Алгоритм : «Сбор мочи на общий анализ у детей до 1 года»

Анализ мочи у ребёнка: правила сбора материала и особенности интерпретации результата

Общий анализ мочи — исследование, которое содержит большое количество информации о здоровье и состоянии организма. Несмотря на то, что сбор материала не представляет обычно никаких трудностей, родители маленьких пациентов сталкиваются с требованием врача пересдать мочу, ввиду неинформативности результата. Как собрать мочу у ребёнка и что

Анализ мочи — качественное исследование, направленное на определение плотности, кислотности и цвета, наличия эпителия, эритроцитов, бактерий, слизи, солей, кетоновых тел, глюкозы, цилиндров и уробилиногена.

Моча — конечный продукт жизнедеятельности организма: первичная образуется в почках и измеряется десятками литров, а выводится вторичная.

Когда происходит сбой в работе организма — заболевание мочевыделительной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем, происходит патологическое изменение состава мочи, поэтому так важно его отслеживать на раннем этапе заболевания.

Как правильно собрать мочу у ребенка

Допустим сбор анализа только в стерильный контейнер (продаётся в аптеках и стоит 12-20 рублей). Не берите для этого майонезные банки — плохо промытые от продуктов и мыла ёмкости искажают конечный результат.

Не собирайте материал для анализа с вечера: мочу следует доставить в лабораторию не позднее 2 часов от момента наполнения контейнера.

Если оставить материал на более длительное время, анализ может быть недостоверным из-за выпадения осадка.

После последнего мочеиспускания в идеале должно пройти более 5 часов. Однако для грудничка, у которого за сутки мочеиспускание может быть более 15 раз, выполнить данное требование невозможно. Поэтому постарайтесь собрать мочу сразу после пробуждения малыша.

Особенности и подготовка:

• Перевозите мочу аккуратно — мороз или жара могут исказить результат. Если не уверены в погоде, воспользуйтесь термосумкой.
• Накануне не давайте ребенку незнакомых продуктов (и не ешьте их сами, если ребенок на грудном вскармливании), не кормите овощами и фруктами, которые могут окрасить мочу.
• Старайтесь, чтобы малыш не перегревался, не потел и не мерз перед сдачей мочи — все это может негативно повлиять на конечный результат.
• Постарайтесь сделать так, чтобы ребенок не плакал — эмоциональное состояние тоже влияет на показатели.

Важно: сдавать мочу надо натощак. Собирать следует среднюю порцию самого первого утреннего мочеиспускания!

Гигиена перед сбором анализа мочи

Помните, что чистота наружных половых органов — залог точного результата исследования мочи.

Бактерии, которые скапливаются на коже с материалом попадают в контейнер, из-за чего лаборант напишет недостоверный результат.

Однако большое количество бактерий в моче при норме других показателей почти всегда говорит о плохой гигиене перед анализом, и доктор требует пересдать мочу.

Как подмыть ребенка?

Как девочку, так и мальчика следует подмывать спереди назад, чтобы бактерии от наружного отверстия прямой кишки не попали на наружные половые органы:

• Моем теплой водой с небольшим количеством детского мыла, которое потом хорошо смываем.
• Не используем отвары трав — они могут вызвать аллергические реакции.

Как собрать мочу у новорождённого?

Обычно с ребенком старшего возраста проблем не возникает:

1. Если ребенок уже понимает, что нужно сходить в туалет, просто просим его сделать это. Желательно процедуру осуществлять в ванне, чтобы можно было собрать в контейнер среднюю порцию мочи.
2. Малыша — ставим в ванну и включаем воду. На льющуюся жидкость кроха отреагирует мочеиспусканием.
3. Можно поить водой в процессе для того, чтобы ребенок быстрее помочился.
4. Если есть возможность, включить звуки льющейся воды на компьютере или телефоне.
5. Спровоцировать мочеиспускание можно, опустив ладошку ребёнка в миску с теплой водой.

Как собрать мочу у маленького ребенка?

В аптеке можно приобрести специальные мочеприемники — они наклеиваются на кожу вокруг наружных половых органов, и в стерильную емкость собирается моча:

• Если нет мочеприемника, можно терпеливо ждать с баночкой в руках очередного мочеиспускания, однако этот метод работает лишь с малышами 1-2 месяцев: более активные дети не будут лежать неподвижно!
• Еще один вариант — плотный стерильный одноразовый пакет, но этот способ пригоден только для мальчиков.
• Для девочек вариант сбора мочи — неглубокая тарелка или блюдце, но при возможности следует все же использовать стерильный одноразовый мочеприемник.

Сколько нужно мочи для анализа

Минимальное количество материала — 50 мл.

Для новорожденных достаточно обычно хотя бы 20 мл.

Меньшее количество мочи не позволит определить все параметры, которые обычно требует общий анализ мочи.

Ошибки

Чего не следует делать при сборе мочи:

• Нельзя брать на анализ мочу из горшка, с клеенки, а уж тем более выжимать из подгузника. Результат таких анализов будет искажен.
• Нельзя брать на анализ мочу со вторых, третьих и последующих «походов в туалет».
• Нельзя держать мочу долго в холодильнике и замораживать.
• Использовать грязную тару для мочи или не подмыть малыша.
• Сдавать мочу после интенсивных нагрузок ребенка — физических или эмоциональных.
• Сразу после проведения вакцинации сдавать мочу тоже не стоит.

Для чего нужен общий анализ мочи?

1. Данное исследование назначают детям при диспансеризации. Обычно она осуществляется еще в родильном доме, затем в 1, 3, 6, 12 месяцев, 2 года. Далее — по показаниям.
2. Обследования перед приемов в детский сад и школу.
3. ОАМ необходимо сдавать после лечения различных заболеваний, например, ОРВИ. Он отобразит работу почек, пищеварительной системы и других органов. Важно знать, как на организм повлияла инфекция, а также назначенные лекарства (особенно антибиотики).
4. Анализ мочи показывает, как работают почки и в целом мочевыделительная система.
5. Важно сдать мочу после того, как ребенок переболел бактериальными инфекциями, которые часто нарушают работу почек.
6. ОАМ назначается перед вакцинацией, чтобы убедиться, что малыш здоров.
7. Для диагностики сахарного диабета в качестве скрининга.

Пример бланка анализ мочи:

Анализ мочи: норма

Расшифровать анализ мочи просто.

• Цвет: светло-желтый — желтый. В зависимости от концентрации цвет физиологической жидкости может меняться. Первая утренняя моча обычно темнее, чем последующие порции.
• Плотность: 1009-1049. Относительная плотность мочи может немного изменяться в течение суток.
• Также моча должна быть прозрачной. Все вышеуказанные показатели определяются «глазом», и являются физическими.

При детальном исследовании анализа можно выявить:

• Кислотность мочи: среда должна быть кислой (pH в пределах 5,0-7,0).
• Содержание белка возможно до 0,0033 г/л.
• Может быть небольшое количество слизи и лейкоцитов до 2-3.

Все остальные показатели в анализе мочи должны отсутствовать. Только тогда ОАМ считается нормой.

Любые изменения в общем анализе мочи — повод обратиться к доктору.

Многие показатели — бактериурия, наличие слизи, повышение плотности или кислотности мочи могут оказаться результатами:

• плохой гигиены перед сдачей анализа;
• погрешности в еде;
• вариации времени суток, в которое сдавался анализ;
• употребление небольшого количества воды;
• эмоционального напряжения накануне сдачи общего анализа мочи.

Однако изменение анализа мочи может говорить и о наличие серьезной патологии, поэтому откладывать визит к врачу не стоит.

В практической деятельности врача любого профиля одним из самых часто применяемых методов диагностики является клинический анализ мочи, и педиатрия не является исключением.

Это одно из наиболее доступных и распространенных скрининговых исследований у детей всех возрастных групп (от новорожденных до детей старшего возраста).

Соответственно рекомендациям по раннему выявлению патологии почек, у детей на первом году жизни исследование должно выполняться часто, что часто несет в себе определенные трудности для родителей.

1. Введение в терминологию

Общий анализ мочи — это рутинное скрининговое лабораторное исследование средней порции утренней мочи пациента, позволяющее оценить:

1. 1Физические характеристики – цвет, запах, уровень прозрачности, плотность.
2. 2Кислотность (рН).
3. 3Химический состав – определение содержания в моче таких компонентов как глюкоза, уробилиноген, белок, кетоновые тела, соли, билирубин и т.д. В норме у человека эти вещества не определяются или определяются в таких малых количествах, что их называют следовыми.
4. 4Характер и состав мочевого осадка – производится микроскопия мочевого осадка с целью обнаружения лейкоцитов, эритроцитов, кристаллов и бактерий. Благодаря данному этапу диагностики удается не только определить содержание перечисленных элементов, но и подсчитать их точное количество, находящееся в поле зрения врача лаборанта, что важно в плане дальнейшей дифференциальной диагностики.

Анализ используется для раннего выявления патологии мочевыделительной системы, как врожденной, так и приобретенной, у детей всех возрастных групп.

2. Основные трудности

Информативность и достоверность анализа в значительной степени зависят от того, когда и как был собран материал для исследования. Известно, что качественный состав мочи, а также ее плотность и химическая структура в разное время суток могут существенно колебаться.

Для получения наиболее достоверного результата необходимо не только правильно собрать, но и вовремя доставить материал в лабораторию.

На этапах сбора и транспортировки родители, особенно новорожденных детей, могут испытывать некоторые трудности, такие как:

1. 1Невозможность точно предугадать время следующего мочеиспускания у ребенка.
2. 2Невозможность объяснить малышу необходимость мочиться в предоставленную ему тару или емкость.
3. 3Невозможность «высадить» новорожденного или грудничка над специально приготовленной емкостью.
4. 4Низкая информированность о том, в какие емкости можно собрать материал и как это правильно сделать.

3. Подготовка к сбору материала

Для анализа предпочтительно использовать «утреннюю» порцию, которая в течение сна собирается в полости мочевого пузыря. Это снижает физиологические суточные колебания показателей мочи и позволяет более достоверно интерпретировать результат.

Основные правила подготовки материала:

1. 1Моча собирается ТОЛЬКО после предварительного туалета наружных мочеполовых органов.
2. 2Туалет половых органов производится с использованием чистой (желательно проточной) воды, в направлении спереди назад, без использования моющих средств. Не следует для подмывания использовать мыло или местные антисептики – это приводит к искажению результата. У мальчиков необходимо отодвигать крайнюю плоть и промывать проточной водой основание головки полового члена (если этому не препятствует физиологический фимоз).
3. 3После утреннего туалета малыша необходимо вытереть насухо чистым полотенцем. Вытирание производят путем нескольких последовательных мягких промакиваний. Тереть область половых органов не следует.
4. 4Сбор мочи производится только в чистую и СУХУЮ емкость. Рекомендуется для этих целей использовать специальные аптечные одноразовые пластиковые контейнеры.
5. 5Первую порцию рекомендуется пропускать, однако у грудных детей в силу физиологических причин (малый объем диуреза, невозможность контроля мочеиспускания и т. д.), допустимо собирать всю имеющуюся мочу.
6. 6У детей более позднего возраста, способных к полноценному диалогу, первую порцию обязательно нужно слить. Предварительно ребенка следует проинструктировать.
7. 7Категорически ЗАПРЕЩЕНО переливать мочу в подготовленную емкость из детского горшка, отжимать пеленки или подгузники. При таких манипуляциях происходит массивное бактериальное загрязнение биологического материала и искажение результата.

4. Сбор мочи у детей раннего детского возраста

У детей до достижения ими двухлетнего возраста подготовить материал для исследования затруднительно, родителям сложно объяснить малышу правила.

Поэтому существует несколько хитростей:

1. 1У детей грудного возраста, особенно у новорожденных девочек, наиболее удобен сбор материала в специальные приклеиваемые пакеты-мочесборники. Для предотвращения сдергивания мочеприемника сверху можно надеть плотные трусики, штаны или подгузники.
2. 2У детей 1,5- 2 лет, приученных к посещению туалета, возможно использование так называемой «схваченной» утренней порции мочи, забор которой осуществляется в стерильный контейнер сразу после начала мочеиспускания.
3. 3Перед приклеиванием мочесборника туалет наружных мочеполовых органов производится по тем же правилам. Пакет следует снять сразу после завершения мочеиспускания.
4. 4Если в течение 30-60 минут от приклеивания пакета мочеиспускания не произошло, то его следует поменять на новый.
5. 5Моча, собранная с использованием приклеиваемых пакетов, пригодна для проведения ОАМ с использованием тест-полосок, однако не должна использоваться для бакпосева.
6. 6Мочеиспускание у грудничков часто прерывается и происходит малыми объемами. Поэтому возможно использование нескольких стерильных мочеприемников подряд. Для этого сразу после окончания мочеиспускания пакет незамедлительно снимается, а содержимое переливается в стерильную емкость. Затем младенца следует немного обмыть водой, промокнуть чистым полотенцем и приклеить новый чистый пакет. Процесс можно повторять до набора необходимого объема материала для исследования.

5. Стимуляция процесса мочеиспускания

Хотя процесс сбора материала для анализа сегодня несколько упрощается наличием специальных детских контейнеров и емкостей, часто основной проблемой родителей является невозможность предугадать время следующего детского мочеиспускания.

Для решения данной проблемы возможно использование рефлекторной стимуляции процесса опорожнения мочевого пузыря:

1. 1Процесс мочеиспускания у грудничков рефлекторно связан с приемами пищи и питьем, поэтому им можно дать грудь или покормить из бутылочки.
2. 2Мочеиспускание у младенца также можно вызвать путем мягкого надавливания и поглаживания в надлобковой области.
3. 3Сбор мочи у грудничка и годовалого малыша иногда проще выполнить в ванной, «высадив» его над емкостью, то есть придав малышу на руках одного из родителей полусидячую позу.
4. 4Дополнительно для стимуляции процесса мочеиспускания возможно использование звука льющейся воды, что также рефлекторно приводит к опорожнению мочевого пузыря.

6. Сколько мочи нужно для анализа?

Ответ на этот, казалось бы, простой вопрос напрямую зависит от уровня оснащенности лаборатории, в которую сдается материал.

При выполнении анализа «руками» лаборанта минимально допустимое количество мочи равно 50 мл. При наличии в лаборатории анализаторов — специальных устройств, направленных на ускорение и автоматизацию обработки образцов, минимальный объем намного меньше и составляет около 20 мл.

Этого же объема будет достаточно и при выполнении экспресс-анализа с использованием экспресс тест-систем (тест-полосок).

Рисунок 1 — Анализатор мочи автоматический

Как можно понять из вышесказанного, желательно знать возможности той лаборатории, куда будет доставлен материал для исследования.

Почти все современные лаборатории используют автоматические анализаторы, однако при наличии отклонений в результатах, полученных автоматическим путем, всегда производится пересчет элементов мочевого осадка ручным методом. Это позволяет исключить технические сбои и максимально снизить число ложных результатов.

Таким образом, для выполнения анализа мочи у грудничка лучше заполнить емкость на 50-70 мл.

7. Какие емкости лучше использовать?

Материал лучше всего поместить в готовую аптечную стерильную тару. Не стоит приобретать нестерильные контейнеры в аптеке, они могут быть загрязнены.

Как выглядят готовые стерильные контейнеры для сбора мочи, смотрите на рисунке ниже. Обратите внимание, что такие емкости всегда имеют дату стерилизации и срок годности, указанный на упаковке. Контейнеры без упаковки стерильными быть не могут, а, следовательно, требуют предварительной обработки.

Рисунок 2 — Стерильный контейнер

Для ОАМ допустимо использование многоразовой, чисто вымытой, стерилизованной кипятком и высушенной тары (например, стеклянные баночки). Такие емкости до сих пор используют в некоторых стационарах и поликлиниках.

Однако, если вы сдаете материал для бактериологического исследования, использование такой тары следует избегать, так как результат будет искажен. Моча на бакпосев собирается только в стерильные контейнеры.

У грудничков часто используются одноразовые стерильные мочеприемники (рисунок 3).

Рисунок 3 — Одноразовый, универсальный, стерильный мешок-контейнер

Такие мешки-мочеприемники имеют наружный липкий край, с помощью которого приспособление можно фиксировать к коже младенца. Отверстие в мочеприемнике может быть универсальным, а может быть адаптированным для мальчиков или девочек (рисунок 4).

Рисунок 4 — Стерильные мочеприемники для грудничков (овальное отверстие — универсальный; яйцевидное отверстие — для мальчиков; отверстие сложной формы — для девочек)

8. Правила транспортировки

На достоверность результата ОАМ оказывает влияние не только правильный сбор исследуемого материала, но и правильная его транспортировка. Основные правила доставки материала в лабораторию:

1. 1Транспортировка должна производиться только при положительной температуре воздуха, иначе возможно выпадение солей в осадок, что ошибочно может быть принято за патологию.
2. 2Собранная моча хранится не более двух часов. Продолжительное хранение мочи в условиях комнатной температуры приводит к избыточному бактериальному росту, разрушению элементов мочевого осадка и изменению рН. При необходимости хранения более 2 часов можно использовать холодильник, однако не стоит забывать, что замораживание мочи и чрезмерное ее охлаждение нежелательны.
3. 3Образец должен быть доставлен в лабораторию в закрытом виде, с плотно закрученной крышкой.
4. 4Контейнер должен иметь маркировку в соответствии с направлением. Необходимо указать на нем ФИО пациента, дату и время, а также данные с направления: номер кабинета или участка, вид исследования (ОАМ), дату рождения пациента. Соблюдение этого простого правила позволит избежать потерю контейнера. Направление можно прикрепить к емкости с помощью тонкой резинки, но это не обязательно.
5. 5При транспортировке нужно избегать не только замораживания, но и подогрева, взбалтывания и случайного открытия крышки, это приведет к обсеменению материала и искажению результата.

Результат ОАМ обычно бывает готов в день сдачи через несколько часов. В условиях поликлиники бланк с результатом может задерживаться в лаборатории на 1-2 дня (влияние человеческого фактора). В платных лабораториях срок выполнения ОАМ иногда может быть увеличен, в этом случае в материал для исследования добавляется специальный консервант.

9. Как расшифровать результаты?

Нормальные значения показателей ОАМ у детей несколько отличаются от таковых у взрослых, что связано с функциональной незрелостью системы мочевыделения.

Внутриутробное развитие почек заканчивается примерно к третьему месяцу гестации. Количество структурных почечных элементов (нефронов) у новорожденного равно таковому у взрослого человека (около 1 миллиона), однако их строение и морфология отличаются.

Дети имеют меньшие размеры почечного нефрона, меньшую проницаемость почечного фильтра, короткие проксимальные канальцы, это влияет на процессы фильтрации и концентрирования мочи.

Постепенно, по мере роста младенца, происходит дозревание почечных канальцев, именно поэтому нормы показателей ОАМ у детей зависят от их возраста.

В таблице ниже приведены нормы, которые используются для расшифровки результата. Далее рассмотрим наиболее часто встречающиеся отклонения в результатах и их причины.

Таблица 1 — Нормы для расшифровки результатов ОАМ у грудничков и детей после года

10. «Грязный» анализ

Загрязнение собранной мочи происходит в следующих случаях:

1. 1Плохой туалет наружных половых органов перед сбором биологического материала для исследования.
2. 2Отсутствие просушивания кожи.
3. 3Переливание мочи из детского горшка.
4. 4Использование многоразовой тары, пластиковых контейнеров, недостаточно обработанных стеклянных емкостей, мокрой тары и т.д.
5. 5Использование у детей грудного возраста вместо специальных мочеприемников простых полиэтиленовых пакетов.
6. 6Перегрев контейнера перед сдачей в лабораторию, длительное хранение его на свету.
7. 7Несоблюдение сроков наложения одноразовых мочеприемников (ношение более 40-60 минут).

Особенностями такого анализа являются:

1. 1Большое количество в поле зрения клеток плоского эпителия, иногда количество эпителиальных клеток настолько велико, что они не поддаются подсчету лаборантом. В таких случаях на бланке исследования их обозначают как «пласты эпителия».
2. 2Количество лейкоцитов, как правило, не изменено или повышено незначительно, ведь процесса воспаления нет.
3. 3В образце может обнаруживаться повышение количества белка, однако отклонение чаще всего незначительное.
4. 4Уровень бактериурии может колебаться от умеренной (++) до значительной (++++).
5. 5В образце может определяться небольшое или умеренное количество слизи.
6. 6Уровни эритроцитов, глюкозы, уробилиногена и кетоновых тел в пределах нормы.
7. 7Может наблюдаться увеличение плотности.
8. 8Цвет образца не изменен, но он часто становится мутным, с неприятным запахом.

Рисунок 6 — Загрязненный образец ОАМ

11. Инфекция мочевыделительной системы

Наиболее частыми мочевыми инфекциями у детей являются циститы и пиелонефриты. Данные заболевания являются инфекционно-опосредованными, а значит сопровождаются наличием не только отклонений в ОАМ, но развитием клинических симптомов воспаления.

В раннем детском возрасте симптоматика воспалительных заболеваний, как правило, неспецифична, а сбор жалоб затруднен, что представляет определенные трудности для лечащего врача и родителей.

Именно поэтому ОАМ является основным методом скрининга, позволяющим подтвердить или опровергнуть наличие воспаления в мочевыделительной системе.

Отличиями, позволяющими заподозрить у ребенка инфекционно-воспалительный процесс в мочевыделительной системе являются:

1. 1Лейкоцитурия (повышение числа лейкоцитов в поле зрения). Отклонение количества лейкоцитов в моче напрямую коррелирует с тяжестью инфекции.
2. 2Умеренная протеинурия (умеренное повышение количества белка в моче, не превышающее 2 г/сутки). Чем тяжелее протекает инфекционный процесс, тем большее количество белка обнаруживается, однако выраженных отклонений данного показателя не происходит, так как почечный фильтр остается неповрежденным.
3. 3Может наблюдаться микрогематурия (небольшое повышение уровня эритроцитов). Эритроциты в большинстве своем неизмененные. Они попадают в мочу непосредственно в мочеточниках или мочевом пузыре.
4. 4В ОАМ может обнаруживаться большое количество слизи (чаще при уретрите и цистите). Выраженность загрязнения слизью отображается в бланке с помощью знака «+». Чем больше имеется «+» в графе «слизь», тем больше ее количество в образце. Максимальное значение «++++».
5. 5Кислотность мочи может сдвигаться в щелочную сторону, что обусловлено процессами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.
6. 6В моче малыша обязательно присутствуют бактерии, бактериурия может варьировать от «+» до «++++» в зависимости от массивности заражения.
7. 7При инфекции мочевыводящих путей возможно обнаружение нитритов, фосфатов, реже других солей (продукты метаболизма уропатогенной флоры).

Рисунок 7 — Бланк при инфекции мочевыводящих путей. Наблюдаются лейкоцитурия, умеренная протеинурия, бактериурия, оксалаты

При обнаружении отклонений, свидетельствующих о наличии инфекции в мочевыделительной системе, малыша нужно дообследовать:

1. 1Проба Нечипоренко – для оценки количества лейкоцитов и эритроцитов в 1 миллилитре мочи.
2. 2Бакпосев мочи – для выявления степени обсемененности и обнаружения конкретного уропатогена.
3. 3УЗИ почек и мочевыводящих путей – для исключения органической патологии почек, аномалий строения и конкрементов.

12. Гломерулонефрит и нефропатия

Гломерулонефрит и нефропатии различного генеза – заболевания, характеризующиеся поражением клубочкового аппарата почек без вовлечения остальных отделов мочевыделительной системы.

Чаще всего в основе патологии лежит аутоиммунное повреждение клубочков в связи с отложением на их мембранах повреждающих иммунных комплексов.

На начальных этапах болезнь протекает с минимальными клиническими проявлениями, что повышает информативность ОАМ для подтверждения диагноза. Раннее выявление гломерулонефритов и аутоиммунных нефропатий позволяет предупредить развитие тяжелой недостаточности функции почек.

Подозрение на наличие повреждений гломерулярного фильтра возникает при следующих отклонениях в ОАМ:

1. 1Основную роль имеет повышение уровня белка в моче (протеинурия). Выраженность протеинурии может колебаться от умеренной до значительной, что связано с нарушением процесса фильтрации белков плазмы крови.
2. 2Не менее значима гематурия (повышение количества эритроцитов в моче). Эритроциты в большинстве своем измененные. Выраженность гематурии варьирует от микрогематурии  (невидимой глазом) до макрогематурии (окрашивание образца в розовый и красный цвет).
3. 3Содержание лейкоцитов и эпителия чаще всего в пределах нормы.
4. 4При длительно текущем повреждении почечных клубочков наблюдается снижение плотности мочи, что обусловлено нарушением процессов концентрации.

Рисунок 8 — ОАМ у ребенка с хроническим гломерулонефритом

При длительно текущих нефропатиях у ребенка может развиваться так называемый нефритический синдром, когда массивную протеинурию сопровождают отеки, снижение уровня белка плазмы крови, повышение уровня сосудистого давления.

Отеки возникают в области лица (глаз) и лодыжек, затем распространяются и приобретают плотность. Генерализованные отеки и анасарка наблюдаются при тяжелом течении заболевания.

У ребенка с подозрением на гломерулонефрит/нефропатию проводится дообследование, включающее:

1. 1Анализ мочи на суточную протеинурию – для оценки степени суточной потери белка.
2. 2Пробу Нечипоренко – для количественного подсчета эритроцитов и лейкоцитов в 1 миллилитре мочи.
3. 3Пробу Зимницкого – для определения концентрационной способности почек.
4. 4Определение скорости фильтрации в клубочках.
5. 5УЗИ почек – для исключения органической патологии почечной ткани.
6. 6Биохимический анализ крови (БАК), с обязательным определением уровня общего белка, альбуминов, мочевины и креатинина.
7. 7Определение уровня патологических иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, антистрептококковых антител.
8. 8Наиболее точный результат достигается при пункционной биопсии почек. Хотя данное исследование не всегда доступно, именно оно позволяет наиболее точно определить тип гломерулонефрита и подобрать адекватную терапию заболевания.

13. Вместо заключения

При наличии каких-либо отклонений в результатах всегда необходимо помнить, что данный метод исследования является скрининговым, позволяющим быстро исключить или опровергнуть наличие заболеваний мочевыделительной системы.

Для установления нозологии всегда необходимо дообследовать ребенка. Поставить точный диагноз без комплексного подхода часто затруднительно, ОАМ лишь позволяет врачу рано обнаружить отклонения.

ФотоТаблицы

<index>

Лабораторные тесты влияют на результат лечения, а если речь идет о грудных детях, серьезность ситуации возрастает многократно – ведь ребенок не пожалуется на симптомы и не ответит на вопросы врача. Чтобы помочь маленькому пациенту, приходится полагаться на опыт, интуицию, знания – и результаты диагностики.

Зачем нужен анализ мочи

Грудные дети – сложная категория пациентов. Они еще не умеют рассказывать о своих жалобах, а метод привлечения внимания взрослого – пронзительный плач – нельзя использовать в качестве диагностического симптома. Поэтому, если состояние ребенка вдруг ухудшилось, врач назначит, помимо прочих исследований, общий анализ мочи – это базовый тест, позволяющий:

• выявить признаки заболеваний мочевых путей;
• понять, есть ли бактериурия – выделение микроорганизмов, свидетельствующих о наличии инфекционного очага;
• оценить содержание билирубина, глюкозы, иных веществ и сделать выводы об общем состоянии пациента и факторах риска.

Совет! Исследование мочи можно проводить с первых дней жизни ребенка. Этот тест нельзя заменить другими анализами (например, взятием крови). Его информативность достаточно высока, однако требуется правильно собирать материал. В противном случае вероятны ошибки и неточные результаты, а значит, неправильные заключения и дефекты диагностики.

Общий анализ

Это стандартный тест, который проводится рутинно даже в случаях, когда нет жалоб на состояние здоровья ребенка. Его выполняют в клинических лабораториях больниц, он включает в себя оценку визуальных характеристик мочи (количество, цвет, запах), определение относительной плотности, белка, глюкозы. Также в рамках общего анализа выполняют микроскопию осадка (лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки, цилиндры, иные вероятные фрагменты).

Особенности сбора мочи в грудном возрасте

Ребенок еще не контролирует позывы на опорожнение. В такой ситуации возрастает вероятность ошибок из-за неправильного сбора материала, попадания в емкость посторонних компонентов (например, бактерий), а также отсутствия достаточного количества образца вообще.

По этой причине специально для детей младше 2 лет разработаны мочеприемники. Это мешочки, которые прикрепляются к области половых органов так, чтобы материал из уретры во время опорожнения попадал в емкость. Они одноразовые и, что важно, стерильные; стоят, как правило, недорого (в среднем, от 15 до 30 рублей или 5-10 гривен за экземпляр), бывают универсальными или адаптированными под половую принадлежность ребенка. Конечно, не запрещено использовать аптечные стаканчики с завинчивающейся крышкой или обычные баночки – чистые и сухие.

Как собрать мочу у девочки

Чтобы получить материал для анализа, необходимо:

• вымойте область наружных половых органов ребенка (по направлению от влагалища к анусу, а не наоборот);
• используйте одноразовые салфетки, чтобы убрать избыток влаги;
• убедитесь, что промежность достаточно просушена.

Если выбрана обычная емкость для сбора мочи, нужно дождаться, пока ребенок после гигиенических процедур захочет в туалет, и подставить под струю баночку или стаканчик. Более удобной, если писает девочка, признана тарелка с широкими краями, достаточно глубокая; помните, что нужно вымыть и просушить ее. Стоит производить манипуляции над полотенцем, простыней или в ванной, так как высока вероятность, что часть материала окажется за пределами тары.

В случаях, когда выбирается специальный приемник, после уже описанных манипуляций по подмыванию нужно собрать мочу у новорожденной девочки следующим образом:

• распечатайте пакет со сборником – так как он стерилен, не делайте это заранее;
• снимите полоску, которая защищает линию крепления;
• приклейте емкость так, чтобы липкая область оказалась вокруг половых губ.

Следите за тем, чтобы отверстие приемника не соприкасалось с областью ануса. На большинстве моделей есть указатели (обычно это желтый крестик), которые должны при наклеивании находиться между зоной половых губ и прямой кишки. Так будет исключено попадание в образец каловых масс.

Как собрать мочу у грудничка-мальчика

Чтобы сделать это, необходимо:

1. Вымыть область промежности ребенка.
2. Просушить ее салфетками.
3. Подготовить емкость для сбора.

Получить материал для анализа у мальчика проще, чем у девочки – поэтому многие родители выбирают стандартную тару: это стаканчик или баночка. Они должны быть чистыми и сухими, лучше всего – простерилизованными. Можно купить в аптеке одноразовые экземпляры. После того, как область промежности и пениса вымыта, нужно подождать, когда ребенок начнет писать, и подставить емкость.

В то же самое время мочеприемник не стоит сбрасывать со счетов. Грудной ребенок может начать писать в неподходящий момент, и есть риск не успеть схватить баночку. Кроме того, стерильность емкости – немаловажный фактор, влияющий на качество анализов. Как пользоваться пакетом-сборником?

Нужно:

• произвести гигиену наружных половых органов ребенка;
• просушить обработанную область салфетками;
• распечатать мочеприемник;
• снять липкую ленту;
• аккуратно вставить пенис в отверстие пакета;
• приклеить емкость к коже;
• подождать опорожнения мочевого пузыря.

Как и в ситуации с девочкой, нужно прикреплять пакет так, чтобы в него не попали фекалии.

Важно знать! Объем мочи для анализа у детей любого пола – около 15-25 мл. Некоторые лаборатории работают и с меньшим количеством (от 10 мл), поэтому стоит заранее уточнить требования к приему, чтобы не повторять визит в медучреждение дважды.

Бактериологический анализ

Это исследование необходимо, чтобы выявить инфекцию мочевых путей. Материал, полученный при сборе, наносят на питательные среды, позволяющие вырасти определенным микроорганизмам. При появлении колоний бактерий определяют вид, количество и чувствительность к антибиотикам.

Когда назначается бакпосев мочи грудничкам

Анализ проводится, если:

1. Возникает симптоматика инфекции мочевых путей (выделения из уретры, изменение объема, цвета, запаха мочи, частоты опорожнения, возникает лихорадка).
2. Есть основания полагать, что у ребенка – латентная (скрытая) бактериурия (о ней вы можете прочесть в других статьях на сайте).
3. Наблюдается стойкая, но при этом необъяснимая лихорадка, и врач проводит дифференциальную диагностику различных патологий.

Исследование также требуется для контроля излеченности после курса антибактериальной терапии. Его проводят не ранее чем через 7-14 дней с момента прекращения приема лекарственных препаратов.

Методика сбора материала

Соответствует уже описанным в разделе «Общий анализ» правилам и требованиям. Однако есть нюанс – поскольку бакпосев должен определить количество микроорганизмов в моче, необходима стерильность. Поэтому используется:

• одноразовый пакет-приемник;
• в ситуациях, когда трудно получить материал или есть, например, выделения из уретры в большом количестве – катетеризация мочевого пузыря или его пункция (прокол); эти процедуры проводит врач.

Расшифровка результатов бактериологического анализа подробно описана в других статьях на сайте; если говорить кратко, она выглядит следующим образом:

Способ сбора мочи	Результат, КОЕ/мл
В норме	При патологии
Пакет-приемник	До	≥ 102
Катетеризация	До 1000	≥102
Пункция	Бактерии отсутствуют	Позитивный рост любого количества колоний микробов

Сколько нужно мочи грудничка для анализа? Объем – около 20-25 мл, но стоит уточнить у педиатра, может ли лаборатория взять в работу меньшее количество материала, если удалось получить от 10 мл.

Это важно

Лаборатории принимают анализы утром (за исключением экстренных ситуаций в стационарах), и мочу нужно доставить в течение полутора часов с момента сбора. Материал, собранный под вечер, непригоден; даже если его хранить в холодильнике, результаты исследований будут искажены, и информативность теста сведется к нулю.

Подмывать ребенка нужно:

1. Чистой теплой водой.
2. Без использования антисептиков, любых гелей или травяных настоев.
3. С аккуратным промоканием кожи салфетками или мягкими полотенцами.

Внимание! Запрещено выжимать мочу из подгузника или простыни. Вариант со сливанием с поверхности клеенки или из горшка тоже не подойдет. В мочу не должны попадать фрагменты ваты или бумаги.

Родителям следует вымыть руки перед тем, как проводить гигиену наружных половых органов ребенка, и не прикасаться к внутренним стенкам емкости с материалом. Если используется пакет-приемник, его не следует держать приклеенным более 2 часов, а после опорожнения нужно перелить образец в стерильный стаканчик.

</index>⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 11Следующая ⇒

Цель: исследование

Показание: диспансерное наблюдение

Ресурсы:

· нестерильные перчатки,

· мочеприемник,

· бланк направления в лабораторию,

· КБУ.

Обязательное условие: не допускать долгого хранения мочи, так как при хранении происходит разложение форменных элементов, изменяется реакция мочи, вследствие чего искажаются результаты исследования.

 Алгоритм действия:

1. Провести идентификацию пациента.

2. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие.

3. Выписать направление в клиническую лабораторию.

4. Провести гигиеническую антисептическую обработку рук.

5. Надеть нестерильные одноразовые перчатки ,

6. Положить на постель пеленку.

7. Подмыть ребенка (девочку спереди назад) под проточной водой.

8.  Просушить половые органы полотенцем , промокательными движениям.

9.  Положить ребенка на спину, раздвинуть ножки и убедиться , что промежность сухая.

10. Открыть упаковку и развернуть мочеприемник, снять защитную пленку с клейкой поверхности.

11. У мальчиков опустить пенис и мошонку малыша в отверстие мочеприемника, плотно прижать клеевую часть к коже в области промежности и вокруг половых органов. При этом направление резервуара значения не имеет.

12. Для девочки приклеить мочеприемник, резервуаром вниз, начиная от точки между половыми губами и анальным отверстием и двигаясь вверх к лобковой зоне.

13. Липкую ленту наклеивать плотно, полностью захватывая зону выделения мочи, но с тем расчетом, чтобы не повредить нежную кожу ребенка.

14. Надев мочеприемник, подождать, пока ребенок помочится.

15. Когда материал для анализа будет собран, снова подмыть ребенка, обсушить кожу и наденьте подгузник.

16 Поместить мочеприемник в устойчивую емкость.

17 Снять перчатки, сбросить в КБУ.

18  Вымыть и осушить руки.

19 Организовать транспортирование полученного материала в лабораторию не позднее одного часа.

Документирование:

5. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

6. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

7. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

8. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.

Алгоритм : « Организация уголка оральной регидтационной терапии (ОРТ) по программе ИВБДВ.

Уголок ОРТ-это место в медицинском учреждении , отведенное для проведения оральной регидратационой терапии детям с диареей

Цель: борьба с обезвоживанием, профилактика обезвоживания.

Показания: диарея.

Алгоритм действия:

1. Организуйте уголок ОРТ в таком месте , где медицинским работникам удобно наблюдать за ребенком, консультировать и подбадривать мать.

2. Проконтролируйте , чтобы уголок ОРТ хорошо проветривался, был недалеко от туалета и умывальника.

3. Обставьте уголок ОРТ:

— кровать для ребенка;

— стол для приготовления ОРС и хранения расходных материалов;

— стул со спинкой для матери;

— тумбочка с медицинскими весами;

— небольшой удобный стол или тумбочка , на которую мать может ставить чашку с раствором ОРС, лист бумаги для записи и ручку;

— шкаф для хранения расходных материалов( пакеты, ОРС, однолитровые банки, мерные стаканы, чашки, ложки и т. д.);

— раковина и жидкое мыло для мытья рук;

КБУ.

4. Используйте время нахождения матерей в уголке ОРТ для проведения санитарно- просветительной работы:

А) повесьте информационные плакаты;

— о лечении, профилактике диареи и обезвоживания,

— об ОРТ, использовании чистой воды, о грудном вскармливании;

-о преимуществах грудного вскармливания;

— о том, когда необходимо вернуться с ребенком в медицинское учреждение;

Б) консультируйте лично мать с Помощью памятки Матери.

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.

МЗ РК №656 от 19.12.2008 года «О внедрении метода интегрированного ведения болезней детского возраста и развития детей раннего возраста в Республике Казахстан»

Алгоритм  : « Проведение оральной регидратации растворами оральных

Регидратационных солей (ОРС) по программе ИВБДВ.

Цель:борьба с обезвоживанием, профилактика обезвоживания.

Показания:диарея.

Ресурсы :

· порошок ОРС (регидрон, глюкосалан, смекта),

· 1 литр кипяченой воды температуры 22-24 С,

·  посуда для разведения ОРС с меркой 1 литр

· мерный стакан,

·  чайная ложка,

· бумага,

· ручка.

Алгоритм действия:

1. Провести идентификацию пациента.

2. Объяснить матери ( ребенку)  цель и ход проведения процедуры, получить согласие.

3. Приготовить оснащение.

4. Провести гигиеническую антисептическую обработку рук.

5. 1 пакет ОРС постепенно , тщательно размешать и развести в 1 литре кипяченой и охлажденной воды.

6. Подсчитать объем жидкости, необходимый ребенку( по плану А и В).

7. Отлить  из приготовленного раствора ОРС с помощью мерного стаканчика , рассчитанный для ребенка объем жидкости в другую посуду и отдайть матери.

8. Объяснить матери, что рассчитанный объем ОРС необходимо дать грудному ребенку между кормлениями по 1 чайной ложке каждые 1-2 минуты( детям старшего возраста по 1-2 столовые ложки каждые 3-5 минут или из чашки частыми небольшими глотками) в течении 4 или 6 часов в зависимости от степени обезвоживания.

9. Попросить  мать отмечать на листке бумаги объем пищи, съеденной ребенком, и объем выделенной мочи, стула, рвотных масс.

10. Оценить общее состояние ребенка через 4 или 6 часов: определить симптомы обезвоживания ( состояние кожи, слизистых, большего родничка и т.д.), назначить дальнейшую тактику лечения согласно плана Аи Б.

11. Объяснить матери о необходимости поить ребенка растворами ОРС и по истечении 4-6 часов , до полного исчезновения рвоты и признаков диареи.

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.

5. МЗ РК №656 от 19.12.2008 года «О внедрении метода интегрированного ведения болезней детского возраста и развития детей раннего возраста в Республике Казахстан»

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 888;

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Моча – это продукт жизнедеятельности человека. Образование ее происходит в почках, это сложный и длительный процесс. Из организма с этой жидкостью выводится излишек воды, шлаки (мочевая кислота, мочевина), ионы (натрий, калий, хлор), витамины и гормоны.

Исследование общего анализа мочи играет большую роль для врача, оно помогает определить функцию почек, а также позволяет судить о состоянии желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой системы и других.

Правила сбора мочи

Моча человека в норме стерильна, бактерии в нее могут попасть только при прохождении через мочевыводящие пути или из грязной посуды. Сбор этой биологической жидкости – очень интимный процесс, который проводится самостоятельно, в помощи обычно нуждаются дети или тяжелобольные люди. Как правильно собрать мочу?

• материал собирают утром, сразу же после сна, натощак;
• рекомендуется, чтоб предыдущее мочеиспускание было, хотя бы, 5-6 часов назад;
• перед мочеиспусканием пациент должен провести туалет наружных половых органов (женщины промывают мыльным раствором область промежности, а мужчины – головку полового члена и наружное отверстие уретры);
• забор анализа запрещен во время месячных;
• собирается средняя порция мочи, объем ее составляет примерно 50-100 мл;
• первые капли сливаются в унитаз, так как в них содержится отшелушивающийся от слизистой эпителий;
• забор материала производится в сухую, чистую, прозрачную посуду с широким горлышком и плотной крышкой;
• мочу запрещается брать из утки, мочеприемника, ночного горшка и так далее;
• посуду для забора нужно тщательно вымыть и выполоскать от моющих средств, поскольку они могут повлиять на результаты анализа;
• собранную жидкость необходимо сразу же доставить в лабораторию, срок хранения ее составляет не более полутора часов;
• накануне обследования нежелательно кушать овощи и фрукты, содержащие пигменты (морковь, свекла), а также алкоголь и шоколад.

Показания к назначению исследования

• воспалительные процессы мочеполовой системе (гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, цистит, камни в почках);
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• некоторые новообразования (миеломная болезнь, меланома, опухоль гипофиза);
• механическая желтуха (желчекаменная болезнь, острый холангит);
• сахарный и несахарный диабет;
• острый панкреатит.

Обычно одновременно назначается и УЗИ почек (см. как подготовится к УЗИ почек, расшифровка).

Таблица нормы общего анализа мочи

ПОКАЗАТЕЛЬ	НА БЛАНКЕ ЭЛЕКТРОННОГО АНАЛИЗА	НОРМА
Цвет	Color	Желтый (все оттенки, от соломенно желтого до желтого)
Запах	Не резкий
Внешний вид	Clarity	Прозрачная
Относительная плотность  или удельный вес	SG

• Новорожденные – 1005-1017;
• 1-4 года – 1007-1016;
• 5-10 лет – 1011-1021;
• 11-15 лет – 1013-1024;

</tr>Кислотно-щелочная реакция</td> рН</td>

• у детей 4,5-8
• у взрослых 5,11-7,08

</td></tr>Белок</td>PRO</td>

• у детей отсутствует
• у взрослых 0-0,1389 г/л

</td></tr>Глюкоза</td>GLU</td>

• у детей отсутствует
• у взрослых 0-1,0 ммоль/л (0,33-0,154 г/л)

</td></tr>Кетоновые тела или ацетон</td> KET</td>

• у детей  — отсутствуют
• у взрослых 0-0,52 ммоль/л (0,02-0,05 г/сутки)

</td></tr>Лейкоциты</td>LEU</td>

• у мальчиков: Negative или 0-1-2 в поле зрения
• у девочек: Negative или 0-2 и до 8-10 в ПЗ
• У мужчин: до 5 в п/зр
• У женщин: до 10-15 в п/зр

</td></tr>Уробилиноген</td>UBG</td>До 17 мкмоль/л (umo/L)</td></tr>Эритроциты</td>BLD</td>

• у детей 0-1/ Negative
• у взрослых 0-1-2-3 в поле зрения

</td></tr>Эпителиальные клетки (плоский эпителий)</td> эп. или эп. кл.</td></tr>Цилиндры (гиалиновые цилиндры)</td> цил</td></tr>Билирубин</td>BIL</td></tr>Бактерии</td>NIT</td></tr>Кристаллы солей</td>названия солей пишут от руки</td></tr>Грибы</td>—</td></tr>Слизь</td>—</td></tr></tbody></table>

 Расшифровка общего анализа мочи

Суточный диурез

Это количество выделяемой мочи за сутки. Он зависит от объема выпитой жидкости и потерь влаги через легкие, кожу и кишечник. Нормальные показатели суточного объема мочи в разном возрасте:

• 1 месяц – 330 мл;
• 1-2 года – 470 мл;
• 2-5 лет – 560 мл;
• 5-8 лет – 680 мл;
• 8-11 лет – 850мл;
• 11-18 лет – 1000-1100 мл;
• Взрослые – 1400-1800 мл.

Нарушения суточного диуреза:

Патологический синдром	В чем его суть	При каких заболеваниях встречается
Полиурия	Увеличение экскретируемой жидкости свыше 2000 мл в сутки	полиурическая стадия ОПН; сахарный диабет; несахарный диабет; схождение отеков; прием мочегонных препаратов
Олигурия	Уменьшение объема мочи до 300-600 мл	олигурическая стадия ОПН; потеря влаги с потом, рвотой, поносом; накопление воды во внутренних органах и полостях (экссудативный плеврит, асцит, перикардит); действие нефротоксических веществ (свинец, мышьяк, висмут, этиленгликоль)
Анурия	Снижение диуреза до 50 мл или полное его отсутствие	тяжелая кровопотеря; шоки (анафилактический, травматический, кардиогенный); переливание несовместимой крови; острое повреждение почек (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит); мочекаменная болезнь (полная закупорка мочевыводящих путей); синдром длительного сдавливания (краш-синдром)
Ишурия	Моча задерживается в мочевом пузыре либо невозможно самостоятельное мочеиспускание	аденома и рак простаты; острые и хронические простатиты; образование спаек в мочеиспускательном канале; нарушение иннервации мочевого пузыря (рассеянный склероз, травмы, неудачные операции, тяжелые роды, нейрогенные инфекции)

Важную роль также имеет, сколько раз человек мочится в день. В норме это число составляет 4-5 раз в сутки.

Изменение частоты мочеиспусканий бывает в таких случаях:

• поллакиурия (более 5 раз в сутки) – бывает, если выпить много воды, а также при воспалении мочеполовой системы;
• олакиурия (реже 3х раз в день) – такое состояние возможно при недостаточном употреблении воды или нервно-рефлекторных нарушениях;
• дизурия (см. жжение и боль при частом мочеиспускании) – возникает при циститах, уретритах, пиелонефритах и пр. (см. частое мочеиспускание у мужчин, цистит у женщин).

реклама

Прозрачность

Моча должна быть прозрачной, если она мутная, то возможно:

• Наличие белка в моче — амилоидоз, пиелонефрит, гломерулонефрит
• Наличие эритроцитов — рак почки, мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, простатит, пиелонефрит, гломерулонефрит
• Бактерии в моче — цистит, пиелонефрит
• Наличие лейкоцитов — пиелонефрит, цистит
• Эпителий в моче — пиелонефрит
• Выпадение в осадок солей (фосфаты, ураты, оксалаты)

Цвет

Цвет выделяемой нами жидкости обеспечивает пигмент урохром (продукт обмена билирубина). Изменение окраски материала может свидетельствовать о различных патологиях, также наблюдается при употреблении определенной пищи и лекарств:

• красноватый, красный, цвет «мясных помоев» — говорит о наличие эритроцитов (гематурия), то есть крови в моче (мочекаменная болезнь, цистит, гломерулонефрит), а также при наследственной порфиринурии, свинцовой интоксикации, при тяжелых токсикозах, приеме противотуберкулезных препаратов (рифампицин), фенацетина, препаратов железа, сульфазола, красного стрептоцида, амидопирина.
• темно-желтый с коричневатым или зеленоватым оттенком – выделение большого количества билирубина и желчных пигментов при механической желтухе (желчь застаивается и не поступает из желчного пузыря в кишечник), заболеваниях печени, гемолитическая анемия.
• темно-желтый — концентрированная моча, обычно бывает при малом употреблении жидкости, усиленном потоотделении, а также при употреблении моркови. При обезвоживании (рвота, диарея, высокая температура), а также при голодании, у детей при нехватке грудного молока, при болезнях сердца и печени.
• зеленовато-желтый – обилие гноя (пиурия);
• грязно-коричневый – пиурия при щелочной реакции;
• черный и буро-черный– выделение гемоглобина при гемолитической анемии (гемоглобинурия), меланина при меланоме, меланосаркоме, болезнь Маркиафава-Микели, отравлении нафтолом
• белый, беловатый – большое количество фосфатов (фосфатурия), жиров (липурия) или лимфы (опухоли мочевыделительной системы или туберкулез почек).
• прозрачный, бледная моча – безобидные причины: прием мочегонных средств и продуктов (см. мочегонные народные средства), обильное питье. Патологические причины — несахарный диабет, нарушение концентрирующей функции почек;
• розовый – наличие фенолфталеина при щелочной реакции;
• темно-бурый – употребление сульфаниламидов (бисептол), метронидазола, препаратов на основе толокнянки;
• зеленовато-бурый – прием индометацина, амитриптилина;
• оранжево-желтый – после введения витаминов группы В, С, поливитаминных комплексов, а также приема пищи с бета-каратином — хурма, абрикосы, морковь, ярко оранжевые фрукты и овощи.

Запах

Обычно материал обладает особым специфическим запахом. Изменение его свидетельствует о некоторых болезнях. Например, аммиачный запах означает воспалительный процесс мочеполовой системы (уретрит, пиелонефрит) или разлагающуюся опухоль. А при сахарном диабете возникает запах «моченых яблок» или ацетона.

Удельный вес мочи (sg)

Определение относительной плотности имеет огромное клиническое значение, так как эта величина отражает способность почек человека к концентрации и разведению. Удельный вес мочи измеряют по находящимся в ней веществам (различные соли, сахар, мочевая кислота).

Норма показателя для разных возрастов	Увеличение относительной плотности	Снижение удельного веса
Новорожденные – 1005-1017; 1-4 года – 1007-1016; 5-10 лет – 1011-1021; 11-15 лет – 1013-1024; Взрослые – 1010-1025 (в утренней моче – 1018-1026).

• нарастании отеков;
• нефротическом синдроме;
• сахарном диабете;
• токсикозе беременных;
• введении рентгенконтрастных веществ.Снижение УВ или гипостенурия (менее 1018) выявляется при:
  • острое поражение канальцев почки;
  • несахарный диабет;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • злокачественное повышение артериального давления
  • прием некоторых мочегонных средств
  • обильное питье

</tr></tbody></table>

 Реакция рН мочи

Моча здорового человека имеет нейтральную или слабокислую реакцию. Изменение ее связано, в первую очередь, с характером питания (мясо или овощи), а также с целым рядом болезней. Следует помнить, что, если моча долго стоит при комнатной температуре, это ведет к ее защелачиванию и разрушению форменных элементов, тем самым изменяются результаты анализа.

Какие заболевания могут изменять рН материала?

Кислая реакция (рН < 5,0)	Щелочная реакция (рН ≥ 7,0)
в нормальных условиях (чрезмерное употребление мясной пищи); респираторный и метаболический ацидоз (диабетическая кома, острая сердечная недостаточность, ОПН); острый нефрит; подагра; туберкулез почки; гипокалиемия; прием некоторых медикаментов (аскорбиновая кислота, кортикотропный гормон)	во время овощной диеты, обильном употреблении щелочных минеральных вод; метаболический и респираторный алкалоз (обильная рвота, гипервентиляция легких); острый период воспаления мочеполовой системы; гиперкалиемия; хроническая почечная недостаточность; под действием цитрата натрия, адреналина, альдостерона, бикарбонатов

Общий белок

Наличие малого объема белка в материале возможно при психоэмоциональных стрессах, физическом перенапряжении, спортивных соревнованиях, приеме холодного душа или ванны (ортостатическая протеинурия). Повышение общего белка в моче свыше 0,14 г/сутки (протеинурия) – грозный признак наличия некоторых болезней (см. причины появления слизи и белка в моче).

В исследуемой жидкости могут определяться особые виды белков:

• белок Бенс-Джонса – при миеломной болезни, микроглобулинемии Вальденстрема;
• β2-микроглобулин – при повреждении почечных канальцев.

Степени повышения общего белка в моче:

Степень повышения	Показатели	При каких патологиях встречается
Легкая	0,15-0,5 г/сутки	нефритический синдром (острый гломерулонефрит); хронический гломерулонефрит; наследственные нефриты; тубулопатии; интерстициальный нефрит; мочекаменная болезнь
Умеренная	0,5-2,0 г/сутки	нефритический синдром (острый гломерулонефрит); хронический гломерулонефрит;
Выраженная	Более 2,0 г/сутки	нефротический синдром при остром гломерулонефрите; амилоидоз

Глюкоза

Наличие глюкозы в моче (глюкозурия) напрямую связано с уровнем сахара крови: чем больше глюкозы в крови, тем больше ее будет выводиться из организма. Глюкозурия – первый признак САХАРНОГО ДИАБЕТА! Также сахар в моче может повышаться при:

• остром панкреатите;
• тиреотоксикозе;
• почечном диабете;
• стероидном диабете, болезни Иценко-Кушинга;
• сепсисе;
• опухолях головного мозга;
• феохромацитоме;
• действии отравляющих веществ (морфина, стрихнина, фосфора, хлороформа).

Но не во всех случаях глюкозурия свидетельствует о заболевании. В норме это состояние бывает при переедании сладкого, при постоянных стрессах и у беременных.

Кетоновые тела

Кетоновые тела – это продукты жирового обмена. В норме в организме их образуется очень малое количество. К кетонам относят: ацетон, β-оксимасляная кислота и ацетоуксусная кислота.

Обнаружение кетонов в моче (кетонурия или ацетон в моче) говорит о следующем:

• некомпенсированный сахарный диабет;
• безуглеводная диета, голодание, кахексия;
• избыточная продукция стероидных гормонов при опухолях мозга и коры надпочечников;
• ацетонемическая рвота у детей;
• дизентерия;
• тиреотоксикоз;
• акромегалия;
• эклампсия у беременных;
• интоксикация.

Лейкоциты в моче

Обнаружение большого количества этих клеток в моче всегда говорит о воспалительном процессе в мочевыделительной системе, будь то цистит или пиелонефрит. Если количество белых клеток крови более 60 в поле зрения, это называется пиурия (гной в моче).  В анализе могут встречаться как нейтрофилы, так и лимфоциты. При хроническом воспалении лейкоциты – более верный показатель, чем бактерии, которые не всегда обнаруживаются.

Эритроциты в моче

реклама

В моче здорового человека эритроциты отсутствуют или определяются в виде единичных клеток (0-1-2-3 в поле зрения). В норме их появление связано с тяжелым физическим трудом, занятием спортом. У женщин эритроциты могут попадать в анализ при менструации или беременности.

В зависимости от количества эритроцитов в моче выделяют:

• легкую эритроцитурию – до 20 клеток в микроскопе;
• средней тяжести – от 20 до 200 клеток;
• выраженную эритроцитурию (гематурия) – более 200 клеток в поле зрения.

В зависимости из какого отдела мочевыделительной системы эритроциты попадают в мочу, они обнаруживаются выщелоченные или в неизмененном виде. Причины наличия эритроцитов в моче:

• травмы почек — надрыв, ушиб, разрыв
• мочекаменная болезнь
• инфаркт почки
• уретрит, цистит, острый гломерулонефрит
• рак мочевого пузыря, рак почки, рак простаты

Почему  появляется кровь в моче?

• гломеруло- и пиелонефриты (острые и хронические);
• мочекаменная болезнь;
• острый цистит;
• инфаркт почки;
• рак почки и мочевого пузыря;
• аденома предстательной железы;
• травма мочеполовой системы;
• геморрагический диатез;
• системная красная волчанка;
• геморрагическая лихорадка (Эбола, Крымская, Конго);
• амилоидоз почки;
• отравление бензолом, анилином, змеиным ядом;
• туберкулез почек;
• липоидный нефроз.

Более подробно в статье Причины появления крови в моче

Эпителий

Эпителиальные клетки всегда встречаются в анализе. Попадают они туда, слущиваясь со слизистой оболочки мочевыводящих путей. В зависимости от происхождения выделяют переходный vtc (мочевой пузырь), плоский (нижние отделы мочевыводящих путей) и почечный (почки) эпителий. Увеличение эпителиальных клеток в мочевом осадке говорит о воспалительных заболеваниях и отравлениях солями тяжелых металлов.

Цилиндры

Цилиндры – это так называемые «белковые слепки» из мочевыводящих путей. В зависимости от внешнего вида и происхождения различают:

Название	Откуда берется	При каких болезнях встречается
Гиалиновые	Почечные канальцы	резкое снижение рН мочи; интенсивная физ.нагрузка; работа в жарком климате; гломерулонефрит; ортостатическая протеинурия; нефропатия беременных; отравления солями тяжелых металлов; интоксикация
Зернистые	Почечные канальцы	тяжелые дегенеративные поражения канальцев; пиелонефрит; нефротический синдром;
Восковидные	Образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров при их задержке в канальцах	нефротический синдром; амилоидоз почек; хронические патологии канальцев
Эпителиальные	Эпителий почечных канальцев	нефротический синдром; амилоидоз почек; хронические патологии канальцев
Эритроцитарные	Эритроциты	гломерулонефрит; инфаркт почки; тромбоз почечной вены
Пигментные	Гемоглобин, билирубин, миоглобин	гемоглобинурия; миоглобинурия
Лейкоцитарные	Лейкоциты	пиелонефрит; волчаночный нефрит

Билирубин в моче

Билирубин в норме не может находится в моче, поскольку он выводится в просвет кишечника в составе желчи. Когда же в крови повышен уровень билирубина, функцию по его выведению берут на себя почки. Причины билирубина в моче:

• цирроз печени
• печеночная недостаточность
• гепатиты
• разрушение эритроцитов крови при малярии, гемолитической болезни, токсическом гемолизе, серповидноклеточной анемии
• желчнокаменной болезни

реклама

Уробилиноген в моче

Уробилиноген — это вещество, образующееся из выделившегося с желчью билирубина в просвете кишечника. Из кишечника частично он возвращается в кровь и с током крови поступает в печень, где выводится с желчью повторно. Если печень связать весь поступивший уробилиноген не в состоянии, часть его поступает в общий кровоток, тогда этот уробилиноген из организма выводится почками. Причинами выделения уробилиногена в моче:

• печеночная недостаточность
• воспаление кишечника — колит, энтероколит
• массивное разрушение эритроцитов

Гемоглобин в моче

Гемоглобин — это белок, участвующий в переносе кислорода к клеткам, он содержится внутри эритроцита. Когда же происходит сильное разрушение эритроцитов в кровь высвобождаться большое количество гемоглобина, а селезенки и печень не успевают его расщеплять. При этом свободный гемоглобин выводится с мочой. Также при инфаркте миокарда, при сдавливании мышечной ткани в кровь может высвобождаться миоглобин (схожий по строению с гемоглобином), который также частично выводится почками. Причинами  гемоглобина в моче являются:

• малярия
• ожоги
• переливание крови
• гемолитическая болезнь
• повреждение мышечной ткани — контузия с гематомой, краш синдром
• отравления сульфаниламидными лекарственными средствами, фенолом, грибами

Кристаллы солей

В моче растворено множество ионов и солей. Избыток их приводит к образованию осадка и камней, которые вызывают мочекаменную болезнь. В осадке материала чаще всего встречаются:

Название солей	Когда определяются
Ураты (соли мочевой кислоты)	подагра: лейкоз; вирусные гепатиты; болезнь Вакеза; ХПН; мочекислый диатез
Фосфаты (соли фосфорной кислоты)	гиперпаратиреоз; синдром Фанкони; цистит
Оксалаты (соли щавелевой кислоты)	употребление большого количества овощей и фруктов; пиелонефрит; сахарный диабет; отравление этиленгликолем

Бактерии и грибы

Обнаружение свыше 50000 бактерий в 1 мл материала говорит о воспалении мочевых путей. Затем больному рекомендуют сдать бакпосев мочи, чтобы определить конкретный тип микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам. Наличие мицелия грибов в анализе указывает на кандидоз или снижение местного иммунитета после приема антибиотиков.

Слизь

Слизи в норме не должно быть в моче. Ее наличие говорит об остром или хроническом воспалительном процессе мочеполовой системы.

В конце хотелось бы добавить, что общий анализ мочи – важный диагностический показатель. Человек может самостоятельно обратить внимание на изменение мочи и обратиться к врачу. Даже здоровым людям рекомендуется сдавать данный анализ хотя бы раз в год. Следует также помнить, что единичный результат – это не показатель патологии. Очень важно сдавать анализы в динамике, чтобы сделать окончательный вывод о наличие болезни.

Используемые источники:

• https://yastalamamoi.ru/articles/krasota-i-zdorove/chto-pokazhet-obshchij-analiz-mochi-kak-sobrat-mochu-u-rebenka
• https://sterilno.net/urology/analyzes-urine/obshhij-analiz-mochi-u-rebenka-2.html
• https://uromir.ru/diagnostika/issledovanija/kak-sobrat-mochu-grudnichkov.html
• https://studopedia.net/7_13862_algoritm—sbor-mochi-na-obshchiy-analiz-u-detey-do—goda.html
• http://zdravotvet.ru/obshhij-analiz-mochi-norma-rasshifrovka-u-detej-i-vzroslyx-kak-pravilno-podgotovitsya-k-sdache/