Рак почки 4 степени

Рак почки занимает 10-е место в структуре онкологических заболеваний. Эта локализация опухоли известна высоким потенциалом к метастазированию.

Четвертая стадия почечноклеточного рака (ПКР) характеризуется распространением его за пределы почки и отсевом в другие органы.

В 25% случаев первичного выявления ПКР уже имеется четвертая стадия болезни. И примерно у трети пациентов, перенесших радикальную операцию, через некоторое время отмечается прогрессирование и генерализация процесса. Таким образом, можно говорить, что более половины больных ПКР имеют последнюю стадию заболевания.

Определение

По современной классификации к 4-й ст. рака почки относятся следующие его распространенные формы:

• Опухоль, вышедшая за пределы органа и прорастающая фасцию Героты (это плотная оболочка, окружающая почку вместе с надпочечником и жировой клетчаткой). Она может распространиться на соседние органы – печень, селезенку, ободочную кишку, поджелудочную железу, диафрагму, крупные сосуды, позвоночник. Отдаленных метастазов при этом может и не быть.
• Новообразование любого размера с отсевами в два и более регионарных лимфоузла.
• Имеющиеся метастазы в отдаленные органы, независимо от размеров первичного очага и поражения лимфоузлов.

Рак почки 4 стадии называют еще генерализованным или диссеминированным ПКР. В целом к этой стадии относятся несколько разных в прогностическом плане групп пациентов. Продолжительность жизни при раке почки с метастазами зависит от многих факторов и составляет от нескольких месяцев до 5 лет.

Причины большой частоты поздних стадий ПКР

Рак почки длительное время протекает бессимптомно. Большая удача обнаружить его на ранних стадиях при обычном скрининговом УЗИ. Чаще всего он так и выявляется, как случайная находка.

Если же пациента начинают беспокоить какие-либо симптомы, то это уже обычно далеко зашедший процесс. Но даже появившиеся боли в пояснице не всегда настораживают, так как в возрасте 60-70 лет спина может болеть у каждого второго. Тем более боли носят поначалу неинтенсивный, ноющий характер.

Появление метастазов после радикальной нефрэктомии объясняется тем, что выявить микроскопические отсевы трудно, а к цитостатическим препаратам данная опухоль нечувствительна, поэтому адъювантная (послеоперационная) терапия рака почки не разработана.

Пути метастазирования

Рак почки метастазирует лимфогенным и гематогенным способом. Лимфогенное распространение идет в лимфоузлы, расположенные по ходу почечных и крупных сосудов (парааортальные, паракавальные узлы).

Частота поражения различных органов при гематогенном метастазировании:

• в легкие (32%);
• кости (25%);
• периферические лимфоузлы (17%);
• головной мозг (11%);
• печень (8%);
• надпочечники;
• другую почку.

Почечноклеточный рак редко метастазирует в один орган, чаще это множественное поражение.

Клиническая картина

Если рак почки проявляется какими-либо симптомами, обычно это уже третья или четвертая стадия болезни. Классическая триада признаков ПКР: боль, гематурия и пальпируемое образование – встречаются не так часто (не более 8% случаев).

Иногда заподозрить опухоль почки можно по внепочечным синдромам:

• отеки нижних конечностей, варикозное расширение вен на обеих ногах, тромбофлебиты глубоких вен голени обусловлены сдавлением нижней полой вены;
• варикоцеле (расширение вен семенного канатика и мошонки) у мужчин;
• постоянно повышенная температура тела;
• снижение гемоглобина в крови;
• увеличение числа эритроцитов;
• астения, похудание;
• полиневропатия (боли и онемение в конечностях);
• впервые возникшая артериальная гипертензия.

У 5% пациентов заболевание проявляется сразу симптомами метастатического поражения других органов. Со стороны почки при этом может не быть никаких признаков или же они малозаметны (например, микрогематурия). Даже небольшая по размеру (до 3 см) злокачественная опухоль почки может дать картину диссеминированного рака. Но все же общая тенденция такова: чем больше опухоль, тем быстрее и чаще она распространяется.

Симптомы появления метастазов в других органах

Поражение легких

Единичные отсевы в легкие могут протекать бессимптомно и обнаруживаться только на рентгенограммах и КТ. В случае множественных метастазов, а также поражения центральных бронхов возникают следующие симптомы:

• одышка при нагрузке и в покое;
• кашель длительный, может быть сухим приступообразным или с мокротой;
• примесь крови при откашливании мокроты;
• боли в грудной клетке при дыхании.

Метастазы в кости

Более чем в половине случаев поражаются поясничный отдел позвоночника и кости таза. Рак почки чаще, чем другие онкологические локализации формирует солитарные (единичные) метастазы в кости. Но бывает и диссеминированное поражение скелета. Симптомы:

• боли длительные, постоянные, не проходящие в покое, плохо снимающиеся обычными анальгетиками;
• патологические переломы костей (он может произойти даже при минимальном физическом воздействии или вообще спонтанно);
• симптомы сдавления нервных корешков или спинного мозга при опухолевых узлах в позвоночник (онемение конечностей, нарушение движений, недержание мочи или кала).

Метастазы в головной мозг

• головные боли распирающего характера, усиливающиеся при наклоне и в горизонтальном положении;
• тошнота;
• судороги;
• симптомы неврологического дефицита: парезы или параличи, нарушение зрения, речи,онемение половины тела, неустойчивость при ходьбе;
• психические отклонения.

Вторичное поражение печени

Единичные метастазы в печени могут никак себя не проявлять. Множественные очаги обычно дают следующую клинику:

• боли в правом подреберье;
• желтизна склер и кожи;
• увеличение живота (асцит);
• расширение вен на передней брюшной стенке;
• кровотечения – носовые, геморроидальные, желудочно-кишечные.

Диагностика

Первый этап выявления опухолей почек – это УЗИ. Обычно его назначают при появлении поясничных болей или изменений в анализах мочи.

При обнаружении патологии на УЗИ обязательным исследованием является компьютерная томография забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием (КТ). Это стандарт для установления диагноза рака почки. Она позволяет достаточно точно дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной, определить ее размеры, местное распространение, поражение лимфоузлов.

МРТ выполняется при подозрении на опухолевый тромбоз почечных или нижней полой вены, при аллергии на контраст и у беременных.

После установления наличия опухоли в почке проводится поиск отдаленных метастазов. Независимо от симптомов всем пациентам выполняется рентгенография или КТ легких, а также КТ или МРТ органов брюшной полости (для выявления метастазов в легких и печени). Компьютерная томография предпочтительнее и информативнее рентгенографии и УЗИ. Так, КТ позволяет увидеть в легких очаги размерами от нескольких миллиметров.

Поиск метастазов в костях и головном мозге проводится только при наличии признаков со стороны этих органов, так как бессимптомное их поражение все же встречается очень редко.

При наличии болей в костях, а также повышении щелочной фосфатазы в крови назначается сцинтиграфия скелета или МРТ. Метод покажет поражение любых костей, МРТ – конкретной исследуемой области, например, поясничного отдела позвоночника.

При подозрении на метастазы в мозг – КТ или МРТ головного мозга.

Биопсия почки при 4-й стадии ПКР выполняется с целью определения его гистологического типа для назначения таргетной терапии. Она проводится через кожу толстой или тонкой иглой под контролем УЗИ или КТ. Выделяют следующие основные морфологические варианты ПКР:

• светлоклеточный (гипернефроидный )85%;
• папиллярный (7-10%)- 1-й и 2-й подтипы;
• хромофобный (4-6%);
• онкоцитарный (2-3%);
• протоковый (1-2%).

Хромофобный и 1-й тип папиллярного рака отличаются меньшей злокачественностью и лучшим прогнозом в плане продолжительности жизни пациентов с 4-й стадией. В то же время светлоклеточный рак как самый распространенный более изучен в терапии таргетными препаратами.

Кроме этих основных методов пациент с 4-й стадией обследуется для определения функционального состояния всех органов и систем. Это важно для уточнения тактики лечения.

Особое внимание обращают на:

• уровень гемоглобина;
• показатели креатинина, мочевины, ЛДГ, кальция в сыворотке;
• состояние свертываемости крови;
• степень сердечной или дыхательной недостаточности;
• уровень физической активности и способность к самообслуживанию определяют по шкале Карновского или ECOG.

Прогрессирование после хирургического лечения

По разным данным, у 30 — 50% пациентов, перенесших радикальную нефрэктомию, в различные сроки диагностируются отдаленные метастазы. Около 80% очагов появляются в первые три года после операции. Описаны случаи формирования опухолевых отсевов через 10 лет, но основное внимание все же должно быть в течение 5 лет после хирургического удаления опухоли.

Выявление прогрессирования заболевания на ранних стадиях улучшает прогноз, так как делает возможным удаление единичных отсевов, а также повышает результаты таргетной терапии (чем меньше опухолевая масса, тем легче на нее воздействовать).

Прогностическая классификация при раке 4 стадии

Все пациенты с 4 стадией РП делятся на несколько групп, различных по прогнозу и выживаемости. Существуют следующие критерии неблагоприятного течения:

• Соматический статус по шкале Карновского менее 80%.
• Уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в 1,5 раза выше нормы.
• Повышение кальция в крови.
• Снижение гемоглобина.
• Время от установления диагноза до начала лечения менее 1 года.
• Увеличение числа нейтрофилов.
• Тромбоцитоз.

Исходя из вышеперечисленных критериев, выделяют три группы:

1. Плохого прогноза (более 3-х факторов риска), выживаемость 6 месяцев.
2. Умеренного прогноза (1-2 фактора) с выживаемостью 14 месяцев.
3. Благоприятного прогноза (отсутствие факторов риска), медиана выживаемости 30 месяцев.

Лечение

4-я стадия почечноклеточного рака не означает смертельный приговор. В некоторых случаях (правда очень редко) она даже полностью излечима, в большинстве же – подвластна контролю, не прогрессирует на фоне комплексного воздействия.

В лечении последней стадии ПКР применяются все методы современной онкологии: хирургия, лучевая терапия, иммунотерапия, системное лечение таргетными препаратами.

Хирургические методы

Комбинированная операция. Это нефрэктомия с резекцией других органов при прорастании в них опухоли или с удалением единичных метастазов. Такое вмешательство в идеале может стать радикальным методом лечения. Однако проводятся они редко, так как подобрать пациентов, подходящих под следующие условия, трудно:

• Первичная опухоль должна быть резектабельной.
• Индолентное (медленно прогрессирующее) течение заболевания.
• Метастазы – единичные, доступные резекции и только в одном органе.
• Пациент по общему состоянию способен перенести тяжелую операцию.

Одновременно с радикальной нефрэктомией хирурги имеют возможность выполнить резекцию печени, удаление селезенки или поджелудочной железы, гемиколэктомию. Одновременно иссекаются забрюшинные лимфоузлы с метастазами.

Лобэктомия или пульмонэктомия значительно улучшает прогноз при раке почки с метастазами в легкие.

При одиночных отсевах в позвонок совместно с травматологом-ортопедом возможно их удаление.

Паллиативная эмболизация почечной артерии. Проводится обычно для остановки кровотечения из опухоли у пациентов, которым противопоказана нефрэктомия. В бедренную артерию вводится катетер, который под рентгенологическим контролем продвигается до почечной артерии. Специальная эмболизирующая смесь вызывает ее тромбирование и кровоснабжение почки прекращается.

Химиотерапия

Гипернефроидный рак почти не чувствителен к цитостатическим препаратам. Поэтому химиотерапия неоправданна и не рекомендована.

Лучевая терапия

Опухоль мало чувствительна к лучевому воздействию. Поэтому методы радиотерапии применяются редко:

• С паллиативной целью у пациентов с противопоказаниями к операции.
• При метастазах в головной мозг с целью уменьшения их размеров и ослабления неврологических симптомов.
• При метастазах в кости для снижения интенсивности болей.

Иммунотерапия

До недавнего времени терапия интерфероном альфа (ИНФ) и интерлейкином 2 (ИЛ2) была основным методом системного лечения пациентов с 4 стадией ПКР. Однако эффективность его была небольшая: результат наблюдался только у 10-15% больных, продолжительность ремиссии составляла 6-8 месяцев.

В настоящее время монотерапия иммунопрепаратами при 4 стадии рака почки рекомендована только в группе хорошего прогноза, но возможна комбинация ее с таргетной терапией.

Таргетная терапия

Это лечение, нацеленное на молекулы-мишени, которые индуцируют рост опухоли.

Таргетные препараты при ПКР стали применяться с начала нынешнего века. Наиболее изучен механизм лечебного воздействия у светлоклеточного рака. Мутации в VHL (Ван Гиппель-Линдау) гене приводят к активации сосудистого эпителиального фактора роста (VEGF)который способствует прогрессированию опухоли.

Основными мишенями для блокировки при раке почки являются VEGF, тирозинкиназные рецепторы к ростовым факторам и сигнальный белок m-TOR.

В настоящее время одобрены 7 таргетных препаратов, нацеленных на разные мишени:

Ингибиторы тирозинкиназы. Принимаются внутрь в виде таблеток.

• Сорафениб;
• Сунитиниб;
• Пазопаниб;
• Акситиниб.

Моноклональные антитела VEGF.

• Бевацизумаб. Применяется внутривенно 1 раз в 2 недели.

Ингибиторы m-TOR

• Темсиролимус. В/венно еженедельно.
• Эверолимус. Внутрь в таблетках.

У пациентов с хорошим прогнозом, ограниченным распространением (в основном при метастазах только в легкие) возможна монотерапия ИНФ или ИЛ2 при условии тщательного наблюдения и подключения таргетных препаратов при прогрессировании.

Во всех группах прогноза первой линией терапии обычно назначается Бевацизумаб+ИФА, или Сунитиниб, Пазопамид. У пациентов с тяжелой сопутствующей патологией возможно начинать с Сорафениба.

При прогрессировании заболевания назначается высокоселективный тирозинкиназный ингибитор Акситинид или блокаторы m-TOR Темсиролимус и Эверолимус.

Лечение проводится постоянно пожизненно или до прогрессирования, или до развития непереносимой токсичности.

Основные побочные эффекты таргетных препаратов:

• слабость, астения;
• артериальная гипертония;
• диарея;
• кожные высыпания, зуд;
• гипотиреоз;
• нейтропения.

Прогноз

Прогноз при раке почки с метастазами неблагоприятный. Без лечения продолжительность жизни составляет в среднем 6-8 месяцев. Однако современные средства терапии достоверно увеличивают выживаемость. Это можно проследить по модели, составленной Heng (2010).

Прогноз	Средняя продолжительность жизни	2-х летняя выживаемость
Благоприятный	43,3 месяца	75%
Умеренный	22,5 месяца	53%
Плохой	7,8 месяцев	7%

Принцип современной онкологии – лечить рак на любых стадиях, в том числе и на четвертой. Отношение к ней должно быть, как к любой хронической болезни: если нельзя вылечить, можно попытаться контролировать.

Описание болезни

Рак почки – онкологическое образование, образующееся из почечного эпителия. Если у человека опухоль почки IV стадии, то это значит, что она имеет большие размеры (по классификации TNM – T4) и прорастает наружную капсулу органа, а также может поражать расположенный рядом надпочечник и другие анатомические образования.

Другой вариант – опухоль может быть меньшего размера (T1 – T3 по TNM), но при этом поражено более двух групп лимфатических узлов или есть отдаленные метастазы (печень, легкие и т.д.).

Опухоль большого размера может сдавливать сосуды, нервы, в том числе крупные сосуды, такие как брюшная аорта и нижняя полая вена. При массивном поражении паренхимы органа (почечной ткани) существенно нарушаются ее функции, в том числе фильтрационная. При этом в моче появляются эритроциты и белок, она меняет консистенцию и окраску. Не происходит обратного всасывания необходимых веществ организму. Снижается выработка эритропоэтина с развитием анемии.

При отдаленных метастазах (чаще всего рак почки метастазирует в кости, легкие, головной мозг и печень) организм перестает справляться с болезнью, наступает раковая интоксикация и истощение. Все это становится причиной летального исхода.

Симптомы

Долгое время рак почки протекает бессимптомно или с набором незаметных для человека признаков, которые имеют общие проявления, такие как: слабость, общее недомогание, изменение количества и качества мочи в незначительных пределах.

Признаки, при которых можно заподозрить злокачественные новообразования почек, появляются только на III-IV стадиях. Выделяют ренальные (почечные) симптомы, и экстраренальные (связанные с другими органами).

К ренальным симптомам относят:

• боль в поясничной области;
• припухлость в подреберье со стороны поражения, но только при образованиях больших размеров;
• тотальная безболевая гематурия (появление большого количества эритроцитов в моче), при этом меняется цвет мочи до насыщенного красного.

Читайте также:  Симптомы и причины появления опухоли головного мозга. Сколько с ней живут и есть ли шанс вылечить болезнь?

Ренальные симптомы – характерная клиника при почечно-клеточном раке IV стадии, она свидетельствует об агрессивно протекающем процессе.

К экстраренальным проявлениям относят:

1. Синдром сдавления нижней полой вены. Он проявляется отеками ног, расширением подкожных вен живота (специфический симптом – «голова медузы»), тромбозом глубоких вен ног. Он проявляется в 50% случаев.
2. Артериальная гипертензия – повышение артериального давления (АД) выше 140/90 мм. рт. ст. Для гипертонии при раке почки характерно повышение именно диастолического (нижнего) значения АД. У таких пациентов часто можно встретить АД 130/100 или 140/120 мм. рт. ст.
3. Варикоцеле – варикозное расширение вен яичка и семенного канатика у мужчин.
4. Симптомы интоксикации: резкое похудание на фоне обычного питания (более чем на 5% от массы тела за последние 6 месяцев), лихорадка, слабость.
5. Боли в костях, патологические переломы (при падении с высоты ниже собственного роста, прыжках) – возможны при локализации метастазов в костях.
6. Кашель, кровохарканье – когда метастазы в легких.

Как можно подтвердить симптомы при исследовании крови:

1. Анемия – снижение количества эритроцитов и гемоглобина ниже 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин. Связана со снижением выработки эритропоэтина.
2. Ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) – изменения индивидуальны, но обычно показатель превышает 25 мм/ч.

При инструментальных методах исследования при раке почки IV стадии, на УЗИ, КТ, МРТ, рентгенографии, экскреторной урографии будет визуально определяться опухоль. Диагноз подтверждается только при гистологическом исследовании (взятии материала опухоли при биопсии почки).

Перед смертью

Рак IV стадии – терминальная стадия рака почки. Перед смертью человек сильно истощен, чувствует выраженную слабость, ему больно вставать, ходить. У него повышается температура тела до 38 ^оС и выше. Такой больной апатичный, вялый, отказывается от еды.

Перед смертью человек проходит несколько стадий:

• предагония;
• терминальная пауза;
• агония;
• клиническая смерть;
• биологическая смерть.

Читайте также:  Симптомы рака желудка 4 степени перед смертью — есть ли шанс на выживание?

Эти этапы могут продолжать от нескольких минут до суток в зависимости от того, будет ли смерть следствием длительной раковой интоксикации или же наступит в результате тромбоэмболии легочной артерии опухолью, острого массивного кровотечения и прочих осложнений.

В этот момент угасают признаки жизни организма:

• нарушается сознание, может полностью отсутствовать;
• пульс учащается, становится слабым, не пальпируется на сонных артериях;
• АД стремительно снижается к нулю;
• останавливается дыхание.

При биологической смерти наступает гибель коры головного мозга.

Лечение

Лечение рака почки IV стадии должно быть комплексным. Больному обязательно требуется уход со стороны, так как может быть утрачена способность даже к самообслуживанию. Человек не может самостоятельно проводить гигиенические мероприятия, ходить в туалет, принимать пищу.

Всем пациентам показан щадящий двигательный режим. Следует исключить физические перегрузки и интенсивные движения, так как организм ослаблен и может не справиться с возросшей нагрузкой.

Паллиативная помощь и уход – основа терапии терминальной стадии рака почки. Включает в себя:

• обезболивание;
• профилактику появления и обработку пролежней;
• кормление;
• психологическую поддержку.

Питание

Питание должно быть сбалансированным и щадящим, так как у больных нарушен обмен белков, липидов, углеводов и снижен аппетит. Важно не перегружать организм трудноусвояемыми веществами.

Основные рекомендации по питанию:

1. Ограничить животный белок, отдавая предпочтение клетчатке.
2. Сократить употребление соли до минимума, желательно исключить полностью.
3. В сутки выпивать не более 1 л воды.
4. Не употреблять копченую и жирную пищу, соления, алкоголь, насыщенные грибные, мясные, рыбные бульоны, газированные напитки.

Разрешены овощи, фрукты, нежирные молочные продукты. Питание должно быть дробным, подразумевающим небольшие порции.

Хирургическое вмешательство

При раке почки IV стадии может быть проведена паллиативная нефрэктомия, то есть за счет удаления части опухолевых клеток уменьшатся интоксикация и оказываемое давление на рядом расположенные органы.

Показанием является хирургически удалимая опухоль почки, которая не прорастает в магистральные сосуды, другие органы, так как в этом случае отделить ее от них будет крайне сложно и возрастет риск развития послеоперационных осложнений.

Читайте также:  Как умирают от рака — симптомы и стадии смерти

Противопоказаниями являются:

• тяжелое общее состояние;
• высокий операционный риск (оценивает врач-хирург при осмотре и на основании проведенных исследований);
• не удалимая опухоль почки;
• быстрое прогрессирование болезни.

Также может быть проведено хирургическое удаление метастазов. Показанием при этом будет являться возможность удаления единичных метастазов, если до этого проводилась радикальная или паллиативная нефрэктомия. Противопоказания те же, что у паллиативной нефрэктомии.

Химиотерапия и лучевая терапия

Рак почки IV стадии практически не чувствителен к химиотерапии. Рекомендована системная терапия таргентными (воздействующими точечно на факторы роста опухоли) препаратами. К ним относятся:

• Темсиролимус;
• Эверолимус;
• Сунитиниб;
• Сорафениб;
• Пазопаниб.

При этом лучевая терапия может применяться при метастазах в кости (если есть болевой синдром), а также с единичными метастазами в головной мозг. Дозировки препаратов, их комбинации и продолжительность курса определяет врач-химиотерапевт.

Продолжительность жизни

Сколько живут при данном диагнозе 4 степени, также с метастазами в кости и без лечения? При раке почки IV стадии жизненный прогноз крайне неблагоприятный. Не более 2-16% пациентов выживают в течение 2-х лет. Но средняя продолжительность жизни составляет 7-9 месяцев. В случаях с агрессивным течением жизнь пациента продолжается не более 3 месяцев.

Прогноз зависит от наличия сопутствующих заболеваний, качества проводимого лечения, возраста пациента. Даже при позднем выявлении рака почки врачи и онкопсихологи утверждают, что надо жить дальше, и это такая же болезнь, как и многие другие хронические, требующие постоянной терапии. Нельзя прекращать лечение и важно бороться на всех этапах патологического процесса.

Однозначно о прогнозе и возможном течении заболевания не может сказать даже лечащий врач, поэтому шансы на продление жизни и улучшение ее качества есть всегда. Не стоит отказываться от помощи, пренебрегать рекомендациями и назначаемыми процедурами. Рак почки 4 стадии можно предупредить, если регулярно проходить профилактические осмотры.

Низкий процент выживаемости при почечной онкологии определяется поздним выявлением болезни. Рак почки 4 степени с метастазами дает шанс лишь 8—16% онкобольным при условии соблюдения реабилитационного регламента и изначально крепкого здоровья. Но и при таких прогнозах бороться с патологией нужно и важно, ведь исход, независимо от статистики, индивидуальный и определяется множеством факторов.

<index>

Сколько живут с раком почки 4-й стадии с метастазами зависит от размера первичной опухоли, глубины ее инфильтрации в различные органы, а также от наличия регионарных или отдаленных вторичных опухолей. Часто человек приходит к доктору уже с раком 4 стадии, так как на ранних стадиях течение злокачественного новообразования бессимптомное. Во время развития злокачественного процесса раковое образование в почке может пускать метастазы по соседним и отдаленным органам, задевая разные системы человеческого организма. Метастазирование происходит лимфогенным и гематогенным путем.

Насколько быстро будут распространяться злокачественные клетки, зависит от того, какой подтип имеет опухоль и какова степень ее дифференциации. Больше всего склонен к метастазированию светлоклеточный рак, он же является и самым распространенным (45% среди всех случаев ПКР). Другие виды рака несколько реже пускают метастазы, но все равно остаются опасными.

Причины

С опухолью в тканях почки может столкнуться кто угодно, но чаще онкология возникает у мужчин в возрасте около шестидесяти лет. Медицина выделяет следующие факторы, провоцирующие малигнизацию почечных клеток:

• ожирение и сахарный диабет;
• работа на вредном производстве с органическими растворителями, гербицидами и т.д.;
• гипертоническая болезнь;
• заболевания почек, например, поликистоз, камни;
• наследственная предрасположенность;
• вредные привычки – алкоголизм и курение.

По статистическим данным у курильщиков злокачественные образования в почке обнаруживаются в шестьдесят раз чаще, чем у некурящих людей.

Как происходит метастазирование

Рак почки 4 степени может метастазировать во множество органов, вызывая рак простаты, онкологию матки, поражая ткани печени, кишечника, желудка, поджелудочной железы и т.д. Но нередко метастазы появляются и при 3-й степени. Почечный рак является опасным для жизни, в первую очередь, потому что на начальных этапах протекает бессимптомно. При заболевании раком малигнизировавшие клетки расходятся по кровотоку, а также с лимфой. Когда патологическая клетка достигает какого-либо органа, она имплантируется в него и развивается.

Первичные метастазы возникают сами по себе, вторичное метастазирование происходит, когда во время операции по удалению главной опухоли происходит нарушение ее целостности. Ни от чего конкретно не зависит, куда дает метастазы почечный рак. Патологический процесс может пойти в любом направлении и поразить любую часть тела больного. Метастазы распространяются в такой последовательности:

1. Возникновение ангиогенеза – в опухоль прорастают новые сосуды;
2. Происходит инвазия – агрессивные клетки распространяются по сосудам;
3. Начинается интравазия – происходит внедрение клеток в кровеносное течение;
4. Кровь разносит патологические клетки по организму;
5. Некоторые клетки убивает иммунитет, другие остаются в сосудах разных органов;
6. Осевшие клетки делятся и размножаются;
7. Происходит формирование метастазов.

Рекомендуем к прочтению  Рак двенадцатиперстной кишки — первые симптомы, признаки, лечение

Злокачественные клетки, поразившие другие органы, иногда остаются неактивными на протяжении длительного периода времени и не выдают себя никакими признаками. Часто такое происходит у людей с хорошей иммунной системой. Если человека поражает какой-либо вирус, снижающий защитные силы организма, злокачественные клетки начинают активизироваться и интенсивно делиться. У людей со слабым иммунитетом разрастание опухоли при метастазировании может начаться всего спустя пару недель после того, как клетки разошлись по организму.

Какие органы поражают метастазы

Метастатический рак почки – это когда новообразование возникает из-за поражения какого-либо другого органа, но чаще происходит первичное поражение. Чаще всего метастазирует рак почки 4 стадии, но иногда этот процесс начинается и на третьей стадии течения, особенно при высокой злокачественности клеток. Метастазирует рак с кровью и лимфой, метастазы при раке почки идут в:

• лимфоузлы – до тридцати процентов;
• кости, мозг, вторую почку – в сорока процентах случаев;
• легкие и печень – до шестидесяти процентов;
• органы брюшной полости и надпочечники – восемьдесят процентов.

При раке почки 4 степени с метастазами даже полное удаление органа не способно уберечь человека от рецидива болезни. Рак рассматриваемого органа бывает:

1. Светлоклеточным;
2. Папиллярным;
3. Хромофобным;
4. Собирательных канальцев;
5. Неклассифицированным.

Легкие

При раке почки метастазы в легкие распространяются очень часто, из-за того, что в них в первую очередь идет венозная кровь, а потом уже в остальные органы. Метастазирующий рак также поражает легкие, потому что в них в большом количестве располагаются лимфатические узлы. Метастазы могут пойти в легкие как до, так и после удаления раковой опухоли в почке. Признаками метастатического поражения легких является навязчивый кашель, на поздних этапах начинается выделение мокроты с кровью, одышка, боль за грудиной. Метастазы выявляются посредством проведения рентгенографии или флюорографического исследования. Лучевая терапия при лечении является одним из эффективных методов.

Печень

Распространение опухоли в печень происходит так же часто, как и в легкие, так как печень тоже хорошо снабжается кровью. Изредка в печени обнаруживается одна метастатическая опухоль, чаще происходит множественное формирование узлов. В основном симптоматика при этом отсутствует, но иногда возможны такие признаки:

• резкое уменьшение массы тела;
• лихорадка;
• быстрая утомляемость и ощущение постоянной слабости;
• болевой синдром справа;
• обильное потоотделение.

Рекомендуем к прочтению  Рак вульвы (клитора) — причины, симптомы, лечение

При блокировании метастазами желчного протока происходит попадание желчи в кровь, что становится причиной развития желтухи с соответствующей клинической картиной:

1. Желтый цвет склер и кожного покрова;
2. Обесцвечивание каловых масс;
3. Потемнение мочи.

На последней стадии метастатического рака печени возникает асцит. Без лечения больных раком почки, метастазы в печени приводят к смерти в течение года. Лечение рака печени заключается в проведении операции.

Кожа

Метастазирование рака в кожный покров – явление очень редкое. При данной патологии на коже появляются плотные узлы или красные папулы. Иногда метастазирование в кожу не дает о себе знать десять, а то и пятнадцать лет после того, как была удалена почка или новообразование в ней. От метастазов чаще страдает кожа живота, половые органы и волосистая часть головы. Изредка метастазам могут подвергаться кожные покровы лица (веки и нос), а также пальцы рук.

Кости

Распространение злокачественного процесса в кости сопровождается выраженным болевым синдромом. Чаще поражаются ребра и тазобедренная кость. В костях могут возникать уплотнения или появляться дыры. Люди с метастазами в костной ткани больше подвержены патологическим переломам, иногда развивается паралич. В областях с плохо развитой жировой или мышечной тканью узлы метастазов можно нащупать самостоятельно, в других местах они выявляются посредством рентгенографии. Метастазирование в кость отличается быстрым прогрессированием. Если не начать лечение, то процент выживаемости при такой патологии крайне низок.

Позвоночник

Метастазы рака почки в позвоночнике делают его слишком уязвимым к различным повреждениям. При физических нагрузках ткани пораженных позвонков постепенно разрушаются. Если не начать терапию, то новообразование начинает сдавливать спинной мозг, повреждать нервную ткань, приводя к онемению рук и ног, а также к параличам. Самым первым признаком метастатического поражения позвоночника является нарушение мочеиспускания.

Головной мозг

При метастазировании в головной мозг возникает его компрессия опухолью. Здоровые ткани раздражаются и начинают разрушаться. Признаками метастазов в мозге являются:

• головные боли;
• пароксизмы;
• нарушения речи;
• нарушение зрительной функции;
• тошнота и рвота;
• нарушение двигательной функции.

Рекомендуем к прочтению  Плоскоклеточный рак легких — причины, виды, симптомы и лечение

Клиническая картина при поражении мозга очень обширна и зависит от локализации метастатической опухоли. Может нарушаться:

• память;
• самосознание;
• либидо;
• слух;
• эмоциональный фон;
• поведение;
• умственные способности.

Под угрозой также может оказаться работа дыхательной и сердечно-сосудистой системы. При поражении мозга лечение часто не дает должного эффекта.

Лимфоузлы

При МРП метастазирование в лимфоузлы может начаться на начальных этапах болезни. При высокой степени патологии больше лимфоузлов поражается:

1. Если опухоль не выходит за пределы почки, то лимфоузлы поражаются в шести процентах случаев;
2. Если опухоль прорастает в соседние ткани, то лимфоузлы поражаются метастазами в сорока семи процентах случаев;
3. При метастазировании опухоли в отдаленные органы, лимфатическая система поражается в шестидесяти пяти процентах;
4. При инвазии новообразования в сосуды в семидесяти процентах поражаются и лимфоузлы.

Поражая лимфатическую систему, метастазы начинают еще быстрее расходиться по организму больного.

Лечение

• УЗИ;
• радиоизотропное исследование;
• рентгенография;
• компьютерная или магнитно-резонансная.

Терапия при раке проводится комбинированным методом, включающим:

1. Хирургическое вмешательство;
2. Облучение опухоли;
3. Химиотерапия.

Народные средства при раке помогают подавить побочные симптомы лечения, ведь химиотерапия при раке убивает не только злокачественные клетки метастазов, но и клетки здоровых тканей. Диета, назначаемая при раке, должна содержать легко усвояемые, но питательные продукты. Правильное питание: полезные овощи, фрукты, каши и отказ от жареного, жирного, копченого и прочих вредностей помогут быстрее справиться с болезнью.

Прогноз и профилактика

Не всегда врачам удается победить метастазы поле рака почки, а сам прогноз рака с метастазами часто непредсказуем. Сколько живут с раком почки с метастазами 4-й степени, напрямую зависит от того, на каком этапе было выявлено заболевание, какие присутствуют симптомы, как быстро патологические клетки расходятся по организму, и какая была проведена терапия. Чтобы предотвратить метастазирование, необходимо как можно раньше диагностировать почечную онкологию и пролечиться.

</index>Похожие статьи:Рак полового члена — как выглядит, симптомы, лечениеРак уха — причины, симптомы, признаки, лечениеПервые признаки рака неба и его лечениеРак слепой кишки — первые симптомы, причины, диагностика, лечение<index>

Рак почки находится на 10 месте по распространенности среди всех злокачественных заболеваний. Число пациентов со временем увеличивается. Средний возраст больных уменьшается.

Тяжесть болезни связана с отсутствием симптомов на начальной стадии. В 70% опухоль находят случайно, а не в процессе целенаправленного исследования при подозрении на рак.

Особенности рака почки четвертой степени с метастазами

Заболевание разделяют на 4 стадии. К первой относится состояние, когда размер образования доходит до 4 см, оно покрыто оболочкой. При раке 2 степени опухоль разрастается до 7 см. На третьей возможно прорастание в соседние ткани. Метастазы только в ближайшем лимфоузле. Последняя характеризуется большим размером образования, наблюдается метастазирование в другие органы.

Причины

До конца причины возникновения патологии не установлены. Однако есть несколько факторов, влияющих на появление рака. Одним из таких является пожилой возраст. С течением времени увеличивается число генетических мутаций, провоцирующих начало болезни.

Ожирение приводит к раку из-за повышения уровня эстрогенов и возникновения гормональных изменения. В зоне риска находятся люди, болеющие артериальной гипертензией.

Курение также повышает вероятность появления злокачественных новообразований. Канцерогены содержатся не только в сигаретах, но и в красителях, нефтепродуктах, обнаруживаются они при производстве текстиля, резины и бумаги.

Препараты, ускоряющие вывод воды из организма, а также почечная недостаточность увеличивают риск появления рака. Питание влияет не столько на рак фильтрующего органа, сколько на общую вероятность возникновения раковых клеток.

Важно знать! Люди, у которых есть близкие родственники с раком почки, находятся в зоне риска и должны регулярно проходить скрининг.

Симптомы

На ранних сроках заболевание никак себя не проявляет. В этом заключается его главная опасность. Симптомы, возникающие по мере прогрессирования раковой опухоли, могут быть следующими:

1. Макрогематурия.

Наличие в урине сгустков или прожилок крови. Особенно заметны они на 4 стадии. Чаще всего признак остается незамеченным, так как малое количество людей обращает на это внимание. Потеря большого объема крови через мочу может привести к анемии, а также тампонаде.

1. Боль в спине.

Бывает не у всех пациентов. Возникает чаще всего, когда образование разрастается и сдавливает нервные окончания. Неприятные ощущения в спине редко ассоциируют с раком, так как они являются симптомом многих заболеваний. Боль постоянная, бывает ноющей и тупой. Появляется она вверху грудной клетки, отдает в поясницу. Чаще синдром отмечается с одной стороны.

1. Опухоль.

На 3 и 4 стадиях образование можно увидеть. Живот увеличивается с одной стороны. Опухоль прощупывается, твердая.

1. Онкологическая интоксикация.

Характерно явление для всех видов рака. Это защитная реакция организма, когда заболевание находится на ранних стадиях. На поздних сроках синдром появляется из-за воспаления или отмирания органов, тканей. Выражается он в увеличении температуры, уменьшении веса, отсутствии аппетита, сильной слабости.

В случае рака почки происходит сдавливание нижних вен. Из-за этого начинает неправильно функционировать печень, отекают ноги, в венах появляются тромбы.

Патогенез

Возникновение заболевания до конца не изучено. По сей день ведутся споры. К провоцирующим факторам относят:

• лучевое облучение;
• токсичные вещества;
• гормональный сбой;
• иммунологические патологии;
• генетику.

Помимо этого, причиной возникновения опухоли может стать то или иное заболевание. В случае с почками к ним относят артериальную гипертензию, пиелонефрит, нефролитиаз, почечная недостаточность, сахарный диабет, нефросклероз, политоксикоз.

Важно знать! Неправильный образ жизни играет не последнюю роль. Алкоголь, жирная пища, сигареты, канцерогены, радиация, большое количество мочегонных лекарств – все это приводит не только к раку почек, но и к возникновению злокачественных опухолей в любом из органов.

Метастазы

Имеется несколько классификаций метастазирующей опухоли почек. По источнику возникновения разделяют рак на такие подвиды:

1. Возникающий в сосудистых клубочках и канальцах.
2. Находящийся в клетках внутри лоханки.
3. Общий, состоящий из первых двух.

Метастазы могут возникать из клеток внутри лоханки, мышц, соединительной, сосудистой или жировой ткани.

Процесс метастазирования состоит из нескольких этапов. На начальном – сосуды прорастают в опухоль. Злокачественные клетки заполняют сосуд и добираются до кровеносного русла. Кровь может распространять элементы по всему организму. Возможно поражение внутренних органов и иммунной системы.

Легкие

Одно или несколько образований возникают как в плевре, так и в самом органе. Появляется кашель с кровью, боли в грудной клетке. Диагностируется с помощью КТ или рентгена.

Печень

В 90% случаев возникает несколько опухолей. Симптомы: потеря веса, подреберная боль, слабость, повышение температуры, похудение. Если образования есть в протоках, возможна желтуха. Выражается в желтых глазах и коже, темной моче и светлом кале. Иногда возникает скапливание жидкости в животе.

Кости

Чаще всего удар приходится на плечи, череп, бедра, таз, ребра и позвоночник. Образуются дыры, иногда появляется склероз. Боль резкая. Кости становятся ломкими, можно легко заработать перелом даже при небольшом ушибе.

Головной мозг

Поражается при раке почки часто. В зависимости от пораженного участка возможны следующие проявления метастаз:

• рвота и тошнота;
• онемение и боль в конечностях;
• ухудшение речи и зрения;
• судороги.

Выявить поражение мозга можно с помощью МРТ или КТ, рентгена. Если будет затронута продолговатая часть органа, возникают проблемы с сердцем и дыханием.

Диагностика

Чаще всего для постановки предварительного диагноза используют ультразвук. УЗИ почек может быть назначено при отклонениях в анализе мочи, болях в пояснице. Когда находят образование, применяют компьютерную томографию с вводом контраста. Метод надежен и позволяет обнаружить присутствие раковых клеток. С помощью КТ определяют расположение опухоли, размеры, поражены ли лимфоузлы.

МРТ делают беременным, а также когда есть вероятность тромбоза полой вены. Этот метод не используют в остальных случаях, так как нет возможности выявить образование величиной в несколько миллиметров.

Хирург-онколог НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова, Джалилов Имран Бейрутович, указывает на важность и необходимость проведения общего и биохимического исследования крови, подробного анализа мочи при диагностике раке фильтрующего органа на 4 стадии.

Биопсию в этом случае делают для подбора таргетной терапии и для уточнения гистологического типа опухоли. Также обследуют все органы и системы пациента, назначаются дополнительные анализы.

Специалисты обязательно узнают уровень свертываемости крови, креатина, кальция в сыворотке, а также мочевины и ЛДГ. Определяется легочная и сердечная недостаточность. Оценивается возможность самообслуживания и физической активности человека.

Основы лечения

Сколько живут при раке 4 степени с метастазами – это вопрос волнующий многих онкобольных. Для стадии характерен низкий процент выживаемости. Однако конкретный показатель может меняться в зависимости от различных факторов, таких как тип рака, характер метастаз, выбранное лечение, а также возраст пациента. Чаще всего применяется несколько методов.

Хирургическое вмешательство

Лечение рака почки 4 стадии с помощью частичного или полного удаления органа проводят редко, так как оно имеет много ограничений. Для назначения операции болезнь должна иметь медленное развитие, метастазы располагаться только в одном месте.

При обнаружении опухоли на начальных стадиях прогноз оптимистичен. Хирурги проводят лапароскопическую операцию. В зависимости от размеров и расположения образования возможна резекция (частичное) или полное удаление органа.

Паллиативная нефрэктомия проводится не для борьбы с раком, а для улучшения состояния пациента, уменьшения симптомов. Больные после такого хирургического вмешательства могут жить дольше.

Некоторые пациенты предпочитают народные методы лечения.

Внимание! Категорически нельзя выбирать данный метод как основной. При желании принимать какое-либо средство нужно обязательно проконсультироваться с врачом-онкологом. Если препарат не нанесет организму вреда, это допустимо. Используется данный метод в большей степени для самовнушения пациента, создания позитивного настроя при борьбе с болезнью.

Химиотерапия и облучение

Проводится редко. Рак почки 4 степени с метастазами устойчив к данному виду терапии. Причина явления до сих пор не установлена. Светлоклеточный рак (самый распространенный тип) не реагирует на препараты химии. Лечение таким методом возможно только при почечной саркоме. Встречается она редко.

Так же, как и химиотерапия, облучение практически не влияет на злокачественные клетки. Чаще всего процедура проводится для лечения метастаз в костях и головном мозге.

Иммунотерапия

Раньше укрепление иммунитета было главным методом лечения при 4 стадии. Однако он имел малую эффективность. Ремиссии достигали лишь 10-15% больных продолжительностью 6-8 месяцев. Сейчас подобная терапия используется в комплексе с таргетной, когда есть положительной прогноз выживаемости.

Таргетная терапия

Отзывы о данном методе лечения положительные. Препараты воздействуют на молекулы, провоцирующие рост образования. Лечить рак приходится долго, чаще всего всю жизнь. Возможны побочные эффекты, выражающиеся в диарее, нейтропении, зуде, артериальной гипертонии, гипотиреозе, слабости.

Прогноз выживаемости и рекомендации пациентам

Четвертая стадия имеет низкий процент выживаемости. Смерть по истечению 5 лет наступает в 92% случаях. Цифра зависит от правильности выбранной методики лечения, возраста больного. Немалую роль играет общее состояние организма, наличие или отсутствие серьезных заболеваний других органов. На ранних стадиях прогноз выживаемости от 80 до 90%. При третьей – чуть более 50%.

Основу поддержания жизнедеятельности при раке 4 стадии составляет специальная диета. При поражении почки организм ослаблен, вес снижен. Диета позволяет восполнить недостаток витаминов, питательных веществ и микроэлементов. Питание должно быть легким, важно не переедать.

При разработке меню необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Нужно есть творог и кисломолочные продукты.
2. Мясо должно быть низкокалорийным. Оно отваривается, затем употребляется в виде фрикаделек или суфле.
3. Следует ограничить себя в приеме яиц, употреблять их лучше в виде омлета.
4. Цифра потребляемого животного белка в сутки должна быть не более 75 грамм.
5. Каждый день необходимо есть каши и пророщенные злаки.

Не нужно при готовке использовать соль. Нельзя есть копчености, грибы, консервы. Откажитесь от сильных мясных бульонов, кремов на основе масла и от бобовых. Из напитков запрещены к употреблению газировка, кофе и алкоголь. Вся пища готовится на пару или варится.

Заключение

Рак почки 4 степени – тяжелое заболевание. Наиболее часто встречающийся тип – светлоклеточный. Болезнь почти никак себя не проявляет на начальных стадиях. Распространенный метод лечения – таргетная терапия. Выживаемость на 4 стадии порядка 8 %. Основные симптомы: присутствие в моче крови, боль в спине, общая онкологическая интоксикация. При малейших подозрениях на злокачественную опухоль следует обратиться к врачу.

</index>Используемые источники:

• https://rosonco.ru/rak-pochki/4-stadiya-raka-pochki
• https://dobradom.com/zabolevaniya/onkologiya/rak-pochki-4-stadiya.html
• https://infoonkolog.ru/lokalizatsia/moch-sistema/rak-pochki-4-stepeni-s-metastazami.html
• https://rakuhuk.ru/vidy/rak-pochki-4-stepeni-s-metastazami
• https://uromir.ru/nefrologija/novoobrazovanie/rak-pochki-4-stepeni-s-metastazami-skolko-zhivut.html