Проведение операции на почках: виды и подготовка

<index>

Каждый девятый человек в мире испытывает почечные недомогания. Болезни различаются по своему характеру, динамике и методами излечения. Оперативное вмешательство требуется достаточно часто, особенно, если речь идет о закупорке канальцев конкрементами или развитии новообразований, давящих на почечную артерию. Являясь парным органом, почки выполняют функцию фильтрации, мочеобразования и выделения, поэтому крайне важно не только вовремя определить патологию, но и проводить профилактику почечных болезней, чтобы не потребовалась операция почки.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Предоперационная подготовка – важнейший этап, определяющий эффективность вмешательства. Проходит процесс так:

Визуальное обследование пациента.
Консультативное определение диагноза.
Сбор анализов лабораторного типа.
Инструментальное обследование: рентгенография, ЭКГ, КТ, МРТ, УЗИ (другие).
Диагностирование заболевания.
Определение метода хирургического вмешательства.

Важно! Если наблюдается воспалительный процесс, доктор может назначить медикаментозную терапию для снижения или полного устранения симптоматики. Это позволит минимизировать риск распространения инфекции после проведения операции

При сборе анамнеза пациент обязан сообщить доктору о возможной аллергии на препараты, приеме медикаментов, наличии хронических или острых форм заболеваний любого характера. Пациенты с сахарным диабетом любой степени требуют специальной подготовки из-за проблем со свертываемостью крови. В день операции не следует принимать воду, пищу и крайне важно с точностью выполнять все рекомендации лечащего врача.

Важно! Хирургическое вмешательство может быть как запланированного, так и срочного типа. Запланированные операции долго готовятся, выполняются в случае плавного течения болезни. Если же речь идет о травмах, разрыве почки или закупорке канала камнями в период отхода конкрементов, оперативное вмешательство носит срочный характер

Почки подвержены огромному количеству заболеваний, но только доктор решает необходимость проведения хирургического вмешательства на основе собранных анализов. При этом обязательно учитывается состояние пациента, возраст, функциональность второй почки, технические возможности клиники и квалификация хирурга.

Рекомендуем к прочтению:Апаан Мудра для лечения заболеваний и восстановления почек

Виды операций

Хирургические вмешательства на почке осуществляются разными способами:

внебрюшинным;
чрезбрюшинным;
чрезгрудным.

Чаще всего используется вариант внебрюшинного доступа, когда разрез осуществляется в области поясницы и обнажается забрюшинное пространство. При затруднении доступа к органам, например в случае разрастания опухолей, кист, применяется комбинация из трако-абдоминального внебрюшинного варианта с абдоминальным чрезбрюшинным-снебрюшинным способом. Наркоз эндотрахеальный с введением релаксантов мышечного типа. Вся операция проводится в соответствии с характером заболевания пациента, при этом больного укладывают на бок со стороны здоровой почки.

Виды хирургических операций

Виды хирургического вмешательства различаются так:

Нефротомия. Применяется при многочисленных конкрементах, сочетается с пиелолитотомией (рассечение лоханки для устранения камней). Разрез задней или нижней поверхности лоханки облегчает доступ к конкрементам. Распространение инфекции требует дренирования лоханочной части.
Оменторенопексия – операция, показания к которой: поликистоз. В процессе кисты опорожняются, и в почечную паренхиму вшивается сальник, что облегчает и улучшает кровоснабжение органа.
Декапсуляция или снятие почечной капсулы применяется при показаниях: острый пиелонефрит, почечная недостаточность. Цель – уменьшение внутрипочечного давления, нормализация лимфо-, кровотока. Фиброзная капсула не иссекается, дополнительно проводится нефростомия.
Нефростомия – это наложение почечного свища. Цель: дренаж почечной чашечно-лоханочной системы. Показания: острые гнойно-воспалительные процессы органов, гидронефроз, калькулезная анурия. При деструкционном утончении паренхимы допускается минимальный разрез с введением резинового лоханочного дренажа, при нормальном состоянии паренхимы лоханка рассекается.

Факт! Пиелостомия – аналог нефростомии, но проводимый намного реже. Рассечение почечной лоханки также завершается введением дренажной трубки, однако ввиду высокой вероятности осложнений, вплоть до прорезания дренажом почечной паренхимы, тип оперативного вмешательства из практики исключен

Пиелотомия или рассечение лоханки почки применяется для удаления камней из почек

Пиелотомия или рассечение лоханки почки применяется для удаления камней из почек. Различается передняя, задняя, верхняя, нижняя.операция почки
- Передняя опасна возможным повреждением почечных сосудов и проводится только если внепочечная лоханка достаточно велика, как правило, это аномальное развитие органа. При удалении особенно крупных камней, рассекается лоханка и чашка.
- Нижняя имеет риск повреждения лоханочно-мочеточникового сегмента, что приводит к развитию стриктуры органа.
- Верхняя используется при особенно крупных конкрементах в верхней чаше. Техника отличается затрудненностью доступа и требует последующего ушивания лоханки. При невозможности ушива, используется качественный дренаж.

Резекция почки проводится, если диагноз: туберкулез почки, травма органа, закупорка канальцев в процессе отхода камней, нефролитиаз, солитарная киста, гидрокаликоз, а также показана при единичных опухолях органа. Резецируется только один полюс или (крайне редко) средняя часть органа. При диагнозе каверного туберкулеза назначается кавернотомия: вскрывается гнойная полость, локализованная в паренхиме, массы удаляются иногда с пиогенной оболочкой.
Нефроэктомия – удаление части или полного органа. Операция показана при наличии множественных дегенеративных изменениях почки. Орган обязательно выделяется из окружающих тканей, сосудистая ножка мобилизуется, пересекается и орган удаляется. В случае невозможности отделения пораженного органа от близлежащих тканей, показана субкапсулярная нефроэктомия с иссечением парсанефральной клетчатки и фиброзной капсулы. После чего почка декапсулируется.
Нефропексия – закрепление почки в ложе. Вмешательство показано при патологических подвижностях органа. До недавнего времени почка фиксировалась к ребрам, за фиброзную капсулу или путем ушивания разошедшихся лепестков, однако данные формы себя не оправдали из-за значительного снижения процессов гемодинамики и лишения обязательной физиологической активности. Сегодня чаще применяется метод нефропексии мышечным лоскутом на ножке из поясничной мышцы. Операция полностью отвечает требованиям подвижности при должной фиксации и не нарушает необходимых физиологических процессов.
Энтерореваскуляризация проводится для создания окольного кровотока к органам. Показания: нефрогенная гипотония по причине хронического пиелонефрита. Резекция проводится по сегментарному отрезку тощей кишки и питающей брыжейки. Иссекается слизистая и подслизистая оболочки, лоскут подшивается по всей поверхности почки, лишенной фиброзной капсулы.
Пластические операции допускаются при гидронефрозе, гипертонии с причиной сужения почечной артерии, стенических поражениях органа, артерии и ветвей. Затрагивают лоханочную часть почки и мочеточниковое устье.

Кроме указанных, к операциям на почке следует отнести биопсию, которая выполняется чрескожной пункцией или люмботомией. Применяется специальная игла достаточной длины, посредством которой производится прокол и захват кусочка почечной паренхимы для гистологических исследований.

Рекомендуем к прочтению:Как найти реципиента на почку и кто может стать донором?

Реабилитационный период

Послеоперационный период направлен на полное восстановление сил и физических возможностей пациента

Любая операция на почки – это серьезное хирургическое вмешательство. Но не каждая процедура полностью избавляет от причины вмешательства. Например, при почечной каменной болезни резекции не гарантируют отсутствие конкрементов в дальнейшем, поэтому важно уделить должное внимание периоду восстановления и профилактике патологий в дальнейшем.

Послеоперационный период направлен на полное восстановление сил и физических возможностей пациента, предотвращение развития образований и снижение риска повторных патологий. Время реабилитации рассчитывается из возраста, пола, особенностей организма пациента, наличия дополнительных болезней.

Итоговое выздоровление определяет лечащий врач, он же назначает необходимые терапевтические методы: прием лекарств, режим, питье и другое. В частности пациентам крайне не рекомендуется заниматься тяжелой физической работой, следует отказаться от спиртного, переменить режим питания и избегать переохлаждения.

</index>

Особенностью почечных заболеваний является их длительное и тяжелое течение, а также риск развития опасных осложнений. В крайней стадии клинической картины единственным выходом становится хирургическое лечение. Нефрэктомию используют как метод лечения, когда орган сильно повреждён или в нём обнаружена опухоль. В среднем на территории России операция стоит от 70 900 до 550 000 рублей.

Что представляет собой операция?

Полное удаление почки называется нефрэктомия. Термин составлен из двух латинских слов: nephros – почка и ectomia – вырезание.

Операция назначается, если ткани органа очень сильно повреждены и их функция вероятно больше не восстановится.

Подобное хирургическое вмешательство никогда не рассматривают как решение на начальном этапе появления проблемы. Врачи до последнего стараются избежать резекции органа, назначая стимулирующее к восстановлению органа лечение. Однако в некоторых случаях это оказывается не эффективным, и единственным методом борьбы становится удаление органа.

Возможными показаниями могут стать:

Раковые опухоли.
Многочисленные метастазы.
Травма почки с размозжением.
Огнестрельные ранения, при которых повреждено более 85% площади органа.
Тяжелые и запущенные формы пиелонефрита.

Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти полный осмотр, который состоит из списка необходимых анализов и инструментальных исследований.

От чего зависит цена?

Стоимость операции будет зависеть от того, какое медицинское учреждение выберет пациент. Удаление почки может проводиться как в обычной больнице по назначению лечащего врача, либо в специализированной частной клинике, что будет дороже.

Лапароскопия будет стоить дороже, так как потребует дополнительных знаний и умений от хирурга, ровно как и наличие специализированного оборудования.

Виды хирургического вмешательства

Нефрэктомия может быть проведена в два способа:

Открытая резекция.
Лапароскопия.

Первый случай описывает полостную операцию, когда хирург делает разрез для полной визуализации всех манипуляций. Второй случай менее травматичен – делается небольшое отверстие, через которое хирург вводит инструменты. Контроль манипуляций в этом случае обеспечивается зондом с камерой для наблюдения.

Если удаление проводится классическим методом, то делают разрез около 12 см. Для лапароскопии достаточно будет 2 см. Вывод – наименее инвазивный вариант снизит риск возникновения осложнений и позволит легче перенести реабилитационный период.

Если у пациента двустороннее поражение органа – это прямое показание для трансплантации. Тогда нефрэктомия становится промежуточным звеном и выполняется с промежутком в несколько месяцев.

Значимых различий между удалением правой или левой почки нет. Если назначена двусторонняя нефрэктомия, то сначала удаляют более повреждённый орган.

Примерная цена на операцию

Каждый год государство выделяет некоторую сумму для проведения подобных операций. Понятно, что количество нуждающихся в хирургическом лечении намного больше. Соответственно, его проводят в порядке очереди. Первые места занимают социально необеспеченные люди и те, кому данная операция жизненно необходимо прямо сейчас.

Открытая операция по назначению врача в государственной больнице проводится бесплатно. В таком случае средства могут потребоваться только в послереабилитационный период, если нужны будут медикаментозные препараты для восстановления.

Резекция органа может быть проведена в частной клинике, но платно. В этом случае нужно будет оплатить сначала прием уролога – от 1500 рублей. Дальше в стоимость входит сама операция – около 120.000 рублей, включая койко-день. Если пациент выбрал лапароскопическое оперирование, стоимость будет дороже примерно на 30.000–45.000 рублей. Цена может варьировать в зависимости от репутации, оборудованности и престижности клиники.

Как и где получить услугу?

По статистике граждане, которые решили получить услугу в больнице, должны получить назначение врача и встать в очередь. Если необходимость операции уже определена, можно обратиться в частную клинику с устраивающей пациента ценой. Важно, чтобы в клинике были специалисты, которым уже доверялись люди с подобной проблемой и получали хороший результат.

Классификация урологических инструментов

Для каждой цели используется свой вид инструмента:

Меатометр. Данный инструмент используют для измерения диаметра мочеиспускательного канала. Он представляет собой конус из металла со шкалой Шаррьера.
Меатотомы. Это ножницы, у которых режущие края снаружи. Они используются для того, чтобы рассечь отверстие уретры снаружи.
Буж-перфоратор. Данное устройство необходимо для манипуляций на шейке пузыря и задней части канала. Буж выполнен из металла изогнутой формы, у которого нож находится в спрятанном положении. Когда он достигает препятствия, его фиксируют. Нажав на рукоятку, появляется нож, который рассекает рубцовую ткань. Благодаря этому расширяются суженные зоны и становится возможным установка катетера.
Уретротом. Такие инструменты в урологии используют при сужениях, которые позволяют войти тонкому бужу из эластичного материала. Инструмент имеет ствол с желобом на одной из сторон в зависимости от назначения. По желобу “ходит” нож треугольной формы, у которого притуплена вершина, чтобы не ранить слизистую уретры. Муфта позволяет навинтить уретротом на тонкий буж.
Мандрен проволочный. Инструмент необходим для установки катетеров, если уретра была деформирована ранее. Благодаря проволоке его можно изогнуть под любым углом, а катетер фиксирует уже на него и вводят в уретру.
Спринцовки и шприцы. Для введения в мочеиспускательный канал лекарств или же для промывания уретры используют либо спринцовки, либо шприц с резиновым наконечником.
Пенисклемма. Это зажим, который надевается на ненис, чтобы не вытекали лекарства.
Уретральные шипцы. Инструменты в урологии, с помощью которых удаляют инородные тела из мочеиспускательного канала, называют щипцами уретральными. Для отщипывания кусочков ткани применяют щипцы с гибким стержнем. Их вводят через цистоскоп.

Это далеко не весь список инструментов, применяемых для лечения мочевыводящей системы. Для каждой патологии существует свой набор средств, позволяющий максимально точно подойти к проблеме. Речь идет о различных фиксаторах при операции, устройства для дробления и удаления камней, держатели, разные ножи и прочее.

В урологии инструменты подразделяют на мужские и женские. Приборы разрабатываются с учетом физиологических особенностей пациентов, имеют оптимальные диаметр, длину и кривизну.

Большую часть инструментов используют с гибкими или жесткими эндоскопами. Другую часть — без какого-либо дополнительного оборудования. Как правило, их вводят через естественные отверстия. Иногда требуются проколы.

Различают наборы инструментов для урологии и по материалу производства. Существуют:

металлические;
резиновые или полимерные.

Ректальное пальцевое исследование помогает в диагностировании патологий предстательной железы.

Продолжительность стационарного наблюдения после урологической операции варьируется от одного дня до недели.

В некоторых случаях требуется установка мочеточниковых стентов и катетеров.

В первые 24 часа после операции пациент требует постоянного наблюдения: необходимо контролировать состояние сердечно-сосудистой системы, следить за дыханием, электролитным и кислотно-щелочным балансом, качеством работы дренажей в операционном отверстии.

Операции по пересадке мочеточников в кишку и удалению мочевого пузыря требуют особого внимания к проходимости интубирующих трубок.

После операций на предстательной железе, почках и мочевом пузыре необходимо тщательно контролировать работу дренажной трубки.

Если у больного дренажные трубки установлены на продолжительный срок, кожу вокруг дренажного отверстия нужно регулярно обрабатывать. При этом уролог должен установить периодичность промывания и смены дренажной трубки в зависимости от характера операции и сложности случая.

Благодаря современному и инновационному оборудованию для урологии можно не только значительно облегчить работу специалиста и расширить спектр доступных для проведения операций, но и снизить влияние человеческого фактора, а также существенно сократить необходимый для восстановления пациента период.

Компания ООО «М.П.А. медицинские партнеры» является эксклюзивным поставщиком самой передовой и эффективной медицинской техники в области урологии от известных мировых производителей. Будем рады видеть вас в числе наших клиентов.

Выгодные цены на урологические инструменты — в «Тех-Мед»

В компании «Тех-Мед» вы сможете купить как наборы, так и отдельные инструменты для урологических операций. У нас представлена продукция российского и зарубежного производства, оборудование одно- и многоразового применения, из металла, резины, полимерных материалов.

В нашем ассортименте также можно подобрать сопутствующую технику: эндоскопы, камеры для обработки и хранения инструментов. Позвоните нашему менеджеру — у него вы сможете уточнить цены и получить помощь при выборе оборудования для урологических операций. У нас — выгодно и удобно, звоните!

Удаление выполняется при поликистозе, раке почки, серьёзных травмах и открытых ранениях (ножевых, пулевых), при которых сохранение органа не представляется возможным.

В ходе лечения онкологических заболеваний, таких, как рак почки, наибольшую эффективность демонстрируют радикальные методы. Важно провести операцию по удалению почки вовремя. Если болезнь будет прогрессировать, то далеко не в каждом случае удаление тканей, поражённых опухолью, даёт нужный результат. Может наступить ремиссия, возможно, даже длительная. Но через некоторое время болезнь рецидивирует, в органах обнаруживаются метастазы. Эффективность повторного лечения уже существенно ниже.

Потому крайне важно, чтобы врачи выбрали тот метод лечения, который бы дал максимальную гарантию того, что в организме пациента не останется раковых клеток, которые через кровеносную и лимфатическую системы смогут распространиться в другие органы.

Операция по удалению опухоли в почке

Операция по удалению опухоли почки даёт наилучший эффект на первых двух стадиях заболевания, когда регионарные лимфоузлы и почечная вена не поражены.

В зависимости от состояния пациента могут применяться различные методы. Наименее инвазивный из них – криоабляция. К сожалению, этот метод не даёт гарантии того, что рецидивов не будет. Тем не менее, он отлично подходит тем пациентам, возраст и здоровье которых не позволяют проводить более радикальные операции, связанные с длительным использованием наркоза.

Следующий популярный способ доступа – лапароскопический. Лапароскопия почки – эффективный способ оперативного вмешательства для удаления раковой опухоли.

В теле пациента делается несколько отверстий, в которые вводятся специальные трубки – троакары. Через них в операционную зону направляется видео-лапароскоп, подающий изображение на монитор, и хирургические инструменты. Плюс такого доступа в меньшей травматичности. Тем не менее, простор для доступа к органу существенно сокращается. В арсенале у урологов при лечении рака почки есть такие методы как лапароскопическая резекция почки (с сохранением почки и удалением самой опухоли) и нефрэктомия (удаление почки с опухолью).

Радикальная нефрэктомия — операция по удалению почки, а в некоторых случаях (2-4 стадии рака почки) – надпочечника, жировой ткани и регионарного лимфатического узла.

При таком заболевании, как рак почки выживаемость напрямую зависит от того, на какой стадии опухоль была обнаружена и какие меры приняты онкологами.

Жизнь пациентов после операции по удалению почки

После операции по удалению почки пациенту требуется реабилитация. Также приходится полностью изменить образ жизни, чтобы избежать осложнений, рецидивов и других проблем.

Важна каждая деталь – щадящая диета, контроль употребления соли, специй, белка. Злоупотребление минеральными водами тоже может неблагоприятно сказаться на работе почки.

Рак почки после операции по удалению может вести себя по-разному. Потому важно находиться под постоянным наблюдением вашего лечащего врача.

Первый этап пациент проводит в клинике. После операции пациент сутки проводит в реанимации, где врачи следят за стабильностью его состояния. Начальный период связан с ограничением подвижности. Вставать с постели можно лишь на 2-3, а если удаление опухоли почки было выполнено методом лапароскопической нефрэктомии, уже на 1-2 сутки после операции. Приём пищи разрешён уже на следующий день.

Почка, которая получает удвоенную нагрузку, начинает увеличиваться в размерах. Некоторое время это может причинять боль и дискомфорт.

Следует внимательно следить за чистотой кожи, состоянием зубов, вовремя лечить любые воспалительные заболевания, не переохлаждаться.

Удаление почки, это вовсе не приговор. Если работа пациента не связана с серьёзными физическими нагрузками, то после операции он может уже через полтора – два месяца приступить к исполнению своих обязанностей. Если операция выполнялась лапароскопическим доступом, этот период сокращается до 1-2 недель.

Операция по удалению кисты в почке

Киста – новообразование в почке, которое может наносить вред здоровью человека. Что же это такое?

Когда канальцы почки забиваются солевыми отложениями, или микробами, в них начинает разрастаться киста. Внутри неё может находиться жидкость, или гной (в зависимости от того какое содержимое кисты, определяется тактика лечения). Размер и количество этих образований может быть любым (этот факт тоже имеет значение при выборе метода лечения).

Если киста не вызывает болезненных ощущений, а её размер не более пяти сантиметров, она считается безопасной. Рекомендуется наблюдение за развитием кисты. Врач может порекомендовать динамическое наблюдение, различные терапевтические методы, замедляющие её развитие, диету.

Операция по удалению кисты почки рекомендуется в следующих случаях:

Размер более 15 сантиметров;
Риск нагноения;
Если её развитие стало причиной гипертонии;

Существует классификация кист, которая определяет дальнейшие действия хирургов. Благодаря диагностике при помощи компьютерной томографии, можно достаточно точно определить опасность кисты для здоровья пациента.

Особую опасность представляет такое явление, как поликистоз. Это массовое образование кист в тканях почки, приводящее к существенным нарушениям в работе органа. В особо тяжёлых случаях врачам приходится удалять орган (если речь идёт о злокачественных кистозных образованиях).

При кистах большого размера выполняется лапароскопическое иссечение стенки кисты почки. Если перед хирургами стоит задача удалить почку, ее можно выполнить так же лапароскопическим доступом.

Операция по удалению камней в почках

Мочекаменная болезнь входит в число наиболее распространённых уро-нефрологических заболеваний. Сотни тысяч людей во всём мире сталкиваются с ним. В настоящее время существует множество методик, позволяющих помочь пациенту, избавить его от болей и дискомфорта, связанных с появлением камней.

В зависимости от размера, количества, локализации и плотности конкремента, методики лечения могут существенно различаться. Используются лекарственные средства, вызывающие их разрыхление и способствующие выведению с мочой. Многие из них основаны на действии лекарственных растений.

В случаях, когда плотность и размеры камней не позволяют успешно применять консервативные методики, выполняются операции по удалению камней в почках дистанционными, чрескожными, контактными и гибридными методами. Выполняются следующие операции по удалению камней мочевой системы: чрескозная нефролитотрипсия, контактная нефро/уретеролитотрисия, сочетание чрескожной и контактной нефролитотрипсии, дистанционная нефро/уретеролитотрипсия, крайне редко выполняется лапароскопическое удаление камней из почек (при коралловидных камнях большого размера, занимающих всю чашечно-лоханочную систему)

Используемые источники: