Острый паранефрит

Почки — это очень уязвимый орган, способный весьма остро реагировать на различные патологии, инфекционные процессы, переохлаждение и даже на негативные факторы среды. Именно поэтому от недугов мочевыделительной системы страдает большое число пациентов. Одним из заболеваний, затрагивающих почки, является паранефрит.

Паранефрит: характеристика заболевания и его виды

Почки человека располагаются на уровне 12-го ребра в забрюшинном пространстве с обеих сторон от позвоночника. В таком состоянии их поддерживает жировая ткань, окружающая бобовидные органы. Однако эта ткань не только фиксирует почки, но и служит амортизатором во время движения, а также защищает их от травм.

Почки находятся на уровне 12-го ребра по обе стороны от позвоночника

Но иногда в результате некоторых факторов в этой жировой околопочечной клетчатке начинает развиваться воспалительный процесс. Такое явление в медицине называется паранефрит. Чаще всего недуг поражает левую почку. В некоторых случаях (это наблюдается крайне редко) воспалительный процесс охватывает околопочечные ткани обоих органов.

Виды заболевания

Паранефрит, в зависимости от причины патологии, может быть:

• Первичным. При такой форме никаких поражений или патологий почки не выявляется. Первичный паранефрит развивается в результате занесения микробов с током крови в околопочечную ткань из других очагов воспаления (например, гнойная ангина, фурункул, аппендицит). Из-за снижения защитных сил организм не может уничтожить патогенную флору, в результате чего начинает развиваться воспалительный процесс возле почки.
• Вторичным. Этот паранефрит является осложнением воспалительных процессов, протекающих в почке (пиелонефрит, абсцесс, карбункул).

Практически у 80% всех пациентов наблюдается вторичный паранефрит. Первичная форма встречается крайне редко и чаще всего спровоцирована травмами колющими предметами.

По месту локализации воспаления выделяют такие виды паранефритов:

• нижний;
• верхний;
• тотальный (в этом случае поражается вся околопочечная клетчатка);
• задний;
• передний.

Паранефрит — это воспаление околопочечной клетчатки

По характеру протекания недуга паранефрит классифицируют следующим образом:

• Острая форма. Заболевание начинается внезапно с резкого ухудшения общего состояния и повышения температуры (около 38°С — 39°С). Вся симптоматика хорошо выражена. Это тяжёлая форма, которая требует госпитализации пациента.
• Хроническая форма. Хронический недуг практически всегда является вторичным. Для него характерно длительнотекущее воспаление в околопочечных тканях. Такой процесс приводит к постепенному перерождению паранефральной (околопочечной) клетчатки в фиброзную ткань. При такой патологии симптоматика слабо выражена.
• Гнойная. Этот паранефрит служит осложнением острой формы. Если в околопочечной ткани началась гнойное воспаление, то все неприятные симптомы ярко выражены. Такой процесс обычно охватывает не только околопочечные ткани, но и выходит за их границы, образуя флегмоны, готовые разорваться и инфицировать абдоминальную полость, мочевой пузырь. Пациенту мгновенно становится плохо, температура повышается до критических показателей 39°С — 40°С. В этом случае больному требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Причины патологии

Существует множество причин, приводящих к развитию воспаления в околопочечной клетчатке. Чаще всего источниками паранефрита становятся следующие моменты:

• травмы острыми, колющими, режущими предметами в район поясницы;
• воспалительные процессы в малом тазу и брюшной полости (заболевания прямой кишки, яичников, матки, жёлчного, поджелудочной);
• присутсвие в организме хронических инфекций (тонзиллит, синусит, цистит, холецистит, остеомиелит);
• заболевания почек воспалительного характера (пиелонефрит, туберкулёз, пионефроз).

Развитие паранефрита может спровоцировать гнойная ангина

Развитие паранефрита вызывают болезнетворные микроорганизмы. Чаще всего патологию провоцируют стафилококк или кишечная палочка.

Пиелонефрит — одна из причин развития паранефрита — видео

Предрасполагающие факторы

Известна целая группа факторов, способных запустить процесс развития паранефрита. Воспалительный процесс в околопочечной клетчатке чаще всего развивается на фоне:

• снижения иммунитета;
• сильного переохлаждения или перегревания;
• злоупотребления вредными привычками (курение, алкоголь приводят к снижению защитных функций организма).

Симптоматика заболевания

Самый главный признак паранефрита — это боль в районе почек. Дискомфорт возникает не только во время прикосновения к этому участку, но и в состоянии покоя. Симптоматика паранефрита зависит от формы болезни.

Острый и гнойный паранефриты

Патология протекает в несколько стадий. Изначально острый паранефрит не отличается специфической клиникой. Патология обладает такой же симптоматикой, как и множество других болезней мочевыделительной системы.

На начальной стадии наблюдаются следующие симптомы:

• внезапно повышается температура;
• состояние пациента ухудшается;
• уменьшается количество мочи;
• возникает одышка, сильная слабость;
• мучает озноб;
• моча становится мутной.

Острая форма паранефрита начинается с внезапного повышения температуры

Спустя время такие симптомы дополняются следующими признаками развития недуга:

• появляется боль в пояснице (в районе поражённого участка);
• дискомфорт иррадиирует в бедро, живот;
• затрудняется дыхание (во время вдоха дискомфорт усиливается);
• пальпация поясничной зоны вызывает боль;
• во время прикосновения к пояснице ощущается сильное напряжение мышечных тканей.

Если на этой стадии не начато лечение паранефрита, то спустя время добавляются новые симптомы:

• в районе поясницы (в зоне подреберья) хорошо пальпируется воспалительный инфильтрат;
• кожа в этой зоне отекает и краснеет;
• пальпируемый инфильтрат плотный;
• пациент занимает характерную позу (в положении сидя или лёжа), искривляя позвоночник в здоровую сторону;
• со временем нога (с поражённой стороны) сгибается в тазобедренном суставе и больше не разгибается.

Если паранефрит переходит в гнойную стадию, то у пациента отмечается симптоматика интоксикации:

• тошнота, рвота;
• адинамия (резкий упадок сил в сочетании с мышечной слабостью);
• утрата аппетита.

Со временем при паранефрите появляется сильная боль, отёчность в пояснице

Хронический паранефрит

Для хронической формы свойственно вялотекущее развитие недуга с периодическими стадиями обострения.

Такой паранефрит может проявляться следующей симптоматикой:

• незначительное повышение температуры (37°С — 37,7°С);
• общая слабость;
• хроническая усталость;
• появление отдышки;
• снижение массы тела;
• периодические боли в районе поясницы (в зоне поражённых тканей).

Для хронической формы характерна постоянная усталость

Диагностирование недуга

Диагностикой паранефрита и его лечением занимаются нефрологи, урологи, а в случае тяжёлых состояний — хирурги. Заболевание способно маскироваться под самые различные патологии мочевыделительной системы, поэтому все методы исследований направлены на постановку правильного диагноза и дифференциацию паранефрита от иных недугов.

Больному назначают следующие обследования:

• Анализ крови. Такой анализ показывает наличие воспалительного процесса в организме (увеличение количества лейкоцитов) и рост СОЭ.
• Анализ мочи. При почечном недуге в моче обнаруживают увеличенное число лейкоцитов, почечный эпителий и множество бактерий.
• Ультразвуковое исследование. Диагностическое мероприятие УЗИ позволяет выявить патологические округлые образования (инфильтраты).
• Рентгенография. При паранефрите на снимке будет наблюдаться сглаживание почечных контуров. Кроме того, исследование подтвердит наличие инфильтратов.
• Экскреторная урография. Исследование определяет функциональное состояние почек. Оно подразумевает рентгенологическое исследование после внутривенного ввода контрастного вещества.
• Компьютерная томография. Это мероприятие более точно характеризует состояние почек и околопочечных тканей, выявляет инфильтраты и их локализацию.
• Пункционная биопсия. Такое исследование максимально точно диагностирует состояние околопочечной клетчатки, позволяет обнаружить в тканях гной. Проводят биопсию под контролем УЗИ.

Хроническую форму паранефрита выявить тяжело. Именно поэтому патология может длительное время протекать нераспознанной.

Пункционная биопсия позволяет точно установить степень повреждения тканей

Первая догоспитальная помощь

Первая помощь при обострении паранефрита включает следующие 4 этапа:

1. Изначально вызывают «Скорую помощь», сообщая диспетчеру все симптомы, которые наблюдаются у больного.
2. Пациента обязательно кладут в постель (на горизонтальную поверхность).
3. Поясница должна находиться в тепле, поэтому этот участок рекомендуется укутать тёплым одеялом.
4. При очень сильных болях можно дать пациенту обезболивающий препарат. Но лучше этого не делать, чтобы не нарушить симптоматику патологии.

Если у человека диагностирована хроническая форма паранефрита, то обязательно поинтересуйтесь, какие препараты ему помогают. Таким больным на случай обострения недуга врачи назначают специальные медикаменты, способные быстро купировать приступ.

Пациента необходимо уложить в постель и немедленно вызвать Скорую помощь

Лечение паранефрита

Лечебная тактика определяется стадией, формой протекания заболевания, сопутствующими патологиями. Все мероприятия направлены на нормализацию функционирования почки и устранение воспалительного процесса.

Обычно врачи рекомендуют следующие методы лечения:

• Острый паранефрит. Пациента наблюдают в стационаре. Назначается медикаментозное лечение (основной акцент делают на антибиотики).
• Гнойный паранефрит. В этом случае прибегают к хирургическому вмешательству. После операции обязательно назначают антибактериальный курс.
• Хронический паранефрит. Больному рекомендуют консервативное лечение, включающие в себя: противовоспалительные медикаменты, антибиотики, физиопроцедуры, грязелечение. В некоторых случаях, когда консервативное лечение оказывается малоэффективным, врачи могут прибегнуть к оперативному вмешательству.

Медикаментозное лечение

В каждом случае медикаментозная терапия подбирается индивидуально. Выбор лекарств зависит от запущенности недуга, сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей организма.

Врач осмотрит пациента, проведет ряд исследований и только на основании результатов обследования подберет адекватную терапию

Обычно рекомендуют следующие группы препаратов:

1. Антибиотики. Это самое основное направление в лечении. Могут быть порекомендованы следующие группы антибиотиков:
   1. Пенициллины. Препараты пенициллинового ряда проявляют высокую эффективность в борьбе со стафилококком. Поэтому чаще всего назначают именно их. К пенициллинам относят следующие препараты:
      • Пенициллин;
      • Ампициллин;
      • Оксациллин;
      • Амоксициллин.
   2. Цефалоспорины. Иногда могут рекомендовать и цефалоспорины. Эффективны при паранефрите такие препараты:
      • Цефаклор;
      • Цефотаксим.
   3. Макролиды. Если организм не воспринимает пенициллины, то чаще всего назначают макролиды, такие как:
      • Азитромицин;
      • Эритромицин.
2. Пробиотики. Эта группа средств защищает пищеварительную систему от развития неприятных патологий (например, дисбактериоза), спровоцированных приёмом антибиотиков (особенно если такие препараты применяются перорально). Пациенту могут быть порекомендованы следующие лекарства:
   • Хилак;
   • Аципол;
   • Линекс;
   • Энтерол;
   • Бифидумбактерин.
3. Обезболивающие, жаропонижающие препараты. Для снижения болезненного дискомфорта могут быть назначены анальгезирующие средства. Такие препараты не только устраняют боль, но и понижают температуру. Обычно рекомендуют:
   • Пенталгин;
   • Нурофен;
   • Эффералган;
   • Панадол.
4. НПВП. При выраженных воспалительных процессах пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Они обеспечивают жаропонижающий, обезболивающий эффект и снижают выраженность воспаления. Врач может включить в лечение такие препараты:
   • Диклофенак;
   • Индометацин;
   • Кетопрофен;
   • Нимесулид.
5. Спазмолитики. Для расслабления мышечных тканей и снижения болевых ощущений назначают спазмолитические средства. В терапию могут включаться:
   • Папаверин;
   • Но-Шпа;
   • Платифиллин;
   • Спазмалгон;
   • Ревалгин.
6. Растительные уроантисептики. Эти препараты обеспечивают противомикробное действие, улучшают функционирование почек. Больному могут порекомендовать:
   • Уролесан;
   • Цистон;
   • Канефрон;
   • Фитолизин.
7. Иммуностимулирующие препараты. Эти средства повышают защитные функции организма, выводят токсины и вредные вещества, снижают выраженность воспаления и способствуют выздоровлению. В целях улучшения иммунитета в лечение включают следующие препараты:
   • Генферон;
   • Уро-Ваксом;
   • Метилурацил;
   • Гепон.
8. Витаминные комплексы. Данные препараты укрепляют иммунитет, противостоят вредоносным микроорганизмам, восстанавливают обменные процессы. Врач может назначить:
   • Витамикс;
   • Дуовит;
   • Магне B6.

Лекарственные средства для борьбы с паранефритом — фотогалерея

Ампициллин проявляет высокую эффективность в борьбе со стафилококком

В случае индивидуальной чувствительности к пенициллину врач может порекомендовать Эритромицин

Линекс предотвращает развитие дисбактериоза

Нурофен снижает температуру и устраняет боль

Индометацин назначается для снятия боли, купирования воспаления и снижения температуры

Но-Шпа позволяет быстро устранить спазмы

Генферон укрепляет иммунную систему

В качестве витаминного комплекса при паранефрите может быть назначен Магне В6

Канефрон помогает бороться с воспалением в мочеполовой системе

Возможно ли нетрадиционное лечение

Для лечения многих почечных недугов применяются народные средства, но если речь идёт о паранефрите, то использование нетрадиционной медицины категорически противопоказано. Такие запреты врачи объясняют следующими моментами:

• Лекарственные растения не способны обеспечить такие противовоспалительные и антибактериальные эффекты, которые необходимы при околопочечном воспалении.
• Применение согревающих мазей, компрессов, востребованных в лечении почечных недугов, может привести к ухудшению состояния, а иногда и спровоцировать разрыв флегмоны с гнойным содержимым.

При подозрении на развитие заболеваний почек или околопочечной клетчатки необходимо безотлагательно обращаться к компетентным специалистам, а не заниматься самолечением.

Паранефрит — это одно из тех заболеваний, при которых запрещено применять народные рецепты

Диетическое питание

При паранефрите (особенно при вторичной патологии) рекомендуется пересмотреть свой рацион питания. Основная цель такой диеты заключается в снижении нагрузки на почки.

Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Отказ от мочегонных продуктов. Необходимо кардинально уменьшить употребление мочегонных продуктов, таких как арбуз, клюква, дыня, персик, виноград.
• Отказ от вредной продукции. Не следует употреблять жареные, копчёные, маринованные, солёные, кислые блюда. Они перегружают весь организм.
• Исключение соли. Врачи рекомендуют исключить эту приправу из рациона. Если полностью отказаться от соли не удаётся, то старайтесь добавлять специю в минимальном количестве.

Питание для почек — видео

Хирургическое лечение

Гнойный паранефрит — это основное показание к проведению хирургического вмешательства. Суть операции заключается в удалении гнойного содержимого в околопочечной клетчатке. При этом противопоказаний к операции не существует. Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией. В случае плохой переносимости наркоза больного оперируют под местной анестезией.

Тактика оперативного вмешательства зависит от степени повреждений и формы патологии:

• При первичном остром паранефрите показана люмботомия (вскрытие забрюшинного пространства). Размеры и расположение разреза зависят от локализации инфильтрата.
• В случае вторичного паранефрита люмботомия сочетается с операцией на почке. Это могут быть: нефролитотомия (удаление камня из почки через надрез в органе), пиелолитотомия (извлечение камней при помощи вскрытия почечной лоханки), нефростомия (постановка специального дренажа для отведения мочи) либо нефрэктомия (удаление части или всей почки).

Реабилитация

Послеоперационное восстановление зависит от сложности проведённого хирургического вмешательства. Если была выполнена только люмботомия, то швы, как правило, снимают на 7 сутки. Чтобы исключить риск развития инфицирования раны, больному назначается курс антибиотикотерапии.

Разрез при люмботомии зависит от локализации инфильтрата

Реабилитация после оперативного вмешательства при вторичном паранефрите включает в себя следующие важные моменты:

• Дренирование раны. После проведённого вмешательства хирург обязательно оставляет в ране специальные трубочки (дренажи). Во время перевязки через них промывают оперированную полость антисептическими растворами. Жидкость обязательно отсасывается из раны.
• Снятие швов. Швы снимают довольно поздно приблизительно на 14–16 день после операции.
• Антибактериальная терапия. После операции проводят длительную антибактериальную терапию. В случае необходимости назначается дезинтоксикационное лечение.

Независимо от выбранной тактики оперативного вмешательства противопоказаний к активизации больного нет. Пациенту разрешается садиться и вставать уже на следующий день после операции.

Отзывы пациентов о лечении паранефрита

Прогноз лечения

Прогноз полностью зависит от формы паранефрита, а также от своевременности и адекватности лечения. Если при острой стадии была выбрана правильная тактика борьбы, то заболевание полностью отступит, не оставив никаких неприятных последствий. На продолжительность жизни оно не влияет. В случае хронической формы прогноз зависит от основного заболевания.

Прогноз лечения зависит от своевременности обращения к врачу и адекватности лечения

Возможные осложнения

С негативными последствиями паранефрита обычно сталкиваются те пациенты, которые не обратились к врачам вовремя и прибегли к неправильной терапии. В этом случае гной может распространиться по всему организму.

Паранефрит способен привести к таким последствиям, как:

• перитонит (наличие гноя в брюшной полости);
• сепсис (поступление инфекции в кровь и разнесение её по всему организму);
• пиоторакс (гной скапливается в плевральной полости);
• поражение гноем мочевого пузыря;
• почечный свищ.

Предсказать в таких ситуациях прогноз жизни невозможно. Иногда пациентов удаётся спасти и остановить гнойное воспаление. Но в некоторых случаях осложнения паранефрита приводят к летальному исходу.

Если у юноши диагностирован паранефрит, то только медицинская комиссия может достоверно сказать, годен этот призывник к службе или нет. Но если у пациента обнаруживается лейкоцитурия и бактериурия в моче, которые сохраняются в течение полугода, то молодого человека признают ограниченно годным и выдают военный билет.

Пешие прогулки способствуют укреплению иммунитета

Профилактика

Для профилактики паранефрита врачи рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

• защищать организм от воспалительных патологий мочеполовой системы;
• не допускать перегревания или переохлаждения организма;
• при развитии воспалительно-инфекционных болезней в организме своевременно и адекватно бороться с ними;
• придерживаться правильного режима труда и отдыха;
• наладить питание;
• укреплять иммунную систему (занятия спортом, пешие прогулки на воздухе);
• принимать витамины (по рекомендации врачей);
• следить за личной гигиеной;
• ежегодно (если были перенесены патологии почек, то раз в полгода) проходить медосмотр, включающий сдачу крови, мочи и УЗИ почек.

Соблюдение этих правил позволит избежать риска рецидива паранефрита.

Паранефрит — это довольно серьёзная патология, от которой никто не застрахован. Однако даже с таким грозным недугом современные врачи научились бороться весьма эффективно. А поэтому всегда прислушивайтесь к своему организму и в случае появления неприятных ощущений обязательно обращайтесь к медикам.

Воспалительные заболевания почек довольно распространённое явление.

Однако если некоторые из них с успехом лечатся дома и не имеют практически никаких последствий для организма.

То существует определенная категория может привести к летальному исходу.

Таким тяжёлым состоянием является паранефрит, во время которого происходит гнойное воспаление околопочечной клетчатки.

Основная информация и причины возникновения

В зависимости от происхождения он подразделяется на:

1. Первичный — развитие воспаления начинается в клетчатке.
2. Вторичный – начинается в почке и распространяется на клетчатку.

Более распространённым является вторичный паранефрит – около 80%, чаще всего он встречается у взрослых людей 16-56 лет. Как правило, заболеванию подвергается левая почка, одновременно обе крайне редко.

Паранефрит вызывается болезнетворными микроорганизмами, обычно стафилококком. Первичная форма заболевания возникает как следствие травмирования околопочечной клетчатки, из-за чего в нее попадает инфекция, так же причиной становится попадание патогенных микроорганизмов из отдаленных инфекционных очагов.

Он возникает как сразу после травматизации, так и спустя некоторое время вследствие возникновения воспалительного процесса.

Вторичная форма является осложнением патологии почек – во время прорыва, гной из почки попадает в клетчатку, так же инфекция может попасть гематогенно или лимфогенно во время пиелонефрита. Большое значения для развития заболевания имеет состояние иммунитета, если он очень слабый, то паранефрит становится последствием пиелонефрита.

Гнойное воспаление околопочечной клетчатки может развиться и как следствие распространения инфекции с других внутренних органов.

Факторами риска считаются такие состояния как:

• нарушения выведения мочи;
• камни и песок в почках;
• нарушение нервной регуляции мочеиспускания;
• эндокринные заболевания;
• хронический синусит;
• тонзиллит;
• цистит;
• холецистит.

Гнойный эскудат при паранефрите имеет светло-зеленый цвет, густой, и без запаха.

Виды и формы болезни

Воспалительный процесс начинается в лимфоузлах, расположенных по всей поверхности почки, поэтому паранефрит подразделяется на 4 подвида:

• передний;
• задний;
• верхний;
• нижний;
• тотальный — заболевание поражает все отделы клетчатки.

Для паранефрита характерно одностороннее течение, в двух сразу почках он возникает крайне редко.

Заболевания протекает в двух формах: острой и хронической.

Острый характер

Для острой формы характерно наличие стадии, на которой возникает экссудативное воспаление. Она может стать как обратимой, так и продолжится следующей стадией.

В том случае если гнойное воспаление продолжает распространяться, то это приводит к расплавлению меж фасциальных перегородок, и как только эскудат достигает больших размеров, то он начинает распространяться за пределы клетчатки и может спуститься в малый таз.

Так же может образоваться флегмона забрюшинного пространства, которая способна прорываться в брюшную или плевральную полость, под кожу или в мочевой пузырь.

В том случае если острый паранефрит развился в верхнем сегменте почки, он осложняется абсцессом и гной может прорваться в плевру и легкое.

Хроническая конфигурация

Основной причиной возникновения заболевания именно в хронической форме является наличие на протяжении длительного времени воспалительных процессов в паранефральной клетчатке, в ходе чего она постепенно перерождается в фиброзную ткань.

Так же она может стать исходом острой формы паранефрита. В редких случаях она заболевания возникает после хирургических операций на почке. Данная форма носит вторичный характер.

Для хронической формы характерно замещение околопочечной клетчатки фиброзной тканью.

Существует две формы хронического паранефрита: фиброзно-склеротическая и фиброзно-липоматозная.

Симптомы и признаки

Основным симптомом паранефрита является болевой сидром в области почек, причем он проявляется как при полном покое, так и во время незначительной пальпации поясницы.

Так же пальпация позволяет обнаружить небольшое выпячивание в поясничной области.

Кроме болевых ощущений имеются и другие клинические проявления:

• повышенная утомляемость;
• общая слабость;
• отдышка;
• резкая потеря веса.

Для хронической формы характерно небольшое повышение температуры тела до 37,5-37,7 ^оС.

Стадии течения

Клиническая симптоматика паранефрита в острой форме проходит несколько стадий развития. Ранняя стадия (инфильтрация) проявляется отсутствием болевого синдрома, но наблюдается повышенная температура тела, иногда выше 39,5 ^оС и общего недомогания, распознать заболевание на этой стадии очень сложно, так как клиническая картина «смазана».

На второй стадии у больного возникает боль в области поясницы, причем она может смещаться в область брюшины, бедра и даже плеча.

На пояснице, на стороне пораженного органа возникает гиперемия и отек кожи. Именно на этой стадии у больного возникает характерный симптом — он старается подтянуть бедро к животу. На этой стадии гнойный инфильтрат четко определяется при пальпации.

К кому обратится и методы диагностики

Диагностикой и лечением паранефрита занимаются врачи урологи, нефрологи и хирурги.

К сожалению, из-за отсутствия яркой характерной симптоматики на первой стадии больной чаще всего обращается к терапевту, и только после проявления клинических симптомов больного переводят в узкоспециализированное отделение.

Именно из-за «маскировки» гнойного процесса важно своевременно провести правильную диагностику.

Самым информативным является пункция околопочечной клетчатки, в том случае если заболевание все же есть, то в пункции будет гной.

Однако, как правило, данное исследование проводится после ряда основных методов, таких как:

• клинические исследования мочи и крови;
• бактериоскопическое исследование осадка мочи;
• УЗИ;
• рентгенограмма поясничной области;
• экскреторная урограмма;
• КТ;
• МРТ с изотопным контрастом.

Для клинического анализа крови характерным является увеличение уровня лейкоцитов до 26*103 тыс/мкл, так же возрастает показатель СОЭ.

Способы терапии

Для того чтобы лечение паранефрита было успешным важно своевременно обратиться за помощью к доктору и проходить терапию в условиях стационара.

Для лечения хронического паранефрита в латентной фазе проводится консервативное лечение.

Курс лечения дополняется рассасывающими процедурами, если эффект от терапевтических методов не наблюдается, то проводится хирургическое вмешательство. Для недопущения рецидива больному назначается гликокортикоиды, лидаза.

Традиционные методы

На стадии инфильтрации заболевание эффективно лечится антибактериальными препаратами, обычно цефалоспориновой группы (Цифран, терцеф и др) либо сульфаниламидами, карбапенемами и фторхинолами в каждом конкретном случае препарат подбирается индивидуально.

Для того чтобы облегчить болевой синдром и снять спазм мышц может применяться УВЧ либо местное согревание.

Дополнительно пациенту назначаются препараты для дезинтоксикации, общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы, уросептики при необходимости проводится переливание крови.

Хирургическое вмешательство

Если заболевание находится в острой форме, присутствует абсцесс, то в обязательном порядке проводится оперативное вмешательство – люмботомия и вскрытие гнойника.

Во время люмботомии абсцесс вскрывается через забрюшинное пространство и дренируется в его полость, так же проводится ревизия гнойных полостей.

Если паранефрит обусловлен апостематозным нефритом, проводится декапсуляция почки, если имеется карбункул, то производится его рассечение.

В послеоперационный период больному так же необходимо принимать антибиотики. В очень запущенных случаях возможно даже удаление почки.

Народная медицина

Несмотря на то, что средства народной медицины эффективны для лечения многих заболеваний почек, в случае с паранефритом применять их категорически нельзя. Это обусловлено следующими факторами:

• у лекарственных растений нет такого сильного антибактериального и противовоспалительного действия необходимого при данной патологии;
• если применять местные согревающие компрессы, то это только усугубит проблему.

Поэтому при малейшем подозрении на возникновения заболевания почек следует обратиться к врачу, а не заниматься народным самолечением.

Осложнения

В том случае если лечение началось ни вовремя или изначально проводилось не правильно, то это грозит серьёзными осложнениями.

В результате не вылеченного паранефрита может возникнуть гематогенная генерализация, в таком случае гной из пораженного органа попадает в кровеносные сосуды и разносится по всему организму.

Это приводит к обострению уже имеющихся симптомов и возможному возникновению гнойников в других органах и системах, в такой ситуации могут развиться:

• перитонит;
• пионторакс;
• сепсис;
• почечный свищ;
• прорыв гноя в мочевой пузырь.

Столь неблагоприятные осложнения в настоящее время возникают крайне редко, благодаря высокому уровню диагностики и терапии антибактериальными препаратами.

Прогнозы к выздоровлению

Эффективность лечения заболевания зависит от его формы. Если терапия острой формы проводилась своевременно и правильно, то прогноз благополучный — заболевание окончится без последствий для организма.

А вот для хронической формы, которая в большинстве случаев является последствием запущенного пиелонефрита, то результат лечения зависит от протекания основного заболевания.

Профилактические меры

Лучшими профилактическими мерами для недопущения возникновения паранефрита является недопущение возникновения воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Для этого необходимо поддерживать нормальный уровень иммунной системы – больше отдыхать, правильно питаться и при необходимости принимать витамины.

В том случае если в анамнезе имеются какие-либо заболевания почек, то правильным будет ежегодные профилактические осмотры у уролога или нефролога.

После правильного лечения паранефрита пациент довольно быстро возвращается к нормальной жизни. В дальнейшем он должен избегать переохлаждений, следить за личной гигиеной и правильно питаться. При соблюдении всех рекомендаций врача шанс повторного рецидива паранефрита крайне мал.

В любом случае после перенесения подобного заболевания человек попадает в группу риска, то есть у него возникает предрасположенность к заболеваниям мочевыделительной системы.

Паранефрит – это гнойно-деструктивное воспаление околопочечной жировой клетчатки. Возникает вследствие поражения кишечными инфекциями: стрептококками, стафилококками. Инфекция попадает восходящим путём, проникая в паренхимы почек.

Воспаление может локализоваться на задней или передней поверхности почек, сверху или снизу на почке, или тотальное поражение всей околопочечной клетчатки.

Паранефрит диагностируют у мужчин, женщин в основном в возрасте от 18 до 52 лет. Редкие случаи заболевания паранефритом диагностируют у людей преклонного возраста и маленьких детей. Только в случаях, когда есть генетическая предрасположенность или произошла травма поясничной области.

Причины возникновения паранефрита

Причины возникновения паранефрита из-за попадания кишечных инфекций, переохлаждения или из-за сопутствующих заболеваний. Выделяют первичный и вторичный паранефрит.

Первичный паранефрит возникает вследствие ушибов, травм или повреждений в области поясницы закрытого типа или режущими, колющими предметами – открытого типа. А также в послеоперационный период. При вторичном паранефрите происходит поражение околопочечной клетчатки из-за хронических заболеваний.

Ослабленный иммунитет.</li>Пиелонефрит.</li>Сахарный диабет.</li>Хронический цистит.</li>Хронический холецистит.</li>Хронический тонзиллит.</li>Хронический синусит.</li>Обструкции мочевыводящей системы.</li>Кишечные инфекции – стрептококк, стафилококк, палочка Коха.</li>Аппендицит.</li>Лёгочный абсцесс.</li>Хронические заболевания толстой кишки.</li>

Возникает из-за развития микробов и передаётся мочевым, лимфогенным или гематогенным путём патогенной флоры.

Симптомы паранефрита

В большинстве случаев паранефрит начинается с острой фазы, для которой характерны симптомы:

• Высокая температура тела до 40 °С.
• Озноб.
• Сильная острая боль в области поясницы при надавливании с поражённой стороны.
• Изменение цвета кожи в поясничной области с проявлением отёчности.
• Боль при надавливании или повороте тела с поражённой стороны.
• Слабость.
• Одышка.
• Интоксикация организма.
• Помутнение мочи с осадком в виде хлопьев.
• Повышение тонуса подвздошно-поясничной мышцы.
• Боль отдаёт в плечо или ногу.

Хроническая форма паранефрита характеризуется сменой обострённого состояния и состоянием ремиссии. Часто заболевание принимают за тиф, грипп или пневмонию.

Диагностика заболевания

Первичную диагностику врач проводит внешний осмотр, пальпацию пациента  и сбор анамнеза. На основании осмотра назначаются лабораторные анализы, диагностические обследования почек.

Общий анализ крови, мочи.</li>Рентген почек.</li>УЗИ почек.</li>Пункция околопочечной клетчатки.</li>Компьютерная томография почек.</li>Экскреторная урограмма.</li>Радиоизотопное исследование.</li>

Анализ мочи покажет увеличение числа лейкоцитов, наличие большого количества бактерий, присутствие сахара, цилиндров, белка. Общий анализ крови укажет на рост скорости оседания эритроцитов, а также увеличения количества лейкоцитов в крови.

С помощью экскреторной урограммы определится функциональное состояние почек. КТ почек – поможет выяснить локализацию и характер поражения почек.

Методы лечения

При появлении симптомов паранефрита необходимо сразу обратиться к врачу. Вовремя поставленный диагноз – это залог успешного лечения заболевания.

После проведения всех диагностических процедур, лабораторных исследований врач направляет пациента в урологическое отделение. Лечение проводят в стационарных условиях под наблюдением врача. При разных формах паранефрита применяется разная терапия.

При острой форме:

• Антибиотики.
• Обезболивающие лекарства.
• Жаропонижающие средства.
• Противовоспалительные средства.
• Общеукрепляющие препараты – внутривенно вводят витамины, глюкозу, коллоидный, солевой раствор.
• Уроантисептики – нормализуют работу функций мочеполовой системы и почек.
• Сульфаниламидные медицинские препараты, которые подавляют жизнедеятельность кишечных инфекций.
• Назначают препараты группы фторхинолоны, которые обладают противомикробным действием (Амикацин, Ципрофлоксацин, Гентамицин)
• Дезинтоксикационную процедуру внутривенно вводят раствор плазмы, глюкозы.
• Проводят процедуру переливания крови.

При хронической форме:

Антибиотики (Аугментин, Пенициллин или Цефалоспориновые антибиотики)</li>Противовоспалительные медицинские препараты.</li>Грязевые обертывания.</li>Физиотерапевтические процедуры (диатермия, электрофорез, УВЧ-терапию)</li>Горячие гигиенические процедуры.</li>Специальная диетотерапия (исключение кислой, солёной, острой, жаренной, жирной пищи и продуктов, оказывающих мочегонное действие и увеличения количества мочи)</li>Парафинотерапия.</li>

При гнойном паранефрите проводят операцию по вскрытию гнойника и проводят дренаж околопочечного пространства. После операции применяют:

• Антибиотики (фторхинолоновой, карбапенемовой групп).
• Сульфаниламидные препараты.
• Обезболивающие лекарственные препараты.
• Диетотерапия.
• Пробиотики.
• Физиопроцедуры.
• Вводят общеукрепляющие препараты.

В запущенных случаях проводят нефрэктомию, операцию по удалению почки и жировых тканей вокруг неё.

При паранефрите использование народных средств лишь оттягивает время, а порой может вызвать усиленное распространение воспалительного процесса. Лечение народными средствами не эффективно и не рекомендовано медицинскими специалистами. Его можно применить после проведённого лечения на стадии выздоровления, только по назначению лечащего врача.

Последствия и осложнения

Важно вовремя диагностировать паранефрит – это снизит риск возникновения осложнений.

Самое сложное и опасное при паранефрите ­–  самопроизвольное вскрытие гнойника в брюшную, плевральную полость или наружное вскрытие его с появлением почечного свища. Вскрытие гнойн­ика требует срочного оперативного вмешательства и долгого реабилитационного периода.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие болезни, необходимо придерживаться правильного образа жизни.

Посещать врача уролога, нефролога, иммунолога.</li>Укреплять иммунитет.</li>Правильно питаться.</li>Отказаться от употребления алкоголя, табака, наркотиков.</li>Вовремя лечить возникшие инфекционные заболевания.</li>Не переохлаждаться.</li>Пить чистую негазированную воду.</li>Выбирать для отдыха санаторно-курортные зоны.</li>Избегать травм и ушибов в поясничной области.</li>

Своевременное, а также правильное лечение паранефрита снизит риск возникновения осложнений, летального исхода и увеличит возможность успешного лечения.

07 Августа в 11:00 —> 6117Заболевание представляет собой воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке (воспаление фиброзной капсулы почки, которая, как правило, вовлекается в процесс при тяжелом гнойном пиелонефрите, называют перинефритом). 

Этиология

Паранефрит вызывают стафилококк, кишечная палочка и другие виды микроорганизмов. Различают первичный и вторичный паранефрит. Первичный паранефрит возникает при отсутствии почечного заболевания в результате инфицировании паранефральной клетчатки гематогенным путем из отдаленных очагов гнойного воспаления в организме (панариций, фурункул, остеомиелит, пульпит, ангина и др.). Его развитию способствуют травма поясничной области, переохлаждение и другие экзогенные факторы. Вторичный паранефрит возникает как осложнение гнойно-воспалительного процесса в почке: в одних случаях при непосредственном распространении гноя из очага воспаления в почке (карбункул почки, абсцесс почки, пионефроз) на паранефральную клетчатку, в других (при пиелонефрите) — по лимфатическим путям и гематогенно. Инфекция в паранефральную клетчатку может попасть также из воспалительных очагов в соседних органах (при параколите, ретроперитоните, параметрите, парацистите, аппендиците, абсцессе почки, плеврите, абсцессе легкого и др.). В зависимости от локализации гнойно-воспалительного очага в паранефральной клетчатке выделяют передний, задний, верхний, нижний и тотальный паранефрит. Чаще всего наблюдается задний паранефрит вследствие более обильного развития жировой клетчатки по задней поверхности почки. Паранефрит чаще бывает левосторонний. Двусторонний паранефрит встречается крайне редко.По характеру воспалительного процесса различают острый и хронический паранефрит. Острый паранефрит проходит вначале стадию экссудативного воспаления, которое может подвергнуться обратному развитию или перейти в гнойную стадию. Если гнойный процесс в паранефральной клетчатке имеет тенденцию к распространению, то обычно расплавляются межфасциальные перегородки и гной устремляется в наиболее слабые места поясничной области — треугольники Пти и Гринфельта—Лесгафта. При дальнейшем развитии процесса гной выходит за пределы паранефральной клетчатки, образуя флегмону забрюшинной клетчатки. Флегмона может прорваться в кишку, брюшную или плевральную полость, в мочевой пузырь или под кожу паховой области, распространяясь по поясничной мышце, а через запирательное отверстие — на внутреннюю поверхность бедра. Однако такой исход может быть лишь при нераспознанном паранефрите. В последние годы в связи с широким применением антибиотиков паранефрит стал встречаться реже. 

Симптоматика и клиническое течение

Острый паранефрит в начальной стадии заболевания не имеет характерных симптомов и начинается с повышения температуры тела до 39—40 °С, озноба, недомогания. Лишь через 3—4 сут и более появляются локальные признаки в виде болей в поясничной области различной интенсивности, болезненности при пальпации в костовертебральном углу с соответствующей стороны, защитного сокращения поясничных мышц при легкой пальпации области почки на стороне заболевания. Несколько позже обнаруживают сколиоз поясничного отдела позвоночника за счет защитного сокращения поясничных мышц, характерное положение больного с приведенным к животу бедром и резкую болезненность при его разгибании за счет вовлечения в процесс поясничной мышцы, пастозность кожи и выбухание в поясничной области, местную гиперемию, более высокий лейкоцитоз в крови, взятой при пункции поясничной области на стороне заболевания. Получение гноя при пункции паранефральной клетчатки служит убедительным подтверждением гнойного паранефрита, однако отрицательный результат исследования не исключает его. Клиническая картина острого паранефрита во многом зависит от локализации гнойника, вирулентности инфекции и реактивности организма. При верхнем паранефрите могут развиться симптомы поддиафрагмального абсцесса острого холецистита, пневмонии или плеврита. Нижний паранефрит может протекать по типу острого аппендицита и его осложнений (аппендикулярный инфильтрат, ретроцекальный абсцесс). При переднем паранефрите иногда наблюдаются симптомы, характерные для заболевания органов пищеварения. Хронический паранефрит чаще всего возникает как осложнение хронического калькулезного пиелонефрита, протекающего с частыми обострениями либо является исходом острого паранефрита. Он нередко возникает после оперативных вмешательств на почке (попадание мочи в паранефральную клетчатку), после травматических повреждений почки как следствие урогематомы. Хронический паранефрит протекает по типу продуктивного воспаления с замещением паранефральной клетчатки соединительной тканью («панцирный» паранефрит) или фиброзно-липоматозной тканью. Почка обычно оказывается замурованной в инфильтрате, деревянистой плотности и значительной толщины, и обнажить ее во время операции удается только «острым» путем. 

Диагноз

Существенную помощь в распознавании острого паранефрита оказывают рентгенологические методы исследования. При рентгеноскопии можно обнаружить ограничение экскурсионных движений диафрагмы на стороне заболевания. С помощью обзорной рентгенографии определяют сколиоз поясничного отдела позвоночника и отсутствие контура поясничной мышцы. Экскреторная урография, проведенная при вдохе и выдохе, позволяет выявить отсутствие или резкое ограничение подвижности пораженной почки по сравнению со здоровой. Ультразвуковое сканирование при остром гнойном паранефрите четко определяет очаг гнойного расплавления жировой клетчатки, а при хроническом — ее неоднородную эхоструктуру. Диагностика хронического паранефрита значительно сложнее. 

Дифференциальная диагностика

Плотное бугристое опухолевидное образование, пальпируемое в поясничной области при хроническом паранефрите, следует дифференцировать от опухоли почки. Длительное течение хронического воспалительного процесса в почке, наличие пиурии, бактериурии, активных лейкоцитов в моче, деформация чашечно-лоханочной системы, характерная для пиелонефрита, отсутствие безболевой гематурии с червеобразными сгустками свидетельствуют в пользу паранефрита. Наибольшее значение в дифференциальной диагностике имеют данные рентгенорадиоизотопных исследований, ультразвукового сканирования, компьютерной томографии. 

Лечение

В ранней стадии острого паранефрита применение антибактериальной терапии позволяет добиться выздоровления у большинства больных без оперативного вмешательства. Поскольку паранефрит гематогенного происхождения чаще вызывается стафилококком, то лучшие результаты получают при лечении полусинтетическими пенициллинами (ампициллин по 0,5 г 4раза в сутки внутримышечно), цефалоспоринами II—III поколения (цефуроксим, аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен по 0,5—1 г 2—4 раза в сутки внутримышечно) и макролидами (эритромицин по 0,25—0,5 г 4 раза в сутки, азитромицин 0,25—0,5 г 1 раз в сутки внутрь). Антибиотики целесообразно комбинировать с сульфаниламидными препаратами: бисептолом, септримом, ко-тримоксазолом. Если возбудителем паранефрита являются грамотрицательные бактерии, то применяют фторхинолоны и аминогликозиды. Помимо антибактериального лечения, проводят терапию, повышающую иммунологическую реактивность организма: пентоксил, переливание крови и плазмы, витамины, растворы глюкозы, при угнетении Т-клеточного звена иммунитета тактивин. При гнойном паранефрите показано оперативное лечение, которое заключается в люмботомии, широком вскрытии паранефрального абсцесса и хорошем дренировании с помощью резиново-марлевых тампонов. Задний угол раны не ушивают. При ограниченном гнойном заднем и нижнем паранефрите допустимо выполнение пункции гнойника под ультразвуковым контролем с его дренированием. Лечение при хроническом паранефрите проводят теми же антибактериальными препаратами, что и при остром, в сочетании с физиотерапевтическими методами (диатермия, грязевые аппликации, горячие ванны и др.), а также с общеукрепляющими средствами, рассасывающей терапией (лидаза, алоэ). 

Прогноз

При остром паранефрите прогноз обычно благоприятный. Поскольку хронический паранефрит чаще всего является осложнением вторичного, длительно протекающего пиелонефрита, прогноз его определяется характером течения основного заболевания.Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.УрологияПохожие статьи

• 08 Августа в 13:36 22485—> Этиология и патогенез мочекаменной болезни

  Мочекаменная болезнь — это заболевание обмена веществ, вызванное различными эндогенными и/или экзогенными причинами, включая наследственный характер, и характеризующееся наличием камня(ей) в почках и мочевых путях.

  Урологические заболевания

• 06 Августа в 12:38 14909—> Бактериемический (эндотоксический) шок

  Бактериемический (эндотоксический) шок у урологических больных является одним из наиболее тяжелых осложнений воспалительных заболеваний и сопровождается высокой летальностью (30—70%). Вызывается он эндотоксинами как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, но при втором виде…

  Урологические заболевания

КатегорииВидеоматериалы —> НовостиИспользуемые источники:

• https://impotencija.net/nefrologiya/paranefrit-chto-eto-takoe/
• https://urohelp.guru/pochki/pielonefrit/paranefrit.html
• https://kardiobit.ru/pochki/lechenie/paranefrit-chto-eto-simptomy-i-lechenie
• https://medbe.ru/materials/urologicheskie-zabolevaniya/paranefrit/