Появление дискомфорта в области поясницы может быть первым сигналом о развитии почечных патологий, в частности, такого заболевания, как пиелонефрит. Болезнь относится к распространенным патологиям мочевыделительной системы инфекционного или неинфекционного происхождения, может протекать в острой или хронической форме. Характерными признаками пиелонефрита считается боль, которая имеет разную интенсивность, локализацию, способна иррадиировать в другие органы. Появление боли при пиелонефрите, вне зависимости от ее характера, всегда является поводом для обращения к врачу, комплексной диагностики, результаты которой позволят определить причину, стадию болезни, подобрать оптимальную схему лечения.
Почему появляются боли
При пиелонефрите имеет место воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и паренхиме органа. Воспаление развивается из-за проникновения в почечную ткань болезнетворных бактерий, которые, размножаясь, снижают его функциональность. Болевой синдром — один из первых типичных признаков болезни. Его локализация чаще наблюдается на уровне четвертого или пятого поясничного позвонка, может иррадиировать в живот, бедро и другие части тела. Интенсивность его зависит от течения болезни. При хроническом течении клинические признаки менее выраженные, что затрудняет диагностику. При острой форме симптомы ярко выраженные, боль острая.
В почечных тканях нет болевых рецепторов, поэтому болевые ощущения появляются в результате растяжения почечной капсулы, из-за отечности органа, увеличения его в размерах. Чем сильнее воспаление и повреждение почечной ткани, тем острее боль. Ее причиной могут быть спайки, которые образуются между фиброзной капсулой и жировой капсулой почки, застойные процессы в протоках, камни в мочеточнике или почках.
Характер и локализация болевого синдрома
Боль в пояснице при пиелонефрите — один из первых симптомов заболевания, требующий своевременного обращения к врачу. Боли ноющего, тупого или режущего характера, имеют различную локализацию. Часто присутствуют боли в животе, которые затрудняют диагностику. Интенсивность их зависит от локализации: одностороннее расположение при повреждении одной почки или двухстороннее, когда воспаление затрагивает оба органа. Чаще болезненность при пиелонефрите асимметричная, при поражении одного органа боль присутствует с другой стороны. Объясняется такое состояние перекрестом иннервации на уровне тазовых сплетений. Поэтому, чтобы определить локализацию воспаления, в обязательном порядке нужно пройти УЗИ почки, обследовать нужно оба органа.
Читайте также: Разновидности пиелонефрита и способы их диагностирования
Клиника пиелонефрита выраженная. Боль может присутствовать в состоянии покоя или усиливаться при ходьбе, физических нагрузках. Иногда она настолько сильная, что человек вынужден принимать определенную позу, которая позволяет уменьшить ее интенсивность. Если болезнь протекает в гнойной форме или сопровождается сопутствующими патологиями мочевыделительной системы, боль напоминает почечную колику.
К основным отличиям боли при пиелонефрите можно отнести следующие:
- локализация болевого синдрома – поясница, отдает в живот, спину, область лобка;
- боли постоянные или схваткообразные;
- интенсивность — тянущие, давящие, острые, ноющие болевые ощущения, усиливаются при пальпации или любом движении тела;
- боли односторонние или двухсторонние.
При хроническом течении заболевания больного могут беспокоить ноющие боли приступообразного характера, а при остром течение клиника проявляется намного сильнее.
Нетипичные боли при пиелонефрите
При пиелонефрите в острый период всегда присутствует повышение температуры тела, что вызывает интоксикацию организма. На фоне интоксикационного синдрома в организме накапливаются токсические вещества, которые провоцируют появление других выраженных симптомов, включая боль в других участках тела.
Первым признаком интоксикации считается головная боль, проявляющаяся как результат раздражения болевых рецепторов мозговых сосудов и оболочек. Она не имеет четкой локализации, чаще наблюдается в лобной или височной области, появляется в утренние часы, уменьшается после приема диуретиков.
К нетипичным болям при пиелонефрите относят болезненность в животе. Ее появление объясняется тем, что кишечник находится вблизи органов малого таза. При пиелонефрите присутствуют и другие проявления, которые нарушают общее состояние больного, требуют правильного и своевременного лечения.
Как уменьшить болезненность
Уменьшить клинические проявления, устранить воспаление, нормализовать работу почек помогут лекарственные препараты. Для купирования болевого синдрома врачи назначают противовоспалительные, обезболивающие и спазмолитические препараты. Такие лекарства воздействуют на причину и общие симптомы болезни.
Читайте также: Плохо работают почки: симптомы и лечение
Противовоспалительные и обезболивающие средства назначаются в острый период болезни для купирования болевого синдрома. Длительность приема составляет 5–7 дней. Прием таких лекарств уменьшает боль, воспаление, оказывает жаропонижающее действие (Диклофенак, Ибупрофен, Ортофен, Нимид, Нимесулид и другие).
Спазмолитики – при почечном воспалении являются неотъемлемой частью терапии, снимают спазм гладких мышц, улучшают отток мочи, оказывают обезболивающее действие (Папаверин, Но-Шпа, Спазган, Спазмалгон и другие). Принимать такие лекарства рекомендуется не больше 5–10 дней.
При почечном воспалении неотъемлемой частью лечения считается прием антибиотиков, которые не купируют болевой синдром, но оказывают губительное действие на болезнетворные бактерии, ставшие причиной болезни. Прием антибактериальных средств поможет снять воспаление. Врачи предпочитают назначать антибиотики широкого спектра действия, проявляющие свою активность в борьбе с различными патогенными бактериями: Аугментин, Сумамед, Фромилид, Цефалексин, Цефтриаксон и другие. Терапия может занять от 7 до 14 дней.
Помимо препаратов для купирования болевого синдрома и воспаления врач назначает и другие лекарства растительного или синтетического происхождения. Какие лекарства назначит врач, зависит от степени развития болезни, интенсивности клинических признаков, сопутствующих заболеваний. В условиях стационара все препараты вводятся внутривенно или внутримышечно, дозировка назначается в индивидуальном порядке каждому больному.
Советы и рекомендации по лечению пиелонефрита
Пиелонефрит относится к распространенным почечным патологиям, лечить которые нужно комплексно под наблюдением врача. В острый период болезни рекомендуется соблюдать постельный режим, строго придерживаться всех предписаний врача. Неотъемлемой частью терапии является соблюдение диеты, которая предполагает употребление пищи с минимальным содержанием соли.
Чтобы снизить риск осложнений и рецидивов заболевания, нужно придерживаться следующих рекомендаций.
- Избегать переохлаждения организма.
- Уменьшить физические нагрузки.
- При первых позывах совершать поход в туалет.
- Соблюдать интимную гигиену.
- Периодически сдавать анализы мочи, крови.
- Повышать иммунитет.
- Предпочесть здоровое питание и правильный образ жизни.
- Отказаться от самолечения и бесконтрольного приема лекарств.
- Исключить употребление алкоголя.
- В сутки выпивать не меньше двух литров воды.
Читайте также: Диета при почечной недостаточности: меню, принципы питания
Соблюдение простых правил поможет в разы снизить риск рецидива, а также предупредить переход болезни в хроническую форму. Воспаление почек — тяжелое заболевание, при котором повреждается почечная ткань. Справиться с патологией можно, но для этого нужно вовремя обратиться к врачу.
Марина Жен., 23 лет. Россия мышкин Зарегистрированный пользователь 09.10.2013 12:20Здравствуйте.у меня уже год хронический пиелонефрит. держится температура 37,2 и боли в боках. кроме этого в последнее время очень плохо себя чувствую. сильная слабость и уже 3 неделю болит и кружится голова. может быть связан пиелонефрит и головная боль с головокружением?
|
<tabltd><tabltdv>[pp_imder srcs=»https://bezbesplodie.ru/wp-content/uploads/2020/05/pp_image_25055_gdrl2phtitcons_photo_1387.jpg,https://bezbesplodie.ru/wp-content/uploads/2020/05/pp_image_25056_x49r83s6utstopico.png»]</tabltdv>Руслан ззатович Зулькарнаевуролог-андролог-венеролог, врач УЗД. Врач 1 категории. г.Москва, 8-915-427-61-03Причиной болей может быть повышение артериального давления в результате пиелонефрита, так называемая нефрогенная гипертония.Время создания: 09 Октября 2013 23:29<tabltd>>мобилѰя версия страницы
Даже незначительные боли или ощущения тяжести в пояснице требуют немедленного посещения врача. Одной из причин такого состояния может стать пиелонефрит почек. Если проигнорировать эти симптомы, через некоторое время болезнь может спровоцировать тяжелые осложнения, которые приводят к вынужденному хирургическому вмешательству.
Особенно внимательными стоит быть женщинам. У них данная патология встречается в несколько раз чаще, чем пиелонефрит у мужского пола. Также не стоит забывать посещать врача в качестве профилактики, он объяснит, где болит при пиелонефрите и что делать для того, дабы болезнь не переходила в стадию обострения.
Какие боли бывают при пиелонефрите?
Локализация и интенсивность болей при пиелонефрите всегда зависит от формы, стадии патологии, а также пола пациента. Для мужчин и женщин признаки одного и того же недуга могут быть разными. Если человек страдает от хронического пиелонефрита, симптомы практически не проявляют себя или вовсе отсутствуют.
Данная стадия недуга является следующей после острой формы. Поэтому пациенты уже в силах разобраться с характером боли и её причинами. Но если человек сталкивается с проблемой впервые, особое внимание стоит уделить следующим симптомам:
- Отсутствие аппетита.
- Общая слабость.
- Ощущения тяжести и дискомфорта в зоне поясницы.
Если болезнь находится на грани обострения, она может сопровождаться недержанием мочи и дискомфортом при мочеотделении. Боли в животе при пиелонефрите будут проявляться в результате внутреннего отравления организма. Сюда же относятся мигрень, лихорадка и озноб.
Обратите внимание! Если пациент находится на стадии выздоровления, анализы урины со временем придут в норму. При этом не стоит периодически проходить обследования, так как хронический пиелонефрит зачастую диагностируется случайно, без ярко выраженных симптомов.
Боли при остром пиелонефрите
Характер боли при остром пиелонефрите отличается более высокой интенсивностью. Человеку необходимо обратить внимание на такие отклонения, как:
- снижение желания принимать пищу;
- боли в пояснице;
- если воспаление находится на грани обострения, человек будет ощущать частые позывы к мочеиспусканию;
- дискомфорт со стороны спины;
- слабость;
- повышение температуры до 40 градусов;
- тошнота и рвота;
- нарушение ритмики сердца;
- один из самых частых симптомов, это головная боль при пиелонефрите;
- незначительные проявления отечности;
- озноб.
Боли в поясничной зоне практически всегда свидетельствуют о проблемах с почками. Интенсивность болевых ощущений может быть разной, как и их характер, ноющий или острый. В обоих случаях они означают одну и ту же проблему. Если пациент будет жаловаться на одновременную боль в животе, это затруднит постановку правильного диагноза. Поэтому необходимо пройти тщательное обследование.
Болевой синдром, имеющий схожесть с почечной коликой, обычно проявляется при пиелонефрите одновременно с нефролитиазом. Но это не будет актуальным в случае двустороннего воспалительного процесса в почках.
Какой может быть боль при пиелонефрите у женщин и мужчин?
Симптомы, на фоне какой-либо из форм патологии, могут иметь общий характер или зависеть от индивидуальности организма пациента. Чтобы узнать, какие боли при пиелонефрите у женщин, желательно обратиться к врачу и понять это заранее. Зачастую они локализируются в области поясницы и сопровождаются незначительным повышением температуры тела – до 37-38 градусов.
Если говорить о мужчинах, они чаще всего страдают от дискомфорта и непроизвольного напряжения мышц со стороны почки, которая поражена воспалением. Вероятность осложнений всегда выше у тех людей, которые ведут беспорядочную половую жизнь.
Симптомы также могут быть разными, в зависимости от возраста госпитализированного. Если пациент еще молод, его боли будут иметь ярко выраженный характер и остроту. Также это будет сопровождаться резким повышением температуры, ломотой тела и рвотой. Для пожилых людей характерна очень смазанная картина болевого синдрома, поэтому диагностировать у них патологию намного сложнее.
Болезнь в хронической и обострённой форме также имеет свои отличительные черты. На первичной стадии пиелонефрит всегда будет проявлять себя через интенсивные и характерные только для него боли. В других случаях наличие заболевания можно определить с помощью сопутствующих патологий, таких как уретрит или цистит.
Какие меры нужно предпринимать при болях при пиелонефрите?
Сразу же после диагностирования недуга пациент должен как минимум два дня соблюдать постельный режим. Вместе с этим необходимо не забывать правильно питаться (диету назначит врач) и выпивать в день не меньше 2,5 литров очищенной воды без газа.
Чтобы избавить пациента от боли, специалист будет использовать противовоспалительные препараты, это может быть «Диклофенак», «Парацетамол» или «Метамизол». Они также необходимы, чтобы добиться понижения температуры. Один из главных провокаторов почечного воспаления – это холод, поэтому вся поясничная зона всегда должна быть в тепле.
Терапия включает в себя применение антибактериальных лекарств. Их нужно пить как минимум на протяжении 1-2 недель. Какой именно антибиотик будет назначен, зависит от анализа посева мочи. Одновременно с этим врач использует препараты, которые помогут вывести из организма токсичные вещества и приведут иммунную систему человека в боеспособное состояние.
Заключение
Всегда стоит помнить о том, что боли при пиелонефрите зависят от ряда обстоятельств. Это не только степень тяжести заболевания или её форма. Сюда относится разный пол пациентов, индивидуальные способности организма проявлять наличие воспалительных процессов и возрастные показатели.
Если симптомы начали проявлять себя даже в незначительной мере, это уже является поводом для похода в поликлинику. Такие действия помогут диагностировать недуг на ранней стадии и вылечить его без хирургического вмешательства.
Головная боль представляет собой один из самых распространённых в медицине симптомов, который встречается при огромном количестве самых различных заболеваний. Не являются исключением и болезни почек, при которых этот недуг наблюдается достаточно часто.
Механизмы возникновения головной боли при болезнях почек
Хотя, казалось бы, нет прямой связи между почечными заболеваниями и возникновением боли в голове, тем не менее у таких больных она появляется вследствие ряда патологических факторов и процессов. Среди основных причин её возникновения можно выделить следующие:
- Повышение артериального давления. Основной причиной его при почечных патологиях является нарушение синтеза ряда биологически активных веществ. Это приводит к развитию стойкой гипертонии, что, в свою очередь, проявляется частыми головными болями.
- Интоксикация организма. Почки выполняют очень важную роль в обезвреживании и выведении азотистых продуктов обмена, поэтому расстройства в их работе могут приводить к отравлению организма этими токсичными веществами. Подобная интоксикация сопровождается возникновением ряда симптомов и проявлений, к числу которых относится и головная боль.
- Нарушения процессов кроветворения. Почки активно участвуют в образовании эритроцитов крови посредством синтеза гормона эритропоэтина. Их заболевания могут приводить к нарушению кроветворения с развитием выраженной анемии. Это сопровождается частыми болевыми ощущениями в голове, различными по локализации и интенсивности.
- Метаболические нарушения. Роль почек в регуляции водно-солевого, углеводного, белкового и липидного обменов очень велика. Патологические изменения этого парного органа очень негативно сказываются на состоянии обменных процессов в организме, что, в числе прочего, может приводить к возникновению болей в голове.
Посредством таких механизмов, возникновение болевых ощущений в голове может наблюдаться при самых различных почечных патологиях, таких как острый или хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, нефроптоз, нефрокальциноз, различные формы нефрозов и нефропатий и т. д.
Отличительные особенности головных болей почечного происхождения
Боль в голове при болезнях почек может быть различной по характеру и интенсивности. Чаще всего она умеренно выраженная, без чёткой локализации, продолжительная, может возникать периодически или быть постоянной.
Важной особенностью головных болей почечного происхождения является то, что они сопровождаются рядом других симптомов, характерных для болезней почек. Эти симптомы следующие:
Отёки, чаще всего на лице и на ногах.</li>Наличие отклонений от нормы при лабораторных исследованиях мочи и крови.</li>Расстройства мочеиспускания, дизурические явления.</li>Боли в поясничной области, не связанные с двигательной активностью.</li>Повышение артериального давления, особенно диастолического.</li>
Какие обследования необходимы при головных болях у пациентов с почечными заболеваниями
Чаще всего головная боль при почечных патологиях выявляется на фоне уже диагностированного заболевания острого либо хронического. Если же причина головных болей точно ещё не установлена, тогда наличие симптомов, упомянутых выше, даёт серьёзный повод заподозрить у пациента проблемы с почками.
В любом случае, при наличии подобного симптомокомплекса необходимо проведение следующих обследований:
- Стандартные лабораторные анализы, назначаемые почечным больным: общие исследования крови и мочи, биохимические анализы крови (определение уровня остаточного азота, креатинина, мочевины, мочевой кислоты), исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко.
- УЗИ органов мочевыделительной системы.
- Периодические (несколько раз в сутки) измерения артериального давления.
- Электрокардиография.
- Осмотры врачей-специалистов: нефролога, уролога, невропатолога.
В некоторых случаях, при возникновении тех или иных неясностей либо вопросов, может возникнуть потребность в проведении дополнительных обследований: рентгенографии почек либо их компьютерной томографии, электроэнцефалографии, осмотре эндокринолога, кардиолога и т. д.
Лечебная тактика при головных болях, связанных с болезнями почек
Если на фоне почечной патологии у пациента имеют место головные боли, тогда лечебная тактика сводится к нескольким направлениям:
Терапия основного заболевания.</li>Предупреждение и лечение неврологических осложнений.</li>При необходимости — оказание неотложной помощи.</li>
Лечение основного заболевания проводится врачом нефрологом либо урологом, в зависимости от терапевтического или хирургического профиля выявленной патологии. Соответственно, оно может включать как консервативные методы, так и определённые хирургические манипуляции, вплоть до оперативного вмешательства.
Лекарственные препараты, применяемые в процессе лечения, в зависимости от типа заболевания могут быть самыми различными: антибиотики, диуретики, уролитики, инфузионные растворы, спазмолитические средства и т. д.
Неврологические осложнения у почечных больных проявляются в основном в форме энцефалопатии, которая по характеру может быть гипертонической либо токсической. Чтобы предотвратить её появление, необходимо наряду с лечением основного заболевания уделять внимание контролю артериального давления, лабораторных показателей, периодически проходить плановый осмотр у невропатолога.
Если же осложнения, связанные с нервной системой, уже появились, тогда врачом-невропатологом назначается соответствующее лечение, включающее ноотропные средства, препараты, улучшающие мозговое кровообращение, витамины и прочую медикаментозную терапию.
Наконец, оказание неотложной помощи может понадобиться в том случае, если боль в голове становится слишком интенсивной, либо при осмотре выясняется, что артериальное давление достигло высоких цифр. В таких случаях, соответственно необходимости, могут быть назначены обезболивающие, гипотензивные средства либо прочие медикаментозные препараты.
Следует, однако, помнить, что всегда лучше предупредить появление проблем в организме, чем потом лечить их, а потому своевременно уделять достаточное внимание состоянию собственного здоровья.
Головная боль — распространенный и неприятный симптом, с которым, так или иначе, сталкивается каждый человек. При ее возникновении, рекомендуется сразу обратиться за квалифицированной помощью к специалисту, поскольку болевые ощущения могут быть признаком иного заболевания, например, болезнь почек.
Основные причины и характерные симптомы
Заболевание почек влечет за собой нарушение функций данного органа. В результате в организме человека происходят изменения, которые влекут за собой появление головной боли. К причинам появления головных болей при патологии почек относят:
- изменение артериального давления;
- повышенное количество токсинов в организме;
- отеки головного мозга.
Помимо головных болей, при болезни почек возникают такие симптомы:
- головокружение;
- расширение или сужение зрачков;
- быстрая утомляемость;
- понижение работоспособности, ухудшение памяти;
- ухудшение аппетита;
- иногда присутствует тошнота или рвота.
Вернуться к оглавлению
Пиелонефрит
Пиелонефрит — воспалительный процесс почечных тканей, вызванный проникновением в организм бактерий, таких как кишечная палочка, стафилококки, энтерококки и другие. Помимо головной боли, человек испытывает боли в пояснице, общую слабость организма и понижение аппетита. Также повышается температура до 39—40 °C, присутствуют тошнота и рвота. У детей при пиелонефрите болит живот, а не поясница.
Вернуться к оглавлению
Поликистоз почек
Поликистоз почек — генетическое заболевание, поражающее не только почки, но и другие органы. Остановить развитие недуга сложно, поскольку поликистоз не проявляется на ранних стадиях. Когда почки достаточно повреждены, заметны такие симптомы:
- боли в пояснице;
- общая слабость и потеря аппетита;
- наличие крови в моче;
- сухость во рту;
- увеличение объема почек.
Вернуться к оглавлению
Почечная недостаточность
Возникает в результате попадания в организм вредоносных бактерий или микроорганизмов, после чего почки не справляются с фильтрацией токсинов, что приводит к появлению болезненных ощущений в голове. Врачи выделяют такие симптомы почечной недостаточности:
- упадок сил;
- расстройство желудка и ухудшение работы желудочно-кишечного тракта;
- бессонница;
- понижение уровня гемоглобина.
Вернуться к оглавлению
Уролитиаз
Уролитиаз или мочекаменная болезнь — наличие образований в мочевыделительной системе организма. Проявляется острой болью в области поясницы, наличием крови в моче, вздутием живота, тошнотой и рвотой, также учащается мочеиспускание. При отсутствии лечения перетекает в почечную недостаточность, пиелонефрит или цистит. Головные боли при уролитиазе связаны с сосудами головы.
Вернуться к оглавлению
Гломерулонефрит
Развивается в результате имеющихся ранее патологий — бактериальных, вирусных или стрептококковых инфекций. Основные признаки недуга:
- повышенное давление;
- резкое уменьшение количества белка в моче;
- отечность конечностей;
- сухость кожи;
- тошнота;
- ухудшение зрения.
Гломерулонефрит развивается в течение 10—20 лет и может перетекать в хроническое заболевание.
Вернуться к оглавлению
Стеноз почечных артерий
Возникает при сужении диаметра артерий почек, чаще всего из-за атеросклероза или сахарного диабета. Основные симптомы: стойкая головная боль, повышенное давление, шум в ушах, бессонница. Также больной испытывает боли в пояснице, частую усталость, иногда наблюдается кровь в моче. Стеноз почечных артерий приводит к нарушению гормонального баланса, из-за чего страдает весь организм.
Вернуться к оглавлению
Нефроптоз
Этому заболеванию подвержены женщины в предродовой и послеродовой периоды. Развивается в результате смещения органа. При этом опущенный орган имеет слабый приток крови, в результате чего образуется застой мочи. Распознать заболевание можно при наличии боли в пояснице, повышенном давлении и крови в моче. Помимо этого, пациента тревожит бессонница и головокружение.
Вернуться к оглавлению
Как диагностировать?
Если у человека болят голова и зона поясницы, следует пройти полную диагностику организма. В ином случае определить точный диагноз невозможно. Для начала пациенту назначают общий анализ крови и мочи, затем КТ и УЗИ. Дополнительно проводят биопсию, она помогает окончательно определиться с результатами обследования. Также больной получает консультацию от специалистов — уролога или нефролога.
Вернуться к оглавлению
Способы лечения
Лечение предполагает не только прием лекарственных препаратов, но и изменения в режиме дня. Среди лекарств, врачи назначают антибиотики, мочегонные средства и другие препараты, которые помогают поддерживать функциональные способности почек. Врач определяет допустимую норму физических нагрузок для пациента, в зависимости от состояния организма. Помимо этого, лечение требует соблюдение диеты, при которой количество соли сводится к минимуму и увеличивается употребление жидкости.
Вернуться к оглавлению
Профилактика головных болей при болезни почек
Уменьшить риск заболевания почек можно при соблюдении некоторых правил. В первую очередь это касается режима питания. Если человека мучает жажда, не следует пить кофе, алкогольные или газированные напитки — они оказывают большую нагрузку на данный орган. Лучше заменить их на обычную воду. Рекомендуется отказаться от красного мяса и молочных продуктов. Помимо соблюдения правильного питания, нужно следить за массой тела и артериальным давлением, избавиться от вредных привычек и малоподвижного образа жизни.
Используемые источники:
- https://tvoyapochka.ru/prochee/bol-pri-pielonefrite
- https://www.consmed.ru/urolog/view/734113/
- https://procistit.ru/pielonefrit/boli-pri-pielonefrite.html
- https://kardiobit.ru/pochki/mozhet-li-poyavlyatsya-golovnaya-bol-ot-zabolevanij-pochek
- http://prourinu.ru/priznaki/vazhno/golovnye-boli-pri-zabolevanii-pochek.html
</td></tabltd>
Загрузка...
