Острое почечное повреждение — классификация, диагностика и методы лечения

Подпишитесь на нас в Facebook

Добро пожаловать на официальный сайт «Общества нефрологов, врачей диализа и трансплантологов Казахстана»

Мы рады Вас приветствовать на официальном сайте  Республиканского общественного объединения «Общество нефрологов, врачей диализа  и трансплантологов Казахстана». Наше объединение  вносит весомый вклад в развитие практического здравоохранения   Республики Казахстан и оказывает активное содействие в медицинской и образовательной работе врачей нефрологического профиля. 

Согласно нашему уставу одно из основных направлений деятельности Республиканского общественного объединения «Общество нефрологов, врачей диализа  и трансплантологов Казахстана» является поддержка развития всех отраслей нефрологической службы (клинической нефрологии, диализа и трансплантологии) в Республике Казахстан, где не маловажный компонент реализации поставленных задач – это информационная поддержка врачей нефрологов, диализа и трансплантологов и предоставления для них актуальной информации. В связи с этим мы единогласно решили о запуске официального сайта.

Республиканское общественное объединение «Общество нефрологов, врачей диализа  и трансплантологов Казахстана» выходит на новый уровень. Мы уверены, что благодаря нашей сплоченной и профессиональной команде и нашему стратегическому видению в области нефрологии, диализа, трансплантации,  в будущем это обязательно  позитивно отразиться на здоровье населения Республики Казахстан, и сделает существенный вклад в реализацию Плана нации «100 конкретных шагов по реализации 5 институциональных реформ».

Острое почечное повреждение (ОПП) – быстрый регресс функционирования почек, с последующим накоплением в крови отходов организма. Синдром может провоцироваться:

• Нарушением кровообращения в почках
• Медленным оттоком мочевины из почек
• Циррозом печени
• Врожденной почечной недостаточностью

До недавнего времени, эту патологию называли острой почечной недостаточностью.

Классификация

По степени развития ОПП делится на 3 категорий. Ниже приведены причины каждой категорий ОПП.

Преренальное. Частая рвота и диарея, разного рода кровотечения, ослабление мускулов кровеносных сосудов, а также релаксация почечной мускулатуры могут стать причиной преренальной стадии ОПП.</li>Ренальное. Поражающие почки препараты и рентгеноконтрастные вещества – одна из причин ренальной стадии ОПП. Другие причины – это васкулит, тромбоз почечных сосудов, злокачественная гипертензия, острый гломерулонефрит. Гломерулонефрит в 90% случаев переходит к почечной недостаточности.</li>Постренальное. Обструкция и камни в мочеточнике, также внутриканальцевое сужение приводят к непроходимости мочи. Развивается постренальное ОПП.</li>

Международная классификация ОПП по RIFLE, помогает выявить класс повреждения. Аббревиатура RIFLE расшифровывается так: риск, повреждение, недостаточность, потеря, хроническая стадия.  Чтобы определить класс ОПП, используется показатели фильтрации почек и мочеиспускания:

• Риск – креатинин выше в 1,5 раза или фильтраця ниже 25% от нормы, мочеиспускание &lt,0,5 млкгчас&gt, за 6 часов.
• Повреждение – креатинин выше в 2 раза или фильтрация уменьшена наполовину от нормы. Объем мочи &lt,0,5млкгчас&gt, за 12 часов
• Недостаточность – креатинин выше в 3 раза, а фильтрация ниже на 75%. Мочеиспускание &lt,0,3млкгчас&gt, за сутки.
• Потеря почечной функции – необратимое ОПП, полный отказ почек.
• Терминальная почечная недостаточность – последняя стадия хронической почечной недостаточности.

Симптомы

Первые симптомы ОПП – отек конечностей и прибавка в весе. После накопления отходов организма появляются:

• Внезапные судороги.
• Тошнота.
• Рвота.
• Недомогание.
• Эпилептические припадки.
• Затуманенность разума.
• Кома.

При вдохе и положений лежа болит грудная клетка. Слышится шум трения наружной оболочки сердца – перикарда. Далее накапливается жидкость в легких, что затрудняет дыхание. Гломерулонефрит раскрашивает мочу в цвет «пепси-колы». Существенное увеличение почек признак симптома Пастернацкого. Этот симптом сопровождается болевыми ощущениями и увеличением эритроцитов в моче.

Моча является одним из основных индикаторов ОПП. В зависимости от объема выделяемой мочи, можно определить период заболевания. Есть 4 периода течения недуга.

Начиная воздействием повреждающего фактора, до появления первых клинических признаков повреждения почек проходит не больше суток.</li>Некоторые варианты заболевания могут сопровождаться периодом снижения объема мочи, в течение 2 недель.</li>Устранение повреждающего фактора, восстанавливает функционирование поврежденной почки. Этот период проявляется полиурией и длится 2 недели. Увеличение объема выделяемой мочи, повышает риск обезвоживания, при неадекватном употреблений жидкости.</li>Вовремя поставленный диагноз и своевременное лечение приводят к периоду восстановления. Полное восстановление функций почек длится 4 месяца.</li>

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

• Анамнеза.
• Физикального осмотра.
• Лабораторного обследования.
• Инструментального исследования.

Главная цель постановления диагноза – это определение этиологии заболевания. В зависимости от стадии ОПП назначается соответствующее лечение, которое направлено на устранение обратимых причин. Основную роль в установлении причин является сбор анамнеза. Для этого выясняется:

• Прошедшие повреждения почек, сведения биохимических анализов крови(креатинин, мочевина) и общего анализа мочи.
• Хирургические вмешательства, течение и осложнения после операции до развития ОПП.
• Заболевания, которые привели к развитию ОПП, также симптоматика этих болезней. Данные о болях в пояснице, изменении цвета мочи, затруднение при мочеиспускании. Последние приемы у гинеколога, уролога и анколога.
• Данные о консервативном лечении (полихимиотерапия, антибиотики, аналгетики), лечении народными средствами или о контактировании с токсичными веществами, в течение ближайших месяцев, до развития почечного повреждения.
• Получение дополнительных сведений о больном, выявляющие или исключающие причины острого почечного повреждения.

Физикальный осмотр включает в себя:

• Чтобы выявить олигурию, анурию, полиурию или никтурию, оценивают объем выделяемой мочи.
• Осмотр слизистых оболочек на предмет бледности, желтизны или посинения.
• Оценка кожного покрова на наличие отеков, высыпаний или кровотечения
• Измерение температуры тела
• Состояние нервной системы
• Оценка состояния органов сердечно-сосудистой системы, брюшной полости, почек, по физикальным данным.(перкуссия, пальпация, аускультация)

Лабораторное диагностирование острого почечного повреждения включает в себя:

Общий анализ крови.</li>Анализ крови на уровень креатинина, натрия, мочевины, фосфора и кальция.</li>Общий и биохимический анализ мочи.</li>При подозрении на аутоиммунное заболевание, проводят иммунологические тесты на комплементы.</li>

Для более точной диагностики используются следующие инструменты:

• УЗИ почек.
• Доплерография сосудов почек.
• УЗИ малого таза при постренальном повреждении почек.
• Компьютерная томография почек и малого таза.

Лечение

Лечение ОПП делится на следующие категории:

Немедикаментозное</li>Медикаментозное</li>Хирургическое вмешательство</li>Диализ</li>

Немедикаментозное лечение требует постельного режима и определенной диеты. Диета ограничивает поступление жидкости и натрия, в виде поваренной соли. Суточная норма жидкости зависит от объема выделенной мочи + 300 мл воды. Если же появляются отеки, стоит ограничить соль до 0,3 гр в сутки. Употребляемые белки животного происхождения уменьшаются до 0,6-0,7 г/кг массы тела. Первые двое суток постельный режим ведется дома, после в общих палатах.

При медикаментозном лечении для восполнения и нормализации систем организма вводится перечень лекарств:

• Антагонист кальция, для выведения излишков этих элементов из организма.
• 20-ти процентная глюкоза в паре с инсулином для нормализации калия в крови.
• Гидрокарбонат натрия
• Для восполнения объема крови, при ее потере, назначают 5% декстрозу и слабый раствор хлорида натрия.
• От повышенного давления и отекания используют внутривенную инъекцию фуросемида. Для выведения нефротоксических лекарств используют перфузор.
• При угрозе жизни больного, из-за снижения сердечного ритма, вводят допамин в течение суток. Для предотвращения повторных инцидентов следует измерять артериальное давление в течение двух суток.

Хирургические методы лечения направлены на устранение нарушения оттока мочи из организма. Хирургическое вмешательство проходит при непосредственном участии уролога. Для отвода мочи, в мочевой пузырь вводят катетер.

При недостаточном эффекте возможно удаление предстательной железы. Высокая непроходимость мочеточных каналов требует наложение внешнего дренажа – нефростомы. Такая мера приводит к восстановлению объема выделяемой мочи и нормализации фильтрации почек. Если же предыдущие методы не были удачными, то назначается операция.

Заместительная почечная терапия применяется при следующих условиях:

Неэффективность медикаментозного лечения.</li>Энцефалопатия.</li>Чрезмерный объем жидкости в организме.</li>Чрезмерное количество калия.</li>

Главной задачей диализной терапии, является полное восстановление работы почек за 3-7 недель. Не во всех больницах имеется «искусственная почка» из-за дороговизны данного аппарата. Альтернативным вариантом может стать перитонеальный диализ (ПД).

Процедура проста и не требует высококвалифицированного специалиста. В брюшную полость пациенту вводят катетер, на 5-10 см ниже пупка. После вводят 2 литра диализного раствора. Основные осложнения при перитонеальном диализе – воспаление брюшной полости и отверстие в кишечнике. ПД идеально подходит для больных с нестабильным движением крови в сосудах (гемодинамика).

Эффективность лечения проверяется по следующим критериям:

Вывод из острого состояния.</li>Устранение отеков и судорог.</li>Нормализация щелочно-солевого баланса.</li>Нормальный диурез.</li>Восстановление функций почек.</li>Нормализация давления.</li>Нормальный уровень креатинина и мочевины в крови.</li>

Search for:

Новое на сайте

• Нарушение иннервации мочевого пузыря: причины, диагностика и лечение
• Некротический нефроз — клиническая картина и методы лечения
• Как восстановить слизистую мочевого пузыря: методы и препараты
• Макрофаги в моче: что это значит, чем это опасно и что делать
• Аминоацидурия: что это, причины, классификация и лечение

Copyright 2018 Все о здоровье почек. Все права защищены.

Поиск

+

ОПП (острое почечное повреждение) – патологическое состояние, спровоцированное внезапной потерей мочевыводящей системы способности функционировать. ОПП диагностируют, если патология формируется за непродолжительное время (не более нескольких недель). Основное проявление ОПП – накопление в организме продуктов распада с включением азотистых компонентов. Это явление называется азотемией.

Нюансы и категории

Спровоцировать ОПП может травма, перенесенное хирургическое вмешательство или патология. Известны случаи, когда функционирование органа слабело в силу генетических предпосылок, переданных по наследству болезней. Разработана объединяющая в себе все известные случаи острого почечного повреждения классификация. Основной признак для деления случаев на группы – механизм формирования патологического состояния.

Если состояние объясняется нарушением кровотока в почках, диагностируют преренальное ОПП. При проблемах оттока урины, объясняющихся патологией, устанавливают постренальное ОПП. Наконец, ренальное – это такой тип патологии, который объясняется повреждениями ткани почек. Спровоцировать их могут очаги воспаления или иные агрессивные факторы. В медицине ренальное повреждение известно под альтернативным термином «паренхиматозное». Это наименование отражает суть явления – страдает почечная паренхима, ее структура нарушается под влиянием внешних явлений.

Что провоцирует патологию?

Известно несколько причин, способных привести к ОПП. При определении конкретных, свойственных случаю, их обязательно фиксируют в личной карте пациента, в истории болезни. Острое почечное повреждение преренального типа, как установили врачи, обычно формируется при недостаточности кровотока в почках. Привести к этому могут различные патологические состояния, включая понижение объема крови, единовременно находящейся в сосудистой системе. Такое вероятно на фоне острой потери крови или при сильной рвоте, инфекционном поражении кишечника с диареей – эти состояния могут привести к утере жидких фракций крови. Определенные риски сопряжены с употреблением мочегонных. Если пациент неправильно применяет препараты, через почки возможна потеря некоторого объема крови. Спровоцировать такую проблему может неадекватная работа надпочечниковой коры или перитонит, травма, сильный ожог, панкреатит в острой форме – на фоне таких состояний нарушается отток жидкостей.

Закодированное шифром N17 в МКБ-10 острое почечное повреждение может наблюдаться, если нарушается работа сердечной мышцы. При резком угнетении ее способности сокращаться страдает кровеносная система, что может стать причиной преренального ОПП. Патология сопровождается уменьшением объемов выбрасываемой за один сократительный акт крови. Нередко это наблюдается на фоне инфаркта, клапанного заболевания, миокардита. Спровоцировать ОПП может аритмия в тяжелой форме или легочная тромбоэмболия.

Факторы и причины: продолжая тему

Возможно острое почечное повреждение по причине снижения сосудистого тонуса в этом органе. Спровоцировать явление может заражение крови, наркоз или излишне активное употребление препаратов для снижения давления. В ряде случаев ОПП объясняется патологическими артериальными сокращениями, объясняющимися избыточностью содержания кальция в организме. Есть риск развития ОПП на фоне употребления лекарственных средств из группы циклоспоринов, а также препаратов, содержащих норадреналин, лекарств «Такролимус», «Амфотерицин В».

Известны случаи, когда острое почечное повреждение развивалось из-за печеночного цирроза, приведшего к гепаторенальному синдрому. В некоторых случаях причина состояния – сбои проходимости в сосудистой системе почек. Это может провоцироваться венозной, артериальной окклюзией. Такие риски свойственны больным атеросклерозом, васкулитом в системной форме. Повышен риск ОПП на фоне эмболии, тромбоза, сосудистой аневризмы. При выявлении первопричины состояния следует рассмотреть возможность внешнего давления на сосуд.

Известны случаи, когда причиной ОПП становился слишком высокий уровень вязкости жидкости в кровеносной системе. Это возможно при патологиях крови: миеломе, заболевании Вальденстрема, полицитемии.

Этиология: ренальная форма

Эта разновидность острого почечного повреждения у детей и взрослых может сформироваться по причине патологического состояния клубочков почек и небольших артерий, находящихся в органе. Из синдромов, способных спровоцировать ОПП, стоит упомянуть васкулит, гломерулонефрит, преэклампсию. Повышены риски у лиц, страдающих красной волчанкой. В определенном проценте случаев ОПП можно связать со склеродермией. Почечная паренхима может пострадать при диссеминированном свертывании крови внутри сосудов, при росте холестериновой концентрации, сопровождающейся формированием кристаллов. Эти элементы наносят вред структурам почек.

Преренальное острое почечное повреждение может со временем привести к ренальному. К примеру, нередко такое наблюдается при продолжительных сбоях кровотока в почках, не корректируемых медикаментозными методами. Это приводит к перфузии. Аналогичное явление могут вызвать токсические эффекты различных соединений: циклоспорина, веществ, используемых для рентгеновских исследований, антибиотиков. Повышен риск ОПП при применении препаратов химиотерапии для лечения злокачественного новообразования. В ряде случаев отравляющий эффект наблюдается со стороны соединений, формирующихся в человеческом организме в ходе нормальных реакций: белковых структур, миоглобина и некоторых других. С опасностями связаны случаи, когда нарушаются процессы метаболизма или вывода из организма опасных веществ, что приводит к росту концентрации.

Инфекции и патологии

Проведение КТ почек при подозрении на ОПП наверняка поможет подтвердить этот диагноз или опровергнуть, а также уточнить, по какой причине нарушение сформировалось. Известно, что в ряде случаев к нему приводят очаги воспаления. Повышена опасность ОПП при пиелонефрите в острой форме, заражении грибками из рода Кандида, а также при инфицировании цитомегаловирусом. Возможно влияние аллергического ответа организма. Чаще это наблюдается при приеме пациентом антимикробных препаратов бета-лактамного типа, диуретиков, «Каптоприла», «Рифампицина». Опасности связаны с терапевтическим курсом нестероидных противовоспалительных медикаментов, «Триметоприма» и лекарств из группы сульфаниламидов.

При подозрении на ОПП необходимо срочно обратиться к доктору. Первая мера – вызов врача-уролога на дом. Специалист соберет анамнез и определит, необходима ли госпитализация. Предположить, что симптомы указывают на ОПП, можно, если у пациента ранее был установлен саркоидоз – он может стать причиной формирования гранулем в почечной паренхиме, что провоцирует ОПП. Еще одна возможная предпосылка – инфильтрация атипичными структурами почечных тканей при лимфоме, лейкемии.

Редкие случаи: нюансы ОПП

Известны такие ситуации, когда причину острого почечного повреждения выявить не удавалось. При этом в карте пациента указывают идиопатическую форму патологического состояния. Даже проводимое с применением самых современных аппаратов КТ почек не дает точного представления о спровоцировавших паренхиматозное ОПП явлениях. Нюансы корректировки состояния при этом определяют исходя из особенностей развития патологии.

Известны случаи, когда требовался вызов врача-уролога на дом по причине сбоев в работе почек на фоне использования «Метотрексата», «Индинавира». Госпитализация и исследование состояния пациента могут подтвердить ОПП, вызванное формированием в канальцах почек кристаллов. Соединения, поступающие с упомянутыми лекарственными средствами, изредка могут переходить в твердую форму. Такие риски сопряжены и с использованием сульфаниламидных антимикробных препаратов, щавелевой кислоты. В некоторой степени опасно парентеральное применение «Ацикловира».

Также к числу редко встречающихся факторов относятся некротические кортикальные процессы, нефропатия на фоне употребления низкокачественных медикаментов и пищевых добавок. Изредка острое почечное повреждение наблюдается на фоне нефропатии, вызванной препаратами с варфарином, фосфатами. ОПП возможно:

• если у пациента удалили единственную почку;
• при отторжении трансплантированного органа.

Этиология: постренальное ОПП

На эту причину могут указывать нефротические отеки, а также иные патологические состояния, позволяющие заподозрить неправильный отток урины. Спровоцировать ОПП могут почечные патологии, в частности, формирование камней в мочеточнике. Причина явления, состав камней от случая к случаю варьируются достаточно сильно. Кроме камней, замедлить продвижение урины и заблокировать отток жидкости может сгусток крови, наружное давление со стороны опухоли или фиброзное перерождение тканей. Определенные риски связаны с неправильными действиями хирурга, если при операции мочеточник перевязали или пересекли без необходимости к этому.

В ряде случаев ОПП объясняется нейрогенным мочевым пузырем. При таком состоянии наблюдаются сбои в работе нервной системы, ответственной за сокращения, расслабление стенок пузыря. Знать, к какому врачу обращаться с почками (к урологу), необходимо, если установлено заболевание предстательной железы – оно с определенной степенью вероятности может спровоцировать ОПП, требующее срочной квалифицированной помощи. Чаще всего к такому исходу приводит доброкачественное разрастание органа, хотя в ряде случаев патология связана со злокачественной опухолью.

Проявления и нюансы

Несмотря на столь большое разнообразие причин, клиническая картина в большинстве случаев сходная. Признаки, симптомы болезней почек у женщин и мужчин, безусловно, отличаются, что в определенной степени влияет на проявления ОПП. В общем случае пациент ощущает себя слабым, его тошнит и рвет, ослабевает аппетит, ухудшается работоспособность. Наблюдается состояние общего отравления организма. В некоторых случаях путается сознание. Сокращаются объемы выделяемой урины вплоть до полного отсутствия жидкости. Олигурия во многом зависит от патогенеза случая. Так, из статистики известно, что при преренальной форме олигурия наблюдается в каждом втором случае.

Основной признак, симптом болезней почек у женщин, мужчин, провоцирующие постренальное ОПП – анурия. Наиболее типично это случаям, когда нарушение мочевого передвижения произошло в нижней части системы вывода урины из организма. Диурез отсутствует полностью. При ренальной форме при сходной первопричине объемы урины сохраняются на прежнем уровне или увеличиваются.

Шаг за шагом

Принято говорить о четырех стадиях острого почечного повреждения. Первая – начальный период. Его длительность – с момента начала влияния агрессивного фактора до проявления первичной симптоматики патологии. Как правило, длительность этапа – в пределах 24 часов.

Второй шаг – понижение диуреза. Он наблюдается не при всякой форме заболевания (зависит от причин, провоцирующих ОПП). Длительность периода – до 14 суток.

Третья стадия – полиурия. Начинается в момент, когда агрессивный фактор исключается, длится, пока восстанавливается работоспособность почек. В этот период становятся больше объемы выводимой из организма урины. Продолжительность этапа зависит от длительности первых двух шагов. Полиурия у большинства пациентов фиксируется в течение нескольких недель. Активность диуреза указывается на восстановление печной функциональности, но одновременно сигнализирует о высоком риске дегидратации. Необходимо контролировать употребляемые больным в пищу объемы жидкости.

Наконец, последний шаг – выздоровление. Его длительность достигает нескольких месяцев. Период завершается, когда функциональность органа полностью восстанавливается.

Нюансы этапов

В редких случаях диагностируется только два первых этапа заболевания. Это свойственно ситуации, когда пациент не получает квалифицированной помощи врачей. ОПП при таком развитии положения приводит к хронической недостаточности работы почек.

Уточнение состояния

В первую очередь врач осмотрит пациента и опросит на предмет симптомов, а также оценит информацию из истории болезни. Далее наступает этап лабораторных, инструментальных исследований. Сперва берут образцы крови для биохимического изучения, урину. Заподозрить ОПП можно при повышении креатининового уровня и концентрации мочевины. Возможны проявления ацидоза или повышенное содержание калия. Учитывают, что скорость фильтрации через почечные клубочки не дает точного представления о тяжести патологического состояния. Чтобы определить динамику состояния, необходимо регулярно проверять креатининовый уровень и диурез.

Снижение диуреза при ООП приводит к повышению концентрации калия до 6,5 ммоль/л и более. При превышении указанного параметра избыток калия становится опасным для жизни человека. Вместе с этим наблюдается выше уровня содержание фосфата при сниженных показателях кальция. Это указывает на рабдомиолиз, то есть нарушение функционирования мышечных тканей. Если анализ позволяет уточнить рост миоглобина, КФК, можно с уверенностью говорить о нарушении работы мышечных тканей. Такие показатели указывают на продолжительное сдавление почек.

При хронической недостаточности работы почек возможна анемия. Если при ОПП анализы подтверждают такой синдром, можно предположить острую кровопотерю.

Изучение урины

К критериям острого почечного повреждения относится высокий удельный вес урины: параметр превышает 1,025 г/мл в случае преренальной формы. При ренальной чаще диагностируется изостенурия. В урине можно выявить протеиновые фракции, объясняющиеся воспалительными процессами. Такое особенно типично для картины гломерулонефрита. В осадке урины возможно обнаружение аномальных элементов. Их специфика нередко помогает установить, что именно стало причиной ОПП в конкретном случае.

В посвященных диагностике острого почечного повреждения рекомендациях можно увидеть информацию о правилах трактовки наличия канальцевых клеток в урине: это позволяет предположить ренальный тип патологии. Наличие эритроцитов, клеточных цилиндров указывает на гломерулонефрит. Содержание лейкоцитов позволяет заподозрить острый пиелонефрит. На постренальное патологическое состояние указывают свежие эритроциты в выделениях.

Что делать?

Основная задача терапевтического курса – максимально быстрое исключение фактора, спровоцировавшего ОПП. Во внушительном проценте случаев только избавление от агрессивного явления уже становится достаточной мерой для выздоровления. Это свойственно, в частности, ОПП на фоне нефротоксических препаратов.

При остром почечном повреждении клинические рекомендации включают контроль водного баланса. Важно отслеживать потребляемые объемы жидкости и проверять вес. Не реже раза в сутки выявляют креатининовый уровень и иные значимые параметры крови. При тяжелом течении требуется заместительная терапия: необходимо очищать кровеносную систему от продуктов обменных реакций.

Основная задача доктора – обеспечить пациенту все условия для нормализации почечной функциональности. Если больной следует указаниям доктора, вероятность полного излечения оценивается в 95%. В то же время важно помнить о риске летального исхода. Это в большей степени свойственно случаю, когда ОПП формируется на фоне тяжелого заболевания, а также у человека в преклонном возрасте. Для детей выше среднего оценивается вероятность осложнений.

Предупреждение ОПП

Первая и основная мера предупреждения ОПП – выявление и адекватная корректировка любой почечной патологии, которая может стать причиной острого почечного повреждения. Необходимо уделять внимание всем состояниям, заболеваниям, по причине которых может снизиться объем крови в кровеносной системе.

При повышенной вероятности развития ОПП важно контролировать диурез, снимать показатели раз в 24 часа или чаще. Следует проверять качество крови на предмет концентрации продуктов метаболизма. При необходимости использовать токсичные для почек лекарственные препараты их назначают особенно аккуратно, только в условиях, когда можно постоянно отслеживать состояние больного. Если есть более безопасная альтернатива, необходимо прибегнуть к ней.

Нюансы состояния

Одна из основных особенностей ОПП – продолжительность терапевтического курса. Только лишь заместительная терапия – зачастую недостаточный подход для стабилизации и улучшения итогов лечения. При ОПП важно уделять внимание корректировке баланса электролитов, поддержанию иммунитета, а также правильному питанию больного в период выздоровления. Из медицинской статистики известно, что ОПП особенно часто встречается среди пациентов интенсивной терапии, а также поступивших в реанимацию лиц. Для этой категории особенно высока вероятность летального исхода. По некоторым оценкам, для указанных групп уровень смертности при ОПП достигает 60%. Чтобы минимизировать такой исход, важно правильно подобрать момент начала лечения, дозировку препаратов, выбор метода контроля свертываемости крови.

Как считают ученые, в последнее время нет существенных прорывов в изучении ОПП и разработке методов борьбы с этим состоянием. Очищение крови, поддержка состояния больного питательными компонентами, корректировка баланса электролитов, патофизиология синдрома и применение допплерометрии требуют более детального и глубокого изучения. Предположительно, именно разработка этих аспектов позволит в будущем добиться серьезного прогресса в лечении ОПП.

ОПП: очищение крови как залог успешности терапии

Разработка новой концепции очищения крови, как предполагают специалисты, поможет добиться серьезного прогресса в лечении ОПП. Теории, доказавшие свою истинность, объясняют, что именно через эффективный подход к очистке крови можно снизить экспрессию медиаторов воспаления. При этом проработка результативных методик восстановления гомеостаза гарантирует наилучшие исходы случаю. Воспалительные процессы объединяют огромное количество медиаторов, и модулирование посредством работы с отдельными компонентами в настоящее время не показывает желаемого итога. Заместительная терапия с исключением медиаторов воспаления, в том числе токсинов микробов, считается наиболее перспективным методом лечения ОПП.

Важные шаги в исследовании этой темы сделаны в последние полтора десятилетия. Работы в указанном направлении не останавливаются, что позволяет надеяться на формирование принципиально новых и эффективных подходов к корректировке ОПП. Стоит отметить: исследования в этом направлении одновременно ведут несколько крупных медицинских институтов в разных странах мира, что позволяет надеяться на скорое достижение результатов.

<index>

Острое, но потенциально обратимое повреждение почечной паренхимы по различным причинам с возможным снижением функциональности почек называется острое почечное повреждение. Ранее патология определялась как острая почечная недостаточность. Заболевание развивается у пациентов в критическом состоянии и, становясь независимым фактором смерти, способствует летальности исхода, остающейся на высоком уровне, несмотря на прогресс практикующих медиков. Фатальность зависит от этиологии, тяжести ОПП, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Следует разобраться в национальных клинических рекомендациях, способах профилактики и понятии болезни как таковой.

Определение классификации почечного повреждения

Во избежание разности чтений анализов и постановки диагноза в 2012 году был принят список факторов, наличие любого из которых определяет присутствие ОПП:

• увеличение показателя креатинина сыворотки крови 26,,5 мкмоль/л за 48 часов;
• повышение уровня креатинина сыворотки более, чем в 1,5 раза от известного за последние 7 дней значения;
• показатели диуреза менее 0,5мл/кг/час за 6 часов времени.

Таким образом принятые параметры определяют три степени тяжести заболевания и представляют для работы широкое понятия, куда входят как показания малой тяжести, так и острые тяжелые состояния.

Причины острого почечного повреждения

По основному показателю тяжести различаются три степени тяжести:

Рекомендуем к прочтению:Симптомы лекарственного поражения почек и лечение

1. Преренальное ОПП возникает при избыточной потери внеклеточной жидкости, перераспределении жидкости в организме, снижении сердечного выброса и других причин.
2. Причинами ренального ОПП служат показания острого кальциевого некроза (70% случаев), окклюзии сосудов почек, нефриты и гломерулонефриты в острой степени.
3. Показатели ренального ОПП – это различные врожденные и приобретенные обструкции мочевыводящих путей, опухоли, новообразования, нефропатии в том числе уратного типа, инфекционные заболевания и избыточный/долговременный прием лекарственных препаратов.

Диагностирование острой почечной недостаточности

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо оценить анамнез, данные физикальных, лабораторных и инструментальных исследований. Проблема заключается в том, что клиническая картина заболевания не является специфичной и проявления значительно видоизменяются в зависимости от этиологии болезни. При этом причина, то есть основное заболевание, на фоне которого развивается ОПП, превалирует над симптоматикой патологии и выявление острой почечной недостаточности может заметить вовремя только специалист.

Важно! Ранняя диагностика болезни – основной показатель успешного лечения, однако определение патологии возможно лишь при условии постоянного контроля динамики диуреза и уровня показателей мочевины, креатинина в плазме крови.

Клинические симптомы, характерные заболеванию, могут проявиться намного позднее, в острой форме. Головные боли, тошнота, рвота, в редких случаях отек легких. Уремия вызывает повышенную кровоточивость, вследствие чего появляются подкожные кровотечения различной интенсивности, величины и локализации. Все это затрудняет дифференциацию основной картины заболевания и выявление острой почечной недостаточности.

Профилактические мероприятия и лечение ОПП

Профилактика болезни почки сводится только к снятию факторов, разрушающих нефроны. Чем быстрее купировать приступ острой недостаточности, тем больше шансов на возобновления работы органа, минимальное повреждение и некроз ткани почки. Если обнаружена острая почечная недостаточность клинические рекомендации делятся по типам заболевания:

Рекомендуем к прочтению:Причины опущенной почки: симптомы и лечение

1. При преренальном ОПП необходимо устранить причину гипепофузии органа, что подразумевает терапию изотоническими растворами кристаллоидов, не коллоидов. Как замещающие растворы применется сбалансированная электролитная группа. Медикаментозное лечение диуретиками не рекомендуется из-за возможности двукратного увеличения частоты развития синдрома. Если пациент испытывает сосудистый шок, необходимы вазопрессоры, комбинированные с растворами При повышенном риске оперативного вмешательства и при наличии септического шока применяется поддержание установленных параметров оксигинации и гемодинамики по протоколам соответствия.
2. При ренальном ОПП значение имеет характер основного заболевания, что и определяет терапевтическое воздействие. При этом применяются препараты для коррекции метаболического ацидоза, гиперкалиемии, гипонатриемии.

Важно! Коррекции должны проводиться только после выяснения наличия патологии на основе динамического контроля уровня компонентов в плазме крови. Метаболический ацидоз при показаниях pH в крови менее 7,2, гиперкалиемия редко проявляется симптоматически, гипонатриемия в умеренной форме не нуждается в коррекции ,а при проявлениях неврологический симптоматики требует немедленного введения 0,9% физраствора.

1. При постренальной патологии клинические рекомендации направлены на скорейшее устранение нарушения оттока мочи, что обеспечит возможность восстановить функции органа. Допускается катетеризация, причем зачастую меры оказывается достаточно, если обуструкция не была слишком долгой по времени.

Существует контраст-индуцированная нефропатия, характерная поражением органов рентгеноконтрастными веществами. В группу риска по заболеванию попадают люди старше 55 лет, с клинической картиной нарушения функции почек, диабетом, печеночной недостаточностью. Развитие ОПП в таких случаях происходит за сутки и имеет олигуричесукю форму. При нормально здоровом организме патология обратима и в течение 2-3 дней пациент приходит в норму, однако при выявлении диабетической нефропатии может потребоваться хронический гемодиализ.

Факторами риска развития ОПП являются:

1. Мужской пол в возрасте от 50 лет, сахарный диабет, хроническая почечная, печеночная, сердечная недостаточность, онкологические заболевания, сосудистые патологии.
2. Критическое состояние (травмы), синдром полиорганной недостаточности.
3. Пациенты с отравлением нефротоксичными препаратами (рентгеноконтрастными веществами), антибиотиками, противовирусными, химиотерапевтическими составами.

Важно! Третья группа факторов является причиной заболевания в 30% случаев.

Прогнозирование лечения зависит только от тяжести основного заболевания и выраженности почечной недостаточности. При нарушении функций и обструкции систем других жизненно важных органов, прогнозы критические, при неосложненных течениях патологии, восстановление функции почек достигается в  90% случаев в течение 6-8 недель.

Важно! Пациенты, перенесшие острую почечную недостаточность, наблюдаются нефрологом-урологом в течение всей оставшейся жизни.

</index>Используемые источники:

• https://nephro.kz/images/download/kdigo/1.kdigo_aki_russian.pdf
• https://kardiobit.ru/pochki/lechenie/ostroe-pochechnoe-povrezhdenie-klassifikatsiya-diagnostika-i-metody-lecheniya
• https://fb.ru/article/385139/ostroe-pochechnoe-povrejdenie-opp-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie
• https://lecheniepochki.ru/zabolevaniya/pochechnaya-nedostatochnost/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-klinicheskie-rekomendacii.html