Типы и классификация гломерулонефрита: причины и профилактика

Гломерулонефрит (ГН), также называемый клубочковым нефритом – это воспалительный процесс гломерул.

Данная болезнь это совокупность нескольких патологий почек, классификация гломерулонефрита осложняется количеством значимых факторов которые влияют на развитие недуга.

Вызывает ли патология только почечные аномалии (первичный тип) или они являются результатом системных заболеваний (вторичный тип).

Ряд классификаций может быть предложен в зависимости от определения гломерулопатии по морфологическим особенностям, клиническому состоянию, этиологии или патогенезу.

Типы патологии

Известные причины клубочкового нефрита связаны с определенными инфекциями, некоторыми генными аномалиями организма, проблемами иммунной системой. Генетически он не передается, и большинство случаев являются спорадическими.

Состояние может сопровождаться изолированной гематурией или протеинурией (кровь или белок в моче), проявляться как нефритический синдром, острая и хроническая почечная недостаточность.

Нефритический синдром

Нефритический тип характеризуется истончением базальной мембраны и небольшими порами в подоцитах клубочков, но достаточно большими для того, чтобы позволить белкам и эритроцитам проникать в мочу.

Признаки и симптомы:

гематурия (кровь в моче);
протеинурия (белок в моче);
помутнение зрения;
азотемия (повышенная концентрация мочевины и креатинина);
олигурия (низкий выход мочи).

Латентный вид

Часто встречающийся тип с минимальными изменениями в клубочках. Классические признаки:

небольшая протеинурия (аномальная экскреция белков, в основном альбумина, в моче);
микрогематурия (количество крови в моче слишком низкое, чтобы изменить её цвет).

Течение заболевания проходит медленно (на протяжении 15-20 лет), при этом почки сохраняют свои функции. Однако кумулятивные повреждения неуклонно прогрессируют, и по мере проявления симптомов расстройство может привести к необратимым результатам.

Гипертонический тип

Гипертензия – частое явление при хронических заболеваниях почек. Почти у всех пациентов наблюдается гипертония, когда скорость клубочковой фильтрации снижается, в условиях острого и хронического гломерулонефрита, диабетической нефропатии, поликистозной болезни почек, гипертонического нефросклероза и почечных микрососудистых заболеваний.

Ярко выраженная гипертензия – при диастолическом давлении выше, чем 95 мм рт. ст.

Гематурическая стадия

Гематурический тип или IgA-нефрит (нефропатия), раньше называвшийся болезнью Берже, – распространенное первичное хроническое заболевание клубочков. Характерным для него является осаждение иммуноглобулина А в промежуточной ткани (мезангиум) гломерул.

Определяющими признаками типа является обнаружение эритроцитов в моче без каких-либо симптомов, но связан он с прогрессирующей почечной дисфункцией.

Быстропрогрессирующий процесс

Этот тип клинически характеризуется максимальным снижением скорости клубочковой фильтрации, по меньшей мере, на 50% за короткий период.

Основным признаком является обширное образование клубочкового полумесяца.

Его патологическая особенность – фокальный разрыв капиллярных стенок гломерул, который можно наблюдать с помощью световой и электронной микроскопии.

Смешанный вариант

Это комбинация нефротического и гипертонического ГН. Нефротический синдром характеризуется повышенным содержанием белка в моче и уменьшением содержания белка в крови с увеличением содержания жира (в крови).

Воспаление, которое поражает подоциты (клетки, окружающие клубочек), увеличивает проницаемость, что приводит к повышению экскретированных белков.

Классификация, этиология и симптоматика болезни

На ранних стадиях заболевание может быть бессимптомным, только тесты на измерение белка и эритроцитов в моче могут подтвердить гломерулопатию.

Некоторые причины заболевания:

бактериальные инфекции (например, со стрептококком, стафилококком или пневмококком);
грибковые инфекции;
паразитарные инфекции;
вирусные инфекции;
васкулит;
криоглобулинемия;
эозинофильный гранулематоз с полиангититом;
гранулематоз с полиангититом;
микроскопический полиангит;
иммунные расстройства;
синдром Гудпасчера;
системная красная волчанка;
наркотические препараты (например, хинин, гемцитабин или митомицин С).

По мере прогрессирования ГН могут появляться следующие предупреждающие знаки:

высокое кровяное давление;
чрезмерное пенообразование мочи;
изменение цвета мочи (до красного или темно-коричневого);
отечность глаз, рук и ног;
тошнота и рвота;
затрудненное дыхание;
головные боли;
боль в животе и боль в суставах.

Первичное протекание

Первичные клубочковые заболевания включают группу расстройств, характеризующихся патологическими изменениями в нормальной структуре и функции клубочков, независимо от системных заболеваний.

Это различие важно, потому что клиническое представление и патологические данные, вторичных по отношению к системным заболеваниям, могут отражать первичные клубочковые расстройства, однако правильный диагноз базового системного заболевания значительно изменяет лечение пациента.

Вторичное развитие

Вторичные ГН обусловлены генерализованными заболеваниями:

диффузный эндокапиллярный пролиферативный ГН;
аутоиммунные поражения (синдром Гудпасчера, гранулематоз с полиангититом);
синдром Альпорта из-за генетического дефекта коллагена типа IV приводит только к дегенеративным изменениям клубочков (с симптомами гломерулонефрита).

Острое прогрессирование

Тип чаще всего острая форма болезни встречается как осложнение инфекции горла или кожи стрептококком.

Инфекции с другими типами бактерий, такими как стафилококк и пневмококк, вирусные и паразитарные инфекции также могут приводить к острому ГН. Среди неинфекционных нарушений:

мембранопролиферативный гломерулонефрит;
нефропатия иммуноглобулина A;
васкулит, связанный с иммуноглобулином;
системная красная волчанка;
криоглобулинемия;
гранулематоз с полиангититом.

Развивающийся в быстропрогрессирующий гломерулонефрит он возникает из-за условий, связанных с аномальной иммунной реакцией.

Хроническое течение

Часто хронический гломерулонефрит, по-видимому, обусловлен некоторыми из тех же условий, которые вызывают острый ГН, как нефропатия IgA или мембранно-пролиферативный гломерулонефрит. Может быть спровоцирован наследственным нефритом и генетическим расстройством.

Злокачественный характер

Гломерулярные заболевания, возникающие при злокачественных новообразованиях, остаются редкими.

Разнообразные клубочковые поражения могут наблюдаться во множестве неоплазмов и связаны с различными патофизиологическими связями между гломерулопатией и раком.

Дифференциальный диагноз у пациентов с тяжелым почечным повреждением от хронического ГН, с одной стороны, и злокачественной гипертензией, с другой, затруднен. На этом этапе два условия имеют общую клиническую картину:

гипертония;
потеря веса;
анемия;
так называемый «альбуминуриновый ретинит»;
депрессия почечной функции;
азотемия;
протеинурия и увеличение организованного мочевого осадка.

Формы гломерулонефрита

По клинико-морфологическим признакам гломерулонефрит также систематизируется на несколько форм.

Фокально-сегментарный

Объединяет группу хронических заболеваний почек, характеризующихся видимым в световом микроскопе рубцевании (склероз) капиллярных петлей клубочков. Распределение изменений в почках является фокальным. В отдельных почечных тельцах поражены не все дольки сосудистой железы, заражение сегментарное.

Симптомы:

высокие потери белка в моче (протеинурия);
задержка воды (отек) в связи с уменьшением белков крови (гипопротеинемия) и нарушениями в метаболизме липидов в крови (гиперлипидемии).

Иногда наблюдается повышенная экскреция белка в моче без дополнительных симптомов. Часто в моче обнаруживаются эритроциты (гематурия). Гипертензия распространена.

Мезангиопролиферативный (при наличии А-иммуноглобулина)

Мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит представляет собой форму, связанную в основном с мезангием. Мезангиальные клетки в клубочках используют эндоцитоз для приема и деградации циркулирующего иммуноглобулина.

Этот нормальный процесс стимулирует их пролиферацию. Поэтому во время повышенного циркулирующего иммуноглобулина можно ожидать увеличения их количества.

Мембранозный вид

Мембранозная форма представляет собой хронический воспалительный процесс сосудистых клубочков почечного тельца, может возникать сама по себе (первичное) или в сочетании с несколькими другими заболеваниями.

Вызвана накоплением иммунных комплексов в самой почке (антитело + антиген = иммунный комплекс).

Мезангиокапиллярный тип

Мембранопролиферативный или мезангиокапиллярный тип характеризуется увеличением числа клеток в клубочках и изменениями в клубочковой базальной мембране. Эти формы присутствуют с почечным синдромом, гипокомплементией и имеют плохой прогноз.

Лечение болезни

Лечение гломерулонефрита направлено на снижение продолжающегося воспаления на уровне клубочков с целью прекращения их разрушения и, как правило, требует режима иммунодепрессантов для ограничения активности иммунной системы:

Почти для всех типов основным средством остаются кортикостероиды: преднизон и метилпреднизолон – неспецифические противовоспалительные агенты, влияющие на многие ткани организма.
Микофенолата мофетил способен достичь частичной или полной ремиссии ГН (при возможности исключения преднизона и метилпреднизолона).
Высокоэффективные агенты при лечении гломерулонефритов – циклоспорин и такролимус (програф).
Альтернативно используются препараты, назначаемые при лейкемии. Подобно кортикостероидам они нацелены на многие клетки организма но, следовательно, также обладают побочными эффектами.

Терапия первичных ГН сосредотачивается на лечении биологических последствий (отеки, протеинурия, гипертония, если она присутствует, и гиперлипидемия), также на индукции ремиссии с помощью иммунодепрессантов:

Для поддержания эуволемии может потребоваться эскалация доз петлевых диуретиков, иногда с диуретиками тиазидного типа.
В некоторой степени снижают протеинурию ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина (назначают по выбору, если присутствует сопутствующая гипертензия).
Для пациентов с любыми почечными расстройствами рекомендуются антигиперлипидемические средства, в том числе 3-гидрокси-3-метилглютарил-кофермент А редуктаза.

При вторичном типе патологии, прежде всего, лечат основное заболевание, которое вызвало воспаление.

Острый постинфекционный ГН, вызванный бактериальной инфекцией, например стрептококками, следует лечить как можно быстрее, чтобы предотвратить его развитие в хроническую форму и необратимое повреждение почек:

Антибиотики (например, пенициллины) используются для контроля местных симптомов и предотвращения инфекции. Очевидно, что антимикробная терапия не предотвращает развитие патологий, возможно только за исключением случаев, когда лечение назначается в течение первых 36 часов.
Так как у пациентов часто повышается артериальное давление, его необходимо нормализовать с помощью антигипертензивных препаратов, так называемых ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. При артериальной гипертензии или энцефалопатии назначают вазодилататоры (нитропруссид, нифедипин, гидралазин, диазоксид). Цель лечения – артериальное давление между 125/75 и 130/80 мм рт.ст.
Накопление жидкости в тканях (отеки) обрабатывают обезвоживающими препаратами – петлевыми диуретиками.
Глюкокортикоиды и цитотоксические агенты назначают при тяжелых случаях постстрептококкового ГН.

Поскольку заболевание часто вызвано чрезмерной реакцией иммунной системы, необходима так называемая иммунодепрессивная терапия, например, с кортизоном. Она замедляет иммунную систему и тем самым предотвращает прогрессирование заболевания.

В результате воспаления фильтрационная функция почек ограничена. Поэтому, как часть лечения регулируется питание, к которому относится низкобелковая и низкосолевая диета и адекватная гидратация.

Лечение хронического гломерулонефрита, который приводит к почечной недостаточности, может потребовать:

диализ;
пересадку почки.

Профилактика и прогноз

Важно, чтобы воспаление обнаруживалось и лечилось на ранних стадиях. Необработанный гломерулонефрит является одной из наиболее распространенных причин полной почечной недостаточности, а воспаление почек увеличивает риск сердечнососудистых заболеваний.

Проблема в том, что многие формы вызывают лишь незначительный дискомфорт и поэтому не распознаются вначале.

Однако прогнозы хорошие, в зависимости от основной причины, возраста пациента и его реакции на лечение.

<index>

Классификация гломерулонефрита насчитывает несколько разновидностей заболевания – по характеру течения, этиологии и морфологическим признакам. Гломерулонефрит – воспаление клубочковой системы почек, опасное заболевание, способное при несвоевременной терапии вызвать почечную недостаточность. Тяжелые случаи патологии не поддаются лечению, и единственным выходом является пересадка почки.

Разновидности заболевания по характеру течения

По характеру течения гломерулонефрит подразделяют на такие виды:

Острый гломерулофрит – отличается стремительным развитием симптомов. Проявляется при первых изменениях почечных клубочков, в которых происходит первичная фильтрация крови. Причиной развития болезни становится воспалительный процесс в клубочках почек. Спровоцировать острую форму гломерулонефрита могут перенесенные инфекционные, ревматические заболевания, сбой в работе иммунной системы (при которых начинается аутоиммунный процесс), токсичное воздействие некоторых веществ, лучевая терапия.

Острый гломерулонефрит может протекать в циклической либо латентной форме. В первом случае наблюдаются яркие симптомы (отеки лица, повышенное давление, болевые ощущения в пояснице, анурия), и обычно болезнь заканчивается быстрым выздоровлением.

При латентной форме клинические признаки выражены слабо. Как правило, именно в этой фазе заболевание приобретает хроническое течение.

Хронический гломерулонефрит – может длиться годами и даже десятилетиями с регулярными рецидивами и прогрессирующим характером процесса. В большинстве случаев хроническая форма диагностируется спустя 1 год после проявления первых признаков. Состоит из двух стадий:

почечная компенсация – ее характеризует достаточная азотовыделительная работа почек, при которой ярко выражен мочевой синдром;
почечная декомпенсация – азотовыделительная функция почек нарушена, признаки расстройства мочевой системы выражаются слабо.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит – характеризуется бурным началом, быстротой развития и злокачественным характером. Помимо проявляющихся симптомов острой формы, у пациента снижается количество мочи, появляются сильные отеки, развивается гипертония. Самым опасным синдромом является быстро развивающаяся почечная недостаточность, которая полностью разрушает работу почек. Злокачественный гломерулонефрит трудно поддается лечению и спустя 6–18 месяцев приводит к летальному исходу.

Разновидности гломерулонефрита, обусловленные комплексом симптомов

Классификация заболевания по комплексу симптомов характеризует хронический гломерулонефрит и проводится для назначения эффективного лечения. Выделяют такие клинические формы гломерулонефрита:

Нефротический ХГ – проявляется ярко выраженный нефротический синдром с включением клинико-лабораторного симптомокомплекса. При лабораторной диагностике обнаруживается расстройство липидного, белкового и водно-электролитного баланса. Проявляется ярко выраженными отеками в области лица и век. Ведущим признаком является повышенная протеинурия, около 3–3,5 г/сутки.

Латентный ХГ – на протяжении длительного периода времени у пациентов наблюдаются незначительные отклонения от нормы в структуре и составе мочи, а также неярко выраженные симптомы нарушений мочевыделительной функции.

Гематурический ХГ – основным симптомом такого течения является ярко выраженное наличие в моче крови, почечная недостаточность развивается в очень редких случаях. При этом болезнь может проявляться в двух вариантах:

медленно развивающаяся гематурия – симптомы развиваются медленно, со временем возникают отеки, повышается артериальное давление;
рецидивирующая макрогематурия – при хронической форме признаки ярко выражены при обострении, в моче появляется много крови, сильно болит почка. Во время ремиссии в моче не наблюдаются эритроциты.

Гипертонический ХГ – по характеру подобен латентной форме, при которой на протяжении многих лет может быть повышенное давление, которое удовлетворительно переносится. Отеков и других симптомов не проявляется, поэтому не возникает особого повода обращаться к врачам. Тем временем заболевание прогрессирует и может вызвать почечную недостаточность.

Смешанный ХГ – одновременно присутствуют признаки гипертонии и нефротические проявления.
Терминальный ХГ – является финальной стадией любого вида гломерулонефрита. По симптомам напоминает хроническую почечную недостаточность. Такое состояние часто заканчивается уремией.

Виды заболевания в зависимости от морфологических признаков

При развитии гломерулонефрита классификация проводится также по морфологическим признакам, исходя из локализации воспаления и нарушений функциональности почек. Выделяют 6 морфологических вариантов хронического гломерулонефрита:

Мембранозный – появляются диффузные белковые отложения, которые локализуются вдоль стенок капилляров клубочков. Утолщение капилляров со временем вызывает их расщепление и удвоение. При этом примерно у 80 % больных отмечается яркий нефротический синдром, у остальных – только протеинурия. Очень часто развивается тромбоз почечных вен. В большинстве случаев провоцирующие факторы выступают в виде хронических инфекционных заболеваний, различных интоксикаций, онкологических заболеваний других систем.

Фокально-сегментарный гломерулосклероз – происходит повреждение сегментов фильтрации почек (гломерул), после чего образуются серьезные рубцы. Но рубцевание появляется только в некоторых частях гломерулы. Такое состояние приводит к нефротическому синдрому, который сопровождается протеинурией, отеками. Такая форма ХГ тяжело поддается лечению и часто приводит к почечной недостаточности. При курсе глюкокортикоидов продолжительностью 24 недели ремиссия наступает только у 70 % больных.

Фибропластический – объединенная группа патологий, которые представляют собой разные типы данной болезни. Завершается склерозированием и фибробластическим процессом всех клубочков (дистрофия клубочков, атрофия канальцевой эпителиальной оболочки).

Мезангиопролиферативный – происходит поражение почечных капилляров, которые отвечают за продуцирование урины. Может быть очагового либо местного характера. Под действием воспаления разрастается эпителий в клубочках почек, нарушая их функции (фильтрация и выработка мочи). Обычно этот вид заболевания диагностируется у детей и подростков и связан с нарушениями в иммунной системе, при которых начинается аутоиммунный процесс. Своевременное лечение дает благоприятный прогноз и переход болезни в ремиссию. Осложнения возможны, если патология сопровождается артериальной гипертензией, протеинурией, почечной недостаточностью.

Липоидный нефроз – наблюдаются минимальные изменения в клубочках почек. Патология характеризуется истончением клубочковой мембраны, вследствие чего через нее просачивается кровь.

В основном заболевание имеет наследственный характер. Наиболее часто возникает у детей с сопровождающимся нефротическим синдромом. Этот вид наиболее восприимчив к лечению и имеет наилучший прогноз.

- Мезангиокапиллярный – этот вид заболевания поражает людей молодого возраста, чаще женщин, чем мужчин. Характеризуется разрастанием мезангия и утолщением базальных мембран. Эта разновидность болезни подразделяется на 2 типа. При патологии 1 типа наблюдаются протеинурия либо наличие активного мочевого осадка и нефротического синдрома, скорость клубочковой фильтрации остается нормальной либо незначительно пониженной. Это патология иммунокомплексного характера, возникающая на фоне перенесенной инфекции или злокачественного образования. Прогноз благоприятный, у 80 % пациентов не нарушается функциональность почек, лечение основывается на устранении причины. При патологии 2 типа симптомы идентичны, однако возможно возникновение быстропрогрессирующего гломерулонефрита и макрогематурии. Из-за выработки большого количества антител интенсивно активируется комплемент, провоцирующий отложения в базальной мембране. Конкретного лечения заболевания этого типа нет, устраняется только симптоматика.

У пациентов патология развивается неодинаково: у одних работа почек остается в норме, у других возникает хроническая почечная недостаточность.

Морфологические формы определяют при помощи пункционной биопсии почки под местным наркозом. Поскольку эта процедура проходит в условиях стационара и требует высокой квалификации врача, в диагнозе не всегда свидетельствует о морфологическом типе заболевания.

Виды гломерулонефрита в зависимости от причины

Исходя из причины и механизма развития гломерулонефрит может быть первичным и вторичным. Первичный вид обусловлен непосредственным морфологическим поражением почки. Его могут спровоцировать:

стрептококк либо перенесенная стрептококковая инфекция;
вирусная, грибковая или бактериальная инфекция;
воздействие токсических веществ.

Вторичный гломерулонефрит возникает как осложнение основной болезни. К примеру, системная красная волчанка, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, болезнь Вегенера – системные заболевания, на развитие которых в большей степени влияют нарушения иммунной системы.

Далеко не все формы гломерулонефритов поддаются лечению, поэтому нужно избегать провоцирующих факторов, вести здоровый образ жизни и при первых неприятных симптомах обращаться к специалистам.

</index>

Гломерулонефрит является одним из заболеваний, которые приводят к развитию почечной недостаточности. Представляет собой воспаление почечных клубочков. Классификация гломерулонефрита многовариантна. Выделяют виды воспаления по этиологическому и морфологическому признакам, а еще по характеру течения патологии.

Разновидности воспаления по характеру протекания

ОГН (острый гломерулонефрит). Для него характерно быстрое развитие симптоматики. Заметить это можно сразу после начала изменений в клубочках, которые осуществляют первичное очищение крови. Причина формирования – воспалительный процесс в клубочковой системе. Провоцируют такое явление инфекции, ревматические болезни, проблемы с иммунитетом, а также лучевая терапия, воздействие токсинов.

При остром гломерулонефрита классификация выделяет латентную и циклическую формы патологии. В первом варианте воспаление никак себя не проявляет, в редких случаях наблюдаются слабовыраженные симптомы. Именно при такой форме болезнь переходит в хроническую стадию. Циклический тип выражается отечностью лица, гипертензией, анурией и болезненными ощущениями в нижней части спины.

ХГН (хронический гломерулонефрит) проявляет себя прогрессирующими обострениями. Способен долгое время развиваться в человеческом организме. Зачастую диагностируется через год после появления первых симптомов.

Для заболевания характерны две стадии развития:.

Почечная компенсация (мочевой сидром ярко выражен, почки активно выделяют азотистые соединения).
Почечная декомпенсация (слабовыраженная симптоматика нарушений в мочевой системе и азотовыделительной функции почек).

При хроническом гломерулонефрите классификация выделяет четыре его формы: гематурическую, латентную, гипертоническую и нефротическую.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Для него характерно бурное начало с быстрым развитием и злокачественными образованиями. У больного проявляются симптомы острой формы воспаления, а еще возникает сильная отечность, гипертония, уменьшается объем выделяемой почками жидкости. Опасным моментом для жизни человека является стремительно развивающаяся почечная недостаточность, которая приводит к полному отказу органов.

Читайте также: Острый гломерулонефрит

Если гломерулонефрит переходит в злокачественную форму, лечение практически бессмысленно. В большинстве случаев пациент погибает в течение 6-18 месяцев.

Симптоматическая классификация воспаления

По комплексу признаков выделяется классификация хронического гломерулонефрита.

Нефротический хронический гломерулонефрит. Характеризуется ярко проявляющимся нефротическим синдромом. Наблюдается водно-электролитный, белковый и липидный дисбаланс. Значительно отекают веки и лицо в целом. Основной признак – повышение протеинурии (3-3,5 граммов в сутки).
Латентный хронический гломерулонефрит. Отличается слабой симптоматикой, указывающей на проблемы в мочеполовой системе, малыми отклонениями от нормы состава урины. В целом человек чувствует себя нормально. Может наблюдаться небольшое повышение артериального давления, микрогематурия.
Гематурический хронический гломерулонефрит. В урине выявляется большое количество крови. Почечная недостаточность при такой форме возникает нечасто. Формируется в двух вариантах: рецидивирующая макрогематурия и медленно прогрессирующая гематурия. В первом случае при обострениях хронической формы в выводимой почками жидкости выявляется большое количество крови, ощущается сильная боль, в то время как при ремиссии эритроцитов в урине нет.

При медленно развивающейся болезни с течением времени у человека возникает отечность, гипертония.

Гипертонический гломерулонефрит. Отличается повышением артериального давления, при котором больной чувствует себя нормально.
Другие симптомы отсутствуют, поэтому больной не спешит обращаться в поликлинику за медицинской помощью. Но заболевание продолжает прогрессировать и вызывает отказ почек.
Терминальный хронический гломерулонефрит. Характерны симптомы почечной недостаточности, является финишной стадией гломерулонефритов любого вида. Патологическое состояние переходит в уремию.

Смешанный хронический гломерулонефрит. Отличается наличием сразу нефротической и гипертонической симптоматики.

Разновидности воспаления по морфологическому признаку

Гломерулонефриты по морфологическому признаку разделяются в зависимости от месторасположения воспалительного процесса и степени повреждения почек на 6 типов.

Мембранозный

Вдоль капиллярных стенок в клубочках формируются диффузные белковые отложения. Со временем они расщепляются и удваиваются в результате утолщения сосудов. Зачастую у пациентов отмечается нефротический синдром, тромбоз вен, реже – лишь протеинурия. Причинами развития патологии такого вида становятся имеющиеся хронические инфекции, онкозаболевания, интоксикация организма и другие.

Читайте также: Причины почечной колики, симптомы и лечение

Фокально-сегментарный вид

При развитии такого вида болезни происходит повреждение сегментов фильтрационной функции органов мочевыдеения, в результате чего остаются рубцы в определенных зонах гломерулы. Развивается нефротический синдром с повышенной отечностью и протеинурией. Болезнь трудно вылечить (при терапии глюкокортикоидами в течение полугода ремиссия наступает лишь в 70% случаев), из-за чего часто развивается почечная недостаточность.

Фибропластический

Включает в себя разные виды болезней. Итогом становится фибропластический процесс и склерозирование всех клубочков.

Мезангиопролиферативный

Из-за повреждения капилляров органа нарушается продуцирование выводимой почками жидкости. Работоспособность органов страдает из-за разрастания эпителия в клубочках. Проявляется местно или очагово. Чаще всего патологию выявляют у детей и подростков при аутоиммунных заболеваниях. Благоприятного исхода стоит ожидать при своевременно проведенной терапии. Осложнения развиваются, если заболевание сопровождается протеинурией, повышенным давлением, отказом почек.

Липоидный нефроз

Деформация почки невелика. Мембрана значительно истончена, из-за чего сквозь нее проникает кровь. Является генетически передающейся патологией, хорошо поддается лечению. Зачастую формируется у малышей и сопровождается нефротическим синдромом.

Мезангиокапиллярный

Болезнь характерна для молодых людей, чаще женского пола. Наблюдается разрастание мезангия и утолщение базальных мембран. Гломерулонефрит в этой форме делят на два типа в зависимости от симптоматических проявлений. Первый тип характеризуется наличием активного осадка в урине или протеинурией, нефротическим синдромом. Скорость фильтрации клубочкового аппарата остается в норме или немного замедляется. Развивается как результат перенесенной инфекционной болезни или злокачественной опухоли. Благоприятный исход гарантируется лишь при проведении своевременного лечения.

При формировании второго типа патологии вышеперечисленные симптомы дополняются гематурией и стремительно развивающимся воспалением. Нарушение функции почек возникает не у всех: у некоторых пациентов органы работают нормально, у других наблюдается почечная недостаточность. Применяется только симптоматическая терапия.

Читайте также: Туберкулез почек: насколько это опасно

Выявление морфологической формы в виде пункционной биопсии проводится под наркозом в стационаре.

Формы гломерулонефрита в зависимости от причины развития

Классификация воспаления почки, исходящая из провоцирующего болезнь фактора, выделяет первичный и вторичный гломерулонефрит. Первичное заболевание вызывается стрептококками, вирусами, грибами и бактериями, а также воздействием на организм токсинов.

Вторичный гломерулонефрит развивается как осложнение следующих заболеваний:

узелкового периартериита;
болезни Вегенера;
красной волчанки;
ревматоидного артрита.

В основном провоцирующие факторы включают системные заболевания, вызывающие нарушения в иммунной системе.

Важно помнить, что далеко не каждый вид гломерулонефрита поддается лечению. Поэтому необходимо обращаться за медицинской помощью при появлении первых признаков заболевания и следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Гломерулонефриты— это группа заболеваний аутоиммунного генеза с преимущественным диффузным поражением клубочков почек, со вторичным вовлечением в патологический процесс канальцевого аппарата и интерстиций. В результате поражения клубочков (гломерула) почек происходит нарушение процессов фильтрации. При хроническом гломерулонефрите, в результате воспалительного процесса в клубочках, а также канальцах почек, происходит постепенный некроз (отмирание) почечной ткани и замещение их рубцовой соединительной тканью. Хронические гломерулонефриты часто приводят к Хронической почечной недостаточности.

Клиника. Гематурия, нефротический синдром, гипертензивный синдром, и при хроническом течении снижение концентрации и азотвыделительной функции.

Различают.

Первичные Гломерулонефриты и Вторичные Гломерулонефриты(нефропатии).
Быстро-прогрессирующий гломерулонефрит.

Классификация гломерулонефритов.По морфологии, на основании биоптата 2 группы:1-ая группа. Пролиферативные гломерулонефриты.2-ая группа. Непролиферативные гломерулонефриты.

1-ая группа:

Пролиферативный острый гломерулонефритт.
Экстра-капиллярный гломерулонефритт (быстро-прогрессирующее течение).
Мезангио-капиллярно-пролиферативный гломерулонефрит.

2-ая группа:

Минимальные изменения(Нефротический синдром, поддается поддается терапии преднизолоном).
Мембранозный гломерулонефрит (Нефротический синдром, поддается терапии преднизолоном).
Фокально-сегментарный гломерулосклероз(Нефротический синдром, не поддается терапии).

По клиникe:

По типу:Нефротическая форма. Гипертоническая форма (10-15 лет).Смешанная форма (гипертонический синдром с нефротическим с-м, длится 2-3 года).

Этиология Гломерулонефрита.

Стрептококковая инфекция,
Вирусы, также СПИД, цитомегаловирусы, герпес-2,
Лекарства,
Малярия, тиф,
Болезни соединительной ткани (СКВ—системная красная волчанка),
Нефропатия беременных (если через 1,5 месяца после родов, значит хронический гломерулонефрит),
Вакцинация,
Аллергические заболевания (бронхиальная астма).

Патогенез. Иммунные и Неиммунные.Иммунные — агент попадает как антиген, появляются антитела. Образуются крупные иммунные комплексы: антиген—антитело—белковый компонент, накапливаются внутри клубочка, сильно активизируются, увеличиваются, осаждаются на эндотелиальном слое, базальной мембране, затем в эпителиальном слое. Развивается местная реакция, затем начинаются общие процессы во всем организме. В результате воспалительной реакции накапливаются лейкоциты, лимфоциты. Лимфоциты разрушаются, высвобождая различные вещества, которые проникают в кровь.На месте также накапливаются тромбоциты, которые также разрушаются, высвобождают тромбоксан А2, повышается проницаемость сосудов, в результате это приводит к спазму периферических сосудов. Повышение уровня эндотелина (сосудосуживающего гормона) приводит к повышению АД. Эндотелин поддерживает нормальный тонус всех капилляров и нормального АД. Считают, что кроме эндотелина вырабатываются медиаторы воспаления цитокины, усиливается синтез ангиотензина-2 (белок). Активируется также свертывающая система. Раньше всего увеличивается гликозированный Нв, развивается гемоцистеинемия.

Острый Пострептококковый Гломерулонефрит.

После ангины, фарингита протекает более доброкачественно, чем после стрептодермии. Если после ангины появляются отеки через 2 дня, то это признак гломерулонефрита. Чем больше латентный период, тем тяжелее идет хронизация процесса. Гипертензионный синдром. Развивается гиперволемия, развивается гипертензия. Несоответствие протеинурии и отеков. Повышается общая проницаемость сосудов всего организма.Гематурия (кровь в моче). Олигурия (уменьшение количества отделяемой мочи почками). Длится 5-6 дней.Общий анализ мочи. Удельный вес нормальный ( канальцевый аппарат не поражен), высокий уд. вес, 1015 —- уже патология. Протеинурия — 0,33% — 70,14%. Лейкоциты — не обязательны (если есть лимфоциты — воспалительный, иммунный процесс, а если нейтрофилы — бактериальный процесс). Снижение Нв — за счет гиперуремии. Ускорение СОЭ — до 20. Повышается уровень креатинина. Повышается С-реактивный белок (хронизация процесса, но при многих патологиях). Липиды – не повышены. Фибриноген – не повышен. Повышены гамма-глобулины, антистрептокиназа.Сонография. Увеличение размеров почек, отечность коркового слоя. Рентген контраст нельзя делать. Острый нефрит продолжается почти 1 месяц. Чем бурно начинается клиника, тем лучше результат. 1 неделя — осложнения про остром нефротическом сидроме.

Осложнения гломерулонефрита. Это сердечная астма с переходом в отек легких, энцефалопатия с развитием эклампсии, острая почечная недостаточность.

ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА.

Симптоматическое лечение.

Диуретики (Фуросемид),
Са-блокаторы или ингибиторы АПФ.
Антибиотики — Пенициллин, Ампициллин, Эритромицин (при наличии очагов стрептококка). Другие антибиотики нельзя.
Через 2-3 недели назначать Преднизолон, по схеме.
Назначить Гепарин 20 000 ед через 6 часов п/к, 4-6 недель. Наполовину уменьшают дозу на 1 иньекцию через 3-4 дня.

При Гематурии без отеков.

Цитостатики —- Циклофосфамид, 4 таб. до обеда, 3 месяца. Через 1 месяц снижаем дозу. Пить от 6 месяцев до 2 лет.
Антиагреганты —- Тиглит 200 мг, 1таб 2 раза. Пить от 6 месяцев до 2 лет.
Курантил —- 75-150 мг, от 6 месяцев до 2 лет.
Вобензим —- при гематурическом варианте, 9 таб в день, 2-3 месяца, иммуномодулятор.
Если в горле стрептококковая инфекция, нужно сделать тонзилэктомию (если уже не проведена).

Нельзя! Фуродонин, Сульфаниламиды, Аминогликозиды, Нестероиды, Пиперидиновая кислота, Неграм, Палин, Фторхинолины.

ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ.При Значительных Отеках — Срочно!

Фуросемид— в/в стр. 40 -1000 мг.
Морфий — 5-10 мл. в/в стр.однократно
Кровопускание — не менее 400 мл

Нельзя! Сердечные гликозиды (может быть брадикардия)

При Энцефалопатии с Эклампсией— сильная головная боль, тошнота, рвота.

Магний сульфат в/в
Фуросемид в/в
Диазепам в/в, друг за другом.

Начинается как острое нефротическое заболевание. Несмотря на лечение, идет прогрессирование симптомов: нарастают отеки, протеинурия, гематурия, олигурия, повышается креатинин, анемия, СОЭ, фибриноген, липиды низкой плотности, очаги кровоизлияния на дне глаза, злокачественная гипертония. Но размеры почек нормальны, не успевают сморщиваться.

ЛЕЧЕНИЕ СРОЧНО!

Преднизолон — 3 дня,
Продолжить Циклофосфан с Преднизолоном, таблетки.
Плазмоферез — 10–15 сеансов,
Гепарин — 10-15000 ЕД в день,
Диуретики,
Гипотензивные.

КАТЕГОРИЯ:

Болезни почек

Данная болезнь – весьма распространенное явление среди маленьких пациентов. Основным внутренним органом, который подвергается дегенеративным изменениям, выступают почки. Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию хронической почечной недостаточности и к ранней инвалидизации.

Гломерулонефрит не имеет возрастных ограничений, однако зачастую он атакует детей, а также мужчин в возрасте до 40 лет.

Содержание статьи:

Причины возникновения гломерулонефрита – кто в группе риска?

Основными компонентами, которые задействованы в патологический процесс, являются клубочки почек (гломерулы).

Через капиллярные петли, что расположены внутри указанных клубочков, осуществляется фильтрация крови. На фоне поражения гломерул полноценно фильтровать кровь не удается, — кровяные тельца проникают в мочевую систему, и со временем это провоцирует развитие почечной недостаточности.

Подобное дефективное состояние, в свою очередь, приводит к накоплению в организме токсических веществ.

Гломерулонефрит является результатом воспалительных явлений.

Факторов, которые могут спровоцировать такое воспаление немало, и они весьма разнообразны:

Стрептококковая инфекция, что может быть острой либо хронической: скарлатина, ангина, воспаление легких, тонзиллит, поражение кожных покровов стрептококковой микрофлорой. Зачастую гломерулонефрит дает о себе знать через 10-20 дней после указанных патологий.
Вирусный гепатит В.
Некоторые детские болезни: ветряная оспа, корь, эпидемический паротит.
Туберкулез.
Инфекционный мононуклеоз.
Системные патологии.
Вакцинация.
Детский ревматизм.
Воспалительные явления, которые локализируются в мочеполовой системе.
Длительное воздействие радиоактивных лучей, а также лучевая терапия.
Переливание крови.
Отравление сильно действующими химическими агентами: свинцом, ртутью, этиловым спиртом, ацетоном и т.д.
Передозировка определенными медикаментами.
Аллергическая реакция на укусы насекомых, змей, цветочную пыльцу.

Катализаторами воспалительных процессов выступают следующие явления:

</ul>

Длительное пребывание на холоде, либо сильный перегрев.
Наличие инфекционных недугов, что имеют хроническую природу.
Диагностирование гломерулонефрита у ближайших родственников.
Дефицит витаминов в организме.

Видео: Гломерулонефрит

Признаки и симптомы гломерулонефрита у детей, женщин, мужчин, беременных женщин, пожилых людей

Симптоматика рассматриваемого недуга будет определяться его формой, возрастом, а также наличием сопутствующих заболеваний.

Острый гломерулонефрит можно распознать по следующим признакам:

Задержка мочи — либо частое и болезненное мочеиспускание. За счет этого кожные покровы отекают. Данное явление, ярко-выраженное в утреннее время, в большей степени проявляется на лице и ногах. У некоторых пациентов могут присутствовать внутренние отеки. У полных детей отечность кожных покровов заметить весьма проблематично. При переходе заболевания в декомпенсационную стадию, в силу неспособности почек справляться со своими основными «обязанностями» развивается прямо-таки обратное явление – сверхсильное мочевыведение. Пациенты жалуются на сухость кожных покровов, чрезмерную и регулярную жажду.
Изменение цвета, запаха и плотности мочи. Вследствие проникновения кровяных телец в мочевую систему урина становится светло-коричневой, красной либо розовой с едким неприятным запахом.
Общий упадок сил, который сопровождается головными болями, отсутствием аппетита, сонливостью.
Постоянное чувство жажды.
Резкое повышение температуры тела до 39-40С.
Болевые ощущения в зоне поясницы (не всегда).
Тошнота, которая в редких случаях может сопровождаться единичной рвотой.
Повышение артериального давления даже у тех, кто никогда не имел проблем с работой сердечно-сосудистой системы.

При благоприятном течении и своевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью симптомы исчезнут через 14-20 дней после терапевтических мероприятий. На полное излечение недуга уходит, в среднем, 2 месяца.

Если болезнь протекает в агрессивной форме, в патологический процесс также вовлекается центральная нервная система, сердечно-сосудистая система, печень.

Рис. 5. «Пёстрая почка» (острый гломерулонефрит): мелкие кровоизлияния на поверхности почки и в ткани (видны на разрезе). Рис. 6. «Большая белая почка» (нефротический вариант гломерулонефрита). Рис. 7. «Большая пёстрая почка» в разрезе (подострый гломерулонефрит): корковый слой с мелкими кровоизлияниями хорошо отграничен от полнокровного мозгового вещества. Рис. 8. Микропрепарат почки (хронический гломерулонефрит с исходом в сморщивание): 1 — склероз и гиалиноз клубочков; 2 — атрофия канальцев; 3 — разрастание соединительной ткани в строме; окраска гематоксилинэозином. Рис. 9. Почка (хронический гломерулонефрит с исходом в сморщивание): плотная мелкозернистая поверхность, образующаяся в результате чередования участков склероза и атрофии с участками гипертрофии. Рис. 10. Почка в разрезе (хронический гломерулонефрит с исходом в сморщивание): малокровная серого цвета склерозированная ткань, в корковом слое видна киста (указана стрелками).

Острый гломерулонефрит может протекать в двух формах:

Циклической. Считается благоприятной: ее легко диагностировать по выраженной симптоматике, что дает возможность своевременно начать лечение.
Латентной. При данной форме недуг практически никак не проявляет себя: выявить патологическое состояния возможно посредством лабораторного изучения мочи. Нередко у больных распознают гломерулонефрит на той стадии, когда почки перестают работать нормально, и требуется их пересадка.

В целом же, хронический гломерулонефрит может проявлять себя в нескольких формах:

Латентной. Наиболее распространенная форма. Характеризуется незначительной отечностью и слабым повышением артериального давления. Точный диагноз можно поставить только после лабораторного тестирования мочи: в ней будут присутствовать молекулы белка и клетки крови.
Гипертонической. Дегенеративные процессы не затрагивают органы мочевой системы. Однако больные жалуются на сильное повышение артериального давления, которое проблематично снизить на длительный период.
Нефротической. Количество выделяемой на протяжении суток мочи существенно снижается, что провоцирует сильную отечность. Проблем с АД зачастую не возникает.
Гематурической. Встречается в 5% случаев, и распознается по измененному окрасу мочи: она приобретает бурый, красный или розовый оттенок. Это связано с наличием эритроцитов в урине.
Смешанной. Совмещает в себе симптоматику гипертонической и нефротической форм.

При хроническом течении рассматриваемый недуг зачастую дает о себе знать в осенне-весенний период.

Отсутствие адекватного лечения может привести к появлению почечной недостаточности, главным симптомом которой является уремия.

Указанное патологическое состояние проявляется следующим образом:

Неприятный запах изо рта в результате проникновения мочевины через слизистые оболочки.
Ухудшение зрения на фоне недостаточного питания тканей сетчатки. При ее отслоении может наступить полная слепота.
Сильные судорожные припадки на фоне сбоев в функционировании ЦНС.
Быстрая утомляемость, постоянное желание поспать.
Серьезные нарушения в работе сердца и легких, которые проявляются одышкой, бледностью кожных покровов. Подобное состояние – следствие скопления жидкости в сердечной и грудной полостях.

У беременных коварство течения указанной патологии заключается в схожести симптомов, что сопутствуют беременности — и которые присущи данному заболеванию.

Здесь имеется в виду, в первую очередь, отечность лица, нижних конечностей, болевые ощущения в районе поясницы, сонливость, частые позывы к мочеиспусканию.

Виды гломерулонефрита и стадии заболевания

Классификация рассматриваемого недуга весьма обширная.

Исходя из симптоматической картины, выделяют 3 разновидности гломерулонефрита:

Острая. Появляется внезапно, быстро прогрессирует. При своевременной терапии заканчивается абсолютным выздоровлением. В некоторых случаях может перерасти в хроническую болезнь.
Хроническая. Обострения (весна/осень) чередуются с выздоровлениями.
Подострая. Плохо отзывается на лечебные мероприятия. Прогрессирует быстро, и в 80% случаев приводит к смертельному исходу.

Все описанные виды недуга могут протекать в различных формах, каждая из которых характеризуется уникальной клинической картиной. Более детально эти формы были рассмотрены в предыдущем разделе.

В зависимости от этиологического признака, рассматриваемый недуг бывает двух видов:

Первичный. Развивается как самостоятельная патология.
Вторичный. Возникает на фоне иных патологий, которые системно поражают организм.

Исходя из характера гистологических трансформаций в почках, гломерулонефрит бывает:

Мезангиопролиферативным. Работоспособность почек нарушается вследствие сужения просвета капилляров. Подобное явление спровоцировано разрастанием соединительной ткани.
Внутрикапиллярный. Функция фильтрации претерпевает негативных изменений, потому что сосуды становятся слишком узкими: внутренний слой их стенок утолщается.
Мезангиокапиллярный. Является комбинацией двух перечисленных выше видов гломерулонефрита.
Диффузная мембранозная нефропатия. Главными провокаторами дегенеративных состояний выступают иммунные комплексы, которые скапливаются на стенках капилляров клубочков почек.
Быстропрогрессирующий. Патологию в этом случае провоцируют сильные воспалительные явления. Недуг быстро развивается, приводя к почечной недостаточности.

Различают несколько стадий гломерулонефрита:

Начальная стадия – острое течение патологии. По прошествии 3-х недель, без адекватной терапии имеет место быть «хронизация» болезни.
Стадия выздоровления (реконвалесценция).
Хроническая форма болезни. Данная стадия способна длиться десятки лет с тем условием, что функциональная активность почек сохраняется в норме.
Стадия декомпенсации – развитие обострений. Характеризуется прогрессированием рассматриваемого недуга, которое приводит к серьезным сбоям в работе почек. Возникает хроническая почечная недостаточность.

Чем опасен гломерулонефрит у людей разных возрастных групп – осложнения и риски гломерулонефрита

Рассматриваемый недуг может стать причиной развития следующих негативных состояний:

Отечность легких. Повышенное артериальное давление негативно сказывается на состоянии сердца, провоцирует накопление жидкости в организме. Изначально это проявляется отеканием кожных покровов, в дальнейшем страдают внутренние органы и полости.
Острая форма сердечной недостаточности. Констатируется в 3% случаев.
Припадки эпилептического типа, судороги, которые в некоторых случаях могут спровоцировать гипертонический криз.
Ухудшение качества зрения.
Внутримозговое кровоизлияние.
Почечная недостаточность (острая форма).
Тяжелая интоксикация всего организма – уремия.

Если беременность протекает на фоне указанной патологии, возможны следующие осложнения:

</ul>

ОПГ-гестоз. Данное состояние опасно развитием почечной недостаточности, отеком легких, сбоями в работе центральной нервной системе.
Неспособность выносить ребенка.
Сильные кровотечения в процессе родовой активности, что связано с плохой свертываемостью крови.
Гибель плода.

Оцените — Используемые источники:

https://urohelp.guru/pochki/glomerulonefrit/klassifikaciya.html
https://vpochke.ru/nefrit/klassifikatsiya-glomerulonefrita.html
https://tvoyapochka.ru/bolezni/klassifikatsiya-glomerulonefrita
https://www.medglav.com/bolezni-pochek/glomerulonefriti.html
https://www.operabelno.ru/prichiny-i-simptomy-glomerulonefrita-vidy-glomerulonefrita-i-osnovnye-opasnosti-zabolevaniya/