Радионуклидное исследование почек

<index>

В урологической и нефрологической практике широко используется радионуклидная диагностика почек, позволяющая выявить нарушения и патологии в каналах органа, которые не просматриваются в других методах исследования. Диагностика выполняется при помощи введения лекарственного препарата, которое позволяет выполнить изображение почек гамма-камерой. Именно снимок гамма-камеры является основой для лечащего врача в установлении диагноза и назначении лечения.

Чаще всего данное диагностирование назначают больным с острой и хронической формой почечной недостаточности, наличием обструкции мочевой системы, при наличии травм почек и повреждений почечных сосудов, с врожденными аномалиями в развитии мочеточника и почки, а также пациентам, перенесших трансплантацию. В этой статье мы расскажем, для чего выполняют радионуклидное исследование почек, разберем его методы преимущества.

Радионуклидное диагностирование

Радионуклидное диагностирование — комплекс методов, направленных на визуализацию при помощи внешней детекции всех внутренних органов и их тканей. Это современный метод лучевой диагностики, позволяющий дать объективную оценку функциональности органов и важных систем организма, при помощи радиофармвеществ, которые мечены радионуклидами. Основные показания к проведению данного диагностирования:

активная подготовка больного к трансплантации органа;
альтернативный способ исследования пациентов с повышенной чувствительностью к йоду;
при выявлении пузырно-мочеточникового рефлюкса;
определение функциональности и уровня работоспособности почек;
оценка почечной обструкции;
при выявлении инфекций мочевыводящих каналов;
при почечной недостаточности острой и хронической форм;
сильного травматизма почек;
врожденных патологий и аномалий в развитии органа;
для проведения индивидуальной оценки ренальной функции;
для определения уровня проходимости почечной артерии;
исследование эктопической почечной ткани;
предоперационное исследование органа;
определение функциональности мочевого пузыря.

Для информации! Радиоиндикационный метод исследования состояния органа достаточно популярный у клиницистов. Большую популярность ему принесла простота и возможность проведения дополнительных повторных исследований в период лечения больного.

Методы диагностирования

Радионуклидные методы состоят из нескольких направлений, позволяющих выполнить качественное и полное исследование работоспособности органа. Методы исследования:

Рекомендуем к прочтению:Пальпация почек и другие виды обследования

ренография невизуализирующая;
динамическая сцинтиграфия органа;
статическая сцинтиграфии почек;
ангиореносцинтиграфия.

Радионуклидная ренография

Для проведения данного метода исследования почек нет необходимости проводить дополнительную подготовку пациента. Детекторы фиксируют в местах проекции органа, а именно в центральной части по направлению к их расположению. Последний датчик фиксируют над сердцем. Если же оборудование предусматривает наличие четырёх датчиков, то четвертый устанавливают в области мочевого пузыря. Основная задача исследования — определение кривых активности-времени в работе почек и сердца. Ренографическая кривая включает в себя три основных момента:

сосудистый — стремительное увеличение кривой в первую секунду после введения радиофармацевтических препаратов (РПФ), они отражают поступление вещества в сосудистое русло и его накопление в паренхиме органа;
секреторный — отвечает за увеличение амплитуды ренограммы, такой процесс вызван РПФ;
экскреторный — отвечает за уменьшение ренографической кривой, процесс происходит вследствие вывода индикаторов из органа.

Для информации! Радионуклидная ренография дает возможность выполнить оценку индивидуальной ренальной функции выделительной и поглощающей системы и способностей каждого органа в отдельности.

Динамическая сцинтиграфия органа

Данный метод является популярным в радионуклидном исследовании, его основная задача заключается в выполнении снимков почки во временных интервалах, что позволяет проследить функциональность и изменения в работе органа. Динамическая сцинтиграфия позволяет избежать ошибок после проведения исследования органа при помощи детекторов, дает возможность выполнить снимок почки с корректировкой тканевого фона.

Статическая сцинтиграфия почек

Данный метод используют при исследовании паренхимы органа. Выполняют его при помощи специального индикатора, который выборочно накапливается в паренхиме почки. Эта методика позволяет определить размер, форму, локацию почек, а также уровень поражения и степень имеющейся патологии.

Для информации! Статическая сцинтиграфия почек позволяет выполнить повторное исследование спустя 6 часов.

Ангиореносцинтиграфия

Данная методика применяется при одностороннем или двустороннем гемодинамическом нарушении почек. Выполняют процедуру при помощи болюса, который вводят внутрь через брюшную полость к сосудам органа. Чаще всего данный метод исследования почек назначают при патологиях, вызванных стенозом почечных артерий.

Рекомендуем к прочтению:Что такое МСКТ с контрастированием?

Как происходит радионуклидная диагностика?

Более подробно о проведении радионуклидной диагностики можно узнать из видеоролика

Обследование проводится в медицинском учреждении под наблюдением специалистов. Пациент располагается над или под камерой, которая выполняет фиксирующую функцию и выполняет снимки органа и его каналов. Дополнительно больному внутривенно вводят радиоактивное вещество, позволяющее оценить уровень кровообращения почки. Основная задача диагностики заключается в осуществлении снимков во временных интервалах и полном сканировании функциональности органа. Продолжительность процедуры занимает от 30 минут до 3-х часов, временной порог зависит от сложности патологии, и ее стадии.

Для информации! Сцинтиграфия может определить нарушения в функциональности органа, но не всегда определяет причину образования образовавшихся нарушений.

Осложнения обследования

Радиоактивные медицинские вещества практически не оказывают негативного влияния на организм человека

Радиоактивные медицинские вещества практически не оказывают негативного влияния на организм человека, так как, и ядерная медицина является безопасной для здоровья. Действие радиоактивного вещества не занимает много времени, а его составляющие компоненты достаточно быстро распадаются, не повреждая почечную ткань и выходят, естественным путем. Единственный дискомфорт, который пациент может ощутить — повышение или понижение артериального давления, а также частые позывы к мочеиспусканию.

Радионуклидная диагностика почек позволяет определить нормальную работоспособность органа независимо от возраста пациента, общего состояния здоровья, локации, конфигурации, размера и локализации почки. В процессе осуществления диагностики врач-технолог обязан разъяснить пациенту суть процедуры, рассказать о происхождении вводимого вещества, а также предупредить об возможных осложнениях. Все полученные данные передаются радиологу, который на основании снимков устанавливает диагноз и назначает эффективное лечение.

</index> Запись размещена в разделах: Диагностика и анализыДобавить в избранное

Радионуклидное исследование почек является способом диагностики, который заключается в введении в организм небольшого количества специального препарата и получения изображений почек благодаря гамма-камере. Такие снимки помогают диагностировать и лечить множество почечных патологий.

Цель обследования

Данный способ диагностики предоставляет возможность получить важную информацию о функционировании почек. Среди кандидатов на проведении сцинтиграфии органа находятся больные с отсрой или хронической формой недостаточности почек, обструкцией мочевой системы, стенозом артерии почки, с пересаженной почкой, травмами почки, повреждением почечных сосудов или врожденными отклонениями развития органа и мочеточников.

Подготовка к диагностике

Для проведения радионуклидного обследования почек не требуется специальной подготовки. Но для некоторых разновидностей исследования необходимо предварительно выпить особую жидкость, а непосредственно перед обследованием опорожнить мочевой пузырь.

Если совсем недавно больному было выполнено другое подобное обследование, то требуется на какой-то период времени отложить повторную диагностику с целью предотвращения скопления остаточной радиоактивности.

Проведение диагностики

Данная диагностика выполняется в специальном отделении медицинского учреждения, обычно амбулаторно. Обследуемого располагают прямо перед камерой или под ней. Гамма-камеря представляет собой специальное оборудование, фиксирующее радиацию, которую испускает введенный в организм медицинский препарат. Так и формируется изображение на снимке.

Радиоактивный препарат вводится внутривенно, а сразу после инъекции проводится обследование на оценку кровообращения в каждой почке. При этом получают последовательность снимков через определенные временные промежутки, зависящие от применяемого медицинского препарата. Сканирование требуется с целью установления скорости фильтрации крови в клубочках почки.

Радионуклидное обследование в среднем занимает от 45 минут до трех часов. Точное время зависит от целей диагностики. В основном продолжительность изменяется в пределах одного часа. Важно понимать, что сцинтиграфия позволяет определить нарушения функционирования почек, но не всегда позволяет выявить природу таких нарушений. Данная диагностика очень полезна для выявления работы структуры почек.

Результаты обследования

Радионуклидная диагностика почек позволяет выявить нормальную работу органа в зависимости от возрастной группы человека, состояния его здоровья, положения, размера, конфигурации и локализации органа.

Первичные снимки кровообращения позволяют установить норму кровотока в обеих почках. Больным, у которых после сцинтиграфии подтверждается наличие повреждений или обструкции, с целью получения дополнительных сведений могут потребоваться дополнительные способы диагностики, например, компьютерная томография или ультразвуковое исследование. Помимо этого при обнаружении неправильного размера органа, нестандартного контура почек могут понадобиться другие способы визуализации.

Радионуклидная диагностика органа проводится технологом в отделении ядерной медицины, которые прошел предварительное обучение по работе с радиоактивными препаратами и оборудованием и обработке полученных в результате обследования данных. Технолог обязан объяснять пациенту, каким образом реализуется обследование, а также в его обязанности входит введение радиоактивного препарата.

Все полученные данные и история заболевания пациента с целью точного описания передаются специалисту-радиологу, а пациенты могут ознакомиться с данными диагностики уже у своего лечащего врача, которые направил их на обследование.

Осложнения после обследования

Обследования на основе ядерной медицины считаются безопасными. Радиоактивные вещества в отличие от некоторых контрастных препаратов, применяемых при проведении рентгеновских исследований, очень редко становятся причиной развития побочных эффектов. Продолжительного влияния на организм радиоактивного препарата не происходит, потому что в организме человека они очень быстро подвергаются распаду и не производят никаких функциональных эффектов на ткани.

После введения таких препаратов артериальное давление на какое-то время может понизиться или, наоборот, повыситься, а также появляются позывы к мочеиспусканию.

НОВОЕ

х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Радионуклидные методы прочно вошли в практику урологических и нефрологических клиник. Они позволяют обнаружить нарушения функции почек в начальных стадиях, что трудно осуществить с помощью других методов. Клиницистов привлекают физиологичность метода радиоиндикации, его относительная простота и возможность проведения повторных исследований в ходе лечения больного. Важно и то обстоятельство, что радионуклидные соединения могут быть применены у больных с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам. В зависимости от задач исследования из группы нефротропных РФП выбирают один из радионуклидных индикаторов.

⁹⁹^mTc-DTPA избирательно фильтруется клубочками, ⁹⁹^mTc-MAG-3 и I-гиппуран также фильтруются клубочками, но выделяются в основном тубулярными клетками. Таким образом, все эти три РФП могут быть использованы для исследования функций почек — клубочковой фильтрации и тубулярной секреции. Такое исследование получило название «ренография». Два других препарата — ⁹⁹^mTc-DMSA и ^99mТс-глюкогептонат на относительно продолжительное время аккумулируются в функционирующих тубулярных клетках, поэтому могут быть использованы для статической сцинтиграфии. После внутривенного введения этих препаратов они в течение нескольких часов удерживаются в канальцевом эпителии почек. Максимум накопления отмечается через 2 ч после инъекции. Следовательно, в это время и нужно проводить сцинтиграфию. Обычно делают несколько снимков: в прямой проекции спереди и сзади, в боковых и косых проекциях.

Изменения в почечной паренхиме, связанные с утратой ее функции или заменой ее ткани патологическими образованиями (опухоль, киста, абсцесс), ведут к появлению на сцинтиграмме «холодных» очагов. Их локализация и размеры соответствуют участкам нефункционирующей или отсутствующей почечной ткани. Статическая сцинтиграфия может быть использована не только для выявления объемных процессов в почке, но и для диагностики стеноза почечной артерии. С этой целью выполняют пробу с каптоприлом. Статическую сцинтиграфию выполняют дважды — до и после внутривенного введения указанного препарата. В ответ на введение каптоприла исчезает сцинтиграфическое изображение почки, «прикрытой» стенозом, — так называемая медикаментозная нефрэктомия.

Намного шире показания к радионуклидному исследованию почек — ренографии. Как известно, суммарную функцию почки составляют следующие частные функции: ренальный кровоток, гломерулярная фильтрация, тубулярная секреция, тубулярная реабсорбция. Все эти стороны деятельности почки могут быть изучены с помощью радионуклидных методик.

Важное значение в клинике внутренних болезней имеет определение почечного плазмотока. Это можно сделать путем изучения клиренса, т.е. скорости очищения почек от веществ, полностью или практически полностью удаляемых при протекании крови через почку. Поскольку очищение от этих веществ происходит не во всей почечной паренхиме, а только в функционирующей ее части, которая составляет около 90 %, почечный клиренс, определенный методом очищения, носит название «эффективный почечный плазмоток». В качестве РФП используют гиппуран, меченный ¹³¹I. После внутривенного введения небольшого количества этого РФП измеряют его концентрацию в крови через 20 и 40 мин после инъекции и сравнивают с уровнем радиоактивности по специальной формуле. У здоровых людей эффективный почечный плазмоток составляет 500-800 мл/мин. Избирательное снижение эффективного почечного плазмотока наблюдается при артериальной гипертензии, сердечной и острой сосудистой недостаточности.

В изучении функционального состояния почек важное место отводят определению скорости клубочковой фильтрации. С этой целью используют вещества, не подвергающиеся канальцевой реабсорбции, канальцевой секреции, разрушению и не образующиеся в канальцах и мочевых путях. К таким веществам относятся инулин, маннитол и в некоторой степени креатинин. Определение их концентрации в лабораторных условиях затруднено. Кроме того, для него необходимо собирать мочу, выделившуюся за определенные периоды времени.

Радионуклидный метод позволил значительно упростить оценку клубочковой фильтрации. Больному внутривенно вводят⁹⁹^mTc-DTPA. Поскольку этот препарат выделяется исключительно путем клубочковой фильтрации, определив скорость очищения крови от РФП, можно рассчитать интенсивность фильтрационной функции почек. Обычно концентрацию указанных РФП в крови определяют дважды: через 2 и 4 часа после внутривенного введения. Затем по специальной формуле вычисляют скорость клубочковой фильтрации. В норме она составляет 90-130 мл/мин.

В нефрологической клинике придают значение другому показателю функции почек — фильтрационной фракции. Это — отношение скорости клубочковой фильтрации к скорости эффективного почечного плазмотока. Согласно результатам радионуклидного исследования, нормальная величина фильтрационной фракции равна в среднем 20 %. Увеличение этого показателя наблюдается при артериальной гипертензии, а уменьшение — при гломерулонефрите и обострении хронического пиелонефрита.

Распространенным способом оценки функции почечной паренхимы является динамическая сцинтиграфия, или ренография. В качестве РФП при этом используют ¹³¹I-гиппуран или ⁹⁹^mTc-MAG-3. Исследование проводят на гамма-камере. Обычно продолжительность исследования составляет 20-25 мин, а при нарушении функции почек — до 30-40 мин. На экране дисплея выбирают 4 «зоны интереса» (обе почки, аорта и мочевой пузырь) и по ним строят кривые — ренограммы, отражающие функцию почек.

Сначала РФП, введенный внутривенно, приносится с кровью в почки. Это обусловливает быстрое появление и значительное увеличение интенсивности излучения над почками. Это — первая фаза ренографической кривой; она характеризует перфузию почки. Продолжительность этой фазы равна примерно 30-60 с. Конечно, этот отрезок кривой отражает наличие радионуклида не только в сосудистом русле почек, но и в околопочечных тканях и мягких тканях спины, а также начинающийся транзит РФП в просвет канальцев. Затем количество РФП в почках постепенно увеличивается. Кривая на этом отрезке менее крутая — это ее вторая фаза. Содержимое канальцев убывает, и в течение нескольких минут отмечается примерное равновесие между поступлением и выведением РФП, чему соответствует вершина кривой (Т макс — 4-5 мин). С того момента, когда концентрация РФП в почке начинает уменьшаться, т.е. отток РФП преобладает над поступлением, отмечается третья фаза кривой. Продолжительность периода полувыведения РФП из почек у разных людей различна, но в среднем он колеблется от 5 до 8 мин.

Для характеристики ренографической кривой обычно применяют три показателя: время достижения максимума радиоактивности, высоту ее максимального подъема и продолжительность периода полувыведения РФП из почки. При нарушении функции почек и мочевых путей ренографические кривые изменяются. Укажем 4 характерных варианта кривых.

Первый вариант — замедление поступления РФП в «зону интереса» почки. Это проявляется уменьшением высоты кривой и удлинением ее первых двух фаз. Данный тип наблюдается при уменьшении кровотока в почке (например, при сужении почечной артерии) или снижении секреторной функции канальцев (например, у больных пиелонефритом).
Второй вариант — замедление выведения РФП почкой. При этом увеличиваются крутизна и продолжительность второй фазы кривой. Иногда на протяжении 20 мин кривая не достигает пика и не наступает последующий спад. В таких случаях говорят о кривой обструктивного типа. Для того чтобы отличить истинную обструкцию мочевых путей камнем или другим механическим препятствием от дилатационной уропатии, внутривенно вводят диуретическое средство, например лазикс. При обструкции мочевых путей введение диуретика не отражается на форме кривой. В случаях же функциональной задержки транзита РФП происходит немедленный спад кривой.
Третий вариант — замедленное поступление и выведение РФП из почек. Это проявляется уменьшением общей высоты кривой, деформацией и удлинением второго и третьего сегментов ренограммы, отсутствием четко выраженного максимума. Данный вариант наблюдается преимущественно при хронических диффузных заболеваниях почек: гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидозе, причем выраженность изменений зависит от тяжести поражения почек.
Четвертый вариант — повторный подъем ренографическои кривой. Он наблюдается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Иногда этот вариант выявляют при обычной сцинтиграфии. Если же его нет, а на основании клинических данных подозревают рефлюкс, то в конце ренографии больному предлагают помочиться в подкладное судно. Если на кривой возникает новый подъем, то это означает, что содержащая радионуклид моча из мочевого пузыря возвратилась в мочеточник и далее в почечную лоханку.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Важно знать!

Агенезия, или аплазия почки — врождённо единственная почка, полное отсутствие почки и почечных сосудов составляет 1% от всех пороков. Частота аномалии, по данным аутопсий, составляет 1 на 1100. Читать далее…! Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter. Понравилась ли Вам эта статья?Другие заболевания

Развитие науки 21 века, позволяет внедрять в медицинскую практику все более совершенные и достоверные методы диагностики и лечения. Одним из таких методов является радиоизотопное исследование почек.

Уникальная способность радиоактивных изотопов, распадаясь, излучать энергию, преобразующуюся на экране компьютера и предстающую в виде светящегося органа, является основой данного метода. С помощью введенного изотопа исследуется количество поглощаемого почками вещества и скорость фильтрации радиоактивных изотопов.

В сравнении с урографией метод радиоизотопной диагностики позволяет увидеть полную информацию о работе и состоянии почек, сделать ряд снимков, которые представляют собой ренографию мочеполовой системы.

Что можно узнать о состоянии почек?

Для проведения ренографии используются специальные фармакологические радиоактивные препараты, которые вводятся внутривенно и, попадая в почки, выводятся из организма. Исследование позволяет изучить функцию не только почек, но и всей мочеполовой системы, а именно:

состояние почечных сосудов, кровоток в них, кровенаполнение почек;
состояние и функциональную способность почечной паренхимы (ткани почек);
состояние собирательной системы почечных канальцев, лоханок и т.д.;
выявляет кисты и различные новообразования;
состояние выделительной функции почек.

Как проходит исследование?

В начале исследования пациенту, как уже говорилось, внутривенно вводится специальный радиоактивный фармакологический препарат, излучение которого рассчитано так, что не представляет опасности для человека, потому что при введении учитывается масса его тела. Перед введением препарата на тело одеваются специальные датчики, фиксирующие уровень излучения. Всего их три.

Вич — легальный метод истребления людей отказом от лечения их реальных болезней Спида не существует Кто и когда изобрел наркоз? Симптомы тромбоцитопенической пурпуры у детей Тромбоцитопеническая пурпура у детей причины Болит в правом боку отдает в ногу Используемые источники:

https://lecheniepochki.ru/diagnostika/radionuklidnaya-diagnostika-pochek.html
http://tvoelechenie.ru/diagnostika-i-analizy/kak-provoditsya-radionuklidnoe-obsledovanie-pochek-ego-cel-i-rezultaty.html
https://ilive.com.ua/health/radionuklidnoe-issledovanie-pochek_85023i15991.html
https://lady-rose.ru/otdelenie-radionuklidnoi-diagnostiki-issledovanie-pochek-kak/