СПКЯ — особенности развития и причины патологии, методы лечения

Синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) обозначают патологию, являющуюся следствием дисбаланса в работе эндокринных желез. В 70% случаев считается первопричиной бесплодия у женщин. Симптомы СПКЯ не во всех случаях ярко выражены, но есть ряд характерных признаков, помогающих заподозрить поликистоз. Диагноз подтверждается лабораторными тестами и инструментальными методами обследования, после чего назначается соответствующее лечение.

Общее описание синдрома поликистозных яичников

СПКЯ – что это? В гинекологии данным термином обозначают патологию, характеризующуюся изменением главной функции и анатомической структуры яичников. Доказано, что заболевание является следствием дисфункции сразу нескольких систем организма – половой, эндокринной, нервной, обменной.

СПКЯ — это синдром поликистозных яичников.

Выделяют несколько уровней развития СПЯ:

• На уровне гипоталамуса происходит сбой в секреции биологически активных веществ, что вызывает дисфункцию гипофиза;
• Сбой в работе гипофиза приводит к тому, что фолликулостимулирующий (ФЛГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны начинают продуцироваться неправильно, ациклично. ЛГ при СКПЯ вырабатывается не зависимо от фазы цикла, а ФСГ секретируется в меньшем объеме. Это приводит к тому, что нормальное соотношение двух половых гормонов, необходимое для правильного созревания фолликул, нарушается;
• На уровне яичников избыточное количество ЛГ становится причиной накапливания других гормонов – андрогенов, под их влиянием ткани органа разрастаются, а фолликулы не дозревают, что в дальнейшем приводит к появлению множественных кист, внутри которых имеется жидкость.

Кистозные разрастания при синдроме поликистозных яичников могут располагаться как внутри, так и снаружи. Все происходящие при этом изменения приводят к изменению структуры яичников, помимо кист выявляются следующие изменения в репродуктивной системе:

• Кровоснабжение органов нарушается;
• Капсула становится плотной;
• Размеры яичника увеличиваются;
• Утолщается эндометрий матки;
• Нарушается менструальный цикл;
• Отсутствует овуляция.

Функции яичников влияют на работу всего организма. Поэтому при их изменении возникает комплексные нейро-обменно-эндокринные нарушения. У большинства женщин выявляется инсулинорезистентность, что может стать причиной сахарного диабета второго типа.

Помимо гормональной дисфункции синдром поликистозных яичников часто сопровождается прогрессирующим ожирением, изменением психоэмоциональной сферы, гирсутизмом (избыточным оволосением), склонностью к повышению АД.

Причины патологии

Причины развития поликистоза яичников зависят от типа патологических изменений:

• Инсулинрезистентная форма СПЯ считается самой распространенной. Чувствительность тканей к инсулину падает, что приводит к повышению количества инсулина в крови. Под влиянием этого гормона запускается механизм образования избыточного объема андрогенов. В свою очередь резистентность к инсулину может быть спровоцирована чрезмерным употреблением сладких и калорийных продуктов, ожирением, токсинами, курением;
• СПКЯ, возникающий вследствие дисфункции иммунной системы. Поликистоз яичников является следствием хронического воспаления, в результате чего активизируется секреция надпочечниковых андрогенов. Хронические аутоиммунные процессы в организме обуславливаются длительными стрессами, токсинами из окружающей среды, рецидивирующими инфекционными заболеваниями;
• Поликистоз, вызванный приемом гормональных средств. Под влиянием противозачаточных препаратов овуляция подавляется, а после их отмены восстанавливается примерно за 4-6 месяцев. Но у некоторых женщин этот процесс затягивается на долгие годы и требует лечения;
• Поликистоз яичников неясной этиологии. Первоначальную причину заболевания установить достаточно сложно, к скрытым провоцирующим факторам патологии относят:
• Нерациональное питание. Овуляция может быть заблокирована излишним употреблением соевых и крахмалосодержащих продуктов, дефицитом цинка, что часто бывает обусловлено вегетарианством;
• Недостаток в организме йода;
• Патологи щитовидной железы;
•  Использование вместо сахара без показаний искусственных подсластителей. Под их воздействием чувствительность к инсулину снижается.

Основная причина СПКЯ должна быть обязательно установлена, так как успех терапии зависит от устранения ее влияния на организм.

Классификация СПКЯ

По этиологии развития поликистоз яичников подразделяется на:

• Первичный. При данной форме патологии структурные изменения в яичниках либо уже врожденные, либо возникают у девушек в период становления цикла;
• Вторичный. Возникает по причине происходящих эндокринных сбоев.

По механизму развития синдром может быть:

• Типичным. Характеризуется повышением секреции гормонов (андрогенов);
• Центральным. Основной признак – быстрое нарастание массы тела;
• Смешанным. Сочетает в себе симптомы как центрального, так и типичного поликистоза.

Синдром поликистозных яичников может затрагивать как один из органов, так и оба сразу. Поэтому у одних женщин увеличены в размерах оба яичника, у других только одно.

Признаки, указывающие на поликистоз яичников

Ведущие симптомы СПКЯ:

• Изменение нормально протекающего менструального цикла. Отсутствие созревания и выхода яйцеклетки из фолликула (овуляции) приводит к длительной задержке критических дней и даже к полному их отсутствию. Иногда продолжительное отсутствие критических дней сочетается с маточными кровотечениями, возникающими вследствие разрастания слизистой оболочки матки;
• Избыточная сальность кожного покрова и волос. Причина подобных изменений – накопление андрогенов. Для поликистоза характерна себорея на коже головы, угревая сыпь, не проходящие угри;
• Гирсутизм. При поликистозе появляется мужской тип оволосения – волосы по средней линии живота, на грудных железах, бедрах рядом с промежностью, над губой;
• Ожирение. Вес у женщины может резко увеличиться на 15 и более килограмм;
• Боли. По характеру тянущие, по силе выраженности – умеренные, локализуются внизу живота, часто отдают в тазовую область, поясницу;
• Отсутствие скачков ректальной температуры. В норме во вторую половину менструального цикла базальная температура возрастает, что указывает на овуляцию. При поликистозе температура не достигает нужного максимума;
• Бесплодие. В большей половине случаев при СПЯ беременность отсутствует при регулярной половой жизни.

Симптомы СПКЯ дополняются раздражительностью, апатией, снижением работоспособности, сонливостью, иногда депрессивным состоянием.

Возможные осложнения

При синдроме поликистозных яичников протекающим с дисбалансом гормонов и отсутствием овуляции бесплодие у женщин возникает в большинстве случаев. Кроме того, длительно текущее заболевание без соответствующего курса терапии предрасполагает к развитию:

• Злокачественных новообразований, в том числе шейки матки и грудных желез;
• Сахарного диабета;
• Атеросклероза, который в свою очередь провоцирует развитие инсультов и инфарктов.

Вероятность появления осложнений выше у пациентов с избыточной массой тела.

Диагностика

Диагноз СПКЯ устанавливается после тщательного обследования. Стандартная диагностика включает в себя:

• Общий осмотр пациентки. Врач должен определить тип телосложения, состояние кожи, выявить признаки гирсутизма, провести осмотр слизистых и пропальпировать живот;
• Сбор анамнеза. В ходе опроса выясняются беспокоящие признаки СПКЯ, особенности протекания менструального цикла;
• Гинекологический осмотр. Проводится с целью определения размеров яичников, их уплотнения;
• УЗИ. На склерокистоз указывает уплотненная капсула яичников, большие по сравнению с нормой их размеры, наличие кистозных образований. Признаки СПКЯ при проведении допплерометрии – изменение в сторону увеличения кровотока в сосудах;

• Исследование крови на гормоны;
• МРТ. Проводится с целью исключения новообразований;
• Анализы на сахар, проведение теста ТТГ, определяющего толерантность к глюкозе;
• Лапароскопия. Данная диагностика необходима для подтверждения кистозных полостей в яичнике.

СПКЯ диагноз считается подтвержденным, если у пациентки имеется хотя бы два из трех нижеуказанных диагностических критериев:

• Патологическое изменение цикла, проявляющееся редкими менструациями, полным их отсутствием или ановуляцией – отсутствием овуляции;
• Избыток мужских гормонов (андрогенов), подтвержденный анализом крови;
• Визуализирование поликистозных яичников при проведении УЗИ.

СПКЯ – что это? Этот вопрос нередко задают женщины, получившие заключение УЗИ о наличии изменений у них в виде кист на яичниках.

Необходимо понимать, что поликистоз по одному виду исследования не устанавливается и если врач только на основании одного УЗИ назначает лечение, то это не правильно. Пациентка должна настоять на дополнительном обследовании или обратиться к другому гинекологу.

Принципы лечения

Лечение поликистоза (СПКЯ) достаточно длительный процесс, а успех терапии определяется не только квалификацией врача, но и соблюдением пациенткой всех его рекомендаций.

Основная цель терапии – нормализация менструального цикла, восстановление метаболических реакций, устранение косметических дефектов (избыточного оволосения, угревой сыпи), снижение веса.

Если женщина желает забеременеть, то терапия должна быть направлена и на восстановление репродуктивной функции.

 

Болезнь начинают в большинстве случаев лечиться консервативным путем, если эффекта от нее нет, предлагается хирургическое вмешательство.

Из медикаментозных средств при лечении поликистоза используют:

• Гормональные препараты, оказывающие антиандрогенный механизм действия;
• Гонадотропины, нормализующие овуляцию;
• Гипогликемические препараты при изменении углеводного обмена;
• Витаминотерапию.

Пациенткам с ожирением перед началом лечения гормонами необходимо в первую очередь снизить вес. Это позволит улучшить углеводный обмен, повысит восприимчивость организма к медикаментозным средствам.

Диетотерапия предполагает:

• Снижение общей калорийности продуктов до 2000 калорий в сутки. Идеально, если калории будут рассчитаны врачом по специальным формулам. Необходимо помнить и о том, что менее 1200 калорий в день употреблять нельзя, так как это опасно для организма;
• Ограничение в рационе жиров и углеводов, увеличение белковой пищи;
• Ограничение до минимума соленых блюд, копченостей, отказ от газировки;
• Соблюдение разгрузочных дней 1-2 раза в неделю. Голодание не приветствуется, так как жесткие диеты еще больше нарушают углеводный обмен.

В основе питания должны лежать растительные продукты, кисломолочная продукция, рыба, нежирное мясо. Лечебное питание обязательно нужно дополнять физической нагрузкой, она ускорит сжигание жиров.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии пациенткам предлагается хирургическое вмешательство, как правило, на сегодня это малоинвазивные вмешательства, возможные при проведении лапароскопии:

• Клиновидная резекция яичниковых тканей. Удаление разросшихся тканей приводит и к уменьшению секреции андрогенов, что позволяет восстановить цикл и овуляцию;

• Эндотермокоагуляция – прижигание патологически измененных областей;

• Декортикация. Суть операции заключается в удалении утолщенной капсулы органа и в прокалывании кист.

В большинстве случаев любая схема терапии приводит к временному восстановлению репродуктивной функции. Примерно через полгода у женщин нормализуется способность к фертильности и этот период нужно использовать для зачатия. Со временем все изменения на яичниках возвращаются и чтобы симптомы болезни не проявились вновь, необходимы повторные курсы противорецидивной терапии.

СПКЯ – серьезная патология, мешающая не только зачатию .Появление таких симптомов как угревая сыпь, повышенное оволосение приводит к развитию комплексов неполноценности, что негативно отражается на личной и профессиональной жизни женщины. Своевременная диагностика при нарушении менструального цикла и при появлении других беспокоящих симптомов позволяет вовремя назначить лечение, что уменьшает риск развития трудно поддающихся коррекции осложнений.

Чтобы предупредить развитие болезни и вовремя выявить патологию необходимо как минимум раз в год посещать гинеколога. Мерами профилактики считается своевременное лечение воспалительных и инфекционных гинекологических заболеваний, рациональное питание, правильно подобранная контрацепция, отсутствие влияния на организм стрессов.