Почечная ангиография – золотой стандарт обследования

Содержание

Ангиография почек – это метод рентгеноконтрастного обследования сосудов почек с целью выявления различных заболеваний. Почечная ангиография появилась сравнительно недавно, но уже дает потрясающие результаты в урологической диагностике у любых возрастных категорий. Проводится исследование только в специальных кабинетах, оснащенных современным операционным и рентгенологическим оборудованием.

pochechnaya-angiografiya-zolotoj-standart-obsledovaniya.jpg Кабинет ангиографии

Цели ангиографии

Почки очень хорошо кровоснабжаются, поэтому изучение строения их сосудов имеет большое значение для верификации диагноза. Итак, вот что позволяет почечная рентгенконтрастная ангиография:

Оценить строение и ход артерий и вен перед операцией (аномалии развития в виде аневризм, наличие тромбов или эмболов, стеноз, диаметр, контур).
Выявить причину артериальной гипертензии, почечной недостаточности и других заболеваний.
Дифференцировать новообразования друг от друга (опухоли, кисты, гемангиомы, липомы).
Сделать контрольное исследование после пересадки почки.
Провести диагностику повреждения паренхимы почек или сосудов при травмах.
Оценить положение почек в брюшной полости, их размеры, контуры.

Показания к почечной ангиографии

Процедура рентгеновского контрастирования почек является весьма сложной, требует от врача большого опыта и знаний, поэтому показанием для ее назначения могут быть лишь серьезные патологии или невозможность установить диагноз обычными методами обследования. Врач может назначить пациенту данную процедуру, если подозреваются следующие состояния.

Наличие новообразований почек или околопочечной клетчатки (для выявления границ и размеров опухоли).
При повышении давления предположительно «почечного» происхождения либо неуточненной причины.
Аномалии строения органа, выявленные на УЗИ (удвоение почки или чашечно-лоханочной системы).

pochechnaya-angiografiya-zolotoj-standart-obsledovaniya-2.jpg Удвоение левой почки, обнаруженное на ультразвуковом исследовании

Некоторые специфические болезни (туберкулез или эхинококкоз почек) для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства.
Для дифференциального диагноза имеющихся образований.
Опухоль в коре органа (ангиография показывает степень прорастания в вещество почки).
Гематурия длительная без причины.

Как готовиться к процедуре?

Для любого исследования необходима подготовка, а для почечной ангиографии она должна быть более серьезной. Что необходимо сделать пациенту, чтобы все прошло благополучно?

За 10 дней исключить переедание, употребление газообразующих продуктов, алкоголь, желательно кофе и сигарет.
За неделю не принимать препараты, которые разжижают кровь, если они не имеют жизненных показаний.
За несколько дней пройти все рекомендованные врачом обследования: анализы крови и мочи, коагулогрмма, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, анализ крови на гепатит В и С, ВИЧ, сифилис, группу крови и резус.
За двое суток доктор проводит реакцию, которая покажет чувствительность на контрастное вещество (при возникновении аллергии придется отказаться от процедуры).
В ночь перед исследованием нужно пораньше лечь спать, принять легкое успокоительное, а утром сделать очистительную клизму.
В день исследования необходим полный отказ от еды.

pochechnaya-angiografiya-zolotoj-standart-obsledovaniya-4.jpg На исследование необходимо явиться натощак

Техника проведения исследования

Ангиография почечных артерий проводится двумя способами: транслюмбальным и трансфеморальным.

Транслюмбальная ангиография

Способ предложен еще в 1929 году и заключается во введении контрастного вещества в брюшную аорту со спины. Пациента просят лечь на живот и прижать руки к туловищу. Предварительно делают инъекцию наркотического анальгетика. Точкой укола выбирают место, расположенное выше отхождения от аорты почечных сосудов (на 2 сантиметра ниже 12 ребра и на 5 сантиметров левее отростков позвонков). Если игла попала в аорту, появится кровь. Постепенно вводят физиологический раствор с антикоагулянтом, затем нужное количество контрастного вещества. В следующие минуты выполняется серия рентгеновских снимков.

Техника описана для взрослых и детей старшей возрастной группы!

Трансфеморальная ангиография по Сельдингеру

Метод более безопасный, технически проще, можно проводить у маленьких детей, но только под общей анестезией. Для этого скальпелем обнажают бедренную артерию, затем пунктируют ее иглой и ведут катетер до 1 поясничного позвонка, вводят контраст с последующими снимками. Как разновидность одного из обследований может быть выполнена селективная почечная ангиография, когда контрастное вещество вводят непосредственно в саму артерию почки.

На снимках различают 4 стадии прохождения контраста по сосудам:

артериограмма (крупные артерии);
нефрограмма (контрастирование мелких почечных артериол);
венограмма (вены);
экскреторнаяурограмма (выведение вещества через мочевые пути).

Противопоказания к ангиографии почек

Поскольку процедура довольно сложная и опасная, то и противопоказаний к ней много:

беременность на любом сроке;
туберкулез легких;
нарушение свертываемости крови;
выраженное атеросклеротическое поражение сосудов;
крайняя степень сердечной, печеночной, почечной или дыхательной недостаточности;
индивидуальная непереносимость йода;
высокий уровень гормонов щитовидной железы в крови;
терминальная стадия онкологического процесса или любые другие неоперабельные состояния;
некоторые сердечно-сосудистые заболевания: тяжелая форма аритмии, стенокардии, гипертония 3 стадии, состояние после инфаркта миокарда.

Как вести себя после ангиографии?

Если проводилась транслюмбальная процедура, то вставать можно на следующий день, а вот после трансфеморальной только через 2-3 суток. Не рекомендуется принимать ванну в течение нескольких дней, душ можно спустя 12 часов. Нужно пить много жидкости для выведения контраста, не курить, не поднимать тяжести, не садиться за руль в течение 2 дней. По диете нет особых ограничений. Повязку с места укола снимает врач через 12-24 часа.

Что можно обнаружить на снимках?

Компьютерная томоангиография почек (слева – А) и ангиография почечной артерии (справа – В,С)

На КТ-снимках, если исследование проводилось на компьютерном томографе, можно увидеть расположение почек, их опущение, аномалии строения, дефекты или повреждения при травмах, их характер (разрыв), дополнительные образования в самом органе или рядом (опухоли, кисты, гемангиомы, липомы). Также хорошо визуализируются вены и артерии почек. Здесь выявляются стенозы, аневризмы, сосудистые мальформации, тромбы. Если при других методах диагностики была заподозрена злокачественная опухоль почки, то с помощью ангиографии можно оценить ее точные размеры, строение, контуры, степень прорастания и повреждение сосудов.

Ангиографический метод – это наилучший современный способ обследования любых заболеваний почек. Помогает он тогда, когда другая диагностика не приносит нужного результата. С появлением новых аппаратов исследование сосудов почек может проводиться на спиральном компьютерном томографе. Благодаря огромному количеству миллиметровых срезов врач получает большой объем необходимой информации о состоянии органов, их кровообращении, наличии патологических образований. Таким образом, ангиограмма позволяет добиться высокой эффективности в диагностике многих почечных патологий.

22.08.2017

Ангиография почек – диагностический метод, который применяется для выявления патологических процессов у взрослых и детей. Он существует более 70 лет, но активно применяться начал в последние десятилетия. Ангиография представляет собой ввод в сосуды йодных средств, а затем осуществление нескольких рентгеновских снимков, которые позволяют выявить отклонения и изменения. Это один из эффективных диагностических способов в медицине, который отличается высокой точностью и широко применяется в различных направлениях.

Ангиография применяется для выявления болезней сосудов, патологий их развития, различной онкологии. Эта диагностическая процедура может проводиться в специальных кабинетах, оборудованных новой техникой, которая фиксирует и обрабатывает рентгеновские снимки. Врачи прибегают к ангиографии почек обычно тогда, когда другие методики не смогли предоставить точную картину. Но исключать другие методы диагностики нельзя.

Общие сведения о процедуре

Ангиография сосудов почек является способом диагностики сосудов, применяющимся для изучения перемен в сосудистой системе почек при разнообразных болезнях

Ангиография почек появилась давно, но стала пользоваться популярностью недавно, когда медицина развилась, рентгенологическое оборудование совершенствовалось, в результате процедура стала безопасной и эффективной.

Ангиография сосудов почек является способом диагностики сосудов, применяющимся для изучения перемен в сосудистой системе почек при разнообразных болезнях. Почки отличаются хорошо развитой сосудистой системой, которая занимается транспортировкой крови по организму. Любые изменения в строении почек провоцируют нарушения в работе целого участка организма.

И все эти перемены, происходящие в почках, можно изучить с помощью ангиографии в сочетании с другими способами диагностики. Данные, полученные в результате этих обследований, являются весьма значимыми не только с диагностической стороны, а и для составления дальнейшего прогноза и необходимого лечения. Почечная ангиография применяется для таких целей:

выявление новообразований в почках;
определение причины развития реноваскулярной гипертонии;
изучение особенностей строения сосудистой системы почек перед проведением операции;
наблюдение за состоянием сосудов почек при почечной недостаточности или болезнях в хронической форме;
оценка состояния органа после его травмирования;
выявление осложнений после проведения трансплантации;
с целью различить кисту, опухоль.

Показания для осуществления почечной ангиографии

Чаще всего ангиография почечных артерий назначается при наличие в моче следов крови по неизвестной причине

В некоторых случаях у врачей возникают трудности с постановкой правильного диагноза. И когда все прочие методы диагностики не помогают с определением места локализации сосудов почек, а также не предоставляют необходимую информацию об их функциональной деятельности, рекомендуется проведение ангиографии почек. Но следует понимать, что ангиография используется лишь в качестве дополнения к другим исследованиям или уточнения диагноза при недостатке информации, а как самостоятельный и единственный способ диагностики данная процедура не применяется.

Необходимость проведения исследования устанавливается только лечащим врачом. Обычно ангиография почечных артерий назначается при наличии следующих показаний:

наличие в моче следов крови по неизвестной причине;
подозрения на наличие в почках онкологии;
аномальное развитие почек;
невозможность поставить точный диагноз по результатам исследований;
почечный туберкулез в тяжелой форме, которая подразумевает удаления органа;
артериальная гипертензия;
установление вида и природы новообразований;
наличие в почках большого количества лишней жидкости;
нефрогенная гипертония.

Подготовка к ангиографии почек

Важно помнить, что за 14 дней до процедуры нужно перестать употреблять спиртные напитки

Почечная ангиография – это серьезная процедура, поэтому необходимо подготовиться перед ее проведением. Для эффективного и безопасного проведения исследования, а также получения достоверных результатов, необходимо:

за 14 дней до процедуры перестать употреблять спиртные напитки;
за 7 дней перестать принимать медикаменты, имеющие разжижающие свойства, например, аспирин;
за 5 дней нужно пройти УЗИ сердца, сделать флюорографию, кардиограмму. Также необходимо сдать анализ на свертываемости крови, на гепатит, ВИЧ, сифилис и общий анализ крови;
за пару дней до ангиографии следует провериться непереносимость контрастного вещества, так как могут нарушения сердечно-сосудистой деятельности или аллергическая реакция;
за 1 день нужно кожный покров в указанной врачом области очистить от волос;
ночью перед проведением исследования нужно хорошо выспаться. Если заснуть трудно, то можно выпить успокоительное;
в день процедуры следует отказаться от приема пищи и воды;
за несколько минут до проведения ангиографии нужно опустошить мочевой пузырь.

Особенности проведения процедуры

Ангиографическое исследование почек

Ангиографическое исследование почек может проводиться двумя способами:

транслюмбальная аортография;
ретроградная аортография.

Оба эти способа ангиографической диагностики подразумевают собой введение в аорту катетера, то есть, происходит своего рода небольшая операция. И в каждом случае существуют свои особенности проведения процедуры. Какой вид подходит в том или ином случае, может определить только лечащий врач.

Ангиографическое исследование почек может проводиться способами:

За 20 минут перед проведением транслюмбальной аортографии пациенту вкалывают дозу морфина, а уже перед самим исследованием вводят раствор омнопона. Больной должен принять следующую позицию: лежа на животе, правая рука отведена в сторону, а левая лежит вдоль туловища. На правой руке фиксируется пульс и давление, после чего делается местный наркоз. Первые 2 рентгенограммы делают в процессе введения контраста в организм, третий снимок производится уже во время полноценного нахождения контраста в теле, а четвертый – через 5 минут после фиксирования первой рентгенограммы. Вместе с контрастом на протяжении всей процедуры в аорту вводится по каплям раствор гепарина, который предотвращает появление в сосудах тромбов. С целью предупреждения ответной реакции аорты в виде спазма, производится ввод новокаина. Непосредственно перед вводом в организм контраста, пациента просят задержать дыхание.
Ретроградная аортография характеризуется проведением пункции на бедре. Пациент ложится на спину, после чего осуществляется местное обезболивание, а в сосуд вводится раствор новокаина. Затем специалисты помещают в аорту специальный зонд, с помощью которого происходит выброс контрастного вещества с большой скоростью. Делается всего 3 снимка, два из которых фиксируются в начале ввода контрастного вещества, а 1 в самом конце исследования. После того как зонд достали, на теле пациента возможно появление небольших гематом и отеков, рана при этом очень маленькая. Но если с целью оголения бедренной вены было произведено рассечение ткани, то возможно понадобиться наложение небольшого шва.

После проведения транслюмбальной аортографии пациенту разрешаетяс вставать и двигаться уже на следующий день после обследования, а после ретроградной аортографии – не ранее чем через 3 дня. Существует ряд рекомендаций, которые должен придерживаться больной после ангиографии почек.

К ним относятся:

не принимать водные процедуры на протяжении 12 часов;
пить как можно больше воды, чтобы из организма выводились лекарственные препараты;
не трогать повязку в течение суток;
не заниматься физической и сексуальной активностью 2 дня;
не курить и не водить автомобиль или мотоцикл 1 сутки;
соблюдать постельный режим минимум 1 день.

Противопоказания к ангиографии почек

При беременности на любом сроке не стоит проводить данную процедуру

Почечная ангиография является весьма эффективным и безопасным методом, но для ее проведения все же имеется ряд противопоказаний:

беременность на любом сроке;
тяжелая почечная или сердечно-сосудистая недостаточность;
активный туберкулез;
аллергическая реакция на йодсодержащие препараты;
атеросклероз в выраженной форме;
тиреотоксикоз;
недавно перенесенный инфаркт;
серьезные патологии сердечно-сосудистой системы;
сильное истощение организма.

В некоторых случаях возможно возрастное ограничение для детей и стариков, но это устанавливается строго врачом, исходя из индивидуальных особенностей больного. Категорически запрещается проведение ангиографии сосудов почек при неоперабельном состоянии или в случае непереносимости контрастного вещества, в остальных случаях процедуру могут разрешить пройти, если так решил лечащий врач.

Осложнения и побочные эффекты

Иногда после ангиографии почек могут проявиться побочные эффекты, например: слабость, головные боли, головокружение и прочее

Ангиография сосудов почек не является абсолютно безопасной процедурой и в некоторых случаях после ее проведения могут возникнуть некоторые осложнения и побочные эффекты. Но полученные в итоге результаты оправдывают этот риск, который при правильной подготовке и осторожном осуществлении манипуляций во время исследования, снижается к минимуму. В особенности следует быть осторожными с пациентами, имеющими противопоказания и пожилыми людьми. После ангиографического исследования почек могут возникнуть следующие осложнения:

кровотечение от пункции;
травмы сосудов;
инсульт и инфаркт;
аллергия на йод;
синяки, гематомы и боли на месте проведения процедуры;
почечная недостаточность;
сбои в работе почек;
изменения в сокращении сердечных мышц.

Иногда после ангиографии почек могут проявиться побочные эффекты, на которые не следует обращать внимания, так как они являются нормой и исчезают через пару часов. К таким побочным эффектам относятся:

слабость;
головные боли, головокружение;
небольшая лихорадка;
ощущение во рту вкуса железа.

Пациент после процедуры еще в течение 6 часов находится под присмотром медицинского персонала с целью наблюдения за состоянием и возможностью быстро купировать серьезные осложнения, если такие возникнут.

Ангиография сосудов почек

Почечная ангиография – это высоко информативная исследовательская процедура, направленная на изучение состояния сосудов с применением контрастных препаратов и рентгенографии. В клинической медицине данная методика применяется уже много лет. Причем с помощью ангиографии почечных сосудов специалисты ставят максимально точный диагноз, тогда как другие методы не дают однозначного и ясного ответа.

Почечные структуры отличаются достаточно развитой системой кровеносных сосудов, поэтому нормальная деятельность органа зависит от функциональности сосудистой сети. Любое нарушение сосудистого кровообращения негативно сказывается на почечной функциональности. Ангиографическое исследование позволяет оценить функционально-анатомическое состояние почечных сосудов.

Показания и диагностическое значение

Почечная ангиография назначается пациентам в таких клинических ситуациях:

Новообразования кистозного характера;
С целью уточнения природы нарушений, произошедших в почечных артериях;
Сложные нарушения почек, разнообразные функциональные аномалии почечных структур;
При подозрении на онкопоражение корковой почечной части;
Гидронефроз, при котором почки переполняются жидкостными скоплениями;
С целью выявления разновидности опухолевого процесса, возникшего в брюшной полости;
При тяжелом течении почечного туберкулеза, когда показано удаление пораженной почки;
Гематурия неясной этиологии, при которой другие диагностические методы не помогли определить причины появления крови в урине;
В клинических случаях, при которых диагноз остается неясным после проведения других видов обследования;
Для оценки кровотока в пересаженной почке;
При почечно-артериальной эмболии или стенозе.

Процедура сосудистой почечной ангиографии имеет огромное диагностическое значение. Она помогает определить диагноз, когда другие методы диагностики остаются неинформативными.

Ангиографическое исследование помогает определить масштаб сосудистых и тканных повреждений в почках, позволяет наверняка определить их этиологию и оценить состояние сосудистых структур. Эффективна данная диагностика и при онкологиях, когда необходимо обследование расположения кровеносных каналов.

Виды

Почечная ангиография подразделяется на несколько разновидностей, в зависимости от метода введения контрастного компонента: трансфеморальная и транслюмбальная ангиография. При ретроградной (трансфеморальной) ангиографии контраст вводится через артерию на бедре. А при транслюмбальном ангиографическом исследовании контрастное вещество вводится в поясницу посредством аортальной пункции.

Кроме того, различают еще мультиспиральную компьютерную ангиографию почечных артерий (МСКТ). Это неинвазивное исследование кровотока в артериях с помощью высокоскоростного многосрезового сосудистого сканирования. Мультиспиральная ангиография после КТ нужна при выявлении сосудистых аномалий врожденного характера, а также для определения опухолевого давления на сосуды, почечного инфаркта или внутрипросветного артериального стеноза. КТ-ангиография почечных сосудов использует при диагностике рентгеновское излучение.

Также существует ультразвуковая ангиография, при которой предполагается несколько методов получения УЗИ-изображений сосудистых ходов, вроде энергетического картирования или допплеровского цветового картирования, искусственного контрастирования с внутривенным введением контраста, трехмерной сосудистой реконструкции и пр. Часто сосудистую ангиографию проводят после КТ, особенно при планировании ангиохирургической операции на почечных сосудах.На видео КТ-ангиография при аневризме почечной артерии:

Подготовка к процедуре

Процедуру ангиографической диагностики не проводят без специализированной подготовки, которая предполагает:

Спиртное нужно исключить за 14 дней до исследования;
За 7 дней исключают прием препаратов кроверазжижающего действия вроде аспирина и пр.;
За 5 суток до запланированной процедуры нужно сделать ультразвуковую диагностику сердца и флюорографию, электрокардиограмму и коагулограмму;
За 2 суток до процедуры нужно провести тестирование на переносимость контраста;
За сутки при необходимости нужно удалить волосы с указанной доктором области;
Перед процедурой необходим полный покой и полноценный ночной сон, поэтому можно выпить успокоительное;
Утром нужно сделать клизму для очищения кишечника, есть ничего нельзя, как и пить, а перед исследованием нужно сходить в туалет.

Как делают

Процессы проведения ангиографии почечных сосудов несколько различается в зависимости от методики введения контрастного препарата. При транслюмбальном ангиографическом исследовании перед процедурой вводится Омнопон и Морфин. Анестезию используют местно, контраст вводится при задержанном дыхании в область поясницы. В первые минуты проводится артериограмма и нефрограмма, а потом венограмма. Через 5 минут после первой рентгенограммы проводится экскреторная урограмма. Вместе с препаратом контраста вводится Гепарин, предупреждающий тромбообразование, а также Новокаин от аортального спазма.

При трансфеморальной аортографии контраст вводится в артерию на бедре. Больного кладут на спину, вводят препарат новокаина. В остальном периоды рентгенограммы аналогичны транслюмбальной ангиографии. Наложения швов на участке прокола не требуется, достаточно стерильной повязки. Отличием этих методов является и восстановительный период.

При ретроградном исследовании вставать и ходить разрешено только спустя трое суток, а после транслюмбальной ангиографии – на следующий день.

Противопоказания

Ангиографическая диагностика имеет ряд специфических противопоказаний:

Наличие беременности;
Тяжелая форма недостаточности почек;
Непереносимость либо негативная реакция на йодосодержащие препараты;
Легочный туберкулез активной формы;
Склонность к образованию тромбов;
Недостаточность печени или миокарда;
Тиреотоксикоз и пр.

В течение 2-4 часов после исследования могут возникнуть побочные реакции, которые считаются нормой. Они проявляются головными болями и головокружениями, железным привкусом во рту и легкой лихорадкой. Но вскоре эти реакции самостоятельно проходят.

Показания

Почечная ангиография показана

когда невозможно произвести ретроградную пиелографию, а экскреторная урография не устанавливает вида и степени заболевания;
в случаях почечной гематурии, этиологию которой нельзя установить другими методами;
при подозрении на опухоль почки, преимущественно в корковом веществе ее;
при необходимости дифференцировать опухоль почки от кисты ее;
при гидронефрозе с целью определения этиологии его, степени сохранности почечной паренхимы и допустимости резекции добавочного сосуда, исходя из масштабов кровоснабжения почки основной и добавочной артерией;
при туберкулезе почки, когда решается вопрос о возможности и уровне резекции в зависимости от ангиоархитектоники ее;
при сложных аномалиях почек;
при гипертонии неясной этиологии;
при нефрогенной гипертонии для установления ее вида, характера поражения почечной артерии (стеноз, атеросклеротические изменения, аневризма и др.);
при опухолях надпочечников и других забрюшинных новообразованиях.

Противопоказания

Подготовка к ангиографии почек

Важно помнить, что за 14 дней до процедуры нужно перестать употреблять спиртные напитки

за 14 дней до процедуры перестать употреблять спиртные напитки;
за 7 дней перестать принимать медикаменты, имеющие разжижающие свойства, например, аспирин;
за 5 дней нужно пройти УЗИ сердца, сделать флюорографию, кардиограмму. Также необходимо сдать анализ на свертываемости крови, на гепатит, ВИЧ, сифилис и общий анализ крови;
за пару дней до ангиографии следует провериться непереносимость контрастного вещества, так как могут нарушения сердечно-сосудистой деятельности или аллергическая реакция;
за 1 день нужно кожный покров в указанной врачом области очистить от волос;
ночью перед проведением исследования нужно хорошо выспаться. Если заснуть трудно, то можно выпить успокоительное;
в день процедуры следует отказаться от приема пищи и воды;
за несколько минут до проведения ангиографии нужно опустошить мочевой пузырь.

Ангиография почек используется в медицинской диагностике уже более 70 лет, став особенно популярным исследованием в последнее десятилетие. Врачи отдают предпочтение именно этой методике в случаях, когда другие подходы не смогли дать однозначный ответ.

Показания

Почечная ангиография назначается в следующих случаях:

аномалии развития почек;
почечная гематурия (наличие крови в моче) невыясненной природы;
туберкулез почек, особенно при наличии показаний к удалению;
гидронефоз;
подозрение на наличие новообразований в корковой части;
подозрение на наличие кист;
невыясненная причина гипертонической болезни, развитие гипертонии на фоне нарушений в сосудах почек;
наличие опухолей в надпочечниках, а также органах забрюшинного пространства.

Ангиографическое исследование почек позволяет определять степень повреждения тканей и сосудов, помогает выявить их причину, структуру сосудистой сетки. Способ считается эффективным в тщательном обследовании расположения кровеносных сосудов в случаях онкологии.

Виды процедуры

В зависимости от способа введения контраста в аорту выделяют 2 типа ангиографического исследования указанного органа:

Транслюмбальная аортография. В этом случае контрастное вещество вводят посредством пункции аорты со стороны поясницы.
Трансфеморальная, или ретроградная, аортография. Контрастное вещество вводят через бедренную артерию.

Противопоказания

Ангиография почек противопоказана в ряде случаев:

резко выраженный артерокслероз;
повышенная чувствительность к йодсодержащим препаратам (т.к. именно они входят в состав контраста);
резко выраженный тиреотоксикоз;
тяжелая почечная недостаточность, ведь основная нагрузка по выведению из организма контрастного вещества ляжет именно на почки;
активный туберкулез легких;
тяжелая степень сердечно-сосудистой недостаточности, поскольку велик риск возникновения аритмии.

Перед процедурой проводят пробы на возможную аллергическую реакцию организма на йод.

Проведение обследования

Ангиография почечных артерий проводится двумя способами, в зависимости от того, какой вид обследования показан пациенту.

При транслюбмальной аортографии пациенту делают инъекцию морфина за 20 минут до начала исследования, а непосредственно перед ним вводят раствор омнолона. Человек ложится на живот, левая рука вытянута вдоль туловища, а правая отведена в сторону. На ней регистрируют пульс и давление. Применяется местная анестезия. Первые две рентгенограммы делают в течение первых двух минут, т.е. еще во время введения контраста, третью – сразу после введения всего контрастного вещества, а четвертую – через 5 минут после первой. Помимо контраста, в аорту также вводят раствор гипарина, чтобы избежать тромбирования в сосудах. Этот раствор поступает в аорту по каплям. Чтобы предупредить спазм аорты и ее ветвей как ответ на пункцию и введение контрастного вещества, в аорту также вводят раствор новокаина. Перед самым вводом контраста пациента просят задержать дыхание.
Для трансфеморальной аортографии обнажают бедренную артерию либо осуществляют чрезкожную пункцию. Пациент чаще всего лежит на спине. В сосуд также вводится новокаин. Периоды рентгенограммы совпадают: во время введения контраст делают 2 снимка, а третий – в конце введения. Рана на месте прокола обычно маленькая и не требует швов.

После транслюмбального исследования разрешают вставать и ходить на вторые сутки, а после ретроградной – на четвертые. В течение первой недели необходимо сдать общие анализы крови и мочи.

Ангиография сосудов почек позволяет судить о четырех фазах циркуляции в почке и мочевых путях:

Артериограмма– изображение почечных артерий и ветвей.
Нефрограмма – почечная паренхима в виде плотной тени.
Венограмма – фиксация момента оттока по венам.
Экскреторная урограмма.

Изучение всех четырех стадий имеет большое диагностическое значение. Аортографию в настоящее время все чаще применяют у детей, в том числе и у новорожденных, при подозрении на опухоли надпочечников и аномалии почек, а также верхних мочевых путей.