Как умирают от развития почечной недостаточности?

<index>

Почечная недостаточность – заболевание, при котором фильтрационная работа почек нарушается. Патология бывает острой и хронической, вызываемой заболеваниями различного характера, которые нарушают процесс кровотока к почкам. Снижение количества работающих нефронов – страшный диагноз, от которого можно умереть. Статистические данные подтверждают, что на миллион ежегодных смертей более 70 приходятся именно на пациентов с почечной недостаточностью хронического или острого типа.

Острая почечная недостаточность

Это заболевание, возникающее внезапно: почки перестают работать, устранять избыток жидкости и солей, отходов из крови. Повышается норма содержания электролитов, уровень отходов достигает опасного показателя. Самое страшное, что нарушение имеет ураганный характер: в течение нескольких часов или дней пациент превращается в предельно больного человека, причем в особой зоне риска находятся больные с уже имеющимся диагнозом пиелонефрита.

Важно! Острая почечная недостаточность требует немедленной госпитализации и начала лечения. В случае своевременной терапевтической помощи процесс обратим и функции почек у, в целом здоровых людей, могут быть восстановлены.

Симптомы

Проявление любого симптома требует немедленного обращения к доктору

Признаками острой почечной недостаточности являются следующие факторы:

Резкое снижение объема мочи;
Высокая отечность из-за задержки жидкости в организме;
Одышка;
Судорожный синдром, в предфатальных случаях – кома;
Давящие болевые ощущения в груди из-за развития сердечно-легочной недостаточности, застоя крови в легких, артериальной гипертензии;
Анемия, причина которой снижение срока жизни эритроцитов и невыработка новых;
Поражение ЦНС, выражающееся в сонливости, апатии, замедлении мозговой деятельности, появлении галлюцинаций, бреда;
Нарушение пищеварительной системы. Почки не справляются с функцией, и часть работы берет на себя желудок, вследствие чего появляются изъязвления, локальные воспаления, возникает тошнота, рвота;
Нарушения костной системы из-за деструкции кальциевого обмена. Появляются болевые ощущения, переломы, деформации костной структуры.
Снижается иммунитет, что вызывает патологии различного инфекционного характера.

Проявление любого симптома требует немедленного обращения к доктору. Причинами появления почечной недостаточности служат все хронические заболевания почек: пиелонефрит, поликистоз, гломедуронефрит, мочекаменная болезнь. Кроме того, в группу риска попадают пациенты с сахарным диабетом, гипертонией, опухолями мочеполовой системы.

Рекомендуем к прочтению:Симптомы лекарственного поражения почек и лечение

Важно! Ускорить развитие ХПН (хронической почечной недостаточности) могут аллергии, беременность, некоторые медикаменты нестероидного противовоспалительного типа: ибупрофен, аспирин, напроксен.

Факторы риска, осложнения

Повреждения почек могут вызвать тромбофлебиты, инфекционные заболевания, склеродермия, волчанка, васкулиты, воздействия тяжелых металлов, спирта, кокаина. К факторам риска развития острой почечной недостаточности относятся следующие показатели:

Госпитализация в тяжелейшем состоянии с требованием интенсивной терапии;
Преклонный возраст пациента;
Патологии периферических артерий;
Повышенное АД;
Болезни сердечнососудистой системы;
Заболевания почек, печени.

Осложнения ХПЧ – это необратимые повреждения почки. Процесс может привести к фатальному исходу и чтобы выжить людям требуется диализ – механическая система удаления токсинов, отходов жизнедеятельности организма, либо пересадка донорского органа. Без данных факторов пациент умрет.

Важно! Хроническая почечная недостаточность может протекать постепенно и почти бессимптомно. Пока не выявится полная дисфункция органов, болезнь может и не проявить себя, поэтому важно проходить обследования при наличии любого из факторов риска, приведенных выше

Постановка своевременного диагноза ХПЧ затруднена неспецифической симптоматикой, свойственной другим болезням. Возможность частичной обратимости нарушенных функций органов высока, но только при правильно выбранном лечении, направленном на приостановку развития патологии и в первую очередь на устранение причины заболевания.

Важно! Лечение терминальной (прогрессирующей) стадии требует заместительной почечной терапии, но часто единственным выходом становится только пересадка органа. ХПЧ иногда резко возрастает, приостанавливается, а при наличии простудных заболеваний, обезвоживания, травмы заканчивается фатальным исходом.

Развитие и прогрессия острой почечной недостаточности

Выделяя факторы риска, приводящие к смерти, особое внимание следует обратить на гнойный пиелонефрит

Чтобы пациент испытывал огромные неприятности от патологии, достаточно долгое время болеть пиелонефритом или другими перечисленными патологиями, простудиться и получить острую почечную недостаточность. Почечная ишемия – процесс, при котором перестройка кровотока значит замедление и недостаточность поступления крови в сосуды, снижение давления. Некроз эпителия приводит к поступлению инфильтрата в ткани и вызывает отечность, повышает уровень кальция в цитоплазме и провоцирует развитие некроза канальцев, обтурацию и анурию.

Рекомендуем к прочтению:Причины опущенной почки: симптомы и лечение

Выделяя факторы риска, приводящие к смерти, особое внимание следует обратить на гнойный пиелонефрит, приводящий к уремии, отеку почек, последующему бактериальному шоку и значительному снижению работы нефронов. Накопление токсинов в крови из-за отказа почки, вызывает водный дисбаланс, превышение нормы электролитов и приводит к сбою работы всего организма. Если развилась ураганная злокачественная почечная недостаточность, врачи часто вынуждены констатировать тот факт, что пациент умер от несвоевременности оказания профессиональной помощи.

Течение острой почечной недостаточности:

Начальный, характеризуемый отсутствием симптоматики, за исключением диуреза.
Олигоанурия со снижением функциональности почек, повышением уровня токсинов в крови, учащением сердцебиения, отеками, повышением АД.

Важно! Олигаонурия – один из последних обратимых этапов, когда пациенту еще можно оказать помощь и вылечить его, восстановив частичную функциональность органов. Если заболевание не подвергается лечению на данном этапе, то проявление симптомов увеличивает интенсивность и пациент умирает.

Полиурия – это процесс, при котором нефроны гибнут в огромном количестве, наблюдается резкое повышение энуреза, появление крови в моче.

</index>

Почки – это 2 органа размером с кулак. Они расположены по обеим сторонам позвоночника и по форме напоминают 2 фасолины. Здоровые почки очищают кровь от отходов метаболизма за счет производства и выведения мочи. Ещё они поддерживают необходимый баланс натрия, калия и кальция в крови, а также помогают контролировать артериальное давление.

Почечная недостаточность – это последняя стадия хронической болезни почек. Она развивается в том случае, когда эти фасолевидные органы теряют способность очищать кровь. В результате в ней накапливается повышенное количество отходов метаболизма. Без пересадки почек или искусственной очистки крови человек рискует умереть. В этой статье мы рассмотрим симптомы, причины и методы лечения этой опасной болезни.

Признаки могут различаться в зависимости от первопричины, тяжести и скорости прогрессирования заболевания. Существует 2 главные разновидности этого нарушения:

Острая почечная недостаточность (только появившаяся форма болезни). Она возникает в том случае, когда в какой-то момент почки внезапно прекращают фильтровать кровь.
Хроническая почечная недостаточность (длительная). Эта разновидность нарушения развивается медленно и с очень небольшим количеством симптомов на ранних стадиях.

Признаки острой почечной недостаточности могут включать:

Отек рук, ног и лица (водянка),
Внутреннее кровотечение,
Спутанность сознания,
Припадки,
Коматозное состояние или кому,
Аномальные показатели анализа крови и мочи,
Высокое кровяное давление.

Симптомы хронической почечной недостаточности могут не проявляться до тех пор, пока функция почек не снизится до 20 %. На этой стадии у больного могут появиться такие признаки:

Аномальные показатели анализа крови и мочи,
Высокое кровяное давление,
Потеря веса без видимой причины,
Пониженное количество эритроцитов (анемия),
Тошнота, рвота,
Привкус железа во рту,
Потеря аппетита,
Одышка,
Боль в грудине,
Онемение и покалывание,
Спутанность сознания,
Коматозное состояние или кома,
Припадки,
Легкое образование синяков,
Кожный зуд,
Усталость,
Головные боли,
Мышечные судороги,
Признаки остеопороза,
Желто-коричневый цвет кожи,
Отек рук, ног и лица,
Проблемы со сном.

Каковы причины почечной недостаточности?

В большинстве случаев причинами острой формы болезни являются:

Плохое кровообращение (например, после перенесенной операции или аварии),
Отек почек (такое случается после приема некоторых лекарств или из-за инфекции),
Внезапная закупорка в мочевыделительной системе (например, из-за образования камней в почках),
Очень высокое кровяное давление.

После лечения первопричины острая почечная недостаточность проходит, и нормальная функция почек восстанавливается. В данном случае очень важно как можно раньше обратиться к врачу. Промедление увеличивает риск повреждения почек и перехода болезни в хроническую форму.

Причины хронической почечной недостаточности включают:

Высокое кровяное давление,
Хронический гломерулонефрит (повреждение почек),
Повышенный уровень сахара в крови (сахарный диабет),
Поликистозную болезнь почек (наследственное образование кист),
Закупорку мочеиспускательного канала,
Почечную инфекцию.

Какова диагностика почечной недостаточности?

Врач обязательно расспросит о семейной истории болезней и задаст пациенту следующие вопросы:

Не страдает ли он от гипертонии,
Не принимал ли он препаратов, которые могли негативно повлиять на функции почек,
Не заметил ли он чего-нибудь необычного во время походов в туалет по-маленькому (участившееся мочеиспускание, розовая или коричневая моча, боль во время мочеиспускания и т.д.).

Затем врач назначит одну или несколько диагностических процедур, включая:

Анализ крови на функцию почек (почечные пробы).

В данном случае врачи смотрят на показатели креатинина и мочевины. В норме здоровые почки выводят из организма избытки этих отходов метаболизма. Если уровень этих веществ повышен, это свидетельствует о неспособности почек очищать кровь. Важность этого анализа заключается в том, что он помогает обнаружить проблему даже при отсутствии симптомов почечной недостаточности.

Анализ мочи.

Исследование образца мочи позволяет выявить патологии, которые указывают на хроническую форму болезни. Кроме того, анализ урины помогает установить причину хронической почечной недостаточности.

Рентген или УЗИ почек.

Эти методы исследования помогают визуализировать структуру и размер фасолевидных органов.

Биопсия почек с микроскопическим исследованием.

Биопсия – это малоинвазивная процедура, в ходе которой через кожу в почку вставляется тонкая игла. С помощью иглы врачи отсекают крошечный кусочек ткани органа и затем отправляют его в лабораторию. Перед проведением процедуры выполняется местное обезболивание, поэтому пациент ощущает лишь небольшой дискомфорт. Образец ткани исследуется под микроскопом, благодаря чему устанавливается причина заболевания.

Лечение почечной недостаточности

Для лечения острой формы нарушения все усилия направлены не на саму болезнь, а на её первопричину. Например, очень часто после лечения гипертонии или камней в почках острая недостаточность проходит сама по себе. Некоторым больным требуется процедура под названием диализ.

В случае с хронической недостаточностью лечение первопричины лишь замедляет дальнейшее прогрессирование болезни. Когда функция почек опускается ниже 10 %, больному требуется более серьезная терапия. В данном случае назначают:

Процедуру диализа или
Пересадку почки/почек.

Эти процедуры особенно важны, если у пациента появились симптомы повышенного накопления мочевины в крови, такие как тошнота и кожный зуд.

Диализ

Это искусственная очистка крови от отходов метаболизма. Также в ходе данной манипуляции из организма выводится избыток жидкости. Существует 2 разновидности этой процедуры:

Перитонеальный диализ – в данном случае в живот больного устанавливают специальную трубку. Перед каждой очисткой крови в трубку подается раствор, который абсорбирует отходы метаболизма и избыток жидкости. Через некоторое время этот раствор вместе с отходами вытекает из трубки. Большинство взрослых проходят эту процедуру амбулаторно, а большинство детей – в домашних условиях.
Гемодиализ – в ходе этой процедуры в вену вставляется катетер, который подсоединяется к специальному аппарату. Этот аппарат «прогоняет» кровь больного, очищая ее от отходов метаболизма. Обычно гемодиализ выполняется 3 раза в неделю. Длительность одной процедуры составляет 3-4 часа.

Пересадка почек

Для многих пациентов с конечной стадией болезни трансплантация почек – это самый эффективный метод лечения почечной недостаточности. Для пересадки используются либо почки умершего пациента, либо почки здорового человека. Чаще всего во втором случае донором выступают родные больного. Однако как отмечают специалисты из Урологической ассоциации США, благодаря современным медицинским технологиям необязательно пересаживать почку члена семьи.

Если нужна срочная операция, в данной ситуации, скорее всего, потребуется пересадить почку близкого человека. Это объясняется тем, что количество кандидатов на трансплантацию значительно превышает количество умерших доноров. Более того, пациенты, которым пересаживают почку здорового человека, живут дольше.

Каковы последствия хронической почечной недостаточности?

Хроническая форма болезни способна затронуть практически каждый орган и систему организма. Потенциальные осложнения включают:

Задержку жидкости, которая может поразить не только руки, ноги и лицо, но и легкие (отек легких),
Внезапное повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия), которое способно нарушить работу сердца и даже привести к смерти,
Заболевания сердца и сосудов,
Ослабление костей, что увеличивает риск переломов,
Снижение сексуального драйва, эректильную дисфункцию или бесплодие,
Повреждение центральной нервной системы, что может привести к трудностям с концентрацией внимания, судорогам, а также изменению поведения человека,
Снижение иммунитета,
Перикардит – воспаление мешковидной мембраны (перикарда), которая обволакивает сердце,
Осложнения при беременности, которые представляют опасность как для здоровья матери, так и для здоровья ребенка,
Необратимые повреждения почек, при которых для выживания больному просто необходимы диализ или трансплантация органа.

Как видите, почки нужно беречь не меньше, чем сердце, печень или другие жизненно важные органы. Если вас не беспокоят никакие симптомы, это просто замечательно. Однако для «успокоения» души рекомендуется хотя бы изредка сдавать анализы и проходить экспресс-обследования.

Источники:

What is Kidney (Renal) Failure, The Urology Care Foundation,
Kidney Failure (ESRD) Causes, Symptoms, & Treatments, The American Kidney Fund,
Chronic kidney disease, Mayo Clinic.

С уважением, Мерилин Монро

Лучшие ответы

Лана:

Почечная недостаточность – это патологическое состояние которое характеризуется нарушением функции почек по поддержанию постоянства внутренней среды организма (гомеостаз) . При почечной недостаточности частично или полностью утрачивается способность почек образовывать и (или) выделять мочу, и, как следствие, развиваются серьезные нарушения водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического гомеостаза организма, которые приводят к вторичному повреждению всех систем организма.

По клиническому течению различают острую и хроническую почечную недостаточность. Острая почечная недостаточность развивается внезапно, как следствие острого (но чаще всего обратимого) поражения тканей почек, и характеризуется резким падением количества выделяемой мочи (олигурия) до полного ее отсутствия (анурия) .

Хроническая почечная недостаточность развивается медленно и является следствием хронических заболеваний почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, амилоидоз почек и др.) , которые приводят к постепенному замещению почечной паренхимы соединительной тканью. В отличии от острой почечной недостаточности, хроническая почечная недостаточность может развиваться на протяжении многих лет, и неотвратимо приводит к глубоким нарушениям функции почек.

Лечение почечной недостаточности всегда комплексное и подразумевает назначение специального диетического режима, лечение по коррекции нарушений водно-солевого и кислотно-щелочного баланса, лечение артериальной гипертензии (гипертонии сопутствующей поражению почек) , сердечной недостаточности, анемии. При необходимости применяют методы экстракорпорального очищения крови – гемодиализ или пересадку донорской почки.

Пользователь удален:

Обычно умирают.

Пирамидоновна:

Надо лечиться, есть препараты, которые помогают в некоторых случаях, могут назначить диализ (искусственная почка) или, на крайний случай — пересадка (когда почки совсем отказывают, но это бывает достаточно редко) . Но и с этим люди живут. Читала Леонида Филатова «Про Федота-Стрельца? «

natalia larionova:

Видео-ответ

Это видео поможет разобраться

Ответы знатоков

Ольга Грин:

Почечная недостаточность – это патологическое состояние, которое характеризуется полной или частичной утратой функции почек по поддержанию химического постоянства внутренней среды организма. Почечная недостаточность проявляется нарушением процесса образования и (или) выведения мочи, нарушением водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического баланса.

К преренальным причинам относят нарушения кровоснабжения почек. Как известно, процесс почечной фильтрации (первый этап образования мочи) , всецело зависит от количества крови поступающей в почки, которое в свою очередь определяется величиной артериального давления. В большинстве случаев, острая почечная недостаточность обусловлена резким падением артериального давления и, следовательно, количеством крови поступающим в почки. Причиной падения артериального давления является критическое состояние – шок, которое характеризуется острым нарушением процессов кровообращения. Шоковое состояние может возникнуть при сильной потере крови, травмах, ожогах (гиповолемический шок) , при нарушении работы сердца (кардиогенный шок при инфаркте миокарда) , септический шок (при сепсисе) , анафилактический шок (при введении в сенсибилизированный организм специфических аллергенов) и пр. Таким образом, при критическом снижении количества крови поступающей в почки процесс фильтрации первичной мочи становится невозможным, а процесс образования мочи останавливается (анурия) .

.blackpantera /useful/health/sickness/5991/

Пользователь удален:

Почечная недостаточность — заболевание, для которого характерно резкое снижение функции почки, при котором она утрачивает способность выводить из организма продукты обмена. Выражается это в нарушении оттока мочи: снижении ее объема (олигурия) или полном исчезновении (анурия) . В зависимости от причин и проявлений патологии выделяют ее хроническую и острую формы.

Хроническая почечная недостаточность возникает вследствие осложнений заболеваний почек. Нарушение функционирования органа развивается постепенно, в связи с этим выделяется несколько этапов этого процесса: латентная, компенсированная, интермиттирующая и терминальная стадии. Различия между ними касаются степени функциональных изменений работы органа и, в соответствии с этим, выраженности симптоматики.

По мере течения болезни наблюдается изменение электролитного состава крови. Вывод почками мочевины, креатинина, мочевой кислоты резко уменьшается, что ведет к интоксикации организма этими веществами. Патология работы почек оказывает влияние на весь организм: может наблюдаться отечность легких, ослабляется работа сердечной мышцы.

Хроническая форма заболевания развивается, как правило, как результат таких патологий почек, как хронические пиелонефрит и гломерулонефрит, поликистоз, врожденные нарушения строения органа (например, сужение артерий) . Также, к недостаточности приводит застой мочи из-за труднопроходимости мочевыводящих путей. Если в организме плохо проходят обменные процессы (сахарный диабет, подагра, амилоидоз) , это также служит причиной заболевания.

Хроническая почечная недостаточность может развиваться в течение нескольких лет, все больше поражая орган. Отсутствие лечения в таком случае приводит к необратимым процессам, которые могут быть остановлены только после замены больной почки на здоровую донорскую. Во избежание таких последствий следует периодически проводить диагностику организма.

XANDRIA:Марина:

Для предупреждения развития осложнений сахарного диабета необходимо постоянное лечение и тщательный контроль уровня сахара в крови.

sunshine:Мур-мурчик:

слепота….

В.А.Т. unknou:

Потеря зрения, набор или потеря веса организма, почернение пальцев ног и ампутация. Берегите себя, мадам! Проверяйте сахар в крови, замечайте нет ли необычной сухости во рту.

И гангрена нижних конечностей. От этого умер актер Невинный

ВИКА НИКА:

Если сахарный диабет лечить правильно (диетой, лекарствами, инсулином) , больной диабетом может жить полноценной жизнью. Но если его не компенсировать, могут возникнуть серьезные осложнения, ранние или поздние. К ранним относятся: кетоацидоз — отравление продуктами распада жиров, диабетическая гипергликемическая кома (внезапная потеря сознания) или гипогликемия (нарушения сознания в связи с низким уровнем сахара в крови) . Эти осложнения часто бывают спровоцированы несоблюдением диеты, отклонениями в лечении или лечебном режиме, а также инфекционными заболеваниями. Поздние осложнения возникают вследствие длительного недостаточного контроля сахара в крови. К ним относятся поражение глаз, почек, мелких сосудов и нервов нижних конечностей (т. н. “стопа диабетика”), в последнем случае — с опасностью появления язв на ногах, вплоть до необходимости ампутации. Могут быть затронуты также пищеварительный тракт, сердце и сексуальные функции. Компенсация сахарного диабета крайне необходима при беременности. Для компенсации нужно активное участие в ней самого больного и регулярный самоконтроль сахара крови в домашних условиях (селф-мониторинг).

Milasha Gayfutdinova:

плохо заживают раны, ослабление иммунитета, гипер/гипогликемическая кома

Алексей Жуков:

— Какие могут быть ранние осложнения и у кого они возникают?

— Ранние осложнения встречаются у людей с сахарным диабетом первого типа. Бывают два типа ранних осложнений — это комы. При первом типе комы, которая называется кетоацидотической, или гипергликемической, в организме больного сахарным диабетом в силу тех или иных причин не хватает инсулина. Причиной этого может стать неправильная доза принятого инсулина, пропуск лекарства, несоблюдение правильного питания, а также инфекции и стрессовое состояние. Все это может привести к кетоацидозу. Вовремя не оказанная медицинская помощь при таком осложнении, как правило, приводит к поражению головного мозга и последствия могут быть самыми страшными. Лечение кетоацитодической комы проводится в стационаре, в отделении реанимации. При втором типе комы (гипогликемической) в организме человека количество инсулина превышено. Причина данного осложнения довольно проста. Больной может принять инсулин и пропустить прием пищи (например, из-за сна) . Но эта кома еще более опасна, так как без вовремя оказанной помощи приводит к гибели человека. Но путем соблюдения всех правил этих осложнений можно избежать.

— Каким образом можно этого избежать?

— Профилактикой ранних осложнений является правильное и своевременное введение инсулина, соблюдение рациона, подсчет хлебных единиц. Если больной сахарным диабетом ведет тщательный контроль за этим, то он может полноценно прожить большое количество лет, не имея ни одной комы.

— Как можно охарактеризовать поздние осложнения?

— Поздние осложнения развиваются и при первом, и при втором типе диабета, чаще всего через пять лет после начала заболевания. Но если человек контролирует течение диабета (то есть содержание сахара в крови у него равен 5-6 ммоль/л) , соблюдает правильный режим питания и вовремя принимает препараты, то и 20 лет — это еще не срок для развития осложнений. При поздних осложнениях сахарного диабета страдает тот орган, в котором есть кровеносные сосуды, а это практически весь организм. Но есть органы, которые при сахарном диабете принимают на себя первый удар — это почки, глаза, печень, сердце, ноги. Вследствие глюкозотоксичности, когда уровень сахара в крови постоянно превышает норму, происходит поражение сосудистой стенки. Пострадавшие сосуды почек вызывают нефропатию, глаз — ретинопатию, пораженные сосуды ног вызывают нейропатию. Ноги хорошо кровоснабжаются, причем, и нагрузка на них тоже большая, поэтому самые частое осложнение у больных сахарным диабетом связано именно с ногами. Со временем страдают и сосуды рук. В конечностях больные чувствуют онемение, появляются и трофические изменения. При поражении сосудов глаз может произойти полная потеря зрения, заболевания почек вызывают почечную недостаточность, что приводит к гибели больного. У больного сахарным диабетом могут быть инфаркты, инсульты головного мозга. Если у человека возникают осложнения, ограничиваются и функциональные возможности организма и, следовательно, продолжительность жизни.

Шуня:

от сахарного диабета страдает весь организм. . не даром с ним дают инвалидность

Инна Борисовна:

МИледи, Вика, Алексей- БРАВО!

Елена Зверева:

Сахарный диабет — это образ жизни. И не важно молодой ты или старый, необходимо соблюдать все правила и назначения врача, Иначе можно впасть в кому из-за избытка или слишком низкого сахара в крови. Самые тяжёлые последствия, когда поражаются нижние конечности, вплоть до ампутации, Но если соблюдать все правила, можно прожить долго с минимальными осложнениями: [ссылка заблокирована по решению администрации проекта]

Используемые источники:

https://lecheniepochki.ru/zabolevaniya/pochechnaya-nedostatochnost/kak-umirayut-ot-pochechnoj-nedostatochnosti.html
https://persomed.com.ua/chem-tak-opasna-pochechnaya-nedostatochnost
https://dom-voprosov.ru/prochee/chem-opasna-pochechnaya-nedostatochnost