Уремия: Формы, Причины, Симптоматика, Диагностика, Лечение

Основные симптомы:

Уремия — это процесс отравления организма человека продуктами белкового обмена. Развивается она из-за нарушения нормальной работы почек. Данное состояние иногда называют «самоотравление мочой». Его название с латинского переводится как «моча» и «кровь». Для заболевания характерны патологические изменения, происходящие в системе нервно-гуморальной регуляции организма. Уремия имеет довольно сложный патогенез.

Онлайн консультация по заболеванию «Уремия». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Уролог.

Причины

Патогенез заболевания сложен, так как причиной развития уремии может послужить любое заболевание почек, приводящее к почечной недостаточности. Данный орган начинает работать хуже и не выполняет свои основные функции. Как следствие, из организма человека выводится не весь объем токсинов. Вредные вещества накапливаются и ещё сильнее ухудшают состояние почек.

Причины уремии во многом зависят от формы заболевания. Почечная недостаточность может развиться из-за:

повреждения почек;
отравления ядами;
ожогов и шока;
массивного гемолиза при переливании крови неподходящей группы или резуса;
сепсиса (патогенез данного заболевания приводит к скорому развитию почечной недостаточности).

В данном случае говорят о возникновении острой уремии. Необратимые процессы угасания функции почек приводят к хронической уремии. Патогенез заболевания кроется в недугах, которые ранее поразили этот орган – гломерулонефрит, пиелонефрит, врожденный нефрит, кисты в почках.

Виды

В медицине различают две формы уремии: острую и хроническую:

Острая уремия. Для неё характерно не только нарушение деятельности почек, но и расстройства во всём организме. Постепенно в крови увеличивается концентрация креатинина, мочевины, аммиака, индикана, а также прочих продуктов азотистого обмена. Если развивается азотемическая уремия, то в крови также изменится содержание хлора, магния, калия. В организме человека постепенно будет нарушаться кислотно-щелочной баланс. Важно знать патогенез и симптомы этого заболевания, чтобы обнаружить его на начальной стадии развития и доставить пациента в лечебное учреждение. Чем раньше это будет сделано, тем меньше риск развития у него различных осложнений.
Хроническая уремия. Это конечная стадия развития диффузных изменений в почках. При данной форме заболевания нарушаются все функции почек, что приводит к развитию состояний, опасных для здоровья человека. Лечение хронической уремии очень сложное и не всегда оно является эффективным.

Симптоматика

При уремии симптомы проявляются постепенно. Со временем они начинают усиливаться и состояние человека ухудшается. Такое заболевание можно обнаружить по его ранним признакам:

человек вялый, апатичный и сонливый;
кожа становится сухой и дряблой;
волосы и ногти становятся сухими и ломкими;
лицо бледное, с лёгким желтоватым оттенком. Постепенно оно становится одутловатым;
на коже появляется характерный белый налёт, напоминающий иней. Это специфический симптом. Белые кристаллы на коже – это мочевина;
больной испытывает сильный зуд. Если он начнёт расчёсывать кожу, то может присоединиться гнойная инфекция;
на теле появляются кровоизлияния (причины данного явления изучены мало);
понос с кровью;
ухудшается работа мозга;
появляется тошнота и рвота;
характерный признак – запах аммиака изо рта;
в мышцах спины, плеч и таза больной ощущает слабость.

Вскоре у пациента совершенно пропадает аппетит, и он перестаёт принимать любую пищу. Как следствие, возникают галлюцинации, судороги и кома.

При уремии человек испытывает сонливость

Осложнения

При уремии очень сильно страдает головной мозг. У больного происходит нарушение внимания, сна, памяти, концентрации. Могут развиться галлюцинации. Постепенно симптомы уремии становятся настолько сильными, что развивается уремическая энцефалопатия. Её основные проявления:

полная апатия;
повышенная тревожность (больной находится в возбуждённом состоянии);
нарушение чувствительности;
астериксис;
во время ходьбы наблюдается неустойчивость;
нарушается речь;
характерный симптом – мышечные подёргивания.

Наиболее тяжёлое осложнение уремии – уремическая кома. Развивается она в том случае, если больному своевременно была не оказана квалифицированная медицинская помощь (на первых стадиях развития заболевания). Её симптомы могут развиваться постепенно, по мере гибели тканей почек. Больной жалуется на общую слабость, потерю аппетита. Количество выделяемой мочи уменьшается, а отеки увеличиваются. К данным симптомам присоединяется понос и рвота. Довольно часто пациенты жалуются на боли в области сердца. У них нарастает одышка, появляются кровоизлияния в кожу, слизистые и в головной мозг. Одним из главных симптомов для диагностики является выраженный запах аммиака изо рта. Если своевременно не провести лечение, то наступит ступор и уремическая кома.

Данное состояние требует немедленного оказания неотложной помощи. Первое, что необходимо сделать при уремической коме, это удалить из организма вещества, которые почки вывести не в состоянии. Для этой цели промывают кишечник и вводят растворы внутривенно.

Группа риска

Уремия может возникнуть абсолютно у любого человека. А вот заболевания, которые приводят к её развитию, прежде всего, грозят:

женщинам во время климакса;
беременным. Причина в том, что плод может сильно сдавливать мочевой пузырь. Такое действие приводит к тому, что в нём нарушается кровообращение;
людям, которые ведут очень активную половую жизнь;
женщинам, страдающим различными гинекологическими заболеваниями;
мужчинам, имеющим проблемы с простатой;
лежачим больным.

Диагностика

При подозрении на уремию необходимо сразу же выполнить биохимический анализ крови, чтобы определить уровень креатинина и мочевины. Также делают общий анализ мочи. Данный анализ помогает определить истинные причины развития уремии (важно, чтобы назначить правильное лечение). К примеру, если в анализе повышенное количество солей, то это даёт возможность предполагать, что причиной стала мочекаменная болезнь. Если же в моче обнаружены бактерии, то причина уремии – осложнённый пиелонефрит. Эффективным методом диагностики уремии является ультразвуковое исследование почек.

Лечение

Лечение больных с уремией – это сложный и длительный процесс, который включает в себя несколько мероприятий:

лечебный режим;
правильная диета;
консервативная терапия (применение медикаментов, постановка капельниц и прочее);
очистка крови от вредных веществ при помощи гемодиализа и плазмафереза.

В сложных случаях используют и хирургический метод лечения, заключающийся в пересадке почки.

Лечение медикаментами включает в себя детоксикационную и регидратационную терапию. С этой целью больному уремией внутривенно вводят физраствор и раствор глюкозы. Объем вливаемой жидкости напрямую зависит от тяжести состояния человека.

Данные препараты назначают с одной целью – уменьшить проявления уремии. Такое лечение подходит только на начальных стадиях развития заболевания.

Более эффективным способом лечения уремии является аппаратная терапия. Чаще всего с этой целью используют гемодиализ. Для его осуществления разработан специальный аппарат, который часто называют «искусственной почкой». Он даёт возможность очистить кровь от токсинов, которые в неё попали из-за нарушения работы почек.

Народные рецепты

В народной медицине существует масса рецептов, действие которых якобы направлено на лечение уремии. Но все они не являются эффективными. Уремия – это очень сложное и опасное состояние, лечение которого необходимо проводить только в условиях стационара и под присмотром квалифицированных специалистов. В противном же случае может наступить летальный исход.

Диета

Лечение уремии необходимо проводить только на фоне специальной диеты. Только в таком случае оно будет наиболее эффективным:

больному необходимо употреблять меньше белка;
в рацион включают соки, овощи, фрукты, которые помогают устранить водно-элитные нарушения, вызванные почечной недостаточностью;
важно правильно оформлять блюда, чтобы они вызывали у больного желание их съесть;
полезно пить щелочные воды.

diyeta-pri-uremii-vklyuchayet-v-sebya-soki-ovoshchi-i-frukty.jpg Диета при уремии включает в себя соки, овощи и фрукты

Профилактика

Чтобы не допустить развития у себя уремии, необходимо, в первую очередь, избегать причин, которые провоцируют её возникновение. Важно следить за общим состояние организма и за состоянием почек, не допускать их переохлаждения. Раз в полгода рекомендовано проходить обследование.

Для того чтобы почки нормально выполняли свои функции, необходимо правильно питаться. Самое важное правило – необходимо употреблять много жидкости. Напитки должны быть только полезными. Отдавайте предпочтение минеральным негазированным водам, сокам, зелёному чаю, травяным настоям.

Основная информация о заболевании

С научной точки зрения это не заболевание. Уремия является клиническим синдромом, развивающимся на фоне нарушения работы мочевой системы.

В результате в крови накапливаются токсины, наступает отравление организма, именуемое аутоинтоксикацией. Синдром уремической интоксикации бывает острой и вялотекущей хронической формы.

Острая форма возникает внезапно, развивается стремительно. Она вызывает резкое нарушение функции почек. Наступают разные расстройства в тканях организма.

Концентрация токсических веществ в крови быстро растет. Такими токсинами являются креатинин с мочевиной, аммиак, ацетон, другие азотистые соединения.

Нарушается кислотно-щелочной баланс. Поэтому, чем раньше начать лечение, тем меньше вероятности возникновения осложнений.

Хроническая уремия более опасна изменениями структур почечных тканей. Данное заболевание нарушает особенности работы почек, что приводит к опаснейшим последствиям:

нарушается водный, солевой обмен;
теряется контроль над осмотическим давлением;
усиливаются дистрофические, метаболические процессы.

Причины вызывающие недуг

К уремии приводят разные причины. Острую патологию вызывают:

аллергических, нервный или болевой шок;
стремительный гемолиз красных телец в крови;
длительное сдавление тканей;
аллергии, сопровождаемые разрушением клеток.

Хроническая форма уремического расстройства является следствием длительных воздействий на почки во время хронических:

амилоидоза;
гломерулонефрита или пиелонефрита;
поликистоза яичников или гинекологических болезней;
диабета, особенно диабетической нефропатии;
аденомой простаты или простатита;
каменной болезни мочевых путей и почечных тканей.

Такая патология может коснуться любого, кто имеет провоцирующие ее болезни. В группу риска развития патологии входят женщины в климактерический период или во время вынашивания плода.

Может проявиться уремия и в случае чрезмерной половой активности.

Проявление клинической картины

Симптомы уремии можно распознать по расстройствам органов ЖКТ. Мочевина, которая скапливаясь в желудке, приводит к уремическому колиту и гастриту.

Затем появляются приступы рвоты после еды, примесь крови в каловых массах. Могут возникать также скованность движений, расстройства сна, слабость, быструю утомляемость.

С прогрессом заболевания наблюдаются подергивания глазных и лицевых мышц, нарушения дыхания. При терминальной стадии дыхание периодически совсем пропадает.

Температура тела падает до 35 градусов. Возникает зуд, появляются очаги воспаления и трофических язв. Кожа становится сухой.

При вялотекущем процессе работа почечных тканей нарушается медленно. Это позволяет пациенту выбрать метод лечения. Но эта форма заболевания и опасна тем, что симптомы проявляются не так выражено, как в случае острого течения.

Симптоматика уремической комы

Признаки нарастающей комы:

одутловатое лицо;
пастозность рук и ног;
бледность, сухость кожных покровов;
сильный зуд кожи со следами расчесов на ней.

Иногда на коже заболевшего появляется похожий на пудру белый налет. Это выделяются кристаллы мочевой кислоты. На теле появляются также следы внутренних кровоизлияний.

Методы диагностики

Уремия диагностируется с учетом перенесенных почечных патологий, лабораторных анализов, аппаратных обследований.

Главный для исследования – биоанализ крови. По ходу исследования устанавливается количество азотистых веществ с мочевиной и кислотой, а также креатинина.

Анализ показывает концентрацию электролитов. Кровь исследуют на определение содержания жиров, глюкозы и белка, благодаря чему выясняют степень нарушения обмена веществ. Эти показатели считаются маркерами уремического расстройства.

После биохимического исследования анализа, если он показал уремию, проводится еще ряд обследований. Необходимым анализом является общее исследование мочи.

Важно также провести анализ крови на сахар, исследование на туберкулез.

Обязательно общее исследование мочи и суточного сбора.

При почечных расстройствах, приводящих к уремии, моча обычно желтого оттенка, содержит маловато мочевины, имеет небольшой удельный вес.

По результатам этих исследований можно установить причину болезни. Например, много солей в моче дает возможность предположить наличие к пациенту каменной болезни. А присутствие микроорганизмов дает подозрение на пиелонефрит.

Нередко для подтверждения диагноза назначаются такие исследования, как УЗИ или КТ почек, урография. Томография с урографией при мочекаменной патологии позволяют определить степень перекрытия просвета мочеточника.

Способы терапии

При лечении уремии применяют такой метод, как гемодиализ. В некоторых случаях выполняется трансплантация почки. Или удаление, если второй орган более-менее работает нормально.

Лечение комы

Если у больного наблюдается уремическая кома, необходимо как можно быстрее снизить уровень интоксикации, промыв желудок и кишечник раствором гидрокарбоната натрия, а также провести пару щелочных клизм.

Для коррекции водного и электролитного баланса необходимы инфузии раствора глюкозы и хлористого натрия.

Количество вводимой жидкости равно 2-3 л, но если у больного есть отеки, то количество жидкости уменьшают и выписывают лазикс.

Ацидоз нейтрализуется вливанием раствора гидрокарбоната натрия, а гиперкалиемию глюконатом кальция или хлорида кальция, который также вводится внутривенно.

Повышенное давление снижается пентамином, который добавляется в физраствор, вводится с капельницей, а также раствором эуфиллина внутривенной инъекцией или дибазола.

Если у больного наблюдаются судороги, используют, как правило, седуксен или его аналоги внутримышечно. При развитии перикардита назначается преднизолон.

Единственным способом продления жизни заболевшего в стадии уремической комы и при начальной стадии является гемодиализ. Отличие состоит в дозах лекарств.

Применение гемодиализа

Такое лечение проводят при острой или хронической форме уремии.

Этот метод представляет собой очищение крови сквозь специальный фильтр.

Аппарат, который используется при этом, получил название «искусственной почки».

После такого способа очищения из крови удаляются токсины, нормализуется водный обмен, происходит нормализация электролитического баланса.

Прибор, с помощью которого происходит очистка крови, подсоединяется к организму больного венозным способом.

При этом кровь, проходя сквозь фильтры, возвращается в сосуды организма после полного очищения.

Процедура очищения продолжается 3-4 часа. Количество очищающих процедур зависит от того, какова степень тяжести заболевания. Сеансов проводят от 10 до 50.

Но следует помнить, что данный метод недопустим для лечения пациентов, имеющих злокачественные образования, расстройства психики. Противопоказано использование гемодиализа и тем, кто страдает склонностью к кровотечениям, гемофилией, или отказа одной из конечностей.

Народные методы лечения при уремической интоксикации не рекомендуются. Ведь средства народной медицины действуют медленно, а это может обернуться для заболевшего плачевно. Возможен даже летальный исход. Потому специалисты рекомендуют обращаться в больницу.

Трансплантация почки

Такая операция проводится в крайнем случае, если гемодиализ не приводит к положительному результату. Врачи не имеют иных способов спасти больного. Операция по пересадке продляет жизнь больному на несколько лет.

При лечении детей такой метод лечения является основным по той причине, что гемодиализ задерживает умственное и физическое развитие.

Пересадку целесообразнее делать в возрасте от 15 до 45 лет. Детям, младшим 15 лет трансплантация почки выполняется только по жизненным показаниям.

А больным, старшим 45 лет такое лечение проводить опасно, поскольку велика вероятность осложнений в виде тромбов, диабета, развития инфаркта.

Для сохранения трансплантированного органа, больному всю жизнь необходимо получать периодические курсы иммунoдепрессивной терапии.

Диетические предписания

Гемодиализ сочетают с диетическим питанием, помогающим восстановить баланс веществ в тканях организма.

Рацион должен содержать достаточное количество животного мяса, содержащего белки. Колбасу, копчености, консервы употреблять нельзя.

Необходимо ограничение содержащих калий продуктов.

Он присутствует в изюме и бананах, во всех цитрусовых, овсянке и зелени. Присутствует калий также в кураге, различных орехах и шоколаде.

Ограничивается и суточный объем потребляемой жидкости, включая не только воду и чай, а также жидкие первые блюда.

Недопустимо более 8 г соли в день, а лучше от нее совсем отказаться. Если пациент находится в тяжелом состоянии, его лучше кормить протертыми овощами, фруктами, кашами, сваренными на молоке.

Такое же меню должно быть и после трансплантации почки или ее удалении.

Профилактические меры

Чтобы не произошло развитие уремии, нужно избегать причин, провоцирующих её развитие. Для этого необходимо контролировать общее состояние почек, избегать переохлаждения.

Каждые 6 месяцев проходить обследование. Кроме того, при нарушениях работы почечной системы, даже незначительном, необходимо не только соблюдать все рекомендации врачей, а и питаться правильно, пить побольше жидкости.

Воду предпочтительнее пить минеральную негазированную. Еще можно пить натуральные соки, зелёные чаи, травяные настои или отвары.

Если же такая беда случилась с кем-то из близких, нужно набраться терпения и поддержать больного.

Больному требуются гигиенические ванны, чтобы очистить кожу от выделяемых токсинов и профилактики очагов воспаления.

Постельное белье тоже нужно менять почаще, несколько раз в течение дня протирать лицо салфеткой, смоченной в растворе пищевой соды. Проводят также очистительные процедуры для желудка и кишечника.

Возможные последствия

Уремия наносит большой вред тканям головного мозга. У больного наблюдаются нарушения памяти и режима сна, ослабляется концентрация внимания.

Прогрессирующая патология влечет за собой развитие энцефалопатии. Часто наблюдается нарушение или отсутствие речи.

Заболевший теряет аппетит. У него постепенно уменьшается объем мочи, сильно отекают конечности, работает с перебоями печень, ухудшается функционирование костного мозга. Это приводит к таким патологиям, как анемия или тромбоцитопения. Сильно ухудшается работа органов зрения и слуха.

Опасным последствием уремии является кома при неоказании больному своевременной помощи специалистами.

Уремия относится пока к неизлечимым патологиям, несмотря на прогресс в этой области. Это очень опасный недуг. Отравление влечет за собой нарушения в тканях миокарда, мозговых клетках и печени, что очень опасно. Потому необходимо своевременно начать ее лечение.

<index>

При хронической почечной недостаточности организм пациента запускает процесс самоотравления. Такое состояние называется уремия. И тем, кто хочет понимать, что такое уремия, стоит знать, что сбой в работе организма наступает на фоне нарушенного белкового обмена. В этом случае все азотистые шлаки оседают в организме больного, в то время как у здорового человека они выводятся через почки вместе с мочой. При этом наряду с нарушением белкового обмена нарушается также кислотно-щелочной и осмотический балансы.

Важно: здоровые почки выполняют функцию регулятора осмотического давления, а также осуществляют регуляцию водно-электролитного баланса, контролируют состав солей в организме и выводят токсины. Когда из-за болезни почки не справляются со своей функцией, высокая концентрация невыведенных из организма шлаков меняет химический состав крови человека в худшую сторону. У больного развивается азотемическая уремия.

Причины развития уремии

Если человек хочет узнать уремия что это такое, то необходимо изначально понимать причины развития патологии

Если человек хочет узнать уремия что это такое, то необходимо изначально понимать причины развития патологии. Азотемическая уремия, как правило, развивается под воздействием таких факторов:

Запущенные почечные патологии (пиелонефрит, гломерулонефрит и пр.);
Аденома простаты в запущенных формах;
Камни в почках или мочевыводящих путях;
Стриктура уретры.

При любой из этих патологий нарушен отток мочи. В результате развивается самоотравление организма больного невыведенными продуктами распада белка и других микроэлементов. В организме в избытке скапливаются калий, магний, фосфор, что приводит к дополнительной токсической нагрузке на все системы жизнедеятельности.

Важно: в случае, если азотемическая уремия развивается на фоне перечисленных патологий, то её течение может длиться до нескольких лет и не быть диагностированным.

Симптоматика

Начинающаяся только-только уремия симптомы имеет достаточно смазанные

Начинающаяся только-только уремия симптомы имеет достаточно смазанные. В первую очередь у больного налицо будут признаки слабой интоксикации, которые часто списывают на синдром «современного уставшего человека». Таковыми являются:

Периодическая головная боль;
Понижение работоспособности;
Повышенная утомляемость;
Чувство жажды;
Снижение аппетита;
Тошнота.

Позднее, когда патология принимает большие масштабы, у больного будут отмечаться такие клинические её признаки:

Рекомендуем к прочтению:Симптомы лекарственного поражения почек и лечение

Мышечные судороги. Это говорит о поражении центральной нервной системы токсинами.
Непрекращающаяся рвота и диарея. Свидетельствуют о поражении ЖКТ.
Развитие трахеита и стоматита. Эти признаки говорят о том, что токсины и шлаки начали искать выход через слюнные железы.
Резкий запах мочи изо рта. Говорит о сильнейшей интоксикации организма.
Неровное и шумное дыхание. Предпоследняя стадия патологии.
Потеря сознания. В этом случае наступает летальный исход от уремической комы.

Также стоит помнить, что под воздействием избытка фосфора при уремии из костной ткани вымывается кальций. В этом случае у больного отмечается развитие остеопороза. У больных постоянно повышенное давление. Критически снижается уровень тромбоцитов и гемоглобина. Также больным с уремией присущи снижение слуха и зрения, ухудшается обоняние, а вкусовые рецепторы требуют непривычных сочетаний.

Важно: при всем этом уремия может протекать в скрытом состоянии (хроническая) и больной еще длительное время может ощущать себя привычным образом.

Типы уремии

Патологическое токсическое состояние (уремия) может протекать в двух формах — острой и хронической. При этом клиническая картина и прогнозы совершенно разные.

Острая уремия

Эта форма патологии длится около 5-10 дней и развивается в основном на фоне резкой почечной недостаточности (при воспалении почек или гломерулонефрите)

Эта форма патологии длится около 5-10 дней и развивается в основном на фоне резкой почечной недостаточности (при воспалении почек илие). Развивается этот тип патологии после наступившей олигурии (снижении суточного объема мочи). Так, если в норме у человека должно выделяться до 1,5 л мочи в сутки, то при олигурии её объем снижается до 0,5 л. Соответственно, все шлаки и токсины остаются в организме больного. При грамотно подобранной тактике лечения пациент в большинстве случаев выздоравливает, а полное восстановление организма занимает еще около полугода-года.

При острой уремии у больного отмечаются такие симптомы:

Рекомендуем к прочтению:Причины опущенной почки: симптомы и лечение

Аритмия и тахикардия;
Повышение АД;
Снижение гемоглобина;
Расстройства органов ЖКТ;
Отёк легких (в худшем случае).

Важно: стоит помнить, что если при острой уремии кровь больного не подвергли диализу, то летальный исход наступает с вероятностью 99%.

Хроническая уремия

Хроническое течение патологии протекает на фоне хронических запущенных болезней почек

Хроническое течение патологии протекает на фоне хронических запущенных болезней почек. Как правило, нелеченные почечные заболевания приводят к сморщиванию почек, что и вызывает уремию. У больного с хроническим течением уремии отмечают такие симптомы:

Апатия, вялость и ухудшение сна. Все это свидетельствует о нарушении в работе нервной системы.
Частые головные боли. Здесь речь идёт о поражении сосудистой системы.
Постоянный зуд кожи. Порой у больного наблюдаются очень сильные расчёсы в области груди, на теле и на затылке.
Образование гнойников. Как правило, они формируются на местах инфицированных расчёсов.
Белый налёт на коже. Он локализуется на лице, крыльях носа и в корнях волос. Это свидетельствует об избытке солей в организме.
Шумы в сердце. Как правило, это свидетельствует о поражении сердечной сумки кристаллами солей. В этом случае перикард испытывает сильнейшее трение. Больной может даже ощущать боль в области груди. Специалисты называют такие шумы «похоронный звон», который в большинстве случаев является предвестником летального исхода для пациента. Смерть наступает в течение 7-14 дней.

Диагностика патологии

Чтобы диагностировать острую или хроническую уремию, следует выполнить ряд лабораторных анализов крови

Чтобы диагностировать острую или хроническую уремию, следует выполнить ряд лабораторных анализов крови. Исследования мочи особой информативности при этом не несут. Итак, проводят такие анализы:

Биохимическое исследование крови. При уремии выявляют повышенное содержание в крови креатина, мочевины, азотистых шлаков, мочевой кислоты. Все эти показатели будут критически повышены, если у больного уремия. Также в крови определяют концентрацию магния, калия и натрия, которые являются основными электролитами.
Химический анализ крови. Здесь в крови больных людей определяют концентрацию белка в крови, глюкозы и липидов.

Лечение патологии

Основными методиками лечения этой патологии являются гемодиализ (очищение крови через аппарат «искусственная почка») или пересадка почек

Уремия лечения требует срочного. Поскольку у человека может наступить токсическая кома и смерть. Основными методиками лечения этой патологии являются гемодиализ (очищение крови через аппарат «искусственная почка») или пересадка почек.

При гемодиализе аппарат подключают к организму пациента через вену или артерию. Крови из организма пациента протекает через специальную мембрану, в которой оседают шлаки и азотистые соединения. Обработанная диализотическим раствором кровь возвращается обратно в организм пациента. Сеанс гемодиализа может длиться 3-4 часа в зависимости от состояния больного. Также именно в зависимости от течения уремии пациенту показано от 10 до 50 сеансов гемодиализа. Для поддержания организма на фоне диализа следует соблюдать диету, которая подразумевает увеличение животного белка в рационе и ограничение калия, соли, копченостей и маринадов. Жидкости в общей сложности можно не более 1 литра с учетом чая, супа и пр.

Важно: категорически нельзя проводить процедуру гемодиализа пациентам с онкологией, параличом руки или ноги, при расстройствах психики или с наличием у больного внутренних кровотечений.

Трансплантацию почек выполняют в том случае, если диализ не даёт нужного эффекта. В этом случае необходимо спасать жизнь пациента только пересадкой органов. Как правило, трансплантация почек показана пациентам в возрастной группе 15-45 лет. Маленьким пациентам также показана пересадка, поскольку диализ сильно тормозит развитие юного организма и психики в том числе. Стоит понимать, что пересадка больного органа способна продлить жизнь больному на 10-15 лет. При этом у женщин и мужчин старше 45 лет трансплантация органов может вызвать побочные эффекты в виде тромбоза, спазма сосудов головного мозга, диабета или инфаркта.

Важно: за жизнеспособность пересаженного органа нужно будет побороться и дополнительно, принимая пожизненно или очень длительно иммунодепрессивную терапию.

Профилактика уремии

Чтобы не спровоцировать интоксикацию организма шлаками и продуктами распада белка, необходимо качественно и вовремя лечить все почечные патологии, не допуская их перехода в хроническую стадию. Также необходимо вовремя лечить все случаи токсических поражений организма, которые могут привести к почечной недостаточности. Других профилактических мер для борьбы с возможной уремией нет.

Важно: всегда внимательно следите за своим здоровьем и будьте счастливы.

</index>

Уремия является синдромом аутоотравления, какой может быть хроническим и острым, прогрессирует при недостаточной функции почек, как следствие задержки в организме азотистых веществ (азотемия) и иных токсинов, нарушений кислотно-щелочного, водно-минерального и осмотического баланса.

Состояние сопровождается вторичными обменными и эндокринными проблемами, дистрофическими изменениями, дисфункциональным состоянием всех систем организма. Код по МКБ-10 — N19.

Формы

Различают две формы патологии — острую и хроническую.

Острая

Острая прогрессирует при острой почечной недостаточности на этапе олигурии. В крови отмечается высокое содержание таких веществ, как креатинин, мочевина, иные азотистые соединения, меняется концентрация ионов, нарушается кислотно-щелочное равновесие.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются аритмические явления, гипертензия. Прогрессируют неврологическая симптоматика и анемия, нарушается работа пищеварительного тракта. Развивается отек легких. Эта форма патологии длится от 5 до 10 дней.

Хроническая

Хроническая уремия — следствие обширного перечня хронических заболеваний почек. Состояние включает такие проявления, как поражение сосудистых структур, разрушение костных элементов, резкие скачки давления, воспаление перикарда. Отмечается малый удельный вес урины. Характерным явлением является азотемия. Хронический уремический синдром протекает в две стадии:

консервативно-курабельная;
терминальная.

Во второй стадии снижается скорость гломерулярной фильтрации, отсутствует возможность приспособления к нарушенной функциональности почек.

Причины

Острый уремический синдром чаще всего обусловлен нарушением как почечного, так и системного кровообращения, которое спровоцировано шоком, с отягощением патологически активированным гемостазом и фибринолизом, значительным гемолизом, разрушением некротизированной мышечной ткани, иммунным цитолизом.

Шок может быть вызван инфекционными процессами, интоксикацией, нарушенным водно-минеральным и кислотно-щелочным равновесием. Перечисленные провокаторы действуют по большей части на преренальном уровне.

При остром воспалении интерстиция, лоханок и клубочкового аппарата, какое сопровождается анурией, интоксикации нефротропными токсинами, обструкции крупных сосудов почек, прогрессирует ренальный уремический синдром.

В случае резкого нарушения проходимости верхних мочевых путей (или с двух сторон, или по стороне единственного функционального органа) наблюдается постренальная уремия. Ренопривное состояние может выступать провокатором уремического синдрома.

В перечень частых провокаторов хронической формы входят:

пиелонефрит;
гломерулонефрит;
наследственное воспаление почечной ткани;
поликистозные изменения почек;
эндокринные болезни (сахарный диабет);
аденома простаты;
нефролитиаз.

Основное звено патогенеза уремического синдрома — отравление продуктами метаболизма, какие здоровыми почками выводятся с уриной. Наблюдается избыток таких соединений, как мочевина, креатинин, аммиак, цианат, мочевая кислота, гуанидины, пептиды со средним молекулярным весом, аминокислоты, пиридиновые соединения, амины алифатического и ароматического рядов, полиамины, фенолы, ~~индро~~, маннитол, миоинозитол, ацетон, циклический аденозинмонофосфат, липохромы, оксалат, глюкуронат, вещества гормональной природы, энзимы.

Симптоматика

Клиника уремического синдрома предполагает постепенное развитие.

Сначала снижается аппетит, прогрессируют апатия и астения, пациент испытывает жажду.
Далее, он жалуется на головную боль, тошноту, проблемы со сном и памятью.
Температура тела при патологии едва достигает 35 градусов по Цельсию.
Далее развивается заторможенность, могут подрагивать мышцы, что является следствием интоксикации нервных структур.
На поздних стадиях токсины выделяются через органы пищеварительной системы, результатом чего являются рвота и диарея. Наблюдается выделение азотистых соединений через дермальные и слизистые, серозные покровы. Из-за этого прогрессируют воспалительные процессы в органах ЖКТ и дыхательной системы, сердечной сумке, ротовой полости.
В результате интоксикации ухудшается функционирование печени, костного мозга. Развиваются анемические состояния, тромбоцитопения. Появляется склонность к кровотечениям. Зрачки сужаются, существенно ухудшается зрение, иногда зрительная функция вообще пропадает.
Отмечается запах аммиака из ротовой полости. В крайне сложных ситуациях, увеличивается глубина дыхательных движений, появляется специфический шум (дыхание Куссмауля), характерны неравномерные паузы. Это является результатом отравления дыхательного центра. Возможно развитие патологического дыхания по типу Чейна-Стокса.
Терминальная стадия предполагает падение показателей артериального давления. Характерным проявлением является “уремический иней” — белесый осадок на кожных покровах носа, подбородочной и шейной областях. Во время аускультации сердца отмечается специфический шум трения перикарда, иначе называемый “похоронным звоном”.
На конечном этапе развития патологии у пациента отсутствует сознание. Уремическая кома является причиной наступления летального исхода.

Хронический уремический синдром является этиологическим фактором необратимых нарушений в почках. Состояние длится годами, пациенты могут и не чувствовать, что что-то не так, находясь в удовлетворительном состоянии.

Диагностика

Выявление и контроль течения уремии предполагает реализацию лабораторных исследований.

Требуются анализы для определения величин мочевины, креатинина и иных продуктов азотистого обмена.
Дополнительно нужны общие анализы крови и мочи, коагулограмма и иные исследования, целесообразность каких определяет специалист.

Лечение

Коррекция уремии предполагает проведение гемодиализа и трансплантации почек. Гемодиализ проводится в ходе подготовки к пересадке органа для создания благоприятных условий во время ожидания и осуществления вмешательства. Он позволяет минимизировать нарушения гомеостаза до начала хирургического лечения.

Уремический синдром в случае острой недостаточной функциональности почек имеет бурное течение, но почти полностью обратим при правильной коррекции, исключения составляют только тяжелые случаи. В отсутствии лечения, острая уремия чаще всего завершается смертью пациента!

Когда анурический период продолжается более 5-7 суток, возможен летальный исход из-за того, что развиваются гиперкалиемия, гипергидратация и ацидоз. Диализ позволяет сохранить жизнь 65-95% пациентов, которые могут впоследствии вернуться к нормальной жизни.

Что касается хронического уремического синдрома, то во время терминальной стадии отмечается уменьшение скорости клубочковой фильтрации (до 10 мл/мин и менее). При этом уже нет вероятности адаптации к нарушенной функциональности почек.

Разная длительность жизни людей с нелеченным хроническим уремическим синдромом отмечается по большей части в консервативно-курабельной стадии, или же когда уремия имеет интермиттирующее течение у людей с тубулярным ацидозом, инфекционными патологиями, нарушениями уродинамических процессов, потерями воды и солей.

Существенно ухудшить прогноз могут артериальная гипертензия, воспаление сердечной сумки, а также недостаточность кровообращения. В перечень причин летальности у пациентов с уремией входят:

нарушения работы сердца и сосудов (сюда входит воспаление перикарда с тампонадой сердца);
критическое повышение уровня калия в крови;
инфекционные осложнения;
геморрагии;
сепсис;
кома.

Периодическое проведение процедур гемодиализа существенно повышает длительность жизни людей с хроническим уремическим синдромом.

Видео: Почечная недостаточность. Что мешает работе почек

Автор

Костерина Наталья Сергеевна

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 10.04.2019, дата следующего обновления: 10.04.2022

Уремия – это патологическое состояние, которое возникает вследствие накопления в крови продуктов обмена белка, которые в норме должны выделяться с мочой.

Симптомы уремии

На начальных этапах заболевания уремия характеризуется общей клинической симптоматикой, типа слабости, утомляемости, головной боли. При исследовании крови обнаруживают повышенное содержание в ней азотистых шлаков: остаточного азота, мочевины, креатинина.

В более позднем периоде мочевина и другие азотсодержащие вещества, накапливающиеся в крови, начинают усиленно выделяться кожей («уремическая пудра» или «иней» на коже), слизистыми и серозными оболочками, раздражая их. Вследствие этого появляются симптомы уремического гастрита (анорексия, тошнота, рвота), колита (поносы), ларинготрахеита, плеврита, перикардита (обычно уже в терминальном периоде).

Вследствие интоксикации нарушаются функции печени, костного мозга, нарастает анемия, тромбоцитопения, появляется наклонность к кровотечениям, нарушается зрение (уремический нейроретинит).

Внешний вид больного с уремией (уремическая пудра на коже)

Причины уремии

Непосредственной причиной уремии является острая или хроническая почечная недостаточность. То есть, все причины, которые приводят к вышеназванным патологиям, и являются факторами развития уремии.

Начать необходимо с онкологических заболеваний почек, так как именно они наиболее часто становятся причинными факторами уремии. Вследствие ракового процесса может разрушаться гематоуремический барьер, и мочевые токсины, которые в норме выводятся с мочой, попадают в кровь, вызывая указанного клиническое состояние.

Следующей группой причин уремии можно считать воспалительные процессы почек. Они разделяются на гнойные и аутоиммунные. Если говорить о гнойных процессах, то необходимо вспомнить такие заболевания как пиелонефрит с последующим абсцессом почки. Кроме неспецифической клинической симптоматики, при них будут наблюдаться жалобы на боль в области почек и повышенную температуру тела. Если же мы говорим об аутоиммунных заболеваниях, типа гломерулонефрита, то при них кроме общеклинической симптоматики может наблюдаться повышение артериального давления.

Очень часто уремия может быть вызвана разными формами мочекаменной болезни. Наиболее часто она развивается при полной блокаде мочеточник в разных его отделах. При этом, моча накапливается в лоханке, повышая внутрипочечное давление, что приводит к разрушению мембран клубочков и попаданию почечных токсинов в кровь. Пациентов с таким заболеванием беспокоят резкие боли в области поясницы, которые, как правило, имеют не постоянный, а приступообразный характер. Характерные почечные колики дают возможность выставить правильный диагноз.

Очень часто причинами уремии становятся не нефрологические, а системные заболевания. К примеру, поражение почек при диабете, гипертонической болезни или туберкулезе также может стать причиной разрушения структуры почечных канальцев, что заканчивается уремическим состоянием. Для того, чтобы выявить подобные заболевания, необходимо, прежде всего, обращать внимание на общие анализы крови и мочи.

Еще одной группой причин уремии, которые реализуются, в основном, через острую почечную недостаточность, являются различные отравления и интоксикации. Что касается отравлений, то в нашем регионе наиболее распространенным является поражение токсинами ядовитых грибов. Поэтому необходимо быть предельно внимательным при приготовлении грибов, особенно тех, которые собраны самостоятельно.

Что касается химических системных интоксикаций, то практикующим врачам, чаще всего, приходится сталкиваться с отравлениями суррогатами алкоголя.

Клиническая диагностика при уремии

Прежде всего, при подозрении на уремию необходимо выполнить биохимический анализ крови на определение уровня мочевины и креатинина. Именно эти показатели являются непосредственными маркерами уремии. Поскольку данные вещества являются продуктами обмена белка, то при уремии необходимо обязательно определять уровень общего белка в крови.

После того, как посредством биохимических анализов, будет определена уремия, необходимо провести целый перечь лабораторных и инструментальных обследований для того, чтобы выяснить причину данного клинического состояния. В первую очередь, необходимо провести общи анализ мочи. Достаточно часто, лишь по результатах данного исследования, уже удается определить причину уремии. К примеру, если в общей анализе мочи определяется большое количество солей, то это дает возможность предполагать у пациента наличие мочекаменной болезни. При повышенном количестве бактерий в моче больного можно говорить об осложненном пиелонефрите.

Если общий анализ мочи дает возможность только предполагать наличие того или иного заболевания, то для верификации точного диагноза необходимо провести большой спектр лабораторных и инструментальных методов исследования. Как правило, урологи начинают с ультразвуковой диагностики, поскольку она недорогая и охватывает большой спектр заболеваний почек. При помощи УЗИ можно диагностировать такие патологии как мочекаменная болезнь, опухоль почки и абсцесс данного органа.

УЗИ почек — обязательный метод исследования при уремии

Если ультразвуковое исследование не дает точного ответа по поводу основного заболевания, тогда приходится использовать другие, более специфические методы исследования. Для выяснения функционального состояния почек применяется выделительная урография. Она дает возможность не только выставить диагноз мочекаменной болезни, но и определить, насколько конкремент перекрывает просвет мочеточника. С этой же целью может использоваться компьютерная томография с контрастированием мочевых путей.

Тщательная лабораторная диагностика более важна в тех случаях, когда причиной уремии является не органическая патология почек, а системные заболевания, такие как туберкулез, сахарный диабет или гипертоническая болезнь. В данных случаях очень важно проводить клинический анализ крови на сахар и бактериологическое исследование биологических жидкостей на микобактерию туберкулеза.

Синдромное лечение уремии

Фактически, уремия – это синдром, который включает в себя огромное количество симптомов, поэтому для его коррекции используется не симптоматическое, а синдромное лечение. Оно может заключаться в медикаментозной или аппаратной терапии.

Что касается медикаментозного лечения уремия, то оно заключается в регидрационной и детоксикационной терапии. С этой целью больным назначаются внутривенные инфузии физиологического раствора, глюкозы, реосорбилакта и реополиглюкина. Количество препаратов определяется тяжестью общего состояния больного. Как правило, назначение подобных препаратов уменьшает клиническую симптоматику, которая, вскоре после их отмены вновь возобновляется. Вместе с этим, довольно часто отмечаются ситуации, когда симптоматическое лечение уремии остается единственной надеждой пациента, так как патогенетическая и этиологическая терапия уже не имеют никакого смысла.

Медикаментозное лечение уремии является методикой выбора только на начальных стадиях заболеваний или когда нет возможности применить современные, более серьезные методы лечения. На сегодняшний день приоритетным методом лечения уремии необходимо считать гематологический диализ. Для его проведения используется специальный аппарат, который среди широкого круга людей имеет тривиальное название «искусственная почка». На самом деле прибор является такой себе гемодиализирующей мембраной, через которую пропускается кровь человека и при этом из нее удаляются все патологические продукты обмена.

В народе бытует мнение, что «искусственная почка» способна вызывать привыкание, поэтому многие пациенты просто бояться обращаться в медицинские учреждения за подобной помощью. На самом деле, данная информация не имеет под собой абсолютно никакого научного смысла. Как показывает практика, при таких заболеваниях, как обструкция мочеточника конкрементом, использование гемодиализа является единичным эпизодом в жизни человека. После того, как с помощью данного аппарата будет восстановлено нормальное общее состояние больного, врачи приступают к этиологическому лечению, направленному на первичную причину патологии.

Что же касается лечения народными средствами, то оно не рекомендуется при подобной патологии. Дело в том, что промедление при острой или хронической почечной недостаточности может обернуться для пациента неблагоприятным исходом, поэтому таким больным необходимо сразу обращаться в специализированные медицинские учреждения.

Осложнения уремии

В принципе, сама по себе уремия уже является осложнением почечной недостаточности, но необходимо отметить, что она не является конечным звеном в развитии одного патологического процесса. При отсутствии нормального лечения, мочевые токсины, которые в большом количестве находятся в крови, начинают проходить сквозь гематоэнцефалический барьер, где поражают нервные структуры головного мозга. У больных развивается состояние, которое именуется почечной энцефалопатией. В это время к вышеперечисленным симптомам присоединяются жалобы на сильную головную боль, тремор конечностей, провалы в памяти и периодические потери сознания. Со временем больные становятся заторможенными, плохо реагируют на окружающих и не понимают, где они находятся. Такое клиническое состояние именуется сопором.

Если на данном этапе больного не госпитализировать в отделении реаниматологии, то сопор медленно перейдет в почечную или уремическую кому. Больной теряет сознание, возникает шумное глубокое дыхание (дыхание Куссмауля), реже наблюдается дыхание типа Чейна-Стокса, от больного исходит сильный запах аммиака, зрачки сужены. При подобном состоянии у больного, кроме пульса и дыхания, не наблюдается больше никаких признаков жизни. Главной проблемой является то, что даже при адекватном лечении на данном этапе просто невозможно оценить дальнейший прогноз в отношении пациента. При этом даже если человеку и удастся выйти из состояния уремической комы, в будущем необходимо опасаться интеллектуальной несостоятельности. Кроме этого, необходимо помнить и о том, что при почечной коме отмечается достаточно высокий процент летальности.

К какому врачу обращаться при признаках уремии

Как уже стало понятно, обращение к врачу при уремии является не то, что обязательным, а просто жизненно необходимым. Но чтобы не терять времени, что в любом случае скажется на состоянии пациента, ему нужно правильно сориентироваться, к какому специалисту обращаться в первую очередь.

Если у больного отмечаются симптомы уремии, которые дополняют симптомы мочекаменной болезни, то такому пациенту необходима консультация уролога. Только он сможет правильно поставить диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.

В том случае, когда симптоматику уремии сопровождают жалобы, которые могут быть связаны с онкологической патологией, первоочередным специалистом является онколог, задачей которого является выбор правильной тактики ведения больного.

При наличии у пациента хронических системных заболеваний, таких как атеросклероз или сахарный диабет, ему, перед консультацией уролога, необходимо обратиться к своему участковому терапевту, чтобы тот откорректировал схему лечения или направил его к узкому специалисту.

Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.

Добавить комментарий

Быстро найти причину недуга

Еще статьи по теме:

Используемые источники:

https://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/816-uremiya-simptomy
https://urohelp.guru/pochki/oslozhneniya/uremia.html
https://lecheniepochki.ru/zabolevaniya/uremiya-chto-eto-takoe.html
https://uran.help/diseases/uremiya.html
https://medicalj.ru/diseases/urology/1146-uremiya

Уремия: Формы, Причины, Симптоматика, Диагностика, Лечение

Причины

Виды

Симптоматика

Осложнения

Группа риска

Диагностика

Лечение

Народные рецепты

Диета

Профилактика

Рекомендации специалиста

Лучшие Нефрологи Москвы

Лучшие Урологи Москвы

Основная информация о заболевании

Причины вызывающие недуг

Проявление клинической картины

Симптоматика уремической комы

Методы диагностики

Способы терапии

Лечение комы

Применение гемодиализа

Трансплантация почки

Диетические предписания

Профилактические меры

Возможные последствия

Причины развития уремии

Симптоматика

Типы уремии

Острая уремия

Хроническая уремия

Диагностика патологии

Лечение патологии

Профилактика уремии

Формы

Острая

Хроническая

Причины

Симптоматика

Диагностика

Лечение

Видео: Почечная недостаточность. Что мешает работе почек

Автор

Редактор

Симптомы уремии

Причины уремии

Клиническая диагностика при уремии

Синдромное лечение уремии

Осложнения уремии

К какому врачу обращаться при признаках уремии

Добавить комментарий

Быстро найти причину недуга

Еще статьи по теме: