуплексное сканирование — позволяет достоверно установить снижение или отсутствие артериального кровотока по почечной артерии.
3. Рентгеноконтрастная ангиография — информирует о протяжении артериальной окклюзии, дает возможность провести дифференциальную диагностику между тромбозом (неровность, дефекты наполнения по внутреннему контуру артерии при ате­росклерозе, культя сосуда с нечеткими контурами) и эмболией (отсутствие изменений почечной артерии, контрастирование выпуклой полусферы в месте локализации эмбола).
4. Изотопное сканиро­вание и экскреторная урография — почка на стороне поражения не визуализируется.
5. Компьютерная томография — в ишемизированной почке определяется очаг пониженной плотности ча­ще клиновидной формы, просвет почечной артерии окклюзирован.

При дифференциальной диагностике следует учитывать, что острого повышения артериального давления, возникающего при тромбозе почечных артерий, не наблюдается при заболеваниях органов брюшной полости и что при тромбозе почечных артерий обычно отсутствуют признаки раздражения брюшины. Характерным для тромбоза почечных артерий является повышение диастолического давления, более значительное, чем систолического. Один из важных дифференциально-диагностических признаков тромбоза почечной артерии — появление выраженной протеинурии и кровянистой мочи (при внутрипочечных тромоозах на фоне олигурии).

При дифференциальной диагностике с мочекаменной болезнью следует обратить внимание на отсутствие характерной для мочекаменной болезни иррадиации боли по ходу мочеточника, в мочевой пузырь, в половые органы.

При дифференциации с гипертоническими кризами о наличии тромбоза почечной артерии свидетельствует отсутствие повышения артериального давления в анамнезе, отсутствие таких характерных для гипертонического криза симптомов, как резкое сердцебиение, выраженная головная боль и наличие в то же время сильной боли в животе.

Цены

Заболевание	Ориентировочная цена, $
Цены на обследование и лечение при раке яичка	3 730 — 39 940
Цены на вапоризацию аденомы простаты «зеленым лазером»	16 050
Цены на диагностику и лечение импотенции	1 320 — 50 000
Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин	5 630
Цены на лечение рака яичка	15 410
Цены на лечение мочекаменной болезни	11 760 — 16 180
Цены на лечение рака мочевого пузыря	21 280 — 59 930
Цены на диагностику простатита	2 720
Цены на диагностику мужского бесплодия	6 300
Цены на лечение рака предстательной железы	23 490 — 66 010

Заболевание	Ориентировочная цена, $
Цены на лечение рака почек	28 720 — 32 720

Так как патологии очень различны, методы их лечения также существенно отличаются друг от друга. Сосудистая хирургия в Израиле проводит разнообразные операции по типу, уровню сложности и т.п. которые эффективно помогают устранить проблему и спасти жизнь человеку.

В Израиле можно сделать следующие операции в зависимости от вида заболевания.

При атеросклерозе коронарных артерий и ишемической болезни сердца проводят коронарную ангиопластику совмещенную со стенированием, а также аортокоронарное шунтирование. При атеросклерозе сонных артерий проводят их стенировние.

Аневризму аорты лечат с помощью стандартного протезирования, графт-стенирования, реконструкции корня аорты, клипирования аневризмы и т.д.

Излечить аневризмы и мальформации мозговых артерий помогает эндовазальная операция (обтурация специальными спиралями).

При варикозном расширении вен эффективными методами являются лазерная коагуляция, пенная склеротерапия, стриппинг и др.

Гемангиомы лечат путем удаления, склерозирующей терапии, криохирургии или лазерной хирургии.

Цены на процедуры в сосудистой хирургии в Израиле не очень высоки, поэтому лечение в клиниках этой страны столь популярно. Стоимость будет существенно отличаться в зависимости от метода лечения, используемого оборудования и препаратов, врача, клиники и множества других факторов. Вы можете отправить запрос, чтобы узнать данные для конкретно Вашего случая. Высокий уровень профессионализма врачей и использование передовых технологий гарантирует быстрое выздоровление.

Главная цель – скорейшее выздоровление пациента и восстановление его трудоспособности. Условия лечения создаются таким образом, чтобы пациент чувствовал себя совершенно комфортно – это хорошо влияет на процесс лечения.

Ориентировочные цены отделения кардиологии и кардиохирургии

Заболевание	Ориентировочная цена, $
Цены на протезирование митрального клапана в Израиле	49 200 — 55 720
Цены на лечение мерцательной аритмии	22 720 — 36 310
Цены на лечение гипертрофической кардиомиопатии	39 420
Цены на лечение аневризмы грудной части аорты	101 279 — 112 279
Цены на аортокоронарное шунтирование	48 610
Цены на диагностику гипертонической болезни	5 630
Цены на лечение аневризмы брюшной аорты	71 960 — 74 960
Цены на лечение ишемической болезни сердца	9 260 — 23 110

Консультация врачаЗдравствуйте, меня зовут Профессор Моше Инбар(Зав. институтом онкологии). С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1<label>Выберите отделения</label>2<label>Выберите клиники</label><label> Ихилов</label><label> Ассута </label><label> Хадасса </label><label> Шиба </label><label> Рамбам </label><label> Герцлия </label><label> Барзилай </label><label> Вольфсон </label><label> Каплан </label> 3<label>Сравнить цены </label> —>

Очень часто тромбоз артерии почки является не самостоятельным заболеванием, а сочетается с закупоркой легочной артерии, брюшных ветвей аорты, мозговых и венечных сосудов, поражением нижней конечности. Поэтому их рассматривают как одно из проявлений общей тромбоэмболической болезни.

Рекомендуем прочитать статью о стенозе почечной артерии. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, опасности стеноза, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об атеросклерозе почечных артерий.

Почему может возникнуть тромбоз стента

Отдельной группой патологии является появление тромба в месте оперированного сосуда. Установка стента в артерию почек проводится при ее сужении. Причиной его бывает утолщение мышечного слоя или соединительнотканной оболочки при фиброзно-мышечной дисплазии сосуда. Для восстановления кровотока применяется операция стентирования, в ходе которой после баллонного расширения в артерию помещается металлический каркас. Он предупреждает уменьшение просвета сосуда.

Причиной закупорки стента могут быть:

• недостаточное применение антикоагулянтов, самовольное прекращение их приема;
• аутоиммунное воспаление;
• сахарный диабет;
• распространенный атеросклероз;
• сердечная недостаточность;
• снижение объема циркулирующей крови при обезвоживании, кровотечении.

Симптомы тромбоза почечной артерии

Это заболевание относится к труднодиагностируемым. Особенно если поражена одна почка, а другая может компенсировать своей работой снижение скорости фильтрации мочи. Также клинические проявления определяются калибром закупоренного сосуда. Тромбоз мелких ветвей часто обнаруживают только посмертно в виде рубцовой ткани в почках.

Значительно серьезнее протекает тромбоз при одной функционирующей почке или двустороннем поражении, что бывает редко. Обширный инфаркт почки или некроз единственной сопровождается болью в пояснице, которая становится непереносимой, снижением мочевыделения. Появление крови в моче может быть от незначительной примеси эритроцитов до яркого алого цвета при почечном кровотечении. Передвижение частей тромба по мочеточнику вызывает приступ почечной колики.

Почечная недостаточность возникает при сниженной функции второй почки или обширном инфаркте, когда продукты распада тканей проникают в кровь и вызывают токсическое повреждение парного органа. В таком случае появляется:

• характерный запах мочи от кожи пациента и в выдыхаемом воздухе;
• остановка выделения мочи;
• повышенная температура тела;
• нарастающая общая слабость;
• тошнота, рвота;
• повышение давления крови.

Почечная ткань по потребности в кислороде уступает только головному мозгу и миокарду. Через три часа изменения становятся необратимыми.

Последствием острого нарушения почечного кровообращения является формирование рубцовой ткани вместо функционирующей. При рецидивирующих тромбозах снижается способность органа к фильтрации мочи, что выражается в появлении и нарастании хронической почечной недостаточности.

Диагностика состояния

Тромбоз и тромбоэмболия артерии почки по клиническому течению не отличаются от воспалительных заболеваний. А от скорости постановки диагноза зависит прогноз не только для выздоровления, но в особо тяжелых случаях и для жизни пациента. Поэтому как можно быстрее при появлении сильной боли в пояснице на фоне отсутствия болезненного и частого мочеиспускания нужно провести инструментальное обследование.

Наиболее информативно и доступно ультразвуковое исследование. Нужно отметить, что обычное УЗИ, которое чаще всего назначают при подозрении на болезни почек, не показывает при тромбозе изменений.

При закупорке почечной артерии требуется обязательное допплерографическое сканирование сосудов, оно помогает обнаружить:

• снижение или прекращение кровотока;
• турбулентное движение крови;
• тромб в просвете артерии;
• асимметрию кровообращения в двух почках.

Помимо этого, диагностический поиск включает:

• анализ крови – анемия, повышение тромбоцитов, СОЭ, креатинина, калия, лактатдегидрогеназы;
• анализ мочи – белок, эритроциты, кровь, суточный диурез и плотность мочи снижены;
• ангиография с КТ – инфаркт почки, не применяется при нарушении фильтрации мочи;
• МРТ с контрастированием менее опасна, чем КТ при почечной недостаточности, она помогает обнаружить очаг некроза почечной ткани в сегменте, соответствующем тромбированной артерии.

При мерцательной аритмии проводится эхокардиография, в том числе и чреспищеводная. Для исключения кровотечения из мочевого пузыря может быть назначена цистография.

Неотложная помощь

В первые три часа после тромбоза может быть выполнен тромболизис ферментными препаратами – Стрептокиназа, Урокиназа или Актилизе. Их введение осуществляется в вену или через катетер, проведенный в почечную артерию. При появлении крови в моче тромболизис не проводится. Пациентам также вводят противошоковые и обезболивающие медикаменты.

В дальнейшем больных переводят на Гепарин или более эффективный в таких случаях Арикстра.

При передозировке антикоагулянтов может развиться или усилиться кровотечение из почек, возможен и распад тромба с последующей закупоркой более мелких артериальных ветвей. Поэтому тромболитическая терапия проводится при постоянном контроле коагулограммы и УЗИ.

Лечение тромбоза почечной артерии

Для успешной терапии нужно определить причину развития тромбоза почечной артерии и по возможности ее устранить или максимально уменьшить. 

Медикаментозное

В стационаре проводится дальнейшая противосвертывающая терапия. Показаны препараты для нормализации артериального давления – гипотензивные при повышенном и Допамин при сосудистом коллапсе. При почечном кровотечении используют кровоостанавливающие средства.

Снижение выделения мочи может означать наступление почечной недостаточности. В таком случае назначают Лазикс, Маннитол. Больных переводят на безбелковую диету, ограничивают калий в пище. После повышения мочевины до 24 ммоль/л проводится гемодиализ.

Оперативное

Удаление тромба или эмбола из почечной артерии возможно только в первые 2 — 3 часа после закупорки. В дальнейшем это не приносит эффекта из-за необратимого разрушения ткани.

При тяжелом кровотечении, нарастании интоксикации и отсутствии положительной динамики от консервативной терапии показано удаление почки. Если вторая работает с нарушениями или не функционирует, то больному требуется гемодиализ и пересадка донорского органа.

Смотрите на видео о том, как работает гемодиализ:

Прогноз для больного

Благоприятный прогноз может быть только при одностороннем тромбозе небольшой артериальной ветви. В таком случае рубцевание затрагивает небольшой сегмент почки, что не отражается на функции выведения мочи. При значительной области разрушения развивается недостаточность почечной функции, кровотечение и всасывание продуктов распада в кровь с интоксикацией.

При сохранившемся источнике тромбообразования (аритмия, эндокардит, атеросклероз, опухоль) вероятность рецидива крайне высокая. Таким пациентам показана длительная антикоагулянтная терапия (Варфарин, Аспирин и Плавикс), прием препаратов для лечения основного заболевания.

Тромбоз артерии почек возникает при формировании кровяного сгустка как в почечных сосудах, так и в сердце или других частях артериальной системы. Причиной этого может быть аритмия, пороки строения клапанов, повышенная свертываемость крови.

Рекомендуем прочитать статью о лечении почечной гипертонии. Из нее вы узнаете, в чем опасность заболевания, диагностике и лечении, а также о возможных осложнениях данного заболевания.

А здесь подробнее о денервации почечных артерий.

Признаки не отличаются специфичностью, поэтому часто заболевание вовремя не диагностируется. Растворение тромба или его удаление результативно только в первые часы, а затем изменения становятся необратимыми. В тяжелых случаях требуется удаление почки.

Причины тромбоза почечных вен

Тромбоз почечных сосудов развивается как вторичная патология на фоне таких проблем со здоровьем:

• Патологии, связанные с повышенной свёртываемости крови пациента.
• Венозный застой, развившийся в результате сердечной недостаточности.
• Эритремия или нефротический синдром.
• Восходящий тромбоз полой нижней вены.
• Нефропатия мембранозная.
• Антифосфолипидный синдром.
• Онкология мочевыделительного органа.
• Панантерит (воспаление сосудистых стенок).
• Инфаркт миокарда.

Что подтвердить предполагаемый диагноз, лечащий врач назначит пациенту ряд таких инструментальных и лабораторных исследований:

• Общий анализ мочи. При почечном тромбозе в моче будет выявлен повышенный уровень лейкоцитов, нейтрофилов, белка и крови, а также отмечена высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
• Общий анализ крови. Здесь при подтверждении диагноза у больного будет выявлена высокая концентрация мочевины, наличие азота во взятой крови, а также высокий уровень креатина в ней.
• УЗИ почек. Предполагает выявление изменения размера почек, а также обнаружение возможных камней в них.
• Статическая и динамическая сцинтиграфия. В этом случае использование контрастного вещества-изотопа позволяет отследить функцию работы почек и определить все имеющиеся в них патологии.
• Ангиография. Дает лечащему врачу возможность выявить имеющиеся проблемы с почечными сосудами.
• Экскреторная урография. Также является достаточно точным и информативным методом диагностики.
• Коагулограмма. Проводится для оценки гемокоагуляции. Без этого способа диагностики невозможно назначить антикоагуянты.

Необходимо помнить, что благоприятным для пациента прогноз может быть только в том случае, если основное заболевание, приведшее к тромбозу, полностью нейтрализовано. При этом также нелишним будет знать, что тромбоз артерии почек развивается исключительно при тяжелом и крайне неблагоприятном течении основной болезни, приведшей к проблемам с почками.

Чтобы избежать такого явления как тромбоз почечных сосудов, необходимо внимательно относиться к своему здоровью, правильно и сбалансировано питаться, а также контролировать течение хронических патологических состояний. Помните, болезнь всегда легче предотвратить, чем потом долго и упорно бороться с ней.

Тромбоз почечной вены у новорожденных

• Дегидратация тяжелой степени (обусловленная диареей или рвотой).
• Сахарный диабет у матери.
• Перинатальное страдание плода.
• Травматичные роды.
• Артериальная гипотензия.
• Заболевания сердца.

Тромбоз почечной вены у взрослых

• Травма.
• Прием оральных контрацептивов.
• Введение стероидных гормонов.
• Пересадка почки.
• Опухоли почек

Состояние может быть двусторонним или односторонним (в большинстве случаев), острым или хроническим.

Двусторонний тромбоз связан, как правило, с восходящим тромбозом нижней полой вены. Данное состояние крайне опасно для жизни больного, т.к. приводит к дисфункции обоих почек.

Застойная сердечная недостаточность нередко приводит к тромбозу вен почек. Из-за застойных явлений усиливается процессы свёртывания крови, что и приводит к формированию тромбов. К этой же группе причин относятся любые факторы, «сгущающие» кровь.

У детей тромбоз почечных вен развивается при тяжёлом обезвоживании, вызванном профузным поносом.

Тромбоз почечных вен является одним из симптомов злокачественных новообразований в самой почке или в забрюшинном пространстве – распадающаяся опухоль закупоривает просвет сосуда.

Кроме этого, тромбоз часто сопровождает антифосфолипидный синдром и мембранозную нефропатию.

Признаки заболевания

Состояние начинается с боли – поражённая почка отекает, начинают разрушаться нефроны (сосудистые клубочки, осуществляющие фильтрацию). Болеть может как с одной стороны, так и с двух (при двустороннем тромбозе). При поражении двух почек может развиваться олигоурия, вплоть до анурии (не фильтруется моча). В этот момент может измениться цвет мочи – при обследовании выявляется гематурия (следы крови).

Если тромбоз произошёл не на уровне всей почки, а одной доли или сегмента, то состояние может развиваться длительно.

Хронический тромбоз почечных вен нередко связан с небрежным отношением к собственному здоровью – пациенты игнорируют боль (или купируют её медикаментами) и не обращаются к нефрологу или терапевту.

Боли при хроническом процессе становятся ноющими, тупыми. В мочу начинает попадать всё больше белка и форменных элементов крови (протеинурия), развиваются отёки. В некоторых случаях состояние сопровождается повышением артериального давления.

Если тромбоз происходит постепенно (атеросклероз сосудов, тромбоз эмболом), то состояние может протекать бессимптомно, т.к. сосудистая система адаптируется – отток происходит по коллатералям (формируются сосудистые перемычки для сброса лишней крови).

ПОДРОБНОСТИ:   Методы определения скорости кровотока

Лечение тромбоза комплексное:

• антикоагулянтное лечение;
• симптоматическая терапия;
• хирургическое вмешательство.

Консервативное лече­ние носит комплексный симптоматический характер, включаю­щий назначение спазмолитиков, обезболивающих средств, сти­муляцию диуреза, нормализацию артериального давления и т. д. Применение для растворения тромба антикоагулянтов и фибринолитических средств малоэффективно.

У больных с установленным диагнозом острого нарушения артериального кровообращения по почечной артерии производится реконструктивная операция — эмболэктомия из по­чечной артерии, шунтирование, резекция с протезированием. При артериальном тромбозе, сопровождающемся тяжелой интоксикацией или профузным кровотечением, показана ранняя нефрэктомия. Органосохраняющее оперативное вмешательство (тромбоэктомия или эмболэктомия) возможно при ранней диагностике.

Своевременное восстановление почечного кровотока приводит к нормализации функции почки и артериальное давление.

Для профилактики артериального тромбоза при стенозирующем атеросклерозе почечной артерии используют баллонную дилатацию стеноза.

Диагноз тромбоза почечной артерии основывается на выявлении асимметричного поражения почек с помощью комплекса инструментальных методов исследования. Косвенные признаки артериальной окклюзии могут быть обнаружены при хромоцистоскопии, внутривенной урографии, динамической сцинтиграфии, радионуклидной ангиографии.

1. УЗИ — в просвете визуализированной артерии находят структуры с уменьшением или отсутствием кровотока. В первые сутки формирования инфаркта обнаруживаются гипоэхогенные участки, имеющие неоднородную опухолевую структуру. Через несколько дней они становятся эхогенными.
2. Дуплексное сканирование — позволяет достоверно установить снижение или отсутствие артериального кровотока по почечной артерии.
3. Рентгеноконтрастная ангиография — информирует о протяжении артериальной окклюзии, дает возможность провести дифференциальную диагностику между тромбозом (неровность, дефекты наполнения по внутреннему контуру артерии при ате­росклерозе, культя сосуда с нечеткими контурами) и эмболией (отсутствие изменений почечной артерии, контрастирование выпуклой полусферы в месте локализации эмбола).
4. Изотопное сканиро­вание и экскреторная урография — почка на стороне поражения не визуализируется.
5. Компьютерная томография — в ишемизированной почке определяется очаг пониженной плотности ча­ще клиновидной формы, просвет почечной артерии окклюзирован.

При дифференциальной диагностике следует учитывать, что острого повышения артериального давления, возникающего при тромбозе почечных артерий, не наблюдается при заболеваниях органов брюшной полости и что при тромбозе почечных артерий обычно отсутствуют признаки раздражения брюшины. Характерным для тромбоза почечных артерий является повышение диастолического давления, более значительное, чем систолического.

При дифференциальной диагностике с мочекаменной болезнью следует обратить внимание на отсутствие характерной для мочекаменной болезни иррадиации боли по ходу мочеточника, в мочевой пузырь, в половые органы.

При дифференциации с гипертоническими кризами о наличии тромбоза почечной артерии свидетельствует отсутствие повышения артериального давления в анамнезе, отсутствие таких характерных для гипертонического криза симптомов, как резкое сердцебиение, выраженная головная боль и наличие в то же время сильной боли в животе.

Клиническая картина почечного тромбоза

И сам пациент, и лечащий врач всегда должны помнить и знать о том, что все симптомы, присущие почечному тромбозу, могут быть схожи с другими патологиями мочевыделительной системы. Именно поэтому при симптомах следует быть очень внимательными и дифференцировать их точно. Клиническая картина такой патологии также может быть похожа на заболевания других органов брюшной полости.

• Резкое повышение артериального давления. Причём обращать внимание необходимо на диастолическое давление, поскольку оно повышается критически в отличие от систолического. На фоне такого явления у больного отмечается сердечная недостаточность. Здесь стоит помнить, что при патологиях органов брюшной полости давление у пациента в принципе не меняется.
• Выявление в моче белка и эритроцитов. Причём кровь может присутствовать в моче виде червеобразных сгустков. Особенно опасно такое явление на фоне олигурии. Такое явление свидетельствует о снижении функции пораженного органа.
• Болезненность в области поясницы. А именно, боль проявляется с той стороны, где расположен пораженный тромбозом орган. Дифференцировать этот симптом с болевым синдромом при мочекаменной болезни позволяет характер болезненности. Так, при отхождении камня по мочевыводящим путям боль у пациента иррадиирует в мочевой пузырь, пах, половые органы (половой член или половые губы). При тромбозе почечной артерии боль будет резкой, острой давящей.
• Повышение температуры. Оно может быть спровоцировано воспалительным процессом в пораженном органе.
• Тошнота рвота и запор. Свидетельствуют об интоксикации организма пациента на фоне сниженной и функции почки.

Как выявить проблему

Это состояние, как правило, не возникает спонтанно. В анамнезе таких пациентов есть факторы, провоцирующие образование (отрыв) тромба, эпизоды сосудистых нарушений другой локализации.

Как правило, речь идёт о следующих заболеваниях или состояниях:

• Лежачие пациенты любого профиля;
• Варикозная болезнь, лимфоаденопатия, тромбофлебиты/флеботромбозы;
• Операции на нижних конечностях, травмы (особенно переломы бедренной кости);
• Злокачественный онкопроцесс, вне зависимости от его расположения;
• Длительное назначение петлевых диуретиков (как побочный эффект).

В результате венозного тромбоза нарушается работа участка почки или всего органа, что без адекватного лечения может привести к замещению данного участка соединительной тканью (фиброз).

ПОДРОБНОСТИ:   Какая норма лимфоцитов в крови у женщин

Врач обращает внимание на болезненность в пояснице, отёки, изменение цвета крови, венозный застой в ногах – ищутся признаки оттока, нарушения проходимости нижней полой вены. При жалобах на продолжительные боли – внимательно изучается брюшная стенка (там могут быть признаки венозных коллатералей, проще говоря – усиливается венозный рисунок).

Методы диагностики

Урография (экскреторная и обзорная) помогает определить олигурию, а также дефекты наполнения чашечно-лоханочной системы почки (из-за сгустков крови), в некоторых случаях видны признаки сформировавшихся коллатералей.

Цитоскопия (анализ клеточного состава) мочи обнаруживает эритроциты в моче. Это исследование позволяет исключить гломерулонефрит как причину гематурии (форменные элементы не деформируются, поскольку не «продавливаются» через клубочки).

Коагулограмма определяет показатели свёртываемости крови. Без неё нельзя назначать тромболитики, антикоагулянты или, наоборот, кровоостанавливающие средства (нельзя лечить тромб, не разобравшись с параметрами тромбообразования).

УЗИ почек помогает оценить состояние главных сосудов и самих почек.

МРТ и КТ с контрастированием дают развёрнутую картину кровообращения почки – видны все сосудистые аномалии, кровоизлияния в паренхиму органа. Данные методы оптимальны для диагностики злокачественных новообразований, симптомом которых, зачастую, и является венозный тромбоз.

Похожие на тромбоз состояния:

• Почечная колика. В данном случае речь также идёт о закупорке, но не сосуда, а мочеточника (камнем, сгустком крови, слизистой пробкой). При этом состоянии не характерно отделение белка с мочой. Вопрос разрешается с помощью УЗИ, КТ или МРТ;
• Гломерулонефрит. Отличается структурой эритроцитов в моче, отсутствием венозных коллатералей;
• Амилоидоз почек. Разница хорошо видна на МРТ с контрастом, иногда проводят биопсию.

Лечение тромбоза почечной артерии

Стоит понимать, что при подозрении на тромбоз почечных сосудов пациент должен быть в срочном порядке помещен в стационар для дальнейшего лечения. А в случае если у больного выявлена гематурия (наличие крови в моче), то в первые две недели лечения ему показан строгий постельный режим.

Лечить тромбоз можно как медикаментозно, так и оперативно в зависимости от тяжести состояния больного и степени ранней диагностики патологии. Так, медикаментозное лечение включает в себя:

• Прием антикоагулянтов. В этом случае пациенту внутриартериально могут вводить гепарин и стрептазу. Такая терапия может продолжаться до 5-6 дней. Дозировку подбирают индивидуально.
• Введение инфузийных растворов для коррекции водно-электролитного баланса. Особенно показано детям при тромбозе почечной артерии.
• Введение «Этамзилата». Может быть использовано в качестве медикаментозной терапии при выявлении небольшой гематурии у пациента.

645

ПОДРОБНОСТИ:   Вылезли вены на ногах что делать

646

Оперативное лечение

Если у больного выявлен односторонний тромбоз и при этом болезнь прогрессирует давно, то, скорее всего, орган уже сдал свои позиции полностью и восстановление его функций невозможно. В этом случае проводят нефрэктомию (удаление больной почки). Однако если тромбоз имеет двухстороннюю природу, удалять обе почки нельзя.

Стоит понимать, что все пациенты, перенесшие тромбоз артерии почек, должны пожизненно принимать препараты-антикоагулянты. При этом лечащий врач должен помнить, что препарат «Варафин», который часто назначают в этом случае, имеет широкий спектр взаимодействия с другими лекарственными средствами. Поэтому его прием должен назначаться очень взвешенно.

Общие принципы лечения

Любой тромбоз (или подозрение на него) является абсолютным показанием к госпитализации, а острый тромбоз – к немедленной.

Таких пациентов лечат в условиях стационара, т.к. сама по себе почечная недостаточность – угрожающее жизнью состояние, плюс есть риски последующих тромбозов (опухоль, восходящие тромбозы, эмболы после переломов и т.п.).

Если в моче есть кровь – больной находится на строгом постельном режиме весь период лечения.

Медикаментозное лечение тромбоза почечных вен

Назначаются тромболитики с целью разрушения «свежего» тромба, низкомолекулярные гепарины (Клексан), препараты ривароксабана (Ксарелто) для предотвращения последующего тромбообразования. Все эти средства опасны при наличии даже небольшого кровотечения (гематурии). Детям с тромбозом вследствие обезвоживания проводится соответствующее водно-электролитное замещение.

Если наблюдается сильная гематурия, назначают гемостатики (этамзилат и т.п.).

Лечение тромбоза вен почек – рискованный процесс, т.к. сопровождается явлением кровотечения и, одновременно, тромбоза. Врач вынужден балансировать между двумя взаимоисключающими терапевтическими тактиками.

Хирургическое лечение тромбоза

Удаляется тромб, при невозможности – доля почки. В тяжёлой ситуации удаляют всю почку целиком.

После нефректомии (удаление почки), пациент пожизненно находится на варфарине (антикоагулянт), т.к. последующий почечный тромбоз станет для него, скорее всего, летальным.

Варфарин – препарат непростой в применении, поэтому таким пациентам необходимо периодически посещать врача для определения показателей крови и титра дозы варфарина.

Если не удалось устранить причину тромбоза (опухоль, варикоз, лежачие больные) – прогноз условно неблагоприятный. Профилактика состоит в своевременном лечении основного заболевания. В случае тромбоза, вызванного травмой или при благоприятном лечении опухоли – повторные эпизоды не характерны.

<< >>

При позднем обращении к врачу, неправильно и несвоевременно определенном нарушении развивается некроз почки, которая не получает необходимого кровоснабжения со стороны тромбированной почечной артерии. В таком случае единственный выход — нефрэктомия (удаление органа) с целью спасения жизни. Тромбоз может развиться в любом сосуде человеческого организма.

Причины возникновения

По локализации различают правую и левую почечные артерии, каждая из них может быть передней либо задней, а те, в свою очередь, делятся на сегментарные. Обычно тромб образуется в крупной артерии, чаще — в местах разветвлений более мелких сосудов.

Для развития тромбоза необходимо сочетание трех условий:

• нарушение целостности сосудистой стенки;
• повышение свертываемости крови;
• уменьшение скорости сосудистого кровотока.

Основной причиной тромбоза является системный атеросклероз сосудов. Жировые бляшки образуются на стенке почечных артерий, сужают их просвет и способствуют возникновению тромбов. Кроме атеросклероза, приводить к тромбозу почечных сосудов могут и другие патологии: болезнь Такаясу и эмболии, вызванные пороками сердца, септическим эндокардитом, инфарктом миокарда, нарушениями ритма, выраженным обезвоживанием организма, приемом контрацептивов. Вне зависимости от причины, способствовавшей развитию тромбоза, симптомы будут похожи. Чаще патология бывает односторонней, поражая одну почечную артерию.

Симптоматика и диагностика

Заболевание развивается внезапно. Жалобы могут быть различными. Но можно выделить основные характерные симптомы:

• резкий подъем артериального давления;
• болевой и мочевой синдромы.

Подъем давления стойкий, плохо снижается приемом специальных гипотензивных препаратов. Превалирует повышение нижнего диастолического давления. Сопровождается рвотой.

Такой симптом, как боль, появляется неожиданно, локализуется в области поясницы, может отдавать в область паха и промежности. Нередко находится в зоне живота, усиливается при пальпации и поколачивании по пояснице. Сопровождается рвотой, тошнотой, повышением температуры.

Моча может приобретать красный цвет, больной редко мочится, объем выделяемой жидкости уменьшается. В общем анализе мочи — большое содержание эритроцитов, белка. В биохимическом анализе крови повышается уровень мочевины, креатинина, что говорит о плохой работе почек. В общем анализе — повышается уровень лейкоцитов, растет СОЭ. Эти показатели свидетельствуют об остром воспалительном процессе, в данном случае протекающем в почках.

Таким образом, при появлении внезапной боли в пояснице и голове, рвоты, высоких цифр артериального давления необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Промедление может стоить жизни. Тем более что данные симптомы могут встречаться и при других заболеваниях почек и органов брюшной полости.

Провести дифференциальную диагностику и поставить правильный диагноз сможет только врач.

Для определения окончательного вердикта используется ультразвуковая допплерография и рентгеноконтрастная почечная ангиография. При проведении последней в сосудистое русло вводится контрастное вещество. На стороне тромбоза наблюдается его обрыв, и мелкие ветви сосудов не просматриваются.

Помочь в постановке диагноза может и компьютерная томография. При этом виде исследования в лишенной кровоснабжения почке виден очаг со сниженной плотностью, имеющий клиновидную форму, а сам просвет артерии закрыт.

Терапия и методы профилактики

Назначение препаратов, разжижающих кровь, обезболивающих и снижающих давление, малоэффективно.

Основное лечение — хирургическое. Тромбэктомия (удаление тромба) возможно только на ранней стадии заболевания. Своевременное восстановление кровоснабжения приводит к нормальному функционированию органа и снижению артериального давления. Если же время упущено, то единственным выходом остается нефрэктомия — удаление поврежденного органа. Только это является последней возможностью спасения жизни больного. В дальнейшем оставшаяся почка берет на себя функцию удаленного органа и пациент чувствует себя практически здоровым. После перенесенного патологии человеку на длительный срок, а иногда и пожизненно, назначаются препараты, разжижающие кровь.

При распространенном атеросклерозе и выявлении стенозирующего атеросклероза почечной артерии, то есть сужении почечной артерии, проводят баллонную дилатацию последнего.

Профилактические мероприятия включают:

• устранение гиподинамии;
• диету малокалорийную с низким содержанием жиров и быстроусвояемых углеводов;
• при заболеваниях, сопровождающихся повышением свертываемости крови, назначение и прием антиагрегантов;
• отказ от вредных привычек (курения);
• при повышенном уровне холестерина в крови прием гиполипидемических препаратов, препятствующих развитию атеросклероза и образованию бляшек на сосудистых стенках (Аторвастатин, Розувастатин и другие препараты);
• своевременное и систематическое лечение нарушений ритма.

Такие симптомы, как головная боль, обусловленная высокими цифрами давления, дискомфорт в области проекции почек или живота, появление мочевого синдрома (олигоурия, гематурия), требуют срочной госпитализации с целью уточнения диагноза и своевременного назначения лечения.

• Лечение и профилактика тромбоза артерий
  • Тромбоз артерий – это заболевание, характеризующееся образованием сгустка крови в…
• Тромбоз мезентериальных сосудов: симптомы, лечение
  • Особенности и причины Не все знают, что такое мезотромбоз, пока…
• Кому и когда назначается лечение тромболитиками
  • Что это такое Троболитические (фибринолитические) препараты – это лекарства, способные…

Используемые источники:

• https://medicalok.ru/tromboz/pochechnoy-arterii.html
• https://israel-clinics.guru/diseases/tromboz_pochechnyh_arterij_tromboembolija_pochechnoj_arterii_/
• http://cardiobook.ru/tromboz-pochechnoj-arterii/
• https://medicinka.ru/zhenshchina/tromboz-pochechnoy-veny/
• http://flebdoc.ru/tromb/tromboz-pochechnoj-arterii.html