- 25 Окт 2019
- Просмотров: 233
<index>
Функции медицинского персонала разнообразные, его обязанности затрагивают не только диагностирование и лечение, но и уход за пациентами.
Именно от правильных действий медицинской сестры в большей мере зависят комфортность лечения, питание, безопасная среда для больного и, соответственно, быстрота его выздоровления, эффективность лечебного процесса. Ответственность медицинских сестер включает четыре пункта: содействие восстановлению здоровья, улучшение состояния больного, профилактика заболеваний, облегчение страданий.
Структура сестринского процесса и ухода
Уход за пациентом осуществляется на каждом из пяти этапов сестринской деятельности.
Первый – сестринское обследование. Оно включает сбор информации о здоровье пациента объективного и субъективного характера. Субъективный метод включает опрос пациента, изучение медицинской документации, общение с врачом, близкими пациента. Объективный – физическое обследование. В него входит анализ и описание ряда параметров: внешнего вида, психического состояния, кожных покровов, слизистых, наличие отечного синдрома и т. д. Он включает также контроль за весом пациента, его температурой, давлением.
Медицинская сестра, приступая к своим обязанностям, осуществляет следующие предварительные действия. Для правильного определения способов и методов ухода она должна расспросить больного о следующих симптомах:
- боли, дискомфорте в области поясницы;
- отечном синдроме;
- высоком давлении;
- тошноте, рвоте;
- утомляемости, слабости.
После этого сестринский процесс при гломерулонефрите включает объективное исследование для оценки психологического и физического состояния пациента. Медсестра информирует его о природе гломерулонефрита, методах лечения, профилактике, о процедурах и подготовительных действиях к ним
На первом этапе уход включает сбор информации и обеспечение проведения исследований, а именно:
- общего (воспалительные процессы, уровень гемоглобина) и биохимического анализа крови (уровни мочевой кислоты, креатинина, холестерина, триглицеридов, хлоридов, кислотно-щелочного баланса);
- общего анализа мочи;
- анализа иммунитета (клеточного и гуморального);
- выявления уровня калия, натрия, кальция и т. д.;
- проведение суточных диурезов;
- отбор проб и проведение исследований;
- определение динамики артериального давления;
- осуществление посева мочи на флору;
- ЭКГ.
Также, если есть показания к этому, проводится анализ крови на вязкость, на наличие атипичных клеток, рентгенография почек, внутривенная урография, хромоцитоскопия, сканирование, биопсия почек, ретроградная пиелография.
Формируется сестринская история болезни, она включает информацию по анамнезу и обследованиям. Сестра рассматривает ее с учетом приоритетности.
Второй этап – определение проблем больного, формулировка сестринского диагноза. Проблемы могут быть существующими и потенциальными. Сестра определяет факторы, при которых они появляются и развиваются. Она также выявляет аспекты, которые пациент может противопоставить болезни. Проблем всегда несколько, поэтому определяются приоритеты.
Диагноз может корректироваться каждый день и даже в течение дня. Пациентам с гломерулонефритом медсестра может поставить такой сестринский диагноз:
- отеки;
- головная боль, слабость, головокружение;
- зуд кожи;
- дискомфорт и боли в пояснице;
- дизурические симптомы;
- озноб, лихорадка;
- сердечные боли;
- одышка;
- тахикардия, брадикардия;
- тошнота;
- жажда, сухость слизистых;
- колики в почках.
Этап заканчивается определением состояния пациента, зафиксированного в ходе обследования и требующего вмешательства с ее стороны. К нему относятся: ограниченность в самообслуживании, нарушение нормальной жизнедеятельности, степень беспокойства, нервной возбужденности пациента и др.;
Третий этап – определяются цели, планируется проведение мероприятий. Сестра определяет задачи ухода за больным, ожидаемые результаты, сроки, методы, способы, приемы помощи пациенту. Далее составляется письменное руководство-план, подробно перечисляющее специальные меры по уходу. Они заносятся в сестринскую историю болезни;
Планирование сестринской помощи включает:
- организацию ухода, наблюдения;
- выполнение предписаний;
- подготовку к исследованиям и консультации специалистов.
Четвертый этап – реализация планируемых действий, то есть сестринское вмешательство. Есть три ее вида: независимая (по собственной инициативе), зависимая (выполнение предписаний врача), взаимозависимая (совместная деятельность с врачом).
Читайте также: Что нужно знать об обрезании при фимозе?
Последний этап – оценка эффективности ухода. Его цель – оценка реакции больного на уход, анализ его качества и полученной помощи, подведение итогов.
Симптомы, определяющие особенности ухода
При гломерулонефрите поражаются почки и мочевыводящие пути. Болезнь являет собой воспалительный процесс обеих почек. Ее природа – инфекционно-аллергическая, она поражает клубочковый аппарат нефронов.
Причины острой формы болезни: ангина, тонзиллит, болезни дыхательных путей. Хронический гломерулонефрит – результат недолеченной острой формы. При остром гломерулонефрите проявляются три синдрома: отечный, мочевой, почечная гипертония. При хронической болезни добавляется нарушение функции почек, оно имеет следующие формы: нефротическую, гипертоническую, смешанную, латентную. Часто достигается терминальная стадия – хроническая почечная недостаточность.
Проблемы пациентов, которые учитывает сестринский процесс при гломерулонефрите: поясничные боли, отечность, озноб, лихорадка, головная боль, мигрень, олигурия (анурия). Недостаточность знаний пациента о заболевании приводит к неправильным его действиям, чрезмерному беспокойству, поэтому ему дается необходимая информация о болезни.
Составляющие сестринского ухода
Пациентов с острой формой болезни обязательно госпитализируют. Предписывается строгий постельный режим, исключаются переохлаждения. Полное выздоровление наступает через несколько недель при условии правильного ухода и лечения. При хроническом гломерулонефрите пациентов лечат стационарно в период обострения.
Уход, осуществляемый медицинской сестрой, включает такие пункты:
- контроль постельного, полупостельного режима, диеты, назначенного лечения;
- обеспечение отдыха, сна, ограничение физической нагрузки;
- наблюдение за отеками, диурезом, давлением, пульсом;
- обучение больного контролю за своим состоянием, давлением, пульсом, диурезом;
- информирование о способах профилактики для недопущения обострения болезни;
- выявление хронических инфекционных очагов, заболеваний, их санация, лечение;
- действия по профилактике осложнений, выявление их первых признаков.
Определяется диетотерапия. В первые дни разрешается только небольшое количество воды с вареньем, соки, морс из клюквы, небольшое количество манной каши, молока. Из питания исключают соль. Прием жидкости уменьшают. В дальнейшем назначается диета с небольшим количеством соли. Пациенту предписывается употребление жидкости не больше, чем выделяется мочи (около 1500 мл в сутки).
Если есть очаги инфекции, предписывают антибактериальную терапию. При остром нефротическом синдроме допускается применение стероидных гормонов, диуретиков. При гипертоническом синдроме – гипотензивные препараты, а также назначается антигистаминная терапия, витамин С в больших дозах.
При малоэффективности лечения прописывают цитостатики, антикоагулянты, при гематурии – аминокапроновую кислоту.
Медицинская сестра должна выслушать пациента, обратить внимание на боли, ощущения дискомфорта в области поясницы, изменение цвета мочи, нарушения мочеиспускания. Больного осматривают, причем особое внимание уделяют цвету, влажности, состоянию кожи, отекам. Одной из целей осмотра также является выявление ответных реакций организма на заболевание.
Осуществляя уход, медперсонал должен следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, диурезом, оказывать помощь при тошноте и рвоте, обеспечить гигиенический уход, контролировать соблюдение режима, диеты. А также регулярно измерять артериальное давление, суточный диурез, определять уровень водного баланса.
Уход перед исследованиями, сдачей анализов
Сестринские обязанности включают подготовку пациента к разным видам исследований. Сестра должна знать о способах и процессе инструментальных, лабораторных обследований.
Одним из обследований является рентгенологическое исследование. Его цель – диагностика заболеваний почек.
Медицинская сестра должна:
- Обучить пациента подготовке к исследованию.
- Убедится в усвоении и запоминании информации пациентом, попросить повторить ее, дать письменную инструкцию.
- Предупредить о последствиях нарушения рекомендаций.
- Проконтролировать исключение из диеты газообразующих продуктов за несколько дней до исследования. Почки расположены забрюшинно, поэтому неочищение должным образом кишечника дает искаженные результаты.
- Проследить за соблюдением диетического стола № 4, бесшлакового. Диета обеспечит профилактику вздутия кишечника: его петли расположены перед почками, и вздутие мешает получить достоверные результаты исследования.
- Обеспечить прием назначенных врачом активированного угля, слабительного средства; ограничить прием жидкости накануне процедуры.
- Проконтролировать, чтобы больной не принимал пищу за 18–20 часов до процедуры исследования.
- Ставить очистительные клизмы.
- Для сбора мочи во время ухода за пациентом, перед сдачей ее на анализ, медицинская сестра должна осуществить следующие действия:
- объяснить важность соблюдения обычного водно-солевого, двигательного режима, исключить прием диуретиков, так как они искажают диурез;
- обучить больного правилам подготовки и подписывания емкостей;
- объяснить, что сбор мочи будет проходить на протяжении суток;
- контролировать выполнение процедуры. Вести учет водного баланса;
- обеспечить пациента письменными инструкциями при необходимости.
Читайте также: Диагностика и лечение мягкого шанкара
Сестринский уход при различных симптомах
Осложнения. Уход при осложнениях имеет свои нюансы. При выявлении острой почечной недостаточности требуется строгий контроль водного баланса, безбелковое питание, ощелачивание организма, форсированный диурез, гемосорбция, перитонеальный диализ. Если выявлена почечная энцефалопатия, уход включает обеспечение полного покоя, форсированный диурез, контроль за приемом Эуфиллина, введение глюкозы, при судорогах – Реланиума, Седуксена, при гипертензии – Пентамина.
Острая левожелудочная недостаточность требует обеспечения полного покоя в сидячем положении; поэтому прописывается прием нитроглицерина, промедола, сердечных гликозидов; форсированный диурез.
Больных с хроническим гломерулонефритом обследуют и лечат в стационарных условиях. Принципы наблюдения и лечения – как и для острой формы болезни. Если болезнь переходит в стадию хронической почечной недостаточности, пациенты направляются в стационар, где есть возможность проведения гемодиализа. Там уход осуществляется с учетом этих особенностей.
Отеки. Целью является постепенное уменьшение отеков, приведение в норму массы тела.
Мероприятия:
- родственникам и больному объясняют необходимость соблюдения диеты со столом № 7а (с небольшим количеством соли, белков, калием);
- обеспечивается проверка передач;
- уход за кожей, уход и дезинфекция слизистых;
- ежедневный контроль за водным балансом;
- контроль за режимом физиологических отправлений;
- обеспечение грелкой для согрева постели;
- ежедневные взвешивания пациента;
- контроль за приемом лекарств, назначенных врачом.
Поясничные боли. Помощь оказывается только после диагностики врачом. Уход включает такие мероприятия:
- к поясничной области прикладывается грелка;
- внутривенно вводятся спазмолитики, внутримышечно или внутривенно – ненаркотические анальгетики;
- пациента успокаивают, после чего измеряют ему артериальное давление;
- вместе с врачом и по его назначению вводится внутривенно наркотический анальгетик, если боли не купируются;
- если появилось подозрение на острую патологию, анальгетики не вводятся, а обеспечивается консультация хирурга.
Почечные колики. Медицинская сестра должна быть готова помочь пациенту при интенсивных болях в пояснице, тошноте, рвоте, ознобе, расстройствах дизурического характера.
Первоочередные ее действия: вызвать врача, удобно расположить больного, обеспечить покой, согреть поясницу. Наготове должны быть в наличии сердечно-сосудистые средства, так как при коликах возможен обморок.
Дизурические расстройства. Болезненное мочеиспускание и повышенная его частота связаны с воспалительным процессом (цистит, уретрит). Оно также появляется при простатите, прохождении камней мочевыми путями. Может возникнуть и острая задержка мочеиспускания: больному не удается помочиться при полном мочевом пузыре.
Сестринский процесс при гломерулонефрите и уход в таких случаях состоит из следующих действий:
- рефлекторный вызов мочеиспускания – подать теплое судно, грелку на мочевой пузырь и др.;
- вызов врача;
- приготовление емкостей для сбора мочи, стерильного катетера, теплого раствора антисептика для подмывания;
- подмывание пациента;
- катетеризация мягким катетером.
</index>
Сестринский уход имеет огромное значение при терапии любого заболевания, особенно это касается стационаров. Медсестра является главным помощником врача, ее значение неоценимо в осуществлении лечения.
Средний персонал постоянно следит за больными, обеспечивает выполнение всех манипуляций, прием препаратов и других мероприятий.
Также медсестры незаменимы для психологической поддержки пациентов. Это также важно при лечении гломерулонефрита.
Общая информация о заболевании
Данное заболевание представляет собой воспалительный процесс в почечных клубочках. Патология провоцируется появлением аутоиммунной реакции в организме пациента.
То есть, происходит продукция воспалительных комплексов, действие которых направлено против тканей почек, что ведет к некрозу структур органа и их склерозированию. Этот процесс грозит серьезным осложнением – почечной недостаточностью.
Гломерулонефрит способен протекать с повышением артериального давления, отечностью (вплоть до анасарки), большой потерей белка. Симптомы могут сочетаться между собой, также патология иногда протекает скрытно.
Заболевание способно хронизироваться. Подобное происходит при несоблюдении рекомендации специалистов и неполноценном лечении острой формы.
Структура сестринского процесса и ухода за больными
Медицинская сестра, как и врач, должна знать диагноз пациента, изучить историю его болезни, иметь представление о жалобах и общем состоянии человека. Персонал стационара среднего звена контактирует как с врачами отделения, так и с родственниками больного.
При поступлении и нахождении пациента медсестра ежедневно контролирует его состояние, опрашивает с целью выявить новые симптомы заболевания и оценить динамику уже имеющихся жалоб. Работник учреждения может осуществлять следующие процедуры:
- оценка кожного покрова и видимых слизистых оболочек;
- измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры тела;
- проведение осмотра на присутствие отеков;
- слежение за психическим состоянием пациента;
- измерение роста и массы тела;
- проведение опроса на наличие некоторых характерных симптомов болезней почек (помимо отеков) – болевой синдром в зоне поясничного отдела позвоночного столба, характер мочеиспускания, появление диспепсии (тошнота, рвота), уровень слабости.
Кроме этого, средний медицинский персонал осуществляет подготовку больного к предстоящим методам обследования, информирует человека об особенностях и ходе предполагаемой процедуры, дает полную информацию на все возникающие вопросы, в том числе со стороны родственников пациента.
Больному необходимо пройти следующие обследования при поступлении в стационар по поводу лечения гломерулонефрита:
- общий анализ крови и общий анализ мочи;
- биохимическое исследование крови;
- анализ на оценку иммунологического статуса организма;
- определение суточного диуреза;
- исследование на наличие возбудителей и их чувствительность к лекарственным препаратам;
- электрокардиография;
- при необходимости – рентгенография органов мочевыделения (с контрастированием) и грудной клетки, ультразвуковое исследование брюшной полости и малого таза, магнитно-резонансная и компьютерная томография.
Полученные результаты вносятся медсестрой в историю болезни для дальнейшего анализа врачом и определения тактики ведения пациента, коррекции проводимой терапии.
Важно отметить, больной может подойти к среднему персоналу при ухудшении самочувствия для проведения осмотра и вызова врача (если это необходимо).
Медсестра в конце рабочего дня просматривает историю болезни, выносит рекомендации по лечению и нужным обследованиям, тем самым формируя программу действий насчет каждого человека на предстоящий день.
После в течение вечернего и ночного времени за больными осуществляют наблюдение дежурные медсестры, которые, в первую очередь, решают вопросы по оказанию неотложной помощи.
Симптоматика которая определяет особенности ухода
На особенности ухода за пациентами влияет большое количество факторов: возраст, пол, личные особенности и психологическое состояние человека. Также имеет значение стадия и форма заболевания, присутствие сопутствующих патологий.
В стационарном отделении при лечении гломерулонефрита медицинской сестре необходимо обращать внимание на выраженность болевого синдрома, температуру тела, артериальное давление, наличие отеков, головные боли, количество выделяемой мочи.
Объективная оценка данной симптоматики помогает составить полную картину протекания заболевания, что важно для верного ведения пациента и его полного выздоровления.
Сдача анализов
Средний персонал осуществляет подготовку больного накануне сдачи различных исследований. Медсестра информирует человека о ходе процедуры и рекомендациях, которые нужно соблюсти. Важно упомянуть, игнорирование последних исказит результаты, что негативно скажется на дальнейшем лечении.
Нужно следить за рационом больного, проконтролировать прием назначенных препаратов или, наоборот, исключить лекарства, которые могут помешать исследованию.
Если необходимо, делается очистительная клизма, проводится сбор суточной мочи в специальные емкости. Особенности подготовки зависят от самого исследования.
Составляющие и планирование
Медицинская сестра должна обеспечить охранительный режим для больного, который направлен на его покой в период заболевания. Важно следить за тем, чтобы пациент оставался определенный период в постели, принимал медикаменты, не употреблял вредные продукты. Больной с гломерулонефритом должен иметь полноценный отдых, особенно ночной.
Средний персонал следит за общим состоянием человека (в том силе гигиеническим), анализирует его жалобы, осуществляет предупреждение осложнений, выполняет все предписания врача.
Реализация ухода
Уход несколько отличается в зависимости от формы гломерулонефрита. Подход к больному всегда индивидуальный, с учетом клинической картины и течения патологии.
При остром гломерулонефрите
Данная форма заболевания требует обязательной госпитализации с постельным режимом.
Медперсоналу среднего звена необходимо контролировать уровень диуреза, водно-щелочного баланса организма, обеспечить исключение белковосодержащих продуктов из рациона, следить за количеством выпиваемой жидкости, также за тем, чтобы не происходило переохлаждений человека.
Как только больной поступил, медсестра помещает его в палату, проводит осмотр и выполняет назначения врача. При остром гломерулонефрите имеется риск серьезных осложнений – почечной и сердечной недостаточности, энцефалопатии.
При их появлении требуется особенно тщательный контроль за состоянием пациентов с совместным участием врачей отделения.
При хроническом проявлении
Хронический гломерулонефрит характеризуется течением, при котором происходят обострения и ремиссии патологии. Типов имеется несколько: с повышением артериального давления, появлением отечности и сочетанием данных симптомов.
При обострении хронического гломерулонефрита осуществляется госпитализация в стационар, во время которой процесс сестринского ухода ничем не отличается от такового при острой форме. Важно отметить, что обострение может быть не настолько выраженным и возможно обойтись лечением в амбулаторных условиях.
При хроническом гломерулонефрите течение заболевания зависит от самого больного. При соблюдении рекомендаций по питанию, образу жизни и приеме необходимых препаратов, риск появления обострений минимален.
При заболевании детей
Сестринский уход в педиатрии имеет свои особенности. Персоналу приходится учитывать, что ребенок испытывает сильный стресс, находясь в стационаре без родителей.
С последними также приходится контактировать для того, чтобы получать согласие на поведение манипуляций и информирование взрослых о динамики лечения их ребенка, его общем состоянии.
Медсестре важно обеспечить комфортные условия для детей, оказывать психологическую поддержку. Данные мероприятия выполняются в дополнение к перечисленным выше.
При лечении ребенка особенно важно соблюдать этику, нужна организация полезного времяпровождения (чтение, рисование, настольные игры) и школьных уроков.
Оценка эффективности ухода
Данный этап является заключительным, его основной критерий – реакция больного на сестринский процесс. Также обращается внимание на полноценность выполнения всех рекомендаций врача, осуществление предписанных обследований, усвоение пациентами необходимой информации насчет патологии и дальнейшей тактики по ее предупреждению.
Полезная информация и заключение
Во время нахождения в больнице больным важно внимательно относиться к требованиям персонала по осуществлению правил подготовки к процедурам и другим мероприятиям.
Обязательно соблюдать охранительный режим, следовать рекомендациям по питанию. При появлении любого тревожного симптома важно обращаться к медсестре. Последняя проведет осмотр и, если понадобится, вызовет врача.
Как видно, значение высокопрофессиональных медсестер при лечении гломерулонефрита невозможно оценить. Они постоянно контактируют с пациентами, оказывают им не только медицинскую, но и психологическую помощь, и поддержку.
Это необходимо для больных, поскольку обеспечивает комфортное пребывание в стационаре, полноценную терапию и ускоряет процесс выздоровления.
Справочник медсестры. Практическое руководство —> Оглавление
Сестринский процесс. Этапы сестринского процесса
Сестринский процесс – это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей.
Термин «сестринский процесс» — английский; означает ухаживать, обслуживать, осуществлять уход за пациентом.
Сестринский процесс
Цель сестринского процесса
Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей его организма.
Этапы сестринского процесса
В соответствии с решаемыми задачами сестринский процесс подразделяется на пять этапов:
Первый этап — сестринское обследование.
Сестринское обследование проводится двумя методами:
• Субъективным (расспрос)
• Объективным (осмотр)
Второй этап — сестринская диагностика.
Выявление проблем и постановка сестринского диагноза.
Третий этап — планирование сестринского вмешательства.
Четвертый этап — сестринское вмешательство.
Пятый этап — определение степени достижения цели и оценка результата.[12]
Этапы сестринского процесса при гломерулонефрите у детей
1 этап. Сбор информации о пациенте
Субъективные методы обследования:
Характерные жалобы: повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; боли в животе или в поясничной области; пастозность или отеки; изменение цвета мочи — «мясные помои».
История развития заболевания: за 2-3 нед. до появления жалоб ребенок перенес стрептококковую или вирусную инфекцию.
Объективные методы обследования:
Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, повышение температуры тела, болезненность при поколачивании по поясничной области.
Анализ результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики (из амбулаторной карты или истории болезни).
Общий анализ крови: лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ, тромбоцитопения.
Анализ мочи: олигурия, повышение относительной плотности, протеинурия, микрогематурия(макрогематурия), цилиндрурия, лейкоциты в моче.
Инструментальные методы диагностики: УЗИ почек, биопсия почек.
2 этап. Выявление проблем больного ребенка
У пациента с гломерулонефритом нарушаются следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения.
А. Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией:
— повышение температуры тела, недомогание, слабость, головная боль, снижение аппетита.
Б. Существующие проблемы, обусловленные иммунопатологигескими процессами и нарушением функций почек:
— боли в животе или пояснице;
— отеки различной степени выраженности (сначала пастозность век по утрам, затем отечность лица, позже — отеки на ногах и крестце) плотные, холодные;
— снижение суточного диуреза — олигурия до 80-100 мл; моча цвета «мясных помоев» (макрогематурия);
— нарушение самочувствия вследствие артериальной гипертензии, повышения систолического и диастолического артериального давления в среднем на 30-50 мм рт. ст.
Потенциальные проблемы:
— высокий риск развития острой почечной недостаточности;
— риск развития эклампсии — осложнение, обусловленное отеком и спазмом сосудов головного мозга:
— риск формирования хронического течения гломерулонефрита.
Принципы лечения. Все дети с острымгломерулонефритом и при обострении хронического процесса обязательно госпитализируются.
Назначается комплексная терапия:
— Режим постельный 3-4 нед. до исчезновения отеков, нормализации АД.улучшения анализов мочи. Далее назначается полупостельный режим с последующим расширением до палатного под контролем состояния пациента и лабораторных показателей.
— Диета № 7 с ограничением животного белка, поваренной соли и дозированным приемом жидкости. Количество жидкости ограничивается в зависимости от выраженности отеков, артериального давления, диуреза и составляет 250-300 мл + диурез за предыдущий день. При наличии признаков почечной недостаточности назначаются столы 7а, 76, 7в — бессолевые, разгрузочные дни (фруктово- рисовые, фруктово-сахарные).
— Медикаментозная терапия:
— антибиотики для санации очагов инфекции;
— антигистаминные;
— диуретики;
— гипотензивные;
— гормоны — кортикостероиды при затяжном и тяжелом течении;
— препараты, улучшающие почечный кровоток: курантил, трентал;
— витамины: аскорбиновая кислота, витамины А и Е, тиамин-бромид, рибофлавин:
— цитостатики при тяжелом течении.
После выписки из стационара ребенок должен находиться на Диспансерном учете у нефролога в детской поликлинике. С учета снимаются при условии стойкой клинико-лабораторной ремиссии в течение 5 лет.
При хроническомгломерулонефрите ребенок с диспансерного учета не снимается.
3-4 этап. Планирование и реализация сестринского ухода за пациентом в стационаре
Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнении.
План ухода:
1. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением пациентом постельного режима в период лихорадки, отеков, повышенного артериального давления
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
· Провести беседу с пациентом и/или родителями о заболевании, профилактике осложнений, необходимости соблюдения постельного режима
· Объяснить пациенту и/или родителям, что прием пищи и все гигиенические процедуры будут проводиться в постели, в положении сидя. Предупредить о том, что ребенок должен мочиться в горшок или судно. Посещение туалета временно запрещено
· Положить теплую грелку на область поясницы
· Контролировать наличие горшка (судна) в палате для пациента
Мотивация:
Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения почек: улучшение кровоснабжения; снижение артериального давления. Обеспечение максимальных условий комфорта. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности. Уменьшение боли
2. Организация досуга
Реализация ухода:
Рекомендовать родителям принести любимые книги, игрушки, рукоделие, настольные игры
Мотивация:
Создание комфортных условий для соблюдения режима
3. Создание комфортных условий в палате
Реализация ухода:
— Контролировать проведение влажной уборки и проветривания палаты
— Контролировать регулярность смены постельного белья
— Контролировать соблюдение тишины в палате
Мотивация:
Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе
4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи.
Реализация ухода:
— Провести беседу о необходимости соблюдения личной гигиены
— Рекомендовать родителям принести зубные щетку и пасту, расческу, чистое сменное белье
Мотивация:
Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Удовлетворение потребностей в пище, быть чистым.
5. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением диеты
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
· Проведение беседы с пациентом и/или родителями об особенностях питания и необходимости соблюдения назначенной диеты, стол №7.
· Рекомендовать родителям приносить нежирные сорта мяса, рыбы или птицы; овощи свежие или отварные; салаты из овощей без соли; фрукты и ягоды, мед, варенье, молоко, кисломолочные продукты, творог; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи.
· Осуществлять контроль выпитой жидкости; объем питья определяет врач.
Мотивация:
Удовлетворение физиологической потребности в пище. Организация лечебного питания.
6. Выполнять назначения врача:
— обеспечение медикаментозной терапии;
— сбор мочи для лабораторного исследования;
— подготовка пациента к специальным методам исследования.
Реализация ухода:
Зависимые вмешательства:
1. Введение и дача лекарственных препаратов в назначенной дозе, регулярно по времени
2. Объяснить пациенту и/или родителям о необходимости проведения медикаментозной терапии
3. Провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратах
4. Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения лабораторных исследований мочи; научить маму и/или пациента правилам сбора мочи на разные анализы; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи, при необходимости будить НОЧЬЮ
5. Накануне успокоить ребенка и родителей, объяснить цели и ход проведения исследования, научить как должен себя вести ребенок. Непосредственно перед проведением исследования успокоить ребенка и родителей, убедить в необходимости его проведения. Обеспечить транспортировку ребенка на исследование
Мотивация:
Этиотропное лечение. Ликвидация инфекции.
Подавление иммунопатологического процесса. Снижение артериального давления. Восстановление диуреза и функций почек. Улучшение почечного кровотока. Раннее выявление побочных эффектов. Профилактика осложнений. Диагностика заболевания. Оценка функций почек. Контроль эффективности проводимого лечения. Психологическая поддержка.
7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
1.Взвешивание
2.Измерение артериального давления
3.Измерение температуры тела утром и вечером
4.Контроль частоты мочеиспусканий.цвета мочи
5.Контроль выпитой жидкости
6.Контроль суточного диуреза
7.Ведение «Мочевого листа»
8.При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу
Мотивация:
Контроль эффективности проводимого лечения и ухода
Раннее выявление и профилактика осложнений
5 этап. Оценка эффективности ухода
При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога в детской поликлинике по месту жительства.
На момент выписки пациент и его родители должны знать об особенностях режима и диеты, которые необходимо соблюдать ребенку после выписки из стационара, о целях диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций.[12]
Пример из практики
На пост поступил ребенок 5 лет с диагнозом «Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом».
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: Температура тела-38С, выражены отеки на лице, туловище, конечностях. Ребенок вялый, капризный. Кожные покровы бледные. Аппетит снижен. Пульс — 116 в мин., ЧДД — 24 в мин., АД-105/70 мм.рт.ст. Мочится редко, малыми порциями. Жалуется на боль в пояснице. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. В анализе мочи: белок — 3,3%, плотн.-1012, лейк. — 2-3 п/зр., эр.-2-3 в п/зр., цилиндры — 5-6 в п/зр.
Сестринский процесс
У ребенка нарушены потребности: выделять, поддерживать температуру тела,
поддерживать состояние.
Проблемы пациента
настоящие:
— отеки,
— олигурия,
— лихорадка,
— боль в пояснице.
потенциальные:
— ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений.
Из данных проблем приоритетными являются — отеки и олигурия.
2. Краткосрочная цель: отеки уменьшатся, а количество мочеиспусканий увеличится через 2-3 дня.
Долгосрочная цель: отеки ликвидируются и не будут больше возникать в течение госпитализации.
| План | Мотивация |
| 1. Медицинская сестра обеспечит соблюдение постельного режима. | 1. С целью улучшения кровообращения почек. |
| 2. Медицинская сестра обеспечит соблюдение бессолевой диеты с ограничением животного белка и жидкости. | 2. С целью улучшения водно-солевого обмена. |
| 3. Медицинская сестра будет вести «Листок диуреза». | 3. Для учета выпитой и выделенной жидкости. |
| 4. Медицинская сестра обеспечит согревание поясницы и нижних конечностей. | 4. Для уменьшения болевого синдрома. |
| 5. Медицинская сестра будет ежедневно пальпаторно определять отеки и оценивать состояние ребенка. | 5. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи и возникновения осложнений. |
| 6. Медицинская сестра будет ежедневно взвешивать ребенка. | 6. С целью выявления скрытых отеков. |
| 7. Медицинская сестра будет осуществлять своевременную смену нательного и постельного белья. | 7. Для обеспечения комфортного состояния ребенка. |
| 8. Медицинская сестра будет проветривать палату по 10-15 мин. каждые 3 часа. | 8. Для улучшения вентиляции воздуха. |
| 9. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача. · Постельный режим · Диета № 7 · Антибиотики · Антигистаминные · Витамины (А, С, В, Е) · Диуретики (лазикс) | 9. Этиотропное лечение. Ликвидация инфекции. |
Оценка: отеки уменьшатся, мочеиспускание участится. Цель будет достигнута.
Заключение
Острый гломерулонефрит (ОГН) — острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процессе почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами.
Хронический гломерулонефрит (ХГН) — иммуновосвоспалительное двустороннее заболевание почек, приводящее к прогрессирующей гибели клубочков, артериальной гипертонии и почечной недостаточности.
Термин «гломерулонефрит» означает наличие двухстороннего иммунопатологического процесса главным образом в гломерулах.
В настоящее время принято выделение первичного гломерулонефрита, развивающегося в результате воздействия на почечную ткань различных инфекционных, аллергических и других факторов, и системного гломерулонефрита (вторичного), возникающего при системных заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке, пурпуре Шенлейна-Геноха, узелковом периартрите, ревматизме).
В развитии гломерулонефрита определённое значение имеют предшествующие заболевания, реактивность организма, условия жизни и питания.
Возрастная структура обследованных позволяет говорить о том, что острый гломерулонефрит сохраняет свою экспансию среди детей школьного и пубертатного возраста и молодых людей. Ведущим этиологическим фактором острого гломерулонефрита по-прежнему является стрептококковая инфекция. При этом в последние 10 лет широкое распространение получила стрептодермия, особенно у детей из семей с низким социальным и санитарно-гигиеническим уровнем жизни, детских домов и интернатов. Высока также роль острой респираторной инфекции как фактора, способствующего активации латентной стрептококковой инфекции.
Необходимо уделять особое внимание стрептодермии как пусковому фактору в развитии гломерулонефрита у детей. Стандарт лечения стрептодермии включает обязательное использование системной антибактериальной терапии (аминопенициллины) курсом не менее 10 дней. Вопрос о бициллинопрофилактике в данной ситуации нельзя снимать с «повестки дня» в связи с высокой, по нашим данным, частотой развития ОПИГН после перенесенной стрептодермии. При этом важно ориентироваться на значения титров антистрептолизина-О, повышение которых является маркером наличия активности стрептококковой группы А-инфекции в организме ребенка.
При возникновении гломерулонефрита у детей типично развитие остронефритического синдрома с нарушением функции почек острого периода и в 10,7% почечной эклампсии. При этом отсутствует отчетливая связь гломерулонефрит с полом и возрастом пациентов. Острый гломерулонефрит у детей в большинстве случаев заканчивается выздоровлением — 87,1% всех наблюдений. К факторам, прогнозирующим его хронизацию, можно отнести изменения в осадке мочи в виде продолжительной по времени макрогематурии и умеренно выраженной протеинурии.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1773;
⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒
«Особенности ухода и Сестринский процесс при гломерулонефритах»
Работу выполнил: студент Шабанов А.
4 курс,641 группа
Глава 1 Особенности ухода и Сестринский процесс при гломерулонефритах………………………………………. ……………. 4
1.1 Гломерулонефрит — характеристика заболевания …………………4
1.3 Факторы риска развития заболевания гломернефрита:…………..7
1.4 Сестринская помощь при гломерулонефрите…………. 14
Актуальность тема: Особенности ухода при гломерулонефритах.
Уход за пациентом осуществляется на каждом из пяти этапов сестринской деятельности.
Первый – сестринское обследование. Оно включает сбор информации о здоровье пациента объективного и субъективного характера. Субъективный метод включает опрос пациента, изучение медицинской документации, общение с врачом, близкими пациента. Объективный – физическое обследование. В него входит анализ и описание ряда параметров: внешнего вида, психического состояния, кожных покровов, слизистых, наличие отечного синдрома и т. д. Он включает также контроль за весом пациента, его температурой, давлением.
Медицинская сестра, приступая к своим обязанностям, осуществляет следующие предварительные действия. Для правильного определения способов и методов ухода она должна расспросить больного о следующих симптомах:
боли, дискомфорте в области поясницы;
После этого сестринский процесс при гломерулонефрите включает объективное исследование для оценки психологического и физического состояния пациента. Медсестра информирует его о природе гломерулонефрита, методах лечения, профилактике, о процедурах и подготовительных действиях к ним
На первом этапе уход включает сбор информации и обеспечение проведения исследований, а именно:
общего (воспалительные процессы, уровень гемоглобина) и биохимического анализа крови (уровни мочевой кислоты, креатинина, холестерина, триглицеридов, хлоридов, кислотно-щелочного баланса);
общего анализа мочи;
анализа иммунитета (клеточного и гуморального);
выявления уровня калия, натрия, кальция и т. д.;
проведение суточных диурезов;
отбор проб и проведение исследований;
определение динамики артериального давления;
осуществление посева мочи на флору;
Также, если есть показания к этому, проводится анализ крови на вязкость, на наличие атипичных клеток, рентгенография почек, внутривенная урография, хромоцитоскопия, сканирование, биопсия почек, ретроградная пиелография.
Формируется сестринская история болезни, она включает информацию по анамнезу и обследованиям. Сестра рассматривает ее с учетом приоритетности.
Второй этап – определение проблем больного, формулировка сестринского диагноза. Проблемы могут быть существующими и потенциальными. Сестра определяет факторы, при которых они появляются и развиваются. Она также выявляет аспекты, которые пациент может противопоставить болезни. Проблем всегда несколько, поэтому определяются приоритеты.
Диагноз может корректироваться каждый день и даже в течение дня. Пациентам с гломерулонефритом медсестра может поставить такой сестринский диагноз:
головная боль, слабость, головокружение;
дискомфорт и боли в пояснице;
жажда, сухость слизистых;
колики в почках.
Этап заканчивается определением состояния пациента, зафиксированного в ходе обследования и требующего вмешательства с ее стороны. К нему относятся: ограниченность в самообслуживании, нарушение нормальной жизнедеятельности, степень беспокойства, нервной возбужденности пациента и др.;
Третий этап – определяются цели, планируется проведение мероприятий. Сестра определяет задачи ухода за больным, ожидаемые результаты, сроки, методы, способы, приемы помощи пациенту. Далее составляется письменное руководство-план, подробно перечисляющее специальные меры по уходу. Они заносятся в сестринскую историю болезни;
Планирование сестринской помощи включает:
организацию ухода, наблюдения;
подготовку к исследованиям и консультации специалистов.
Четвертый этап – реализация планируемых действий, то есть сестринское вмешательство. Есть три ее вида: независимая (по собственной инициативе), зависимая (выполнение предписаний врача), взаимозависимая (совместная деятельность с врачом).
Последний этап – оценка эффективности ухода. Его цель – оценка реакции больного на уход, анализ его качества и полученной помощи, подведение итогов.
Цель исследования: изучение особенностей ухода и сестринский процесс при гломерулонефритах.
1. Изучить теоретические работы по уходу и сестринскому процессу м/с урологического отделения.
2. Проанализировать особенности ухода и сестринский процесс при гломерулонефритах.
3. Подготовить рекомендации по уходу и сестринскому процессу при гломерулонефритах
Объект исследования: изучения, является уход и сестринский процесс при заболеваниях урологического профиля.
Предметом изучения: особенности ухода и сестринский процесс при гломерулонефритах.
Гипотеза: особенности ухода и сестринский процесс при гломерулонефритах, способствуют снижению риска перехода заболевания в хроническую форму.
Глава 1 Особенности ухода и Сестринский процесс при гломерулонефритах
1.1 Гломерулонефрит – характеристика заболевания
Гломерулонефрит — это двустороннее воспалительное заболевание почек, которое протекает с преимущественным поражением клубочков (мелких сосудов) почек. При гломерулонефрите нарушаются основные функции почки: образование мочи, выведение из организма ненужных или токсичных веществ.
Заболевание может развиться в любом возрасте, но, как правило, чаще всего гломерулонефрит встречается у людей в возрасте до 40 лет (мужчины страдают чаще женщин). Гломерулонефрит у детей занимает второе место по распространенности после инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит) среди всех болезней почек.
1. Общая слабость, жажда, повышение температуры тела (до 38-39 С)
2. Боль в поясничной области с обеих сторон.
3. Отеки. Отеки при гломерулонефрите расположены в области лица, появляются утром. При тяжелом течении гломерулонефрита за счет отеков увеличивается масса тела больного (до 20 кг за несколько дней).
4. Артериальная гипертония. У больных с гломерулонефритом артериальное давление достигает 170/100 мм.рт.ст. На фоне артериальной гипертонии при гломерулонефрите существует вероятность развития отека легких, острой сердечной недостаточности. У детей и подростков при гломерулонефрите повышение артериального давления бывает реже, чем у взрослых
5. Олигурия (выделение менее 1-1,5 литра мочи в сутки).
6. Гематурия (кровь в моче). Моча у больных гломерулонефритом приобретает цвет «мясных помоев».
1. Общий анализ мочи. В моче — эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок
2. Удельный вес мочи нормальный или повышен
3. Увеличение титра антител к стрептококку в крови (антистрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза)
4. Снижение содержания компонентов комплемента СЗ, С4 в сыворотке крови с возвращением к исходному уровню через 6-8 нед при постстрептококковом остром гломерулонефрите; при мембранопролиферативном гломерулонефрите эти изменения сохраняются пожизненно
5. Содержание общего белка в сыворотке крови снижено, в протеинограмме — повышение а1- и а2-глобулинов
7. Радиоизотопная ангиоренография
10. Биопсия почек позволяет уточнить морфологическую форму хронического гломерулонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой
1. Соблюдать постельный режим (все пациенты с гломерулонефритом должны быть госпитализированы в нефрологическое или терапевтическое отделение.
2. Лечебное питание (Диета №7);
3. Этиологическое (противострептококковое) лечение (Пенициллин, Ампиокс или Эритромицин);
4. Лечение гормональными (Преднизолон) и негормональными иммунодепрессантами (Имуран, Циклофосфамид), противовоспалительными препаратами (Вольтарен), гепарином;
5. Симптоматическое лечение (гипертензии, отеков и.т.д.);
6. Лечение осложнений;
7. Диспансеризация (наблюдение в течении 2 лет).
1. Острая сердечная недостаточность (в менее чем 3% случаев);
2. Острая почечная недостаточность (у 1% больных);
3. Острая почечная гипертензивная энцефалопатия (преэклампсия, эклампсия);
4. Кровоизлияние в головной мозг;
5. Острые нарушения зрения (переходящая слепота);
6. Переход в хронический диффузный гломерулонефрит
1.Острый гломерулонефрит развивается преимущественно у детей в возрасте 2-12 лет и взрослых до 40 лет. Мужчины заболевают в 15,2 раза чаще, чем женщины. Пик заболеваемости острым гломерулонефритом приходится на влажное и холодное время года. При остром гломерулонефрите происходит преимущественное поражение клубочков (почечных телец), кроме этого в патологический процесс вовлекаются канальца и межуточная ткань обеих почек. Поражение почек при остром гломерулонефрите связано со специфической иммунной реакцией, обусловленной инфекционным или аллергическим процессом.
2.Хронический гломерулонефрит— развивается медленно. Иногда хронический гломерулонефрит может протекать бессимптомно (лишь небольшие изменения в моче) и оставаться незамеченным в течение нескольких лет.
При хроническом гломерулонефрите (в отличии от острой формы болезни) редко отмечается связь с острым воспалительным процессом. Хронический гломерулонефрит характеризуется постепенным снижением функции почки и повышением артериального давления.
В отсутствии адекватного лечения хронический гломерулонефрит ведет к хронической почечной недостаточности. При хронической почечной
недостаточности общее состояние больного постепенно ухудшается и без лечения больной умирает.
Как правило, хроническая почечная недостаточность ведет к уремии. Уремия это патологическое состояние, которое характеризуется накоплением в крови мочевины и при котором поражаются многие органы и системы организма (главным образом головной мозг).
1.3 Факторы риска развития заболевания гломернефрита:
1. наследственная предрасположенность к нефритогенному стрептококку;
2. предшествующие инфекции (ангина, хронический тонзиллит, скарлатина, острая респираторно-вирусная инфекция.
4.Иммунологические особенности организма, предрасполагающие к заболеванию.
Общий анализ мочи. В моче — эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок
Удельный вес мочи нормальный или повышен
Увеличение титра антител к стрептококку в крови (антистрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза)
Снижение содержания компонентов комплемента СЗ, С4 в сыворотке крови с возвращением к исходному уровню через 6-8 нед при постстрептококковом остром гломерулонефрите; при мембранопролиферативном гломерулонефрите эти изменения сохраняются пожизненно
Содержание общего белка в сыворотке крови снижено, в протеинограмме — повышение а1- и а2-глобулинов
2. Радиоизотопная ангиоренография
5. Биопсия почек позволяет уточнить морфологическую форму хронического гломерулонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой
Так как гломерулонефрит – это поражение почек, то и питание должно быть с учетом особенностей заболевания. При гломерулонефрите назначают лечебную диету №7А. Диета при гломерулонефрите состоит из растительной системы питания и ограничивает употребление соли и белков. Что касается углеводов и жиров, то их количество в рационе больного также существенно снижается. Не разрешается употреблять в пищу продукты, содержащие высокое количество эфирных масел, экстрактивных веществ, щавелевой кислоты. Что касается приготовления пищи, то его осуществляют путем отваривания, запекания или легкого обжаривания.
Диета 7А способствует:
1. выведению продуктов обмена,
2. значительному уменьшению отечности,
3. щажению работы почек,
4. уменьшению артериальной гипертензии.
Питание при клубочковом нефрите назначается таким образом, чтобы максимально соответствовать суточным потребностям организма в углеводах и жирах, но при этом значительно сократить потребление белков.
Диета при гломерулонефрите №7 должна иметь химический состав:
количество белков — 20 г., половина из них должна иметь животное происхождение,
жиров – 80 г., из них растительное происхождение должны иметь примерно 15 %,
углеводов – 350 г., из которых около 80% должно приходиться на сахар,
жидкость должна быть больше количество мочи, выделяемой организмом пациента за суточный период, примерно на 300 – 400 мл.
По калорийности диета соответствует 2100 – 2200 ккал.
Тема: Федеральный закон от 26.07.2006 N 135-ФЗ — На основании изучения ФЗ № 135, дайте максимально короткое определение следующих понятий с указанием статей и пунктов закона.
Сущность, функции и виды управления в телекоммуникациях — Цели достигаются с помощью различных принципов, функций и методов социально-экономического менеджмента.
Схема построения базисных индексов — Индекс (лат. INDEX – указатель, показатель) — относительная величина, показывающая, во сколько раз уровень изучаемого явления.
Тема 11. Международное космическое право — Правовой режим космического пространства и небесных тел. Принципы деятельности государств по исследованию.
Материалы: http://pdnr.ru/a6988.html
Используемые источники:
- https://nailsgid.ru/urologiya/uxod-za-bolnym-glomerulonefritom.html
- https://urohelp.guru/pochki/glomerulonefrit/sestrinskij-process.html
- https://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/354254083/125
- https://studopedia.net/3_20478_glava-ii-sestrinskiy-protsess-pri-glomerulonefrite-u-detey.html
- http://medprevention.ru/urologiya/mochepolovaya-sistema/8755-ukhod-za-bolnym-glomerulonefritom-ego-osobennosti-i-sostavlyayushchie
Загрузка...
